PLAN D'ACTION EN TRANSFERT DES CONNAISSANCES

- PHASE 2 -

Titre du projet

Implantation multicentrique de l'Inventaire d'Adaptabilit Mayo-Portland (IAMP-4) comme mesure d'volution fonctionnelle en radaptation de la clientle ayant

subi un traumatisme craniocrbral (TCC)

Rapport dpos par

Centre intgr universitaire de sant et de services sociaux du Centre-Sud-de-lle-de-Montral (CCSMTL)

Installation Lucie-Bruneau (CRLB) Installation Gingras-Lindsay de Montral (IRGLM)

Centre intgr universitaire de sant et de services sociaux du

Centre-Ouest-de-lle-de-Montral (CCOIM) Installation Constance-Lethbridge (CRCL)

Centre intgr de sant et de services sociaux de Laval (CISSS-Laval)

Installation Hpital juif de radaptation (HJR)

au Comit directeur de la recherche en traumatologie, INESSS

Le 8 septembre 2017

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Auteurs du rapport Genevive LaGarde, charge de projet, neuropsychologue, Installation Gingras-Lindsay Pierre Vincent, responsable du projet et chef du programme TCC (RFI-RAIS) CCSMTL Michelle McKerral, chercheuse CRIR-Installation Lucie-Bruneau Membres de l'quipe d'implantation intertablissements Genevive LaGarde Pierre Vincent Michelle McKerral En collaboration avec les gestionnaires et intervenants des tablissements suivants :

- CRLB : Genevive Lveill et Pierre Goulet, coordonnateurs cliniques Anne Simard, orthophoniste Julie Brire, physiothrapeute Eduardo Cisneros et Daniel Lamoureux, neuropsychologues Mariama Tour, ergothrapeute - IRGLM : Sophie Rousseau, coordonnatrice clinique Cline Gaudreault et Jose Simard, ergothrapeutes Hlne Leclaire, orthophoniste Maria Carangelo, physiothrapeute Julie Ouellet, neuropsychologue Jimmy Tessier-Royer, travailleur social - CRCL : Sandra Winter, chef de programme - Secteur Atteintes crbrales Natacha Viens, chef de programme - Secteur Atteintes neuro-musculo-

squelettiques Marie-Clothilde Groth, orthophoniste et coordonnatrice clinique Sara Blanger, neuropsychologue - HJR : Patricia Pich, coordonnatrice des soins, services et programmes de 2e ligne

en dficience physique Rosa Minichiello, chef du programme Trauma - Spcialiss Nathalie Medlej, orthophoniste Catherine Thiffault et Sheila Fishman, coordonnatrices cliniques

Ce projet a t ralis grce un soutien financier offert dans le cadre de la phase 2 du Plan daction en transfert des connaissances du Comit directeur de la recherche en traumatologie, chapeaut par lINESSS. La reproduction partielle ou complte de ce document est autorise condition que la source soit mentionne. Pour toute information supplmentaire, veuillez communiquer avec la Direction adjointe du continuum en dficience physique 1re, 2e et 3e ligne du CIUSSS CSMTL.

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Rsum vulgaris

Pour la premire fois au Qubec, quatre installations issues de 2 CIUSSS et 1 CISSS diffrents s'unissent dans le but premier d'instaurer une mesure, l'Inventaire d'Adaptabilit Mayo-Portland (ou l'IAMP-4), permettant de documenter l'volution fonctionnelle de la clientle ayant subi un traumatisme craniocrbral (TCC) durant son parcours en radaptation. Le second objectif du projet est dtablir des recommandations quant l'utilisation de l'IAMP-4 comme outil clinique dans le contexte du suivi individuel de chaque usager. Ce projet s'inscrit dans le cadre de la phase 2 du Plan d'action en transfert des connaissances (TC) du Comit directeur de la recherche en traumatologie (INESSS) impliquant une dmarche structure d'implantation d'une pratique fonde sur les donnes probantes. Le protocole gnral du projet prvoit la cotation rapide (moins de 20 minutes), en quipe interdisciplinaire et pour tous les usagers TCC en radaptation ligibles un plan d'intervention individualis, de l'IAMP-4 selon trois temps de mesure, soit une mesure initiale l'interne (T0) (pour les usagers ayant un parcours interne-externe), une mesure initiale l'externe (T1) et une mesure finale l'externe (T2). La dmarche d'implantation inclut 1- une phase initiale de trois formations (une gnrale et deux spcifiques), 2- une priode d'adaptation du protocole d'implantation gnral aux ralits cliniques et administratives propres chaque site, 3- un essai pilote (4 mois), 4- la phase principale d'implantation officielle de la pratique (s'chelonnant sur 8 mois) et 5- une rflexion rtrospective, au stade final, sur l'utilit clinique de l'outil dans le contexte du suivi individuel de chaque usager. Prs de 70 intervenants, soit 100 % des membres des quipes TCC cibls, ont reu les enseignements ncessaires la comprhension du projet et la cotation de l'IAMP-4. Le regard port sur les indicateurs convenus avec l'quipe de recherche (Lamontagne et al.) met en vidence le succs de l'implantation quant l'objectif premier du projet, soit l'implantation d'une mesure d'volution fonctionnelle. Le taux de compltion a atteint prs de 100 % pour les trois temps de mesure et les quatre sites avec 205 IAMP-4 complts pendant la priode officielle d'implantation. Des facilitateurs et obstacles la dmarche d'implantation ont t expriments et relevs localement et/ou globalement et sont prsents dans le rapport dtaill. Finalement, au terme de la dmarche, bien que l'utilit clinique de l'IAMP-4 dans le suivi spcifique chaque usager demeure un stade exploratoire (bnfices potentiels > bnfices actuels), chacun des sites est dtermin maintenir la pratique en place d'abord et avant tout pour le fait de pouvoir dornavant bnficier de donnes objectives sur le devenir de leur clientle et de toutes les retombes positives qui y sont associes. Les stratgies de prennisation gnrales et locales ayant t identifies par les quipes, celles-ci sont galement exposes dans le prsent rapport.

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TABLE DES MATIRES INTRODUCTION ....................................................................................................................... 1

1. Prsentation de la pratique implante .................................................................................... 2

2. Bilan du processus d'implantation .......................................................................................... 2

2.1 Conformit par rapport l'chancier .............................................................................. 2

2.2 Ressources mises en place pour la ralisation du projet ................................................. 4

2.2.1 Ressources humaines ........................................................................................... 4

2.2.2 Ressources matrielles et informatiques ............................................................... 7

2.3 Adaptations effectues la pratique implanter et justification ....................................... 7

2.4 Facilitateurs et dfis rencontrs durant l'implantation ....................................................... 7

2.5 Stratgies d'implantation et lments de solution mis en place........................................ 9

2.6 Modalits de formation ...................................................................................................10

2.7 Modalits de suivi du projet ............................................................................................11

2.8 Rsultats de l'implantation de la pratique ........................................................................11

2.8.1 Fidlit de l'implantation de la nouvelle pratique ...................................................11

2.8.2 Effets de l'implantation de la nouvelle pratique .....................................................14

3. Prennisation de la nouvelle pratique....................................................................................17

4. Soutien de l'tablissement aux projets ..................................................................................18

5. Partage de l'exprience avec d'autres programmes ou quipes ............................................19

6. Communications et publications sur le projet l'extrieur de l'tablissement ........................19

7. Bilan financier du projet .........................................................................................................19

CONCLUSION ..........................................................................................................................20

RECOMMANDATIONS .............................................................................................................22

RFRENCES .........................................................................................................................23

Annexe 1 ...................................................................................................................................25

Annexe 2 ...................................................................................................................................26

Annexe 3 ...................................................................................................................................27

Annexe 4 ...................................................................................................................................33

Annexe 5 ...................................................................................................................................34

1

INTRODUCTION Les crits scientifiques recommandent de nos jours l'utilisation de mesures communes du devenir des usagers ayant subi un traumatisme craniocrbral (TCC) pour documenter de manire objective leur volution clinique en radaptation et les effets des traitements ou interventions (Wilde et al. 2010). Le prsent projet est novateur puisqu'il consiste en une dmarche multicentrique au sein des programmes de radaptation pour les personnes ayant subi un traumatisme craniocrbral (TCC) de trois CIUSSS/CISSS de la grande rgion de Montral. Il propose l'implantation concerte de l'Inventaire d'Adaptabilit Mayo-Portland (IAMP-4; Malec, J.F. 2004) comme mesure d'volution fonctionnelle de la clientle TCC (pour tous les niveaux de svrit) en radaptation. Il s'inspire 1- des travaux effectus au Centre de radaptation Lucie-Bruneau (CRLB) visant adapter et implanter l'chelle Participation de l'IAMP-4 et 2- de l'exprience acquise par le Centre de radaptation Le Bouclier, qui a implant l'IAMP-4 dans sa version complte (cotation des 3 chelles de l'outil en dbut et en fin de parcours de radaptation) afin d'obtenir une mesure d'volution fonctionnelle de la clientle TCC (de svrit modre et svre), dans le cadre de la phase 1 du Plan d'action en transfert des connaissances. Le projet actuel s'inscrit dans le cadre de la phase 2 du Plan d'action en transfert des connaissances du Comit directeur de la recherche en traumatologie. Coordonn par lInstitut national dexcellence en sant en services sociaux (INESSS) depuis 2015, le Plan daction vise le soutien diffrents projets dimplantation de pratiques cliniques bases sur les donnes probantes en traumatologie. Cet appui sest notamment traduit par un financement, une infrastructure de soutien ainsi que laccompagnement dune quipe de recherche au plan valuatif (Lamontagne et al.). Ce dernier sest ajout au soutien continu de la chercheuse Michelle McKerral, membre de lquipe de projet.

