Parcours patients victimes d’AVC sur la Vendée
Dr Lejeune : neurologue/Chef de pôle/Chef de serviceDr Urbanczyk : PH neurologue/Référent neurovasculaireDr Chiale : PH urgentiste
Mme VIAUD : IDE coordinatrice filière AVCMme Dupont : cadre de santé neurologieMme Rigaud-Vin : cadre supérieur de pôleMme Adnet : cadre supérieur/qualité Gestion des risques
*AVC : problème de santé public
*Plan AVC 2010-2014
*Processus institutionnel de gestion des risques dans le Compte Qualité du CHD
=> Préparation version V 2014 certification HAS
Élaboration de janvier à octobre 2014
Outils -Cartorisk® de la SHAM-Compte qualité HAS
Groupe multidisciplinaire -PH Neurologue et Urgentiste-CS et IDE Neurologie-CSS Pôle-Ingénieur Qualité
Transfert CHU Nantes ou Angers(UNV ou neurochir ou neuroradio)
Limitation de soinsPMO
EVALUATION ET ORIENTATION
- Régulation centre 15Concertation référents médicaux :-Centre 15-Neurologue-Urgentiste-Médecin généraliste
compatibilité avec thrombolyse-Critères éligibilité-Délai
-Organisation du transport primaire
-Destination du patient
ACCUEIL HOSP
AccueilInstallationEvaluation Imagerie
évaluation signes AVC, gravité, critères d'éligibilité thrombolysethérapeutiques spécifiques urgentes
THROMBOLYSE :
si respect des critères d'éligibilité
- au CHD la Roche sur Yon
- via télémédecine :- Challans-Cholet
+ organisation d'un transport secondaire pour transfert sur UNV prescriptrice de la thrombolyse, entre 1H et 4h après l'injection
PEC DANS SERVICE DE SOINS :- urgences- UNV / Neurologie- autres services de médecine- USC / réanimation- chirurgie*PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ET ETIOLOGIQUE-Examens complémentaires*PREVENTION DES COMPLICATIONS LIEES A L'AVC*EDUCATION ET REEDUCATION
Proposition d'inclusion au programme d'éducation thérapeutiquePrise en charge précoce par rééducateur
CONTINUITE DE LA PECpréparation à la sortieÉvaluation le plus tôt possibleStaff socialDemande via trajectoire en SSR poly ou spéAvis rééducateur
sortieSSR poly ou spéHTPRAD
suivi du patient en externeConsultation neurologue à distancesuivi ETP
L'ALERTE
Information de la population générale
Signes d'alerte : FAST
Urgenceappel du 15
Rester allongé
Exemple : Étape évaluation et orientation
Régulation
* Évaluation du patient par le centre de régulation médicale des SAMU centre 15
* Concertation entre médecin régulateur et médecin neurologue de l'UNV
Orientation du patient :
* Selon son état clinique et selon réflexion bénéfice / risque
* Vers le centre le plus adapté selon la thérapeutique mise en œuvre
Organisation du transport :
* Le plus rapide possible
* Pas nécessairement médicalisé sauf si troubles de la vigilance, détresse respiratoire ou instabilité hémodynamique
* Nécessité d'un transport allongé
Service Qualité et gestion des risques
Satisfaction patientset GDR
Satisfaction patientset GDR
Amélioration Qualité Sécurité
soinsAmélioration Qualité Sécurité
soins
PP
DD
AA
CC
P = PLAN = PolitiqueP = PLAN = Politique
A = ACT= Actions amélioration
A = ACT= Actions amélioration
D = DO = Mise en œuvre
D = DO = Mise en œuvre
C = CHECK = Évaluation
C = CHECK = Évaluation
GEDGED
3. Identification des risquesPrincipe Roue de DEMING
GED = Gestion Electronique Documentaire
Calcul de la Criticité C
C = F x G
F : FréquenceG : Gravité
Courbe rouge : risque brut
Courbe violette : risque net après moyens de maîtrise
Projet de service en 8 axes sur 4 années 2014-2018 :1.Sensibiliser la population du territoire de recours
2.Structurer le parcours de PEC du patient victime d’AVC sur le territoire et au sein du CHD
3.Coordonner les acteurs de la filière
4.Promouvoir les consultations avancées dans les autres structures hospitalières du territoire
5.Promouvoir la qualité de PEC des patients victimes d’AVC
6.Déployer la télémédecine
7.Développer l’ETP sur tout le territoire
8.Pérenniser le poste IDE coordinatrice de la filière hémi-régionale
* Création d’un registre de suivi et d’évaluation (en projet) :-Taux de patients PEC en UNV
-Types d’AVC
-Provenance du patient
-Age moyen
-Nombre admission directe ou via le SAMU
-Nombre patient admis avant 4h30/ Délai d’admission
-Thrombolyse : nombre/ âge moyen/ intra CHD ou télémédecine
-Taux complication et type de complication
-Mode de sortie : Lieu / Délai
-Nombre consultation à distance
-Nombre patient ayant inclus le programme d’éducation
-NIHSS et RANKIN
* Chiffres CHD :-IP DMS / Questionnaire satisfaction ETP / PMO : nombre prélèvement
* IPAQSS :Délai d’admission/Délai et type d’imagerie/PEC rééducateur/Délai thrombolyse/Traitement par
aspirine
* Statistiques via TRAJECTOIRE®-Transfert : lieu, nombre, motif et délai / Nombre de prescription TRAJECTOIRE®
Enjeux immédiats 1. Pour le patient : amélioration de la PEC sur le territoire de
recours afin de donner le maximum de chance au patient de récupération et/ou de guérison
2. Pour le CHD : structurer une démarche qualité d’amélioration de la PEC des AVC
Projet de la filière neuro vasculaire sur le département 851. Structurer, harmoniser et consolider la PEC de l’AVC2. Pérenniser et développer les thématiques suivantes :* travail de la filière neuro vasculaire* éducation thérapeutique * formation continue médicale et para médicale des acteurs de la filière* expertise neuro vasculaire dans les CH => télémédecine
Il reste à évaluer qualitativement et quantitativement l’efficacité de cette démarche
*Mme Adnet : cadre supérieur service qualité
*Dr Urbanczyk : neurologue référent vasculaire
*Dr Lejeune : neurologue chef de service et chef de pôle
*Dr Chiale : urgentiste
*Mme Dupont : cadre de santé de neurologie
*Mme Rigaud-Vin : cadre de pôle
Merci pour votre attention
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