OBJECTIFS
Définir les différentes localisations aériquesintracanalaires hépatiques :
-voies biliaires: aérobilie-réseau porte : aéroportie-réseau veineux sus-hépatique
Connaitre les différents éléments d’orientation étiologique de l’air intra hépatique en fonction des données échographiques ou scanographiques
AEROBILIE
étiologies
iatrogènes +++ sphinctérotomie endoscopique, anastomose biliodigestivefistules cholécysto-digestives : duodénale (sd de Bouveret), gastrique (décrit pour la première fois chez Ignace de Loyola) ou colique, lithiasique, tumorale ou ulcéreuse.angiocholite à anaérobiescholécystite emphysémateusedéficience du sphincter d’Oddi (sujet âgé)traumatisme hépatique
ECHOGRAPHIE: images linéaires, hyper échogènes, cônes d’ombre mobiles
TDM:images gazeuses intra hépatiques , densiténettement négative
tubulaires , larges, diminution progressive de calibre, faible ramification, ne dépassant pas les canaux secondaires
siège central, s’arrêtant à distance de la capsule, plus nettes en région hilaire
surtout hépatique gauche
images gazeuses intra hépatiques, lignes de densités aériques
centrales, s’arrêtant àdistance de la périphérie
tubulaires , larges, faible ramification
AEROPORTIE
étiologies
lésions ischémiques gastro-intestinalespancréatite aigue nécrosanteabcès intra abdominal compliqué de pyléphlébitePS : il existe des formes d’aéroportie transitoire bénigne comme dans la maladie de Crohn, dans les suites d’une transplantation hépatique ou d’un lavement en double contraste sur une colite ulcérée.
ECHOGRAPHIE :
aspect hyperéchogène et réfléchissantexamen Doppler ++ artéfacts typiques sur l’étude spectrale (spike )
TDM :
image gazeuse intra hépatique de densité nettement négative
tubulaires et fines, variation nette de calibre à chaque division, ramifications jusqu’en sous capsulaire, aspect en arbre mort
siège périphérique, jusqu’en sous capsulaire
signes associés: air dans le réseau veineux mésentérique, pneumatose pariétale intestinale
image gazeuse intra hépatique
tubulaires et fines, ramifications jusqu’en sous capsulaire, siège périphérique
aspect en arbre mort
AEROBILIE AEROPORTIETubulaires , larges, diminution progressive de calibre, faible ramification, ne dépassant pas les canaux secondaires
Siège central, s’arrêtant àdistance de la capsule, plus nettes en région hilaire
Tubulaires et fines, variationnette de calibre à chaque division, ramifications jusqu’en sous capsulaire, aspect en arbre mort
Siège périphérique, jusqu’en sous capsulaire
AIR DANS LES VEINES SUS HEPATIQUES
étiologies
iatrogène: voies veineuses profondesgestes invasifs: ponctions biopsies hépatiquespolytraumatiséspost mortem
ECHOGRAPHIE: image linéaire, hyperéchogénicité intense, mobile dans le sens du flux veineux avec vélocimétrie supérieure à celle du flux veineux
DOPPLER : « spikes » de grande amplitude
TDM: image gazeuse intra hépatique
Branchées sur le réseau veineux sus hépatique
passage d’air dans le réseau sus hépatique pendant l’injection de produit de contraste
Injection PdC
veine pédieuse (protocole déchocage)
système cave inférieur
veine sus hépatique médiane
Veine sus hépatique
Air dans les veines sus hépatiques en rapport avec une ponction veineuse fémorale droite
veine fémorale
veine cave inférieure
veines sus hépatiques
Femme 53 ans
Défaillance multi viscéraleHémodialyse
B Marin, V Chouvy, ML Denier, I Debard et VA Tran-Minh, Air dans les veines sus-hépatiques et cathéter fémoral tunnélisé d’hémodialyse. J Radiol 2002;83:47-8
B Marin, V Chouvy, ML Denier,, I Debard et VA Tran-Minh, Air dans les veines sus-hépatiques et cathéter fémoral tunnélisé d’hémodialyse. J Radiol 2002;83:47-8
B Marin, V Chouvy, ML Denier,, I Debard et VA Tran-Minh, Air dans les veines sus-hépatiques et cathéter fémoral tunnélisé d’hémodialyse. J Radiol 2002;83:47-8
images hyperéchogènes linéaires avec cône d’ombre postérieur dans la partie distale de la veine sus hépatique médiane
multiples foyers arrondis,mobiles, hyperéchogènes, dans la partie proximale des veines sus hépatiques
Air dans les veines sus hépatiques secondaire à l’utilisation d’un cathéter d’hémodialyse central à double lumière type Sheldon , introduit par voie fémorale
veine fémorale
veine cave inférieure
veines sus hépatiques
B Marin, V Chouvy, ML Denier,, I Debard et VA Tran-Minh, Air dans les veines sus-hépatiques et cathéter fémoral tunnélisé d’hémodialyse. J Radiol 2002;83:47-8
aiguille de ponction
images hyperéchogènes sur le trajet de ponction après retrait de l’aiguille bulles d’air sur le trajet de biopsie
transit de l’air
air dans une veine sus hépatique
doppler couleur: structure vasculaire->veine sus hépatique
image :-hyperéchogène -réfléchissante -mobile
Air post ponction biopsie hépatique au sein d’une veine hépatique
parenchyme hépatique
diffusion
veine sus hépatique
Homme 16 ans
Traumatisme abdominal fermé par AVP
Brown MA, Haushildt JP, Casola G, Gosink BB, Hoyt DB. Intravascular gas as an incidental finding at US after blunt abdominal trauma. Radiology 1999; 210:405-8
Brown MA, Haushildt JP, Casola G, GosinkBB, Hoyt DB. Intravascular gas as an incidental finding at US after blunt abdominal trauma. Radiology 1999; 210:405-8
images hyperéchogènes linéaires des veines sus hépatiques
Brown MA, Haushildt JP, Casola G, Gosink BB, Hoyt DB. Intravascular gas as an incidental finding at US after blunt abdominal trauma. Radiology 1999; 210:405-8.
air intra gastrique
air au sein de la paroi gastrique
air dans la circulation portale
sinusoïdes
air dans les veines sus hépatiques
absorption
hyperpression abdominale
Messages à retenir
La présence d’air intra hépatique peut ne pas être une aéroportie ni une aérobilie.
On peut aussi rencontrer des cas d’air dans les veines sus hépatiques, même si cela reste rare en dehors de certaines circonstances
L’analyse précise des images aériques permet de les rattacher au réseau veineux sus hépatique:
-échographie: images linéaires, hyperéchogènes et mobiles
-scanner: bulles d’air intra hépatiques
Messages à retenir
Les principales circonstances d’air veineux sus hépatique sont:iatrogènes: passage accidentel d’air lors d’une injection de produit de contraste, la pose d’une voie veineuse profondeles gestes invasifs sur le foie (ponction-biopsie)
les patients polytraumatisés le post mortem.
références
1. Brown MA, Haushildt JP, Casola G, Gosink BB, Hoyt DB. Intravascular gas as an incidental finding at US after blunt abdominal trauma. Radiology 1999;210:405-8.
2. B Marin, V Chouvy, ML Denier, I Debard et VA Tran-Minh, Air dans les veines sus-hépatiques et cathéter fémoral tunnélisé d’hémodialyse. J Radiol 2002;83:47-8
3. G Schmutz, L Fournier, V Le Pennec, N Provost, S Hue, I N Phi, Aéroportie et aéromésentérie: données TDM.J Radiol 2001;41:157-68
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