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1. PRSENTATION DE LA PRATIQUE IMPLANTE L'inventaire d'Adaptabilit Mayo-Portland (IAMP-4), un outil largement implant dans le milieu anglo-saxon (Eicher, V. et al., 2012), fait partie des recommandations de meilleures pratiques de l'INESSS comme outil de mesure de l'volution de la clientle TCC (INESSS, 2016) (www.inesss.qc.ca/nc/publications/publications/publication/guide-de-pratique-clinique-pour-la-readaptation-des-adultes-ayant-subi-un-traumatisme-craniocereb.html). Il s'agit d'un outil dtenant de solides proprits psychomtriques et ayant fait l'objet dune traduction et dune adaptation au contexte qubcois (McKerral et al., 2014a,b; www.tbims.org/combi/mpai/) par une quipe du programme TCC du Centre de radaptation Lucie-Bruneau et d'une chercheuse du CRIR, Michelle McKerral. L'IAMP-4 est form de trois courtes chelles, soit l'chelle Capacits (12 noncs), l'chelle Adaptation (12 noncs) et l'chelle Participation (8 noncs), donnant lieu des index spcifiques chacune de ces trois dimensions ainsi qu' un index global refltant le niveau gnral d'adaptation/participation sociale. Son contenu n'est pas spcifique une discipline et interpelle l'ensemble des intervenants, ce qui en fait un outil interdisciplinaire et rassembleur. La pratique implante dans le cadre du prsent projet consiste en la cotation par consensus interdisciplinaire des trois chelles de l'IAMP-4, pour tous les usagers TCC en radaptation ligibles un plan d'intervention individualis, et ce, dans chaque installation des tablissements partenaires et selon trois temps de mesure (T0 : mesure initiale l'interne au maximum 21 jours post-admission; T1 : mesure initiale l'externe au maximum 42 jours post-inscription; T2 : mesure finale l'externe entourant le plan d'intervention final). Dpendamment du parcours de l'usager TCC en radaptation (2 types de parcours sont possibles : interne-externe ou externe seulement), la pratique implante permettra d'obtenir un profil d'volution fonctionnelle en deux (T1-T2 pour un usager cheminant l'externe seulement) ou trois (pour un usager cheminant l'interne et l'externe) temps de mesure. De plus, la pratique implante inclut la communication des rsultats d'valuation (en amont et en aval) aux tablissements partenaires concerns de manire favoriser la cohrence et la pertinence clinique des services tout au long du continuum. 2. BILAN DU PROCESSUS D'IMPLANTATION 2.1 Conformit par rapport l'chancier

tapes du projet chancier (planification)

Date de ralisation Explications des carts (si ncessaire)

1. Identification du charg de projet

Fin octobre 2015 29 octobre 2015

2. Formation gnrale Mi-novembre 2015 En deux tapes : Formation gnrale 1 du 15 au 18 dcembre 2015; Formation gnrale 2 le 4 fvrier 2016

3. Constitution des quipes-conseils et identification des cliniciens leaders pour chaque installation

Fin novembre 2015 9 dcembre 2015 au 11 fvrier 2016

La constitution des quipes-conseils et l'identification des cliniciens leaders se sont faites la suite des deux formations

3

tapes du projet chancier (planification)

Date de ralisation Explications des carts (si ncessaire)

gnrales de manire ce que les individus impliqus/intresss aient reu toutes les informations pertinentes au pralable.

4. laboration du protocole gnral d'utilisation de l'IAMP-4 (premires rencontres du comit de suivi intertablissements et consultations des quipes-conseils)

Dcembre 2015 mars 2016

19 novembre 2015 au 14 avril 2016

5. Formation spcifique aux utilisateurs de l'outil

Avril 2016 31 mars 2016

6. Pilotes locaux et essais d'application du protocole

Mai juillet 2016 18 avril au 31 aot 2016

7. Consultations et ajustements au protocole

Juin septembre 2016 Mars 2016 mars 2017

Les consultations visant adapter la pratique aux contextes locaux se sont faites plus tt que prvu afin que la priode d'essai pilote puisse dmarrer avec des orientations claires. Des consultations et ajustements mineurs au protocole ont galement eu lieu tout au long de l'implantation afin de faire face certains obstacles locaux.

8. Implantation officielle de l'IAMP-4

Octobre 2016 avril 2017

1er septembre 2016 au 1er mai 2017

La priode d'implantation officielle s'est amorce plus tt que prvu aprs 4 mois de pilote. Les quipes taient prtes dbuter sans changement significatif au protocole. Une quipe de HJR, qui n'avait pas particip au pilote, s'est alors jointe la dmarche.

9. Suivis de l'implantation Octobre 2016 mai 2017

1er septembre 2016 juin 2017

10. Bilan de l'implantation de l'IAMP-4 comme mesure d'volution

Juin septembre 2017 Mars juin 2017

11. Consultations pour mettre des recommandations quant l'utilit clinique de l'IAMP-4

Dcembre 2016 juin 2017

Janvier juin 2017

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tapes du projet chancier (planification)

Date de ralisation Explications des carts (si ncessaire)

dans le suivi spcifique chaque usager

12. Rdaction du rapport final Aot septembre 2017 Juin septembre 2017

13. Diffusion des rsultats (aux quipes et l'externe)

Septembre dcembre 2017

Mars octobre 2017

2.2 Ressources mises en place pour la ralisation du projet La structure d'implantation (voir figure 1), qui constitue la principale stratgie d'implantation, a t labore de manire mobiliser stratgiquement les acteurs cibls et assurer la faisabilit du projet dont la complexit est leve, notamment en raison de son caractre multicentrique. Elle repose sur la prsence d'un responsable (Pierre Vincent) et d'une charge de projet (Genevive LaGarde), mais aussi sur la mise en place d'un comit de suivi intertablissements, de quatre quipes-conseils et de l'identification de cliniciens leaders (ou champions ) locaux (CRLB : Anne Simard et Julie Brire; CRCL : Sara Blanger; IRGLM : Cline Gaudreault et Jose Simard; HJR : Nathalie Medlej). Soulignons qu'un des tablissements a galement choisi de dsigner un reprsentant par discipline pour faire partie de l'quipe-conseil et pour agir comme intervenant de rfrence dans des contextes plus particuliers un champ d'expertise (p.ex. pour former un nouvel employ non familier l'utilisation de la nouvelle pratique, etc.).

Figure 1. Structure d'implantation

2.2.1 Ressources humaines

Les ressources humaines investies dans la ralisation du projet sont prsentes ci-aprs. Mis part la libration de la charge de projet via la subvention lie au Plan daction, lensemble des ressources humaines investi (intervenants et gestionnaires) fut la charge des tablissements partenaires.

Comit intertablissements

quipe conseil IRGLM

Intervenants

Programme TCC

quipe conseil CRLB

Intervenants

Programme TCC

quipe conseil CRCL

Intervenants quipes TCC

Programme Atteintes Crbrales

quipe conseil HJR

Intervenants quipes TCC

Programme Trauma/Spcialiss

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Charge de projet, Genevive LaGarde, neuropsychologue linstallation Gingras-Lindsay du CCSMTL, libre lquivalent approximatif dune journe (7 h) par semaine pour toute la dure du projet (2015-2017). En fonction des diffrentes phases de ralisation, le temps investi a pu fluctuer de faon considrable, allant de quelques jours par semaine (ex. : prparation de lactivit bilan) quelques heures par semaine (priode suivant le dbut de limplantation officielle). La charge de projet a eu un rle central dans le droulement de limplantation de l'IAMP-4, de par son implication soutenue titre dagente facilitatrice auprs des quipes des diffrents sites dans le but datteindre une intgration harmonieuse et cohrente de loutil. Elle a, pour ce faire, vu au bon droulement des activits prvues lchancier du projet, collabor la rsolution des problmes et au partage des solutions et coordonn les travaux du comit intertablissements. De plus, dans le contexte de collaboration avec lquipe de recherche mesurant les effets de limplantation de la nouvelle pratique, elle a travaill troitement lidentification, la collecte et lanalyse des indicateurs de performance. Enfin, elle a particip de faon rgulire aux rencontres du Comit directeur de la recherche en traumatologie et assur la communication de lavancement du projet aux partenaires du continuum de services en traumatologie (capsules dinformation).

Gestionnaire responsable du projet, Pierre Vincent, chef du programme TCC pour les

installations Gingras-Lindsay et Lucie-Bruneau du CCSMTL. En tant que responsable du projet, il a pris en charge les communications avec lINESSS, la gestion financire du projet, a dtenu un rle central sur le comit intertablissements et a veill au maintien de collaborations troites avec la charge de projet et la chercheuse pour la gestion du projet.

Chercheuse associe au projet IMAP-4 : Michelle McKerral, CRIR Installation Centre de

radaptation Lucie-Bruneau, chercheuse associe de longue date au projet (traduction et adaptation de loutil et dveloppement de linterface pour la consignation et la gestion des rsultats). Dans le cadre du prsent projet, elle a t membre du comit intertablissements, a agi comme principale collaboratrice aux activits de formation, a t responsable du dveloppement, dploiement et soutien de linterface informatique dans chacune des installations (interface Access et bases de donnes locales), de l'analyse et de la diffusion des rsultats partiels, a collabor aux activits de diffusion (prsentations daffiches) et a maintenu un rle de premire consultante aux diffrentes tapes du projet.

Comit intertablissements : La composition initiale du comit a impliqu la charge de

projet, les chefs des programmes TCC (Centre de radaptation Constance-Lethbridge du CCOM, installation Hpital juif de radaptation du CISSS-Laval et installations Gingras-Lindsay et Lucie-Bruneau du CCSMTL) et la chercheuse. Considrant toutefois les besoins spcifiques dinformation du comit et les absences non planifies de certains membres, de nouveaux acteurs se sont joints cette instance : coordonnatrices cliniques et clinicienne leader dun des tablissements. Le comit sest runi principalement par le biais de confrences tlphoniques animes par la charge de projet (dure approximative de 90 minutes) 17 reprises entre septembre 2015 et juin 2017. Le rle de ce comit fut de veiller la bonne marche de limplantation dans les diffrents sites et de sassurer du maintien des conditions organisationnelles et structurelles favorables au dploiement du projet. Plus spcifiquement, le comit a t impliqu aux niveaux :

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- Des dates, des contours de contenu de formations et de la logistique entourant ces dernires;

- Du protocole gnral dutilisation de l'IAMP-4; - Des indicateurs de performance pour lquipe de recherche (Marie-ve

Lamontagne); - Des priodes dessai pilote et dimplantation formelle; - Des solutions identifies aux difficults rencontres en cours de route; - Des outils et des contenus des communications (FAQ, rsultats, capsules, etc.) aux

participants et aux partenaires du rseau de la traumatologie; - Des objectifs et de la logistique entourant les groupes de discussion (activit bilan); - Du contenu du rapport final incluant les recommandations pour la prennisation de

la pratique. Notons que chacun des chefs a t responsable de lidentification des cliniciens leaders, de la libration des intervenants aux diffrentes activits de formation et de rflexion, de la concertation interne avec son ou ses coordonnateurs cliniques pour lintgration de l'IAMP-4 dans les processus clinico-administratifs locaux.

quipes-conseils locales : La composition de ces quipes sest rvle variable dun site lautre en tenant compte de la disponibilit des ressources et de lintrt suscit par le projet. De manire uniforme, les chefs de programme et les coordonnatrices cliniques taient reprsents. ce noyau se sont greffs des intervenants de diffrentes disciplines motivs par le projet. des moments cls, la charge de projet sest jointe aux activits des quipes-conseils (ex. : prparation lactivit bilan) afin doffrir un accompagnement supplmentaire, stimuler les changes et partager les dfis et les bons coups des autres quipes. La frquence et la dure des rencontres ont t variables dun site lautre, et ce, en fonction des besoins exprims localement. On estime en moyenne quil y a eu 8 rencontres locales au cours des deux annes du projet dans chaque site. Le rle de lquipe-conseil locale tait dintgrer, de concert avec la charge de projet et en tenant compte du protocole gnral convenu, la pratique de compltion de l'IAMP-4 dans les processus clinico-administratifs du programme. Loptimisation de limplantation locale a t rendue possible grce un processus de rsolution de problmes (essais et amliorations) misant sur la valeur ajoute de la pratique et en vitant toute lourdeur indue.

