Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 1 / 128
Projet d’établissement
CENTRE HOSPITALIER DE FIGEAC
2013-2017
Octobre 2012
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 2 / 128
SOMMAIRE
LES ENJEUX ET LE CONTEXTE DU PROJET ............................................................. 4
1. LE PROJET MÉDICAL ........................................................................................... 6
1.1 La création du GCS et ses vissicitudes ...................................................................................... 6
1.2 Le positionnement stratégique ................................................................................................. 10
1.3 Les axes de coopération ............................................................................................................ 19
1.4 L'implication des autres acteurs du territoire de santé de proximité .................................. 38
1.5 La déclinaison du projet médical en deux phases .................................................................. 39
1.6 Le programme capacitaire ......................................................................................................... 40
1.7 Estimation du coût du projet immobilier ............................................................................... 42
2. LE PROJET DE MANAGEMENT ......................................................................... 47
2.1 La recherche du meilleur équilibre entre le pouvoir administratif et le pouvoir médical 47
2.2 Le système d’information, pierre angulaire du projet de management .............................. 50
2.3 Maîtrise des risques, politique de sécurité et évaluation de la qualité ................................. 51
2.4 Un management à concevoir dans une démarche territoriale ............................................. 52
3. LE PLAN DIRECTEUR IMMOBILIER .................................................................. 54
3.1 L'environnement régional du Figeacois .................................................................................. 54
3.2 Informations générales, Historique ......................................................................................... 54
3.3 Présentation de l’existant ........................................................................................................... 55
3.4 Contraintes du site du Centre Hospitalier .............................................................................. 59
3.5 Vision globale : points positifs et négatifs de l’architecture de l’établissement ................. 59
3.6 Projets .......................................................................................................................................... 60
4. SCHÉMA DIRECTEUR DU SYSTÈME D’INFORMATION ................................... 68
4.1 Etude d’opportunité................................................................................................................... 68
4.2 Bilan de l’existant ........................................................................................................................ 70
4.3 Les objectifs et les contraintes .................................................................................................. 73
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4.4 Les actions retenues ................................................................................................................... 74
5. PROJET SOCIAL ................................................................................................. 87
5.1 Gestion prévisionnelle des métiers et des compétences ....................................................... 87
5.2 Formation professionnelle continue et promotion professionnelle ................................... 90
5.3 Amélioration des conditions de travail.................................................................................... 92
5.4 Evaluation du projet social et modalités de suivi .................................................................. 93
6. PROJET DE SOINS ............................................................................................ 100
6.1 Préambule .................................................................................................................................. 100
6.2 Modalités d’élaboration ........................................................................................................... 101
6.3 Politique générale des soins : les valeurs ............................................................................... 101
6.4 Le management ........................................................................................................................ 102
7. PROJET QUALITÉ ET SÉCURITÉ DES SOINS ................................................ 109
7.1 Politique ..................................................................................................................................... 109
7.2 Mise en œuvre ........................................................................................................................... 110
8. PROJET DE GESTION ....................................................................................... 118
8.1 Axe stratégique n°1 : Mettre en œuvre une gestion budgétaire securisée et innovante
adaptée aux nouvelles modalités de gouvernance et de financement .......................................... 120
8.2 Axe stratégique n° 2 : Promouvoir une gestion financière permettant de préserver voire
d’accroitre les capacités de financement ........................................................................................... 121
8.3 Axe stratégique n°3 : Conduire une gestion logistique, hôtelière et technique adaptée aux
exigences d’efficience et de qualité .................................................................................................... 123
8.4 Axe stratégique n°4 : Adapter la taille, la localisation et l’organisation des services aux
nouvelles modalités de prises en charge et aux contraintes rencontrées en routine sur
l’établissement ...................................................................................................................................... 124
8.5 Axe stratégique n°5 : Concevoir un plan de communication comme un véritable levier
stratégique ............................................................................................................................................. 125
CONCLUSION ............................................................................................................ 128
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LES ENJEUX ET LE CONTEXTE DU PROJET
Le projet d’établissement prévu par le Code de la Santé publique est un instrument prospectif à
cinq ans, qui permet de décliner l’activité de chaque établissement dans son contexte local et
régional avec les perspectives de développement en fonction des lois de financement de la
sécurité sociale.
Rédigé conformément à l'article L-6143-1 du Code de la Santé Publique, le Projet d'
Etablissement 2013-2017 est un acte réglementaire qui engage le Centre Hospitalier de FIGEAC
pour les cinq prochaines années.
Il tient également compte du contexte qu'il s'agisse des orientations nationales (T2A, nouvelle
gouvernance, loi Hôpital, Patient, Santé, Territoire (H.P.S.T), Certification, de la politique
régionale inscrite dans le SROSS, des données démographiques et épidémiologiques et bien sûr
des orientations du contrat de retour à l'équilibre signé avec l'Agence Régionale de la Santé de
Midi-Pyrénées, gage de la pérennité financière de l'établissement et donc de ses activités.
Le dernier projet d’établissement approuvé par l’Agence Régionale de l’Hospitalisation portait sur
la période 2000-2005 (délibération du Conseil d’Administration du 7 juillet 2000 et décision de
l’agence du 8 novembre 2000). Ce projet n’a jamais abouti, sauf à mettre en œuvre une
proposition avortée de reconstruction d’une nouvelle aile pour accueillir des lits de médecine et
chirurgie et dont le développement a été abandonné au stade APS en 2003 faute de crédits et
autorisations.
Nous sommes ensuite partis sur un projet ambitieux de regroupement et recomposition de la
santé sur le Figeacois avec la Clinique Font Redonde, sous l’égide de l’ARH, dès 2004 avec
constitution d’un groupement de coopération sanitaire (CGS CHAMPOLLION-FIGEAC) en
février 2006.
Le dernier protocole d’accord du 9 novembre 2011 permet désormais de réaliser un projet
d’établissement ainsi qu’un projet médical commun adapté aux besoins de santé sur le figeacois et
ce dans le cadre de la recomposition de l’offre de soins en partenariat avec la Clinique Font
Redonde.
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Les orientations stratégiques, cœur du projet d'établissement, sont par ailleurs accompagnées de
volets spécifiques permettant d'en assumer la mise en œuvre et le suivi périodique dans un souci
de meilleure prise en charge du patient.
Ces différents projets concernent : le management, la qualité et la gestion des risques, la politique
sociale et la gestion des ressources humaines et des compétences, les aspects patrimoniaux,
immobiliers et architecturaux, la politique financière, sans oublier le système d'information, enjeu
majeur des années à venir.
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1. LE PROJET MÉDICAL
1.1 LA CRÉATION DU GCS ET SES VISSICITUDES
Officiellement mis en place le 6 février 2006, le Groupement de Coopération Sanitaire
CHAMPOLLION-FIGEAC s’est doté d’un projet médical commun avec en perspective la
reconstruction sur le site de l’Aiguille et d’une mise en commun du personnel médical pour
assurer la permanence des soins.
Par une convention modifiée du 1er juillet 2007, la permanence des soins en chirurgie est
opérationnelle et assurée à la satisfaction des acteurs pour la chirurgie viscérale et la chirurgie
orthopédique.
Lors de la réalisation du projet médical commun (SANESCO – décembre 2006) nous avions un
chiffrage comme suit pour 233 lits et places :
- Surface SDO/lit : SSR 59 m2 / MCO 105 m2
- Surfaces SDO : 22 035 m2
- Prix en € du m2 /SDO : 1 381 € (MCO) et 1 162 € (SSR)
- Coût TDC : 43 119 900 €
Dans le cadre du programme fonctionnel (décembre 2007) sur la construction du pôle sanitaire
public-privé du Figeacois sur le site de l’aiguille, la société ICADE avait abouti au résultat suivant
pour 221 lits et places :
- Surface SDO/lit : 107 m2
- Surfaces SDO : 23 600 m2
- Prix en € du m2 /SDO : 1 738 € (valeur 4ème trimestre 2007)
- Coût TDC : 69 338 900 €
La société SANESCO, en la personne du docteur GUEDJ, a été mandatée par l’ARH en octobre
2007 pour proposer un projet coordonné entre le Centre Hospitalier de FIGEAC et le Centre
Hospitalier de VILLEFRANCE-DE-ROUERGUE, et ce, en perspective des dossiers à déposer
dans le cadre du Plan HOPITAL 2012.
Les trois principales recommandations sont les suivantes (rapport de juin 2008) :
- Reconnaissance du Territoire de Santé réunissant FIGEAC et VILLEFRANCHE-DE-
ROUERGUE (avec intégration de DECAZEVILLE) sans remise en cause des projets
immobiliers sur FIGEAC et sur VILLEFRANCHE-DE-ROUERGUE ;
- Transfert de l’activité de maternité du Centre Hospitalier de FIGEAC vers le Centre
hospitalier de VILLEFRANCHE ;
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- Transfert de 20 lits de SSR du Centre hospitalier de VILLEFRANCHE vers le Centre
Hospitalier de FIGEAC.
Le Conseil d’Administration du Centre Hospitalier de FIGEAC avait souhaité dans un premier
temps l’envoi d’une délégation auprès de l’ARH Midi-Pyrénées pour solliciter le maintien de la
maternité (20 juin 2008) avant de proposer le renouvellement de l’autorisation de la maternité (10
octobre et 28 novembre 2008).
Par un courrier en du 22 mai 2008, le directeur de l’ARH Midi-Pyrénées avait déjà demandé une
transformation d’activité dans les termes suivants :
« Toutefois, compte tenu du niveau d’activité inférieur au seuil annuel de 300 accouchements, de
l’insuffisance du tableau des effectifs médicaux qualifiés qui perdure depuis plusieurs années et de
réflexions en cours sur le programme du projet de pôle figeacois, vous êtes invités, avant tout dépôt de
dossier, à étudier la pertinence de la conversion de la maternité de FIGEAC en centre périnatal de
proximité ».
Un nouveau courrier en date du 12 novembre 2008 du directeur de l’ARH précisait que :
« Dans ce contexte, je vous demande instamment de préparer dans le cadre de votre dossier
d’éligibilité au programme Hôpital 2012, en plus du dossier souhaité par le Conseil
d’Administration, un second dossier alternatif sur la base de la transformation de la maternité en
CPP et des propositions d’évolutions de la SANESCO ».
Dans ce cadre, le groupement a travaillé pour réduire le coût et les surfaces du projet initial sans
la maternité. Le document déposé en décembre 2008 avait un coût final de reconstruction à
55.852.562 € pour 18.966 m2 /SDO et 187 lits et places.
Par un courrier en date du 14 avril 2009, l’Agence Régionale de l’Hospitalisation a fait parvenir
une note consécutive à la commission régionale d’investissement (CRI) du 30 mars 2009 qui a
étudié le dossier présenté au nom du GCS CHAMPOLLION-FIGEAC par le Centre Hospitalier
et la clinique Font Redonde.
Suite à la réunion du 19 juin 2009 à la DDASS du LOT dont le compte-rendu est repris dans un
courrier daté du 24 août 2009, une note stratégique a été demandée pour la fin septembre, avec
trois orientations à prendre en compte :
- intégration maximale des fonctions transversales
- actualisation et ajustement du projet médical commun de 2006
- dimensionnement du projet à partir d'une réduction lits de la clinique.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 8 / 128
Une évolution du programme capacitaire a été proposée dans la note stratégique comme suit :
Entité
Projet initial - 187 lits et places Entité projet alternatif - 143 lits et places
Unité Nombre de lits Nombre de places Nombre de lits Nombre de places
CFR Médecine 4 6
Chirurgie 44 14
Total MCO 48 20
SSR 10 0
Total SSR 10 0
Total 58 20
Hôpital Gastro-entérologie 22 3 GCS 25 0
Cardiologie 22 3 25 0
Médecine gériatrique 5 0 0 0
Chirurgie 1 20 6 20 0
Chirurgie 2 20 0
Chirurgie ambulatoire 0 15
USC 8 0 8 0
Total MCO 77 12 98 15
SSR 20 0 30 0
Total SSR 20 0 30 0
Total 97 12 128 15
Total général 155 32 128 15
Notons que le programme capacitaire a très largement évolué puisqu’il passerait entre
2006 et 2009 de 233 lits et places à 143 lits et places soit une réduction de 62,9 %.
Dans le cadre de la note stratégique présentée en septembre 2009, nous avions toujours le projet
de reconstruction sur le site de l’Aiguille pour un montant de 49.205.704 € et un projet alternatif
de reconstruction partielle sur le site hospitalier pour un montant de 24.753.892 €.
C’est ce dernier projet qui avait l’aval de l’ARH avec une inscription pour la deuxième phase du
plan « Hôpital 2012 ».
La crise économique grave et l’installation de l’Agence Régionale de la Santé en avril 2010 suite à
la loi du 21 juillet 2009 ont marqué l’arrêt définitif de ce projet de reconstruction et l’obligation
de revoir le fonctionnement du groupement d’autant plus que les deux établissements ont
entrepris une mission de conciliation en janvier 2010 pour régler des problèmes de
fonctionnement.
La désignation de Messieurs COHADE et GAILLARD a permis un déblocage de la situation
avec l’aide active de l’Agence Régionale de la Santé qui a désigné Monsieur PEREIRA directeur
de la Prévention et Parcours de Soins pour suivre le projet de rapprochement figeacois.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 9 / 128
Lors de la réunion du 5 novembre 2010, il a été décidé d’entériner que les deux conciliateurs
deviennent des chargés de mission de l’ARS avec en perspective la remise à plat du projet médical
commun et une intégration poussée des deux structures.
A cette fin lors d’une réunion le 16 décembre 2010, un protocole commun entre les deux
établissements a été signé et doit recevoir l’aval de l’Agence Régionale de la Santé.
Une première réunion médicale des praticiens des deux établissements a eu lieu le 27 janvier 2011
et a permis de relancer la concertation pour la définition d’un nouveau projet médical commun.
Selon un schéma de fonctionnement issu du protocole du 16 décembre 2010 et de la réflexion de
l’ARS après analyse de l’activité des deux établissements et du potentiel architectural des
bâtiments, il est prévu que :
- Le site du Centre Hospitalier accueillera le plateau technique unique du bassin alors que celui de
la Clinique sera dédié notamment à des activités de soins de suite répondant aux besoins. Ce
principe permettra de définir l'organisation juridique à mettre en place afin de répondre au mieux,
concrètement et de façon pérenne au projet médical qui sera défini.
Le volet des activités administratives et économiques visé par le projet fait l’objet d’un document
à part étant entendu que la mutualisation sera très importante pour ce qui concerne notamment
les activités médico-techniques et logistiques (Cf. réunion du 29 mars 2011 à la Clinique Font-
Redonde avec compte rendu écrit par Monsieur CHERIF).
Le schéma retenu est donc :
- Création d’un plateau technique unique sur le site du Centre Hospitalier
permettant de regrouper les deux structures sur un pôle unique de santé (avec
rachat du matériel opérationnel de la clinique après évaluation par le service des
Domaines) ;
- Intégration des praticiens libéraux sur le plateau unique avec tarification publique
des séjours et avec rétrocession des honoraires selon la tarification NGAP et
CCAM (la redevance reste à fixer) ;
- Participation des libéraux à la permanence des soins avec leurs collègues
hospitaliers ;
- Intégration des personnels de la Clinique dépendant directement de ce plateau
unique dans les effectifs hospitaliers (chirurgie et bloc opératoire) ;
- Constitution d’un GCS de moyen de droit public pour la PUI regroupant la
Pharmacie centrale et la Stérilisation centrale ;
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- Valorisation de l’actif de la Clinique sur le site de Font Redonde par transfert de
l’activité du SSR (20 lits puis à terme 30 lits), de la médecine gériatrique et du
secteur palliatif ;
- Maintien sur le site de la Clinique de l’activité de soins palliatifs, de la
chimiothérapie (la centralisation de la reconstitution des cytostatiques étant placée
sous la responsabilité du Pharmacien responsable de la PUI) et de l’activité de
radiologie du cabinet libéral ;
- Intégration maximale des secteurs économiques, logistiques et médico-techniques
(blanchisserie, restauration, Biologie, DIM, Equipe Opérationnelle d’Hygiène,
CLUD ...).
Depuis le début de l’année, plusieurs réunions ont eu lieu entre les deux établissements avec l’aide
de l’agence régionale de la santé, notamment celle du 15 juin 2011 à TOULOUSE, avant la
signature d’un protocole d’accord le 9 novembre 2011 qui est la pierre angulaire de la future
organisation.
1.2 LE POSITIONNEMENT STRATÉGIQUE
1.2.1 L'environnement régional du Figeacois
La ville de Figeac est relativement isolée du point de vue de la réponse aux besoins de soins
urgents puisque tous les centres disposant d'un SAU et d'un plateau technique plus important
sont situés à plus d'une heure de route.
1 h 15
1 h
35 mn
1 h 05
30 mn
1 h 15
1 h 15
1 h
35 mn
1 h 05
30 mn
1 h 15
1 h 151 h 15
1 h 1 h
35 mn35 mn
1 h 051 h 05
30 mn30 mn
1 h 151 h 15
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Cependant, pour les soins programmés, ces distances ne sont pas rédhibitoires pour la
population, qui les parcourt facilement pour faire des courses ou trouver un lycée, par exemple.
L'offre fournie par les établissements publics et/ou privés de Cahors, de Brive, de Rodez et
d'Aurillac représente de ce fait une forte concurrence pour le pôle de santé figeacois. L'offre de
soins de qualité très développée dans l'agglomération Toulousaine est également attractive,
malgré l'éloignement relatif.
L'amélioration continue de la qualité de l'offre et une meilleure collaboration entre la Clinique et
l'Hôpital sont des conditions sine qua non de la réduction de ces fuites qui sont de l’ordre de 50 %
sur le département et de 36 % sur le canton de FIGEAC (sources : PARTHAGE 2010).
1.2.2 L'environnement immédiat
Les deux établissements figeacois répondent seuls, avec le CH de St Céré, aux besoins de court
séjour du territoire de proximité. L'hôpital local de Gramat, le CHS de Leyme et la Maison de
repos ND de Bretenoux doivent s'inscrire dans le projet de ce territoire, en lien avec les
établissements référents.
Il existe une convention de coopération entre le CH de Figeac avec l’hôpital local de Gramat
(imagerie, médecine, chirurgie et autres activités diagnostiques) mais aussi avec le CHS de
LEYME (urgences psychiatriques, psychiatrie de liaison, géronto-psychiatrie), avec le centre de
soins de suites et de réadaptation de Bretenoux, avec le centre hospitalier de Saint Céré
(notamment les soins palliatifs) et avec le centre de rééducation fonctionnelle de Montfaucon.
Par ailleurs le centre hospitalier de Figeac a des conventions avec les EPHAD.
L'offre départementale en termes de médecins libéraux est comparable à la moyenne nationale.
Par contre, le Lot souffre d'un déficit important en médecins spécialistes, par rapport à la
moyenne française et surtout à celle de la région Midi-Pyrénées, comme le montre le tableau ci-
dessous :
Maison de repos ND de Bretenoux
(30 lits et places + 12 lits d'HAD)
C.H de Saint Céré (160 lits et places)
C.H.S de Leyme (405 lits et places)
Hôpital Local de Gramat (20 lits et places)
Maison de repos ND de Bretenoux
(30 lits et places + 12 lits d'HAD)
C.H de Saint Céré (160 lits et places)
C.H.S de Leyme (405 lits et places)
Hôpital Local de Gramat (20 lits et places)
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OFFRE DE SOINS LIBERALE : DENSITE DES MEDECINS GENERALISTES
ET SPECIALISTES LIBERAUX POUR 100.000 HABITANTS
Généralistes Spécialistes
Aveyron 106 64
Lot 110 51
Midi-Pyrénées 129 103
France 112 88
(Sources : Conseil Economique et Social Région Midi-Pyrénées « l’accès à des soins de qualité pour
tous » - 23 juin 2009)
1.2.3 Les tendances démographiques
Indicateurs démographiques1
Au 1er janvier 2006, le département du Lot compte 169 500 habitants, soit 9 500 habitants de plus
qu'en 1999. Sa croissance démographique s'accélère passant de 0,3 % par an entre 1990 et 1999 à
0,8 % depuis 1999. Ainsi, dans une région des plus dynamiques de France, le Lot département
excentré, se place en cinquième position. Semblable à celui du Lot-et-Garonne, ce rythme est plus
soutenu que dans les autres départements voisins, la Dordogne (+ 0,6 %), la Corrèze (+ 0,5 %) et
le Cantal (- 0,1 %).
Le Lot attire de nouveaux habitants : c'est même la seule raison pour laquelle sa population
augmente. Depuis 1975, les arrivées de population sont nettement plus importantes que les
départs. La contribution de cet excédent migratoire à l'évolution démographique est de 1,1 % par
an depuis 1999, soit deux fois plus que dans les années 90. Mais le nombre de décès reste
supérieur à celui des naissances, notamment dans la partie rurale. Sans ce déficit naturel, la
croissance de la population entre 1999 et 2006 serait supérieure de 0,3 % par an.
L'aire urbaine de Figeac (25.315 habitants)2 est très dynamique : sa population augmente de 1,2 %
par an, soit 190 personnes de plus chaque année. Ce rythme s'accélère nettement (+ 0,3 % par an
1 Les données démographiques proviennent de la note INSEE n° 122 de décembre 2009 : « Population du
Lot - Les nouveaux arrivants portent la croissance ». / 6 pages INSEE n° 143 – septembre 2012 : « 23500
personnes âgées dépendantes supplémentaires d’ici 2030 »
2 Donnée démographique INSEE n° 138 d’octobre 2011 : « Les nouvelles aires urbaines » - Figeac est la
douzième aire urbaine de Midi-Pyrénées (aire urbaine => 25.315 habitants / pôle urbain => 16.700
habitants
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 13 / 128
dans les années 90). L'aire urbaine de Figeac, la moins peuplée des aires urbaines de Midi-
Pyrénées en 1999, devance maintenant celle de Saint-Girons par sa population.
L'essor démographique de cette aire urbaine accompagne le développement économique local.
Ce territoire a tourné la page des industries sidérurgiques pour s'orienter vers des secteurs à fort
potentiel technologique : la « Mécanic Vallée », créée en 1998, regroupe ainsi des entreprises
métallurgiques et de grands équipementiers nationaux de l'aéronautique et de l'automobile3.
La population de l'agglomération de Figeac augmente modérément depuis 1999 (+ 0,6 % par an).
Le rythme de croissance est plus fort dans les communes périurbaines, dont la population
augmente en moyenne de 2,1 % par an. Dans certaines communes, la progression est même très
forte : + 7,2 % à Camburat, + 5,2 % à Saint-Félix, + 3,9 % à Lunan.
Dans ses échanges avec les autres départements entre 2001 et 2006, le Lot gagne chaque année 94
retraités pour 10 000 résidants retraités et 117 personnes vivant en couple, sans enfant. Ces taux
sont les plus élevés de la région et parmi les plus forts de France. C'est aussi l'un des
départements proportionnellement les plus attractifs de France pour les cadres (171 pour 10 000
résidants) et les artisans (165 pour 10 000 résidants).
Le département perd chaque année 390 jeunes de 18 à 24 ans pour 10 000 jeunes résidants.
Comme dans de nombreux autres départements, beaucoup de jeunes quittent le Lot pour
poursuivre leurs études ou travailler, le plus souvent à Toulouse.
Avec ou sans enfants, les couples qui arrivent dans le département sont plus nombreux que ceux
qui le quittent.
Les personnes seules quittent davantage le Lot qu'elles n'y viennent : chaque année pour 10 000
personnes résidantes le déficit s'élève à 32. Ce dernier est lié aux mouvements de jeunes de 18 à
24 ans.
Toutefois, l'impact de ces mouvements migratoires sur les caractéristiques démographiques et
sociales de la population lotoise reste relativement limité, à l'exception des étudiants et, d'une
manière générale, des jeunes de 18 à 24 ans : leur part en pourcentage dans la population est
inférieure de 1,2 point à ce qu'elle serait en l'absence de migrations pour les élèves et étudiants et
de 1,6 point pour les jeunes.
3 Lire étude – « Le pays de Figeac » CALMON et LUGAN septembre 2012 Editions le livre en fête.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 14 / 128
La démographie du LOT va devenir plus défavorable dans les prochaines années avec un
vieillissement accéléré :
Source : INSEE 2007 « Projections de population départementales en Midi-Pyrénées à l'horizon
2030 »
La part de la population âgée dans le Lot est en forte croissance :
La population du Lot est âgée. L'âge moyen y est de 44,8 ans en 2006, contre 43,5 ans en
moyenne régionale, hors Haute-Garonne. En France, seul le département de la Creuse est plus
âgé. Dans le Lot, l'âge moyen est de 43,6 ans en 1999, soit 1,2 point de moins qu'en 2006. Dans la
région, seule la population des Hautes-Pyrénées vieillit plus rapidement.
Si les poids des jeunes et des 40-54 ans n'ont guère évolué entre 1999 et 2006, en revanche, la
répartition aux autres âges a changé : les 55 à 64 ans sont plus nombreux, alors que la part des 25-
39 ans a diminué.
Les retraités sont très nombreux dans le Lot : ils représentent 35,5 % de la population de 15 ans
ou plus. En France, seul le département de la Creuse compte une plus grande proportion de
retraités. Depuis 1999, et malgré l'arrivée importante de retraités, cette part n'augmente pas plus
que dans l'ensemble du pays.
En 2006, les 73 800 actifs vivant dans le Lot, ayant ou non un emploi, représentent 51,4 % de la
population de 15 ans ou plus. Les artisans y sont proportionnellement plus nombreux que dans
les autres départements de Midi-Pyrénées. La part des agriculteurs est élevée : seuls le Gers et
l'Aveyron en comptent proportionnellement plus. Néanmoins cette part baisse notablement
depuis 1999 ainsi que, dans une moindre mesure, celle des ouvriers. À l'inverse, celles des
professions intermédiaires et des cadres augmentent.
Le nombre de personnes vivant en famille avec au moins un enfant est proportionnellement le
plus faible des départements de Midi-Pyrénées. Cette part baisse fortement depuis 1999, passant
de 48,2 % en 1999 à 41 % en 2006. En lien avec le nombre élevé de couples retraités, la part des
personnes vivant en couple sans enfant est la plus forte de la région.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 15 / 128
Le vieillissement démographique se poursuivra d’ici 2010 et 20404 ce qui justifie le
développement des activités de gériatrie tant en court séjour qu’en soins de suites, de l’accueil de
longue durée et de la mise en place de réseaux gérontologiques conformément aux orientations
du SROS III.
Source : INSEE 2007 « Projections de population départementales en Midi-Pyrénées à l'horizon
2030 »
1.2.4 Estimation prévisionnelle des besoins de santé
Il a été défini une zone d'attraction comme celle dans laquelle les deux établissements (CH+CFR)
cumulés réalisent 80 % de leurs séjours. L'ensemble des prises en charge des patients domiciliés
dans cette zone a été étudiée dans la base PMSI 2009 quel que soit le lieu de prise en charge.
Elle comporte les cantons de :
Nom du canton du Lot Nombre de communes
Population municipale
Population totale
Cajarc 14 2937 3045
Figeac-Est 13 8816 9234
Figeac-Ouest 10 10894 11557
Gramat 12 7431 7679
Lacapelle-Marival 19 6609 6807
Latronquière 13 2639 2762
Livernon 17 3956 4061
Saint-Céré 14 7735 8060
Capdenac-Gare (Aveyron) 10 8416 8680
122 59 433 61 885
(Source : INSEE population au 1er janvier 2011)
4 Note INSEE n° 230 décembre 2010
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 16 / 128
L'extrapolation en 2020 a été réalisée sur une analyse par classe d'âge d'une part et les
projections démographiques INSEE d'autre part :
Elle est réalisée à techniques et mode de prise en charge constants.
HOSPITALISATION COMPLETE JOURNEES HOSPITALISATION
COMPLETE
2009 chirurgie médecine obstétrique chirurgie médecine obstétrique
2009 3828 6846 634 2009 25124 42972 3344
extrapolation 2020 4531 8411 551
extrapolation
2020 31960 56010 2912
évolution 2009-2020 18% 23% -13%
évolution
2009-2020 27% 30% -13%
HOSPITALISATION JOUR
2009 chirurgie médecine obstétrique
TOTAL 1851 3174 195
extrapolation 2020 2077 3512 169
évolution 2009-2020 12% 11% -13%
Les séances évolueraient de 9 812 en 2009 à 12 337 en 2020 soit 25 % d'augmentation.
