Vidal Recos 2014

175 stratégies thérapeutiques

RECOMMANDATIONS EN PRATIQUE

2014

21 rue Camille Desmoulins92789 Issy les Moulineaux cedex 9

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Pages_Debut_Recos_2014.indd 3ages_Debut_Recos_2014.indd 3 12/07/2013 17:40:2312/07/2013 17:40:23

SommaireComité scientifique et experts référents ............................ 5Experts ................................................................................................... 6Préface : « Un point fixe »,par Charles Caulin ........................................................................ 11

Préface de l’édition 2009 ........................................................... 12Avant-propos ....................................................................................... 13Sommaire ............................................................................................. 18Mode d’emploi des arbres décisionnels ............................ 24Tableau de correspondance entre niveauxde preuve et grades de recommandation ....................... 26

Table des Recos par domaine thérapeutique .................. 29> A

Accident ischémique transitoire .......................................... 40Acné ..................................................................................................... 46Agitation ............................................................................................ 58AINS (traitement par) ................................................................. 66Alcoolodépendance : sevrage ............................................... 84Alcoolodépendance : maintien de l’abstinence .......... 94Alzheimer (maladie d’) ............................................................... 104Aménorrhée secondaire ............................................................ 114Anémie ferriprive de l’adulte .................................................. 122Anémie hémolytique auto-immune de l’enfant ............ 130Anesthésie ....................................................................................... 140Angine ................................................................................................. 164Angor stable .................................................................................... 174Antibiotiques, antiviraux (traitement par) ....................... 186Apnées obstructives du sommeil (syndrome d’) ........ 232Artériopathie des membres inférieurs .............................. 240Asthme aigu grave ....................................................................... 252Asthme de l’adulte ...................................................................... 260Asthme de l’enfant : traitement de fond ........................ 276Asthme de l’enfant : traitement de la crise .................. 288AVK (traitement par) ................................................................... 300

> BBiomédicaments immunomodulateurs(traitement par) ........................................................................... 312

BPCO ................................................................................................... 326Bronchite aiguë de l’adulte .................................................... 340

> CCancers : dépistages organisés .......................................... 350Cancers : complications des chimiothérapies ............. 360Cancer colorectal ......................................................................... 380Cancer de la prostate ................................................................ 400Cancer du poumon ...................................................................... 418Cancer du sein .............................................................................. 448

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Cirrhose ............................................................................................. 486Colique néphrétique .................................................................... 508Confusion aiguë ............................................................................ 516Constipation .................................................................................... 524Contraception ................................................................................. 538Convulsion fébrile ........................................................................ 556Crise convulsive de l’adulte ................................................... 564Crohn (maladie de) ...................................................................... 574Cystite aiguë simple ................................................................... 590

> DDénutrition de la personne âgée ......................................... 602Dépendance aux opiacés(traitement de substitution) ................................................. 614

Dépression ....................................................................................... 624Dermatite atopique de l’adulte ............................................ 640Dermatite atopique de l’enfant ............................................ 650Dermite séborrhéique de l’adolescentet de l’adulte ................................................................................ 660

Diabète de type 1 ........................................................................ 670Diabète de type 2 : prise en charge initiale ................. 688Diabète de type 2 : suivi au long cours .......................... 718Diarrhée aiguë de l’adulte ...................................................... 736Diverticulose colique .................................................................. 748DMLA ................................................................................................... 758Douleur de l’adulte ...................................................................... 766Douleur de l’enfant ..................................................................... 798Drépanocytose ............................................................................... 822Dysfonction érectile .................................................................... 846Dyslipidémies ................................................................................. 854Dysménorrhées ............................................................................. 870

> EEmbolie pulmonaire .................................................................... 882Endocardite infectieuse : prophylaxie ............................... 898Endocardite infectieuse : traitement ................................. 906Entorse de cheville ...................................................................... 916Énurésie de l’enfant ................................................................... 924Épilepsie de l’adulte ................................................................... 934Épilepsie de l’enfant .................................................................. 950Érysipèle ............................................................................................ 972Escarres, ulcères ......................................................................... 980

> FFibrillation auriculaire ................................................................. 990Fièvre de l’enfant ......................................................................... 1006

> GGale ...................................................................................................... 1016Gastroentérite aiguë de l’enfant ......................................... 1024Glaucome chronique à angle ouvert .................................. 1036

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Gonarthrose, coxarthrose ........................................................ 1046Goutte ................................................................................................. 1060Grippe saisonnière ...................................................................... 1070Grossesse (suivi de) .................................................................. 1086