Cliniciennes-leaders/coordonnatrices cliniques : La dsignation de ces dernires sest

avre variable dune installation une autre et variable dans la dure du projet pour des raisons de disponibilit (ex. : absence maladie). Celles-ci ont t retenues pour leur expertise clinique, pour leur leadership au sein de leur quipe locale et pour leur connaissance approfondie des processus clinico-administratifs. Bien que leur niveau dimplication s'est avr variable, et ce, tant dun tablissement l'autre quen fonction de la progression du projet dimplantation, le temps d'investissement a t estim environ 90 120 minutes par semaine, en excluant les runions du comit intertablissements et les runions des quipes-conseils locales. Les principaux rles des cliniciennes leaders et des coordonnateurs cliniques taient de maintenir un lien de proximit avec les cliniciens utilisateurs durant la dmarche d'implantation afin de faciliter lappropriation de loutil, de former les nouveaux employs, de stimuler les rflexions locales, de rapporter les informations (enjeux et dfis) lquipe-conseil, de veiller la compilation des donnes pertinentes (transcription des rsultats dans l'interface, consignation des indicateurs, etc.).

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2.2.2 Ressources matrielles et informatiques

Les ressources matrielles consenties au projet se rsument dans lacquisition dun ordinateur portable pour la charge de projet. Celui-ci a t utilis pour faciliter le travail de rdaction, de compilation et danalyse de donnes (comptes rendus, indicateurs de performance, etc.) dans le contexte de limplantation multicentrique impliquant des dplacements entre les tablissements partenaires. Par ailleurs, les quipes locales ont eu recours leurs propres ressources matrielles et informationnelles pour la consignation des donnes relatives au projet (hbergement de la base de donnes Access sur leur serveur interne et soutien du service informatique au besoin).

2.3 Adaptations effectues la pratique implanter et justification Conformment ce qui tait prvu, l'IAMP-4 (plus spcifiquement ses trois chelles principales mesurant les capacits, l'adaptation et la participation) a t implant travers les 4 sites et a t complt par consensus interdisciplinaire pour tous les usagers ayant subi un TCC lger, lger-complexe, modr ou grave ligibles un plan d'intervention, et selon les trois temps de mesure (T0-T1-T2; voir lannexe 1) prtablis. La version utilise (formulaire de cotation et manuel d'utilisation; voir lannexe 5) avait pralablement fait l'objet d'une traduction-adaptation (version canadienne-franaise) au contexte qubcois dans le cadre de travaux mens au programme TCC du CRLB (McKerral et al., 2014a,b). Les adaptations faites localement (par exemple le nombre d'intervenants prsents lors de la compltion de l'outil, l'entre des donnes simultane ou diffre l'interface informatique, la prsence ou non d'un coordonnateur clinique, le moment choisi c.--d. avant, pendant ou aprs le plan d'intervention individualis, le dpt ou non du formulaire au dossier de l'usager, les procdures distinctes de communication des rsultats aux partenaires concerns, etc.) constituaient des ajustements mineurs lis au contexte particulier d'un tablissement et ne divergeaient pas des orientations gnrales prdfinies. 2.4 Facilitateurs et dfis rencontrs durant l'implantation Un rsum des facilitateurs et obstacles l'implantation est prsent au tableau 1. Il est noter que certains facilitateurs et dfis rencontrs sont communs plus d'un site tandis que d'autres sont lis au contexte d'un tablissement en particulier. Le format du tableau tient compte de cette ralit.

Tableau 1. Rsum des facilitateurs, dfis et obstacles limplantation de lIAMP-4

Facilitateurs Dfis/obstacles

Facteurs communs aux 4 sites

- Mobilisation de l'quipe - Pertinence et exhaustivit de la mesure

- Rapidit de concertation et de cotation de l'outil (moins de 20 minutes en quipe)

- Prsentations de rsultats aux quipes (rtroaction)

- Possibilit d'adapter la pratique (flexibilit) au contexte local

- chanciers et structure d'implantation (comit

- Reprsente un ajout aux tches et responsabilits existantes

- Roulement du personnel - Caractre multisites du projet augmentant le niveau de complexit plusieurs niveaux (disparit des rgles thiques pour la communication des rsultats aux partenaires, rejoindre et rassembler les intervenants de toutes les quipes pour les formations, etc.)

- Rorganisation du rseau de sant - Bases de donnes locales (absence d'une base de donnes commune

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Tableau 1. Rsum des facilitateurs, dfis et obstacles limplantation de lIAMP-4

Facilitateurs Dfis/obstacles

intertablissements, quipes-conseils)

- Financement et encadrement de lINESSS qui aura notamment permis lembauche dune charge de projet

- Prsence de cliniciens leaders ou champions locaux

- Prsence d'un coordonnateur clinique assurant le suivi de la pratique auprs de ses quipes locales

- Prsence d'une chercheuse - Disponibilit de l'interface informatique ds le dbut du projet

- Soutien des gestionnaires et de la direction

pour un accs rapide et facilit aux rsultats d'valuation du partenaire)

- Variabilit de fonctionnement entre les quipes d'un mme tablissement

Facteurs spcifiques l'IRGLM

- Intgration de la pratique la plage du PII (conomie de temps)

- Prsence d'un intervenant de rfrence par discipline

- Ajout d'une tape (rdaction d'une problmatique synthse) ayant une valeur ajoute au plan clinique dans le suivi spcifique d'un usager

- Non-accessibilit l'interface informatique dans les salles de runion o se droulent les rencontres de compltion de l'IAMP-4

Facteurs spcifiques au CRLB

- Exprience antrieure et familiarit de l'outil

- Accs l'interface informatique dans les salles de runion

- Liste d'attente amenant des dlais involontaires pour la compltion de l'IAMP-4 au T1

- Arrive successive des intervenants amenant des dlais involontaires pour la compltion du T1 en interdisciplinarit

- Roulement de personnel ayant ncessit des formations pralables la compltion des IAMP-4.

Facteurs spcifiques au CRCL

- Arrive successive des intervenants amenant des dlais involontaires pour la compltion du T1 en interdisciplinarit

Facteurs spcifiques HJR

- Accs l'interface informatique dans les salles de runion

- Non-disponibilit des donnes de fin de radaptation des usagers ayant poursuivi leur radaptation externe dans un tablissement partenaire non impliqu dans le projet actuel (lien avec le partenaire, harmonisation des pratiques et dmarches de communication des donnes restent tablir)

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2.5 Stratgies d'implantation et lments de solution mis en place La mise en place dune structure dimplantation a t la stratgie dimplantation la plus structurante du projet et a t dcrite au point 2.2.1. celle-ci sajoutent les stratgies suivantes : Rencontres de formation : Trois formations ont t offertes aux quipes, la premire sur le

transfert des connaissances, la deuxime sur le projet dimplantation et la troisime sur loutil, le protocole de passation et la cotation. Une description dtaille se retrouve au point 2.6.

Interventions adaptes localement : Une fois le protocole gnral dtermin par le comit

intertablissements (se rfrer la section 1 dcrivant la pratique implante), des consultations ont t faites auprs des quipes-conseils locales afin de dterminer la manire exacte (le comment ) selon laquelle sera dploye la nouvelle pratique tout en tenant compte des lments contextuels (orientations, processus clinico-administratifs, etc.) en place au sein des programmes de radaptation participants, et ce, afin d'assurer l'intgration harmonieuse de l'IAMP-4 aux pratiques courantes. Des outils, par exemple une grille de rflexion (voir l'annexe 2) remplir localement, ont t utiles pour la ralisation de cette tape.

Priode d'essai pilote : Un essai pilote sest chelonn sur une priode denviron quatre mois

durant lequel les quipes ont expriment la nouvelle pratique en fonction du protocole d'implantation adapt (regroupant des caractristiques gnrales et locales). Au terme de la priode pilote, si des ajustements mineurs ont t apports la dmarche prvue par certaines quipes, la priode d'implantation officielle s'est amorce (septembre 2016) sans que des changements significatifs soient apports au protocole gnral.

Rencontres de suivi avec les professionnels forms des diffrents sites : La charge de

projet et la chercheuse ont rencontr les quipes cliniques en cours d'implantation (lors de la tourne des 4 sites en mars-avril 2017 et lors de l'activit bilan le 15 juin 2017) afin de livrer un aperu de quelques indicateurs de suivi, mais surtout de prsenter des rsultats prliminaires sur l'volution de la clientle TCC en radaptation et de rpondre aux interrogations des utilisateurs de l'outil.

Amlioration continue de la qualit : Les progrs et les enjeux de limplantation ont t

partags lors des rencontres des quipes-conseils locales et du comit intertablissements afin dapporter les correctifs requis.

Activit de rflexion et recommandations quant l'utilit clinique de l'IAMP-4 dans le cours

du suivi spcifique chaque usager : Conformment ce qui tait prvu, un stade suffisamment avanc du projet (de janvier juin 2017) pour bnficier au maximum de l'exprience acquise avec l'inventaire, s'est amorce une phase d'activits de rflexions/discussions quant l'applicabilit et la porte clinique perue ou potentielle de l'IAMP-4 comme outil de soutien la prise de dcision dans le cours du suivi spcifique chaque usager. Cette phase, orchestre par la charge de projet, s'est amorce par une tourne des 4 installations visant semer et stimuler la rflexion de manire semi-structure (un guide a t fourni et les quipes-conseils locales taient invites poursuivre la dmarche rflexive dans le cadre de leurs prochaines rencontres) et elle s'est acheve par la mise en commun des perceptions quant l'utilit clinique actuelle de l'outil (et l'identification d'applications cliniques potentielles) lors de l'activit bilan du 15 juin 2017 ayant runi 21 participants des 4 installations.