1.2.5 Principales caractéristiques de l'activité du pôle de santé
de Figeac
Le territoire de santé du Lot et le bassin de Figeac :
o Au sens du SROS 3, le territoire de santé dans lequel s'inscrit le pôle figeacois s'étend à
l'ensemble du département du Lot.
o C’est l’un des quinze territoires de santé de la région Midi-Pyrénées.
o Ce territoire est hétérogène avec : Figeac proche de Decazeville (Aveyron Nord) ; la
zone de Cahors ; Gourdon proche de la région Aquitaine. Cette hétérogénéité n’est pas
prise en compte dans le SROS III qui ne considère que l’ensemble du département du
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 17 / 128
LOT. Il faudra néanmoins la considérer dans la négociation des objectifs quantifiés avec
l’ARS MP.
o L'analyse des données du PMSI national met en évidence des fuites importantes en
médecine, chirurgie et obstétrique, surtout vers Brive et Toulouse
de 52 et 67% dans les pôles d'activité suivants : obstétrique, hématologie,
vasculaire périphérique, ophtalmologie, traumatismes :
de 25 et 48% dans les autres pôles d'activité.
o Les deux établissements de Figeac exercent une attractivité notable sur Capdenac-
Gare et Decazeville.
La Clinique Font Redonde :
Analyse de l’activité sur 2009 à 2011 :
C F R
2009 2010 2011
chirurgie 1981 1994 1948
médecine 2606 2506 2532
obstétrique 4
indifférencié 199
Le Centre Hospitalier de Figeac :
L'analyse porte sur les bases PMSI 2009 a 2011
C H
2009 2010 2011
chirurgie 1188 1458 1505
médecine 2926 2921 3008
obstétrique 190 53 56
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 18 / 128
Case mix 2009 à 2012 des deux établissements :
C FR CH
2009 2010 2011 2009 2010 2011
SC02 - Chirurgie - Rachis & Neuro-Chir. 1
SC04 - Chirurgie - Pulmonaire-Thoracique 1 1 9 9 9
SC05 - Chirurgie - Digestive 266 241 267 272 348 325
SC06 - Chirurgie - Orthopédie-Traumatologie 507 530 456 582 658 613
SC07 - Chirurgie - Cardio-Vasculaire 27 38 41 20 32 61
SC08 - Chirurgie - ORL-Stomato 375 375 436 163 171 205
SC09 - Chirurgie - Ophtalmo 459 492 455 2 4 1
SC10 - Chirurgie - Gynéco - Sein 39 64 77 36 53 61
SC11 - Chirurgie - Urologie 134 109 99 7 37 77
SC12 - Chirurgies - Autres 173 144 117 97 146 152
SM01 - Médecine - Hépato-Gastro-Entérologie 1131 1107 1193 499 527 624
SM02 - Médecine - Traumato-Rhumato 23 24 20 103 115 115
SM03 - Médecine - Neuro 5 5 1 305 265 235
SM04 - Médecine - Cardio-Vasculaire 47 40 28 580 645 614
SM05 - Médecine - Pneumo 57 57 62 328 296 329
SM06 - Médecine - ORL-Stomato 74 81 87 48 62 57
SM07 - Médecine - Ophtalmo 2 6 7 5
SM08 - Médecine - Gynéco 3 5 6 6 4 4
SM09 - Médecine - Nouveau-nés 85 4
SM10 - Médecine - Urologie 39 35 51 140 157 200
SM11 - Médecine - Hémato-Immuno 52 29 25 62 62 76
SM12 - Médecine - Chimio-RxThérapie 4 1 1
SM13 - Médecine - Infectiologie-VIH 5 3 1 41 30 23
SM14 - Médecine - Endocrino 2 2 2 83 89 61
SM15 - Médecine - Psychiatrie-Toxico-Iatrogénie-Alcool 6 6 4 230 306 274
SM16 - Médecine - Douleur-SP 41 67 51 26 45 60
SM17 - Médecine - Inter-Spécialité 175 210 207 324 260 248
SM18 - Séances 946 833 794 56 50 78
SO01 - Obstétrique 4 190 53 56
TOTAL 4587 4500 4484 4304 4432 4569
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 19 / 128
L’ambulatoire est défini comme étant l’ensemble des séjours classés en « ambulatoire » et « de très
courte durée »
Nombre de séjours ambulatoires 2009 2010 2011
C F R 1414 1790 1751
C H 610 1081 1299
% ambulatoire / total séjours 2009 2010 2011
C F R 31% 40% 39%
C H 14% 24% 28%
1.3 LES AXES DE COOPÉRATION
La conclusion du rapport de mission de M. ICHÉ spécifiait :
« La nécessité de l’organisation projetée passe par la mise en place de protocoles de prise en charge des patients par
discipline réalisés et validés par les deux communautés médicales.
Les exigences de la sécurité sanitaire, de l’évaluation des pratiques professionnelles, de la tarification à l’activité,
imposent cette démarche préalable.
La démographie médicale, actuellement très défavorable, doit conduire à la constitution de tableaux de service
communs, tant pour assurer la continuité des soins que pour harmoniser les conditions de travail. »
En accord avec ces recommandations, les objectifs généraux du présent projet médical commun
sont les suivants :
- réduire les taux de fuites et augmenter de manière significative l’activité des deux
établissements tant en hospitalisation complète qu’en ambulatoire mais aussi pour les activités
externes (consultations..) ;
- améliorer la sécurité et la continuité des soins en organisant des astreintes communes plus
étendues.
- Spécialiser les établissements avec un Centre Hospitalier assurant l’activité de médecine et
chirurgie, y copris les urgences et le plateau technique (blocs opératoires, radiologie, …).
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 20 / 128
Le projet médical commun s’inscrit aussi dans le cadre du réseau ville-hôpital qui sera développé
avec les médecins de ville et les autres professionnels de santé et qui sera proposé à l’URCAM
pour obtenir un financement adapté. La mobilisation de la médecine de ville est en effet
essentielle pour la réussite du projet et pour mieux répondre aux besoins de santé de la
population.
1.3.1 Les orientations en médecine
Le Centre Hospitalier est le pôle de référence médical depuis de nombreuses années avec comme
base, deux services de médecine à orientation cardiologique et un autre à orientation gastro-
entérologie et une unité de médecine gériatrique qui avait été crée au moment du dernier projet
d’établissement sur la base de la transformation de 10 lits en chirurgie en lits de médecine.
Il s’agit d’avoir une vision plus large de la médecine, d’autant plus que les unités de médecine sont
actuellement positionnées au 1er étage (gastro-entérologie et gériatrie) et 2ème étage (cardiologie) de
l’aile orientale du bâtiment du XVIIIème siècle.
Le protocole d’accord du 9 novembre 2011 signé avec l’Agence Régionale de la Santé prévoit
expressément la reconstruction à l’horizon 2015 d’un nouveau bâtiment de médecine d’une
capacité de 50 lits et d’un montant de 5.100.000 €.
Un programme doit être réalisé d’ici la fin de l’année 2012 pour permettre de prévoir un
emplacement pour ce nouvel immeuble. D’ores et déjà, il est acté que nous aurons deux unités
de 25 lits (chambres uniques) :
- Unité de médecine interne (cardiologie et gastroentérologie) ;
- Unité de médecine générale et gériatrique.
- Plateau de consultations avec 6/7 bureaux médicaux et locaux techniques (épreuve d’effort,
échographie, …)
Actuellement la médecine hospitalière repose sur un nombre limité de praticiens :
- Service de médecine à orientation cardiologique : un praticien plein temps titulaire cardiologue
(retraite en 2015), un praticien hospitalier à temps partiel cardiologue (retraite en 2013), deux
praticiens contractuels de médecine générale (1,25 ETP) et deux internes en médecine
générale ;
- Service de médecine à orientation gastroentérologie : un praticien plein temps titulaire
gastroentérologue (retraite en 2030), un praticien hospitalier à temps partiel gastroentérologue
(retraite en 2012), un praticien attaché associé temps plein gastroentérologue et un interne en
médecine générale ;
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 21 / 128
- Service de médecine gériatrique : un praticien plein temps titulaire gériatre (retraite en 2025) et un
interne en médecine générale ;
Compte tenu des départs en retraite et des effectifs prévisionnels de praticiens nous devons
impérativement avoir les effectifs suivants pour maintenir un bon niveau :
- Service de médecine interne : deux praticiens plein temps cardiologues, deux patriciens plein temps
gastroentérologues et deux internes en médecine générale. Il faut noter que le départ en
retraite des deux cardiologues entre 2013 et 2016 va poser de très sérieuses difficultés pour
les remplacer ;
- Service de médecine générale et gériatrique : trois praticiens plein temps gériatres (ou autre spécialité)
et deux internes en médecine générale.
L’optimisation des effectifs passe par l’anticipation des vacances de postes dans un contexte de
pénurie de spécialistes par absorption de ces derniers par l’agglomération toulousaine.
a) Médecine polyvalente de proximité5 qui représentera une part importante des activités
de médecine :
- Il s'agit des activités médicales non programmées et ne relevant pas de manière spécifique de
la médecine spécialisée. Elles sont réalisées pour des patients souvent âgés et porteurs de
pathologies multiples (médecine polyvalente). En terme de fréquence les principales
pathologies observées, souvent associées, sont : les maladies cardio-vasculaires, les affections
de l’appareil respiratoire, la pathologie neuro-vasculaire, les maladies digestives
(gastroentérites, diarrhées, douleurs abdominales), le diabète sucré, mais aussi les altérations
de l’état général, les malaises, les asthénies, les fièvres prolongées et certaines maladies
infectieuses en résurgence et/ou les pathologies iatrogéniques.
- La médecine polyvalente représente une part importante des activités de médecine. Elle
prendra aussi en charge des malades qui relèvent d’une spécialité non (ou non encore)
individualisée.
- Cette activité doit s'organiser en articulation avec les urgences de l'hôpital.
- Elle bénéficie de l’apport du service de surveillance continue du Centre Hospitalier.
5 La notion de « proximité » concerne l’origine géographique des patients. Dans cette activité, il existe une activité
non programmée, qui est la plus fréquente, ainsi qu’une activité programmée.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 22 / 128
b) Gastro-entérologie :
Cette activité a trois composantes : l'hospitalisation complète (pathologie œsophagienne et
gastroduodénale ; pathologie biliaire lithiasique, cirrhoses, hépatites virales, proctologie) ; les actes
réalisés dans le plateau technique à proximité des blocs et de l'anesthésie (notamment les
endoscopies diagnostiques et interventionnelles); la cancérologie digestive (dépistage, bilan
diagnostic et d’extension, traitement.), qui est assurée au centre hospitalier et à la clinique.
- L'activité d'endoscopie est médicale, mais elle utilise un plateau technique chirurgical en
raison de l’environnement anesthésique indispensable.
- Le fonctionnement du plateau technique unique sur le site hospitalier n’interdit pas que
chaque praticien garde son identité, son activité et sa clientèle comme l’ensemble des
praticiens du pôle public-privé. Les explorations fonctionnelles seront développées : PH
métrie, manométrie…
- Le point essentiel est la continuité des soins notamment pour les endoscopies digestives sur
le site hospitalier.
- Il est décidé de mettre en place des astreintes communes afin d’améliorer la qualité du service
médical rendu.
c) Cardiologie :
L'unité de Cardiologie s'articule avec le service des Urgences et celui des Soins continus en
interne, travaille par ailleurs en coopération avec le CH de RODEZ et le CHU de Rangueil :
- Prise en charge de la pathologie coronarienne aigue ou chronique
- Prise en charge des cardiopathies et de l'insuffisance cardiaque
- Prise en charge de l'hypertension artérielle et de ses complications
- Prise en charge de la pathologie thrombo-embolie veineuse et pulmonaire.
Le service se concentre sur les investigations non invasives : épreuve d'effort, écho doppler
cardiaque, holter, mesure ambulatoire de la pression artérielle, écho trans-oesophagienne et
cardioversion.
A court terme, il devra faire face à une augmentation inéluctable d'activité en raison des départs à
la retraite de plusieurs cardiologues exerçant à Figeac ou les villes voisines. Des possibilités de
développement de nouvelles techniques invasives sont réelles : test d'inclinaison, écho de stress,
VO de max.
L'intégration de l'activité chirurgicale de la clinique Font Redonde amènera un surcroît d'activité
de consultation en interne (avis préopératoire, complication post opératoire).
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 23 / 128
d) Cancérologie :
Les orientations du SROS III
o Objectifs :
organiser, pour des personnes pour lesquelles un diagnostic de cancer a été posé, les
soins les plus appropriés dans des conditions de qualité optimales, associant prise en
charge globale et personnalisée ;
organiser le dépistage ciblé et le diagnostic précoce.
structurer l’offre de soins et assurer une lisibilité de l’organisation.
o Mise en place d’une cellule de coordination en cancérologie (« 3C ») dans les
établissements qui traitent des patients atteints de cancer.
Les activités de la Clinique
o Chirurgie : surtout digestif et ORL
o Chimiothérapies
référent : docteur Alain MARRE, chef du service de radiothérapie et oncologie du
CH de Rodez, qui consulte 2 fois par mois à la Clinique
reconstitution des cytostatiques à la Clinique (hotte à flux laminaire)
o Qualifications médicales : 2 praticiens (docteurs BOYER et GENDRE) sont titulaires
d'un DU de cancérologie
o RCP : la Clinique fait partie du « 3C » de Rodez dont les réunions dont animées par le
Dr MARRE, une fois par mois
o Radiothérapie : les patients sont dirigés vers le CH de Rodez ou le CH de Montauban.
Activité de l'hôpital
o Chirurgie : surtout digestif et ORL
o Compétences médicales :
Le CH est co-signataire de la convention avec le docteur Alain MARRE et le
docteur LUNDY qui est titulaire d’un DU de cancérologie.
La consultation avancée assurée au CH par un cancérologue de l'ICR.
o Radiothérapie : les patients sont dirigés vers le CH de Rodez ou le CH de Montauban.
o Télémédecine
Une réunion par mois en cancérologie,
Les anesthésistes et les gastro-entérologues de l’hôpital participent à des séances de
télémédecine, chacun dans sa discipline.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 24 / 128
Le projet prioritaire retenu
La mise en place d'un « 3C » public-privé sur le Centre Hospitalier permettra d'assurer
la continuité de la prise en charge des patients suivis dans les 2 établissements et impliquera :
o une articulation avec le CH de Rodez et le réseau ONCOMIP ;
o l'organisation d'une RCP tous les mois (ORL, colon et sein surtout), utilisant le réseau de
télémédecine avec ONCOMIP et notamment l’Institut Claudius Regaud.
o Au-delà des cancers d’organes, il sera nécessaire de développer :
des actions de prévention et de dépistages ciblés en articulation avec la médecine de
ville et ONCOMIP ;
la prise en charge de malades traités dans des centres de référence, domiciliés dans le
territoire de santé ;
la prise en charge de certains cancers survenant chez les sujets âgés, intégrée au
projet gériatrique (une formation spécifique est assurée au CHU de Toulouse en
oncogériatrie).
l’organisation des soins de supports.
o Seul un projet présenté et mis en œuvre par les deux acteurs du pôle avec la médecine de
ville pourra être reconnu.
o Il est proposé d’organiser à FIGEAC des réunions de consolidation du projet
oncologique, en prenant en compte les dynamiques actuelles, en présence de
représentants d’ONCOMIP, du CHU, de l’ICR, du CH de Rodez, des autorités
départementales et de l’ARS.
Cette organisation commune pourra servir de base à une demande de financement spécifique.
Cette activité sera basée sur la clinique, étant entendu que l’unité de reconstitution des
cytostatiques sera placé à terme sous la responsabilité du pharmacien responsable de la PUI.
e) Médecine gériatrique, pour répondre aux conséquences du vieillissement de la
population (complément du chapitre 1.3) :
Au-delà de la médecine polyvalente (cf. 1.3.1 a).), il faut répondre aux besoins d’hospitalisation
de court séjour des personnes âgées conformément aux orientations du rapport JEANDEL -
VIGOUROUX sur l'organisation de la prise en charge des patients en gérontologie incluant la
nécessité de disposer d’un médecin compétent dans cette discipline :
o 25 lits de gériatrie de court séjour pour prendre en charge les poly-pathologies du
sujet âgé présentant une dépendance physique ou psychique.
o Cette activité est développée dans le cadre d’un réseau de gérontologie incluant les
soins de suites, l’EHPAD et les structures de maintien à domicile, en liaison avec les
hôpitaux locaux du territoire, en cohérence avec les orientations du SROS 3 en
gérontologie
Dans le cadre du pôle de médecine gériatrique qui inclut le service de MAG et EHPAD une
consultation gériatrique va être organisée.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 25 / 128
Cette consultation qui sera réalisée par les gériatres aura pour but d’apporter une réponse
qualitative, par une évaluation gérontologique standardisée ; elle permettra de combler le vide
entre la simple clinique et les examens para-cliniques ; enfin elle offrira une prise en charge
précoce de la population vieillissante du bassin lotois.
Cette évaluation est particulièrement utile chez la personne âgée fragile.
Elle permettra de dépister suffisamment tôt un certain nombre de déficits pour mettre en place
des attitudes de prévention, de traitements et de prise en charge efficace afin de retarder
l’apparition de la dépendance.
Cette demande d’évaluation peut être faite par tous les médecins généralistes du bassin du Lot, ou
après une hospitalisation, si elle s’avère nécessaire, ou enfin par l’Institut Camille MIRET dans le
cadre d’un complément de consultation « mémoire » qu’il a mis en place depuis avril 2011, à
laquelle les gériatres publics sont donc associés.
Une fois le diagnostic posé, le suivi des patients et des aidants naturels sera réalisé par une équipe
pluridisciplinaire (hospitalisation de jour à visée thérapeutique).
f) Autres orientations en médecine :
Il est proposé d’augmenter le temps médical notamment en neurologie en endocrinologie et en
pneumologie car les spécialistes de ville ne permettent pas de répondre aux besoins identifiés.
- en neurologie en particulier pour la prise en charge des AVC et des autres affections neuro-
dégénératives (avec le CH de CAHORS). Il s’agit d’un secteur en déshérence dans la mesure
où le seul spécialiste figeacois est proche de la retraite et ne sera peut-être pas remplacé.
- en endocrinologie, essentiellement pour le suivi des malades diabétiques incluant l’éducation
(réseau DIAMIP) et la prise en charge nutritionnelle (priorité).
- en pneumologie pour le suivi des insuffisances respiratoires, d’autant que les taux de fuites
paraissent importants dans cette discipline.
- En dermatologie par l’augmentation du temps médical de la consultation hospitalière avec
développement du contrôle des cancers de la peau en liaison avec le CHU de TOULOUSE.
A noter l’intervention d’un néphrologue de Cahors sur le site de Centre Hospitalier (hors
structure hospitalière).
Pour ces spécialités médicales il s’agira de répondre aux besoins de proximité tant en
hospitalisation qu’en consultations. Il est donc essentiel de mettre l’accent sur le recrutement de
ces médecins et de leur proposer des conditions attractives notamment dans le cadre du projet de
réseau ville-hôpital. Cette démarche est importante car elle permettra de développer les activités
notamment en médecine à l’hôpital, d’avoir des retombées sur les autres activités (chirurgie,
gynécologie, imagerie, biologie,..).
La possibilité pour le centre hospitalier de recruter de tels spécialistes sera fonction des objectifs
de volume d’activités et des recettes attendues en termes de T2A.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 26 / 128
1.3.2 La surveillance continue, activité hospitalière intégrée
dans la Fédération Anesthésie – Surveillance continue.
- Consolider le service de surveillance continue est essentiel pour garantir un suivi post
opératoire dans les meilleures conditions de sécurité.
- L'hôpital a obtenu une autorisation de la commission exécutive de l'ARH pour 6 lits de
surveillance continue (8 décembre 2009).
- Il faut mettre en place une organisation d'astreintes communes en anesthésie pour garantir la
présence en astreinte d'un anesthésiste-réanimateur 24 h sur 24 ; la participation des
anesthésistes libéraux aux astreintes communes d'anesthésie permettra d'assurer la continuité
médicale des soins en surveillance continue, avec l’effectif des anesthésistes-réanimateurs du
Centre hospitalier ;
- du nombre de patients accueillis en surveillance continue et de leur gravité ;
Il est clair que le service de surveillance continue géré par le Centre Hospitalier bénéficie de
l’activité de tous les praticiens hospitaliers et libéraux.
1.3.3 Chirurgie
a) Les grandes orientations :
- Consolider la prise en charge des urgences chirurgicales, dans les meilleures conditions de
sécurité, en articulation avec les urgences ce qui a été réalisé grâce à la mise en place
d’astreintes communes notamment en orthopédie et en viscéral (un seul chirurgien d’astreinte
par discipline).
- Développer la chirurgie de proximité programmée y compris en ambulatoire, pour
réduire les taux de fuites actuels, dans les activités suivantes :
o l'orthopédie programmée déjà réalisée pour la plupart des segments d’activités de la
discipline, mais aussi la prise en charge de la pathologie ostéo-articulaire du sujet âgé
dont la fréquence augmentera (en collaboration avec le gériatre mais aussi avec le
rhumatologue et le rééducateur fonctionnel).
o la chirurgie viscérale repose sur deux praticiens (un hospitalier et un libéral).
o l’urologie est une priorité de recrutement malgré la taille du bassin d’attraction – la
présence d’urologues du secteur privé et du secteur public est un fait et ils assurent des
consultations avancées ainsi que des interventions chirurgicales. L’urgence est assurée
par les chirurgiens digestifs et viscéraux.
o la chirurgie gynécologique.
o les spécialités chirurgicales : ophtalmologie, ORL et stomatologie.
o la prise en charge la chirurgie vasculaire de proximité.
- Consolider la chirurgie ambulatoire (création d’une unité de 3 places avec ouverture en
septembre 2010 sur le Centre Hospitalier) avec création d’une unité unique de
chirurgie/médecine ambulatoire d’une capacité de 10 places avec une ouverture en décembre
2012.
- Mise en place de soins de suites pour des malades en phase post-opératoire (voir le
chapitre consacré aux soins de suites et à la rééducation en collaboration avec la clinique).
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 27 / 128
- Le Dimensionnement du plateau technique opératoire : dans la perspective de la
reconstruction sur un site unique, l'activité prévisionnelle de l’ensemble hôpital et Clinique
nécessitera 4 blocs opératoires et 1 bloc pour les endoscopies et de techniques cardiologiques
(ETO, chocs électriques, montée de sondes de stimulation temporaires…). Ces
dimensionnements devront être réévalués au cours de la démarche de programmation du
futur site unique. Avec le temps et la confiance qui s’établira entre les équipes des deux
établissements le bloc opératoire unique sera utilisé par les opérateurs dans un esprit de
mutualisation des compétences et des moyens. La filière chirurgie ambulatoire sera construite
globalement incluant le respect des conditions réglementaires.
b) L'organisation et la rémunération des astreintes d'anesthésie, de chirurgie et autres
spécialités :
Les principes
- Les astreintes communes concernent la l’orthopédie, la traumatologie, le viscéral, la gastro-
entérologie (endoscopies), les spécialités chirurgicales dont l’ORL et l'anesthésie.
- L’organisation des astreintes relève du projet médical et plus particulièrement d’un protocole
d’accord sur les modalités de participation des praticiens publics et privés.
- Mode de rémunération :
o Les modalités à mettre en place s'inspireront du modèle de la permanence des soins avec
participation des médecins libéraux aux missions des EPS (cf. décret n° 2011-345 du
28 mars 2011) sous l’égide d’un GCS ad hoc avec reversement d’une redevance. A cet
effet, les praticiens libéraux ont crée une association loi du 1er juillet 1901 qui a adhéré au
GCS Champollion-Figeac crée spécialement pour l’accueil des libéraux. Chaque praticien
libéral intervenant sur le site hospitalier signe un contrat d’activité libérale avec le
directeur de l’hôpital qui fixe les modalités d’intervention et un taux de redevance fixe de
10 % (base sécurité sociale secteur 1) et un forfait la nuit auquel s’ajoute la rémunération
de l’acte selon la CCAM et NGAP. L’ensemble de ce dispositif a été négocié sous l’égide
de l’Agence régionale de la Santé de Midi-Pyrénées.
o On recherchera une équité de traitement entre les médecins du secteur public et du
secteur privé, sous réserve de dérogations à prévoir. Ces propositions seront soumises à
l'avis des tutelles.
c) Périmètre du protocole :
Les astreintes d'anesthésie et de chirurgie qui font déjà l'objet d’un protocole en date du 1er juillet
2007 (pour la seule chirurgie) concernent les patients nécessitant une prise en charge urgente
(évaluation diagnostique, avec ou sans intervention thérapeutique) en chirurgie viscérale et
chirurgie traumatologique. La signature des contrats d’activité libérale des libéraux et la mise en
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 28 / 128
place de la permanence des soins sur le Lot par l’Agence Régionale de la Santé permet de les
intégrer dans les gardes et astreintes hospitalières.
d) Organisation des astreintes de chirurgie :
Rythme et localisation des astreintes
Les prestations concernées par les astreintes sont réalisées comme suit :
toutes les semaines :
o du lundi au vendredi de 18h à 8h le lendemain,
o du samedi 12h au lundi 8h,
les jours fériés, de la veille à 18h au lendemain à 8h.
Le planning des astreintes est établi au moins un mois à l'avance et affiché, à l'endroit où sont
réalisées les consultations d'urgence ou non programmées. Il mentionne les numéros de
téléphone où les praticiens peuvent effectivement être joints.
Moyens de la complémentarité
Le centre Hospitalier :
mobilise les moyens et les ressources de son plateau technique unique en fonction des
besoins du patient ;
s'engage, à maintenir le bloc opératoire opérationnel 24 heures sur 24, 365 jours par an avec
en perspective une meilleure mutualisation des compétences et des moyens.
Libre choix, orientation et information du patient
Patient externe
Le patient arrive sur le site unique et selon son choix choisit le secteur public ou le secteur
privé pour les consultations externes.
Un patient admis en urgence relève du secteur public.
Si un avis chirurgical est requis, le médecin urgentiste appelle le chirurgien d'astreinte
selon les informations figurant sur le planning des astreintes mentionné au point 2.
S'il pose une indication opératoire, il décide de l’opération. Si nécessaire, il organise son
transfert vers un établissement plus approprié pour les soins (hors FIGEAC par
l’intermédiaire du SAMU). Il en informe le patient et recueille son accord par écrit, ou à
défaut celui de sa famille ou de son représentant légal.
Patient hospitalisé
En cas d'urgence chirurgicale pour un patient hospitalisé et déjà opéré, le chirurgien d'astreinte
examine le patient puis, dans la mesure du possible en réfère au chirurgien qui a effectué
l'opération.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 29 / 128
Transfert d'un patient vers un autre établissement.
Le chirurgien qui examine le patient peut juger que son état de santé impose son transfert vers un
autre établissement. Dans la mesure du possible, il assure le traitement sur place sauf s’il juge que
son état de santé impose un transfert. Le transfert doit être motivé.
e) Organisation des remplacements en chirurgie :
Les chirurgiens conviennent de se remplacer mutuellement pendant leurs absences, dans le cadre
de leur discipline : chirurgie viscérale ou chirurgie orthopédique.
Chaque praticien prévoyant une période d'absence en avertit le confrère qui sera amené à le
remplacer au moins un mois avant le début du remplacement.
Le praticien qui remplace son confrère absent effectue la visite pour l’ensemble des patients
relevant de sa discipline.
Des plages de consultation et des créneaux opératoires sont définis avant chaque remplacement
d’un commun accord entre les deux praticiens.
f) Organisation des astreintes d'anesthésie et de surveillance continue :
Modalités pratiques
Les anesthésistes-réanimateurs salariés du Centre hospitalier assurent une astreinte sur place pour
la surveillance continue, une astreinte pour le bloc opératoire avec la participation de praticiens
privés.
Les anesthésistes libéraux participent, avec les anesthésistes du CH, à une astreinte d’anesthésie
opérationnelle et surveillance continue.
Ce dispositif se traduit par un tableau d'astreintes élaboré conjointement par les anesthésistes
concernés, au moins un mois à l'avance et communiqué au bloc opératoire.
Rémunération
Les astreintes d'anesthésie sont rémunérées dans les mêmes conditions que les astreintes de
chirurgie.
1.3.4 Les Urgences : activité du centre hospitalier
Objectif : consolider l’activité des urgences en articulation avec le service des urgences
référent du territoire de santé et ce dans le cadre du réseau des urgences et de la permanence
des soins.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 30 / 128
Cette activité est l’un des points forts du Centre Hospitalier et demain du pôle public-privé.
Au-delà des prises en charges déjà consolidées, notamment en phase pré-hospitalière pour la
pathologie coronarienne, deux problèmes essentiels devront trouver une solution :
les urgences pédiatriques sont assurées a minima par le service d’urgences.
la couverture psychiatrique des urgences, assurée actuellement par la présence d’une
infirmière psychiatrique au CMP aux heures ouvrables (de 9h à 17h).
Il existe une bonne collaboration d’une part entre les urgences et les spécialistes publics et
privés amenés à intervenir aux urgences et d’autre part entre les urgences et la réanimation.
Mise en place depuis août 2009 de deux lits UHCD sur les urgences.
