Virus de La Rage
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VIRUS DE LA RAGE
Un enfant consulte aux urgences pour des griffures par un chat de gouttière au niveau de la main droite.
A l’examen, on trouve des plaies multiples et profondes.
- Quel est le risque pour cet enfant ?- Quelle est la conduite à tenir ?
RISQUE POUR L’ENFANT
• Contact avec un chat errant
• Risque: animal infecté par le virus de la rage
Transmission du virus rabique à l’enfant
LA RAGE
• Zoonose transmise accidentellement à l’homme par morsure ou griffure
– Rage canine ou « rage des rues »: Fréquence++ en Tunisie
– Rage selvatique– Rage des chiroptères
VIRUS DE LA RAGE• Ordre : Mononégavirales• Famille: Rhabdoviridae• Genre: Lyssavirus (6 génotypes)
VIRUS DE LA RAGEModes de Transmission
VOIE CUTANEE+++ : La peau saine est une barrière infranchissable
Morsure par un animal enragé excrétant du virus dans la salive
Griffure – manipulation d’animal enragé
Voie Muqueuse: Le virus peut franchir les muqueuses
Plus rarement: Greffes – voie aérienne
Un enfant consulte aux urgences pour des griffures par un chat de gouttière au niveau de la main droite.
A l’examen, on trouve des plaies multiples et profondes.
- Quel est le risque pour cet enfant ?- Quelle est la conduite à tenir ?
Conduite à tenir en post-exposition
– Lavage soigneux de la plaie
– Vaccination spécifique• Vaccins sur cerveaux d’animaux
• Vaccins sur œufs de poule embryonnés
• Vaccins sur cultures de cellules
– Séroprophylaxie• Immunoglobulines spécifiques humaines ou de cheval
1- Présence d’enveloppe
Fragilité+++
Importance de la désinfection des plaies
2- Glycoprotéine G
Rôle antigénique
Fixation du virus à son récepteur
ASPECTS VIROLOGIQUES
3- Protéine M
Libération des virions
4- Protéine N
Transcription/réplication
5- Protéine L
Polymérase virale
Conduite à tenir en post-exposition
• Les soins locaux sont essentiels : l'élimination mécanique et chimique du virus est évidemment la protection la plus efficace :– Lavage à grande eau avec du savon ou un détergent quelconque puis
rinçage abondant.
– Alcool à 60°, Bétadine ® ou eau de Javel diluée
– On ne suture pas la plaie mais on pense à la prévention du tétanos (rappel de vaccin) !
– une antibiothérapie est prescrite pour éviter l'infection de la blessure par d'autres agents pathogènes pouvant être transmis par l'animal.
VIRUS DE LA RAGEVaccination antirabique
VIRUS DE LA RAGEPhysiopathologie de l’infection
VIRUS DE LA RAGEConduite à tenir en post-
exposition Catégorie
Nature du contact avec un animal sauvage ou domestique présumé enragé ou dont la rage a été confirmée ou encore un animal qui ne peut pas être placé en observation
Traitement recommandé
I
Contact ou alimentation de l’animalLéchage sur peau intacte
Aucun si une anamnèse fiable peut être obtenue
II
Peau découverte mordilléeGriffures bénignes une excoriation sans saignementLéchage sur peau érodée
Administrer le vaccin de suite.Arrêter le traitement si l’animal est en bonne santé après 10 jours d’observation ou, si après euthanasie, la recherche de la rage par les techniques de laboratoire appropriée est négative
III Morsure(s) ou griffure(s) ayant traversé la peauContamination des muqueuses par la salive (léchage)
Administrer immédiatementdes immunoglobulines et le vaccin antirabique. Puis, même conduite qu’en II.
Un enfant consulte aux urgences pour des griffures par un chat de gouttière au niveau de la main droite.
A l’examen, on trouve des plaies multiples et profondes. - Quel est le risque pour cet enfant ?- Quelle est la conduite à tenir ?
Deux jours après, le père de l’enfant ramène le chat mort. - Quels sont les prélèvements à faire pour le diagnostic?- Quelles sont les méthodes de diagnostic utilisées au
laboratoire dans ce cas?
Diagnostic au laboratoire
• Buts du diagnostic:– Confirmer la rage chez l’animal mordeur– Confirmer la rage chez un sujet présentant une encéphalite– Déterminer le statut immunitaire chez le personnel exposé
• Méthodes de diagnostic:
– Diagnostic direct+++
a- Détection de l’antigène viral par IF+++, ELISA
b- Isolement viral (cellules, souriceaux nouveau-nés)
c- Détection du génome viral par RT-PCR
– Diagnostic indirect
VIRUS DE LA RAGEDiagnostic au laboratoire
• Prélèvements– Cerveau (hippocampe, cortex cérébral)– LCR– Salive– Sérum: pour contrôle après vaccination
• Précautions à prendre
– Virus hautement infectieux
Transport dans un triple emballage
Manipulation dans un local à haut niveau de sécurité
– Virus très fragile
Transport à froid et rapide au laboratoire
VIRUS DE LA RAGEDiagnostic au laboratoire
Détection de l’antigène viral par IF
-Préparation d’un frottis
-Séchage à l’air libre
- Fixation à l’acétone à froid
VIRUS DE LA RAGEDiagnostic au laboratoire
Détection de l’antigène viral par IF
VIRUS DE LA RAGECycle de réplication
Cellules cibles
NEURONE
Cellules musculaires
Site de Multiplication
CYTOPLASME
CORPS DE NEGRI
Inclusions intracytoplasmiques
Nucléocapsides et virions
utilisées pour le diagnostic direct
Diagnostic au laboratoire
Isolement viral sur cellules
Cellules (BHK21, N2a)
Peu ou pas d’ECP
IF sur cellules après 24h d’inoculation
Inoculation au souriceau nné
Lot de 6 à 10 souris
Prélèvements: cerveau, salive, LCR
Détection Ag par IF
CONCLUSION
Rage = Problème de santé publique• Gravité de la maladie • Disponibilité de moyens efficaces pour la prévention • Efficacité de la prévention post-exposition
Importance du traitement en post exposition
Importance du programme de surveillance de la rage