AE 01/2005AE 01/2005 11
AE 01/2005AE 01/2005 22
Le contrôle de l’asthmeLe contrôle de l’asthme
C’est l’élément central du raisonnementDéfinition : Le contrôle de l’asthme
apprécie l’activité de la maladie sur quelques semaines (1 semaine à 3 mois).
Il est évalué sur les événements respiratoires cliniques et fonctionnels, et sur leur retentissement.
C’est l’élément central du raisonnementDéfinition : Le contrôle de l’asthme
apprécie l’activité de la maladie sur quelques semaines (1 semaine à 3 mois).
Il est évalué sur les événements respiratoires cliniques et fonctionnels, et sur leur retentissement.
AE 01/2005AE 01/2005 33
Critères de contrôleCritères de contrôle
Le contrôle peut être classé en trois
niveaux :
InacceptableAcceptable Optimal
Le contrôle peut être classé en trois
niveaux :
InacceptableAcceptable Optimal
AE 01/2005AE 01/2005 44
Contrôle inacceptableContrôle inacceptableDéfini par la non satisfaction
d’un ou de plusieurs critères de contrôle.
Il nécessite une adaptation de la prise en charge.
Défini par la non satisfaction d’un ou de plusieurs critères de contrôle.
Il nécessite une adaptation de la prise en charge.
AE 01/2005AE 01/2005 55
Contrôle acceptableContrôle acceptableC’est le minimum devant
être recherché chez tous les patients.
Il est atteint lorsque toustous les critères sont satisfaits.
C’est le minimum devant être recherché chez tous les patients.
Il est atteint lorsque toustous les critères sont satisfaits.
AE 01/2005AE 01/2005 66
Contrôle optimalContrôle optimal« le meilleur ». Il correspond :
soit à l’absence ou à la normalité de tous les critères de contrôle,
soit à l’obtention pour le patient du meilleur compromis entre le degré de contrôle, l’acceptation du traitement et la survenue éventuelle d’effets secondaires.
« le meilleur ». Il correspond :
soit à l’absence ou à la normalité de tous les critères de contrôle,
soit à l’obtention pour le patient du meilleur compromis entre le degré de contrôle, l’acceptation du traitement et la survenue éventuelle d’effets secondaires.
AE 01/2005AE 01/2005 77
Paramètres définissant le Paramètres définissant le contrôle acceptable de l’asthmecontrôle acceptable de l’asthme
Valeur ou fréquence moyenne Valeur ou fréquence moyenne sur la période d’évaluation du sur la période d’évaluation du contrôle (1 semaine à 3 mois)contrôle (1 semaine à 3 mois)
Symptômes diurnes < 4 jours/semaine
Symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine
Activité physique Normale
Exacerbations Légères, peu fréquentes
Absentéisme professionnel ou scolaire
Aucun
Utilisation de bêta 2 mimétiques d’action rapide
< 4 doses /semaine
VEMS ou DEP> 85 % de la meilleure valeur personnelle
Variation nycthémérale du DEP (optionnel)
< 15 %
AE 01/2005AE 01/2005 88
Quels examens complémentaires dans le suivi ?
Quels examens complémentaires dans le suivi ?
DEP ?EFR ?Radios ?Biologie ?
DEP ?EFR ?Radios ?Biologie ?
AE 01/2005AE 01/2005 99
LE DEPLE DEP
Sa mesure est recommandée lors des consultations de suivi.
Il peut être utilisé dans le cadre de l’éducation thérapeutique pour aider le patient à évaluer son asthme et comprendre sa maladie
Il n’est pas démontré que le suivi systématique de tous les patients avec automesure du DEP à domicile améliore le contrôle de la maladie.
Sa mesure est recommandée lors des consultations de suivi.
Il peut être utilisé dans le cadre de l’éducation thérapeutique pour aider le patient à évaluer son asthme et comprendre sa maladie
Il n’est pas démontré que le suivi systématique de tous les patients avec automesure du DEP à domicile améliore le contrôle de la maladie.
AE 01/2005AE 01/2005 1010
LES EFRLES EFR
SpirométrieÉpreuves d’hyperréactivité bronchiqueGaz du sang
SpirométrieÉpreuves d’hyperréactivité bronchiqueGaz du sang
AE 01/2005AE 01/2005 1111
EFR (1) : la spirométrieEFR (1) : la spirométrie
VEMS et CV suffisent dans la majorité des cas à l’appréciation du retentissement fonctionnel de l’asthme.
Ces variables seront mesurées avant et après bronchodilatateurs d’action rapide et de courte durée.
VEMS et CV suffisent dans la majorité des cas à l’appréciation du retentissement fonctionnel de l’asthme.
Ces variables seront mesurées avant et après bronchodilatateurs d’action rapide et de courte durée.
AE 01/2005AE 01/2005 1212
EFR (2) : l’hyperréactivité bronchique EFR (2) : l’hyperréactivité bronchique
Il n’est pas recommandé d’utiliser systématiquement la mesure de l’hyperréactivité bronchique pour ajuster le traitement et particulièrement la posologie de la corticothérapie inhalée.
