DEVELOPPEMENT DU RESEAU TELAP
EN BASSE NORMANDIE
Présenté par Dr Dompmartin, Dr Blanchère
1ière Journée du programme « Télémédecine » de l’ASIP Santé »
Paris - 1ier décembre 2011
CONTEXTE DU PROJET EN RÉGION
CONTEXTE MEDICAL
Nombre important de porteurs de plaies, hospitalisés
dans les divers hôpitaux de la région, dans les différents
services
Hospitalisation longue (M=20 jours) des plaies
chroniques
Un vieillissement de la population,
Une augmentation du taux de prévalence du diabète et
de l’obésité
1ier Décembre 2011 2Télémédecine1
CONTEXTE DU PROJET EN RÉGION
CONTEXTE POLITIQUE
Une ARS très favorable,
un GCS télésanté dynamique
Une médecine libérale adhérente (URML, IDE)
Un isolement des IDE
Un réseau déjà créé
Un contexte national favorable (HPST, Décrets)
31ier Décembre 2011Télémédecine1
41ier Décembre 2011Télémédecine1
51ier Décembre 2011Télémédecine1
LES ENJEUX DE LA BASSE NORMANDIE
définis dans le Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) : relever
le défi d’une démographie médicale et para-médicale préoccupante et
d’une population vieillissante et fixer des axes stratégiques
décloisonner les prises en charge,
maintenir un accès de proximité,
rechercher l’efficience,
reconfigurer l’offre de soins
61ier Décembre 2011Télémédecine1
LES ENJEUX DE LA BASSE NORMANDIE
Notre région tient compte des priorités nationales :
réduire au maximum certaines inégalités
d’accès aux soins,
prise en charge des maladie chronique
Nous pensons changer les usages grâce a la
TLM tout en appliquant les obligations liées au
décret du 10 octobre 2010
71ier Décembre 2011Télémédecine1
88
CIBLE : Patients porteurs de plaies
chroniques
• de retour à leur domicile après une
hospitalisation courte
• Vivant à domicile mais ayant des difficultés à
cicatriser
• Siégeant dans des EHPADs
• Sous main de justice
3 CENTRES EXPERTS : binome infirmière-
médecin réalisant des consultations virtuelles et
siégeant dans les hôpitaux de Caen, Alençon
et Saint Lô
PÉRIMÈTRE DU PROJET
1ier Décembre 2011
PÉRIMÈTRE DU PROJET
1 COORDINATRICE
8 TERRITOIRES
55 INFIRMIERES LIBERALES
700 PATIENTS par an en fin de projet
91ier Décembre 2011Télémédecine1
PRINCIPAUX RÉSULTATS ATTENDUS
Pour la population :
Améliorer la qualité de vie en restant à domicile
Améliorer la qualité des soins par une meilleure mise
en œuvre des référentiels
Pour les infirmières expertes
Valoriser l’expertise infirmière
Proposer une expérience de délégation de compétence
Pour les infirmières libérales
Corriger leur isolement
Apporter une aide au choix des dispositifs
101ier Décembre 2011
PRINCIPAUX RÉSULTATS ATTENDUS
Pour les médecins généralistes
Rester au centre du dispositif de soins
Avoir un suivi électronique de l’évolution d’une plaie
Pour les centres de références
Affirmer l’expertise et la référence régionale dans la
spécialité
Permettre une recherche clinique
Pour les financeurs
Diminuer le coût des transports
Diminuer les jours d’hospitalisation
Mieux prescrire les pansements et autres dispositifs111ier Décembre 2011Télémédecine1
EVALUATIONS MEDICO-ÉCONOMIQUES
Des marqueurs sont inclus dès le départ dans
notre logiciel :
De productivité
D’accessibilité
De qualité (satisfaction)
De qualité médicale (diagnostics redressés,
réhospitalisation…)
De continuité (nombre de demandes de suivi)
D’acceptabilité (Nombre de refus de patients)
Une évaluation technique (qualité d’image,
dysfonctionnements…)
121ier Décembre 2011Télémédecine1
EVALUATIONS MEDICO-ÉCONOMIQUES
Une rencontre avec les DIM nous permet
d’étudier le coût de prise en charge d’une plaie
chronique
Indicateurs économiques :
Le mode de transport du patient est noté à chaque
consultation, chaque hospitalisation
Nombre de consultations
Nombre de jours d’hospitalisation
Nombre de réhospitalisations pour une plaie
131ier Décembre 2011Télémédecine1
UN MODELE ECONOMIQUE
Il existe ce jour des voies multiples de financement de la
télémédecine : FICQS, MIGAC, SMEPPS, Hôpital 2012,
Grand emprunt…
Mais ces financements ne sont pas pérennes.