> HHBPM (traitement par) .............................................................. 1106Hémophilie ....................................................................................... 1116Hémorroïdes .................................................................................... 1128Hépatite B ........................................................................................ 1138Hépatite C ........................................................................................ 1152Herpès cutanéomuqueux ......................................................... 1168HTA (hypertension artérielle) ................................................. 1178HTA : poussées et urgences tensionnelles .................. 1198Hyperprolactinémie ...................................................................... 1204Hyperthyroïdie ................................................................................. 1210Hypertrophie bénigne de la prostate ................................. 1220Hypothyroïdie de l’adulte ......................................................... 1228

> IImmunoglobulines humaines polyvalentes(traitement par) ........................................................................... 1238

Impétigo de l’enfant ................................................................... 1252Incontinence urinaire de la femme .................................... 1260Infarctus cérébral ......................................................................... 1268Infections des voies biliaires ................................................. 1280Infections génitales de la femme ....................................... 1290Infections oculaires ..................................................................... 1308Infections ostéoarticulaires .................................................... 1324Infections respiratoires basses de l’enfant .................. 1338Insomnie de l’adulte .................................................................. 1350Insomnie de l’enfant .................................................................. 1362Insuffisance cardiaque chronique ....................................... 1372Insuffisance rénale chronique ............................................... 1390Insuffisance veineuse chronique ......................................... 1402Interruption de grossesse ....................................................... 1412

> LLithiase biliaire .............................................................................. 1422Lithiase urinaire ............................................................................ 1432Lombalgie aiguë ............................................................................ 1440Lombalgie chronique .................................................................. 1454Lombosciatique aiguë commune ........................................ 1470Lyme (maladie de) ....................................................................... 1482Lymphome non hodgkinien ganglionnairede l’adulte ...................................................................................... 1492

> MMélanome cutané ........................................................................ 1520Méningite aiguë de l’adulte .................................................... 1538Méningite de l’enfant ................................................................. 1556

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Ménopause : traitement hormonal .................................... 1570Migraine ............................................................................................. 1580Mycoses cutanéomuqueuses ................................................ 1596Myélome multiple ......................................................................... 1608

> NNarcolepsie et hypersomnie idiopathique ...................... 1628

> OObésité ............................................................................................... 1638Œdème aigu du poumon cardiogénique ......................... 1648Ostéoporose .................................................................................... 1658Otite moyenne aiguë de l’enfant ......................................... 1678

> PPaludisme : chimioprophylaxie ............................................. 1694Paludisme : traitement ............................................................. 1706Parkinson (maladie de) ............................................................. 1720Pédiculoses ..................................................................................... 1734Pneumonie aiguë communautaire de l’adulte ............. 1742Polyarthrite rhumatoïde ............................................................. 1756Post-infarctus .................................................................................. 1772Prostatite aiguë ............................................................................. 1786Psoriasis en plaques de l’adulte ........................................ 1796Purpura thrombopénique immunologiquede l’enfant ..................................................................................... 1810

Pyélonéphrite aiguë de l’adulte ............................................ 1822Pyélonéphrite aiguë du nourrisson et de l’enfant ..... 1834

> RRaynaud (phénomène de) ....................................................... 1846Rectocolite hémorragique ........................................................ 1854RGO de l’adulte ............................................................................. 1870RGO du nourrisson ...................................................................... 1880Rhinite allergique ......................................................................... 1888Rhinopharyngite aiguë de l’enfant ...................................... 1904Risque cardiovasculaire : prévention ................................ 1912

> SSchizophrénie ................................................................................. 1928Sclérose en plaques .................................................................. 1938Sinusite aiguë de l’adulte ....................................................... 1956Sinusite aiguë de l’enfant ....................................................... 1972Soins palliatifs ............................................................................... 1980Spasticité .......................................................................................... 2016Spondylarthrite ankylosante ................................................... 2030Syncope ............................................................................................. 2046Syndrome coronarien aigu ST- .............................................. 2056Syndrome coronarien aigu ST+(infarctus du myocarde) ......................................................... 2070

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> TTabagisme : sevrage .................................................................. 2086TDAH .................................................................................................... 2096Thrombose veineuse profonde : prophylaxieen chirurgie ................................................................................... 2102

Thrombose veineuse profonde : prophylaxieen milieu médical ...................................................................... 2116

