VISITES ET VISITES ET SOINS A SOINS A DOMICILEDOMICILE

Dr Emery BARUTWANAYONouvelle Espérance

PLANPLAN INTRODUCTIONINTRODUCTION DEFINITION DES SOINS A DOMICILEDEFINITION DES SOINS A DOMICILE OBJECTIFS DES VSDOBJECTIFS DES VSD DIFFERENTS INTERVENANTS A DOMICIDIFFERENTS INTERVENANTS A DOMICI TYPES DE SOINS A FOURNIR A DOMICILETYPES DE SOINS A FOURNIR A DOMICILE OUTILS DES VISITES A DOMICILEOUTILS DES VISITES A DOMICILE CONCLUSIONCONCLUSION

INTRODUCTONINTRODUCTON Le SIDA = une maladie chronique qui dure des Le SIDA = une maladie chronique qui dure des

années, voire des décennies entraînant des années, voire des décennies entraînant des impacts nombreux et variés que ce soit sur le impacts nombreux et variés que ce soit sur le plan individuel, familial et communautaire. plan individuel, familial et communautaire.

La dimension et la nature des problèmes liés au La dimension et la nature des problèmes liés au SIDA, ainsi que la volonté d’améliorer la qualité SIDA, ainsi que la volonté d’améliorer la qualité des services offerts aux malades sont des des services offerts aux malades sont des éléments qui plaident en faveur du suivi des éléments qui plaident en faveur du suivi des malades du SIDA à domicile. malades du SIDA à domicile.

Les principales pathologies dont souffrent les Les principales pathologies dont souffrent les malades du SIDA sont diverses et certaines malades du SIDA sont diverses et certaines peuvent être traitées et suivies à domicile peuvent être traitées et suivies à domicile

INTRODUCTION ( suite)INTRODUCTION ( suite)La prise en charge à domicile, non seulement améliore l’accès aux La prise en charge à domicile, non seulement améliore l’accès aux

médicaments de base en faveur des personnes vivant avec le VIH médicaments de base en faveur des personnes vivant avec le VIH mais aussi diminue le poids de l’impact économique et socio-mais aussi diminue le poids de l’impact économique et socio-sanitaire engendré par l’infection à VIH/SIDA. sanitaire engendré par l’infection à VIH/SIDA.

Les PVVI H sont confrontées aux besoins multiples ( Médicaux, Les PVVI H sont confrontées aux besoins multiples ( Médicaux, nutritionnels,psychologiques,et socio-économiques) sans cesse nutritionnels,psychologiques,et socio-économiques) sans cesse croissants qui ont des répercussions énormes sur les structures croissants qui ont des répercussions énormes sur les structures sanitaires et sur les familles.sanitaires et sur les familles.

Les paramètres ci-après démontrent cette réalité:Les paramètres ci-après démontrent cette réalité:*Des pressions s’exerçant sur les lits des hôpitaux ( 70% des lits des *Des pressions s’exerçant sur les lits des hôpitaux ( 70% des lits des

hôpitaux sont occupés par les PVVIH)hôpitaux sont occupés par les PVVIH)

*Des hospitalisations longues et répétitives affaiblissent l’économie des *Des hospitalisations longues et répétitives affaiblissent l’économie des familles déjà précairefamilles déjà précaire

*Le coût élevé des services de soins médicaux et *Le coût élevé des services de soins médicaux et des médicaments fait qu’à la longue les gens des médicaments fait qu’à la longue les gens deviennent démunis ( ex. le coût de traitement deviennent démunis ( ex. le coût de traitement d’un malade décédé du SIDA après avoir été d’un malade décédé du SIDA après avoir été hospitalisé est de 240 $ US ( en 1996) sans hospitalisé est de 240 $ US ( en 1996) sans considérer les frais de transport, les frais de considérer les frais de transport, les frais de nourriture, les frais de garde-malade et les nourriture, les frais de garde-malade et les autres dépenses notamment les frais funéraires autres dépenses notamment les frais funéraires

*L’abandon de certains malades par les membres *L’abandon de certains malades par les membres de leurs famillesde leurs familles

Sur ce, il a été décidé de renforcer, élargir et Sur ce, il a été décidé de renforcer, élargir et professionnaliser des activités des prises en professionnaliser des activités des prises en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA de l’hôpital au domicilede l’hôpital au domicile

DEFINITION DES SOINS A DEFINITION DES SOINS A DOMICILEDOMICILE

= Tout type de soins dispensés aux malades chez eux = Tout type de soins dispensés aux malades chez eux pouvant englober aussi bien les soins préventifs que les pouvant englober aussi bien les soins préventifs que les soins curatifs.soins curatifs.