10

2.6 Modalits de formation Les intervenants impliqus ont suivi, au total, trois formations pour lesquelles les informations suivantes mritent d'tre dtailles ( noter que le contenu des formations est disponible sur demande) : La premire formation, d'une dure de 30 minutes, portait sur les notions de base en transfert de connaissances. Le format propos a t agenc et en partie conu par la charge de projet, la chercheuse et le responsable de projet, mais une bonne partie du contenu tait tir des informations disponibles, en matire de bonnes pratiques en transfert de connaissances, sur le site de l'INESSS. La formation a t livre, entre le 15 et le 18 dcembre 2015, par les chefs de programme ou un autre responsable dsign (p.ex. la charge de projet pour le site IRGLM) aux intervenants cibls et prsents la runion spciale laquelle ils taient convis. La seconde formation, d'une dure de 90 minutes et offerte le 4 fvrier 2016 partir du CRLB aux intervenants cibls des diffrents tablissements (par visioconfrence), tait en fait une formation gnrale sur la nouvelle pratique implanter. Elle avait pour but de prciser aux quipes le contexte et les objectifs du projet d'implantation, de prsenter l'outil et ses avantages, de partager un rsum stimulant des expriences qubcoises passes (CRLB et Le Bouclier) d'utilisation de l'IAMP-4 et d'annoncer les premires tapes et principaux chanciers du projet. Cette formation a t prpare par un comit spcial constitu de la charge et du responsable de projet, de la chercheuse et des principaux acteurs impliqus dans les travaux effectus au Centre de radaptation Lucie-Bruneau (CRLB) sur l'adaptation et l'implantation de l'chelle Participation de l'IAMP-4. Soulignons galement la participation, cette seconde formation, de la charge de projet ayant coordonn l'implantation de l'IAMP-4 au Centre de radaptation Le Bouclier dans le cadre de la phase 1 du Plan d'action en transfert de connaissances. La troisime formation, aussi appele formation spcifique aux utilisateurs de l'outil, avait pour but de permettre aux intervenants uvrant directement avec la clientle TCC des quatre sites (tous runis sur place l'IRGLM pour une demi-journe) de se familiariser avec l'outil de manire plus approfondie et de fournir des directives communes (concernant le protocole et la cotation). Plusieurs personnes ont contribu au contenu et au droulement de cette formation interactive anime par la charge de projet dont les cliniciens leaders locaux (responsables d'identifier un cas clinique pour un atelier de cotation en petite quipe et, dans le cas d'une clinicienne leader en particulier, d'laborer une vignette clinique fictive pour un exercice de cotation en grand groupe), la chercheuse, une coordonnatrice clinique du CRLB familire avec l'outil, le responsable du projet ainsi qu'une intervenante pivot du Centre de radaptation Le Bouclier ayant pralablement expriment la cotation des trois chelles de l'outil. Notons que la proportion des intervenants cibls ayant reu les 3 formations de dpart est d'environ 86 %. Or, il importe de noter que les absents ou nouveaux intervenants s'tant subsquemment joints aux quipes ont reu les informations pertinentes ultrieurement par l'intermdiaire du clinicien leader local et des documents (des trois prsentations) dposs sur un espace informatique accessible localement. Ainsi, 100 % des 68 intervenants cibls ont reu au final les enseignements ncessaires la comprhension du projet et la cotation de l'IAMP-4. Enfin, mentionnons qu' l'instar de ce qui avait t fait au Centre de radaptation Le Bouclier, un outil appel Foire aux questions (voir l'annexe 3) a t dvelopp et mis la disposition des cliniciens leaders dans le but d'orienter et dharmoniser les rflexions travers les quatre tablissements partenaires quant la cotation de certains items plus ambigus.

11

2.7 Modalits de suivi du projet Les indicateurs de suivi d'implantation prsents ci-aprs ont t dtermins en dbut de projet par le comit intertablissements en collaboration avec l'quipe de recherche responsable de lvaluation de limplantation et de la mesure des effets (Lamontagne et al.) et une professionnelle scientifique en TC de lINESSS (A. Brire) :

1. Proportion des intervenants cibls ayant reu la formation 1, 2 et 3 (cible fixe 80 % des intervenants de chaque quipe);

2. Proportion d'usagers cibls (c.--d. pour lesquels il y a un premier plan d'intervention individualis) pour qui l'IAMP-4 a t complt (en entier) l'admission/inscription (cible fixe 80 %);

3. Nombre d'usagers cibls pour qui l'IAMP-4 a t complt partiellement (chelle ou items manquants) l'admission/inscription (pas de cible fixe);

4. Proportion d'usagers cibls (c.--d. ligibles un plan d'intervention final) pour qui l'IAMP-4 a t complt (en entier) au cong (cible fixe 80 %);

5. Nombre d'usagers cibls pour qui l'IAMP-4 a t complt partiellement (c.--d. chelle ou items manquants) au cong (pas de cible fixe);

6. Proportion d'usagers pour lesquels les donnes ont t transmises l'tablissement partenaire externe (cible fixe 80 %);

7. Proportion d'usagers pour lesquels les donnes ont t retournes l'tablissement partenaire interne (cible fixe 80 %);

8. Proportion de participants cibls ayant t prsents au focus groupe portant sur l'utilit clinique perue de l'outil au terme de la dmarche d'implantation (cible fixe 90 % des participants cibls).

Dans chacun des sites, un membre de l'quipe-conseil (coordonnateur clinique ou clinicien leader) a aliment une grille locale servant colliger en continu toutes les informations ncessaires au suivi des indicateurs. Tous les deux mois, une copie de la grille contenant les donnes jour tait transmise la charge de projet qui relayait le tout au responsable de l'quipe de recherche. De plus, afin d'obtenir des rsultats prliminaires sur l'volution fonctionnelle de la clientle TCC en radaptation, des extractions de donnes priodiques, partir des bases de donnes locales associes l'interface informatique, ont t faites par les responsables de sites, puis achemines la chercheuse associe au projet qui a pu les analyser et fournir aux quipes une rtroaction stimulante et mobilisatrice. 2.8 Rsultats de l'implantation de la pratique Notons que les rsultats suivants sont issus des analyses de l'quipe de recherche (Lamontagne et al.).

2.8.1 Fidlit de l'implantation de la nouvelle pratique

Indicateur 1

Tel que soulign la section 2.6, tous les intervenants cibls (100 %) ont t forms sur ladministration de lIAMP-4 avant ou pendant la priode de pilotage (avril aot 2016).

12

Indicateurs 2 5

Notons que les indicateurs ont t documents pour tous les formulaires IAMP-4 complts l'admission/inscription ou au cong du 1er septembre 2016 au 2 mai 2017 (8 mois, excluant la priode pilote). Le tableau 2 prsente le nombre et la proportion des usagers cibls qui ont t valus avec l'IAMP-4 entre septembre 2016 et avril 2017 aux temps de mesure prvus. Les donnes des sites montrent que les trois chelles de l'IAMP-4 ont t correctement remplies pour chacun des usagers (donc aucun formulaire n'a t rempli partiellement).

Tableau 2. Nombre (et %) des usagers cibls valus avec l'IAMP-4 de septembre 2016 avril 2017

N (usagers cibls) Cible n (usagers valus) % (usagers valus)

IRGLM 84 80 % 84 100 %

HJR-Interne 32 80 % 32 100 % HJR-Externe seulement 23 80 % 23 100 %

CRCL 41 80 % 41 100 %

CRLB 25 80 % 25 100 %

Indicateurs 6 et 7

La figure 2 prsente le nombre dvaluations effectues l'aide de l'IAMP-4 transfres entre les installations (84 au total) pendant la dure de limplantation officielle (huit mois). Les valeurs sont tires du tableau de suivi de chaque installation. Les valuations envoyes par lIRGLM au CRLB/CRCL ne correspondent pas ncessairement celles renvoyes par le CRLB/CRCL vers lIRGLM, puisque peu dusagers ont complt le cycle complet de la radaptation durant la priode ltude. Plusieurs des dossiers renvoys vers lIRGLM concernent en effet des usagers valus l-bas durant la priode pilote. Il est intressant de noter quun total de 84 valuations ont t transfres entre les installations pendant la dure du projet (huit mois). Enfin, rappelons que le transfert des valuations intertablissements ntait pas en soi une finalit du projet.

1820

18 19

9

0

5

10

15

20

25

Figure 2. Nombre d'valuations IAMP-4 transfres entre les installations (2016-17)

13

Selon les dlais42%

Moins de sept jours

additionnels22%

Plus de sept jours

additionnels36%

Indicateur 8

L'activit bilan du 15 juin 2017, portant notamment sur l'utilit perue de l'outil, a permis de rassembler 21 personnes sur une possibilit de 22. Ceci reprsente plus de 95 % des personnes cibles/invites (cible dpasse).

Enfin, bien que le dlai de compltion de lIAMP-4 depuis ladmission/inscription nait pas t retenu comme un indicateur formel dans limplantation de la pratique, les rsultats prsents ci-aprs savrent pertinents dans lapprciation des rsultats de l'implantation.

La figure 3 prsente ainsi le nombre dusagers valus dans les dlais prvus, soit moins de 3 semaines aprs ladmission en radaptation fonctionnelle intensive (IRGLM et HJR-Interne) et moins de 6 semaines aprs linscription en radaptation axe sur lintgration sociale (HJR-Externe, CRCL, CRLB). Certaines valuations ayant t ralises quelques jours aprs lexpiration de ces dlais, les retards excdant 7 jours ont t dnombrs pour identifier les retards plus importants. Ces retards s'expliquent par diffrentes ralits cliniques prcises dans le tableau 3.

Figure 3. Proportion des usagers valus avec l'IAMP-4 aux T0 et T1 en fonction des 3 catgories de dlais

post-admission/inscription

En radaptation fonctionnelle intensive, le dlai moyen dadministration de lIAMP-4 a t de 22 jours (cart-type : 9.5 jours), avec 55 % (64/116) des valuations initiales ralises lintrieur du dlai prvu de 21 jours. lexterne, le dlai moyen dadministration a t de 68 jours (cart-type : 34 jours), avec 24 % (21/86) des valuations initiales ralises lintrieur du dlai prvu de 42 jours. noter que n=3 usagers nont pas t valus avec un MPAI T1 mais lont ensuite t au T2. Un dlai a donc pu tre compil pour n=202 usagers seulement.

