XX/XX/XX

SROS volet ImageriePrésentation Fédérations du 10 mai 2012

Chefs de projet : Drs JB Tallon et V Hazebroucq

2

POINT D’ETAPE SROS IMAGERIEGROUPE EXPERT:Volonté d’associer les volets ambulatoire & hospitalier ->Groupe plénier élargi : Commission Régionale d‘Imagerie () = fédérations + institutions + URPS+ professionnels + usagers;

+ 5 GROUPES DE TRAVAIL SPECIFIQUES:Imagerie pédiatriqueRadiologie interventionnelleMédecine nucléaireTéléradiologie et PDSEPlateaux techniques partagés et projet professionnel commun

3

Méthode suivie • - Rencontres des DT (novembre 2011 - mars 2012) présentation du SROS,

point d’actualité GDR, état des lieux de l’offre EML et des coopérations par département; besoins quantitatifs territoriaux en EML

- Réunions mensuelles du groupe plénier depuis novembre 2011 avec un point régulier sur l'avancement des groupes de travail et des échanges avec les autres volets hospitaliers du SROS PRS : ° Cancer, PDS-ES chirurgicale , Urgences, AVC ;° Enquête sur l’accessibilité financière en imagerie en IdF (usagers)° Enquête sur les souhaits d’orientation professionnelle des jeunes radiologues- Coopérations avec les Départements : territorialisation de l’offre et suivi des établissements de santé et conseil juridique DOMS pour les projets de CHT en imagerie et/ou les plateaux techniques territoriaux partagés et pour la permanence des soins, articulée avec la téléradiologie

4

Analyse des besoins

Augmentation croissante des besoins d’imagerie en coupe morphologique et fonctionnelle

Nécessité de substituer l’imagerie IRM à l’imagerie TDM et conventionnelle pour diminuer l’exposition des populations aux rayonnements ionisants (accord EURATOM)

Compléter l’offre d’imagerie de proximité, malgré le contexte économique et démographique difficile

Assurer l’accessibilité financière à l’imagerie moderne

5

Analyse de l’offre et Bilan du SROS 3 Implantations CT et IRM, évolution par département

Evolution des autorisations

Scanners

2006 2007 2008 2009 2010 2011-12 Evolution + Paris 49 52 57 58 59 59 10Seine et Marne 16 16 18 18 19 19 3Yvelines 15 20 20 22 22 22 7Essonne 15 16 16 16 18 18 3Hauts de Seine 23 25 28 28 28 28 5Seine Saint Denis 20 20 22 22 22 24 4Val de Marne 19 21 22 24 24 25 6Val d'Oise 14 16 16 16 16 19 5total région 171 186 199 204 208 214 43

IRM

2006 2007 2008 2009 2010 2011-12 Evolution + Paris 41 45 45 49 51 51 10Seine et Marne 8 8 8 8 10 11 3Yvelines 9 10 12 12 14 14 5Essonne 9 9 10 10 12 13 4Hauts de Seine 16 16 17 17 19 19 3Seine Saint Denis 11 13 16 16 16 16 5Val de Marne 12 14 15 16 18 18 6Val d'Oise 8 10 10 11 12 13 5total région 114 125 133 139 152 155 41

Gamma-caméras

1

6

Gamma-caméras

2006 2007 2008 2009 2010 2011-12 Evolution +

Paris 27 26 26 26 26 26 -1

Seine et Marne 6 6 5 7 7 7 1

Yvelines 5 5 5 5 5 7 2

Essonne 7 7 7 7 7 6 -1

Hauts de Seine 18 18 18 18 18 19 1

Seine Saint Denis 10 10 10 10 12 12 2

Val de Marne 8 8 8 8 8 7 -1

Val d'Oise 6 6 7 7 7 7 1

total région 87 86 86 88 90 91 4

TEP

2006 2007 2008 2009 2010 2011-12 Evolution +

Paris 7 7 7 7 8 8 1

Seine et Marne 0 1 1 1 2 2 2

Yvelines 1 1 1 1 2 1 0

Essonne 2 2 2 1 2 2 0

Hauts de Seine 3 4 4 4 5 5 2

Seine Saint Denis 1 1 1 2 2 3 2

Val de Marne 2 2 2 2 2 2 0

Val d'Oise 2 2 3 3 3 3 1

total région 18 20 21 21 26 26 8

Analyse de l’offre et Bilan du SROS 3 Implantations TEPet GammaC, évolution par département