Ainsi, les soins à domicile comprennent:Ainsi, les soins à domicile comprennent: Les soins infirmiers préventifs et curatifsLes soins infirmiers préventifs et curatifs Les conseils au malade et à sa famille, en vue de Les conseils au malade et à sa famille, en vue de

renforcer la prévention et l’observance des actes de renforcer la prévention et l’observance des actes de prise en chargeprise en charge

La formation du malade, de sa famille ou de son La formation du malade, de sa famille ou de son entourage concernant les mesures d’hygiène: propreté entourage concernant les mesures d’hygiène: propreté corporelle, hygiène alimentaire et hygiène des locaux corporelle, hygiène alimentaire et hygiène des locaux

L’assistance psychosociale des malades L’assistance psychosociale des malades

Objectifs des VSD Objectifs des VSD

Les visites et soins à domicile visent les objectifs suivants :Les visites et soins à domicile visent les objectifs suivants :

Fournir un ensemble de prestations à domicile, complémentaires Fournir un ensemble de prestations à domicile, complémentaires aux services offerts au siège de l’institution et/ou éventuellement aux services offerts au siège de l’institution et/ou éventuellement dans les différentes antennesdans les différentes antennes

Renforcer l’accès aux traitements prophylactiques des infections Renforcer l’accès aux traitements prophylactiques des infections opportunistes pour réduire le taux de morbiditéopportunistes pour réduire le taux de morbidité

Offrir un soutien à l’observance des traitements ARV pour Offrir un soutien à l’observance des traitements ARV pour réduire le risque d’abandon, les échecs thérapeutiques et les réduire le risque d’abandon, les échecs thérapeutiques et les risques de résistance;risques de résistance;

Offrir le support psychosocial qui permet aux usagers en Offrir le support psychosocial qui permet aux usagers en particulier, les personnes vivant avec le VIH/SIDA, de conserver particulier, les personnes vivant avec le VIH/SIDA, de conserver leur autonomie dans leur environnement familial et social leur autonomie dans leur environnement familial et social 

Réduire les risques de stigmatisation par des actions prospectives Réduire les risques de stigmatisation par des actions prospectives de médiation intrafamiliale et intracommunautaire. de médiation intrafamiliale et intracommunautaire.

Composition du kit pour Composition du kit pour les soins à domicileles soins à domicile

Paracétamol Paracétamol Muconazol muco-adhésive céMuconazol muco-adhésive cé Motilium céMotilium cé Motilium suspMotilium susp Savons antiseptiquesSavons antiseptiques SROSRO Cotrimoxazol céCotrimoxazol cé

Qui sont les intervenants Qui sont les intervenants à domicile?à domicile?

Les ressources humaines sont constituées par:Les ressources humaines sont constituées par:*Le malade lui-même*Le malade lui-même*La famille*La famille*Les amis*Les amis*Les bénévoles locaux*Les bénévoles locaux*Les membres des ONG *Les membres des ONG *Le personnel de santé*Le personnel de santé*les groupes confessionnels*les groupes confessionnels*les groupes communautaires*les groupes communautaires*les PVVIH*les PVVIH*les autorités administratives*les autorités administrativesCes ressources visent le rétablissement physique,social et Ces ressources visent le rétablissement physique,social et

psychologique du malade et sa famillepsychologique du malade et sa famille

TYPES DE SOINS A TYPES DE SOINS A FOURNIR A DOMICILEFOURNIR A DOMICILE

Les différents intervenants à domicile doivent Les différents intervenants à domicile doivent avoir des notions dans la gestion des avoir des notions dans la gestion des symptômes courants comme la fièvre,la symptômes courants comme la fièvre,la diarrhée,la toux et les difficultés respiratoires, diarrhée,la toux et les difficultés respiratoires, les difficultés à déglutir avec ou sans les difficultés à déglutir avec ou sans candidose buccale,les nausées et les candidose buccale,les nausées et les vomissements,la douleur, les lésions cutanées, vomissements,la douleur, les lésions cutanées, la fatigue et la faiblesse.la fatigue et la faiblesse.