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Tableau 3. Facteurs ayant contribu aux retards plus importants de compltion de l'IAMP-4 pour les mesures initiales internes et externes (T0-T1)

Facteurs gnraux Rappelons que le protocole gnral initial prvoyait la compltion de l'IAMP-4 l'intrieur de 21 jours post-admission l'interne et 42 jours post-inscription l'externe. Or, comme le protocole initial prvoyait aussi la cotation de l'outil en interdisciplinarit, les quipes locales ont mis sur la discussion entourant le plan d'intervention individualis (PII), une pratique dj existante et ayant gnralement lieu l'intrieur de ces mmes dlais, pour recueillir les informations ncessaires la compltion de l'IAMP-4. Les dlais de cotation de la mesure IAMP-4 sont donc souvent lis un dlai du PII.

Facteurs spcifiques une ou plusieurs ralits locales

usagers prsentant des conditions particulires (blesss orthopdiques, confusion ou somnolence persistante, ge avanc, complications mdicales, reprise des habitudes de consommation, prcarit psychosociale, etc.) retardant l'amorce de la dmarche active de radaptation et, par consquent, le moment du PII initial;

cong des ftes retardant les PII pour les usagers admis ou inscrits la mi-dcembre;

l'externe, l'arrive successive (ou non simultane) des intervenants dans le dossier d'un usager amne des dlais involontaires pour la compltion de l'IAMP-4 au T1 en interdisciplinarit;

l'externe, aprs l'entrevue initiale, prsence de listes d'attente disciplinaires amenant des dlais involontaires pour la compltion de l'IAMP-4 au T1.

2.8.2 Effets de l'implantation de la nouvelle pratique

Sur les usagers : Cette mesure a t juge non applicable pour le projet actuel, car les usagers n'taient pas informs ni directement touchs par la mesure implante. Dans l'ventualit o les rsultats d'volution taient partags aux usagers, il deviendrait pertinent de s'intresser cette dimension des effets de l'implantation de la mesure.

Sur les intervenants : Les effets de limplantation de la nouvelle pratique sur les intervenants ont t mesurs par lquipe de recherche (INESSS) par le biais dun sondage en ligne administr en trois temps, cest--dire au dbut de limplantation officielle, en cours dimplantation et en fin dimplantation. La proportion (en %) des perceptions favorables aux questions sur lutilit clinique (mentions en accord ou compltement en accord ), aux questions sur le sentiment de comptence avec la nouvelle pratique et sur le sentiment de comptence avec le transfert de connaissances (mentions 5 , 6 ou 7 sur lchelle de Likert) ont t comptabilises pour les trois temps de mesure et rapportes dans la figure 4. Il est possible de noter des perceptions gnralement positives et stables dans le temps, particulirement en lien avec le sentiment de comptence avec la nouvelle pratique.

15

Sur l'organisation des soins et services : Des entrevues individuelles ont t menes par l'quipe de recherche (Lamontagne et al.) pour documenter la pertinence organisationnelle perue de lutilisation de l'IAMP-4. Les rsultats indiquent que la pratique rpond bien des besoins organisationnels perus en matire dvaluation de programme et de reddition de compte, et quelle a pu renforcer, dans certains milieux, ltablissement dun langage commun favorable au maintien et au dveloppement des pratiques interdisciplinaires. Il sagit en effet dun outil qui est conu pour reflter une vision interdisciplinaire de la participation sociale des usagers en cours de radaptation. Par ailleurs, la question de la pertinence et des modalits de transmission des rsultats entre les tablissements demeure un sujet ouvert en raison du faible nombre d'usagers ayant complt le cycle entier de radaptation durant la priode d'implantation officielle de l'outil (huit mois), tel que mentionn la section 2.8.1 (voir aussi section 3, sur la prennisation de la pratique).

Sur la capacit organisationnelle en matire de transfert de connaissances : Les entrevues sur le renforcement des capacits et le sondage en ligne prliminaire au groupe Triage (raliss par l'quipe de recherche de l'INESSS) ont permis didentifier l'volution de 7 capacits, rparties dans la figure 5 dans chacune des catgories de capacits du modle de Flaspohler et al. (2008).

79%

93%

77%70%

89%

74%77%

96%

80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Perception positive del'utilit clinique de lanouvelle pratique (%

des items cotspositivement)

Sentiment decomptence avec lanouvelle pratique (%

des items cotspositivement)

Sentiment decomptence avec le TC

(% des items cotspositivement)

Figure 4. Effets de la nouvelle pratique sur les perceptions des intervenants du consortium

Sept. 2016 Jan. 2017 Juin 2017

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Lactivit Triage mene par l'quipe de recherche (INESSS) a par ailleurs permis didentifier les cinq capacits les plus importantes ayant t maintenues ou renforces loccasion du prsent projet d'implantation d'une nouvelle pratique base sur les donnes probantes :

(1) (Ex aequo no. 1) Lquipe a structur elle-mme son projet et a aussi bnfici dun soutien

structurant et continu dune chercheuse du CRIR (M McKerral); ces efforts ont donn lieu lmergence dun nouveau comit de gestion intertablissements. Ces connaissances et cette structure survivront au projet et influenceront les prochains projets.

(1) (Ex aequo no. 1) Le droulement favorable de l'implantation dans un contexte de rorganisation (dfi supplmentaire) a mis en lumire la flexibilit et l'ouverture des intervenants face au changement de pratique. Le projet leur a permis dillustrer leur flexibilit, leur ouverture et de les garder motivs (puisque le projet est un succs), ce qui serait favorable un futur essai d'implantation.

(2) Consolidation du lien de collaboration entre les partenaires du consortium en TCC du grand Montral et la chercheuse associe au projet (M McKerral), ce qui permettra de poursuivre lanalyse des rsultats et qui pourrait servir d'autres projets.

(3) Le projet a permis la charge de projet et des cliniciennes leaders locales dacqurir des connaissances et des habilets nouvelles en transfert de connaissances, ce qui pourrait s'avrer fort utile pour de futurs projets (parfois en remplacement des spcialistes de lapplication et de la gnralisation de lexpertise (SAGE) ou dagent de planification, programmation et recherche (APPR).

(4) Le projet a rapproch les partenaires du rseau montralais en traumatologie (quipes des installations IRGLM, HJR, CRCL, CRLB). Ceci facilitera dautres projets de transfert de connaissances.

310

6

07

10

Figure 5. Capacits de TC ayant chang d'aprs le personnel du Consortium

Leadership en TC Structure organisationnelle du TC

Style de gestion li TC Climat organisationnel du TC

Dispo des ressources en TC Capacits du personnel pour le TC

Rayonnement / maillage du site

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3. PRENNISATION DE LA NOUVELLE PRATIQUE Toutes les quipes sont dtermines maintenir et peaufiner la pratique en place et plusieurs stratgies ont t identifies en cours d'implantation pour faciliter la prennisation de la pratique. Parmi ces stratgies, certaines d'entre elles ont t mises en place en cours d'implantation, dont :

Entente sur la poursuite des activits du comit intertablissements post-implantation (une rencontre a t fixe au 17 octobre 2017 sous la responsabilit de Pierre Vincent);

Amorce des activits de rapprochement et d'harmonisation des pratiques (incluant la communication des donnes d'volution pour les usagers cheminant entre les deux tablissements) entre HJR et son principal partenaire de radaptation (changes tlphoniques tenus le 21 juin et le 9 aot 2017, d'autres venir l'automne 2017);

Analyses et prsentations priodiques des rsultats d'volution fonctionnelle de la clientle TCC en radaptation (deux prsentations ont eu lieu en cours de projet en mars et en juin 2017, d'autres sont venir);

Activits de rflexion et discussions quant l'utilit clinique perue et potentielle de l'outil dans le cadre du suivi individuel d'un usager;

Identification d'intervenants de rfrence (rpondant) par discipline, dans un site en particulier, pour faciliter l'intgration de nouveaux employs en ce qui a trait la dmarche de compltion de l'IAMP-4;

Accs multicentrique un dossier commun (site de partage en ligne) pour faciliter la consultation d'outils de soutien (foire aux questions, grilles de rflexion, etc.).

En plus du maintien de ces stratgies existantes, les quipes souhaitent galement dployer, au cours de l'anne 2017-2018, les moyens suivants :

Stratgies Responsables chancier et

frquence 1. Maintien du soutien des directions adjointes (DA-DP) (ou DA-

DITSADP) des tablissements par la prsentation de rapports priodiques et comparatifs des rsultats de lvolution fonctionnelle de la clientle desservie. Utilisation des rsultats dans les activits bilan et planification annuelle des programmes.

Chefs de programme et coordonnateurs cliniques

Rencontres des DA suivant le dpt du rapport final (septembre 2017) et en fin danne financire compter du 31 mars prochain.

2. Maintien du comit intertablissements pour le soutien la pratique (rsolution de problmes), analyse des indicateurs, suivi sur la communication des rsultats et collaboration aux ventuels projets de recherche dcoulant des donnes cumules. tablir des objectifs annuels.

Responsable dsign, chefs de programme, coordonnateurs cliniques et chercheuse

Rencontres semestrielles ou trimestrielles compter du 17 octobre prochain.

3. Regards/analyses priodiques des donnes d'volution globales, mais aussi relatives au cheminement d'usagers spcifiques par les quipes de diffrentes installations.

Chefs, coordonnateurs cliniques et cliniciens leaders

Rencontres semestrielles (mi et fin danne financire). Une premire rencontre pourrait exceptionnellement tre tenue en dcembre 2017.

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4. Dveloppement, dans chacune des installations, dun cahier de procdures formelles dcrivant le protocole de compltion de l'IAMP-4 propre chaque milieu. Intgration ventuelle dans les programmations.

Coordonnateurs cliniques et cliniciens leaders en collaboration avec chefs de programme

31 mars 2017

5. Identifier un rpondant par discipline, dans tous les sites, pour faciliter l'intgration de nouveaux employs en ce qui a trait la dmarche de compltion de l'IAMP-4.

Chefs de programme Septembre 2017

6. Maintenir actif le soutien informatique par la chercheuse associe et laborer un rapport interne-externe unique pour chaque usager (jumelage de donnes de bases locales).

Chercheuse associe Automne 2017

7. Confirmer le rle primordial du coordonnateur clinique (et d'une autre personne en soutien) et des cliniciennes leaders dans chaque installation pour : le suivi de la ralisation des mesures IMAP-4, la consignation des indicateurs, la communication des rsultats et le soutien au dveloppement de la pratique. Sous-entend la libration et la valorisation du rle.