1.3.5 Le secteur Gynécologique
La chirurgie gynécologique doit être maintenue sur le figeacois malgré la transformation de la
maternité en centre périnatal de proximité depuis le 1er juin 2009. Le Centre Hospitalier
dispose d’un praticien hospitalier temps plein qui exerce avec ses collègues du secteur public
du Centre Hospitalier de VILLERFRANCHE DE ROUERGUE une activité de chirurgie
gynécologique, de planning familial et de centre d’IVG.
1.3.6 Les Soins palliatifs et la prise en charge de la douleur
L'activité de soins palliatifs (SP) existe dans les deux établissements, mais elle est sous-valorisée
- CFR : 1 médecin formé au DU SP et 3 IDE formées ; la Clinique dispose d'un lit de soins
palliatifs.
- CH :
2 lits de SP autorisés
o 1 médecin (gériatre) est titulaire d'un DU SP
o 1 chirurgien est titulaire d’un DU SP
o 1 anesthésiste en cour de formation au DU SP
Passages par an (2001-2011)
7000
8000
9000
10000
11000
12000
13000
Série1
Logarithmique (Série1)
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 31 / 128
o 7 IDE titulaires d'un DU Douleur, 1 IDE formée aux SP
Une mutualisation des ressources facilitera la reconnaissance et la valorisation de l'activité de
cancérologie à Figeac. Il est proposé de mettre en place un groupe de travail réunissant des
acteurs des deux établissements pour évaluer la faisabilité du déploiement d’une équipe mobile
commune (dossier à monter par le Centre Hospitalier en 2011).
Le pôle de santé figeacois a un potentiel de 3 lits de soins palliatifs sur le Centre Hospitalier.
Le projet de soins palliatifs du projet public-privé de FIGEAC doit s’intégrer dans les choix
régionaux décidés par l’ARS-MP.
1.3.7 Les activités médico-techniques
Les besoins de rapprochement sont importants dans tous les domaines – imagerie, laboratoire,
pharmacie à usage intérieur regroupant la pharmacie centrale et stérilisation centrale – car les
doublons ont un coût pour les deux établissements.
a) État des lieux et perspectives :
- Biologie médicale : situation actuelle, perspectives à la phase transitoire et à terme.
o Le laboratoire privé travaille pour la Clinique. (550.000 B).
o Antenne du laboratoire de Decazeville à Figeac, dont les techniciens sont rémunérés par
le CH de Decazeville (3.600.000 B).
A terme, en tenant compte de la nouvelle organisation de la biologie médicale issue de
l’ordonnance du 13 janvier 2010 et de l’obligation de se regrouper, l’adhésion au groupement
public GCS de moyens qui va être institué entre les trois établissements hospitaliers publics
(Figeac, Decazeville et Villefranche) permettra d’atteindre un volume suffisant avec un prix
de revient qui est actuellement inférieur de 30 % au prix du B.
- L’Imagerie médicale :
o Le CH dispose du personnel et du matériel, y compris le scanner (installation d’un
scanner 40 barrettes en janvier 2010) ;
o Les prestations d’imagerie seront assurées par le Centre Hospitalier pour l’ensemble du
pôle public-privé.
o Sur le site de la Clinique, le cabinet libéral de Madame le docteur BERKANI continuera
à fonctionner normalement au bénéfice de ces consultants externes et éventuellement
des patients hébergés dans la structure par voie de convention avec paiement des actes
par les utilisateurs potentiels.
o Le Centre Hospitalier assure 24H/24H une permanence radiologique.
La participation du praticien libéral au service de permanence des soins doit être envisagée,
d’autant plus que le radiologue intervient à titre libéral dans l’établissement pour l’utilisation
du scanner.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 32 / 128
- La Pharmacie à Usage Intérieur (PUI) regroupant la Pharmacie centrale et la
Stérilisation centrale :
o Il est proposé de mettre en place une seule PUI pour le « Pôle de santé du
Figeacois » (intégration dans un GCS de moyens de droit public) :
avec rattachement à un même groupement d’achats,
intégrant le personnel pharmaceutique qualifié de la CFR, soit la pharmacienne de la
CFR (1 ETP).
o Dans le cadre de la sécurisation du circuit du médicament et des dispositifs médicaux,
notamment à travers le contrat de bon usage des médicaments et des produits et
prestations et depuis peu du nouvel arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la
qualité de la prise en charge médicamenteuse, le recrutement d'une 3ème préparatrice en
pharmacie (actuellement 2 au CH) paraît indispensable.
Il paraît opportun de proposer une seule PUI publique, sur le site du Centre Hospitalier,
telle qu'elle existe aujourd'hui, avec rattachement au Groupement d'Achats des Produits
Pharmaceutiques des Etablissements de santé de la Région Midi-Pyrénées (hors CHU
Toulouse), dont la coordination est assurée par le Centre Hospitalier de Cahors.
Dans la mesure où les locaux actuels de la CFR seraient conservés avec services à définir tels que
par exemple, M.A.G. et S.S.R., la dispensation des produits pharmaceutiques sur le site de la
Clinique, serait assurée par la Pharmacie centrale publique selon un système de gestion sécurisé
des armoires à pharmacie basé sur le système plein-vide. Ainsi, il n'y aurait pas une deuxième de
zone de stockage sur le site de la Clinique telle qu’elle existe à ce jour au sein de la PUI de la
Clinique ; on pourrait éventuellement mettre en place seulement une dotation pour besoins
urgents dans les locaux actuels de la PUI de la Clinique.
Par manque de place, les locaux actuels de la Pharmacie centrale du Centre Hospitalier, ne
pourront pas intégrer le bureau de la Pharmacienne de la Clinique, tout au moins dans un premier
temps, tant que l'installation de la Pharmacie centrale dans de nouveaux locaux « conformes »
n'aura pas été réalisée. L'idée d'une Pharmacie centrale « conforme » au niveau du rez-de-chaussée
de l'EHPAD-CH actuel (après le déménagement sur le site de « Montviguier ») a été abordée lors
de la visite de l'ARS le 18 novembre dernier.
C'est pourquoi, il paraît concevable d'envisager que le bureau de la pharmacienne de la Clinique
reste sur le site de la Clinique.
Parallèlement, le recrutement d'une 3ème préparatrice en pharmacie (1 ETP) avec temps à répartir
sur le site de la Clinique et sur les deux secteurs EHPAD ( mode sécurisé de dispensation à
délivrance nominative avec préparation piluliers ...), semble indispensable, ne serait-ce que dans
un souci de sécurisation du circuit du médicament.
Ainsi, le personnel pharmaceutique basé sur le site de la Clinique, rattaché à la PUI unique
publique, pourra ainsi assurer les missions adaptées comme notamment le suivi de l'activité de
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 33 / 128
reconstitution des chimiothérapies anticancéreuses, la validation « informatisée » des prescriptions
médicales via le logiciel SILLAGE-GENOIS opérationnel sur le Centre Hospitalier depuis le
15 février 2011, le suivi des dotations qualitatives et quantitatives dans les services, les activités
transversales telles que Pharmaco- et Matériovigilance, l'optimisation des bonnes pratiques
d'hygiène, le suivi de la mise à disposition d'informations et de conseils nécessaires au bon usage
des produits pharmaceutiques ...
Pour ce qui concerne l'activité de reconstitution des chimiothérapies anticancéreuses, continuant
à être assurée dans un premier temps par le personnel infirmier sur le site de la Clinique, elle
devra être intégrée, dans un deuxième temps, dans les nouveaux locaux « conformes » de la
Pharmacie centrale sur le site du Centre Hospitalier.
Il est proposé, dans le cadre de la PUI unique publique, de maintenir la Permanence
pharmaceutique (18H. 9H. la nuit et 9H. 18H. la journée du samedi, du dimanche et du
jour férié), telle qu’elle existe à ce jour sur le Centre Hospitalier, Permanence pharmaceutique qui
sera ainsi assurée sur les deux sites.
La pharmacienne actuellement sur la Clinique, assurera la Permanence pharmaceutique pendant
les absences du pharmacien du Centre Hospitalier (Congés Annuels, Congés Formation, RTT),
les deux pharmaciens concernés ayant donné leur accord pour ce type de fonctionnement (cf.
entretien du 22 mars 2011).
Quant à la Stérilisation centrale, elle est conservée sur le site du Centre Hospitalier, avec
maintien et optimisation du niveau de qualité et de sécurité reconnu par la HAS lors de la visite
de certification de novembre 2008, et ce, dans la perspective du plateau technique unique sur le
site du Centre Hospitalier qui a été validé par l’accord-cadre signé fin décembre 2010.
Un dossier reprenant le rapport d’activité PUI – 2010 –, un document « financier », les fiches
descriptives d’emploi du personnel de la PUI (Pharmacie & Stérilisation) et la fiche & profil de
poste du pharmacien, a été transmis, la 2ème quinzaine du mois de Mars 2011, à la Clinique.
Des réunions de travail entre les deux pharmaciens sont prévues.
Comme cela a pu être proposé par l’ARS lors de la réunion du 05 novembre 2010, les deux
pharmaciens demandent une aide méthodologique et d’accompagnement, ne serait-ce que sur le
montage juridique et l’organisation d’une PUI – GCS de moyens –, une démarche auprès de
l’Inspection Régionale en Pharmacie étant également demandée.
Rééducation / kinésithérapie
o CH :
Présence de 1,5 ETP de kinésithérapeutes salariés (SSR + EHPAD).
Intervention de kinésithérapeutes d'un cabinet libéral, rémunérés au forfait.
Présence d'un kinésithérapeute le matin, pour tout l'hôpital, du lundi au vendredi.
Ajustement des effectifs en kinésithérapeutes avec les besoins de l’établissement.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 34 / 128
o CFR :
Intervention de 6 kinésithérapeutes libéraux rémunérés à l'acte.
Présence de 2 kinésithérapeutes chaque jour ; astreinte le week-end assurée à 6, à
tour de rôle.
Les activités de kinésithérapie en court séjour seront maintenues. Un groupe de travail évaluera
les éventuelles mutualisations possibles.
b) Conclusions : les principes du projet commun pour le plateau technique :
o A terme, la mutualisation des plateaux techniques sera assurée : un seul plateau commun
aux deux structures.
o Cette évolution sera préparée dès la phase transitoire.
o Les activités médico-techniques seront réparties juridiquement entre la Clinique et
l’hôpital après le bilan des coopérations existantes et en optimisant les coûts dans le
cadre de la T2A. La répartition juridique sera la suivante :
l’hôpital assurera l’imagerie médicale, la pharmacie à Usage Intérieur regroupant la
pharmacie centrale et la stérilisation centrale ;
o Maintien de la situation actuelle pour les activités de kinésithérapie en court séjour et la
biologie médicale.
1.3.8 Les activités externes
De manière générale, et ce pour toutes les activités de court séjour, il sera utile de développer les
activités externes (ambulatoire, consultations, ..) en articulation avec la médecine de ville.
1.3.9 L’aval du court séjour : SSR, HAD et maintien a domicile.
a) Les Orientations du SROS III :
L’orientation de la personne âgée sera prioritairement effectuée vers un service de spécialité
d’organe dont la personne âgée relève, puis une prise en charge gériatrique viendra compléter la
prise en charge spécialisée.
- Deux actions prioritaires à mettre en œuvre :
o Assurer une bonne visibilité des outils d’évaluation disponibles et développer
l’accès de la personne âgée à une expertise gériatrique, tant sur son lieu de vie
(ambulatoire) qu’en établissement de santé
o Travailler sur les liaisons médecine de ville/médecine hospitalière pour rationaliser
le parcours du patient et éviter les passages aux Urgences inadaptés : besoin d'une
coordination et d'un décloisonnement ville/hôpital.
- La notion de proximité devant être prioritaire pour la prise en charge de la personne âgée,
sans perte de chance pour le patient,
o les compétences gériatriques mobilisables sur le territoire de proximité seront
recherchées
o les transferts vers les plateaux techniques seront organisés dès que nécessaire (par
recours à des conventions entre les professionnels).
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 35 / 128
Au-delà des personnes âgées, la diminution continue de la DMS en court séjour a pour
conséquence un besoin accru d’aval de l’hospitalisation en SSR (soins de suites médicaux et
chirurgicaux ; rééducation fonctionnelle), d’HAD et du maintien à domicile en articulation avec
les réseaux ville-hôpital.
b) Le projet de Soins de suite et de réadaptation (SSR) :
- CH : situation et projets actuels.
o Autorisation pour 20 lits de SSR polyvalent obtenue en 2010. ces lits sont installés dans
les locaux hospitaliers depuis le 19 juillet 2010.
- CFR : pas de SSR aujourd’hui.
- Le Projet retenu est de disposer à terme de 30 lits de SSR – 10 lits de SSR polyvalent et
20 lits de SSR « personnes âgées ».
o Une synergie va se créer avec la Clinique car le Centre Hospitalier dispose de
compétences médicales du fait de l’existence d’un SSR polyvalent depuis juillet 2010. Il
est acté que le fonctionnement médical se fera avec des praticiens hospitaliers publics
avec maintien d’un statut public et reversement des salaires perçus par la clinique. Il
s’agit d’une solution d’exception qui tient compte de la situation figeacoise.
o La carte sanitaire bloquait jusqu’à présent les réponses nécessaires en SSR. Les objectifs
quantifiés par territoire et par établissement modifient le cadre réglementaire. C’est dans
le cadre du projet global public-privé ambitieux et en anticipant les conséquences du
déploiement de la T2A que le projet SSR est proposé. Il tient compte du SROS III MP.
o L’accent est mis sur les soins de suites gériatriques, post-opératoires, oncologiques,
neurovasculaires, ostéo-articulaires et cardio-pulmonaires avec une étiquette de SSR
polyvalent.
o La participation des kinésithérapeutes avec les équipes médicales et soignantes est
déterminante. Un projet individuel de prise en charge des patients est défini de même
que les modalités de transfert des malades à partir des services de court séjour (impact de
la T2A).
o La localisation des lits de SSR est au niveau de la Clinique avec une délégation de service
public (convention en cour de rédaction avec l’ARS dans le courant du dernier trimestre
de l’année 2012).
c) L’HAD6
L’HAD est d’abord un substitut à une prise en charge en établissement de santé, qu’il soit un
établissement de médecine-chirurgie-obstétrique (MCO) ou de soins de suite et de réadaptation
(SSR). Sa place dans les parcours de soins correspond à deux types de situation :
6 Lire le rapport n° RM2010-109P de l’Inspection Générale des Affaires Sociales – Novembre
2010 : « Hospitalisation à domicile »
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 36 / 128
- soit l’HAD prend en charge des malades hospitalisés pour lesquels elle permet un
raccourcissement des durées d’hospitalisation classique ;
- soit elle prend en charge des malades qui auraient du être hospitalisés et pour lesquels
elle évite l’hospitalisation classique.
Pour les HAD, la relation avec les structures d’hospitalisation revêt une importance majeure.
En effet, elle conditionne l’importance des flux d’entrée de patients qui proviennent largement de
l’hôpital. Elle permet également de faire face à l’éventuelle aggravation de l’état du malade, les ré-
hospitalisations à partir de l’HAD étant fréquentes. Du côté de l’hôpital, qu’il s’agisse d’un
établissement public ou privé, la relation avec l’HAD représente aussi un enjeu majeur sur le plan
médico-économique. Le recours à l’HAD permet en effet de dégager des capacités d’accueil pour
de nouveaux patients. Cela permet aussi de réduire les durées de séjour, d’augmenter la file active
et donc d’améliorer la rentabilité des prises en charge (en maximisant l’écart entre la rémunération
au GHS et les coûts de prise en charge). Les relations avec l’HAD contribuent ainsi au recentrage
de l’hôpital sur ses missions propres, c'est-à-dire sur la production de soins nécessitant une
hospitalisation complète ou le recours à un plateau technique hospitalier, tout en contribuant à
une meilleure articulation avec le secteur ambulatoire.
Par arrêté du 22 mars 2006, le directeur de l’agence régionale de l’hospitalisation MIDI-
PYRENEES a fixé les orientations stratégiques du SROSS 2006-2011.
Il incite au développement de filières intégrant le « recours possible à l’hospitalisation à domicile
alternative à l’hospitalisation dont le développement est préconisé dans les territoires de santé pour permettre une
prise en charge à domicile ou en structure d’hébergement non médicalisée ».
L’annexe opposable relative au Lot préconise 3 à 4 sites d’hospitalisation à domicile.
L’arrêté du 15 mai 2008 réactualise le SROSS 2006-20111 et ouvre la possibilité d’avoir une
structure d’hospitalisation à domicile supplémentaire dans le cadre « d’une structure interterritoriale sur
le bassin de vie DECAZEVILLE-FIGEAC ».
Il s’agit ainsi de répondre à une demande insistante du ministère pour le développement des
alternatives à l’hospitalisation (Cf. circulaires du 1er février 2004 et du 1er décembre 2006).
Il existe sur le LOT trois unités d’hospitalisation à domicile :
- HAD de BRETENOUX (Association Notre Dame) ;
- HAD de GOURDON (centre hospitalier)
- HAD de CAHORS (centre hospitalier)
Les préconisations ministérielles sont de 12 à 15 places pour 100.000 habitants avec une taille
optimale de 20 à 30 places par unité d’hospitalisation à domicile. En milieu rural le rayon d’action
doit être de l’ordre de 25 Km.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 37 / 128
Pour des raisons de géographie du LOT et d’implantation des autres structures une HAD de 15
places centrée sur FIGEAC avec un rayon d’action de 15 Km est mise en place par la Clinique à
compter du 1er octobre 2012.
Le coût journalier moyen 2007 d’une journée HAD est de 198 € plus 15 % constitué par les
éventuelles consommations de médicaments (Cf. Bulletin d’information en économie de la santé n° 67
juin 2003) – Le GHT médian est de 239,95 €.
Un premier projet commun, sollicité par l’ARH, sous l’égide du GCS avait été présenté puis retiré
pour des raisons liées à l’impossibilité de faire supporter une autorisation d’activité par un GCS
de moyen.
Un nouveau projet a été accordé à la Clinique pour 15 places à compter du 1er novembre 2012.
1.3.10 Les approches coordonnées de la démarche qualité &
gestion des risques liés aux soins.
- Il est envisagé de coordonner et de mutualiser les compétences ainsi que les démarches et les
moyens consacrés à l’accréditation et certification - notamment à l’évaluation des pratiques
professionnelles – et à la gestion des risques, en particulier les vigilances sanitaires et les
obligations de traçabilité (infectiovigilance, matériovigilance, pharmacovigilance,
hémovigilance..) et bien entendu avec le comité de lutte contre les infections nosocomiales
(CLIN) « pilotant » notamment le Bon Usage des Antibiotiques.
- Cette coordination pourrait concerner aussi l’élaboration des protocoles de soins.
- Comme cela est précisé dans l’arrêté du 06 avril 2011 relatif au management de la qualité de
la prise en charge médicamenteuse et aux médicaments dans les établissements de santé,
l’« informatisation des processus de prise en charge médicamenteuse est une des conditions essentielles de
sécurisation ».
Il paraît donc indispensable de s’appuyer sur le logiciel de prescription-dispensation-
administration (GENOIS : SILLAGE) opérationnel depuis le 15 février 2011 sur l’unité de
Médecine gastroentérologie et de M.A.G. ; le déploiement est prévu avec une montée en
charge qui devra également être envisagée sur le site de la Clinique.
1.3.11 Les autres convergences recherchées.
- Les systèmes d’information et le dossier médical personnalisé (une visite du groupe de travail
hospitalier est prévue à la clinique dans le cadre du déploiement hospitalier du DMP.
- Le recueil de l’information médicalisée : PMSI.
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1.4 L'IMPLICATION DES AUTRES ACTEURS DU TERRITOIRE DE
SANTÉ DE PROXIMITÉ
a) Le préambule de la convention constitutive du GCS stipule : « Ce pôle hospitalier
s’inscrira dans une organisation en réseau pluridisciplinaire porteuse d’un projet de santé
de territoire associant tous les acteurs du secteur sanitaire et médico-social. »
Il s'agit des professionnels et des établissements de santé suivants :
les médecins libéraux « de ville », généralistes et spécialistes,
les paramédicaux libéraux : infirmiers, kinésithérapeutes, sages-femmes…
le CH de St Céré,
l'hôpital local de Gramat,
le CHS de Leyme,
le Centre médical La Roseraie à Montfaucon (SSR),
la Maison de repos Notre-Dame à Bretenoux (SSR).
Considérant qu'il est trop tôt pour associer les médecins de ville à la démarche, il a été proposé de
les informer par écrit, par l'intermédiaire de leurs représentants, en leur annonçant qu'ils seront
associés dans un second temps lors de la mise en œuvre du projet. Cette participation sera
déterminante dans la réussite de la démarche public-privé.
Il a également été proposé de réunir tous les médecins de ville, à terme, pour échanger avec eux
sur le projet de Pôle Figeacois, les écouter, recueillir leurs attentes et leurs réactions.
Un « réseau de soins de suite du bassin de vie figeacois » pourrait être constitué avec tous les
partenaires sanitaires voisins : CHS de Leyme, CH de St Céré, HL de Gramat, Centre médical La
Roseraie à Montfaucon (130 lits de SSR), Maison de repos Notre-Dame à Bretenoux (30 lits de
SSR). Ce pourrait être l'un des points forts du projet de territoire.
b) Un réseau ville-hôpital sera proposé dans le cadre de ce projet de territoire, associant
les équipes hospitalières et les professionnels de santé de ville (médecins, infirmières…).
Ce réseau pourrait bénéficier d’un financement de l'URCAM dans le cadre de la Dotation
Régionale de Développement des Réseaux (DRDR). Sa mise en œuvre et sa réussite
seront essentielles pour l’avenir du projet public-privé dans l’intérêt des patients.
Plus spécifiquement le pôle public-privé, en articulation avec la médecine de ville, élabore un
projet spécifique prioritaire et sollicitera un financement d’aide au démarrage du réseau. Cette
demande couvrira une période de 12 mois. Ce projet respectera les priorités régionales. Sa
structuration juridique sera définie en rassemblant l’ensemble des acteurs libéraux et hospitaliers
concernés. Elle associera le secteur médico-social.
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1.5 LA DÉCLINAISON DU PROJET MÉDICAL EN DEUX PHASES
1.5.1 La phase transitoire : 2011-2012.
Il s’agit d’une phase de préparation entre les deux partenaires qui doivent impérativement faire
une évaluation correcte de l’activité médicale pour un dimensionnement optimal du projet foncier
qui en découlera.
Cela se fait sous l’égide de l’Agence Régionale de la Santé de Midi-Pyrénées dans le courant de
l’année 2012 étant entendu que lors de la réunion du 15 juin 2011, le directeur général de l’ARS a
autorisé le centre hospitalier à lancer une procédure d’appel d’offres pour la maîtrise d’œuvre
(publication en juillet 2011 au BOAMP et au JOUE avec une date limite de réception des offres
au 16 septembre 2011 et une commission d’appel d’offres pour le 7 octobre 2011. Les travaux
ont été lancés, après la phase de consultation des entreprises, à compter de juillet 2012.
1.5.2 La phase finale
Elle sera préparée pendant la phase intermédiaire. Elle sera discutée techniquement et
financièrement avec les tutelles qui valideront le projet qui sera retenu. Les conséquences de
l’investissement sur la gestion de l’exploitation des établissements devront faire l’objet d’une
attention particulière et aura certainement des conséquences sur le dimensionnement final du
projet.
La démarche de programmation des installations communes sur le nouveau site unique sera
participative et permettra aux équipes des deux établissements de discuter ensemble de
projets concrets et mobilisateurs. Cette démarche doit être animée dans un esprit de conduite
de changement.
Elle débouchera sur le suivi des opérations et la finalisation du calendrier d’ouverture du
nouveau site.
La préparation à l’ouverture du futur site doit être menée dans une logique de gestion de
projet. La gestion des équipements mutualisés et notamment des blocs opératoires et des
plateaux techniques, fera l’objet d’une démarche particulière.
Il conviendra d’être attentif à la répartition des équipements en faisant procéder à un
inventaire exhaustif et une analyse critique de leur qualité intrinsèque pour qu’ils puissent être
autorisés à servir.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 40 / 128
1.6 LE PROGRAMME CAPACITAIRE
1.6.1 Modélisation du programme capacitaire cible
- Objectif : élaborer un programme capacitaire cible pour le futur pôle de santé du figeacois en
tenant compte des évolutions liées à l’environnement de l’établissement, interne (projet
médical, projet immobilier…) et externe (évolutions démographiques, SROS 3…)
- Méthodologie :
o Modélisation du programme capacitaire prévisionnel à partir des données PMSI
2009/2010 et selon des hypothèses de travail relatives à l’évolution démographique & au
projet immobilier :
Clinique Font Redonde Centre Hospitalier
Lits Places Lits Places
Chirurgie 20 4 25 3
Médecine (y compris séances) 9 10 60 2
Général 29 14 85 5
(Base avec un taux d’occupation de 85 % sur activité 2009/2010)
Total général (163 lits et places) : Pôle de santé
Lits Places
Chirurgie 45 7
Médecine (y compris séances) 69 12
Général 114 19
SSR 30
Total Général 144 19
Programme capacitaire proposé (155 lits et places) :
Entité
projet- 155 lits et places
Unité Nombre de lits Nombre de places
CLINIQUE Soins palliatifs
Oncologie 2
HAD 15
Total MCO 2
SSR 30
Total SSR 30
Total 45 2
CH Médecine de spécialité 25 0
Médecine générale 25 0
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 41 / 128
Chirurgie 1 40 0
Ambulatoire 0 10
USC 6
UHCD 2 0
Total MC 98 10
Total 98 10
Total général 143 12
Dimensionnement des blocs opératoires7 :
En ce qui concerne les blocs opératoires, nous pouvons estimer que ceux-ci doivent être au
nombre de cinq :
- Quatre blocs (dont un bloc dédié à l’ORL/OPH) ;
- Un bloc pour la réalisation des actes d’endoscopie / gastroscopie / (CFR : 1128 actes
en 2009 / CHF : 637 actes en 2010 soit dans les environs de 2000 actes / an)
TVO (temps de vacations offerts) :
Sur la base d’une ouverture de du lundi au vendredi (hors nuits, WE et jours fériés)
Sur la base d’une ouverture de du lundi au vendredi (hors nuits, WE et jours fériés)
Matin : 3 équipes x 8H30 x 5 jours x 52 semaines = 6630 heures
1 équipe ENDO 9H30 x 5 jours x 52 semaines = 2470 heures
Après-midi : 1 équipe x 6H30 x 5 jours x 52 semaines = 1690 heures
Astreinte tous les jours de la semaine de 19H30 à 7H30 ainsi que le WE, le dimanche et les jours fériés.
Temps de travail additionnel pour les 1 IDE en renfort x 8 H x 5 jours x 52 semaines = 2080 heures.
SOIT un total général (hors astreintes : nuits + week-end et jours fériés) : 12870 heures
7 Activité du Centre Hospitalier (2010-2011) :
1707 actes chirurgicaux 1770 actes chirurgicaux
649 actes médicaux 714 actes médicaux
AG AL ALR RACHI/PERI AG + ALR SEDATION
2010 1604 427 123 70 428 17
2011 1894 460 65 27 20 2
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 42 / 128
1.7 ESTIMATION DU COÛT DU PROJET IMMOBILIER
1.7.1 Hypothèses retenues
Dans le cadre de ce projet plus minimaliste en termes de foncier nous sommes partis sur la simple remise à niveau des structures pour faire un accueil sur les sites concernés.