Les différents symptômes peuvent être liés aux Les différents symptômes peuvent être liés aux IO ou à plusieurs autres causes ( maladies IO ou à plusieurs autres causes ( maladies parasitaires,le palu, les maladies parasitaires,le palu, les maladies infectieuses,les effets secondaires aux infectieuses,les effets secondaires aux médicaments surtout les ARV médicaments surtout les ARV

a) LA FIEVREa) LA FIEVRE

= T° qui est égale ou supérieure à 38°c en = T° qui est égale ou supérieure à 38°c en axillaireaxillaire

Les actes à poser à domicile:Les actes à poser à domicile:- Donner des antipyrétiques( AAS ou PCT)Donner des antipyrétiques( AAS ou PCT)- Faire boire beaucoup d’eau, du thé ou du jusFaire boire beaucoup d’eau, du thé ou du jus- Déshabiller le patientDéshabiller le patient- Rafraîchir la peau par un linge mouillé au Rafraîchir la peau par un linge mouillé au

niveau du front, du cou et de la poitrine du niveau du front, du cou et de la poitrine du malademalade

- Si échec = Centre de santéSi échec = Centre de santé

b) LA DIARRHEEb) LA DIARRHEE = Émission de 3 selles liquides ou plus par = Émission de 3 selles liquides ou plus par

24 heures24 heures IL existe deux sortes de diarrhée: IL existe deux sortes de diarrhée: Diarrhée aigue qui dure deux semainesDiarrhée aigue qui dure deux semainesDiarrhée chronique qui dure plus de 2 Diarrhée chronique qui dure plus de 2

semainessemainesDans tous les cas, les dangers de la Dans tous les cas, les dangers de la

diarrhée sont la déshydratation et la diarrhée sont la déshydratation et la dénutritiondénutrition

Les actes à poser à domicile en cas de diarrhée Les actes à poser à domicile en cas de diarrhée aigue:aigue:

-Préparer et faire boire la SRO après chaque selle -Préparer et faire boire la SRO après chaque selle ( au moins 2 l/24h( au moins 2 l/24h

- Laver les aliments qui se mangent crusLaver les aliments qui se mangent crus- Se laver les mains avant de faire la cuisine, de Se laver les mains avant de faire la cuisine, de

manger ou de boire et après la sortie du lieu manger ou de boire et après la sortie du lieu d’aisanced’aisance

- Déconseiller l’usage des médicaments contre la Déconseiller l’usage des médicaments contre la diarrhée aigue à domicilediarrhée aigue à domicile

- Éviter les boissons alcooliséesÉviter les boissons alcoolisées- Continuer à alimenter par de petites quantités et Continuer à alimenter par de petites quantités et

à volontéà volonté

Les actes à poser à domicile en cas de diarrhée Les actes à poser à domicile en cas de diarrhée C.:C.:

- Manger des aliments riches en protéine et en - Manger des aliments riches en protéine et en énergieénergie

- Manger des jus de légume et/ou de fruitsManger des jus de légume et/ou de fruits- Manger les petites bananes mûres pour Manger les petites bananes mûres pour

remplacer les pertes en potassiumremplacer les pertes en potassium

Chez l’enfant: En plus de mesures sus Chez l’enfant: En plus de mesures sus mentionnées, donner à de la SRO par petites mentionnées, donner à de la SRO par petites quantités: 10,20,50 et 100 ml pour éviter les quantités: 10,20,50 et 100 ml pour éviter les vomissements à chaque tentative d’alimentation vomissements à chaque tentative d’alimentation

c) Toux et/ou difficultés respiratoiresc) Toux et/ou difficultés respiratoires

Les actes à poser à domicile:Les actes à poser à domicile:

_ Donner à boire surtout beaucoup de thé et du _ Donner à boire surtout beaucoup de thé et du mielmiel

- Calmer une toux irritante avec un traitement Calmer une toux irritante avec un traitement symptomatique ( bronchalène, mucomystsymptomatique ( bronchalène, mucomyst

- Mettre le patient dans une chambre aéréeMettre le patient dans une chambre aérée- Mettre à la disposition du malade un crachoir Mettre à la disposition du malade un crachoir

qui ferme qui ferme

d) Difficultés d’avaler avec ou sans candidosed) Difficultés d’avaler avec ou sans candidose