Thrombose veineuse profonde : traitement .................. 2128Toux de l’adulte ............................................................................ 2146Trouble anxieux généralisé ..................................................... 2156Trouble bipolaire ........................................................................... 2168Trouble obsessionnel compulsif (TOC) ............................ 2180Trouble panique ............................................................................ 2188Troubles des conduites alimentaires ............................... 2198Troubles fonctionnels intestinaux (TFI) ............................ 2208Tuberculose pulmonaire ........................................................... 2222

> UUlcère gastroduodénal .............................................................. 2236Urétrite masculine ....................................................................... 2252Urticaire chronique ...................................................................... 2262

> VVaccinations .................................................................................... 2270Varicelle ............................................................................................. 2304Verrue cutanée .............................................................................. 2316Vertiges .............................................................................................. 2322VIH (infection par le) .................................................................. 2332Voyages : recommandations sanitaires .......................... 2362

> ZZona ..................................................................................................... 2392

Annexes : diététique

Diabète de type 1 ............................................................................ 2405Diabète de type 2 ............................................................................ 2406Enrichissement alimentaire chez la personne âgée .... 2408Hypercholestérolémie .................................................................... 2410Hypertriglycéridémie ....................................................................... 2412Insuffisance rénale chronique .................................................. 2413Obésité ................................................................................................... 2414Régime désodé ................................................................................. 2416Régime sans résidus ..................................................................... 2418Annexes : rééducation fonctionnelle

Introduction ......................................................................................... 2421Artériopathie des membres inférieurs (AOMI) ................. 2421BPCO ....................................................................................................... 2422Bronchiolite du nourrisson .......................................................... 2423Diabète .................................................................................................. 2424Gonarthrose, coxarthrose ............................................................ 2425

22


Infarctus cérébral ............................................................................. 2426Maladie coronaire ............................................................................ 2428Obésité ................................................................................................... 2429Parkinson (maladie de) ................................................................. 2430Pneumopathie aiguë communautaire ................................... 2431Polyarthrite rhumatoïde ................................................................. 2431Sclérose en plaques ...................................................................... 2432Spondylarthrite ankylosante ....................................................... 2434Annexes : prescription et populations particulières

Médicaments et grossesse ........................................................ 2436Médicaments en pédiatrie .......................................................... 2450Médicaments et personnes âgées ........................................ 2456Médicaments et déficit en G6PD ............................................ 2462Annexes : maladies rares .............................................................. 2469Index général ...................................................................................... 2485

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PSW32-X-MEDIA-C5.07.88-P5.07.93-12/7/2013 11H45--S:/VIDAL RECOS/2013/MEP/RECOS 2013 3.407-PAGE2270 (PPS ,tmp)

Synthèse de...> « Calendrier des vaccinations et recommandations

vaccinales 2013 - selon l’avis du Haut Conseil de lasanté publique », Bulletin épidémiologiquehebdomadaire, nº 14-15, 19 avril 2013, pp. 129-158.

> Guide des vaccinations, Direction générale de la santé etComité technique des vaccinations, Éditions INPES 2012,490 pages.

> Contexte

● Le calendrier vaccinal 2013 a été profondément remanié,selon trois grands axes :– Simplification du schéma de vaccination du nourrisson, avecla création de 5 rendez-vous vaccinaux à 2, 4, 11, 12 et18 mois permettant de regrouper les vaccins contre la diph-térie, le tétanos, la poliomyélite (DTPolio), la coqueluche (Ca,ou coqueluche acellulaire), l’Haemophilus influenzae B (Hib),l’hépatite B (Hep B), le pneumocoque (Pn conj), la rougeole,les oreillons, la rubéole (ROR) et le méningocoque C.– Simplification du schéma de vaccination de l’enfant et del’adolescent, avec 2 rendez-vous à 6 ans et entre 11 et 13 ansregroupant rappels DTCaPolio et dTcaPolio et vaccination contreles infections à papillomavirus (HPV) pour les jeunes filles.– Abandon du rappel décennal chez l’adulte au profit derevaccinations tous les 20 ans à l’âge de 25 ans (dTcaPolio),45 ans et 65 ans (dTPolio), puis tous les 10 ans au-delà.● Le vaccin contre la coqueluche est recommandé systémati-quement avec 3 rappels à 6, entre 11 et 13 ans, et 25 ans, àune période de fécondité maximale, ce qui devrait améliorer laprotection des petits nourrissons qui sont habituellement conta-minés par un adulte et le plus souvent un des parents.● Les modalités de passage de l’ancien au nouveau calen-drier vaccinal sont détaillées dans les Cas particuliers. Lesrecommandations sur les autres vaccinations sont égale-ment détaillées dans cette Reco.● Les vaccinations des voyageurs sont détaillées dans uneReco spécifique. Voir « Voyages : recommandations sanitai-res », p. 2362.

