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MELBA CARRERA SALTOS
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UBICACIN ANATOMICAHIPOCONDRIO DERECHO Angulo derecho o hepatico.HIPOCONDRIO IZQUIERDO Angulo izquierdo o esplenicoMESOGASTRIO Colon transversoFLANCO DERECHO Colon ascendenteFLANCO IZQUIERDO Colon descendente
HIPOGASTRIO Ccolon sigmoideo
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La morbimortalidad por heridasde colon ha disminuido.
Casi el 30% de los heridos en elabdomen tienen compromiso delcolon.
Localizacin de la lesin
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LOCALIZACION DE LA LESION
32%34%
15%
6%
4%
9%
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1. TRAUMATISMOS ACCIDENTALES
2. TRAUMATISMOS IATROGRNICOS
Traumatismos accidentales Traumatismos penetrantes
(arma de fuego 68%,
arma blanca 31%, explosin,empalamiento, asta de toro,erotismo).
Traumatismo cerrado
6%(accidente de trnsitoo,accidente laboral, accidentedeportivo, cadas,aplastamiento, explosin,
intento de suicidio).
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
Traumatismos iatrognicos
1Procedimientos diagnsticos
Enema limpieza
Enema baritado
Termmetro
Sonda rectal
Endoscopia 2. Procedimientos teraputicos
Ciruga laparoscpica: ginecolgica, urolgica, diges tiva
y endocrina
Ciruga anal: fisura, fstula y hemorroides
Ciruga tocoginecolgica: episiotoma, frceps, legrado
e histerectoma
Ciruga urolgica: biopsia de prstata, prostatectoma
y cistectoma Ciruga traumatolgica o pelviana
3. Cuerpos extraos
Ingeridos por va oral
Introducidos por va anal
Fecalomas
4. Otros
Cateterismo percutneo, proctitis actnica, litotricia
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Sistema de escala para el traumatismo de colon (Colon Injury Scale) de Flint
Grado Lesin colon Contaminacin Lesionesasociadas Situacinhemodinmica Retardotratamiento
IContusin o
laceracin parcial Mnima NoDiscreta
inestabilidad< 6 h
IIPerforacintransfixiante
Moderada S Inestabilidad
hemodinmica6-12 h
III Prdida de tejido Intensa S Shock > 12 h
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Sistema de escala para el traumatismo de colon (Colon Organ Injury Scale) de la Asociacin Americana parala
Ciruga del Traumatismo (AAST)
Grado Lesin Descripcin
I HematomaContusin o hematoma sin
desvascularizacin
Laceracin Laceracin parcial de la pared sinperforacin
II LaceracinLaceracin completa de l espesorde la pared que afecta a menosdel 50% de la circunferencia
III LaceracinLaceracin completa de l espesor
de la pared que afecta al 50%de la circunferencia o ms
IV LaceracinLaceracin total del espesor
de la pared con seccindel colon
V LaceracinSeccin del colon con prdida
de un s egmento tisular
VascularDeterioro de la vascularizacin
de un s egmento del colon
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SIGNOS Y SINTOMAS
Poco precisos y referir:
Dolor abdominal, perineal o anal.
Localizacin de la lesin
La causa
Situaciones de extrema gravedad = peritonitis y sepsis.
SIGNOS DE ALARMA
Herida abdominal penetrante = lesin colorrectal.
Rectorragias = lesin rectal.
COMPLICACIONES
Las complicaciones relacionadas con lesiones decolon incluyen:
Abscesos intraabdominales 10% (drenajepercutneo)fstula fecal 1 a 3% absceso o infeccin de laherida con (drenaje posterior de heces)Infeccin de la heriday las complicaciones del estoma. 5% necrosis,estenosis, obstruccin y prolapso (reintervencin
inmediata o tarda)
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1. ABC Via aerea
Respiracion Circulacion
Funcionamiento hemodinamico (coloide ysangre)
2. EXPLORACION FISICA Meticuloso, s istematizado
Comprende:
Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin
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INSPECCIN: abdomenposterior y anterior,contusiones, laceraciones.
PALPACION: valoracin deldolor y magnitud, defensamuscular voluntaria
PERCUSION: determina dolor
de rebote. AUSCULTACIN: ruidos
intestinales, sangre libre,etc.
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a) lesiones penetrantes: de fcil diagnstico y en las que, porlos sntomas y mediante exploraciones radiolgicas, se establecerpidamente el tipo de lesin.
b) lesiones contusas: implican mayor complejidad diagnstica,ya que depender de la localizacin de la lesin, el
tiempo de su evolucin y la presencia de lesiones asociadas, y enocasiones no se establece el tipo de lesin hasta la exploracinquirrgica
c) lesiones iatrogni
cas, generalmente de diagnstico precoz
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METODOS DE DIAGNOSTICOMETODOS DE DIAGNOSTICO
Radiografia.
TAC
Arteriografa y urografa endovenosa
Endoscpicas (rectoscopia, sigmoidoscopia o
colonoscopia)
Laparotmia o laparoscpicas.
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Radiolgicas TAC
FIGURA 36-2. (A) Retencin de bala despus de una herida de bala en la espalda. El paciente se encontraba
asintomtico. (B) Una tomografa computarizada mostr la bala alojada en la pared del colon descendente. A
continuacin, el paciente fue sometido a una laparotoma. La bala se aloj en el mesocolon, adyacente a la
pared, pero no a travs de. La laparotoma innecesaria.
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Incisin media amplia.
Evacuar la sangre se debe
examinar los segmentos del colon
Hematomas
Confirmar la integridad y la
viabilidad intestinal
. Las lesiones menores deben ser
reparadas en forma primaria
generalmente en pact. Estables
con contaminacin mnima,
operados precozmente y con
pocas lesiones asociadas.
CONTRAINDICACIONES DE SUTURA
PRIMARIA EN TRAUMA DE COLON
Shock grave con presin baja 80/60 enpreoperatorio.Hemoperitoneo mayor a 1LLesiones asociados de otros rganosContaminacin importante con hecesHerida de mas de 8h de producida
Herida con gran destruccin tisularPerdida importante de la pared abdominal
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Sutura simple
Arma o proyectiles
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carcter teraputico ms queprofilctico
Deben ser administrados en la salade urgencias, antes del inicio de la
ciruga combinacin de un imidazol con un
aminoglicsido.
Combinacin como clindamicina yun aminoglucsido, metronidazol
o una cefalosporina de segundageneracin.
antibitico nico cefoxitina
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