Vieillissement cutané et pathologies dermatologiques ... · PDF file Vieillissement...

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  • Vieillissement cutané et Vieillissement cutané et pathologies pathologies

    dermatologiques fréquentesdermatologiques fréquentesdermatologiques fréquentes dermatologiques fréquentes du sujet âgédu sujet âgéj gj g

    Dr Juliette FontaineDr Juliette Fontaine DermatologueDermatologue

    Hôpital Gilles de Corbeil, 91 106 Corbeil, Hôpital Gilles de Corbeil, 91 106 Corbeil, France.France.

  • Types de vieillissement cutanéTypes de vieillissement cutané

    TypeType Facteur déterminantFacteur déterminantTypeType Facteur déterminantFacteur déterminant

    VI : chronologiqueVI : chronologique génétiquegénétique

    Passage des ansPassage des ans Facteurs génétiques dont phototypeFacteurs génétiques dont phototypegénétiquegénétique Facteurs génétiques dont phototypeFacteurs génétiques dont phototype

    VE : photoVE : photo--induitinduit UV ou infraUV ou infra--rougesrouges comportementalcomportemental cataboliquecatabolique

    Régime alim., tabac, alcool,droguesRégime alim., tabac, alcool,drogues Maladies chroniquesMaladies chroniques

    gravitationnelgravitationnel endocrinienendocrinien

    pesanteurpesanteur Dysfonction ou vieillissement des Dysfonction ou vieillissement des f ti d if ti d ifonctions endocrinesfonctions endocrines

    Peau exposée à de multiples facteurs = accélération du Peau exposée à de multiples facteurs = accélération du vieillissement physiologiquevieillissement physiologique M l é d diffé hé t i t VI t VE l M l é d diffé hé t i t VI t VE l Malgré des différences phénotypiques entre VI et VE, les Malgré des différences phénotypiques entre VI et VE, les mécanismes sont assez proches, et VE = amplification du VImécanismes sont assez proches, et VE = amplification du VI

  • • Processus inéluctable codé dans les gènes • Continuation du développement : pp

    prolifération cellulaire vs différenciation

    • Accumulation de gènes défectueux et de dommages ll l i P t d tél ècellulaires. Perte des télomères

    •• Stress oxydant = déséquilibre entre production / Stress oxydant = déséquilibre entre production / dégradation des intermédiaires réactifs oxydants du dégradation des intermédiaires réactifs oxydants du métabolismemétabolisme

    •• Vieillissement : stress oxydant avec l’âgeVieillissement : stress oxydant avec l’âgey gy g arsenal antioxydant peauarsenal antioxydant peau

    état oxydatif marquéétat oxydatif marquéétat oxydatif marquéétat oxydatif marqué

  • vieillissement photovieillissement photo--induit = héliodermieinduit = héliodermie

    ••Rayonnement UV : Rayonnement UV :

    vieillissement photovieillissement photo induit héliodermieinduit héliodermie

    ••Rayonnement UV : Rayonnement UV : --UVA 95 % (320 UVA 95 % (320 -- 400 nm)400 nm) --UVB 5 % (290 UVB 5 % (290 –– 320 nm)320 nm)

    ••Deux types de réactions délétèresDeux types de réactions délétères ti di t h t hi i lti di t h t hi i l ’ADN ll l ’ADN ll l -- action directe, photochimique, sur laction directe, photochimique, sur l ’ADN cellules ’ADN cellules

    épidermiques (UVB)épidermiques (UVB) -- action par laction par l ’intermédiaire des formes actives de ’intermédiaire des formes actives de

    ll ’oxygène (UVA)’oxygène (UVA)

  • KératinocyteKératinocyte UVBUVB

    UVAUVA

    OO22--ADNRRRR

    épiderme

    FibroblasteFibroblaste derme

    Mt

    ADN OO 22--

    MECMEC

  • Fonctions cutanées : VIFonctions cutanées : VIFonctions cutanées : VIFonctions cutanées : VI •• Fonction barrière : peu modifiée, pas d’augmentation de Fonction barrière : peu modifiée, pas d’augmentation de

    l’ b ti t é d b t é bi til’ b ti t é d b t é bi til’absorption cutanée des substances xénobiotiquesl’absorption cutanée des substances xénobiotiques

    ll é id i d i ll é id i d i•• : taux renouvellement épidermique, desquamation: taux renouvellement épidermique, desquamation élasticitéélasticité cicatrisationcicatrisation réponse immunitaire, réactions allergiques et irritativesréponse immunitaire, réactions allergiques et irritatives sécrétion sudorale et sébacéesécrétion sudorale et sébacée synthèse de vitamine Dsynthèse de vitamine D

    •• Anomalies de la thermorégulation, perceptions sensorielles, Anomalies de la thermorégulation, perceptions sensorielles, é ti ité l ié ti ité l iréactivité vasculaireréactivité vasculaire

