Zoom sur les risques liées à la prise de médicaments
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Zoom sur les risques Zoom sur les risques liées à la prise de liées à la prise de
médicamentsmédicaments
Marie-Christine GADEYNEMarie-Christine GADEYNE
Pharmacien et cogérante de la SNC Pharmacien et cogérante de la SNC Gadeyne-Coulon à QuaroubleGadeyne-Coulon à Quarouble
IntroductionIntroduction• Le nombre des + de 85 ans va doubler d’ici 2015
augmentation des problèmes de dépendance augmentation des soins médicaux lourds
• Les patients s’adressent en priorité au pharmacien pour connaître les coordonnées des prestataires de service
• 1 personne âgée sur 2 ne respecte pas sa prescription• Les effets indésirables sont 2 fois plus fréquents après
65 ans• 2/3 des effets indésirables peuvent être évités• La mobilisation est générale
La IatrogénieLa Iatrogénie
La IatrogénieLa Iatrogénie
• L’ensemble des risques liés à la prise de médicaments
• Réel enjeux de santé publique• Consécutive à :
Une prescription médicale Une automédication Une inobservance des traitements
Quelques Quelques chiffreschiffres
Quelques chiffresQuelques chiffres
• En 2004 : + 65 ans = 16% de la population
En 2040 : + 65 ans = 28% de la population• La consommation pharmaceutique en 2001 :
+ 65 ans = 39% de la consommation des médicaments de ville
3,6 médicaments pour les 65-74 ans
4 médicaments pour les 75-84 ans
4,6 médicaments pour les 85 ans et plus
• Les femmes consomment plus que les hommes
Quelques chiffresQuelques chiffres
• Pathologies iatrogènes:10% motifs d’hospitalisation pour les + de 65 ans 20% motifs d’hospitalisation pour les + de 80 ans
• 60% des effets indésirables sont prévisibles et donc évitables
• Hospitalisation des + de 70 ans : 9% pour mauvaise observance 9% pour automédication 91% pour prescription 2-3% des décès à l’hôpital sont directement liés à un accident médicamenteux
Les ObjectifsLes Objectifs
Les ObjectifsLes Objectifs
1. Réduire la fréquence des prescriptions inadaptées chez la personne âgée
2. Réduire la fréquence des événements iatrogènes entrainant une hospitalisation
3. Informations
4. Baisse des prescriptions
5. Respecter la qualité de vie
Tendre vers le risque ZERO
Les Les Différentes Différentes
Iatrogénies :Iatrogénies :
I – IatrogénieI – Iatrogénie consécutive à consécutive à une prescription médicaleune prescription médicale
Iatrogénie consécutive à une prescription médicaleIatrogénie consécutive à une prescription médicale
Classes thérapeutiques à risques
1. Médicaments cardio vasculaire Diurétiques Digitaliques (digoxine) IEC Beta Bloquants Inhibiteurs calciques (Amlor, Adalate,
Isoptime, Monotildiem) Dérivés nitrés, vasodilatateurs Antiarythmiques
Iatrogénie consécutive à une prescription médicaleIatrogénie consécutive à une prescription médicale
2. Médicaments psychotropes Anxiolytiques hypnotiques Antidépresseurs Neuroleptiques (Risperdal)Thymorégulateurs
3. Anti-inflammatoires4. Anticoagulants5. Anti-vitaminiques K6. Antidiabétiques7. Antibiotiques8. Statines9. Traitement de la démence spécialiste
Les Les Différentes Différentes
Iatrogénies :Iatrogénies :
II – IatrogénieII – Iatrogénie et et automédicationautomédication
Iatrogénie et automédicationIatrogénie et automédication
1. Automédication par médicaments d’automédication ou conseillés par le pharmacien (peu dangereux)
2. Automédication improvisée
3. Automédication par médicaments d’automédication dangereux
Les Les Différentes Différentes
Iatrogénies :Iatrogénies :
III – IatrogénieIII – Iatrogénie et et inobservance des traitementsinobservance des traitements
Les Facteurs Les Facteurs de risque :de risque :
I – Modifications personne I – Modifications personne âgée : facteurs de risqueâgée : facteurs de risque
Modifications personne âgée : facteurs de risqueModifications personne âgée : facteurs de risque