2

0

0

1

1

0

3

1

8

0

0

0

0

0

0

1

0

1

7

Nombre de scanners par millions d'habitants

DépartementPopulation MHab Cible SROS 3 Tx équipement Hab/appareil

75 2,220 59 26,58 37 627,12

77 1,317 19 14,43 69 315,79

78 1,410 22 15,60 64 090,91

91 1,212 18 14,85 67 333,33

92 1,561 28 17,94 55 750,00

93 1,519 24 15,80 63 291,67

94 1,319 25 18,95 52 760,00

95 1,171 19 16,23 61 631,58 Global 11,729 214 18,25 54 808,41

Pour mémoire, en 2012 il y avait 1180 CT pour la France entière, pour 65 350 181 habitants soit un CT pour 55381 habitants environ ou 18 CT par million d’habitants

8

Nombre d'IRM par millions d'habitants

Département Population ( Mhab.) Cible SROS 3 Tx équipement Hab./appareil

75 2,220 51 22,97 42 745,10

77 1,317 12 9,11 105 833,33

78 1,410 14 9,93 99 285,71

91 1,212 13 10,73 91 538,46

92 1,561 19 12,17 80 526,32

93 1,519 16 10,53 93 125,00

94 1,319 18 13,65 71 666,67

95 1,171 13 11,10 88 461,54

Total 11,729 156 13,30 73 653,85

Pour mémoire, en 2012 il y avait 635 IRM pour la France entière, pour 65 350 181 habitants soit une IRM pour 103 000 habitants environ ou 9,72 IRM par million d’habitants

9

Nombre de TEP par millions d'habitants

Département Population MHab Cible SROS 3 Tx équipement Hab./appareil75 2,220 8 3,60 277 500,00 77 1,317 2 1,52 658 500,00 78 1,410 2 1,42 705 000,00 91 1,212 2 1,65 606 000,00 92 1,561 5 3,20 312 200,00 93 1,519 3 1,97 506 333,33 94 1,319 3 2,27 439 666,67 95 1,171 3 2,56 390 333,33

Total 11,729 28 2,39 418 892,86

Pour mémoire, en 2012 il y avait 99 TEP pour la France entière, pour 65 350 181 habitants soit un TEP pour 660 000 habitants environ ou 1,51 TEP par million d’habitants

10

Les enjeux

Accompagner les progrès médical et technologique en imagerie radiologique et nucléaire

Anticiper la baisse prévisible de la démographie médicale radiologique et nucléaire

Promouvoir la coopération entre professionnels (Plateaux techniques partagés privé-public..)

S’adapter aux difficultés d’investissements des hôpitaux, notamment publics

Corriger les déserts médicaux

Améliorer l’accessibilité financière

11

Evolution des dépenses d’imagerie par modalité entre 2007 et 2011Source : CNAM-TS, Groupe GdR

34% 31% 14% 11% 6%4%

31% 31% 14% 12% 5%3%

30% 32% 15% 14% 6%3%

28% 32% 16% 15% 6%3%

26% 32% 16% 17% 6%3%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

2007

2008

2009

2010

janv-oct 2011

Répartition des montants remboursés d'imagerie par grande famille (y compris suppléments et forfaits techniques) en secteur privé