  • Fonctions cutanées : VEFonctions cutanées : VE

    •• Altération des fonctions immunitaires de la peau et Altération des fonctions immunitaires de la peau et i i té ii i té iimmunosuppression systémiqueimmunosuppression systémique

    •• ProcarcinogèneProcarcinogène •• Atrophie marquée fragilitéAtrophie marquée fragilité

  • Coupe de peauCoupe de peaup pp p

  • Aspects cliniques du Aspects cliniques du Aspects cliniques du Aspects cliniques du vieillissement cutané : VIvieillissement cutané : VI

    ••Peau protégée du soleilPeau protégée du soleil ••Les signes sont relativement subtilesLes signes sont relativement subtiles ••Fines rides laxité xérose proliférations Fines rides laxité xérose proliférations ••Fines rides, laxité, xérose, proliférations Fines rides, laxité, xérose, proliférations

    épidermiques bénignes, angiomes sénilesépidermiques bénignes, angiomes séniles ••Phototype clairPhototype clair

  • Principaux signes : Principaux signes : p gp g rides et sécheresse cutanée (xérose)rides et sécheresse cutanée (xérose)

    •• Deux types de ridesDeux types de rides -- Profondes: perte d’élasticité Profondes: perte d’élasticité

    d t t dd t t ddes structures dermodes structures dermo-- hypodermiqueshypodermiques

    -- Superficielles: modifications Superficielles: modifications Superficielles: modifications Superficielles: modifications dermiques et épidermiquesdermiques et épidermiques

    •• Le film lipidique d’origine Le film lipidique d’origine sébacée et épidermique diminuesébacée et épidermique diminue

  • Stratum cornéum :Stratum cornéum :

    épaisseur inchangéeépaisseur inchangée taille des cornéocytes (1000/mmtaille des cornéocytes (1000/mm22 à 250/mmà 250/mm22))y (y ( )) adhésion des cornéocytesadhésion des cornéocytes taux de lipides taux de lipides hydradation de la couche cornéehydradation de la couche cornéehydradation de la couche cornéehydradation de la couche cornée

    renouvellement passe de 20 à 30 j entre 20 et 70 ansrenouvellement passe de 20 à 30 j entre 20 et 70 ans

    sécheresse et rugosité de la peausécheresse et rugosité de la peausécheresse et rugosité de la peausécheresse et rugosité de la peau

  • Épiderme et JDEÉpiderme et JDE t d à l f ti d b ll t d à l f ti d b ll

    •• nombre de couches idemnombre de couches idem •• taille et nombre de taille et nombre de

    tendance à la formation de bulles, tendance à la formation de bulles, décollements cutanésdécollements cutanés

    ta e et o b e de ta e et o b e de kératinocyteskératinocytes

    •• différenciation conservée différenciation conservée •• cohésion dermocohésion dermo--

    épidermiqueépidermique •• taux de renouvellement taux de renouvellement •• aplatissement de la JDEaplatissement de la JDE •• mélanocytes de 20% /10 mélanocytes de 20% /10

    ans ans (zones photoprotégées)(zones photoprotégées)

  • lésions traumatiqueslésions traumatiques

  • DermeDerme •• moins cellulaire, désorganisé, moins moins cellulaire, désorganisé, moins

    vascularisévascularisé •• épaisseur à partir 70 ansépaisseur à partir 70 ans •• bande hypoéchogène sousbande hypoéchogène sous épidermiqueépidermique•• bande hypoéchogène sousbande hypoéchogène sous--épidermiqueépidermique •• fibroblastes fibroblastes et de leur activité, altérationset de leur activité, altérations du compartiment EC du compartiment EC (collagène, (collagène, pp ( g ,( g ,

    glycosaminoglycanes, fibres glycosaminoglycanes, fibres élastiques)élastiques)

  • laxitélaxitélaxitélaxité

  • Lacs sanguins sénilesLacs sanguins séniles : : Lacs sanguins sénilesLacs sanguins séniles : :

    i l ii l iectasies vasculaires en rapport avec ectasies vasculaires en rapport avec un vaisseau nourricier profond un vaisseau nourricier profond (muqueuses lèvres peau)(muqueuses lèvres peau)(muqueuses, lèvres, peau)(muqueuses, lèvres, peau)

  • Purpura sénile de BatemanPurpura sénile de Bateman : : u pu a sé e de ate au pu a sé e de ate a fragilité vasculairefragilité vasculaire

    ••Dos des mains et des avantDos des mains et des avant-- brasbras

    ••SpontanéSpontanéSpontanéSpontané ••Taches purpuriques Taches purpuriques

    i lti l i lti l uniques ou multiples uniques ou multiples disparaissant sans laisser disparaissant sans laisser d td tde tracede trace

    ••Pas de trouble de la crasePas de trouble de la crase

  • Purpura sénile de BatemanPurpura sénile de BatemanPurpura sénile de BatemanPurpura sénile de B