1.7.2 Coût prévisionnel
Centre Hospitalier de FIGEAC (coût d’objectif : 1860 €/TTC/TDC) :
Locaux rénovés Surfaces Coût
Rez-de-chaussée (CPP et bureau des entrées) Aménagement d’un accueil, du bureau des entrées et du standard au niveau du hall de l’hôpital Installation du CPP à la place du bureau des entrées et de l'atelier Installation bureau dermato à la place du bureau des entrées et de l'atelier Installation de l’assistante sociale (1er étage) à la place du standard Rénovation du bâtiment dit « l’internat » pour les ateliers
287 m2
Entresol : aménagement d’un bureau médical 14 m2
1er étage : bloc opératoire et secteur ambulatoire Installation d’un bloc d’ophtalmologie et ORL, d’une salle endoscopie et modification de la salle de réveil (passage de 4 à 10 lits) en prenant un box de soins continus Installation de 10 lits de chirurgie ambulatoire, d'une salle ophtalmologie, d’un bureau pour la cadre du bloc et d’un local de détente pour le bloc à la place du Centre Périnatal de Proximité et des bureaux des services techniques et du service hygiène
590 m2
2ème étage : divers travaux sur secteur chirurgie 1/Installation d’un office pour le stockage des chariots repas à la place de la salle de soins SSR 2/Aménagement d’un office à la place de l’office SSR et du bureau surveillante 3/ Aménagement d’une chambre à 1 lit à la place de l’office de chirurgie viscérale 4/Aménagement d’une grande salle de soins à la place des box de chirurgie ambulatoire et de la salle de soins de chirurgie viscérale 5/Installation d’un local de stockage à la place de la salle de soins de chirurgie orthopédique 6/Aménagement d’une chambre à la place de la salle de soins de chirurgie orthopédique 7/Aménagement de l’espace kiné du SSR en chambre à 1 lit et en local chariots déchets et linge sale
193 m2
3ème étage : réaménagement de bureaux Installation des bureaux supprimés au 1er étage (bureaux des services techniques et du service hygiène)
224 m2
TOTAL GENERAL 1308 m2 2.531.000 €
Reconstruction de 50 lits de médecine + consultations 2100 m2 5.100.000 €
Rénovation EHPAD-CH – horizon 2014 2772 m2 3.300.000 €
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 43 / 128
Un phasage des travaux peut être envisagé comme suit :
travaux- phase 1: bureaux entresol et 3ème étage +
bloc opératoire + 10 lits de chirurgie ambulatoire 5/03/2012-31/05/2012
début des travaux 01/07/2012
réalisation bureaux 3ème étage, du bureau entresol et des travaux bloc
01/07/2012-01/08/2012
Déménagement provisoire , CPP et bureau dermatologue dans les bureaux aménagés au 3ème étage: 1 bureau gynéco, 1 bureau sage-femme, 1 secrétariat et 1 salle prépa accouchement-rééducation; 1 bureau dermato+consultation gériatrie Installation provisoire des bureaux PH hygiéniste, IDE hygiéniste, assistante sociale et ingénieur au 2ème étage bâtiment lingerie Installation provisoire salle télémédecine dans la salle de formation Installation définitive du bureau Dr AZIZ à l'entresol Déménagement Dr FRAHI en médecine gériatrique dans le bureau des médecins
réalisation des travaux du bloc et des 10 lits de chirurgie ambulatoire
01/07/2012-25/11/2012
fin des travaux phase 1 07/12/2012
réception phase 1 -commission de sécurité 07/12/2012
ouverture nouveau bloc et nouvelle salle de réveil; ouverture des 10 lits de chirurgie ambulatoire
17/12/2012 et 15/01/2013 pour ambulatoire
DEMENAGEMENT DU SERVICE SSR A LA CLINIQUE
24/12/2012
travaux- phase 2: bureau des entrées, atelier et
chirurgie 4/06/2012-13/08/2012
début des travaux 01/09/2012
réalisation bureau des entrées dans le hall et ouverture côté parc
01/09/2012-31/12/2012 réalisation atelier services techniques
réalisation des travaux salle de soins et office en chirurgie
fin des travaux phase 2 31/12/2012
déménagement du bureau des entrées dans le hall et de l'atelier dans son nouveau local
6/01/2013-13/001/2013
réception phase 2 -commission de sécurité 13/01/2013
travaux- phase 3: CPP, bureau dermatologue et
assistante sociale 13/08/2012-8/10/2012
début des travaux 13/01/2013
réalisation travaux CPP, bureau dermatologue et bureau assistante sociale à la place du bureau des entrées et de l'atelier
13/01/2013-01/04/2013
fin des travaux phase 3 01/04/2013
déménagement CPP, dermatologue et assistante sociale dans les nouveaux locaux
01/04/2013-08/04/2013
réception phase 3 -commission de sécurité 08/04/2013
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 44 / 128
Il convient de souligner que ces travaux doivent faire l’objet d’une délégation de crédits par l’ARS
avant de pouvoir lancer la procédure de marché de maîtrise d’œuvre (cf. calendrier ci-joint en
annexe : période 2012-2013).
Dès la réalisation de la deuxième phase, il sera opéré un déménagement croisé des services de
SSR + médecine gériatrique aigue et de la chirurgie.
Rappelons que depuis le 1er janvier 2012, la Cuisine centrale hospitalière prend en compte des
repas pour la clinique par une navette agrée. Le Centre Hospitalier a loué un véhicule frigorifique
agrée et a acheté le matériel de cuisine idoine.
En ce qui concerne l’équipement des deux nouvelles salles d’opération, il conviendra de procéder
avant tout achat de faire une évaluation du matériel existant sur la Clinique et de faire l’acquisition
de celui qui est en meilleur état après avoir sollicité le service des Domaines. Le montant de cette
opération sera connu au moment du déménagement de la chirurgie (enveloppe : 350.000 €).
Clinique FONT REDONDE :
Il est prévu une rénovation lourde de la Clinique en centre de rééducation psychomoteur et
polyvalent :
- 30 chambres à 1 lit (possibilité de prévoir deux chambres supplémentaires
- Secteur de rééducation et de soins (en lieu et place du bloc opératoire)
- Consultations externes à regrouper sur le rez-de-chaussée
- Implantation du secteur de chimiothérapie sur le dernier étage
- Secteur de soins palliatifs (50 m2)
PLAN DE FINANCEMENT : La surface totale existante de la clinique est de 3225 m2 avec une
rénovation prévue de 2102 m2 pour un coût HT de 4.713.200 € [1600 €/ m2] - (soit TDC/TTC :
5.637.000 €). Une reconstruction est évaluée à 6.157.900 € HT (soit TDC/TTC : 7.365.000 €)
pour une surface SDO de 2587 m2.
Conclusion du projet médical
Ce projet de pôle public-privé est le seul qui permet d’assurer à terme une offre de soins pérenne
afin de répondre aux besoins de la population en conjuguant sécurité et continuité des soins, y
compris dans le cadre de coopérations avec d’autres hôpitaux et en utilisant les avancées de la
télémédecine dont la Région Midi-Pyrénées est un des références.
Il ne sera réussi que s’il est un projet collectif répondant à l’intérêt général. Il implique les deux
structures hospitalières et le secteur ambulatoire. Il s’inscrit clairement dans le projet de territoire.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 45 / 128
Pour dépasser les clivages actuels et dans le cadre du projet médical qui devra être voté par les
deux institutions, il faudra prolonger la démarche actuelle par :
- la démarche de programmation ;
- la signature d’un contrat d’objectifs et de moyens avec l’ARS sous l’égide de la DT-ARS ;
- la poursuite du travail collectif entre les équipes médicales et soignantes des deux
établissements avec les professionnels de santé de ville ;
La mise en œuvre du projet pourra s’appuyer sur la force que représente l’ensemble des
personnels soignants de l’hôpital et de la Clinique qui se sont impliqués fortement dans la
démarche en insistant sur la défense de l’intérêt général.
POPULATION DU LOT ET DU FIGEACOIS
POPULATION DE FIGEAC (1793-2009)
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
11000
1793
1821
1841
1856
1872
1886
1901
1921
1936
1962
1982
2007
Année
Po
urc
en
tag
e
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 46 / 128
POPULATION AGGLOMERATION DE
FIGEAC et AIRE URBAINE (1936-2007)
5 000
7 000
9 000
11 000
13 000
15 000
17 000
1936 1954 1962 1968 1975 1982 1990 1999 2007
Année
Po
pu
lati
on
POPULATION DU LOT (1801-2030)
140 000
160 000
180 000
200 000
220 000
240 000
260 000
280 000
300 000
18
01
18
26
18
41
18
56
18
72
18
86
19
01
19
21
19
36
19
62
19
82
20
06
20
15
20
30
Année
Po
urc
en
tag
e
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 47 / 128
2. LE PROJET DE MANAGEMENT
La montée en puissance de la tarification à l’activité (T2A), la mise en œuvre des éléments
constitutifs de la nouvelle gouvernance et la loi H.P.S.T interrogent obligatoirement l’hôpital
public sur ses modes de management passés, présents et à venir.
L’ambition de ce projet de management sera de définir les conditions du passage de
l’administration à la gestion, de la culture de moyens à la culture de résultat.
Pour ce faire, plusieurs angles d’approche sont indispensables.
Il n’y a de bonnes approches managériales de l’hôpital public sans recherche du meilleur équilibre
entre pouvoirs administratifs et pouvoirs médicaux. Quitter un système administré pour aller vers
un système mieux géré suppose de revoir les circuits de décision et de confier aux pôles
d’activités des prérogatives qu’une organisation trop pyramidale leur refuse.
Enfin, un management efficient ne se conçoit pas sans un système d’information performant, et
c’est la raison pour laquelle le schéma directeur informatique tiendra une place importante dans
ce projet d’établissement.
Maîtrise des risques, démarche qualité et politique de sécurité seront intégrées et prises en compte
dans chaque dossier, dans chaque direction, puisqu’il ne saurait se concevoir aujourd’hui de
politique managériale sans une approche qualité.
Enfin, la loi H.P.S.T nous oblige à élargir notre réflexion vers le management hospitalier à
l’échelle du territoire, à l’échelle de la gouvernance hospitalière de territoire.
2.1 LA RECHERCHE DU MEILLEUR ÉQUILIBRE ENTRE LE
POUVOIR ADMINISTRATIF ET LE POUVOIR MÉDICAL
Un projet de management ne trouve de véritables dimensions que dans la mise en œuvre de la
fonction essentielle de l’établissement public de santé : le soin. C’est au travers des règles de la
nouvelle gouvernance, définies par les ordonnances de 2005, que l’adaptation des concepts
managériaux au bénéfice de l’action de soin devra être déclinée.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 48 / 128
2.1.1 Le rôle et la place du directoire
Le directoire est une instance qui associe à parité des membres de l’équipe de direction et des
praticiens de l’établissement.
Directeur et Président de la CME sont respectivement Président et Vice-président de l’instance.
Son rôle est d’appuyer et de conseiller le directeur dans la gestion et la conduite dans
l’établissement.
Quatre années de fonctionnement satisfaisant du directoire du Centre Hospitalier de Figeac ont
démontré toute la pertinence d’une telle instance.
2.1.2 Le pôle d’activité, nouvelle unité de production de soins
L’organisation du Centre Hospitalier de Figeac en pôles depuis le 1er janvier 2007, l’élection des
conseils de pôles et la désignation de responsables médicaux, cadres de santé et correspondant
administratif posent les conditions nécessaires à la mise en œuvre d’une nouvelle approche
managériale. L’établissement a souhaité que le responsable médical soit suppléé en tant que de
besoin par un responsable adjoint, lui-même issu du corps médical, et qui permet d’élargir la
représentation médicale et d’assurer la continuité du fonctionnement de la structure.
La mise en œuvre des pôles est l’occasion d’inscrire l’établissement dans trois principes
managériaux dont les bases figurent dans le guide de la mise en œuvre des pôles et règlement
intérieur type :
- le principe de subsidiarité,
- le principe de contractualisation,
- le principe de responsabilisation.
Le principe de subsidiarité :
Il s’agira, chaque fois que cela sera envisageable, de rechercher les moyens de rapprocher la
décision du terrain, sachant que les organisations les plus efficientes sont celles qui sont définies
avec une participation importante des acteurs de terrain. A cet effet, direction des soins et
direction des ressources humaines étudieront les modalités d’une déconcentration dans les pôles
d’un certain nombre de leurs prérogatives.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 49 / 128
Le principe de contractualisation :
Chaque pôle doit s’engager contractuellement avec la direction sur son activité, l’amélioration de
la qualité, le respect des orientations qui lui sont fixées. Le contrat pluriannuel sera actualisé
annuellement par voie d’avenant.
L’établissement s’engage à :
- Garantir l’autonomie de gestion prévue au contrat.
- Garantir les moyens mis en œuvre directement dans le pôle. Les moyens sont limitatifs.
- Mettre en place un système d’information efficient.
- Respecter les clauses d’intéressement prévues au contrat.
Le pôle s’engage à :
- Réaliser les objectifs dans le cadre des enveloppes allouées.
- Recueillir et évaluer son activité à partir des indicateurs budgétaires, de qualité et de
performances définies au contrat.
- Produire un rapport annuel incluant son action.
Des contrats entre pôles, pôles cliniques et pôles prestataires seront à concevoir.
Le principe de responsabilisation :
La délégation de tâches et de responsabilité est un élément de motivation des acteurs.
Motiver les acteurs, c’est prendre en compte les aspirations des médecins, en gardant à l’hôpital
l’ensemble de ses spécialités, et en simplifiant les circuits de décision.
C’est aussi tenir compte des attentes des personnels non médicaux de la structure.
Chaque pôle est constitué conformément aux dispositions des articles L 6145-16 et L 6146-1 du
Code de la Santé Publique. Il dispose d’un contrat d’objectifs et de moyens précisant la nature de
la délégation de gestion, les indicateurs d’activité et d’évaluation de la qualité mis en place.
Chaque pôle devra élaborer un projet de pôle dans le respect des orientations du SROS, du projet
médical du territoire et du projet d’établissement.
Enfin, chaque pôle, sous la conduite du directoire, devra veiller à structurer la coordination des
prises en charge.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 50 / 128
La sortie des patients hospitalisés sera préparée dès le début de la période d’hospitalisation. Un
coordonnateur des soins devra être désigné dans chaque pôle dont une des missions sera de
développer, avec les intervenants sociaux, les relations avec les intervenants du maintien à
domicile.
Plus généralement, un travail sur la diminution de la durée moyenne de séjour sera conduit dans
le cadre du contrat de retour à l’équilibre financier.
2.1.3 La place des partenaires sociaux dans la nouvelle
gouvernance
Directoire, organisation en pôles, tarification à l’activité obligent à repenser le dialogue social dans
l’établissement public de santé.
Il convient, tout d’abord de ne pas banaliser le sentiment de malaise des personnels exprimé par
les personnels de la fonction publique hospitalière : charge de travail, organisation du travail,
perspectives de carrière, inadéquation du statut de la fonction publique et des grilles salariales,
raréfaction des ressources générant des difficultés dans le recrutement des professionnels.
C’est autour de ces chantiers que le dialogue social devra s’organiser.
C’est dans la diffusion de règles de fonctionnement transversales que le travail avec les
partenaires sociaux sera le plus pertinent pour l’établissement et ses salariés.
Par contre, il conviendra de rendre la parole aux salariés, et de laisser aux pôles une certaine
marge d’autonomie dans leur organisation, à condition que les règles fondamentales édictées par
la réglementation et ou le CTE soient respectées.
Le projet social développe ces axes de travail et de réflexion.
2.2 LE SYSTÈME D’INFORMATION, PIERRE ANGULAIRE DU
PROJET DE MANAGEMENT
Le cœur du métier de l’hôpital est le soin. Il importe donc à l’hôpital, «entreprise de santé», d’être
en capacité d’analyser ses méthodes de prise en charge des patients, d’automatiser au maximum
ses relations entre partenaires et acteurs, de connaître ses parts de marché, de disposer d’une
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 51 / 128
comptabilité analytique performante, et de pouvoir comparer ses prix et ses résultats dans une
démarche de benchmark efficiente.
Afin de maintenir à l’hôpital public toute son attractivité, il conviendra que les pôles ou les
services les plus rentables soient dans l’obligation de compenser le manque à gagner de ce qui de
façon structurelle coûte plus cher qu’il ne rapporte.
L’analyse des résultats attendus, l’évaluation de la production en temps réel, et les mesures
correctrices à prendre rapidement en cas de dérapage, nécessitent obligatoirement la mise en
œuvre d’un système d’information organisé autour du patient et de l’activité médicale.
Le schéma directeur du système d’information du Centre Hospitalier de Figeac, par ailleurs, a
pour ambition de répondre à ces attentes.
Il est un outil de pilotage et management. Il a été conçu en cohérence avec le projet médical et il
accompagne les axes de développement du Centre Hospitalier à partir du diagnostic partagé.
2.3 MAÎTRISE DES RISQUES, POLITIQUE DE SÉCURITÉ ET
ÉVALUATION DE LA QUALITÉ
L’ordonnance du 24 avril 1996 inscrit la qualité et la sécurité parmi les objectifs majeurs des
établissements de santé.
Le Centre Hospitalier s’était très tôt inscrit dans des démarches d’évaluation et d’amélioration des
pratiques. L’établissement s’est doté d’un responsable assurance qualité.
Le Centre Hospitalier de Figeac a été certifié en novembre 2008, avec un rapport de suivi de juin
2010.
Ces deux étapes dans la démarche d’amélioration de la qualité ont permis à l’établissement
d’améliorer l’organisation du soin, de la qualité et des vigilances.
Il s’agit de lutter dans tous les secteurs contre les dysfonctionnements susceptibles de générer un
dommage pour les patients, le personnel, ou les installations et l’environnement dans le cadre
d’une véritable politique de sécurité globale.
On retrouve ici l’application du principe de précaution qui impose de prendre toutes les
dispositions permettant, pour un coût économiquement et socialement supportable, de détecter
et d’évaluer le risque, de le réduire à un niveau acceptable et si possible de l’éliminer.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 52 / 128
Les objectifs qui sont fixés aux responsables qualité et sécurité pour la durée du présent projet
d’établissement sont les suivants :
- Garantir et améliorer la sécurité des soins et de l’environnement en développant une
véritable culture de sécurité.
- Assurer un engagement pérenne de tous les secteurs dans l’évaluation des pratiques
professionnelles et mesurer la conformité et la qualité par des indicateurs partagés et
exploités.
- Promouvoir la connaissance et le respect des droits des patients dans le cadre d’une
politique d’accueil et de prise en charge.
- Préparer la reconnaissance externe de la qualité au travers de la démarche de certification
de l’établissement et d’évaluation des EHPAD
- Poursuivre la mise à niveau des organisations en matière de lutte contre l’incendie, telle
que prévue par la réglementation en vigueur.
2.4 UN MANAGEMENT À CONCEVOIR DANS UNE DÉMARCHE
TERRITORIALE
2.4.1 Rechercher l’optimisation de l’offre de soins hospitalière
au niveau du territoire
Le Centre Hospitalier de Figeac joue un rôle second dans le fonctionnement de la conférence
sanitaire de territoire depuis sa mise en place, étant entendu que notre établissement est sur un
bassin de santé Quercy -Rouergue qui intègre trois départements (Aveyron, Cantal et Lot). Il a
donc acquis un niveau de maturité important dans la réflexion partenariale au niveau du territoire
de santé.
Cette démarche devra être maintenue et intensifiée, et il conviendra d’orienter les réflexions vers
le développement de nouvelles complémentarités entre établissements publics en fondant les
analyses sur les besoins du territoire et non sur les structures existantes.
2.4.2 Favoriser le développement de complémentarité entre
hôpitaux publics
Ces rapprochements entre hôpitaux publics seront fondés sur une logique de stratégie médicale.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 53 / 128
Le projet de management du Centre Hospitalier de Figeac s’inscrit dans les orientations définies
par la loi H.P.S.T.
Il s’agira pour l’essentiel de participer activement à la rénovation du fonctionnement de
l’établissement public de santé pour lui permettre de répondre aux besoins de la population du
territoire.
Dans les cinq années à venir, la participation active des responsables de pôles d’activité au
pilotage de l’hôpital, la définition d’objectifs de qualité et de sécurité pour impliquer l’ensemble
du personnel dans une démarche de qualité des soins et le développement de nouvelles
coopérations territoriales entre établissements publics et professionnels de santé, seront les
nouveaux fils conducteurs du nouveau management du Centre Hospitalier de Figeac.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 54 / 128
3. LE PLAN DIRECTEUR IMMOBILIER
3.1 L'ENVIRONNEMENT RÉGIONAL DU FIGEACOIS
L'amélioration continue de la qualité de l'offre et une meilleure collaboration entre la Clinique et
l'Hôpital sont des conditions sine qua non de la réduction de ces fuites qui sont de l’ordre de 50 %
sur le département et de 43 % sur le canton de FIGEAC (sources : PARTHAGE 2010).
3.2 INFORMATIONS GÉNÉRALES, HISTORIQUE
L’Hôpital de Figeac est situé dans le centre ville de Figeac, entre l’avenue Fernand Pezet et la rue
des Maquisards.
Il se situe sur les parcelles :
- AL 62 correspondant au parc de l’hôpital
- AL 65 correspondant au bâtiment de l’hôpital et ses annexes ainsi qu’à une grande partie
de l’EHPAD CH.
Le Centre Hospitalier de Figeac est édifié sur les fondations de l’Hôpital Saint-Jacques qui date
du Vème siècle. Du XIIIème au XVIIIème siècle, il accueillait les pèlerins se rendant à St Jacques de
Compostelle et abritait les mendiants et les enfants trouvés.
De cette période historique subsistent le corps central et l’aile ouest construits au milieu du
XVIIIème siècle ainsi que la chapelle dont le chevet date du XVème siècle.
La façade sud du bâtiment principal, sa toiture et la Chapelle sont inscrites à l’inventaire des
Monuments Historiques.
L’aile Est a été construite au XIXème siècle.
Une extension a été réalisée en 1982-1983 (partie rez-de-chaussée) et les étages de cette extension
en 1992-1993.
L’EHPAD du Centre Hospitalier de Figeac est situé entre l’avenue Paul Bert et la rue des
Maquisards.
Il est construit sur les parcelles :
- AL 65 correspondant au bâtiment de l’hôpital et ses annexes ainsi qu’à une partie de
l’EHPAD CH
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 55 / 128
- AL 290 correspondant à une partie de l’EHPAD CH.
L’EHPAD du Centre Hospitalier a été construit, une partie dans le début des années 70 et l’autre
partie début des années 80.
Le Centre Hospitalier comprend aussi l’EHPAD Ortabadial situé sur un autre site dans le centre
ville de Figeac. Cet EHPAD appartient à Lot Habitat et a été aménagé dans des bâtiments
anciens complètement rénovés en 1992-1994.
3.3 PRÉSENTATION DE L’EXISTANT
SITE DU CENTRE HOSPITALIER situé au 33 rue des Maquisards :
Surface totale développée de l’ensemble des bâtiments: 21 588m2
Surface des espaces verts : 6500m2
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 56 / 128
SITE DE L’HOPITAL se compose des bâtiments suivants :
1/ Bâtiment A (Plateau technique) : surface : 3 666 m2
Ce bâtiment à structure et planchers béton a été construit en deux étapes :
- Le rez-de-chaussée en 1982-1983
- Les étages et la partie scanner (RDC) en 1992- 1993.
Au niveau 0 (RDC), on trouve la radiologie, les locaux affectés au scanner et le service des
Urgences ;
Au niveau 1 (entresol), un local technique de hauteur 1,60 m et les locaux de la stérilisation ;
Au niveau 2 (1er étage), les blocs opératoires ;
Au niveau 3 (2ème étage), le service de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR).
2/ Bâtiment B (ancien hôpital en U) : surface : 8616m2
Ce bâtiment en forme de U est à la fois communiquant avec le bâtiment A et le bâtiment C.
Il est construit en pierre pour l’essentiel, et dispose encore en partie de planchers bois.
REZ-DE-CHAUSSEE :
Au centre de ce bâtiment en forme de U se trouve l’entrée principale comprenant un grand hall
d’entrée avec à gauche les consultations externes et à droite, la cuisine.
La cuisine a été refaite en 1994.
Dans le prolongement de la cuisine, aile Est, se trouve une zone aménagée en 2008 en vestiaires
communs aux services de médecine et des urgences et en locaux d’archives.
A l’opposé, aile Ouest, se trouvent le laboratoire, le standard et le service des admissions.
ENTRESOL :
Au centre : locaux techniques ;
Aile Est: vestiaires des cuisines et entresol désaffecté ;
Aile Ouest : secrétariat de chirurgie, service des ressources humaines.
PREMIER ETAGE OU NIVEAU 2 :
Au centre et aile Est : service de soins continus, médecine gastro/médecine gériatrique ;
Le service de soins continus a été rénové en 1994.
Aile Ouest : Centre Périnatal de Proximité (consultations gynécologiques) et divers bureaux.
DEUXIEME ETAGE OU NIVEAU 3 :
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 57 / 128
Au centre et aile Est : service de chirurgie viscérale et service ambulatoire rénovés en 1984
(réalisation plancher béton) et en 2010 (rénovation des chambres et création d’un secteur de 3 lits
d’ambulatoire) et service de cardiologie (plancher bois).
Aile Ouest : service de chirurgie orthopédique. Ce service a été rénové en 1995. Le plancher est
en bois mais recouvert d’une chape isolante.
TROISIEME ETAGE OU NIVEAU 4 :
Au centre : administration, service informatique. Ces locaux aménagés dans les combles ont été
réalisés en 1996.
Aile Est : combles vides (plancher bois) ;
Aile Ouest : combles vides (plancher bois).
3/ Bâtiment C : services généraux : surface : 1379m2
Ce bâtiment construit en 1970 est composé d’un rez-de-chaussée, de deux étages et de combles.
REZ-DE-CHAUSSEE :
Morgue, réserves magasin, lingerie relais, local archives, atelier.
NIVEAU 1 :
Vestiaires, douches, Magasin, Lingerie.
NIVEAU 2 :
Chambres de garde / bureaux syndicaux.
4/ Bâtiment D : chaufferie : surface : 165m2
Ce local a été réalisé en 1987 et ne comprend qu’un rez-de-chaussée.
5/ Bâtiment E : Centre Médico Psychologique : 600m2
Ce local du début du 20ème siècle est loué au Centre Médico Psychologique.
Il est composé d’une cave, d’un rez-de-chaussée, d’un étage et de combles.
Sa toiture a été refaite en 2009.
6/ Bâtiment F : Pharmacie : 600m2
Ce bâtiment est identique au précédent. Sa toiture a été refaite en 2002.
7/ Bâtiment G : Maison d’Henry : 57 m2
Ce bâtiment du début du 20ème siècle est en état de ruine. Ce bâtiment est en cours de vente à un
particulier qui souhaite le restaurer.
8/ Bâtiment H : « Ancienne conciergerie » : 102m2
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 58 / 128
Il date du début du 20ème siècle et comprend un rez-de-chaussée et des combles.
9/ Bâtiment I : Internat : 117m2
Il date du début du 20ème siècle et comprend un rez-de-chaussée et des combles.
10/ Bâtiment J : PASS : 285m2
Il date du début du 20ème siècle et comprend un rez-de-chaussée, un étage et des combles.
11/ Bâtiment K : Chapelle : 261m2
Ce bâtiment date du 15ème siècle. Ce bâtiment est inscrit à l’inventaire supplémentaire des
monuments historiques.
12/ Bâtiment O : TGBT : 27 m2
Ce local héberge les cellules haute-tension, le transformateur électrique et le tableau général.
SITE DE L’EHPAD CH, situé sur le même site que le CH, est composé de trois parties :
1/ le bâtiment L : 2772 m2
Ce bâtiment date du début du 17ème siècle pour sa partie ancienne (côté rue Paul Bert) et de 1982
pour sa partie récente (rue des Maquisards). La partie du 17ème siècle a été rénovée lors de la
construction de la partie récente en 1982.
Ce bâtiment est constitué d’un sous-sol partiel, d’un rez-de-chaussée et de 3 étages.
Il est communiquant avec le bâtiment M.
2/ le bâtiment M : 2412m2
Ce bâtiment a été construit en 1973, en même temps que le bâtiment N.
Il est composé de quatre niveaux et communique avec le bâtiment L.
Le RDC, et les 1er et 2ème étages des bâtiments L et M sont occupés par les 90 lits de l’EHPAD, le
3ème étage est occupé par des bureaux et des studios pour les internes.
3/ le bâtiment N : 529m2
Il a été construit en 1973 et comprend un sous-sol partiel et un rez-de-chaussée.
Le RDC est occupé par un salon pour les résidents, une salle de formation et un réfectoire pour
le personnel.
SITE DE L’EHPAD ORTABADIAL – 3 rue du 11 novembre à Figeac:
Surface totale développée de l’ensemble du bâtiment: 2700m2
Cet EHPAD comprend 73 lits répartis sur 4 niveaux.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 59 / 128
3.4 CONTRAINTES DU SITE DU CENTRE HOSPITALIER
Contraintes environnementales :
Le bâtiment est situé en bordure immédiate de la zone de protection de la ville historique de
Figeac, mais non inclus dans ce périmètre. Les murs et toitures du bâtiment ancien sont inscrits à
l’inventaire supplémentaire des Monuments Historiques (arrêté du 22 mai 1978).
L’architecte des bâtiments de France souhaite conserver les bâtiments E et F qui sont
représentatifs de l’architecture du début du siècle ainsi que les bâtiments H, I et J qui sont
représentatifs de la période de construction pavillonnaire des hôpitaux, mais aussi le bâtiment G
qui est un ancien octroi de la ville de Figeac.
Environnement immédiat :
Le parc de l’hôpital est à conserver du fait de l’agrément fort qu’il apporte aux patients, mais aussi
de par la volonté de la municipalité de conserver cet espace vert, ouvert au public.
Plan de Prévention du Risque Inondation (PPRI) :
Le Plan de Prévention du Risque Inondation situe le parc en zone rouge des crues du Célé. Il
prend également en compte les débordements du ruisseau des Carmes dont le cours canalisé et
enterré borde immédiatement à l’ouest le site du CH.
3.5 VISION GLOBALE : POINTS POSITIFS ET NÉGATIFS DE
L’ARCHITECTURE DE L’ÉTABLISSEMENT
L’accueil du Centre Hospitalier n’est pas bien situé par rapport aux services de soins et de
consultations. Le parcours des patients venant en consultation ou pour une hospitalisation doit
être simplifié. Un recentrage de l’accueil et des admissions doit être réalisé.
