Evolution de la Grossesse chez les parturientes

porteuses de thrombose porte:

Rsultats dune srie du service dHpato-Gastro-Entrologie

F. Merah-C. Manouni-H.Bouasria

Hpital 1 Novombre Ehu

Service Hpato-Gastro-Entrologie 1

XXVI Journns Nationales dHpato-Gastro-Entrologie

Alger 12-14 Dcembre 2014

2

Introduction:

1. Stase veineuse: distension veineuse, compression par

lutrus gravide

2. Lsion vasculaire (accouchement)

3. Hypercoagulabilit:

Fg, II, V, VII, VIII, X

TP, TCA:

Protine S (totale et libre):

Antithrombine III et Protine C =

Acquisition dune rsistance la protine C active

Activit fibrinolytique

Normalisation en

2 4 semaines post partum

Stirling Y Thromb Haemost 1984; 52: 176-82 Cumming AM Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 1129

Triade de Virchow

Grossesse: facteur de risque thrombogne

Introduction

3

La grossesse est souvent contre indique chez les femmes

ayant une thrombose porte nomoins la survenue d une

grossesse autours du suivie a t dcrite dans la littrature

mais les donnes chez nous sont trs limites.

Les thromboses profondes surviennent frquemment chez les

femmes en ge de procrer , la question dune grossesse

ultrieure se pose au moment du diagnostic de la maladie ou

lorsque la maladie est stabilise par les traitements actuelles.

Jusqu alors la grossesse tait souvent contre indique dans

le Budd-Chiari.

Objectifs:

Rpertorier les cas de grossesses ayant survenues au cours du suivie volutif des patientes connues

porteuses dun syndrome de Budd-Chiari et/ou

thrombose porte.

Analyser lvolution ftale et maternelle cours et

long terme .

Patients et Mthodes(1)

Etude descriptive rtrospective/2ans.

07 dossiers de patientes ayant eu grossesse sur un syndrome de Budd-Chiari

et/ou thrombose porte.

Grossesse au cours de suivie volutif de leurs pathologie thrombogne.

Le dlai entre le diagnostic de la thrombose et la conception : suprieur 6 mois.

5

La mdiane dge :31 ans

Extrmes dage:19-45 ans.

Niveau socio-conomique: Moyen. 13 grossesses avant le diagnostic.

Patients et Mthodes(2)

43 cas de thromboses chez des femmes :colligs sur 02 ans.

6

33 cas de thromboses portes

10 cas de Budd-Chiari 7 grossesses

02 Budd-Chiari 05 thrombose

porte

Au cours de la grossesse:donnes clinico-

biologiques.

7

Signes cliniques Nb Patiente

Subictere 02

Ascite 02

Hpatomgalie 02

Splnomgalie stade :

II: 04

III: 01

Circulations collatrales 05

OMI 01

Encphalopathie hpatique 00

Suivie moyen : 22 mois

CHILD-

PUGH

NB patiente %

A 05 71,4 %

B 02 28,6 %

C 00 00 %

Insuffisance hpatocellulaire.

71%

Cytolyse

57 %

Cholestase 28,5%

Hyper bilirubinmie 42,8 %

Anmie 74%

Thrombocytose 00 %

Thrombopnie 71,4 %

Insuffisance rnale 00%

Avant la grossesse:donnes dimagerie.

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SBC sur maladie

cliaque:

Thrombose des

veines sus

hpatiques.

Hpatomgalie.

Ascite.

Troubles de

perfusion.

Nodules de

rgnrations.

Grossesse 06 mois aprs diagnostic

Avant la grossesse: donnes dimagerie.

9

Thrombose porte

sur

Dficit en

proteine S:

Thrombose porte

tendue .

Foie rgulier sans

anomalie de densit ni

de perfusion.

Splnomgalie modr.

Endoscopie:Avant la grossesse

Grade I: 2 cas (28,6%)

Grade II- III: 4 cas (57%)

Varices sophagiennes : 06 (85,7%)

Etiologies de thromboses :

tiologie Nos patientes

Cirrhose auto-immune 02

Maladie cliaque 01

Maladie de Behcet 01

Dficit en protine S 01

Syndrome

Myloproliferatif

01

Rsultats /caractristiques des 07

patientes:

Age la conception : 31ans (19-45)

Thrombose porte. N=5

Thrombose des VSH: N=2

Thrombose msentrique N= 01

Varices sophagiennes/ Hmorragie digestive. N=6 /02

Ascite minime modre N=2

dlai mdian entre le diagnostic de thrombose et la conception : 14 mois .