Consultez les mises à jour mensuelles des Recos : + d’infos sur www.vidal.fr

Vaccinations

2270 VIDAL Recos


> À savoirEn 2013, 13 vaccins font en France l’objet d’une recom-mandation pour tous, et une dizaine dans des situationsparticulières. La vaccination a bouleversé depuis un sièclele devenir de nombreuses maladies infectieuses.

Physiopathologie. Les vaccins vivants atténués indui-sent une protection immunitaire proche de celle quisuccède à une infection naturelle. À part le BCG, ilsconcernent des virus : rougeole, oreillons, rubéole, vari-celle, fièvre jaune. Les vaccins inertes sont dépourvusde tout pouvoir infectant. On distingue parmi eux lesvaccins inactivés complets (leptospirose) ou conte-nant seulement des particules virales inactivées (polio,influenza, hépatite A). D’autres vaccins ne comportentque des fractions antigéniques (diphtérie-tétanos, Hae-mophilus influenzae B, hépatite B).

Épidémiologie. Le taux de couverture vaccinale enFrance est, chez l’enfant, de 87 à 90 % pour le DTPolio-Coqueluche avant 6 ans, mais seulement de 80 % pourDTPolio et de 50 % pour la coqueluche à 15 ans. Pourle ROR, il se situerait autour de 60 % vers 15 ans.Pour l’hépatite B, il varie considérablement suivant lesenquêtes et est insuffisant.

Complications. Elles sont le plus souvent bénignes :épisodes fébriles, éruptions allergiques, très rarementune éruption infectieuse différée avec le vaccin de larougeole. Des arthralgies sont possibles (rubéole ethépatite B chez l’adulte). Il n’y a pas de relation démon-trée entre la vaccination de l’hépatite B et la scléroseen plaques, ni entre la vaccination antigrippale et lespolyradiculonévrites de type Guillain-Barré.

> Quels patients traiter ?Toute personne doit être vaccinée conformément auxpréconisations du calendrier vaccinal.

> Objectifs de la prise en charge

● À l’échelon individuel : prévention de la survenue desmaladies pour lesquelles un vaccin est disponible.● À l’échelon collectif : diminution de l’incidence, voire éradi-cation, de certaines maladies contagieuses.

2 arbres décisionnels >>>

Vaccinations 2271


� Voies et sites d’administrationLes vaccins inactivés adsorbés doivent être administrés parvoie IM ; les vaccins inactivés non adsorbés par voie IM ouSC. Les sites recommandés sont la face antérolatérale de lacuisse (l’injection dans la fesse n’est pas recommandée), oule deltoïde à partir de l’âge de 18 mois.

� Primo-vaccination chez le nourrisson● Sont recommandés à 2 mois, 4 mois et 11 mois, les vaccinscontre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite (DTPolio), lacoqueluche (Ca), l’Haemophilus influenzae B (Hib), l’hépatite B(Hep B), le pneumocoque (Pn conj). Ces injections peuvent sefaire en coadministration, le plus souvent sous forme penta-valente (DTCaPolioHib) ou hexavalente (DTCaPolioHibHepB),avec si nécessaire coadministration des valences manquan-tes Hep B et/ou Pn conj. Les vaccins utilisés ont des concen-trations normales d’anatoxine tétanique (� 40 UI), diphté-rique (� 30 UI), et d’antigènes coquelucheux.● La vaccination trivalente contre rougeole, oreillons et rubéole(ROR) est recommandée à l’âge de 12 mois, avec une 2e doseentre 16 et 18 mois. En cas de contage présumé avant 1 ans,vaccination anticipée contre la rougeole : voir Cas particuliers.

� Vaccin contre le méningocoque CUne dose du vaccin conjugué est recommandée à 12 moisen coadministration avec la 1re dose de ROR.

� Rappels chez l’enfant et l’adolescentUn rappel de DTCaPolio (forme tétravalente) est recommandéà 6 ans avec un vaccin aux concentrations normales (voirnote 2), puis entre 11 et 13 ans avec un vaccin aux concen-trations réduites d’anatoxine diphtérique (� 2 UI), et d’anti-gènes coquelucheux (dTcaPolio).