Chefs de programme et directions adjointes (DA-DP ou DA-DITSADP)

Septembre / octobre 2017

4. SOUTIEN DE L'TABLISSEMENT AUX PROJETS La vaste rorganisation du rseau engendre par la loi 10 a exig de chacun des CIUSSS et CISSS une redfinition complte de loffre de services en matire de soutien limplantation des meilleures pratiques. En raison dlments contextuels, cet exercice progresse des rythmes diffrents dans chacun des tablissements et les politiques dfinissant le contour des mesures de soutien devraient ainsi voir le jour dans les prochains mois. Dans le prsent projet, le soutien des directions soutien (direction des services multidisciplinaires et direction enseignement universitaire et recherche) des tablissements impliqus sest avr limit et se dfinit comme suit : Dabord, llaboration du dossier de candidature a bnfici du soutien de la coordonnatrice la recherche et du courtier en transfert de connaissance de la direction des services professionnels, de la qualit et des affaires universitaires du CRLB et de la charge de projet de la Table en partage et gestion des connaissances (TGTC) du Consortium des tablissements exploitant un institut universitaire (CRIU). En cours de projet, un soutien ponctuel a t offert la charge de projet par une SAGE, Marie-Thrse Larame, de linstallation Gingras-Lindsay du CCSMTL. Cette dernire a collabor lanalyse des enjeux et obstacles et propos des solutions appuyes sur son exprience gnrale de SAGE et celle acquise dans le cadre de ses fonctions dun projet subventionn lors de la phase 1 du Plan d'action en transfert des connaissances (Systmatisation et harmonisation des pratiques valuatives de la douleur chez les personnes ayant une lsion mdullaire). Par ailleurs, un aperu des mesures de soutien limplantation des meilleures pratiques en dficience physique par les directions des services multidisciplinaires (DSM) et de lenseignement universitaire et de la recherche (DEUR) du CCSMTL est prsent l'annexe 4.

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5. PARTAGE DE L'EXPRIENCE AVEC D'AUTRES PROGRAMMES OU QUIPES La prsentation de rsultats prliminaires du projet dimplantation au printemps 2017 a suscit un intrt marqu de la part de la coordonnatrice des programmes neurologie du CCSMTL et de cheffes de programmes autres que TCC (AVC et autres lsions crbrales du CCSMTL, Neuro-musculo-squelettique du CCOM). Ces dernires tant en rflexion quant linstauration dune mesure d'volution fonctionnelle pour leurs clientles; Discussions avec plusieurs reprsentants de diverses directions (cliniques et recherche des CIUSSS/CISSS, INESSS, MSSS) lors des prsentations par affiche des rsultats prliminaires du projet (voir section 6). 6. COMMUNICATIONS ET PUBLICATIONS SUR LE PROJET L'EXTRIEUR DE L'TABLISSEMENT Outre les 4 capsules de droulement du projet produites et diffuses dans le cadre du Plan d'action, un rsum de notre exprience d'implantation et des rsultats prliminaires d'volution des usagers a pu tre partag par le biais de deux prsentations affiches (Guerrette et al, 2017 a, b). De plus, l'occasion du prochain colloque de la radaptation, le 26 octobre 2017, un atelier (Lvesque, LaGarde et McKerral, 2017) d'une heure est rserv l'quipe du projet. Il s'agira d'une opportunit unique pour prsenter une communaut plus largie, et de manire plus approfondie, la dmarche et le bilan du projet d'implantation ainsi que la pertinence de la mise en place d'une telle mesure d'volution. 7. BILAN FINANCIER DU PROJET Le bilan financier du projet, en date du 1er septembre, est prsent ci-aprs. Des ajustements mineurs pourront tre apports celui-ci une fois le rapport dpos.

Bilan financier prpar par la direction des ressources financires du CCSMTL

Rsultats au 1er septembre 2017 Subvention 40 000 Subvention recevoir 5 000 Revenus de subvention 45 000 Total salaire et charges sociales 40 908 Frais dplac. (km/station./hberg./repas 163 Fournitures et dpenses diverses 76 Matriel informatique (portable) 1 563 Total des autres dpenses 1 803 Total des dpenses 44 513 Surplus (dficit) 487

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CONCLUSION Le succs du prsent projet d'implantation est rapidement mis en vidence si l'on se rappelle les deux objectifs originaux du projet qui taient 1- d'instaurer une mesure de l'volution fonctionnelle de la clientle ayant subi un TCC durant son parcours en radaptation et 2- d'tablir des recommandations quant l'utilisation de l'IAMP-4 comme outil clinique dans le contexte du suivi individuel de chaque usager (lesquelles sont rapportes plus bas dans la mme section) et que l'on porte ensuite une attention particulire aux grands constats suivants : Principaux points forts de l'exprience d'implantation identifis lors de lactivit bilan du 15 juin 2017 :

L'IAMP-4 supporte et encourage le travail en interdisciplinarit et donne lieu une mesure exhaustive et systmatique de l'volution fonctionnelle des usagers ayant subi un TCC;

La prsence d'une charge de projet, de cliniciens leaders ou champions , d'une chercheuse directement associe toutes les tapes du projet et d'une structure d'implantation efficiente (comit intertablissements, quipes-conseils locales) figure parmi les plus importants facteurs de russite du projet;

L'utilisation d'une interface (et le soutien informatique associ) permettant de colliger les donnes constitue galement une plus-value ayant favoris l'implantation;

L'implantation de l'IAMP-4 a t un projet rassembleur qui aura permis des changes riches et constructifs entre les partenaires et les diffrents tablissements impliqus;

Le projet a galement permis de dvelopper davantage notre exprience en transfert de connaissances, grce notamment au soutien du Plan daction, ce qui nous prpare adquatement l'implantation d'autres pratiques bases sur les donnes probantes.

Principaux dfis dcoulant de l'exprience d'implantation :

Caractre multicentrique du projet et obstacles associs (arrimage des faons de faire, libration et rassemblement des participants pour les formations, politiques et procdures distinctes pour le partage des rsultats, bases de donnes locales, etc.);

Disponibilit limite des intervenants et absence d'un forum formel dans les quipes pour changer sur les donnes d'volution fonctionnelle.

Constats relatifs l'utilit clinique de l'IAMP-4 pour le suivi spcifique chaque usager Les retombes cliniques de l'utilisation de l'IAMP-4 se divisent en bnfices actuels et potentiels. Ces constats dcoulent des activits de rflexions locales soutenues par la charge de projet et de leur mise en commun lors de lactivit bilan du 15 juin 2017. Parmi les bnfices actuels, on note que :

les changes dcoulant de la cotation de l'IAMP-4 mnent rapidement l'obtention d'une vision objective, nuance, globale et davantage concerte du profil et des besoins de l'usager;

l'exercice de cotation de l'IAMP-4 structure les changes (en fonction des 3 chelles -capacits, adaptation, participation) et mobilise les quipes de travail. La compltion interdisciplinaire de l'IAMP-4 permet ultimement de sauver du temps et de structurer les composantes systmatiques valuer chez l'usager;

dans certaines quipes, l'IAMP-4 aide, dans une certaine mesure, prparer le plan d'intervention individualis (PII). Plus spcifiquement, une des quipes dgage et formule

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la problmatique principale de l'usager partir des items les plus significatifs des 3 chelles. Cet exercice supplmentaire, rsultant de la compltion de l'IAMP-4, guide non seulement l'laboration du PII, mais sert galement l'quipe partenaire en aval (la problmatique principale tant achemine au moment de la rfrence l'tablissement partenaire);

les changes dcoulant de la cotation de l'IAMP-4 aident certaines quipes ou certains intervenants dans la rdaction de rapports disciplinaires et/ou interdisciplinaires;

les changes dcoulant de la cotation de l'IAMP-4 clairent les nouveaux intervenants rcemment intgrs l'quipe et qui connaissent moins les impacts du TCC.

Parmi les bnfices potentiels, on note que :

l'utilisation de l'chelle D (conditions prexistantes et associes) revt une utilit clinique potentielle trs importante, car elle pourrait permettre l'identification de facteurs, autres que le TCC, affectant l'volution fonctionnelle de l'usager;

les rsultats obtenus aux diffrents temps de mesure pourraient tre communiqus aux usagers et proches en soutien aux dmarches entourant le cong (p.ex. pour illustrer le cheminement fait en radaptation, les progrs raliss et mieux soutenir les recommandations faites au cong);

l'implantation ventuelle d'une autovaluation de l'IAMP-4 (par l'usager lui-mme ou ses proches) pourrait permettre, une fois les rsultats compars ceux de l'quipe, une mesure des carts et supporter un dialogue sur les besoins de radaptation et des moyens pour y parvenir;

les scores T obtenus pourraient potentiellement tre utiles dans la dcision entourant le cong de l'usager (p.ex. pour justifier une rfrence en RFI-externe, en RAIS ou encore la prolongation de services en RFI);

l'analyse des rsultats des diffrents profils clientles pourra, une fois la banque de donnes suffisamment grande, guider les dmarches d'amlioration continue des programmes (rvision de l'offre de services).

Au terme du projet dimplantation, le comit inter tablissement recommande dapprofondir lexploration de ces bnfices potentiels. Ainsi, un plan daction sera labor lautomne 2017 de manire cibler un ou des objectifs prioritaires en tenant compte des ressources disponibles dans les installations partenaires.

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RECOMMANDATIONS Au terme du prsent projet d'implantation, il est possible d'affirmer que le succs d'une telle dmarche (rappelons-le, caractre multicentrique) repose notamment sur :

les stratgies initiales mises en place, incluant une structure d'implantation mobilisant les acteurs-cls locaux et l'identification d'une charge de projet;

un suivi rigoureux de l'implantation travers la compilation et l'analyse de donnes pertinentes en continu;

l'adaptation de la pratique implanter aux contextes locaux; le dveloppement de moyens de communication facilitant les changes

intertablissements; la rtroaction donne aux quipes sur la pratique en place et ses impacts; et, idalement, de la planification d'un budget ddi la phase de prennisation.

