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Le concept de prévention à efficacité partielle

appliquée aux microbicides

Marc-André LeBlanc30 octobre 2008


Les objectifs de la Campagne

• Garantir – à mesure que la science progresse – que l’intérêt du public est protégé - Responsabilité

• Mobiliser la demande et les investissements dans la recherche sur de nouvelles technologies de prévention et dans leur développement

• Faire le plaidoyer pour les microbicides : développement, introduction, accès et usage


Questions en lien avec la prévention à efficacité

partielle

• Y a-t-il lieu de s’inquiéter de l’introduction de méthodes de prévention moins efficaces que les préservatifs?

• Pourquoi investir dans une méthode qui n’est pas aussi efficace que les préservatifs?

• Est-ce qu’il n’est pas mieux de promouvoir les préservatifs puisqu’ils sont très efficaces?

• Est-ce qu’on va passer des préservatifs aux microbicides (migration)?


Prévention et efficacité

Le niveau de protection (le nombre de cas d’infections évitées) dépend de plusieurs facteurs interdépendants :

l’efficacité de la méthode

taux d’utilisation dans une relation

taux d’utilisation dans une population

le contexte des relations

l’acceptabilité du produit


Imaginez toute une gamme d’interventions

Avant l’expositionMoment

d’exposition maximale

Traitement

•Préservatifs masculins et féminins - lubrifiants

•PTME

•Matériel d’injection stérile

•PEP

•Microbicides à usage vaginal et rectal

•Barrières cervicales

•Antirétroviraux

•Traitements des infections opportunistes

•Soins/nutrition de base

•Prévention pour PVVIH

•Éducation/changements de comportements

•Vaccins thérapeutiques

•Changements de comportements, en conformité avec les droits de la personne

•CDV

•Dépistage et traitement des IST

•Circoncision

•Vaccins préventifs

•PrEP


Stratégies complètes de protection

Protection

Technologies

Opportunités économiques

Pouvoir Social

Source: Brady, Martha. Population Council, Conceptual Framework. 2005.


Promus en tant que complément des préservatifs, pas en tant que remplacement.

“Utilisez un microbicide avec votre préservatif pour plus de plaisir et de protection.”

“Utilisez un préservatif masculin ou féminin à chaque rapport sexuel ; s’il vous est vraiment impossible d’utiliser un préservatif, utilisez un microbicide.”

Une approche “réduction des méfaits”


Protection dans une relation stable : un objectif difficile

• En général, les gens acceptent d’utiliser des préservatifs avec tout nouveau partenaire, ou lors de rapports sexuels occasionnels ; ou encore avec des professionnel(le)s du sexe

• Mais une fois que la “confiance” s’installe, le préservatif disparaît

• Rapports dans une relation stable = source de contamination principale chez les femmes (au niveau mondial)


La balance de la réduction des risques

préservatifs

Efficacité : 90 %

? Taux d’utilisation

microbicides

Efficacité: 40 à 60 %

? Taux d’utilisation


La balance de la réduction des risques

• Une méthode avec 90 % d’efficacité (comme les préservatifs) utilisée lors de 20 % des relations sexuelles offrent moins de protection que:

• 70 % efficacité, utilisé 30 % des relations




La migration des préservatifs : Y a-t-il lieu de s’inquiéter?


• L’expérience pratique et la recherche semblent indiquer que les microbicides offriront plus de protection et non moins

expérience du planning familial résultats de modélisations

Moins de protection, ou plus?


Expérience du planning familial

• À chaque fois qu’on ajoute une nouvelle méthode de contraception, on augmente le nombre total de relations sexuelles protégées et on diminue le nombre de grossesses non planifiées


Modélisation de la LSHTM

• Dans la plupart des contextes, une migration importante peut avoir lieu sans augmenter le risque d’infection

– Ni au niveau de l’individu– Ni au niveau des sous-groupes

• La migration pose seulement problème quand l’utilisation des condoms est déjà élevée (>70 %) et où le taux d’utilisation des microbicides est bas (<50 % des relations sans préservatifs)


Taux d’utilisation

AVANT APRÈS

30 % 5 % 50 % 32 % 70 % 59 %

90 % 86 %

Réductions des taux d’utilisation des préservatifs que peut accepter un individu

sans augmenter son risque

Efficacité d’un microbicide contre le VIH /ITS = 50 %; Utilisé lors de 50 % des relations non protégées par un

préservatif


Taux d’utilisation

AVANT APRÈS

30 % 0 % 50 % 0 % 70 % 37 %

90 % 79 %

Réductions des taux d’utilisation des préservatifs que peut accepter un individu

sans augmenter son risque

Efficacité d’un microbicide contre le VIH /ITS = 50 %; Utilisé lors de 100 % des relations non protégées par un

préservatif


Acceptabilité du produit

• Sécurité et efficacité?• Effets secondaires?• Mécanisme d’action?• VIH? Autres ITS? • Contraceptif?• Caractéristiques (couleur, goût, senteur,

texture)? • Impact sur le plaisir sexuel?• Formulation (gel, anneau…)?• Durée de protection?• Emballage?• Coût?


Impact potentiel sur la santé publique

Avec un produit efficace à 60 % introduit dans 73 pays à ressources limitées :

2.5 millions infections par le VIH évitées en 3 ans chez les femmes, les hommes, les enfants


Je ne veux pas mourir avant d’avoir atteint mes 25 ans. Je refuse de m’asseoir en regardant ma génération s’effondrer. Je veux changer quelque chose…et vous ?Rumbidzai Grace Mushangi, 15 ans, Zimbabwe

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