Les financeurs des projets de télémédecine ne sont les
bénéficiaires des économies réalisées.
Quelles voies pour atteindre un nouveau modèle économique :
rechercher les bénéficiaires de la télémédecine :
l’assurance maladie toujours : il faut de façon urgente coder
les actes de télémédecine.
les mutuelles? Probablement
les établissements hospitaliers parfois (meilleur GHM)
les patients (mais doit-on les faire payer?Non)141ier Décembre 2011Télémédecine1
PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE
Difficulté à
utiliser la
tablette
151ier Décembre 2011
Choix d’une structure d’
accompagnement au changement et
formation des utilisateurs
Accompagnement des différents
intervenants médicaux sur le projet
Formation des utilisateurs sur les
matériels.
Support utilisateur (hotline)
Simplification de la procédure de
consultation virtuelle
PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE
Mauvaise qualité des
photos
16
Les matériels testés
conviennent
L’évolution de la qualité
des matériels se fera au
même rythme que celle
des appareils photos
Absence de réseau : Possibilité de transfert
d’image en différé dès
que le réseau est
retrouvé
Possibilité d’utiliser les
réseaux ADSL1ier Décembre 2011Télémédecine1
PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE
Négliger
une urgence
17
Nécessité d’un bilan
initial
Assurer une bonne
formation des
infirmières
1ier Décembre 2011Télémédecine1
PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE
Difficultés pour
le recrutement
des patients
18
Réunions d’informations
destinées aux
infirmières, médecins
généralistes et
pharmaciens du territoire
Affichage dans les
services concernés de la
procédure pour inclure un
patient
Numéros directs des
médecins et infirmières
experts1ier Décembre 2011Télémédecine1
PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE
Difficultés à
recruter des
infirmières
libérales.
19
Réunions d’informations
destinées aux infirmières,
médecins généralistes et
pharmaciens du territoire
Courrier au médecin
généraliste à la sotie du
patient
Communication externe
1ier Décembre 2011Télémédecine1
PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE
Départs du
GCS du
directeur et
du chef de
projet.
20
Recrutement en
cours, quasiment bouclé pour
les deux postes
L’obligation de continuité a
été un argument dans ce
choix.
1ier Décembre 2011Télémédecine1
Réponse à l’appel d’offre « PROGRAMME TELEMEDECINE Volet 2 » en Novembre 2010
Juillet 2011 : Réponse aux questions de l’ASIP
30/07/11 : Lancement des appel d’offres logiciel,
matériel, réseau, accompagnement-hot line, AMOA
.
30/09/11 : Réponse des candidats
Semaines 44 et 45 : Audition des candidats
30/11/11 : Envoi du dossier à l’ASIP
Sem 05/2012 : Contractualisation du marché sous
réserve d’une réponse de l’ASIP semaine 51-2011
211ier Décembre 2011Télémédecine1
Février 2012 : livraison des matériels, mise place
de l’accompagnement, hotline
Mars 2012 : Inclusions des patients
Montée en charge progressive
Les infirmières expertes sont recrutées
Le 1er Janvier 2012 au CHU de Caen
Le 1 er avril à Alençon
Le 1 er septembre à Saint-Lô
221ier Décembre 2011Télémédecine1
Merci de votre attention
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