Les services de médecine situés aux 1er et 2ème étages de l’aile Est sont très peu fonctionnels :
bâtiment étroit et tout en longueur. Le bâtiment ne respecte pas les normes de sécurité incendie
actuelle (plancher bois entre les 2 étages). Le plancher est déformé : il a été renforcé sur
l’extrémité de la partie sud-est de l’aile mais est à reprendre sur le reste de l’aile.
Le bâtiment lingerie, non accessible au public, est vétuste mais permet d’héberger la morgue, le
magasin, la lingerie-relais, une partie de l’atelier, des vestiaires, des chambres de garde et les
locaux syndicaux. Il ne possède pas de détection incendie.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 60 / 128
Le magasin est situé au 1er étage, seul un monte-charge installé dans le local lingerie au RDC
permet d’améliorer la manutention. Il n’existe pas de quai de déchargement des livraisons.
La PUI est très peu fonctionnelle, les locaux n'étant pas conformes à l'arrêté relatif aux bonnes
pratiques de pharmacie hospitalière (juin 2001). Il paraît indispensable de la déménager dans des
locaux plus adaptés.
Les autres services, qui sont relativement récents, sont fonctionnels et en bon état, leur situation
les uns par rapport aux autres est adaptée:
- Les soins continus, le bloc opératoire se situent sur le même étage et sont en très bon
état.
- Le service des urgences a été refait en 2009, il donne directement sur la radiologie, le bloc
opératoire via un ascenseur.
- Le service de radiologie est spacieux et bien entretenu, et se trouve au même niveau que
les consultations externes de chirurgie.
- La chirurgie est située au même étage et a été rénovée en 1993 pour la chirurgie
orthopédique et 2010 pour la chirurgie viscérale. Un secteur neuf de 3 lits d’ambulatoire a
été réalisé en 2010.
L’EHPAD de 90 lits situé sur le site du Centre Hospitalier est vétuste et n’est plus adapté à la
prise en charge actuelle des personnes âgées. Les chambres sont de petite surface, sans douche,
non adaptées aux personnes handicapées pour la plupart. La configuration des locaux est très peu
fonctionnelle.
3.6 PROJETS
Un protocole d’accord entre le Centre Hospitalier de Figeac et la Clinique Font Redonde a été
signé par les établissements et l’ARS le 9 novembre 2011. Ce protocole stipule que l’activité
chirurgicale de la Clinique Font Redonde va être confiée au Centre Hospitalier, et que l’activité
SSR du Centre Hospitalier va être transférée à la Clinique.
Une enveloppe financière de 2 531 000€ a été donnée au Centre Hospitalier pour effectuer les
aménagements nécessaires à la prise en charge de l’activité chirurgicale supplémentaire.
Il est également prévu la reconstruction des services de médecine, dans un second temps, d’ici
2015. Ces travaux sont estimés à 5 100 000€ et seront pris en charge par l’ARS.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 61 / 128
L’EHPAD du Centre Hospitalier, dont la reconstruction est envisagée depuis 1997, va être
reconstruit à neuf sur un autre site, à horizon 2015.
3.6.1 Projet plateau technique : chirurgie, bloc opératoire
(2012-2013)
Ce projet consiste à :
- rajouter une salle de bloc supplémentaire
- rajouter 5 lits de surveillance post-interventionnelle
- créer un service de chirurgie ambulatoire de 10 places
- restructurer les services de chirurgie et le service SSR en un service de chirurgie de 40 lits
d'hospitalisation complète
Après une étude de faisabilité, il a été opté pour la réalisation de ces travaux en « intra-muros »
sans réaliser d’extension de bâtiment.
Le service de chirurgie ambulatoire sera installé à la place du Centre Périnatal de Proximité (CPP)
et des bureaux situés à ce même niveau. La salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) sera
étendue sur l’unité de soins continus en supprimant un box.
Par ailleurs, afin d’améliorer l’accueil des patients, et de permettre la relocalisation du Centre
Périnatal de Proximité dans les murs du Centre Hospitalier, il a été décidé d’installer l’accueil
standard et le bureau des entrées dans le hall, et d’installer le CPP à la place de l’ancien bureau des
entrées. Les bureaux situés au même niveau que le CPP seront installés dans les combles de l’aile
Est.
Au total, il est prévu la restructuration et réfection de 1 589 m2 de locaux pour un montant TDC
de 2 531 000€.
Les travaux prévus sont les suivants :
Secteur RDC :
Relocalisation du secteur accueil-standard/bureau des entrées/facturation dans le grand hall
donnant sur le parc avec secteur facturation en étage (mezzanine) ; création d’une entrée côté
parc et amélioration de l’entrée côté cour d’honneur.
Déplacement du secteur CPP (consultations gynécologie et sages-femmes), et consultations
dermatologie (situés actuellement au 1er étage) en rez-de-chaussée (à la place de l’actuel bureau
des entrées) ; création d’un bureau assistante sociale à l’entrée de cette zone.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 62 / 128
Services techniques : relocalisation de l’atelier électricité dans l’ancien bâtiment internat situé à
l’entrée du CH rue des Maquisards ; création d’un local DASRI à la place du vestiaire des ateliers
côté porche.
Entresol :
Séparation et création de deux bureaux (secrétariat DRH et direction des soins) et création d’un
nouvel escalier de secours pour le futur secteur hébergement chirurgie situé aux niveaux 1 et 2
(en lieu et place des bureaux actuels).
Niveau 1 : Création d’un site d’un secteur de chirurgie ambulatoire
A la place du CPP actuel et des autres locaux, 10 lits de chirurgie ambulatoire seront créés sur 9
chambres (soit 8 chambres à 1 lit et 1 chambre à 2 lits) ; ce secteur comprendra aussi une zone
d’attente, secrétariat, sa salle de soins et son office. D’autres locaux seront localisés sur l’actuel
secteur CPP dont le local OPHTALMO, le bureau du cadre du bloc, le local décartonnage du
bloc et une zone détente pour le bloc.
Niveau 1 : Secteur bloc opératoire – Salle de réveil (SSPI)
Redimensionnement de la salle SSPI avec 9 postes de réveil (en prenant 1 box sur le secteur soins
continus).
Bloc opératoire : passage de 4 à 5 salles dont notamment :
o Création d’une salle polyvalente neuve (avec arsenal et sas d’entrée) à la place de l’actuelle
salle d’endoscopie
o Création d’une nouvelle salle d’endoscopie (5ème salle créée) avec zone de désinfection des
endoscopes
o Création d’un local ménage, d’un bureau et d’un local de rangement
o Rajout d’un local poubelles et d’un local ménage
Niveau 2 : Secteur hébergement complet chirurgie de 40 lits
Réfection de 3 chambres avec douche (2 chambres à 2 lits et 1 à 1 lit) dans l’ex-secteur soins de
suite.
2 chambres à 1 lit sont créées dans l’actuelle chirurgie orthopédique (à la place de l’espace
rééducation et de la salle de soins actuels).
1 chambre à 1 lit est créée dans l’actuelle chirurgie viscérale à la place de l’office, une autre étant
transformée pour partie en bureau côté actuel SSR.
Le secteur ambulatoire actuel (3 lits) devient une salle de soins centralisée pour l’ensemble du
secteur chirurgie (hébergement complet).
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 63 / 128
Enfin la salle de soins du secteur SSR actuel (qui rejoindra la Clinique) devient l’office central du
secteur chirurgie (hébergement complet).
Niveau 3 : Secteur administration relocalisation de certains locaux
La création du secteur de chirurgie ambulatoire nécessite de reloger certains bureaux et locaux
(situés dans l’actuel secteur CPP) en réaménageant une aile du 3ème étage en continuité du
secteur informatique :
Création de 4 bureaux pour les services techniques et le service hygiène et de la salle de
télémédecine.
Enfin, relocalisation du secteur courrier/vaguemestre (actuellement au niveau du bureau des
entrées) au 3ème étage dans les combles situés face à la salle du conseil d’administration.
PLANNING
Ces travaux vont être réalisés en trois phases car une opération « tiroir » est nécessaire.
Des travaux préalables de relocalisation provisoire de bureaux et du CPP sont nécessaires.
Il est prévu une seule tranche de travaux, découpée en 3 phases distinctes d’exécution :
Phase 1 (15/07/2012-1/12/2012)
- 1er étage : Travaux bloc opératoire, salle de réveil, chirurgie ambulatoire, escalier de
secours
- RDC : Travaux hall d’accueil, ancien internat
Phase 2 : (15/10/2012-1/02/2013)
- RDC : Travaux zone CPP, et DASRI
- 3ème étage : Bureaux et flocage chambres étage 2
Phase 3 : (15/02/2013-30/04/2013)
- 2ème étage : salles de soins, office central et chambres unité hébergement de chirurgie.
3.6.2 Projet EHPAD CH (2012-2014)
L’EHPAD CH sera reconstruite sur un terrain acquis par le Centre Hospitalier en 2010 dans le
quartier de Montviguier, parcelle 310 sections AE. Ce terrain est situé sur les hauteurs de Figeac
et a une superficie de 8 575 m2.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 64 / 128
La construction se fera selon la formule juridique du bail emphytéotique administratif prévue par
les articles L 6148-2 et L6148-5 du Code de la Santé Publique.
Le choix du groupement en charge de la construction se fera selon la procédure du dialogue
compétitif (article 36 du Code des Marchés Publics). Le choix est prévu en octobre 2012.
Ce projet prévoit la construction d’un EHPAD de 90 lits constitué de :
- Locaux communs :
o Accueil admission,
o Locaux administratifs et médicaux (consultations),
o Locaux d'activités,
o Locaux du personnel.
- 2 unités de vie de 38 lits
- 1 unités de type UHR (Unités d’Hébergement Renforcées) de 14 lits
- 1 secteur de type PASA (Pôle d’Activités et de Soins Adaptés) de 14 places
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 65 / 128
Des espaces extérieurs adaptés sont prévus ainsi qu’un espace sécurisé et propre à l’unité UHR.
Les chambres seront simples et d’une surface de 20 m2.
Inscription de la construction de l’EHPAD dans la démarche HQE :
Le projet doit marquer sa volonté d’insertion dans le cadre naturel et répondre aux exigences de
Haute Qualité Environnementale en traitant de manière approfondie certaines cibles de la
démarche HQE. Cette démarche, par l’intégration de critères environnementaux, apporte une
nouvelle perspective au projet : celle du développement durable.
Le bâtiment HQE, reprend les qualités d’un bâtiment classique tout en réduisant son impact sur
l’environnement. Toutefois, la réduction de cet impact environnemental ne doit pas se faire au
détriment du confort de l’usager. Ainsi, il ne peut être envisagé de supprimer la climatisation de
certains secteurs au nom de l’économie d’énergie en provoquant un inconfort thermique des
utilisateurs ; mais au contraire, de trouver les solutions permettant d’éviter les pertes énergétiques
ou de trouver les systèmes aux rendements les plus performants. Outre l’impact environnemental
et le confort de l’usager, la démarche HQE doit permettre de minimiser les risques pour la santé
des usagers.
La démarche HQE développée pour les logements et le tertiaire doit donc être adaptée au secteur
des personnes âgées qui se distingue des autres secteurs par ses besoins énergétiques importants
associés à une obligation de continuité et de sécurité technique (groupe électrogène), ses
productions de déchets qui impliquent des traitements particuliers, ses contraintes d’hygiène, sa
complexité de flux, sa diversité des locaux et des usages qui en sont faits.
Les 14 cibles de la démarche HQE sont traitées selon 3 niveaux :
Le niveau de traitement « normal » correspond au niveau de traitement réglementaire
ou/et à un niveau de traitement couramment mis en œuvre dans les opérations médico-
sociales.
Le niveau de traitement « approfondi » traduit un souhait d’amélioration des
performances par rapport au cadre réglementaire et/ou à la pratique courante.
Le niveau de traitement « très approfondi » traduits les priorités de l’établissement pour
l’opération. Les cibles associées à ce niveau de traitement devront faire l’objet d’efforts
de conception particuliers permettant une amélioration significative des performances
environnementales obtenues.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 66 / 128
Quatre éléments peuvent être classés comme prioritaires dans la mise en place d’une démarche
HQE pour le futur EHPAD:
- La conception du nouvel établissement doit permettre une insertion optimale de
l’EHPAD dans son nouvel environnement : par un aménagement de la parcelle dans une
logique de développement durable appliquée à la gestion du territoire, par une qualité
d’ambiance des espaces extérieurs pour les usagers, par la gestion des accès dans le but de
gérer au mieux l’impact des flux engendrés par les activités,…
- La conception de l’enveloppe et la performance des systèmes techniques devront
permettre d’optimiser la gestion de l’énergie et d’en réduire la consommation. Ces
réflexions s’attacheront de plus à rechercher des systèmes techniques durables, robustes,
de faible entretien et recourant à des énergies de faible impact environnemental.
- La gestion de l’eau bénéficiera d’une approche très approfondie concernant les dispositifs
de limitation des consommations mais également les dispositions techniques permettant
de valoriser les eaux pluviales.
- Enfin, la gestion de l’entretien et de la maintenance est une cible transversale dont il
convient de mener la réflexion comme trame de fond du projet. Les choix des procédés
et matériaux seront considérés en fonction de leur faible entretien, de leur durabilité et de
leur impact sur les consommations énergétiques.
Devenir du bâtiment actuel :
Après construction du nouvel EHPAD, les surfaces occupées par l’EHPAD actuel seront
disponibles pour l’installation :
- d’un espace archivage plus grand
- d’une nouvelle Pharmacie à Usage Intérieur, avec plus de possibilités de stockage et un
quai de déchargement
- d’un nouveau magasin avec plus de possibilités de stockage et un quai de déchargement
- d’une lingerie relais (stockage linge propre et linge sale)
- des services techniques (atelier)
- des locaux syndicaux
- de la PASS actuellement située dans des locaux non accessibles aux personnes
handicapées
Les locaux suivants resteront sur le bâtiment :
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- bureau de consultation de la médecine du travail
- bureaux du département d’informatique médicale (DIM)
- chambres de garde et studios pour les internes
- réfectoire du personnel qui deviendra un self pouvant accueillir les élèves infirmières dès
septembre 2013.
Le magasin, la lingerie, les services techniques, les bureaux syndicaux qui actuellement sont situés
dans le bâtiment « services généraux » devront être déménagés dans ce bâtiment avant la
réalisation du projet médecine décrit ci-dessous.
Ce bâtiment qui est vétuste nécessite des travaux (toiture, canalisations et aménagements) pour
un montant estimé à 3 300 000€TDC.
3.6.3 Projet médecine (2014-2015)
Après la réalisation des opérations précédentes, il est envisagé la reconstruction des services de
médecine à la place du bâtiment « services généraux » (bâtiment C) pour un montant estimé à
5 100 000€TDC ce qui correspond à une surface dans œuvre de 1830 m2.
Ce bâtiment devra permettre de relocaliser les deux services de médecine soit 2 unités de 25 lits,
une unité de consultations, des vestiaires et la morgue.
Il sera en liaison avec le plateau technique.
Les garages des 2 véhicules SMUR seront relocalisés dans ce bâtiment.
Les chambres seront simples, adaptées aux normes handicapés et équipées de douches.
Devenir de l’aile après travaux :
L’espace libéré dans l’aile Est suite à ces travaux servira à l’aménagement de bureaux médicaux et
de bureaux administratifs (service des ressources humaines, direction des soins).
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 68 / 128
4. SCHÉMA DIRECTEUR DU SYSTÈME D’INFORMATION
4.1 ETUDE D’OPPORTUNITÉ
4.1.1 Pourquoi un schéma directeur
Ce schéma directeur intervient dans une période de grandes réformes, de difficultés financières,
de grands projets nationaux et bien entendu d’évolutions techniques.
Il se doit néanmoins d’essayer de définir les grandes lignes de ces cinq prochaines années en
assurant la cohérence des nouvelles actions avec :
- L’existant : les logiciels déjà utilisés, les différents matériels, l’architecture réseau en place,
les mutations en cours, le quotidien.
- Les évolutions telles que les nouvelles technologies (cartes, virtualisation, nouveaux
systèmes d’exploitation, débit), l’interopérabilité des systèmes d’information, les dossiers
nationaux (type DMP) ou les transferts de données.
- Les contraintes : ressources humaines disponibles, augmentation des coûts de
maintenance, obligations de sécurité (fiabilité, traçabilité, Plans de Retour et de Continuité
d’Activité), budgets contraints.
- Le projet médical et les autres dossiers du projet d’établissement avec les besoins que
chacun fera ressortir de ces différents domaines.
- L’adaptabilité rendue nécessaire par la mouvance actuelle : méconnaissance des
répercussions réelles de la loi HPST (ARS, GCS, CHT), les mutualisations souhaitées.
4.1.2 Le contexte
Contexte Hospitalier de Figeac
Un certain nombre d’éléments du contexte hospitalier va influer sur ce Schéma Directeur du
Système d’Information parmi lesquels on peut citer :
- La politique liée aux pôles
- Le rapprochement avec la Clinique Font-Redonde
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 69 / 128
- L’équilibre budgétaire fragile de l’établissement
- Les résultats de la Certification
Le modèle médico-économique nous conduira certainement vers plus de pragmatisme et moins
d’évolution technique.
Contexte informatique
Indépendamment des besoins formulés par les utilisateurs, un certain nombre de facteurs seront
à prendre en compte, parmi lesquels :
- L’utilisation sans cesse accrue de l’informatique qui impose la croissance des parcs de
matériels et de logiciels. La structure de l’établissement (largement implantée en extra)
impose elle-même cette multiplication. Le tout informatisé du dossier médical est
également porteur de différentes augmentations
- L’évolution de la technologie avec le tout numérique
- La grande nécessité d’une réelle politique de sécurité et de ses sous-produits
- La maintenance des logiciels « supports » (Windows, antivirus, firewall, …)
- Le « tout » Internet
- Les exigences des utilisateurs
- Les renouvellements naturels du parc.
4.1.3 Les objectifs généraux
Les principaux enjeux de ce nouveau schéma directeur peuvent se résumer selon les trois grands
points suivants :
Poursuite de la médicalisation du système d’information
Dans ce domaine, de nombreuses étapes ont déjà été franchies, telles que l’informatisation du
circuit du médicament, opérationnelle depuis février 2011 en Médecine Gastro-entérologique et
Médecine Aiguë Gériatrique, et, depuis début novembre 2011 en Médecine générale à orientation
cardiologique.
Il reste cependant encore beaucoup de travail sur ce thème : déploiement de l'informatisation du
circuit du médicament dans les autres services y compris les secteurs EHPAD, informatisation du
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 70 / 128
dossier médical, communication de données médicales vers l’extérieur, prise en compte
informatisée des examens de laboratoire ou encore archivage médical.
On peut ici rajouter l'informatisation du circuit des dispositifs médicaux implantables
correspondant à un des objectifs du contrat de bon usage du médicament et des produits et
prestations 2012-2014, comme c'est bien évidemment le cas pour l'informatisation du circuit du
médicament.
Amélioration de l’informatique administrative
L’informatisation du domaine administratif est trop souvent à tort considérée comme achevée.
Mais au-delà des maintenances ou des renouvellements de logiciels, de très nombreuses pistes
sont à explorer : pilotage de l’établissement, développement durable, gestion documentaire,
dématérialisations diverses. Sans compter les nouvelles demandes qui seront générées par la mise
en place de la loi HPST.
Maintien du niveau technologique
Le niveau technologique de l’informatique à Figeac semble tout à fait correct. Il conviendra de le
maintenir à ce niveau. Les transferts de données de plus en plus importants demanderont des
débits adaptés, l’architecture du réseau devra évoluer, l’utilisation de cartes pourrait être
introduite, la virtualisation devra être envisagée et les sauvegardes adaptées à l’accroissement
important des volumes.
Ces objectifs généraux devant s’inscrire dans le cadre d’une rigueur budgétaire.
4.2 BILAN DE L’EXISTANT
4.2.1 Le système d’information au Centre Hospitalier de
Figeac
Le SIH aujourd’hui
Le SIH s’articule d’une part autour des produits du MIPIH :
- AGIRH assure la gestion du personnel
- PH7 assure la paye
- MAGH2 couvre les secteurs des finances et de la comptabilité
- PASTEL permet la gestion administrative des patients et la facturation
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 71 / 128
Et d’autre part des logiciels stratégiques suivants :
- SILLAGE : dossier médical informatisé du patient, interfacé avec PASTEL par
l’intermédiaire de CLOVERLEAF
- SILLAGE GENOIS : circuit du médicament ; il est interfacé avec MAGH2 à partir de
l’EAI CLOVERLEAF;
Les autres principaux logiciels utilisés à Figeac sont les suivants :
- GESFORM : gestion des actions de formation en lien avec l’ANFH
- ARGOSS : gestion des GIR et du PATHOS
- OCTIME : planning du personnel
- ANTARES : gestion des échanges de données
Ainsi que nombreux logiciels annexes (BO, ORU, …)
La bureautique est assurée par la suite OFFICE XP.
La messagerie est réalisée par Outlook.
Un Intranet, développé localement, assure une partie de la communication interne. Celui-ci se
doit d’être amélioré et déployé sur l’ensemble de l’établissement.
Architecture technique
Le réseau local :
Le réseau informatique de l’hôpital est de type Ethernet 100 Mbits/s pour l’ensemble du site et
nous projetons en 2012 de passer le cœur du réseau et les serveurs en Gigabit. Ce réseau en étoile
s’articulera autour de trois commutateurs (fédérateurs) et de plusieurs commutateurs 16, 24 et 48
ports. L’épine dorsale est en fibre optique et les ramifications en câbles de cuivre paires torsadées
de catégorie 5, et 6.
4.2.2 Le précédent schéma directeur
Le Schéma Directeur du Système d’Information 2002-2007 s’organisait autour de la mutualisation
de moyens avec le Centre Hospitalier de Saint-Céré.
Les établissements souhaitaient étendre la couverture applicative actuelle, essentiellement en
direction des services de soins, et améliorer la communication inter services.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 72 / 128
Dans ce cadre était prévu le déploiement d’un serveur bureautique, associé au déploiement de
fonctionnalités Intranet et à la messagerie.
En 2009, l’abandon par SIEMENS de SANTE400 au profit de CLINICOM nous a amené à
reconsidérer notre informatique de gestion administrative.
En relation avec le SIL qui a organisé pour ses adhérents de nombreuses présentations de
produits, nous avons choisi la solution du MIPIH pour la gestion administrative et la solution du
SIB (SILLAGE) pour toute la partie médicale.
4.2.3 Les ressources
LES RESSOURCES FINANCIERES
L’évolution la plus importante se situe au niveau de la maintenance logicielle.
Cette évolution a été très nette entre 2009 et 2010. En effet c’est en 2010 que nous sommes
passés du Progiciel SANTE400 qui était en fin de vie aux applications du MIPIH.
Ces augmentations résultent de plusieurs facteurs :
- taux naturel de l’inflation
- augmentation importante chaque année des taux pour les logiciels « systèmes »
- hausse constante du nombre de postes de travail
- amélioration de la sécurité
- amélioration des sauvegardes.
LES RESSOURCES HUMAINES
L’effectif du service informatique est de 2 agents.
Grâce à l’infogérance de nos applicatifs métier au MIPIH, ces ressources sont suffisantes
aujourd’hui.
Avec la multiplication des postes informatiques dans les services de soins, cet effectif risque à
terme d’être insuffisant pour faire face aux nouvelles demandes, à qualité constante.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 73 / 128
4.3 LES OBJECTIFS ET LES CONTRAINTES
Bien entendu, les actions non terminées devront être, dans la mesure du possible, menées à leur
terme, et en premier lieu, les actions centrées sur le patient :
Informatisation du circuit du médicament sur l’ensemble de l’établissement y compris les
deux secteurs EHPAD
Informatisation du dossier médical
Recueil des actes sur SILLAGE
Toutefois, la voie choisie jusqu’alors par les utilisateurs d’avoir recours à des logiciels métiers qui
s’intègrent dans un système d’information, pose de nombreux problèmes de cohérence, de
fiabilité et de maintenance. La solution la plus adaptée semblait être plutôt le choix d’un logiciel
intégré qui aurait assuré la gestion administrative du patient, le dossier médical, le dossier de
soins, le circuit du médicament.
C’est vers cette architecture que va s’orienter ce schéma directeur.
D’autre part, la complexité du système d’information, sa sécurisation, son essor vers l’extérieur
(réseaux, DMP) vont nécessiter des moyens supplémentaires importants, aussi bien en termes
d’exploitation que d’investissement. Les grandes orientations du plan HOPITAL 2012,
présentées par le Ministre de la Santé le 13 février 2007 lors de son discours à la conférence
nationale sur l’investissement hospitalier, confirment ces évolutions :
« Hôpital 2012, c’est 10 milliards d’euros consacrés (…) à l’informatisation des systèmes
hospitaliers. Car c’est non seulement une condition indispensable à la coordination des soins, à la
prise en charge rapide du patient, mais c’est surtout un outil indispensable à la veille et à la
sécurité sanitaire, et au renforcement des droits des patients …»
En termes de priorité, c’est « permettre la mise à niveau du système d’information hospitalier. Le
plan 2007 a essentiellement sélectionné des projets immobiliers. La réforme de l’Assurance
Maladie avec le projet du dossier médical personnel (DMP), les besoins croissants de maîtrise de
l’information dans les établissements et entre les établissements avec le développement de la
télémédecine, impliquent une forte accélération de déploiement du système d’information
hospitalier. Je veux que les établissements soient complètement intégrés, informatisés. La
numérisation permet une amélioration de la qualité des soins par un dossier médical partagé, par
une sécurisation du circuit du médicament. C’est donc maintenant que nous devons prendre
résolument ce virage du numérique et du partage de l’information. Pour soutenir cet objectif, la
part des dépenses relatives aux systèmes d’information doit doubler (de 1,7% à 3% des charges).»
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 74 / 128
Au regard de tout ce qui précède, on peut penser qu’en terme fonctionnel la majorité de ce qui
devait être acquis l’a été. Bien sûr il faudra toujours maintenir, améliorer et moderniser ces acquis.
Mais la difficulté majeure des prochaines années sera de maintenir à flot cet ensemble. Sans faire
injure aux domaines administratifs que sont la paye, la gestion des ressources humaines, les
gestions économique et financière, le nœud du problème se trouve autour du patient. Dans ce
domaine, la fluidité des informations garantit leur bonne utilisation. L’entrée d’un patient à
l’hôpital génère l’activation d’un processus informatique qui se doit d’être parfaitement huilé,
convivial, sécurisé, fiable et disponible. Il ne suffit pas de mettre en œuvre tel ou tel logiciel. La
difficulté principale réside dans la coordination de cet ensemble, dans le maintien de sa
cohérence, dans le bon fonctionnement des outils de communication, dans le suivi de la qualité
des saisies d’information et de celui de l’utilisation des différents outils. A tout moment les
serveurs (de logiciels, de bases de données, d’interfaces), les lignes de communication et le réseau
informatique local doivent être opérationnels. Qu’un seul de ces éléments ne soit pas actif et c’est
l’ensemble de la chaîne autour du patient qui est compromis : création ou consultation de dossier
impossible, prescriptions arrêtées, plan de distribution des médicaments non consultable, liaison
avec l’extérieur impossible, …
Enfin, il est à noter que les coûts relatifs à la maintenance progressent dans des proportions
importantes et continueront dans ce sens lors des prochaines années. Ces dépenses concernent
aussi bien les logiciels que les matériels. Plusieurs explications peuvent être avancées :
- Augmentation du nombre d’utilisateurs, donc postes de travail et licences logicielles
supplémentaires
- Fonctionnalités nouvelles : circuit du médicament, Business, Object
- Tarifs des maintenances en augmentation
- Renforcement des sécurités relatives au réseau
- Garanties élargies des maintenances.
4.4 LES ACTIONS RETENUES
Les différentes actions qui ont été identifiées peuvent être regroupées dans 4 grands chapitres :
- Les logiciels utilisateurs
- La technique en appui aux utilisateurs
- La sécurité et l’environnement nécessaire
- Les voies nouvelles
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 75 / 128
Ces actions relèvent essentiellement soit de besoins identifiés auprès des utilisateurs à l’occasion
de réunions, de rencontres ou d’enquêtes, soit d’évolutions nécessitées par les éditeurs eux-
mêmes. Elles peuvent également être rendues pertinentes par les évolutions de la technologie et
du marché.
Au-delà des actions identifiées ci-après et spécifiques à ce schéma directeur, d’autres actions
seront menées, soit dans la continuité de l’informatisation actuelle, soit dérivées des nouvelles
orientations, comme à titre d’exemple :
- Les conséquences organisationnelles induites par les éventuels changements de logiciels
- L’organisation nécessaire à mettre en place dans les services médicaux pour permettre une
saisie unique des mouvements
- Le suivi et l’amélioration de la prise en compte des demandes et de la résolution des
interventions informatiques
- L’amélioration de la formalisation des différentes procédures
- La prise en compte des incidences de la mise en œuvre d’une authentification sécurisée de
type CPS ou autre.