Bien qu’ayant montré son intérêt dans ce cadre (étude de niveau 2), le suivi de cette mesure n’est pas réalisable en pratique quotidienne en dehors des centres spécialisés.
Il n’est pas recommandé d’utiliser systématiquement la mesure de l’hyperréactivité bronchique pour ajuster le traitement et particulièrement la posologie de la corticothérapie inhalée.
Bien qu’ayant montré son intérêt dans ce cadre (étude de niveau 2), le suivi de cette mesure n’est pas réalisable en pratique quotidienne en dehors des centres spécialisés.
AE 01/2005AE 01/2005 1313
EFR (3) : Gaz du sangEFR (3) : Gaz du sang
Les gaz du sang sont indiqués dans l’asthme aigu grave.
Ils n’ont pas d’indication dans le suivi en dehors d’une insuffisance respiratoire chronique.
Les gaz du sang sont indiqués dans l’asthme aigu grave.
Ils n’ont pas d’indication dans le suivi en dehors d’une insuffisance respiratoire chronique.
AE 01/2005AE 01/2005 1414
RadioRadio
Il n’est pas recommandé de réaliser systématiquement une radiographie thoracique dans le suivi des asthmatiques (hors diagnostic initial).
Elle est indiquée lors des exacerbations graves, en cas de difficulté à contrôler durablement la maladie ou en cas de suspicion de complications
Il n’est pas recommandé de réaliser systématiquement une radiographie thoracique dans le suivi des asthmatiques (hors diagnostic initial).
Elle est indiquée lors des exacerbations graves, en cas de difficulté à contrôler durablement la maladie ou en cas de suspicion de complications
AE 01/2005AE 01/2005 1515
Examens biologiquesExamens biologiques
Aucun !Aucun !
AE 01/2005AE 01/2005 1616
Adaptation de la stratégie thérapeutique au cours du suivi
Adaptation de la stratégie thérapeutique au cours du suivi
adapter le traitement en fonction de 2 éléments principaux :
- le degré de contrôle de l’asthme,
- le traitement de fond en cours.
adapter le traitement en fonction de 2 éléments principaux :
- le degré de contrôle de l’asthme,
- le traitement de fond en cours.
AE 01/2005AE 01/2005 1717
Cas 1: contrôle acceptable ou optimal de l’asthme
Cas 1: contrôle acceptable ou optimal de l’asthme
Rechercher le traitement minimal efficace
Durée de paliers thérapeutiques : 3 mois
La diminution des doses de corticothérapie inhalée peut se faire par paliers de 25-50 %.
Rechercher le traitement minimal efficace
Durée de paliers thérapeutiques : 3 mois
La diminution des doses de corticothérapie inhalée peut se faire par paliers de 25-50 %.
AE 01/2005AE 01/2005 1818
Cas 1: contrôle acceptable ou optimal de l’asthme
Cas 1: contrôle acceptable ou optimal de l’asthme
-> Calendrier de suivi pratique en fonction de la dose journalière de corticoïdes inhalés (CI)
-> Calendrier de suivi pratique en fonction de la dose journalière de corticoïdes inhalés (CI)
Doses « faibles » Doses « moyennes » Doses « fortes »
Béclométasone < 500 >500-<1 000 > 1 000 Budésonide < 4 00 >400-<800 > 800 Fluticasone < 250 >250-<500 > 500
AE 01/2005AE 01/2005 1919
Calendrier de suivi pratique(patients contrôlés, en fonction de de cortico. ihnalés)Calendrier de suivi pratique
(patients contrôlés, en fonction de de cortico. ihnalés)
Dose CI Consultations de suivi
EFR
Forte dose 3 mois 3-6 mois
Dose moyenne ou faible
6 mois 6-12 mois
Aucune 1 an 1 an ou plus
AE 01/2005AE 01/2005 2020
étape 1S'ASSURER
de l'observancede la technique d'utilisation
étape 2RECHERCHER
facteurs aggravantspathologies associées
Dose faible CI + TAAUGMENTER CI
Si pas de tt de fondDÉBUTER CI
Dose moyenne CI + TAAUGMENTER CI
ou2ème TA
Dose faible ou moyenne CIAJOUTER TA
ouAUGMENTER CI
CI à forte dose + 1 ou 2TAAJOUTERC per os
forte dose CIAJOUTER TA
étape 3ADAPTER
le tt de fonden particulier Cort. inh.
CONTRÔLEINACCEPTABLEDE L'ASTHME
étape 1S'ASSURER
de l'observancede la technique d'utilisation
étape 2RECHERCHER
facteurs aggravantspathologies associées
Dose faible CI + TAAUGMENTER CI
Si pas de tt de fondDÉBUTER CI
Dose moyenne CI + TAAUGMENTER CI
ou2ème TA
Dose faible ou moyenne CIAJOUTER TA
ouAUGMENTER CI
CI à forte dose + 1 ou 2TAAJOUTERC per os
forte dose CIAJOUTER TA
étape 3ADAPTER
le tt de fonden particulier Cort. inh.
CONTRÔLEINACCEPTABLEDE L'ASTHME
Cas 2: contrôle inacceptable
AE 01/2005AE 01/2005 2121
Top Related