Age = vieillissement : l’âge « chronologique » est
différent de l’âge biologique variabilité individuelle
Modifications physiologiques : sénescence
modification perfusion tissulaire
action et administration des médicaments
Modifications personne âgée : facteurs de risqueModifications personne âgée : facteurs de risque
1. Action des médicaments
• Impact pharmacocinétiqueréduction fonction rénale : baisse FG Hypoprotidémie, hémoconcentration patients
dénutris surdosage : médicament liaison protéine forte Perte ostéo-musculaire, gain adipeux : redistribution Perméabilité de BHE : sensibilité médicaments
lipophiles Fonction rénale : ?? Sauf IH
• Impact pharmacologique Vieillissement cardiaque sensibilité (troubles
conduction) Fragilité osseuse, musculaire hypotension,
chute, fracture
Modifications personne âgée : facteurs de risqueModifications personne âgée : facteurs de risque
2. Administration des médicaments : prise contrôlée par un tiers
• Réduction capacités physiques
• Difficultés communication
• Troubles déglutition, xérostomie
• Baisse acuité visuelle et auditive
• Troubles mémoire, compréhension
• Comportement suicidaire, toxicomanie
Les Facteurs Les Facteurs de risque :de risque :
II – Autres facteurs de risqueII – Autres facteurs de risque
Autres facteurs de risqueAutres facteurs de risque
• Sociaux, environnementaux
Isolement social ou géographique
Dépendance
Changement mode de vie
Conditions climatiques extrêmes
• Mauvaise utilisation liée :
Prescription inadaptée et multi-prescripteurs
Information insuffisante
Automédication
Non observance
• Médicaments
AMM : population âgée effectif réduit
Polymédication favorise iatrogénie
Orienter la Orienter la décision dans le décision dans le
choix d’un choix d’un médicament : médicament :
la grille stratégiquela grille stratégique
La grille stratégiqueLa grille stratégique
• Efficacité L’indication est-elle encore actuelle? L’indication est-elle bien fondée ?
Ce traitement est-il prioritaire ? La durée du traitement est-elle adaptée à l’indication ?
• Sécurité d’emploi Est-ce le médicament le plus sûr de sa classe?
Est-ce qu’il y a des interactions médicamenteuses ?
Est-ce qu’il y a des contres indications? Une adaptation individuelle posologique est-elle
nécessaire ? Est-ce qu’il y a des médicaments faisant double
emploi ?• Confort du patient
Est-ce que le traitement convient au patient ? Est-ce que la forme galénique convient? La voie d’administration est-elle la plus pratique
pour le patient? Existe-t-il une formulation prolongée? Existe-t-il des médicaments combinés?
• Alternatives non médicamenteuses Existe-t-il des alternatives non médicamenteuses?
•Coût Le médicament est-il remboursé? Existe-t-il un générique? Est-ce que le rapport coût/bénéfice est optimal?
Signes d’alerte : Signes d’alerte :
Atypique, aspécifiqueAtypique, aspécifique
Signes d’alertes : atypiques, aspécifiqueSignes d’alertes : atypiques, aspécifique
• Fatigue inhabituelle
• Somnolence, troubles de l’équilibre, ébriété
• Confusion, troubles visuels, auditifs
• Troubles digestifs
• Crampes, douleurs musculaires
• Saignements (épistaxis, hématomes, gingivorragie)
Que faire ?Que faire ?
Que faire ?Que faire ?
• Consulter historique patient (DP), interroger sans ennuyer• Identifier médicament à risque• Vérifier fonctions cognitives, mode de vie , possibilités surveillance, contexte psychologique• nouveau médicaments sur ordonnance : déséquilibre•Eviter changement trop fréquent marque générique•Administration adaptée : forme galénique, modalités•Expliquer ordonnance : schéma prise•Posologie inscrite lisiblement•Signaler changement médicament habituel, conditionnement•Vérifier observance, proposer pilulier, collyre unidose•Prudence si médicaments sans ordonnance•Clinique : poids, PA, RC, Biologie : ionogramme, créatininémie, Clcréat (ml/min) = (140-âge)x poids / 0,814 x créatininémie (femx0,85)