� Vaccination contre les HPVCette vaccination est désormais recommandée pour toutesles jeunes filles entre 11 et 14 ans car elle est d’autant plusefficace que les jeunes filles n’ont pas encore été exposéesau risque d’infection par le HPV. L’une des 3 doses peut-êtreco-administrée avec le rappel dTcaPolio, prévu entre 11 et13 ans.

� Populations particulières à risque● Le BCG, non obligatoire, reste recommandé chez lesenfants à risque élevé de tuberculose (voir Cas particuliers).● Hépatite B : chez le nouveau-né de mère Ag HBs positif,vaccination immédiate avec 3 doses à 0, 1 et 6 mois.● Pneumocoque, hépatite A, grippe, varicelle : voir Cas parti-culiers.


PR

ISE

EN

CH

AR

GE

2272 VIDAL Recos


Vaccinations de l'enfant et de l'adolescent(2 mois à 18 ans)

Nourrisson

Enfant et adolescent

Populations particulières et à risque (voir Cas particuliers)

DTPolio, coqueluche, Haemophilus infl uenzae , hépatite B , pneumocoque – primovaccination : 2 et 4 mois – rappel : 11 mois A 12 mois : – Vaccin antiméningoccique C conjugué : une dose – ROR : 1 re dose Entre 16-18 mois : – ROR : 2 e dose

DTPolio, coqueluche – rappel : 6 ans – rappel : entre 11 et 13 ans, avec dTcaPolio

(concentrations réduites d'anatoxine diphtérique et d'antigène coquelucheux)

Fille entre 11 et 14 ans : – Papillomavirus (HPV) : 3 doses à 0, 1 ou 2 mois, et 6 mois

BCG : non obligatoire, mais recommandé dans des situations à risque Vaccin pneumococcique chez des sujets à risque : – nourrisson : schéma à 3 injections (2, 3 et 4 mois), rappel à 11 mois – enfant de 2 à 5 ans : 2 doses de vaccin pneumococcique

conjugué 13-valent à 2 mois d'intervalle, puis 1 dose de vaccin pneumococcique polyosidique 23-valent (au moins 2 mois après la 2 e dose)

– enfant à partir de 5 ans et adolescent jusqu'à 18 ans : 1 dose de vaccin pneumococcique polyosidique 23-valent

Vaccin antiméningoccique : – vaccin conjugué monovalent C : 2 doses – vaccin conjugué tétravalent ACW135 : 1 dose à partir de 1 ou 2 ans

(selon AMM du vaccin) Vaccin contre la grippe injectable ou nasal : à partir de 6 mois Vaccin contre l'hépatite A : 2 doses à 0 et 6 mois, à partir de 1 an Vaccin contre l'hépatite B : nouveau-né de mère Ag HBs+ : 3 doses à 0, 1 et 6 mois Vaccin contre la varicelle : 2 doses espacées de 4 à 8 semaines ou 6 à 10 semaines (selon AMM du vaccin), à partir de 12 mois

1

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Arbre suivant >>>

Vaccinations 2273


� Rappel diphtérie-Tétanos-Polio (dTPolio)Ce rappel n’est plus recommandé tous les 10 ans, maisdésormais tous les 20 ans et à des âges fixes : 25, 45 et65 ans, puis tous les 10 ans au-delà (75, 85 ans, etc.). Levaccin doit contenir des concentrations réduites d’anatoxinediphtérique (� 2 UI).

� Rappel par vaccin coqueluche acellulaire (Ca)Il est recommandé à 25 ans, en même temps que le rappeldTPolio. Une forme tétravalente dTcaPolio est disponible pourl’adulte. La vaccination est également indiquée pour les adul-tes non vaccinés en cas de coqueluche dans l’entourage.

� Grippe saisonnièreLa vaccination est recommandée et gratuite pour les plus de65 ans et les sujets à risque (voir Cas particulier).