Radiographie

Échographie

Scanographie

IRM

Scintigraphie (dont tépographie)Autre Imagerie

12

Démographie médicale des radiologues

Département

Population en million d'hab HOSPITALIERS % LIBERAUX %

Centres de Santé % TOTAL Densité

75 2,220 199 37% 313 58% 24 4% 536

24,1

77 1,317 36 27% 99 73% 0 0% 135

10,3

78 1,410 27 17% 129 82% 1 1% 157

11,1

91 1,212 32 26% 89 74% 0 0% 121

10,0

92 1,561 54 26% 147 70% 9 4% 210

13,4

93 1,519 35 22% 102 65% 20

13% 157

10,3

94 1,319 52 31% 104 62% 11 7% 167

12,7

95 1,171 26 22% 89 75% 4 3% 119

10,2

Total IDF 11,730 460 29% 1072 67% 69 4% 1601

13,7

Source : ARS Ile de France – SNIR CNAMTS

13

Démographie paramédicale des MER

DEMOGRAPHIE MEDICALE MANIPULATEURS RADIO - 1er janvier 2011

Département Population en million d'hab Salariés hospitaliers % Autres Salariés % TOTAL

75 2,220 1745 83% 365 17% 2110 77 1,317 266 67% 129 33% 395 78 1,410 341 75% 116 25% 457 91 1,212 323 79% 88 21% 411 92 1,561 709 83% 150 17% 859 93 1,519 355 76% 111 24% 466 94 1,319 526 76% 163 24% 689 95 1,171 286 74% 102 26% 388

Total IDF 11,730 4 551 79% 1 224 21% 5 775 Source : DREES – Répertoire ADELI

14

Pyramide des âges en radiologie IdF 20121019 hommes et 670 femmes = 1689135 internes sont en cours de formation en février 2012 (175 en 2014 ; il en faudrait 200)

15

Pyramide des âges Med Nucl IdF-2012

9

5

5

8

8

13

8

10

4

8

6

13

15

15

6

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ans Hommes

51 ans

58%

Femmes

48 ans

42%

77 hommes + 56 femmes = 133 médecins nucléaires + 20 (ou 12 ?) internes en formation + quelques changements de spécialités

16

REPARTITION des HONORAIRES PERCUS et des MONTANTS DES DEPASSEMENTS PAR TYPES D'ACTES

Si la part des honoraires perçus en échoG (hors_obstéttricale et hors_cardiaque) est de 36% en IDF, la part du dépassement de ces actes représente 14,5% des dépassements totaux

La part des honoraires d’IRM est de 14,2% en IDF, mais la la part des dépassements s’élève à 32,4% des honoraires perçus

17

Alors que la part des honoraires d’échographie est le double de celle de l’IRM, le montant des dépassements en échographie s’élève à 31,9% des dépassements

totaux contre 28% en IRM

18

Analyse de l’offreNiveau d’atteinte des objectifs du SROS 3

Objectif Commentaires

Prestations d’imagerie conforme à l’état de l’art médical

++ Paris et petite couronne+/- Grande couronne : +/-

Accès satisfaisant des radiologues à l’imagerie moderne en coupe

+/-

Permanence et continuité des soins +/- Charge de la PdS mal partagée

Accessibilité financière de l’imagerie -- Paris et petite couronne : -+ Grande couronne : +

Partenariats et coopérations +/- à développer (démographie)

Substitution +/- demandée dans dossiers EML trop peu évaluée. Nouvelle exigence de la GdR CNAM-TS

19

• PROPOSITIONS - RECOMMANDATIONSpour les EML - 1

•Orientations stratégiques de l’ARS• - Adapter le parcours de santé aux besoins des franciliens • - Renforcer la qualité de l’offre de santé par la coopération • - Construire une politique de santé partagée sur le territoire En favorisant l’accessibilité géographique du patient à l’imagerie en coupes, le regroupement des professionnels autour de plateaux techniques partagés , l’accessibilité financière au tarif opposable•L’augmentation importante des besoins et des indications en imagerie dans une enveloppe financière contrainte•Instruction pour la gestion du risque en imagerie : favoriser l’IRM au détriment du scanner et de la radiologie conventionnelle afin de diminuer l’exposition aux radiations ionisantes (Favoriser la substitution du TDM au profit de l’IRM pour la prise en charge des explorations du système nerveux ( 19%en IdeF ) et des AVC)•Diversification du parc des IRM : machines dédiées ostéo-articulaires pour libérer du temps machines sur les irm polyvalentes pour les pathologies plus complexes.-Plans nationaux : Cancer , AVC, Obésité , Alhzeimer...