A chaque fois que cela sera possible, une réflexion sera menée sur les possibilités de collaboration
avec les DSIO des établissements voisins et avec le MIPIH. Dans cette optique, les pistes
envisageables sont entre autres les suivantes :
- Appel d’offre en commun :
o Consommables
o Logiciels
- Tableaux de bord identiques
- Etudes communes
- Astreintes partagées
- Hébergement
- Mutualisation de services
- Echanges de compétences (Web, Citrix)
- Décret confidentialité
o AMOA (Assistance à Maîtrise d'Ouvrage): déjà engagé dans le cadre d’Hôpital
2012
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 76 / 128
o Suites du projet (prestations, maintenance, formations)
- Coûts de licences communes (type Oracle, Microsoft)
- Formations
o Salles de formation
o Formateurs
o Formations communes
- Communication
o Compétence
o Site Internet
o Charte graphique
o Maintenance
- Plate-forme régionale
- Echanges de données
- Liens avec la médecine de ville.
4.4.1 Les logiciels utilisateurs
Action 1 : Informatisation du circuit du médicament
Rappel de l’objectif : apporter aux acteurs du circuit le soutien technique nécessaire à la mise en
œuvre et à la généralisation d’un logiciel d’aide à la prescription, à la dispensation et à
l’administration des médicaments.
La préparation au déploiement s’est faite dès ce choix ce qui a permis le démarrage du premier
site pilote (Médecine gastro-entérologique et Médecine Aiguë Gériatrique) mi-février 2011, un
deuxième service (Médecine générale à orientation cardiologique) a été déployé début novembre
2011.
Courant 2012, l'informatisation du circuit du médicament sera déployée à l’EHPAD et en Unité
de Surveillance Continue.
Courant 2013, suivront les Urgences et le service de Chirurgie.
Ce logiciel est actuellement interfacé avec le serveur d’identité de PASTEL.
Responsables : DIM, INFORMATIQUE, SOIGNANT
Planning : 2012 – 2013
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 77 / 128
Action 2 : Informatisation du dossier médical
Rappel de l’objectif : Ce logiciel est actuellement interfacé avec le serveur d’identité de PASTEL
Responsables : DIM, INFORMATIQUE, SOIGNANT
Planning : 2013-2017
Action 3 : Informatisation de la production de soins
Rappel de l’objectif : Permettre de guider les soignants dans leurs activités quotidiennes et
automatiser la transmission d’informations aux professionnels concernés.
Responsables : DIM, INFORMATIQUE, SOIGNANT
Planning : 2013 – 2014
Action 4 : Déployer la gestion des plannings du personnel
Rappel de l’objectif : Faire en sorte que le logiciel OCTIME réponde aux attentes de
l’établissement. Envisager ensuite l’intégration des variables de paye dans AGIRH.
Responsables : Direction des Ressources Humaines, INFORMATIQUE
Planning : 2013
Action 5 : Déployer la gestion des mouvements
Rappel de l’objectif : Déployer le module de gestion des mouvements SILLAGE.
Actuellement la gestion des mouvements se fait par le biais d’un répondeur téléphonique,
l’infirmière du service dépose un message vocal sur un répondeur situé au standard, une
standardiste à postériori écoute le message et saisit le mouvement dans PASTEL.
L’applicatif SILLAGE a un module de gestion de mouvements intégré que nous prévoyons
d’acquérir et déployer en 2012.
Les services informatisés avec SILLAGE pourront en temps réel saisir leurs mouvements sans
passer par le répondeur téléphonique.
Responsables : Gestion des patients (bureau des entrées…), DIM, INFORMATIQUE,
SOIGNANT
Planning : 2012
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 78 / 128
Action 6 : Bureautique, Gestion des rendez-vous
Rappel de l’objectif : informatiser la gestion rendez vous dans SILLAGE.
Informatiser la gestion des rendez-vous, des convocations, des agendas, des plannings tout en
assurant la confidentialité de ces informations.
Produire et l’intégrer au Dossier Patient tout type de document et en faciliter leur gestion.
Responsables : DIM, INFORMATIQUE, SOIGNANT
Planning : 2013
Action 7 : Dossier Médical Urgences
Rappel de l’objectif : informatiser le dossier médical des urgences dans SILLAGE.
Responsables : DIM, INFORMATIQUE, SOIGNANT
Planning : 2014 – 2015
Action 8 : Infocentre Dossier Médical
Rappel de l’objectif : Infocentre dossier médical dans SILLAGE
Responsables : DIM, INFORMATIQUE
Planning : 2014
Action 9 : Archives médicales
Rappel de l’objectif : Archives médicales dans SILLAGE
Assurer la gestion des dossiers, des transferts de dossiers et des demandes de dossiers en lien avec
la gestion des rendez-vous.
Responsables : DIM, Archives, INFORMATIQUE
Planning : 2013 – 2014
4.4.2 La technique en appui des utilisateurs
Action 10 : Pré câblage de l’établissement
Rappel de l’objectif : Réaliser une rocade optique entre les différents sous-répartiteurs de
l’établissement. Le cœur de réseau se situe au niveau de SR1 (informatique), toutes les fibres
optiques sont à ramener dans le SR1.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 79 / 128
Le réseau fibre optique sera étendu aux services urgences, nouveau bureau des entrées, services
techniques, formation, imagerie médicale.
La couverture du réseau WIFI interne sera élargie à l’ensemble de l’établissement.
Responsable : INFORMATIQUE
Planning : 2012
Action 11 : Consolidation de l’Intranet
Rappel de l’objectif : Améliorer la communication à l’intérieur de l’établissement en offrant à
chaque utilisateur du réseau la possibilité d’accéder à l’ensemble des sources d’informations et
applications du système d’information à partir d’un portail personnalisé.
Nous pensons mettre en œuvre l’Intranet en plusieurs étapes en fonction des différentes
fonctionnalités envisagées, véritable support de notre communication, cet Intranet passera par
des phases d’extension puis de consolidation en 2012 et 2013.
Sa charte graphique doit être entièrement revue. Les deux informaticiens du service doivent partir
en formation intranet et outils de développement courant 2012.
L’Intranet étant par définition un outil « vivant », il conviendra de veiller à son évolution rapide.
Responsables : INFORMATIQUE, R.A.Q, DRH, Direction, PUI
Planning : 2012 – 2013
Action 12: Lecture Codes Barre PUI
Rappel de l’objectif : Effectuer de façon sûre et rapide les sorties de stock, les retours, les
inventaires et la gestion des armoires de service.
Actuellement, l'équipe pharmaceutique effectue toutes ces opérations manuellement, engendrant
ainsi une perte de temps et un gros risque d’erreur lors de la saisie sur l’application de gestion des
stocks MAGH2.
Responsables : PUI, INFORMATIQUE
Planning : 2012-2013
Action 13 : Audit de facturation
Rappel de l’objectif : Cet audit de facturation a pour but de se préparer à la FIDES prévue à
partir de 2013.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 80 / 128
Un bilan complet de l’existant sur le circuit de la facturation a été effectué en 2012 pour voir les
actions à mener à plus au moins long terme pour arriver à une organisation efficace, une
utilisation de Pastel complète et un système d’information optimal.
Responsables : Gestion des patients, INFORMATIQUE
Planning : 2013
Action 14 : Formation continue des agents utilisateurs du logiciel MIPIH
Rappel de l’objectif : Améliorer les compétences informatiques des agents travaillant sur ce
logiciel.
Aucune formation n’a été organisée depuis la mise en œuvre de ce logiciel en 2010, après 2 ans de
fonctionnement il s’avère important de former les agents aux nouvelles fonctionnalités des
logiciels ainsi qu’aux fonctionnalités utilisées que périodiquement.
Responsables : INFORMATIQUE
Planning : 2012 – 2013
Action 15 : Intégration des résultats de laboratoire
Rappel de l’objectif : Intégrer les résultats de laboratoire dans SILLAGE.
Notre biologie est réalisée par le Centre Hospitalier de Decazeville, une antenne du laboratoire
est installée dans nos murs.
Actuellement la majorité des services peut consulter les résultats de laboratoire à l’aide d’un
émulateur qui permet de se connecter au serveur de résultat du laboratoire.
SILLAGE a un module de gestion des biologies, une interface entre le serveur de résultat et
SILLAGE doit être réalisée afin d’intégrer directement les résultats de laboratoire dans le dossier
patient.
Responsables : BIOLOGISTE, DIM, INFORMATIQUE, SOIGNANT
Planning : 2013 – 2014
Action 16 : Dématérialisation des documents
Rappel de l’objectif : dématérialiser les documents
La dématérialisation des documents permet de réduire les temps de traitement des processus
métiers, les coûts de stockage des documents, et améliorer l'accessibilité des informations.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 81 / 128
Nous pouvons dématérialiser les pièces administratives, les pièces d’identité, les cartes de
mutuelles, les prises en charges, les ALD …
La dématérialisation des documents est en pleine extension. Elle concerne aussi bien les
documents envoyés à l’extérieur ou reçus (bulletins de paye, factures, mandats, résultats
d’examens…) avec des protocoles bien précis à respecter, que des documents internes ou le
centre de documentation.
Action à rapprocher des actions sur les échanges de données normalisées, sur la GED et sur la
communication vers l’extérieur.
Dans un deuxième temps nous pourrons envisager la dématérialisation des factures fournisseurs.
Responsable : INFORMATIQUE
Planning : 2012 - 2017
Action 17 : Formations auprès des utilisateurs
Rappel de l’objectif : Avoir des utilisateurs aussi performants que possible dans l’utilisation de
l’outil informatique.
Avec le déploiement de logiciels dans les unités de soins, il faut envisager de former la quasi-
totalité des agents de ces services.
Les agents venant de l’extérieur sont également généralement formés aux logiciels de base. Les
formations futures porteront donc plutôt soit sur des perfectionnements, soit sur des logiciels
nouveaux, soit sur des logiciels « métiers » comme SILLAGE.
Responsables : DIM, INFORMATIQUE, SOIGNANT
Planning : 2012 – 2017
4.4.3 La sécurité et l’environnement nécessaires
Action 18 : Amélioration des sécurités
Rappel de l’objectif : Sécuriser au maximum notre système d’information. Cette sécurité
concerne l’ensemble des ressources, qu’elles soient matérielles, logicielles, informationnelles ou
humaines.
Il est nécessaire d’assurer le suivi et la cohérence de toutes les actions concernant la sécurité.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 82 / 128
Un certain nombre de mesures ont été prises afin d’assurer au mieux la disponibilité des
données :
- L’ensemble des serveurs est sous onduleur
- L’ensemble des serveurs dispose de technologie RAID (stockage sur plusieurs disques)
- Les sauvegardes sont exécutées quotidiennement les jours ouvrés
- Des doubles de certaines sauvegardes sont stockés dans des endroits distincts
- Le suivi des capacités de ces sauvegardes est assuré
- Des tests de restauration sont exécutés
- Des logs (journaux) sont en exploitation et ils permettent d’auditer le système et
éventuellement d’en assurer la traçabilité
- Les accès à Internet sont limités de même que les téléchargements
- Des antivirus, et un pare-feu ont été mis en place
Nous n’avons pas pour le moment de solution anti spam, ce phénomène affecte le
fonctionnement du courrier électronique par l’expédition de messages que leurs destinataires
n’ont généralement pas sollicités et qu’ils ne souhaitent plus recevoir.
Elle n’est toutefois pas, faute de moyens, au niveau qu’elle devrait être au regard de notre système
d’information.
Responsables : DIM, INFORMATIQUE
Planning : 2012 – 2017
Action 19 : Systèmes de sauvegardes
Rappel de l’objectif : Avoir un système de sauvegarde fiable et performant
Ce domaine, lié à la sécurité, est primordial pour notre système d’information. Des améliorations
qualitatives et quantitatives ont été menées, notamment en raison des augmentations très
sensibles des volumes (qu’il a fallu limiter). En revanche le système n’a pas encore été revu en
termes d’architecture. S’il est important de garder cette action en éveil, pour autant les moyens
actuels mis en œuvre ne nécessitent pas de traiter en urgence une refonte du système.
Responsables : INFORMATIQUE
Planning : 2012 – 2017
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 83 / 128
Action 20 : Décret confidentialité
Rappel de l’objectif : Mise en œuvre du décret de confidentialité
Le décret n°2007-960 du 15 mai 2007 relatif à la confidentialité des informations médicales
conservées sur support informatique ou transmises par voie électronique va imposer un certain
nombre de nouvelles règles aux établissements de santé par l’obligation de respecter des
référentiels (non encore parus) et l’utilisation de la Carte Professionnelle de Santé (CPS).
Le décret fait état d’une part d’une mise en œuvre des référentiels un an après leur publication
(non parus à ce jour) et d’autre part d’un délai de 3 ans à compter de la publication du décret
pour la mise en place de la carte CPS, soit le 15 mai 2010. Ces délais ne sont pas réalistes (déjà
dépassés à ce jour) et il est fait état officieusement d’un report. La mise en œuvre de cette carte
CPS si elle est confirmée en l’état entraînerait en parallèle une réflexion sur l’utilisation de cette
carte à d’autre fonctions (self, entrée, badge, …). Toutefois, là aussi, sa mise en œuvre comme
carte physique est remise en cause.
Responsables : Direction Générale, DRH, INFORMATIQUE, DIM
Planning : 2012 – 2017
Action 21 : Echange des données normalisées (Norme B2, HELIOS, …)
Rappel de l’objectif : Echange de données normalisées
Ce domaine est un peu le pendant pour la partie externe de la dématérialisation. Pour chaque type
d’envoi, des normes et des protocoles sont à respecter. Deux aspects sont à prendre en compte :
- La prise en compte d’un nouvel échange
- Les évolutions de ces normes
Responsables : DIM, INFORMATIQUE
Planning : 2012 – 2017
4.4.4 Les voies nouvelles
Action 22 : Développement durable
Rappel de l’objectif : Mettre en œuvre une politique sur le développement durable
Une réflexion sera menée pour voir dans quel domaine et comment cette politique peut être
appliquée au sein de la INFORMATIQUE :
- Réduction de la consommation électrique
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 84 / 128
- Abaissement du nombre de serveurs
- Diminution du nombre d’impression
- Travail collaboratif
- Nombre et type de matériels installés
- Nouvelles informatisations de procédures utilisant encore le papier
- Diminution du nombre de cartouches d’encre
Responsables : INFORMATIQUE, INGENIEUR, R.A.Q
Planning : 2012 – 2017
Action 23 : Evolution des logiciels
Rappel de l’objectif : Suivre avec précision les évolutions de tous les logiciels utilisés à Figeac
Cette action est suivie sur la totalité de la période couverte par le schéma directeur. Les versions
de tous les logiciels utilisés à Figeac sont régulièrement mises à jour et permettent ainsi de
bénéficier rapidement des nouveautés des éditeurs.
Responsable : INFORMATIQUE
Planning : 2012 – 2017
Action 24 : Procédure de recueil des incidents et des demandes d’amélioration
Rappel de l’objectif : Mieux suivre l’ensemble des incidents pouvant intervenir sur le système
d’information afin de tenter d’améliorer leur résolution voire à les supprimer si c’est possible.
La mise en place dans l’intranet d’une fonctionnalité spécifique («Demande d’intervention
DSIO ») permettra d’établir le recueil de tous les types d’incidents, les délais de prise en charge et
ceux de résolution. Elle permettra également aux agents d’émettre des demandes d’amélioration.
Ces demandes seront analysées et classées par types de problème (développement, bug,
amélioration, …), par catégorie (logiciel, matériel) et par sous-catégorie (applicatif, bureautique,
lotus, …, réseau, imprimante, UC, …).
Responsables : Cellule Qualité-Gestion des risques, INFORMATIQUE
Planning : 2012 – 2017
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 85 / 128
Action 25 : GED
Rappel de l’objectif : Une étude devra être réalisée sur la mise en œuvre d’une Gestion
Electronique des Documents
Un logiciel (du type de Sharepoint) reposant sur la technologie intranet pourrait répondre à cette
attente. Pour ce faire un groupe de travail composé de membres de la cellule qualité, de la DSIO,
de cadres administratifs et de santé pourrait enrichir cette réflexion.
Responsables : DIM, INFORMATIQUE
Planning : 2012 – 2017
Action 26 : Communication avec l’extérieur (médecin de ville – laboratoire – DMP)
Rappel de l’objectif : Echanges avec l’extérieur
Il est indispensable de prendre en compte les échanges éventuels avec l’extérieur comme entre
l’hôpital et la médecine de ville ou de l’hôpital avec un autre hôpital (comme les examens de
laboratoire).
Il conviendra d’utiliser au mieux les services GCS Santé en fonction des besoins exprimés par les
utilisateurs et des contraintes réglementaires au fur et à mesure du déroulement de ce schéma
directeur.
Responsables: DIM, INFORMATIQUE
Planning : 2012 - 2017
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 86 / 128
RECAPITULATIF DES ACTIONS ENVISAGEES (2013-2017)
1 : Informatisation du circuit du médicament
2 : Informatisation du dossier médical
3 : Informatisation de la production de soins
4 : Déployer la gestion des plannings du personnel
5 : Déployer la gestion des mouvements
6 : Bureautique, Gestion des rendez-vous
7 : Dossier Médical Urgences
8 : Infocentre Dossier Médical
9 : Archives médicales
10 : Pré câblage de l’établissement
11 : Consolidation de l’Intranet
12: Lecture Codes Barre PUI
13 : Audit de facturation
14 : Formation continue des agents utilisateurs du logiciel MIPIH
15 : Intégration des résultats de laboratoire
16 : Dématérialisation des documents
17 : Formations auprès des utilisateurs
18 : Amélioration des sécurités
19 : Systèmes de sauvegardes
20: Décret confidentialité
21 : Echange des données normalisées (Norme B2, HELIOS, …)
22 : Développement durable
23 : Evolution des logiciels
24 : Procédure de recueil des incidents et des demandes d’amélioration
25 : GED
26 : Communication avec l’extérieur
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 87 / 128
5. PROJET SOCIAL
Le Projet Social constitue une composante essentielle du projet d’établissement. Au-delà de
l’obligation formelle faite aux établissements de santé de se doter d’un tel projet, il a pour
vocation de créer les conditions de fédération de l’ensemble des personnels autour des objectifs
institutionnels fixés par le projet d’établissement et sa pierre angulaire le projet médical.
Le rôle primordial des personnels dans la réalisation des changements à conduire est ainsi
consacré avec une particulière acuité dans le cadre de la restructuration de l’établissement.
Le Centre Hospitalier de Figeac doit ainsi reconsidérer périodiquement ses objectifs et les
moyens disponibles pour les atteindre en matière :
De gestion prévisionnelle des métiers et des compétences et de gestion des ressources
humaines
De la formation professionnelle continue et de la promotion professionnelle
D’amélioration des conditions de travail
5.1 GESTION PRÉVISIONNELLE DES MÉTIERS ET DES
COMPÉTENCES
5.1.1 Objectifs généraux
Etre compétent, c’est savoir mobiliser à bon escient l’ensemble des connaissances, savoir-faire et
comportements nécessaires à la réalisation efficace de son travail, selon des objectifs définis dans
un contexte donné.
Ainsi, la politique G.P.M.C. est un outil au service de l’évolution des missions de l’établissement.
Elle permet d’ajuster les emplois et métiers aux besoins en identifiant les mouvements des
personnels, leur démographie par catégories et métiers, les projets institutionnels, les évolutions
sociales et les innovations technologiques. A cet effet, le Centre Hospitalier de Figeac s’est engagé
dans la démarche régionale de gestion prévisionnelle des métiers et des compétences.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 88 / 128
La réussite de cette politique doit permettre :
D’adapter les emplois et métiers à l’évolution de l’établissement en tenant compte :
- Des projets institutionnels
- Des mouvements de personnels
- De la démographie
- Des évolutions sociales, technologiques, et nouvelles compétences requises
De développer des outils internes d’analyse, de gestion et de suivi permettant une
adéquation régulière entre activités et moyens
De faire évoluer les métiers en établissant une procédure d’évaluation des
compétences existantes.
SCENARIO RETENU :
Mise à jour des profils de postes de l’établissement en lien avec le répertoire des
métiers
Création d’une cartographie des métiers et élaboration d’un référentiel de
compétences par métier
Mise en oeuvre d’actions spécifiques de recrutement, d’accueil et d’intégration, en
particulier pour des métiers repérés comme très spécifiques par l’établissement.
Réalisation d’un entretien annuel d’évaluation
PLANS D’ACTIONS
Plan d’action GPMC N°1 : Actualisation des profils de poste
Plan d’action GPMC N°2 : Réalisation d’une cartographie métiers
Plan d’action GPMC N°3 : Accueil et intégration des professionnels
5.1.2 Evaluation professionnelle
L’évaluation professionnelle est définie par le décret n° 2010-1153 du 29 septembre 2010 portant
application de l'article 65-1 de la loi n° 86-33 du 9 janvier 1986 modifiée portant dispositions
statutaires relatives à la fonction publique hospitalière,
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 89 / 128
« Sur décision de l'autorité investie du pouvoir de nomination des établissements mentionnés à l'article 2 de la
loi du 9 janvier 1986 susvisée, après avis du comité technique d'établissement, les fonctionnaires et les agents
contractuels employés à durée indéterminée, à l'exception des personnels de direction et des directeurs des soins,
peuvent faire l'objet, à titre expérimental, d'une évaluation ayant pour but d'apprécier leur valeur
professionnelle dans les conditions fixées par le présent décret.
Dans ce cas, les dispositions de l'arrêté du 6 mai 1959 relatif à la notation des établissements
d'hospitalisation, de soins et de cure publics cessent d'être applicables.
L'agent bénéficie chaque année d'un entretien professionnel qui donne lieu à un compte rendu.
L'entretien professionnel est conduit par le supérieur hiérarchique direct de l'agent. Il porte principalement sur
1° Les résultats professionnels obtenus par l'agent eu égard aux objectifs qui lui ont été fixés et
aux conditions d'organisation et de fonctionnement de la structure dont il relève ;
2° Les objectifs fixés à l'agent pour l'année à venir et les perspectives d'amélioration de ses
résultats professionnels, compte tenu, le cas échéant, des perspectives d'évolution des conditions
d'organisation et de fonctionnement de la structure ;
3° La manière de servir de l'agent ;
4° Les compétences acquises au cours de l'expérience professionnelle ;
5° Les aptitudes aux fonctions d'encadrement pour l'agent qui les exerce ;
6° Les besoins de formation de l'agent ;
7° Les perspectives d'évolution professionnelle de l'agent en termes de carrière et de mobilité.
Les critères à partir desquels la valeur professionnelle de l'agent est appréciée au terme de cet entretien sont
fonction du métier, du corps d'appartenance, de la nature des activités exercées et des compétences attendues
relatives au niveau des responsabilités confiées.
Puissant levier de changement, l’évaluation est un outil de management et d’aide à la décision
permettant d’évaluer l’adaptation de chaque agent à son poste de travail et à ses missions. Elle
permet la mise en place des actions correctives pour répondre au mieux aux missions
hospitalières dans l’intérêt des usagers.
Elle revêt un intérêt pour :
L’organisation : suivre la contribution de chacun à la réalisation des objectifs et
projets, connaître les compétences disponibles, les potentiels, rationaliser les décisions
et repérer les dysfonctionnements
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 90 / 128
La gestion des ressources humaines : améliorer le GPMC, recueillir les besoins de
formation pertinents et élaborer un plan de formation adéquat, identifier les projets
professionnels des agents et envisager avec eux la condition de leur réalisation dans
les parcours professionnels
PLANS D’ACTIONS
Plan d’action GPMC N° 4 : Entretien annuel d’évaluation
5.2 FORMATION PROFESSIONNELLE CONTINUE ET
PROMOTION PROFESSIONNELLE
Composante essentielle du projet social, une politique globale de formation est à définir afin de
maintenir la qualité des prestations servies aux usagers par l’ensemble des personnels médicaux et
non médicaux travaillant à l’hôpital. Ainsi, elle donne la possibilité à chaque acteur de trouver la
place qui lui convient et de s’y épanouir au mieux de ses compétences et de son efficience.
Le cadre général est défini par l’article 1 du Décret n° 2008-824 du 21 août 2008 relatif à la
formation professionnelle tout au long de la vie des agents de la fonction publique hospitalière, à
savoir :
« La formation professionnelle tout au long de la vie des agents titulaires et non titulaires de la fonction
publique hospitalière a pour but de leur permettre d'exercer efficacement leurs fonctions durant l'ensemble de
leur carrière, d'améliorer la qualité du service public hospitalier, de favoriser leur développement professionnel
et personnel et leur mobilité. Elle contribue à créer les conditions d'un égal accès aux différents grades et
emplois entre les hommes et les femmes. »
La formation professionnelle tout au long de la vie comprend principalement les actions ayant pour objet :
1° De donner aux personnes sans qualification professionnelle accédant à un emploi, une formation
professionnelle initiale théorique et pratique afin de les préparer à occuper cet emploi ;
2° De garantir, de maintenir ou de parfaire les connaissances et la compétence des agents en vue d'assurer :
a) Leur adaptation immédiate au poste de travail ;
b) Leur adaptation à l'évolution prévisible des emplois ;
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 91 / 128
c) Le développement de leurs connaissances ou compétences et l'acquisition de nouvelles connaissances
ou compétences ;
3° De proposer aux agents des actions de préparation aux examens et concours et autres procédures de
promotion interne ;
4° De permettre aux agents de suivre des études favorisant la promotion professionnelle, débouchant sur les
diplômes ou certificats du secteur sanitaire et social dont la liste est fixée par arrêté du ministre chargé de la
santé ;
5° De proposer aux agents des actions de conversion leur permettant d'accéder à des emplois exigeant une
qualification nouvelle ou à de nouvelles activités professionnelles ;
6° De permettre aux agents de parfaire leur formation en vue de réaliser des projets personnels et
professionnels, grâce notamment au congé de formation professionnelle ;
7° De proposer aux agents un bilan de compétences. Ce bilan a pour objet de leur permettre d'analyser leurs
compétences professionnelles et personnelles ainsi que leurs aptitudes et leurs motivations afin de définir un
projet professionnel et, le cas échéant, un projet de formation ;
8° De préparer les agents à la validation des acquis de l'expérience en vue de l'acquisition d'un diplôme, d'un
titre à finalité professionnelle ou d'un certificat de qualification ayant vocation à être inscrit au répertoire
national des certifications professionnelles.
Dès lors, carrefour entre les intérêts individuels et collectifs, le plan de formation constitue un axe
majeur pour répondre aux évolutions de l’établissement.
ORIENTATIONS PRIORITAIRES
Renforcement du recours au plan de formation comme un outil institutionnel d’accompagnement
du changement
Renforcement du rôle du personnel d’encadrement dans la définition des projets de formation
par pôle et dans la formalisation et l’accompagnement des projets individuels
Développement des outils d’évaluation de l’impact du plan de formation au regard de ses
objectifs et exploitation des résultats afin d’optimiser l’impact sur la qualité des prestations
offertes.
PLAN D’ACTION
Plan d’action FORMATION N° 1 : Amélioration de la performance de l’établissement
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 92 / 128
5.3 AMÉLIORATION DES CONDITIONS DE TRAVAIL
5.3.1 Objectifs généraux
L’organisation et la gestion du temps de travail sont des enjeux importants pour la qualité de vie
au travail des personnels mais également pour la qualité du service rendu aux usagers de
l’établissement. Elle s’inscrit dans le volet social du développement durable.
La mise en œuvre depuis 2002 de la réduction du temps de travail, tant médical que non médical,
et les contraintes budgétaires, nécessitent une actualisation régulière des organisations de travail et
des règles de gestion des temps d’activité.
ORIENTATIONS RETENUES
Etablir des règles de gestion du temps de présence au travail transparentes et favorisant l’équité et
la prévisibilité des agents, tout en créant des conditions d’organisation et de fonctionnement
nécessaires à la qualité des prestations offertes pour chaque pôle.
Mise en place d’effectifs cibles par unité afin d’optimiser et clarifier l’évolution des organisations
de travail au niveau de chaque pôle en association avec les acteurs médicaux et non médicaux.
Développer des outils de gestion, d’analyse et de prévision de la présence au travail et de
l’absentéisme au niveau de chaque pôle.
SCENARIO RETENU
Mise à jour et évolution de la charte du temps de travail
Déploiement et fiabilisation du logiciel des temps d’activité
Elaboration concertée au niveau de chaque pôle d’un volet organisation et
fonctionnement
Détermination et utilisation d’outils de pilotage et de gestion du temps de travail.