Candidose= mycose caractérisée par la présence Candidose= mycose caractérisée par la présence d’un induit blanchâtre ( comme du lait caillé) sur d’un induit blanchâtre ( comme du lait caillé) sur la langue ou le palais pouvant s’étendre sur la et la langue ou le palais pouvant s’étendre sur la et l’œsophage provoquant des douleurs lors de la l’œsophage provoquant des douleurs lors de la déglutitiondéglutition

Les Actes à poser à domicile:Les Actes à poser à domicile:- Donner un antimycosiqueDonner un antimycosique- Frotter doucement la langue, les gencives et le Frotter doucement la langue, les gencives et le

palais avec une brosse à dent souple, ou un palais avec une brosse à dent souple, ou un petit tissu propre enroulé sur un morceau de petit tissu propre enroulé sur un morceau de bois avec une solution de bleu de méthylènebois avec une solution de bleu de méthylène

e) Nausées et vomissementse) Nausées et vomissements

Les actes à poser à domicile:Les actes à poser à domicile:

- Éviter si possible les odeurs de la cuisineÉviter si possible les odeurs de la cuisine

- Surveiller les signes de la déshydratationSurveiller les signes de la déshydratation

- Administrer d’un antivomitif type motilium Administrer d’un antivomitif type motilium suspension ou comprimésuspension ou comprimé

- Introduire progressivement l’alimentation Introduire progressivement l’alimentation légère( potage, bouillie)légère( potage, bouillie)

f) Les lésions cutanéesf) Les lésions cutanées

Les lésions ouvertes:Les lésions ouvertes:

Désinfecter avec un antiseptique non piquant Désinfecter avec un antiseptique non piquant comme la bétadine ou la chlorhéxidine. comme la bétadine ou la chlorhéxidine. Consulter dès que possible les services de Consulter dès que possible les services de santésanté

Les lésions fermées prurigineuses:Les lésions fermées prurigineuses:

Appliquer de la pommade crème à base d’EuraxAppliquer de la pommade crème à base d’Eurax

g) La douleurg) La douleur

Les causes sont plus multiples, mais les plus Les causes sont plus multiples, mais les plus fréquentes sont les suivantes:fréquentes sont les suivantes:

- Infection comme le zonaInfection comme le zona- Céphalées liées ou non à une méningiteCéphalées liées ou non à une méningite- Douleurs nerveuses liées au VIH lui-même ou Douleurs nerveuses liées au VIH lui-même ou

aux ARV ou anti tuberculeuxaux ARV ou anti tuberculeux- ImmobilitéImmobilité- Les extrémités enflées en raison d’une Les extrémités enflées en raison d’une

mauvaise circulationmauvaise circulationIL faut des antalgiques comme l’AAS ou PCTIL faut des antalgiques comme l’AAS ou PCT

QUAND RECOURIR AUX SSTRUCTURES DE QUAND RECOURIR AUX SSTRUCTURES DE SOINS?SOINS?

I FIEVREI FIEVRE

- Fièvre >ou = à 39°cFièvre >ou = à 39°c- Fièvre dépassant une semaine malgré le Fièvre dépassant une semaine malgré le

traitementtraitement- Fièvre + Toux + Perte de poidsFièvre + Toux + Perte de poids- Fièvre + Raideur de nuque + confusion Fièvre + Raideur de nuque + confusion

mentale+Céphalées atroces+ crise mentale+Céphalées atroces+ crise convulsive+diarrhée importante+Ictèreconvulsive+diarrhée importante+Ictère

- Fièvre chez une femme enceinte ou qui vient Fièvre chez une femme enceinte ou qui vient d’accoucherd’accoucher

II DiarrhéeII Diarrhée

- Plus de 5 selles liquides par jourPlus de 5 selles liquides par jour

- Présence de signes de déshydrationPrésence de signes de déshydration

- Présence dans le sang dans les sellesPrésence dans le sang dans les selles

- Diarrhée + vomissementDiarrhée + vomissement

- Diarrhée + fièvreDiarrhée + fièvre

- Impossibilité de s’alimenterImpossibilité de s’alimenter

III Toux et/ou difficultés III Toux et/ou difficultés

- Toux traînante de durée >ou = à 1 moisToux traînante de durée >ou = à 1 mois

- Toux +AEGToux +AEG

- Dyspnée Dyspnée

- Présence de sang dans les crachatsPrésence de sang dans les crachats

- Changement de la couleur des crachatsChangement de la couleur des crachats

- Toux + douleurs thoraciques Toux + douleurs thoraciques

IV. Difficultés d’avaler avec ou sans candidosesIV. Difficultés d’avaler avec ou sans candidoses- Vomissements à répétitionVomissements à répétition- Présence de signe de déshydratationPrésence de signe de déshydratation- Douleur très prononcées lors de la déglutitionDouleur très prononcées lors de la déglutition

