XXVI Journnès Nationales d’Hépato-Gastro-Entérologie .techniques endoscopiques VO grade II,III.

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  • Evolution de la Grossesse chez les parturientes

    porteuses de thrombose porte:

    Rsultats dune srie du service dHpato-Gastro-Entrologie

    F. Merah-C. Manouni-H.Bouasria

    Hpital 1 Novombre Ehu

    Service Hpato-Gastro-Entrologie 1

    XXVI Journns Nationales dHpato-Gastro-Entrologie

    Alger 12-14 Dcembre 2014

  • 2

    Introduction:

    1. Stase veineuse: distension veineuse, compression par

    lutrus gravide

    2. Lsion vasculaire (accouchement)

    3. Hypercoagulabilit:

    Fg, II, V, VII, VIII, X

    TP, TCA:

    Protine S (totale et libre):

    Antithrombine III et Protine C =

    Acquisition dune rsistance la protine C active

    Activit fibrinolytique

    Normalisation en

    2 4 semaines post partum

    Stirling Y Thromb Haemost 1984; 52: 176-82 Cumming AM Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 1129

    Triade de Virchow

    Grossesse: facteur de risque thrombogne

  • Introduction

    3

    La grossesse est souvent contre indique chez les femmes

    ayant une thrombose porte nomoins la survenue d une

    grossesse autours du suivie a t dcrite dans la littrature

    mais les donnes chez nous sont trs limites.

    Les thromboses profondes surviennent frquemment chez les

    femmes en ge de procrer , la question dune grossesse

    ultrieure se pose au moment du diagnostic de la maladie ou

    lorsque la maladie est stabilise par les traitements actuelles.

    Jusqu alors la grossesse tait souvent contre indique dans

    le Budd-Chiari.

  • Objectifs:

    Rpertorier les cas de grossesses ayant survenues au cours du suivie volutif des patientes connues

    porteuses dun syndrome de Budd-Chiari et/ou

    thrombose porte.

    Analyser lvolution ftale et maternelle cours et

    long terme .

  • Patients et Mthodes(1)

    Etude descriptive rtrospective/2ans.

    07 dossiers de patientes ayant eu grossesse sur un syndrome de Budd-Chiari

    et/ou thrombose porte.

    Grossesse au cours de suivie volutif de leurs pathologie thrombogne.

    Le dlai entre le diagnostic de la thrombose et la conception : suprieur 6 mois.

    5

    La mdiane dge :31 ans

    Extrmes dage:19-45 ans.

    Niveau socio-conomique: Moyen. 13 grossesses avant le diagnostic.

  • Patients et Mthodes(2)

    43 cas de thromboses chez des femmes :colligs sur 02 ans.

    6

    33 cas de thromboses portes

    10 cas de Budd-Chiari 7 grossesses

    02 Budd-Chiari 05 thrombose

    porte

  • Au cours de la grossesse:donnes clinico-

    biologiques.

    7

    Signes cliniques Nb Patiente

    Subictere 02

    Ascite 02

    Hpatomgalie 02

    Splnomgalie stade :

    II: 04

    III: 01

    Circulations collatrales 05

    OMI 01

    Encphalopathie hpatique 00

    Suivie moyen : 22 mois

    CHILD-

    PUGH

    NB patiente %

    A 05 71,4 %

    B 02 28,6 %

    C 00 00 %

    Insuffisance hpatocellulaire.

    71%

    Cytolyse

    57 %

    Cholestase 28,5%

    Hyper bilirubinmie 42,8 %

    Anmie 74%

    Thrombocytose 00 %

    Thrombopnie 71,4 %

    Insuffisance rnale 00%

  • Avant la grossesse:donnes dimagerie.

    8

    SBC sur maladie

    cliaque:

    Thrombose des

    veines sus

    hpatiques.

    Hpatomgalie.

    Ascite.

    Troubles de

    perfusion.

    Nodules de

    rgnrations.

    Grossesse 06 mois aprs diagnostic

  • Avant la grossesse: donnes dimagerie.

    9

    Thrombose porte

    sur

    Dficit en

    proteine S:

    Thrombose porte

    tendue .

    Foie rgulier sans

    anomalie de densit ni

    de perfusion.

    Splnomgalie modr.

  • Endoscopie:Avant la grossesse

    Grade I: 2 cas (28,6%)

    Grade II- III: 4 cas (57%)

    Varices sophagiennes : 06 (85,7%)

  • Etiologies de thromboses :

    tiologie Nos patientes

    Cirrhose auto-immune 02

    Maladie cliaque 01

    Maladie de Behcet 01

    Dficit en protine S 01

    Syndrome

    Myloproliferatif

    01

  • Rsultats /caractristiques des 07

    patientes:

    Age la conception : 31ans (19-45)

    Thrombose porte. N=5

    Thrombose des VSH: N=2

    Thrombose msentrique N= 01

    Varices sophagiennes/ Hmorragie digestive. N=6 /02

    Ascite minime modre N=2

    dlai mdian entre le diagnostic de thrombose et la conception : 14 mois .