20

• PROPOSITIONS - RECOMMANDATIONSpour les EML - 2

Le projet médical de demande d’autorisation d’EML devra détailler - l’équipe médicale, quantitativement et qualitativement

suffisante - les activités envisagées( prise en charge de pathologie, filières) - le respect des bonnes pratiques en Imagerie - le projet de substitution : radiologie conventionnelle,

regroupement de cabinets… - l’adossement préférentiel des équipements à une structure de

soins - la complémentarité entre les professionnels et les

établissements médico-chirurgicaux du territoire…

21

• PROPOSITIONS de RECOMMANDATION pour le COMEXQuantification des cibles EML – 3 : TDM

…- l’engagement à l’accessibilité financière en proposant une part suffisante d’ activité

au tarif opposable, évaluée dans les CPOM et dans les dossiers de renouvellement /remplacement des matériels

- l’engagement à la continuité et à la permanence des soins sur le site et/ou sur le territoire

- les moyens d’interprétation , de communication , d’archivage (PACS) et de téléradiologie

- les autorisations supplémentaires doivent permettre à l’ensemble des structures médico-chirurgicales de disposer d’un scanner sur place et assurer l’accessibilité géographique de tous les patients du territoireAugmentation minimale, pour des raisons de radioprotection, de finances, ainsi que de l’apparition des appareils CB-CT (cone-beam ou faisceau conique qui reprennent une partie des indication de la TDM).

22

Autorisations supplémentaires d’IRM pour des machines polyvalentes et dédiées conformément à l’instruction de gestion du risque en imagerieDiversification du parc des IRM avec des machines dédiées pour assurer l’activité ostéoarticulaire, et adossées à un appareil polyvalent, dont elles favoriseront la prise en charge dans de meilleurs délais des pathologies lourdes en cancérologie, en pédiatrie, en neurologie (AVC )…Proposition d’augmentation sensible mais contenue du total

• PROPOSITIONS - RECOMMANDATIONSQuantification des cibles EML – 4 : IRM

23

Tendances pour la médecine nucléaire

Dans l’attente des propositions du groupe « Médecine nucléaire », il semble que l’on se dirige vers :

• - une régression modérée du nombre de gammaCaméras (SPEC) et un regroupement des sites de médecine nucléaire

• - une augmentation sensible du nombre de gammaCaméras dédiées (pour le sein, le cœur, le cerveau et le bloc opératoire…)

• - une augmentation significative du nombres de TEP (Surtout TEP-TDM mais sans doute aussi faut il prévoir l’essor des TEP-IRM)

• Actuellement la cible du SROS 3 était de 28 pour la région. 27 sont autorisés.

24

• Propositions complémentaires pour le SROS-PRS imagerie

• Au delà de la définition réglementaire des implantations d’EML, il semble nécessaire de se fixer des objectifs d’organisation régionale de l’imagerie, en se focalisant sur les activités les plus fragiles et/ou sensibles pour lesquelles de groupes de travail ont été constitués

• - la radiopédiatrie (de proximité, de référence et de recours) ;• - la radiologie interventionnelle, avec ses différentes facettes vasculaires et

oncologiques notamment, (proximité, référence et recours) ;• - la médecine nucléaire, diagnostique et thérapeutique, articulée avec la radiologie ;• - la téléradiologie (téléexpertise et télédiagnostic), sans se limiter à l’aspect PDS-ES

en imagerie• - les projets de coopérations et de plateaux territoriaux d’imagerie

(article 33 de la Loi Fourcade du 10 aout 2011)• Ce travail d’organisation doit se poursuivre tout au long de l’exécution du SROS-PRS,

avec l’objectif qu’en 2016 la structuration de l’imagerie aboutisse à une offre de soin plus robuste, plus lisible, plus accessible et mieux répartie qu’actuellement.