V. Nausées et vomissementsV. Nausées et vomissements- Vomissements à répétitionVomissements à répétition- Vomissements + Dlrs abdomVomissements + Dlrs abdom- Vomissements avec fièvre, sang, DSH,Vomissements avec fièvre, sang, DSH,- Impossibilité de s’alimenter Impossibilité de s’alimenter

ELEMENTS A ABORDER AU ELEMENTS A ABORDER AU COURS DES VISITESCOURS DES VISITES

.OBSERVANCE .OBSERVANCE PROBLEMES MEDICAUX PROBLEMES MEDICAUX .EFFETS SECONDAIRES DES .EFFETS SECONDAIRES DES

MEDICAMENTS MEDICAMENTS PROBLEME PSYCHO-SOCIO-PROBLEME PSYCHO-SOCIO-

ECONOMIQEECONOMIQE

Les limites des soins à Les limites des soins à domicilesdomiciles

Les ressources humainesLes ressources humaines Les ressources matériellesLes ressources matérielles Les ressources financièresLes ressources financières

Les précautions à prendre Les précautions à prendre lors de l’administration des lors de l’administration des soins à domicilesoins à domicile

Les liquides suivants sont susceptibles de transmettre le VIH:Les liquides suivants sont susceptibles de transmettre le VIH:- SangSang- SpermeSperme- Sécrétions vaginales et les lochiesSécrétions vaginales et les lochies- Sécrétions provenant d’une plaieSécrétions provenant d’une plaie- Lait maternelLait maternel- Liquide amniotiqueLiquide amniotique- LCRLCR- Liquide pleural,synovial,péritonéal,péricardiqueLiquide pleural,synovial,péritonéal,péricardiqueLes 6 1ers de la liste peuvent éventuellement être rencontrés lors de Les 6 1ers de la liste peuvent éventuellement être rencontrés lors de

l’administration des soins à domicile ( lors de la toilette du ( de la ) l’administration des soins à domicile ( lors de la toilette du ( de la ) malade)malade)

Pratiques normalisées de Pratiques normalisées de précautions universellesprécautions universelles

La manipulation et l’élimination sans risque des La manipulation et l’élimination sans risque des objets piquants ou tranchantsobjets piquants ou tranchants

Après les soinsAprès les soins La décontamination sans risque des instruments et La décontamination sans risque des instruments et

autres matériels contaminésautres matériels contaminés L’utilisation de barrière de protection contre le L’utilisation de barrière de protection contre le

contact direct avec les liquides organiques contact direct avec les liquides organiques contaminéscontaminés

L’élimination sans risque des déchets contaminés L’élimination sans risque des déchets contaminés par les liquides organiquespar les liquides organiques

OUTILS DES VISITES A OUTILS DES VISITES A DOMICILE DOMICILE

FICHE - SYNTHESE DES FICHE - SYNTHESE DES OBSERVATIONSOBSERVATIONS

KITS POUR LES SOINS A DOMICILE KITS POUR LES SOINS A DOMICILE RAPPORT SYNTHESE RAPPORT SYNTHESE

HEBDOMADAIRE DES HEBDOMADAIRE DES OBSERVATIONS FAITES PAR UN OBSERVATIONS FAITES PAR UN MEDECIN RESPONSABLE DE LA MEDECIN RESPONSABLE DE LA CELLULE D’OBSERVANCE CELLULE D’OBSERVANCE

CONCLUSIONCONCLUSION

Étant donné que le VIH/SIDA est une maladie Étant donné que le VIH/SIDA est une maladie chronique qui dure des années, les impacts chronique qui dure des années, les impacts sont nombreux et variés sont nombreux et variés

La PVVIH peut être hospitalisée ++ fois au La PVVIH peut être hospitalisée ++ fois au cours de sa maladie d’où il faut le continuum cours de sa maladie d’où il faut le continuum des soins de l’hôpital au domiciledes soins de l’hôpital au domicile

La PEC à domicile contribue à diminuer le La PEC à domicile contribue à diminuer le poids de l’impact engendré par l’infection à poids de l’impact engendré par l’infection à VIH/SIDAVIH/SIDA