Dure mdiane de gestation : 36 (extrmes : 11-39 semaines de grossesse).

Hparine de bas poids molculaire N=05

12

Prise en Charge thrapeutique:

Arrt des AVK:

Relais HBPM: 05 patientes.

Aspirine ( doses anti-agrgants plaquettaires) :02 patientes.

.

13

-Passent le placenta.

-Hmorragie foetale.

-Risque tratogne ,Embryopathie aux AVK

,malformations ftales.

-utilisation des HBPM est possible en prventif et en curatif en cours de grossesse quel que soit

le terme :les donnes publies et lexprience clinique en cours de grossesse sont rassurantes

ce jour.

-Dbut aprs S6.

-lutilisation de laspirine est possible en cours de grossesse aux doses efficaces les plus faibles

possibles . Entre 12 et 35 SA.

-pas de complications hmorragiques materno-ftales. Arrt avant accouchement .

Etat des connaissances sur les AVK Centre de rfrence des agents tratognes Avril 2013

Prvention de lhmorragie digestive:

ligature lastique de VO:02 patientes avant la

grossesse.

B Bloquants: durant la grossesse 02 patientes.

14

-Bien tolers Durant la grossesse.

-Non tratognes. -Risque foetale.

-Allaitement dconseill sous Propranolol.

-Etude Braveno 2005:interet du traitement preventif par BB ou

techniques endoscopiques VO grade II,III.

Grossesse et hypertension portale Dr L .Alteroche GCB 2008

Propranolol

Y a-t-il une majoration de l hypertension

portale pendant la grossesse

Pas dtude de mesure de la pression portale durant la

grossesse.

Mais des arguments indirects.

-varices transitoires durant la grossesse.

-observations d hmorragies rvlatrices dHTP pendant le 2

et 3 Trimstre.

-augmentation du dbit cardiaque et du volume plasmatique.

15 Grossesse et hypertension portale Dr L .Alteroche GCB 2008

Grossesse et Budd chiari

16

Seize femmes suivies entre 1985 et 2004 : 3 centres europens

ont eu 24 grossesses

pas de modification du SBC chez toutes les mamans.

Dr Aurlie Plessier Centre de rfrence des maladies vasculaires du foie

02 cas dans notre srie

Cliaque Bechet

Grossesse : 06 mois aprs diagnostic.

Syndrome de Budd-Chiari rvl par rupture de VO.

Cliaque sous rgime sans gluten.

Accouchement par voie haute 38 SA.

Evolution :

-hypotrophie ftale:1,5 kg.

- stable pour la mre .

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Grossesse et Budd chiari/Coeliaque

01cas

Grossesse : 02 ans aprs diagnostic.

rvl par thrombose de membre inferieure.

Accouchement par voie haute 37 SA.

Evolution :

-hypotrophie ftale:1,8 kg.

-la mre:rcdive de thrombophlbite de MI.

-Thrombose VCI diagnostique 06 mois aprs

accouchement.

-Ascite rfractaire.

18

Grossesse et Budd chiari/Behcet

01 cas

Grossesse au cours du suivi de la thrombose

veineuse portale : Evolution maternelle/ftale.

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Complications obsttricales :

- Une grossesse arrte 11 SA :thrombose porte avec cirrhose hpatique.

- Hmorragies post partum (csarienne, n=0/7 ; voie vaginale n=1/7)

- Placenta prvia (n=1)

Complications hpatiques :

-Dcompensation ascitique en post partum.

- 1 infarctus msentrique 28 SA.

Survie :100% aprs leur dernire grossesse.

Evolution ftale:

-Prmaturit : N:02

-Hypotrophie ftale: N:04

Patiente ayant un SBC ou TVP et dsirant une

grossesse

A. Plessier (1) ; PE. Rautou (1) ; G. Ducarme (2) ; S. Seijo (3) ; H. Jildou (4) ; D. Thabut (5) ; P. Mathurin (6) ; MH. Denninger (7) ; H. Labadi (8) ; D. Affelbaum (2) ; D. Luton (2) ; D. Valla (1)

.rseau franais des maladies vasculaires du foie(1) et (2) Hpatologie, Gyncologie Obsttrique Hpital Beaujon, Clichy, (3) Hpatologie, Hospital Clinic, Barcelone, Espagne; (4)

Hpatologie, Erasmus, Rotterdam,