VITAMINE LIPOSOLUBLE

• Double origine

Endogène : rayons UV photolysent,

le 7-déhydrocholestérol en pré-vitamine D3

60 - 70%

Alimentaire : poissons, viandes, œufs, foie

30 - 40%

ACTIVITE METABOLIQUE Vitamine D(vitamines D2 et D3)

• Hydroxylation dans les microsomes hépatiques 25(OH)D3 forme circulante de réserve

• Hydroxylation dans les mitochondries du tube contourné distal du rein

1,25(OH)2 D3 forme biologiquement active

• Régulateurs : PTH, calcitonine, Insuline, IGF1, HGH, hypocalcémie, hypophosphorémie, Œstrogènes

hypercalcémie, Corticoïdes

Concentration Physiologique

ÉTÉ HIVER

25(OH) D3 origine animal 20-50 10-30 ug/l

25(OH) D2 origine végétal <5* ug/l

*en l’absence de supplémentation thérapeutique en vitamine D2 ex :stérogyl

1,25(OH)2 D3 0,02-0,05 ug/l

Si 25(OH) D3 est < 20ug/l il y a augmentation de la PTH

ACTIVITE BIOLOGIQUE 1,25(OH)2 D3

• HOMEOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE

• MINERALISATION OSSEUSE

• FONCTIONS MUSCULAIRES

• FONCTIONS IMMUNITAIRES

• SYSTÈME NERVEUX

• DIFFERENCIATION CELLULAIRE

ACTION INTESTINALE 1,25(OH)2 D3

STIMULE L’ABSORPTION DUODENALE DU CALCIUM

ACTION RENALE 1,25(OH)D3

Stimule la réabsorption du phosphore et du calcium filtré.

IR, syndrome néphrotique et tubulopathies

lésions osseuses

ACTION OSSEUSE 1,25 (OH)2 D3

• Favorise la minéralisation de l’os et du cartilage de croissance

- augmentation extracellulaire du Ca et du P

- réduction de la résorption osseuse en diminuant la

synthèse et la sécrétion de la PTH

- contrôle de l’activité des ostéoblastes et des chondrocytes

- augmentation de la synthèse de la PAL osseuse du collagène

de type I, de l’ostéocalcine et de l’ostéopontine

DIFFERENCIATION DES MYOBLASTES

Carence en Vitamine D

Faiblesse musculaire Myasthénie

EFFET IMMUNOSUPPRESSEUR

• PSORIASIS : seule indication dermatologique bénéficiant d’un AMM pour l’utilisation de la Vitamine D par voie locale

• Autres affections à composante Immunitaire.

Populations à Risques

• Enfants en période de croissance

• Femmes enceintes (automne, hiver)

• Personnes âgées

• Sujets souffrant de pathologies biliaires et pancréatiques

• Insuffisants rénaux

• Dialysés

• Hypothyroïdiens

• Alcooliques

• Maladies héréditaires : rachitisme pseudo carentiel de type I, rachitisme pseudo carentiel de type II.

SUJETS AGES

• L’âge altère le métabolisme de la vitamine D endogène.

- absorption intestinale des vitamines D2 et D3

- efficacité de synthèse dans les cellules

DEMANDE DE DOSAGE DE LA

VITAMINE D

• Hypothèse de Carence

• Suspicion de prise abusive

Toxicité

• Si résultat dans la limite des valeurs de références : pas de commentaires

• Si résultat >ou< valeurs de référence : ne pas négliger l’interférence possible de certains traitements chroniques comme les antituberculeux, anticonvulsants, anti-mitotique ou dialyse.

DOSAGE DE LA VITAMINE D

• Une fois / an

• Plus fréquemment en cas de risques (corticothérapie, défaut d’exposition au soleil).

Interférence des traitements médicamenteux à long terme sur les résultats du dosage des vitamines.

- Anticonvulsivants : état de carence possible

- Cholestyramine(chélateurs)

- Huile de paraffine

- Isoniazide

- Néomycine Diminution possible

- Alcool

- Végétalisme

- Régime hypocalorique

STATUT EN VITAMINE D PETURBE

• Diagnostic biologique

- Concentrations de 25(OH)D diminuées dans le plasma.

• Mécanisme d’action

- Apports alimentaires et durée d’ensoleillement insuffisants

- Défaut d’absorption des lipides et des vitamines liposolubles

- Défaut d’hydroxylation hépatique

• Conséquences physiopathologiques : pathologie osseuses

- Métabolisme phosphocalcique perturbé

- Minéralisation insuffisance et densité osseuse diminué

- Susceptibilité aux fractures, ostéonécrose

- La supplémentation en vitamine D ne semble pas efficace vis-à-vis des signes d’ostéopénie qui est multifactorielle.

SURDOSAGE SUPPLEMENTATION 25(OH)D3 > 100MG/L

• Signes digestifs

• Signes ostéoarticulaires

• Signes hydroélectriques

• Signes rénaux lithiase rénale

CARENCE EN VITAMINE D

Rachitisme Ostéomalacie

Enfant. Adulte

Déformations osseuses, Douleurs osseuses, troubles marche, tétanie douleurs musculaires

CONTEXTE PATHOLOGIQUE DE PRESCRIPTION DE LA VITAMINE D ET PTH

HYPERCALCEMIES

Hyperparathyroïdie Cancer

primitive

HYPOCALCEMIES

Hypoparathyroïdie Carence Insuffisance Défaut

Chirurgicale,Immunes d’apports d’hydroxylation d’utilisation

Congénitales IRC rachitismes

VITAMINE D ET PTH

• Diagnostic

• Suivi thérapeutique

Ex : résultat normal dans les suites opératoires de l’HPTI # entrée du Ca dans l’os avide Ca et hyperparathyroïdie II

RECHERCHES ACTUELLES

• Prévention des factures du col fémoral (sujet âgée)

ostéomalacie + ostéoporose fragilisation osseuse

Vitamine D 800 UI/jour + Calcium

• Risque cancer du côlon diminué trois fois si le taux du 25(OH)D3 > 20ug/l

• Survie plus longue pour le cancer du sein en cas de présence de récepteurs de la 1,25(OH)2 D3

• Efficacité de la 1,25(OH)2 D3 dans le traitement du psoriasis