PLAN D’ACTION
Plan d’action CONDITIONS DE TRAVAIL N° 1 : Elaboration concertée au niveau de
chaque pôle d’un volet organisation et fonctionnement
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013- 2012 93 / 128
5.4 EVALUATION DU PROJET SOCIAL ET MODALITÉS DE SUIVI
L’évaluation du projet social ainsi que sa mise en œuvre fera l’objet d’un examen au sein d’un
comité de suivi spécifique composé de membres de représentants des différentes catégories
professionnelles et des représentants des organisations syndicales.
Les missions du comité de suivi consisteront :
Au suivi de l’avancement des plans d’actions
A la validation des indicateurs de suivi
Aux réajustements à présenter au comité de pilotage
5.4.1 Plans d’actions
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 94 / 128
PROJET SOCIAL Plan d’action GPMC N° 1
Titre : Actualisation des profils de poste
OBJECTIF Mettre en œuvre les profils de poste et les généraliser pour toutes les catégories de métiers
PRINCIPE
DIRECTEUR
Répondre aux besoins et évolutions de l’établissement
REFERENT Direction des ressources humaines, Direction des soins et cadres d’unités
DELAIS Premier trimestre 2013
Actions à mener
Moyens Facteurs de
succès et de
risques
Evaluation
Humains Techniques Financiers Indicateurs de
réussite
Périodicité de
suivi
Constitution d’une
trame commune de
profils de poste
Direction qualité et
direction des
ressources
humaines
Uniformisation des
pratiques
Appropriation de la
base commune
Semestrielle
Mise à jour et
validation des
profils de poste en
lien avec les
métiers
Cadres d’unités Utilisation de la
trame commune
Lourdeur de saisie
ou de mise à jour
Nombre de profils
de poste actualisés
Annuelle
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 95 / 128
PROJET SOCIAL Plan d’action GPMC N° 2
Titre : Réalisation d’une cartographie métiers
OBJECTIF Elaboration d’une base de référence métiers au sein de l’établissement
PRINCIPE
DIRECTEUR
Répondre aux besoins et évolutions de l’établissement
REFERENT Direction des ressources humaines, Direction des soins et cadres d’unités
DELAIS Deuxième semestre 2012
Actions à mener
Moyens Facteurs de
succès et de
risques
Evaluation
Humains Techniques Financiers Indicateurs de
réussite
Périodicité de
suivi
Réalisation de la
cartographie
métiers
Direction qualité et
direction des
ressources
humaines
Intérêt pour les
cadres et pour les
partenaires sociaux
de disposer d’une
base de référence
Appropriation de la
base commune
A chaque
recrutement ou
mouvement
Mise à jour et
validation de la
cartographie
métiers
Cadres d’unités Fichier excel Utilisation de la
base de référence
Lourdeur de saisie
ou de mise à jour
Nombre de métiers
référencés
semestrielle
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 96 / 128
PROJET SOCIAL Plan d’action GPMC N°3
Titre : Accueil et intégration des professionnels
OBJECTIF Améliorer l’accueil et l’intégration des professionnels dans l’établissement
PRINCIPE
DIRECTEUR
Répondre aux besoins et évolutions de l’établissement
REFERENT Directions fonctionnelles
DELAIS Deuxième semestre 2012
Actions à mener
Moyens Facteurs de succès
et de risques
Evaluation
Humains Techniques Financiers Indicateurs de réussite Périodicité
de suivi
Mise en place de
journée d’accueil et
d’intégration
Directions fonctionnelles Implication des
professionnels et des
cadres
Nombre de participants
Satisfaction des
participants mesurée à
l’aide d’un questionnaire
Semestrielle
Mise à jour du livret
d’accueil des
personnels
Groupe de travail
réunissant les différentes
catégories de personnels
Qualité-DRH-
Direction des
soins
Désintérêt pour cause
de surcharge de
travail
Réalisation du livret
d’accueil
annuelle
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 97 / 128
PROJET SOCIAL Plan d’action GPMC N° 4
Titre : Entretien annuel d’évaluation
OBJECTIF Développement des compétences
PRINCIPE
DIRECTEUR
Répondre aux attentes des personnels et aux évolutions de l’établissement
REFERENT Direction des ressources humaines, Direction des soins et cadres d’unités
DELAIS Premier trimestre 2013
Actions à mener
Moyens Facteurs de
succès et de
risques
Evaluation
Humains Techniques Financiers Indicateurs de
réussite
Périodicité de
suivi
Elaboration d’une
trame commune
Direction qualité et
direction des
ressources
humaines – Cadres
d’unités
Outil GESFORM à
mettre en place
Repérage des
compétences à
développer
Réalisation des
entretiens
d’évaluation
2013
Mise en place d’un
référentiel par
métier
Cadres d’unités Fichier excel ou
OUTIL GESFORM
Implication des
cadres
Exploitation des
données transmises
Nombre de
référentiels mis en
place
Bilan annuel
annuel
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 98 / 128
PROJET SOCIAL Plan d’action FORMATION N° 1
Titre : Amélioration de la performance de l’établissement
OBJECTIF Cibler les actions de formation en fonction du projet d’établissement, de la demande individuelle des agents et de l’évolution
réglementaire
PRINCIPE DIRECTEUR Favoriser les projets professionnels en lien avec l’évolution de l’établissement
REFERENT Direction des ressources humaines, Direction des soins et cadres d’unités
DELAIS Deuxième semestre 2013
Actions à mener
Moyens Facteurs de succès et de
risques
Evaluation
Humains Techniques Financiers Indicateurs de
réussite
Périodicité
de suivi
Evaluation des qualifications
en fonction des orientations
stratégiques
Directions
fonctionnelles et
cadres d’unités
IFSI et
partenaires
divers
ANFH Bonne identification des
métiers retenus
VAE sur les parcours
professionnels
Absence de poste à l’issue
de la formation
Evaluation des
formations
Bilan annuel de
formation
Annuelle
Planification des études
promotionnelles
Directions
fonctionnelles et
cadres d’unités
ANFH – FMES
– FORMPE
Qualité des formations
dispensées avant et après
jury de validation
Nombre d’études
promotionnelles en
cours
annuelle
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 99 / 128
PROJET SOCIAL Plan d’action CONDITIONS DE TRAVAIL N° 1
Titre : Elaboration concertée au niveau de chaque pôle d’un volet organisation et fonctionnement
OBJECTIF Définir dans chaque service les éléments d’organisation et de fonctionnement susceptibles de garantir le respect de la charte du
temps de travail et la qualité de vie au travail
PRINCIPE
DIRECTEUR
Amélioration des conditions de travail
REFERENT Direction des ressources humaines, Direction des soins et cadres d’unités
DELAIS Deuxième semestre 2013
Actions à mener Moyens Facteurs de succès
et de risques
Evaluation
Humains Techniques Financiers Indicateurs de réussite Périodicité
de suivi
Définition d’effectifs
cibles par métiers
Directions fonctionnelles et
cadres d’unités
Implication des cadres
Solidarité des équipes
Contraintes de
fonctionnement de
services
Suivi des effectifs par
rapport aux effectifs cibles
Mensuelle
Faciliter
l’aménagement des
postes de travail
Directions fonctionnelles
cadres d’unités, CHSCT,
médecin du travail
Fonds emploi
handicapés
Conduire des actions
avec le CHSCT
Contraintes
fonctionnement des
services
Nombre d’agents
réinsérés après une
longue absence
Nombre d’aménagement
de postes
annuelle
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 100 / 128
6. PROJET DE SOINS
6.1 PRÉAMBULE
La société dans son ensemble, évolue : la population vieillit, les maladies chroniques augmentent,
les innovations s’accélèrent. Par ailleurs, la contrainte économique est omniprésente et impérative
dans les structures hospitalières.
La réforme des établissements de santé dont la nouvelle gouvernance avec le découpage en pôles
et la mise en place de la tarification à l’activité sont des facteurs supplémentaires, qui ont une
répercussion sur le fonctionnement de l’hôpital en général et les soins en particuliers.
L’exigence légitime des patients voulant être acteurs de leur prise en charge, demande aux
soignants de développer des compétences non seulement techniques mais également
relationnelles. Les professionnels de santé doivent être des experts en clinique, en technique, en
relation, en négociation et communication.
La réglementation, et plus particulièrement la traçabilité des actes, responsabilise les soignants
dans leur exercice professionnel et sécurise les soins aux usagers mais contraint grandement
l’organisation des soins.
Dans cet environnement en pleine mutation, ce projet de soins veut être une réponse aux attentes
des usagers avec une exigence de qualité, de sécurité, d’efficacité et d’économie. Fil conducteur
pour les soignants relevant des services de soins, des services médico-techniques et de
rééducation, il est construit en cohérence et en complémentarité des autres projets qui composent
le projet d’établissement, notamment le projet médical. Il intègre l’évolution et l’extension du
Centre Hospitalier de Figeac. Il prend en compte les droits des usagers, l’éthique, et respecte les
valeurs professionnelles des acteurs de soins. Il s’inscrit dans le cadre législatif qui régit chaque
fonction.
Dans ce projet de soins, la première partie est consacrée au cadre législatif et juridique ainsi qu’à
la méthodologie d’élaboration. Une seconde partie expose la situation de l’établissement dans son
environnement et le contexte interne dans le quel se situe ce projet. En dernière partie, un tableau
récapitulatif reprend les axes spécifiques du projet de soins, et leur déclinaison en actions sur les
cinq années à venir.
La méthodologie privilégie un projet de soins pragmatique et réaliste en favorisant une démarche
participative, une pluridisciplinarité et des objectifs stratégiques ciblés. La coopération
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 101 / 128
incontournable avec les acteurs hospitaliers et plus particulièrement la communauté médicale est
favorisée pour l’élaboration de ce projet, même s’il se dégage une volonté de définir des axes
spécifiques paramédicaux avec une philosophie des soins affirmée.
6.2 MODALITÉS D’ÉLABORATION
La commission de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques (CSIRMT) n’a pas validé
le projet de soins car cette commission consultative n’a pu être mise en place officiellement faute
de candidats. Il s’agit, bien sûr, d’une difficulté pour le Centre Hospitalier.
Chaque projet fait l’objet d’une fiche dite « projet » qui précise les différentes actions, le
calendrier de mise en œuvre et de suivi.
L’encadrement para-médical est régulièrement informé de l’avancée des travaux et il répercute
l’information aux équipes.
Les différentes étapes d’élaboration ont été présentées et validées. Une présentation aux instances
est prévue avec une communication destinée aux professionnels de l’établissement.
6.3 POLITIQUE GÉNÉRALE DES SOINS : LES VALEURS
Le respect, l’équité sont des valeurs fortes autour desquelles se rassemblent les soignants
des différents pôles et constituent aussi la base éthique sur lequel les soins sont effectués au
Centre Hospitalier de Figeac.
Les soins, aujourd’hui, demandent une technicité et une « traçabilité » accrues. La mise en
place de procédures et de protocoles sécurise la démarche. Néanmoins, les soignants s’inscrivent
dans une démarche préventive, de dépistage, d’accompagnement, de formation, de
compréhension et de découverte.
Les soins de confort trouvent toute leur place au sein des services de soins dans le
respect de la loi Léonetti, afin de mettre en place une relation d’aide et d’écoute avec le patient et
de favoriser l’accompagnement des patients en fin de vie sur l’ensemble de l’établissement.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 102 / 128
6.4 LE MANAGEMENT
La conception managériale évolue; elle passe d’une conception pyramidale et segmentée vers une
approche transversale. La responsabilité des acteurs est renforcée et supervisée par des structures
de régulation.
Cela suppose une délégation de gestion avec une responsabilisation et motivation des acteurs qui
ne peut se faire qu’après formation des personnels à ces évolutions managériales et une mise à
disposition d’outils de gestion et de procédures organisationnelles.
La direction des soins, et plus largement l’ensemble de l’établissement, se sont engagés dans une
démarche permanente d’amélioration de la qualité des soins, de gestion des risques et
d’évaluations des pratiques professionnelles.
Le projet de soins tient compte d’orientations majeures, qui intègrent les conclusions de la
démarche de certification V2007 :
- Renforcer l’écoute du patient et le respect de ses droits.
- Assurer l’amélioration continue de la prise en charge globale (douleur, projet thérapeutique,
pluridisciplinaire).
Quatre axes ont été déterminés :
Axe 1 : Prise en charge de la personne soignée
Axe 2 : Organisation des soins
Axe 3 : Développement des compétences
Axe 4 : Evolution et modernisation du système hospitalier
Chaque axe est décliné en objectifs et actions. Certaines actions sont en lien étroit avec le projet
de santé du territoire et le projet médical comme le développement de la démarche soins palliatifs
et les procédures favorisant la bientraitance de la personne âgée. D’autres sont en lien direct ou
indirect avec les objectifs institutionnels et le contrat de retour à l’équilibre financier comme les
actions destinées à organiser le séjour et la sortie du patient ou l’organisation des soins.
D’autres enfin, se veulent en adéquation avec un des objectifs de la nouvelle gouvernance qui est
de gérer au plus près du terrain.
Ces axes sont également en lien avec le projet social, notamment la formation continue avec le
recensement et le suivi des actions de formation spécifiques au pôle.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 103 / 128
Développer l’excellence de la prise en charge du patient passe par quatre axes à décliner de
multiple manières.
Axe : 1 Chaque patient est pris en charge équitablement quelle que
soit sa maladie, son handicap, son âge, sa prise en charge sociale.
Cela implique d’organiser le séjour du patient de son entrée à sa sortie, et de tenir compte des
capacités disponibles du patient et de son entourage. Cela suppose aussi la mise en place d’une
information concertée entre les professionnels et les partenaires qu’ils soient associatifs, privés ou
libéraux. La prise en compte de la particularité de chacun est indispensable pour prévenir les
risques et répondre aux besoins exprimés.
BIENTRAITANCE ET DROITS
Objectifs Actions
Détecter les situations de maltraitance et
réaliser un signalement externe
Formaliser des procédures de signalement
adaptées
Création de plaquettes pour les patients
Promouvoir la « bientraitance » du patient Création d’un groupe de travail
Développement d’un projet de formation
interne en lien avec une formation sur la
période 2013-2017
Sensibilisation des professionnels au sein de
chaque service
ACCUEIL – SORTIE DES PATIENTS
Objectifs Actions
ACCUEIL : donner une information adaptée
et complète
- Donner une information complète au
patient lors de son admission sur son
séjour
Diffusion du livret d’accueil, en
l’accompagnant d’une information individuelle
Création ou réactualisation des documents
spécifiques aux services et aux thérapeutiques.
Traduction de certains documents dans des
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 104 / 128
- Améliorer les documents d’information du
service
langues étrangères
SORTIE :
Donner au patient une information
documentée sur les structures SSR
(notamment la clinique Font Redonde) et les
EHPAD
Inventaire et collection des plaquettes +
adresse internet des sites
Axe 2 : La prise en charge de la personne soignée est efficace quel
que soit le secteur d’activité et l’heure de la journée
Cet axe privilégie l’optimisation de l’organisation des soins. La notion d’équipe unique jour/nuit
au service du patient est à développer. L’optimisation du dossier de soins, la coordination des
acteurs autour du patient ainsi que la simplification des procédures de demande d’examen font
parties des objectifs formulés.
PRISE EN CHARGE DE L’URGENCE ADULTE
Objectifs Actions
Améliorer la qualité de l’accueil en développant
la mission de l’infirmier d’accueil et
d’orientation (IAO)
Définir une fiche de poste
Evaluer les délais d’attente en corrélation avec
le niveau de gravité
Optimiser l’organisation du service
Augmenter le turn-over des box et les lits
UHCD
Améliorer la prise en charge de la douleur
Diminution des délais de prise en charge des
patients
Diminuer les délais d’admission en unité de
court séjour
Formation et accompagnement des personnels
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 105 / 128
PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR
Objectifs Actions
Dynamiser et animer le réseau interne de
correspondants douleurs et soins palliatifs
Réunir 3 à 4 fois par an les correspondants
Définition annuelle des thèmes prioritaires
avec suivi des actions à mettre en place en lien
avec les objectifs du CLUD-SP et les besoins
des services
Animer et organiser les réunions
Définir la politique concernant la prise en
charge de la douleur
Formaliser la politique de la prise en charge de
la douleur et la décliner par service
Développer l’éducation du patient à la prise en
charge de la douleur chronique
Formalisation de projets d’éducation
thérapeutiques (choix des thèmes, des services)
Evaluation de la satisfaction des patients
PRISE EN CHARGE DE LA PERSONNE ÂGÉE
Objectifs Actions
Développer la culture gérontologique
Elaborer et mettre en œuvre un projet
coordonné en lien avec les politiques
institutionnelles : court séjour, SSR, HAD et
EHPAD
Constitution d’un groupe multi-professionnel
Elaborer un projet gérontologique avec plan
d’action
Formation des personnels en gérontologie et
réinvestissement des formations
PRISE EN CHARGE GENERALE ET NUTRITIONNELLE
Objectifs Actions
Améliorer la prise en charge des patients :
Handicap/ poids / taille / douleur
Identification des besoins
Partage de matériel
Apprendre aux insuffisants cardiaques à
évaluer le taux de sodium de leur alimentation
et à mieux l’équilibrer
Réaliser des séances collectives ou individuelles
d’éducation thérapeutique dans le service
Réaliser le dépistage systématique des dénutris
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 106 / 128
Eduquer les patients atteints de cirrhose
Développer la prise en charge des obèses
majeurs subissant une chirurgie bariatrique
Développer le dépistage et la prise en charge
des patients dénutris
Mise en place de stratégie diététique
Réaliser des actions et évaluations
PATIENT EN FIN DE VIE
Objectifs Actions
Améliorer la prise en charge du patient en fin
de vie et de leurs proches en développant la
démarche palliative
Soutien des équipes (y compris avec le
psychologue clinicien)
Analyse des pratiques à partir d’analyse
rétrospective de dossiers
Formation / sensibilisation des personnels
Axe 3 : Les compétences des paramédicaux sont développées
quelque soit le secteur d’activité, en fonction de l’évolution des
soins, des techniques et des réglementations
L’organisation de la formation continue, qui intègre la mise en place du droit individuel à la
formation, les procédures de gestion des personnels paramédicaux au sein des pôles et des
services médico-techniques, la procédure d’encadrement des intérimaires, l’accueil des nouveaux
soignants et des étudiants à l’antenne de l’IFSI de Cahors sur Figeac, est plus particulièrement
travaillé dans cet axe là, les compétences de base et spécifiques devant être maintenues ou
adaptées en fonction des lieux d’activités.
ORGANISATION DU BLOC OPÉRATOIRE
Objectifs Actions
Améliorer la traçabilité :
- Gestion du patient en salle
- Permettre une sécurisation totale de la
Formation du nouveau personnel
Evaluation
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 107 / 128
prise en charge des examens de biopsie
- Dépistage systématique « Prions » de tout
patient entrant au Bloc opératoire
- Stérilisation : améliorer la traçabilité des
non conformes
Mise en application de l'instruction « Prions »
de décembre 2011
Organiser les circuits :
*entre les unités de soins, la PUI et le bloc
opératoire,
Formaliser le circuit patient (entrée, appel en
salle, accueil en salle, sortie de salle et sortie
SSPI)
Améliorer la préparation de la salle opératoire Utilisation systématique de la check-list
Evaluation
Améliorer l’hygiène du bloc opératoire ainsi
que les approvisionnements
Application des procédures
Evaluation
MANAGEMENT ET ENCADREMENT DES ETUDIANTS
Objectifs Actions
Maintenir la qualité du projet d’accueil et
d’intégration des étudiants infirmiers dans le
cadre de l’antenne de l’IFSI de Cahors
Maintien d’un nombre optimal d’élèves
infirmiers dans les services
Encadrement renforcé
Axe 4 : La politique de soins s’inscrit dans l’évolution et la
modernisation du système hospitalier
Dans cet axe là, l’organisation des soins via les nouveaux outils d’informatisation et du dossier
patient doit être développée et amplifiée pour aboutir à une généralisation.
TENUE DU DOSSIER
Objectifs Actions
Augmenter le taux de remplissage des données Obtenir le taux d’exhaustivité pour la personne
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 108 / 128
du patient dans le dossier de soins avec les
outils informatiques adaptés
de confiance
Généraliser la grille de BRADEN
Initier le projet de soins personnalisé Utiliser la démarche de soins
Développer la transmission ciblée (TC)
Evaluer les bonnes pratiques des règles de
tenue du dossier de soins
Mesurer la connaissance des équipes quant à la
tenue du dossier
Analyser les manques, réajuster et donner du
sens à la tenue du dossier
Développer le logiciel SILLAGE Accompagnement et implantation dans tous
les services de l’établissement (y compris les
EHPAD)
RESPECT ET APPROPRIATION DES PROCEDURES : VIGILANCES SANITAIRES
Objectifs Actions
Améliorer la connaissance des Vigilances
Sanitaires (VS)
Formation des personnels
Revoir les protocoles sur les pratiques de VS
Mise à disposition des personnels du guide VS
Evaluation de la connaissance des VS
Optimiser l’utilisation et la pertinence de la
fiche de déclaration
Formation des personnels
Evaluation
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 109 / 128
7. PROJET QUALITÉ ET SÉCURITÉ DES SOINS
7.1 POLITIQUE
La politique qualité et sécurité s’appuie sur une volonté institutionnelle ancienne mise en place de
manière progressive. La démarche d’amélioration continue place l’usager et le respect de ses
droits au centre de ses préoccupations.
Elle vise à obtenir la reconnaissance externe, afin de garantir la qualité et la sécurité de la prise en
charge des usagers.
L’engagement de l’établissement dans la politique qualité et sécurité se doit d’être constant. En
effet il s’agit d’une démarche institutionnelle à la fois collective et individuelle.
Transversale, la politique qualité et sécurité est cohérente avec les autres politiques du projet
d’établissement, notamment le projet médical, le projet de soins et le projet SIH, ce qui confirme
son caractère stratégique.
La politique qualité et sécurité vise à développer l’approche systémique et la gestion de projet.
L’évaluation fait partie intégrante de la politique qualité et sécurité comme outil de management.
La démarche d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité se veut pragmatique et adaptée
à la taille de l’établissement.
La politique doit se traduire par des axes et des objectifs définis ci-dessous.
Axe 1 : Optimiser le système d’assurance qualité
- Objectif 1.1 : Développer et harmoniser les outils de la démarche qualité
- Objectif 1.2 : Optimiser la gestion documentaire
- Objectif 1.3 : Développer la gestion de projet au sein de l’établissement
Axe 2 : Garantir la sécurité des soins
- Objectif 2.1 : Améliorer le signalement et la gestion des événements indésirables
- Objectif 2.2 : Développer les analyses de risques selon des méthodes définies à priori et à
posteriori
- Objectif 2.3 : Mettre en place un système de gestion des risques globalisés
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 110 / 128
Axe 3 : Promouvoir une culture qualité et sécurité des soins
- Objectif 3.1 : Améliorer les connaissances et le respect des bonnes pratiques professionnelles
- Objectif 3.2 : Améliorer la communication et la formation des professionnels
Axe 4 : Développer les évaluations de pratiques professionnelles
- Objectif 4.1 : Développer les évaluations dans tous les domaines
- Objectif 4.2 : Améliorer la pertinence des thèmes évalués et des actions correctives
prioritaires
Axe 5 : Développer le partenariat avec les usagers
- Objectif 5.1 : Renforcer les enquêtes de satisfaction
- Objectif 5.2 : Améliorer l’information et le respect des droits des usagers
Le projet qualité et sécurité des soins concrétise la mise en œuvre de la politique qualité du Centre
Hospitalier.
Il précise les responsabilités, l’organisation et le management du système qualité et sécurité des
soins permettant d’atteindre les objectifs opérationnels de ce projet.
7.2 MISE EN ŒUVRE
La loi HPST définit les compétences en matière de politique de qualité, de sécurité et de relation
avec les usagers. Le nouvel article L.6144-1 du Code de la Santé Publique laisse aux
établissements la liberté d’établir leur propre organisation interne.
Les différents acteurs participant à la mise en œuvre de la politique qualité et sécurité des soins du
Centre Hospitalier de Figeac sont décrits ci-dessous.
7.2.1 Acteurs
Directeur – Président de CME
Le Directeur et le Président de CME pilotent conjointement la démarche qualité et sécurité de
l’établissement, notamment par la validation de la politique d’établissement.
Cette co-décision induit une co-responsabilité qui met en évidence le rôle clé du président de
CME et des nouvelles missions de la CME.
Le directeur et le président de CME approuvent le système d’assurance qualité et veillent à sa
bonne application.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 111 / 128
La cellule qualité – gestion des risques
La cellule qualité – gestion des risques a une fonction transversale. Elle met en œuvre de manière
opérationnelle la politique qualité et sécurité des soins. Elle assure la cohérence, la supervision et
l’application de la politique qualité – sécurité des soins.
Cette cellule est composée des personnes suivantes :
Directeur des soins – Directeur Qualité
Responsable Assurance Qualité – Coordonnateur de la gestion des risques et Responsable
du système de management de la prise en charge médicamenteuse
Infirmière Hygiéniste Membre de l'Equipe Opérationnelle en Hygiène Hospitalière
La fonction transversale de la cellule qualité et gestion des risques l’oblige à être en lien avec les
instances, les groupes de travail et de nombreuses personnes ressources et correspondants au sein
de l’établissement.
Les correspondants qualité – gestion des risques et les personnes ressources
Il s’agit des correspondants médicaux et paramédicaux pour la lutte contre les événements
indésirables, prescripteurs, cadres de proximité, cadres de santé, cadre médico-techniques, les
correspondants des vigilances sanitaires, ingénieur, responsables des services logistiques, médecin
DIM...
Ils ont pour mission de :
- manager la politique et la culture qualité et sécurité au sein de l’établissement
- participer activement à la gestion de projet d’amélioration de la qualité et de sécurisation de la
prise en charge
L’ensemble du personnel
Il est de la responsabilité de l’ensemble du personnel, en tant qu’acteur de la qualité et de la
sécurité des soins de :
- prendre connaissance des documents qualité diffusés
- respecter les procédures et protocoles
- signaler les accidents/incidents et événements indésirables
- participer aux actions d’amélioration de la qualité et sécurité des soins
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 112 / 128
7.2.2 Instances
La politique qualité et sécurité est animée par les instances suivantes :
a) La CME
Conformément à l’article L.6144-1 CSP, la CME contribue à l'élaboration de la politique
d'amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins ainsi que des conditions d'accueil
et de prise en charge des usagers. Elle propose au président du directoire un programme d'actions
assorti d'indicateurs de suivi.
b) Les sous-commissions de la CME
La Commission Qualité et Sécurité des Soins : Elle a pour fonction de coordonner les
projets et les actions relatives à la qualité et sécurité des soins de manière
opérationnelle tels que : le suivi des engagements du CBUMPP, le dossier patient, les
évaluations de pratiques professionnelles, la certification, ...
Le CLIN : Il coordonne l’action des professionnels de l’établissement en matière de
lutte contre les infections nosocomiales et le bon usage des antibiotiques.
Le CLUD-SP : Il coordonne l’action des professionnels de l’établissement en matière
de lutte contre la douleur et de soins palliatifs.
Le CLAN : Il a pour mission de mettre en place des actions en matière
d’alimentation, de nutrition et de lutte contre la dénutrition.
Chaque instance réalise annuellement un plan d’action ainsi qu’un bilan. Leurs objectifs sont
intégrés au programme annuel qualité et sécurité des soins.
c) Le Comité de pilotage qualité et gestion des risques
Il est composé de représentants de l’équipe de direction, de l’équipe d’encadrement, de médecins,
de représentants des usagers, de représentants du personnel et de personnels référents en matière
de qualité et de gestion des risques au sein de l’établissement.
Il a pour mission de :
- Valider les objectifs à atteindre et les actions réalisées
- Définir les priorités et orienter la démarche
- Assurer la cohérence entre les objectifs de la démarche et les actions menées
- Soutenir la démarche, veiller à la formation des acteurs, procurer les moyens
- Prendre les décisions nécessaires à l’avancement du projet global
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 113 / 128
d) La CRUQPC
Elle est chargée de communiquer avec les usagers sur leurs droits, le dossier patient.
L’établissement développe son partenariat avec les représentant des usagers.
e) La cellule de coordination de vigilances
Il s’agit d’une cellule opérationnelle regroupant les responsables des vigilances sanitaires. Elle a
notamment pour mission de coordonner l’action des différentes vigilances et des différents
correspondants, de s’assurer de la bonne application des dispositifs de signalement, de collecte de
l’information et de traitement des incidents.
7.2.3 Système d’assurance qualité – sécurité des soins
Le système d’assurance qualité vise à garantir la qualité du service rendu aux usagers et à obtenir
la reconnaissance externe de l’établissement.
Il permet d’optimiser la prise en charge du patient et garantir la sécurité des soins en harmonisant
les pratiques et les processus. Un des objectifs du projet qualité et sécurité des soins est
d’optimiser ces outils pour une meilleure gestion des démarches qualité et gestion des risques.