    Dure mdiane de gestation : 36 (extrmes : 11-39 semaines de grossesse).

    Hparine de bas poids molculaire N=05

    12

  • Prise en Charge thrapeutique:

    Arrt des AVK:

    Relais HBPM: 05 patientes.

    Aspirine ( doses anti-agrgants plaquettaires) :02 patientes.

    .

    13

    -Passent le placenta.

    -Hmorragie foetale.

    -Risque tratogne ,Embryopathie aux AVK

    ,malformations ftales.

    -utilisation des HBPM est possible en prventif et en curatif en cours de grossesse quel que soit

    le terme :les donnes publies et lexprience clinique en cours de grossesse sont rassurantes

    ce jour.

    -Dbut aprs S6.

    -lutilisation de laspirine est possible en cours de grossesse aux doses efficaces les plus faibles

    possibles . Entre 12 et 35 SA.

    -pas de complications hmorragiques materno-ftales. Arrt avant accouchement .

    Etat des connaissances sur les AVK Centre de rfrence des agents tratognes Avril 2013

  • Prvention de lhmorragie digestive:

    ligature lastique de VO:02 patientes avant la

    grossesse.

    B Bloquants: durant la grossesse 02 patientes.

    14

    -Bien tolers Durant la grossesse.

    -Non tratognes. -Risque foetale.

    -Allaitement dconseill sous Propranolol.

    -Etude Braveno 2005:interet du traitement preventif par BB ou

    techniques endoscopiques VO grade II,III.

    Grossesse et hypertension portale Dr L .Alteroche GCB 2008

    Propranolol

  • Y a-t-il une majoration de l hypertension

    portale pendant la grossesse

    Pas dtude de mesure de la pression portale durant la

    grossesse.

    Mais des arguments indirects.

    -varices transitoires durant la grossesse.

    -observations d hmorragies rvlatrices dHTP pendant le 2

    et 3 Trimstre.

    -augmentation du dbit cardiaque et du volume plasmatique.

    15 Grossesse et hypertension portale Dr L .Alteroche GCB 2008

  • Grossesse et Budd chiari

    16

    Seize femmes suivies entre 1985 et 2004 : 3 centres europens

    ont eu 24 grossesses

    pas de modification du SBC chez toutes les mamans.

    Dr Aurlie Plessier Centre de rfrence des maladies vasculaires du foie

    02 cas dans notre srie

    Cliaque Bechet

  • Grossesse : 06 mois aprs diagnostic.

    Syndrome de Budd-Chiari rvl par rupture de VO.

    Cliaque sous rgime sans gluten.

    Accouchement par voie haute 38 SA.

    Evolution :

    -hypotrophie ftale:1,5 kg.

    - stable pour la mre .

    17

    Grossesse et Budd chiari/Coeliaque

    01cas

  • Grossesse : 02 ans aprs diagnostic.

    rvl par thrombose de membre inferieure.

    Accouchement par voie haute 37 SA.

    Evolution :

    -hypotrophie ftale:1,8 kg.

    -la mre:rcdive de thrombophlbite de MI.

    -Thrombose VCI diagnostique 06 mois aprs

    accouchement.

    -Ascite rfractaire.

    18

    Grossesse et Budd chiari/Behcet

    01 cas

  • Grossesse au cours du suivi de la thrombose

    veineuse portale : Evolution maternelle/ftale.

    19

    Complications obsttricales :

    - Une grossesse arrte 11 SA :thrombose porte avec cirrhose hpatique.

    - Hmorragies post partum (csarienne, n=0/7 ; voie vaginale n=1/7)

    - Placenta prvia (n=1)

    Complications hpatiques :

    -Dcompensation ascitique en post partum.

    - 1 infarctus msentrique 28 SA.

    Survie :100% aprs leur dernire grossesse.

    Evolution ftale:

    -Prmaturit : N:02

    -Hypotrophie ftale: N:04

  • Patiente ayant un SBC ou TVP et dsirant une

    grossesse

    A. Plessier (1) ; PE. Rautou (1) ; G. Ducarme (2) ; S. Seijo (3) ; H. Jildou (4) ; D. Thabut (5) ; P. Mathurin (6) ; MH. Denninger (7) ; H. Labadi (8) ; D. Affelbaum (2) ; D. Luton (2) ; D. Valla (1)

    .rseau franais des maladies vasculaires du foie(1) et (2) Hpatologie, Gyncologie Obsttrique Hpital Beaujon, Clichy, (3) Hpatologie, Hospital Clinic, Barcelone, Espagne; (4)

    Hpatologie, Erasmus, Rotterdam,