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RFRENCES https://www.inesss.qc.ca/nc/publications/publications/publication/guide-de-pratique-clinique-pour-la-readaptation-des-adultes-ayant-subi-un-traumatisme-craniocereb.html http://www.tbims.org/combi/mpai/ AERDPQ-AQESSS. Dmarche provinciale de transfert des connaissances du Comit directeur de la recherche en traumatologie : Rapport final phase 1. 78 pages. Juin 2015 Eicher, V., Murphy, M.P., Murphy, T.F., Malec, J.F. (2012). Progress Assessed With the Mayo-Portland Adaptability Inventory in 604 Participants in 4 Types of Post-Inpatient Rehabilitation Brain Injury Programs. Arch Phys Med Rehabil, 93: 100-107 Guerrette M-C, McKerral M, LaGarde G, Vincent P, Winter S, Minichiello R et al. (2017). Implantation multicentrique du Mayo-Portland Adaptability Inventory (MPAI-4) en radaptation : rsultats d'volution fonctionnelle de la clientle traumatise craniocrbrale (TCC). 2e congrs qubcois de recherche en adaptation-radaptation. Montral, 18 et 19 mai 2017. Guerrette M-C, McKerral M, LaGarde G, Vincent P, Winter S, Minichiello R et al. (2017). Implantation multicentrique du Mayo-Portland Adaptability Inventory (MPAI-4) en radaptation: rsultats d'volution fonctionnelle de la clientle traumatise craniocrbrale (TCC). Carrefour des connaissances. Montral, 1er juin 2017. Lvesque D, LaGarde G, McKerral M (2017). L'utilisation systmatique du Mayo-Portland Adaptability Inventory (MPAI-4) - L'volution fonctionnelle de la personne ayant subi un TCC. Colloque qubcois de la radaptation physique. Boucherville, 26 octobre 2017. Malec, J.F. (2004). The Mayo-Portland Participation Index: A Brief and Psychometrically Sound Measure of Brain Injury Outcome. Arch Phys Med Rehab, 85: 1989-1996. McKerral, M., Lveill, G., Goulet, P., Vincent, P. (2014a). Manuel MPAI-4, Traduction franaise et adaptation qubcoise (version canadienne-franaise), Centre de radaptation Lucie-Bruneau (CRLB)- Centre de recherche interdisciplinaire en radaptation (CRIR). McKerral, M., Lveill, P., Goulet, P., Vincent, P., Lalibert, S. (2014b). MPAI-4, Adaptation qubcoise/version canadienne-franaise, Centre de radaptation Lucie-Bruneau (CRLB)- Centre de recherche interdisciplinaire en radaptation (CRIR). Wilde, E.A., Whiteneck, G.G., Bogner et al. (2010). Recommendations for the use of common outcome measures in traumatic brain injury research. Arch Phys Med Rehab, 91 : 1650-1660.

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FORMULAIRE DES SIGNATURES

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Annexe 1

Protocole IAMP-4

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Annexe 2

Grille de rflexion locale

Grandes composantes de la pratique

QUOI QUI QUAND COMMENT

1- IAMP-4 admission

2- IAMP-4 cong

3- Suivi de la pratique

4- Entre des donnes plate-forme informatique

5- Suivi de la donne vers tape suivante (aval)

6- Retour de la donne vers tape initiale (amont)

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Annexe 3

Projet Implantation multicentrique dune mesure (IAMP4) de lvolution fonctionnelle en radaptation de la clientle ayant subi un traumatisme craniocrbral

FOIRE AUX QUESTIONS (F.A.Q.)

Version : 24 novembre 2016

Items Problmatiques Directives

Item 1 : Mobilit Un patient utilisant temporairement un fauteuil roulant de manire fonctionnelle qui passe la marche avec difficults (et avec assistance troite) en cours de sjour pourrait se retrouver avec une cote plus leve au cong (comme si le portrait rgressait au plan de la mobilit alors que lvolution est favorable). Doit-on coter en fonction du potentiel de marche au cong (et donc donner une cote plus svre mme sil est fonctionnel en fauteuil roulant) ou encore coter tel que dcrit dans le guide malgr le risque de rgression?

On cote le niveau actuel ( ce que a donne en ce moment au niveau de la mobilit ) tel que dcrit dans les noncs, sans penser au niveau projet ou antrieur. Raisonnement : Bien quil y ait un risque dune lgre rgression comme soulev par lquipe de lIRGLM lorsquun patient est fonctionnel en FR et quil quitte la marche avec difficults ou aide troite, nous jugeons quil faut rester le plus possible dans lesprit du guide. De toute faon, si le patient utilise un FR, il cote minimalement au niveau 2.

Item 4 : Audition Doit-on considrer cet item lhyperacousie ou la sensibilit accrue aux stimuli sonores ayant un impact fonctionnel?

Non, cette problmatique nest pas rpertorie (donc pas cote) dans lchelle capacit , mais son impact fonctionnel (rpercussions sur certaines activits) doit tre considr lchelle participation .

Items 7A et B : communication

Les termes utiliss dans la version franaise du guide ne sont pas clairs ni assez prcis. De plus ils portent confusion. Une note explicative pourrait tre aidante et aider ce que la cotation soit plus uniforme.

Note explicative : Michelle Bourque et Marie-Clothilde Groth, orthophonistes au CRCL.

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Items Problmatiques Directives

Item 9 : Mmoire -Que fait-on lorsque des faiblesses au niveau de la mmoire de travail (sans trouble de la mmoire pisodique par ailleurs) ont un impact chez un patient aphasique?

Si des faiblesses de mmoire de travail ont t objectives, mais quelles ont un impact lger sur le fonctionnement, elles devraient tre cotes au niveau 1 cet item (mmoire) de lchelle capacits , car on dit que les troubles de mmoire, ce niveau, peuvent tre dus dautres facteurs tels que des difficults de concentration ou autres. Sinon (si elles sont plus significatives), il faut tenter de coter limpact fonctionnel des faiblesses de la mmoire de travail lchelle participation .

Item 12 : Capacits visuo-spatiales

Dans le guide, la description du niveau de svrit 3, on voque le fait que le client peut se perdre. Doit-on tenir compte ici de laspect de lorientation dans lespace?

Oui, il sagit dun oubli lors de la traduction du manuel (en anglais on parle bien de la question de route-finding pour cet item). Il faut donc lire comme suit : difficult dessiner, assembler des objets, sorienter dans lespace, tre attentif visuellement gauche et droite .

Item 21 : Famille/relations significatives

Doit-on valuer le niveau de stress vcu par la famille ou encore sa difficult sadapter la situation et compenser pour la personne? Quelle est la dfinition de la famille qui doit tre considre (par exemple lorsque les clients n'habitent pas comme tel avec leur

Ici, on aurait d lire la description du niveau de svrit 1 : il ne perturbe pas de faon importante la routine familiale ou la gestion de la maisonne plutt que lentretien du domicile . On veut vraiment voir limpact du stress sur le fonctionnement familial (et non la capacit de la famille compenser pour lentretien du domicile). Se rfrer lchelle du formulaire de cotation (qui reste gnrale) plutt quaux exemples spcifiques dcrits dans le guide en cas de confusion. En se rapportant la mise en bouche de l'item 21, il semble clair que le terme famille signifie les proches qui habitent ensemble ou proximit, donc on peut penser tout type de relation significative

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Items Problmatiques Directives

famille, qu'ils sont clibataires ou avec famille l'tranger)? Que fait-on lorsque le patient n'a pas de famille ou de relations significatives (p.ex. itinrant, etc.)?

susceptible d'apporter un soutien concret la personne. Toute personne qui na pas ou peu de relations significatives susceptibles de lui apporter un soutien concret serait cote 3 ou 4 selon le cas.

Items 23 et 24 : Contacts sociaux et activits de loisirs

Que fait-on lorsque la problmatique semble vidente pour lquipe, mais que le patient ne rapporte pas de plainte de lui-mme ce niveau? Le terme le patient signale un malaise fait en sorte quil est difficile de coter dans une telle situation.

Nous recommandons de coter en fonction de ce qui est observ par lquipe plutt quen fonction du malaise autorapport ou non par le patient. Il sagirait dune erreur en lien avec la traduction.

Item 25 : Soins personnels

Que fait-on si la personne avait un fonctionnement marginal avant le TCC (p.ex. ne se lavait pas ou peu)? Que fait-on si un patient ne veut pas faire les valuations et qu'il ne se mobilise pas, mais qu'il pourrait tre capable de raliser certaines tches? Doit-on extrapoler?

Il faut coter en fonction du besoin daide actuel pour raliser les tches avec un rsultat socialement acceptable, peu importe le type daide requise (c.--d. aide physique, stimulation, encouragement ou rappels), mme si cela nest pas significativement diffrent du portrait prmorbide. Non. Il faut coter ce que le patient fait ou ne fait pas concrtement au quotidien. Donc, s'il y a un problme de collaboration ou de mobilisation qui fait en sorte qu'il ne se prte pas aux valuations ou encore qu'il ne ralise pas certaines tches (mme s'il est susceptible d'avoir les capacits pour les faire), il faut que a paraisse dans la cote sur la ralisation des soins personnels.

Item 26 : Domicile Il semble y avoir deux notions diffrentes dans cet item, soit le niveau de supervision ncessaire au retour domicile et la reprise des AVDs. Cela pose problme lorsquun patient na pas besoin de supervision, mais quil ne ralise pas les AVDs

Tenir compte de la supervision requise pour faire les tches (et non pas pour rester seul). Il faut valuer ce que la personne FAIT au niveau sociorsidentiel et des responsabilits associes et non pas sa capacit rester seule.

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Items Problmatiques Directives

cause de limitations physiques ou cognitives persistantes. Que fait-on si, en RFI, un patient est apte fonctionner domicile, mais quil est retenu linterne en raison daspects mdicaux (p.ex. infection urinaire, etc.)? Que fait-on lorsque le patient ne ralisait pas ou peu de tches domiciliaires avant le TCC en raison dune organisation familiale spcifique (par exemple lpouse assumait lensemble ou la plupart des tches) et quil ne ralise toujours pas ces activits bien quil en soit capable?

Ne pas tenir compte du 8 heures par jour de gardiennage . Il faut coter en fonction de la capacit du patient raliser les activits domiciliaires tel quvalu lors de mises en situation linterne. Si le patient ne ncessite pas daide pour la ralisation de ces tches, mais quil ne les fait pas pour des raisons culturelles par exemple, coter 0 (comme sil en tait capable). Toutefois, sil ne les fait pas (ou ne les faisait pas avant) parce quil ncessite des encouragements/rappels/stimula-tion (c.--d. toute forme daide), alors coter au niveau de svrit correspondant au fonctionnement.

Item 27: Transports Un patient qui est scuritaire, mais pour une dure de 15 minutes seulement. Aprs cela, il devient tourdi ou se sent moins bien. Il peut conduire, mais ce n'est pas tout fait fonctionnel. En se fiant sur les %, il pourrait coter 3 par exemple. Or, la cote 3 concerne une personne qui ne peut conduire. Quelle serait sa cote?