Il repose sur une organisation définie et opérationnelle ainsi que des outils tels que :
Le programme qualité et sécurité des soins :
Il définit les actions à mener en termes de qualité et sécurité des soins telles que l’amélioration de
la prise en charge patient (ex : respect des droits, dossier patient), l’amélioration du système
d’assurance qualité et la sécurisation des soins (ex : circuit du médicament, bloc opératoire,
développement durable).
Il coordonne également le plan d’action qualité – gestion des risques, les plans d’action des
différentes instances (CLUD-SP, CLIN, CLAN), mais aussi du CBUMPP.
Les actions d’amélioration définies dans le plan émanent de différentes sources (HAS, SHAM,
Réglementation, Evénements indésirables, ARS) et sont priorisées en fonction de ces sources.
Enfin le plan d’action détermine pour chaque objectif, le responsable du projet, les actions
d’amélioration et le calendrier. La cellule qualité – gestion des risques est garante de la
coordination et de l’avancement des différents projets.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 114 / 128
La gestion documentaire et veille réglementaire
La gestion documentaire mise en œuvre vise à permettre à chaque intervenant au sein de l’hôpital
d’accéder à l’ensemble des informations utiles à son activité professionnelle.
Le système documentaire se compose de guides, procédures, protocoles, fiches d’enregistrement
et formulaires, règlements intérieurs, notes de service, fiches de poste.
Les documents intégrés au système documentaire sont uniformisés et enregistrés auprès de la
cellule qualité, conformément à la procédure en vigueur. L’intégration des documents internes au
système documentaire doit être poursuivie.
La diffusion auprès des services s’effectue via des classeurs, l’objectif étant de développer la mise
en ligne du système documentaire sur l’intranet de l’établissement.
Le système de veille réglementaire est assuré entre autres par l’assistante de direction.
Les outils de gestion de projet
Les outils sont élaborés afin d’améliorer la visibilité et la coordination des démarches. Il s’agit des
fiches projet, des calendriers de suivi, des indicateurs et tableaux de bord. Ils sont portés à des
acteurs de la démarche d’amélioration de la qualité et sécurité des soins, notamment des
personnes ressources.
Les méthodes d’analyse de risque
Le Centre Hospitalier de Figeac utilise différentes méthodes d’analyse de risque permettant en
particulier d’alimenter la cartographie globale des risques (risques associé aux soins, risques
professionnels, risque environnementaux...) et le système de gestion des risques globalisées.
Afin de renforcer la mise en œuvre des analyses de risques il s’agira de développer dans le cadre
du projet d’établissement :
- l’identification et l’analyse des EI graves et des non conformités
- l’EPP comme outil de management
- la communication pour une meilleure appropriation par les acteurs
- l’adhésion des praticiens
Les EPP
Le choix des évaluations de pratiques doit être en adéquation avec l’évolution des technologies,
des pratiques et de la réglementation. C’est pourquoi la politique d’EPP est revue à périodicité
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 115 / 128
régulière. Le développement de ces évaluations est un objectif prioritaire du projet qualité et
sécurité des soins de l’établissement.
L’évaluation concerne les démarches de prise en charge des patients, qu’elles soient individuelles
ou collectives, au niveau d’un secteur d’activité clinique, médico-technique ou logistique.
Elle se traduit par un engagement continu de tous les professionnels de santé.
Différentes méthodes d’évaluations de pratiques professionnelles sont mises en œuvre au sein de
l’établissement afin de d’améliorer la prise en charge patient (audit clinique, audit qualité, staff
EPP, analyse de scénario).
Enquêtes de satisfaction
L’établissement développe différents types d’enquêtes de satisfaction :
- Aux usagers (questionnaire de sortie)
- Aux professionnels de l’établissement. Cette enquête permet d’élaborer le projet
social.
- Des enquêtes ciblées peuvent être réalisées sur des processus identifiés
Les indicateurs
Les indicateurs sont des données objectives et quantifiables qui permettent de situer le niveau de
la qualité obtenue par rapport à celle souhaitée.
Il existe différents types d’indicateurs (IPAQSS, LIN) mis à disposition du public.
L’ensemble des indicateurs est réuni dans le tableau de bord qualité – sécurité des soins
permettant le pilotage interne de la politique qualité et sécurité des soins.
7.2.4 Management et gestion de projet
La politique managériale est un levier d’action de la démarche d’amélioration de la prise en charge
du patient. Elle définit les responsabilités de chacun dans l’atteinte des objectifs par un pilotage
clair et opérationnel.
Aujourd’hui le système de management de la qualité tend vers plus de cohérence et d’efficacité en
vue d’assurer la pérennité de la démarche au sein de l’établissement. Elle est basée sur des actions
de communication et d’implication envers tous les acteurs, à tous les niveaux de l’organisation.
En effet le management du système qualité et gestion des risques vise à fédérer les professionnels
et les parties prenantes à l’atteinte des objectifs.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 116 / 128
La politique managériale de la qualité et de la gestion des risques suit les 5 étapes du
management : prévoir, organiser, décider, motiver et évaluer.
L’évaluation, quel que soit son mode, est un levier fondamental du management de la qualité et
sécurité des soins.
Le management des démarches qualité et gestion des risques doit être renforcé par :
- l’amélioration de la formation des acteurs (personnes ressources, chefs de projet,
correspondants) au management et aux outils
- le développement de la communication interne
- l’amélioration de la coordination des projets et retour d’expérience par la cellule qualité
- le développement de projets centrés sur les usagers et les types de prises en charge
(dossier patient, projet de vie personnalisé en EHPAD, éducation thérapeutique...)
7.2.5 Evaluation et reconnaissance professionnelle
Certification
L’établissement prépare les visites de certification et s’engage à mettre en œuvre les actions
d’amélioration nécessaires pour répondre aux différentes exigences de la HAS.
Evaluation des EHPAD
Le dispositif d’évaluation externe obligatoire depuis la loi du 2 janvier 2002 est encadré par
l’ANESM qui habilite différents organismes à effectuer la visite d’évaluation externe. Les
évaluations externes sont prises en compte dans le cadre de la convention tripartite tout comme
l’évaluation interne.
Contrat de Bon Usage des Médicaments, Produits et Prestations (CBUMPP)
Le CBUMPP, conclu entre l’hôpital et la tutelle régionale, fixe les objectifs pluriannuels de
l’établissement en matière de sécurisation du circuit du médicament et des DMI.
Les objectifs et les actions d’amélioration de la qualité de la prise en charge médicamenteuse sont
inscrits dans le CBUMPP et intégrés au programme qualité et sécurité des soins.
Audit ciblé par les tutelles ou assurances
Enfin le CH de Figeac est soumis à d’autres types d’évaluations externes telles que la SHAM
(assureur), le CCLIN, les services vétérinaires, l’ARS, les sociétés savantes...
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 117 / 128
L’ensemble des résultats des évaluations est pris en compte dans l’élaboration du plan
d’action annuel. Ils servent au pilotage interne de l’établissement et au management de la qualité
et de la gestion des risques.
7.2.6 Formation communication
La formation et la communication sont des leviers d’amélioration du système d’assurance qualité.
Elles doivent être renforcées afin de développer la culture qualité et sécurité de l’établissement
(signalement, gestion de projet...) permettant d’améliorer la prise en charge des usagers.
Les modes de communication et de sensibilisation doivent être développés tels que : Journal
« flash info », Réunions d’information, Intranet, Affichage, Rencontres des services, Journées
thématiques.
Du point de vue de la formation il est important de promouvoir la connaissance et le respect des
bonnes pratiques, dans le cadre du plan de formation de l’établissement.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 118 / 128
8. PROJET DE GESTION
AXE STRATEGIQUE N°1
Mettre en œuvre une gestion budgétaire sécurisée et innovante adaptée aux nouvelles modalités
de gouvernance et de financement
1 - Les préalables incontournables à très court terme (2012)
2 - Perfectionner les outils de pilotage et développer une véritable culture du contrôle de gestion
3 - Optimiser le recueil de l’activité médicale et les procédures de facturation
4 - Tendre à une déconcentration de la gestion et déployer la contractualisation
AXE STRATEGIQUE N°2
Promouvoir une gestion financière permettant de préserver voire d’accroître les capacités
d’investissement
1 - Définir une gestion de dette offrant une diversification de l’encours
2 - Assurer une gestion optimisée de la trésorerie
3 - Garantir une gestion des provisions sécurisant les aléas financiers
AXE STRATEGIQUE N°3
Conduire une gestion logistique, hôtelière et technique adaptée aux exigences actuelles
d’efficience et de qualité
1 - Assurer une politique d’achat visant à la sécurité et la fluidité des approvisionnements
2 - Poursuivre la démarche d’amélioration de la qualité dans le secteur hôtelier
3 - Adapter les réponses techniques aux impératifs de qualité et sécurité environnementales
AXE STRATEGIQUE N°4
Adapter la taille, la localisation, et l’organisation des services aux nouvelles modalités de prise en
charge et aux contraintes rencontrées en routine sur l’établissement
1 - Développer les prises en charge de type ambulatoire
2 - Mieux localiser l’accueil des malades et consultants
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 119 / 128
3 - Régler pour l’avenir les problèmes de capacité des deux services de médecine
AXE STRATEGIQUE N°5
Concevoir un plan de communication comme un véritable levier stratégique
1 - Accompagner la mise en œuvre du projet d’établissement
2 - Renforcer l’attractivité et la complémentarité du Centre Hospitalier
3 - Améliorer la communication interne
Pour mener à bien son projet de prise en charge du patient, l’établissement doit pouvoir
s’appuyer sur un projet de gestion structuré, innovant mais réaliste au regard de ses ressources en
temps, humaines et moyens financiers dont il peut disposer par ailleurs, même si par nature ce
volet du projet d’établissement revêt un caractère subsidiaire.
Le projet de gestion a pour vocation de traduire les principes et les modalités d’organisation sur
lesquels les gestionnaires, prestataires de services, fondent leur action au service des objectifs
stratégiques du projet d’établissement, et plus particulièrement du projet médical et apportent
ainsi, directement ou indirectement, leur contribution à l’amélioration permanente de la qualité du
service rendu au patient.
Il constitue également une condition nécessaire bien que non suffisante, au développement de
l’activité médicale et à la qualité des prestations.
Dans ce cadre il recouvre les politiques budgétaires et financières du Centre Hospitalier et
notamment les projets d’investissements, le champ des activités logistiques et hôtelières et des
approvisionnements, les orientations stratégiques en matière de système d’information et de
communication sans oublier les problématiques de contrôle de gestion et de contractualisation
interne et externe.
A ce dernier titre, le projet de gestion 2013-2017 du Centre Hospitalier de Figeac privilégiera une
approche médico-économique dans les arbitrages et décisions institutionnelles qui seront
nécessaires à la mise en œuvre des orientations.
En effet, les ressources allouées au secteur de la santé n’étant pas indéfiniment extensibles,
l’amplification des dépenses de soin requiert que les praticiens réfléchissent davantage à la juste
répartition des biens et services sanitaires ; parler des maladies en termes de coût ne doit plus être
un tabou.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 120 / 128
8.1 AXE STRATÉGIQUE N°1 : METTRE EN ŒUVRE UNE GESTION
BUDGÉTAIRE SECURISÉE ET INNOVANTE ADAPTÉE AUX
NOUVELLES MODALITÉS DE GOUVERNANCE ET DE
FINANCEMENT
Bien évidemment le retour à l’équilibre budgétaire apparaît comme un préalable, sachant que
l’établissement a depuis des années un déséquilibre structurel qui handicape sérieusement la
gestion quotidienne au plan des investissements courants (dans l’élaboration de sa
programmation annuelle ) mais aussi investissements liés à des projets plus structurants (SIH,
tranche de travaux importantes) : la navigation au jour le jour est la contrepartie du déséquilibre
budgétaire actuel et sa conséquence est la baisse voire l’impossibilité d’investir ceci dans une
approche pluriannuelle des investissements ; il nous faut donc retrouver cette marge de
manœuvre perdue en retrouvant le chemin de l’équilibre budgétaire et le conserver dans le temps.
Cette orientation implique la réalisation concomitante des objectifs décrits ci-après :
8.1.1 Les incontournables à très court terme (2013) :
Réaliser fin 2012 l’intégration de la chirurgie de la Clinique Font -Redonde pour atteindre la taille
et l’activité critique et dégager un supplément de recettes TAA que l’établissement s’avère
incapable d’augmenter seul et de manière significative pour réduire son déficit structurel ; ce qui
suppose de bien dimensionner les surcoûts correspondants à mettre en place notamment en
personnel.
Revoir courant 2012 les organisations dans un sens qui soit plus économe en personnel pour
dégager une marge de manœuvre même si cette dernière est loin de permettre seule le retour à
l’équilibre.
8.1.2 Perfectionner les outils de pilotage et développer une
véritable culture du contrôle de gestion
Favorisées par les nouveaux modules informatiques mis en place (business object notamment) et
par une véritable démarche de comparaison avec d’autres établissements («benchmarking»), la
recherche de l’efficience économique et sa mesure doivent être des préoccupations permanentes
à tous les niveaux.
Cette action implique des actions fortes à destination des responsables de pôle et de leurs équipes
en matière de sensibilisation et de formation aux outils de gestion.
Une totale transparence des coûts tant cliniques et médico-techniques mais aussi des coûts
administratifs et logistiques doit être mise à disposition des acteurs, avec en regard la production
valorisée en recettes ou sur la base d’un autre agrégat, ceci à des fins de comparaison et d’actions
correctrices.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 121 / 128
8.1.3 Optimiser le recueil de l’activité médicale et les
procédures de facturation
Outre la saisie à la source de l’activité médicale dans le module SILLAGE par les médecins
hospitaliers et demain (fin 2012) par les libéraux sous contrat, il conviendra de se préparer à la
facturation au fil de l’eau, ce qui suppose de parfaire nos procédures d’enregistrement des
patients et de facturation par des actions visant à mieux sécuriser le recueil des données (identito-
vigilance, optimisation du circuit de l'information médecins secrétariats médicaux DIM), à
privilégier les encaissement en régie, à développer autant que faire se peut notre politique de
décentralisation des points de gestion des patients (notamment avec le regroupement des
médecines tranche 2 de travaux pour les consultations externes).
8.1.4 Tendre à une déconcentration de la gestion et déployer la
contractualisation
La mise en œuvre de la « nouvelle gouvernance » et en particulier la structuration en pôles doit en
principe se traduire par une nouvelle approche des responsabilités de gestion favorisant la
délégation et la politique contractuelle.
Non engagée à ce jour (elle suppose une évolution forte des mentalités et de la « culture locale »)
cette délégation pourrait dans un premier temps se faire de manière progressive (crédits de
formation professionnelle, mensualités de remplacement, voire enveloppe équipement limitée…)
et intégrer un dispositif d’intéressement ceci dans un cadre adapté à la situation budgétaire de
l’établissement ; cela suppose d’abord le retour à l’équilibre budgétaire et la formalisation d’un
contrat type validé par le directoire ; un point de départ pourrait prendre appui sur les EHPAD
dont la situation financière est plus à même de supporter cette expérimentation.
8.2 AXE STRATÉGIQUE N° 2 : PROMOUVOIR UNE GESTION
FINANCIÈRE PERMETTANT DE PRÉSERVER VOIRE
D’ACCROITRE LES CAPACITÉS DE FINANCEMENT
Afin de mener à bien ses objectifs de développement dans un contexte d’évolution technologique
rapide, le Centre Hospitalier se doit de maintenir à un bon niveau ses capacités d’investissement
(autofinancement et/ou capacité à emprunter) et ce dans le respect des grands équilibres du bilan.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 122 / 128
8.2.1 Définir une gestion de dette offrant une diversification de
l’encours
1) Pour se faire la première des priorités est le retour à l’équilibre financier sur le budget
hospitalier, ceci au prix d’ajustements « structurels » indispensables (refonte des organisations,
regroupements d’activités notamment chirurgicale, abandon d’activités).
L’objectif du maintien à terme de cet équilibre une fois retrouvé est indispensable à la
préservation de notre capacité d’autofinancement (laquelle fait cruellement défaut avec le
déséquilibre actuel), cette situation défavorable sur le Centre Hospitalier nuit non seulement à
l’investissement sur l’hôpital, mais se transporte sur les EHPAD, lesquels sont pourtant
excédentaires et servent d’amortisseurs au déséquilibre de l’hôpital.
2) Une fois atteint ce 1er objectif, les règles prudentielles habituelles de la gestion financière
doivent être observées pour limiter les risques et sécuriser les aléas de gestion de la dette
autorisant une diversification de l’encours permettant d’assurer une stabilité des taux à long terme
tout en permettant de saisir les opportunités du marché sans risque de déstabilisation,
mobilisation au juste moment, source d’économies de frais financiers.
8.2.2 Assurer une gestion optimisée de la trésorerie
Le dispositif mis en place doit maîtriser les délais de paiement des fournisseurs (éviter les intérêts
moratoires) et garantir l’efficience des procédures de recouvrement (facturation rapide, qualité
des informations, limitations des admissions en non valeur).
Le projet de convention de partenariat avec la trésorerie devrait favoriser la conduite de ces
actions et la modernisation des échanges « ordonnateur-comptable » (normalisation des délais de
paiement instaurant un circuit court, dématérialisation des titres de recettes et des mandats de
paiement,…)
8.2.3 Garantir une gestion des provisions sécurisant les aléas
financiers
Le retour à l’équilibre budgétaire devrait permettre la nécessaire reconstitution de ces provisions
destinées notamment à faire face aux créances irrécouvrables, notifications d’indus et éventuelles
indemnisations assurées directement par le Centre Hospitalier (capital décès).
Au -delà de la gestion des aléas, le dispositif de provisions prévu par la règlementation comptable
applicable aux établissements de santé publics devrait permettre l’étalement de charges pluri
annuelles ou exceptionnelles (surcoûts de frais financiers, travaux de mise en sécurité, compte
épargne temps…)
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 123 / 128
8.3 AXE STRATÉGIQUE N°3 : CONDUIRE UNE GESTION
LOGISTIQUE, HÔTELIÈRE ET TECHNIQUE ADAPTÉE AUX
EXIGENCES D’EFFICIENCE ET DE QUALITÉ
Le secteur logistique et surtout hôtelier a été le parent pauvre de l’investissement ces dernières
années, dans la mesure où le déficit hospitalier imposait de concentrer les faibles ressources vers
les secteurs soignants et médico techniques ; pourtant la prestation hôtelière doit avoir toute sa
place dans l’accueil du malade hospitalisé et à fortiori dans les EHPAD.
Pour rester réaliste au regard de nos moyens disponibles à terme il faut rester sur un projet
« modeste mais réaliste ».
Dans le secteur restauration :
Outre la finalisation du PMS au plan règlementaire il conviendra de prévoir un retour à l’assiette
dans le secteur MCO afin d’améliorer la présentation et les possibilités de choix des patients ; ce
changement de présentation supposera des investissements importants qu’il s’agira d’étaler dans
le temps vu les sommes en jeu : la préparation des plateaux serait faite par la cuisine mais la
plonge et le retour chariot à l’initiative des services si l’on veut éviter la constitution d’une plonge
centralisée onéreuse à mettre en place.
Changement progressif des chariots repas dans chacun des services supportant un mode de
réchauffage/conservation au niveau du service en plateaux repas constitués en zone chaude/zone
froide.
Offrir une possibilité de choix à minima au patient lors de la commande et informatiser la
commande depuis les services auprès de la cuisine.
La réduction attendue à terme de la consommation de barquettes participera directement à la
réduction de la production de déchets qui est considérable avec ce mode de présentation sans
parler des dépenses annuelles induites (de l’ordre de 25 000€); le retour sur investissement est ici
important surtout en réalisant la vaisselle directement dans les services en les dotant
d’équipement performants (lave - vaisselle professionnels) malgré l’investissement de départ qui
pourra d’ailleurs être étalé dans le temps.
Participer à son niveau à la production de recettes subsidiaires : c’est le cas depuis janvier 2012
avec la prise en charge des repas pour la Clinique Font Redonde; demain l’antenne de l’IFSI de
Cahors sera l’occasion de montée en charge de cette prestation entre septembre 2013 et
septembre 2015 avec l’arrivée programmée de 3 promotions successives de 40 élèves.
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 124 / 128
8.4 AXE STRATÉGIQUE N°4 : ADAPTER LA TAILLE, LA
LOCALISATION ET L’ORGANISATION DES SERVICES AUX
NOUVELLES MODALITÉS DE PRISES EN CHARGE ET AUX
CONTRAINTES RENCONTRÉES EN ROUTINE SUR
L’ÉTABLISSEMENT
C’est notamment à travers le plan directeur des travaux que cet objectif doit être atteint :
8.4.1 Développer les prises en charge de type ambulatoire
Avec la tranche 1 de travaux et l’extension du secteur bloc/SSPI cet objectif sera atteint fin 2012
avec l’ouverture d’un secteur ambulatoire de chirurgie/endoscopie de 10 lits au lieu des 3
actuellement ouverts ; une taille critique sera ainsi atteinte.
8.4.2 Mieux localiser l’accueil des malades et consultants
La relocalisation dans le hall côté parc du bureau des entrées/standard donnera une meilleure
lisibilité au public et une ouverture sur la ville qu’il avait perdu avec la création de deux points
d’accès au lieu d’un et une position centrale ceci fin 2012.
8.4.3 Régler pour l’avenir les problèmes de capacité et de taille
pour les deux services de médecine
C’est un problème récurrent que celui du placement de malades entre le service des urgences et
les services de médecines : certains jours des pics d’activité entraînent des difficultés à placer des
malades notamment à partir des urgences ; or nos deux services de médecines comptent
respectivement 21 et 23 lits (dont 2 places de fait réservées à l’ambulatoire) ; outre leur taille
réduite (consommatrice de ressources en personnel) c’est le plus souvent pour 2 à 3 places que le
problème se pose pour chacun des services, mais de manière récurrente notamment en période
de garde.
La vétusté de ces services imposant leur reconstruction, la tranche 2 de travaux devra privilégier
la construction de 2 services de 25 lits pour régler à la fois ces deux types de problèmes (taille
critique et écrémage des pics d’activité) ; la localisation en lieu et place de l’ancien bâtiment
lingerie permettrait de centraliser les consultations externes au RDC de ce futur bâtiment
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médecine et d’y localiser la chambre mortuaire dans un local mieux adapté pour les familles et
d’un accès plus discret sur l’autre côté d’accès.
La construction du nouvel EHPAD à l’extérieur de l’enceinte hospitalière (site Montviguier)
autorisera alors la relocalisation de la PUI, du magasin et de la lingerie dans les locaux libérés par
l’ancien EHPAD.
Pour rester réaliste quant aux réalisations probables de tous ces « chantiers », il est impératif de
revenir à l’équilibre financier dans les meilleurs délais faute de quoi ces prévisions resteraient,
comme d’autres en leur temps, lettre morte pour cause de finances durablement déséquilibrées.
8.5 AXE STRATÉGIQUE N°5 : CONCEVOIR UN PLAN DE
COMMUNICATION COMME UN VÉRITABLE LEVIER
STRATÉGIQUE
Dans un contexte de profonde recomposition territoriale, le Centre Hospitalier de Figeac
souhaite affirmer son positionnement comme établissement de santé de premier recours.
Par ailleurs, les réformes successives que les établissements de santé se doivent d’intégrer, et
notamment le système de financement, nécessitent une évolution rapide des mentalités et des
organisations pour maîtriser ces nouveaux enjeux.
Dans ce contexte, la communication doit être un véritable levier stratégique en facilitant
l’accompagnement des changements. La politique de communication doit être bâtie autour des
orientations stratégiques de l’établissement et s’appuyer sur un plan de communication.
Ce plan permet de fixer un cadre cohérent aux actions qui seront organisées par le Centre
Hospitalier.
Il s’articule autour de 3 grands objectifs :
- L’accompagnement de la mise en œuvre du projet d’établissement
- Le renforcement de l’attractivité du Centre Hospitalier
- L’amélioration de la communication interne
8.5.1 Accompagner la mise en œuvre du projet d’établissement
Le projet d’établissement constitue la « feuille de route » stratégique du Centre Hospitalier de
Figeac pour les 5 années à venir.
Cet outil de référence doit être partagé, tant en interne, pour en faciliter sa mise en œuvre, qu’en
externe, afin de poursuivre et développer le dialogue avec les différents acteurs de
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 126 / 128
l’environnement de l’hôpital (usagers et associations, partenaires institutionnels, collectivités
territoriales, établissements publics et privés, professionnels de santé libéraux).
Les actions permettant d’accompagner la mise en oeuvre du projet et de ses différentes
composantes à l’intérieur de l’établissement
Afin de faciliter la nécessaire appropriation de cet outil par les acteurs internes et d’en effectuer
un suivi régulier, il sera prévu notamment :
- La réalisation d’une plaquette à destination des équipes du Centre Hospitalier
- Une information régulière sur intranet et sur le flash info (dans l’attente d’un journal
interne plus élaboré mais restant modeste) : mise en ligne et information sur l’avancement
du projet
Le Centre Hospitalier s’attachera à améliorer la diffusion de l’information à destination des
personnels qu’ils soient nouvellement arrivés dans l’institution, ou tout au long de leur carrière.
Les actions vis-à-vis des acteurs et partenaires de l’établissement
Conformément à l’une des orientations de son projet, le Centre Hospitalier intensifiera les
échanges avec les professionnels de santé du territoire au moyen notamment de :
- La mise en ligne sur le site intranet en cours de construction, des différents volets du
projet d’établissement
- La diffusion d’une plaquette synthétisant les orientations du projet d’établissement pour
les partenaires institutionnels et les professionnels de santé du territoire.
8.5.2 Renforcer l’attractivité du Centre Hospitalier
Dans cette perspective, le Centre Hospitalier facilitera l’accès à l’information des patients des
praticiens libéraux et futurs professionnels de santé.
Les actions à l’égard de la patientèle et des professionnels de santé
- Homogénéiser la signalétique sur l’ensemble de l’établissement avec codes couleur
- Conception d’un site internet
- Développement d’une relation structurée avec les médias permettant l’information du
grand public sur les évolutions et les activités de l’établissement (médias locaux et médias
internes aux collectivités et aux organismes intervenant dans le champ sanitaire et social)
Centre Hospitalier de Figeac – Projet d’établissement (2013-2017) Octobre 2012 127 / 128
- Association des usagers au fonctionnement du Centre Hospitalier : journée portes
ouvertes, communications spécifiques à destination des associations de malades.
- Organisation d’enseignements post universitaire
- Accueil des professionnels nouvellement installés sur le territoire
Les actions à l’égard des futurs hospitaliers
Interventions des professionnels hospitaliers dans les établissements de formation (lycées,
IFSI…)
Rubrique spécifique dans le futur site internet (offre d’emploi, fiches de postes…)
Association de futurs professionnels à des manifestations thématiques (association des étudiants
infirmiers pour l’organisation de la journée SIDA… par exemple)
8.5.3 Améliorer la communication interne
Le personnel, suivant son comportement, est le meilleur ambassadeur de l’institution.
Afin que chaque agent se sente véritablement acteur au sein d’une organisation souvent complexe
et hiérarchisée, il est important de développer le sentiment d’appartenance de chacun ; les actions
déclinées ci-dessous concourent également à l’atteinte des objectifs définis par le projet social.
- Mise à jour des supports participant à l’intégration des agents notamment le livret
d’accueil du personnel
- Dépasser le flash info et évoluer vers un journal interne à minima :
Il conviendrait de trouver le comité de rédaction (les bonnes volontés locales), les former à l’outil
bureautique idoine ceci afin de proposer des articles plus nombreux, s’attacher à valoriser les
initiatives et les projets d’équipe, et tenir un rythme de parution régulier mais réaliste.
En sus d’une rubrique spécifique DRH, une rubrique qualité sera proposée de façon permanente.
- Développement du site intranet, notamment de la rubrique DRH
- Accompagnement durant les situations de crise :
A l’occasion d’une situation de tension ou de crise, une stratégie de communication spécifique
doit être mise en place, intégrant un volet particulier à l’intention des équipes oeuvrant à la prise
en charge des personnes concernées (plan blanc, plan canicule…)
Une information rapide et ciblée sur les mesures à mettre en œuvre et les précautions éventuelles
à observer est sans conteste de nature à faciliter les prises en charges multiples et/ou complexes
et à rendre les organisations plus performantes.
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CONCLUSION
Le Centre Hospitalier de FIGEAC est à la croisée des chemins après des années difficiles et
d’incertitude du fait d’un rapprochement avec la Clinique Font Redonde qui a mis une dizaine
d’années à se concrétiser. La signature du protocole d’accord du 9 novembre 2011 sous l’égide de
l’ARS a permis de clarifier la situation et de rendre lisible le projet de santé du figeacois. La
répartition des activités entre le secteur public et le secteur privé tout en donnant de la lisibilité a
également comme objectif de rendre plus rentable le Centre Hospitalier au sens T2A.
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