Il faut vraiment s'en tenir au niveau fonctionnel. Donc, mme s'il a la capacit conduire, puisque c'est sur une courte dure seulement, cela le restreint significativement au niveau de la ralisation de cette habitude de vie. Il faut donc que cet enjeu soit reflt dans la cote.

Item 28 : Travail rmunr

Que fait-on si les capacits de travail restent non values en fin de suivi lexterne parce que le patient est rfr un autre programme spcifiquement pour a?

Il est recommand de faire comme pour tous les autres items et coter la situation au moment o le MPAI est complt, mme si le patient risque dvoluer sur ce plan par la suite. Les donnes recueillies devront tre interprtes en fonction de lorganisation des services en place dans chacun des milieux. Un commentaire pourrait tre indiqu dans la case cet effet afin

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Items Problmatiques Directives

Au niveau 4, on peut lire sans emploi : travaille moins de 14 h , mais cela porte confusion puisque la personne tait justement lemploi. Que fait-on si le patient, qui en est son second TCC, ne travaillait pas en raison dun arrt de travail suite un premier TCC?

de pouvoir reprer ce type de situation dans la base de donnes. On devrait plutt lire ne travaille pas ou travaille moins de 14 h . Si une personne avait un lien demploi, mais quelle ne peut pas travailler (ou moins de 14 h) actuellement, on la cote ce niveau (niveau 4). Si la personne tait sans emploi avant le TCC actuel, on doit coter litem 28 b) et non 28 a), car elle nest pas considre comme travailleur .

Question du diagnostic Dans certains items, la description du guide rfre un diagnostic. Que fait-on sil ny a pas de diagnostic de pos, mais que le niveau de svrit semble correspondre celui dcrit?

Il faut se dcoller du terme diagnostic (il sagit dun exemple pour dmontrer que cest cliniquement significatif) et tenter de sen tenir limpact clinique. Bien quil puisse tre aidant, il ne faut pas ABSOLUMENT avoir le diagnostic du professionnel habilet le poser.

DE MANIRE GNRALE, DANS LAMBIGUT :

Coter plus fort que plus faible;

Se dcoller des exemples utiliss dans le manuel et tenter de donner une cote en fonction de limpact fonctionnel et des pourcentages apparaissant sur le formulaire de cotation.

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Autres Questions Rponses

1. Doit-on remplir la section D? Car dun point de vue clinique, il y a une valeur ajoute considrer les conditions prexistantes de manire permettre une meilleure comprhension de la problmatique actuelle notamment.

Non. Mais si lintrt clinique est prsent, il est possible de remplir la section laide du formulaire papier et, ventuellement, dajouter cette section la plate-forme informatique pour quelle soit utilise lors de la cotation du MPAI.

2. Que fait-on en RFI lorsque nous savons, par exemple pour un cas de dmence, que le patient ne sera pas dirig en RAIS et donc quil ny aura ni T1 ni T2?

En attente dune rponse

3. Doit-on absolument remplir les champs supplmentaires (p.ex. niveau de scolarit, profession, etc.) lorsque ceux-ci ne sont pas connus au moment de la compltion du MPAI?

Non, il sagit dinformations optionnelles. Si linfo est facilement accessible ou connue, simplement lindiquer. Dans le cas contraire, ne pas passer plus de temps pour trouver linformation non obligatoire.

4. Clients marginaux avec fonctionnement prmorbide atypique

Voir les directives aux items 25 et 26 et suivre cette logique.

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Annexe 4

Mesures de soutien actuelles et qui seront mises en place brve chance aux projets dimplantation des meilleures pratiques en dficience physique par la DSM et la DEUR du

CIUSSS CCSMTL mise en uvre en novembre 2016 dun comit stratgique des pratiques professionnelles et

interprofessionnelles et, en avril et mai 2017, de quatre comits tactiques qui sy rattachent (ddis la prvention de chutes, la prvention du suicide, aux mesures de contrle et aux technologies en soutien aux pratiques cliniques);

mise en place de modalits permettant la constitution de comits de pairs rattachs au conseil multidisciplinaire au service de lapprciation et lamlioration des pratiques professionnelles et de linnovation. Le budget dheures de libration clinique la disposition des intervenants et les processus dapplication, de slection, de soutien et de prsentation des rsultats ont t adopts en mars 2017;

en collaboration avec la direction qualit, valuation, performance et thique (DQP), accompagnement dans le cadre des dmarches dagrment (visite prvue en 2018), de distinction AVC, de reconnaissance Planetree, selon le besoin;

arrimage en lien avec les exigences et suivis dcoulant des fonctions valuatives du continuum de services en traumatologie (FECST) de l'INESSS et du MSSS en regard du continuum de services pour les personnes risque de subir ou ayant subi un accident vasculaire crbral, selon le besoin;

soutien aux activits des centres dexpertise pour blesss mdullaires de lOuest du Qubec et en gestion de la douleur chronique, selon le besoin;

soutien au dveloppement de pratiques de pointe, incluant leur prennisation interne (ex. thrapie par la danse, cirque social);

soutien la collaboration entre le milieu clinique, la recherche et lenseignement, notamment par larrimage avec des chercheurs pour le dveloppement, limplantation et lvaluation des pratiques, avec une vise de co-construction des projets de recherche;

banque dheures de libration clinique la disposition des intervenants afin de soutenir leur implication des activits de recherche et transfert des connaissances issues de la recherche. Ces projets de recherche peuvent porter sur lvaluation de limplantation de nouvelles pratiques ou la mesure de lefficacit de pratiques en place.

une rflexion est en cours sur le dveloppement et la mise en place dune structure de soutien au transfert et lutilisation des connaissances;

lautomne 2017, mise en place dun comit de coordination de la mission universitaire. Ce comit permettra notamment didentifier les projets prioritaires associs la mission universitaire, incluant la recherche, les pratiques de pointe, le transfert des connaissances et lvaluation des technologies et modes dintervention (ETMI), et se dotera des conditions facilitantes pour assurer leur ralisation.

une rflexion et des consultations sont en cours sur la formalisation et la mise en place dune structure dencadrement clinique harmonise.

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Annexe 5

Formulaire IAMP-4

MPAI-4, Adaptation qubcoise/version canadienne-franaise, M. McKerral, G. Lveill, P. Goulet, P. Vincent, S. Lalibert Centre de radaptation Lucie-Bruneau (CRLB) Centre de recherche interdisciplinaire en radaptation (CRIR), juillet 2014, rv. juillet 2017 Page 1 de 4

Mayo-Portland Adaptability Inventory-4

Muriel D. Lezak, PhD, ABPP & James F. Malec, PhD, ABPP

Nom : No dossier : ____________ tablissement : Date :

Moment dvaluation :

Dbut dintervention Fin dintervention Suivi post intervention (nombre de mois post fin dintervention : ____)

Personne compltant linventaire :

Un seul intervenant Consensus dintervenants (nombre : ____ ) Personne avec atteinte crbrale Conjoint ou proche

Sous chaque item, encercler le score (0 4) dcrivant le mieux le niveau auquel la personne value se situe par rapport litem. Indiquer le niveau le plus lev de la difficult qui est appropri. Les problmes qui interfrent rarement avec les activits quotidiennes ou valorises, cest--dire moins de 5% du temps, devraient tre considrs comme ninterfrant pas. Indiquer les commentaires propos ditems spcifiques la fin de linventaire. Les intervenants doivent complter linventaire en se rfrant au Manuel du MPAI-4. Pour les items 1-20, veuillez utiliser lchelle de cotation ci-dessous

0 Aucune difficult 1 Lgre difficult, mais nentrave pas les activits; peut utiliser une aide technique ou des mdicaments

2 Lgre difficult : entrave les activits 5-24% du temps

3 Difficult modre : entrave les activits 25-75% du temps

4 Difficult importante : entrave les activits plus de 75% du temps

Partie A. Capacits

1. Mobilit : Difficult marcher ou se dplacer; problmes dquilibre qui entravent le dplacement

0 1 2 3 4

2. Utilisation des mains : Faiblesse ou manque de coordination dune ou des deux mains

0 1 2 3 4

3. Vision : Difficult voir; vision double; dficit du champ visuel; autre blessure lil, au cerveau ou aux nerfs qui entravent la vision

0 1 2 3 4

*4. Audition : Difficult entendre; bourdonnements ou acouphnes 0 1 2 3 4

5. tourdissements : Instabilit, tourdissements, vertige 0 1 2 3 4

6. Parole : Clart anormale (articulation, phonation) ou dbit de la parole; dysarthrie, apraxie verbale

0 1 2 3 4

7A. Communication verbale : Difficult sexprimer ou comprendre le langage (comprhension et expression orales et crites)

0 1 2 3 4

7B. Communication non verbale : Difficult sexprimer par des gestes, des expressions du visage ou autres comportements non verbaux; parler trop ou pas assez; difficult percevoir les indices non verbaux des autres

0 1 2 3 4

8. Attention et concentration : Difficult ignorer les distractions, dplacer lattention, garder plusieurs informations en tte en mme temps

0 1 2 3 4

9. Mmoire : Difficult dapprentissage et de rappel de nouvelles informations

0 1 2 3 4

10. Connaissances : Difficult se rappeler les informations apprises lcole ou au travail; difficults se souvenir des renseignements relatifs au pass personnel ou familial

0 1 2 3 4

11. Rsolution de problmes : Difficult trouver des solutions ou choisir la meilleure solution aux problmes rencontrs

0 1 2 3 4

12. Capacits visuospatiales : Difficult dessiner, assembler des objets, sorienter dans lespace, tre attentif visuellement gauche et droite

0 1 2 3 4

Partie B. Adaptation

13. Anxit : Tension, nervosit, craintes, phobies, symptmes dtat de stress post-traumatique tels que cauchemars et flash-backs dvnements stressants 0 1 2 3 4

14. Dpression : Tristesse, dprime, dsespoir, modification de lapptit ou du sommeil, inquitudes, dnigrement de soi

0 1 2 3 4

15. Irritabilit, agressivit : Expressions verbales ou physiques de colre

0 1 2 3 4

*16. Douleurs et maux de tte : Expressions verbales et non verbales de douleur; activits limites par la douleur

0 1 2 3 4

17. Fatigue : Se sentir fatigu; manque dnergie; fatigabilit, c.--d. avoir peu dnergie mentale ou physique

0 1 2 3 4

18. Sensibilit des symptmes lgers : Se centrer sur les problmes cognitifs, physiques ou motionnels dus latteinte crbrale; valuez unique