� Vaccins spécifiques● Le vaccin contre l’hépatite A doit être proposé aux voya-geurs, aux patients infectés chroniques par le VHB ou por-teurs d’une hépatopathie chronique (VHC ou alcool), auxhomosexuels masculins. Il est obligatoire dans certainesprofessions.● Le vaccin contre l’hépatite B est recommandé aux sujets àrisque de contamination par le VHB, aux patients suscep-tibles de recevoir des transfusions ou hémodialysés, à l’en-tourage et aux partenaires d’un sujet infecté par le VHB, nonpréalablement vaccinés.● Le vaccin antipneumococcique (polyosidique 23-valent) estrecommandé pour les enfants de plus de 5 ans et les adultesà risque : sujets splénectomisés, drépanocytaires homozy-gotes, patients atteints d’un syndrome néphrotique, insuffi-sants respiratoires, patients alcooliques avec hépatopathiechronique, insuffisants cardiaques, sujets ayant des antécé-dents d’infection pulmonaire ou invasive à pneumocoque.Mais aussi chez les plus de 65 ans, en particulier en insti-tution. Il nécessite une seule injection, les modalités d’unrappel sont en cours de réévaluation par le HCSP (HautConseil de santé publique).● Le vaccin contre la varicelle peut être discuté chez l’adultenon immun, en postexposition.


2274 VIDAL Recos


Vaccinations de l'adulte

Adulte de 18 à 65 ans

Sujet âgé � 65 ans

Populations particulières et à risque (voir Cas particuliers)

Populations à exposition particulière ou lors de voyages

dTPolio coqueluche : 25 ans dTPolio : 45 ans et 65 ans

dTPolio , tous les 10 ans : à 75, 85, 95 ans Vaccin contre la grippe : tous les ans

Vaccin contre la c oqueluche Vaccin contre la grippe Vaccin contre l'hépatite A Vaccin contre l'hépatite B Vaccin antiméningococcique ACW135 conjugué Vaccin antipneumococcique polyosidique 23-valent Vaccin contre la varicelle

Vaccin contre la leptospirose Vaccin contre la rage Vaccin contre la typhoïde Vaccin contre la fi èvre jauneVaccin contre l’ encéphalite japonaiseVaccin contre l’e ncéphalite à tiques Vaccin contre le c holéra

Voir la Reco « Voyages : recommandations sanitaires »

1 2

1 3

3 4

Vaccinations 2275

Cas particuliers >>>


> Cas particuliersPhase de transition avec les vaccinations initiéesantérieurement

● La règle générale est que toute nouvelle primovaccination suitle nouveau calendrier vaccinal. Pour toute personne ayant déjàreçu un ou des vaccins avant la mise en place de ce nouveaucalendrier vaccinal, le principe général est de se recaler le plusrapidement possible sur le nouveau calendrier (pour toute précisioncomplémentaire le lecteur se reportera au BEH cité dans les réfé-rences) :● Pour les nourrissons ayant reçu, selon l’ancien schéma vaccinal« 3 + 1 » :– la 1re dose de primovaccination à 2 mois : poursuivre avec lenouveau calendrier, 2e dose à l’âge de 4 mois, puis rappel à11 mois ;– les 2 premières doses de primovaccination (2 et 3 mois) : ilconvient de continuer à 4 mois le schéma initial des 3 doses avecl’ancien calendrier « 3 +1 », et de poursuivre avec le nouveauschéma à partir du rappel à 11 mois ;– les 3 doses de la primovaccination à un mois d’intervalle : admi-nistrer le rappel à 11 mois et poursuivre avec le nouveau schéma.L’intervalle minimal entre la 3e dose et le rappel doit être de 6 mois.● Les enfants ayant reçu :– 4 doses en primovaccination (3 doses de la série initiale + rappelà 16-18 mois) : poursuivre avec le nouveau schéma (DTCaPolio à6 ans) ;– un vaccin DTCaPolio à 6 ans : administrer un dTcaPolio entre 11et 13 ans, puis un dTcaPolio à 25 ans ;– un vaccin dTcaPolio à 11-13 ans, il convient de poursuivre avecle vaccin dTcaPolio à 25 ans.● Pour les jeunes jusqu’à 25 ans ayant reçu un vaccin dTPolio oudTcaPolio à 16-18 ans : poursuivre avec le nouveau schéma avecun rappel de vaccin dTcaPolio à 25 ans.● Après l’âge de 25 ans, le délai par rapport au dernier rappeleffectué doit être de plus de 5 ans. Le prochain rappel dTPolio auralieu à 45 ou 65 ans avec un intervalle maximum de 25 ans.● Après l’âge de 65 ans, le délai par rapport au dernier rappeleffectué doit être de plus de 5 ans. Le prochain rappel dTPolio auralieu à 75, 85, 95 ans avec un intervalle maximum de 15 ans.

● Le tableau suivant propose un calendrier de rattrapage desvaccinations de base recommandées pour les enfants à partir de1 an, les adolescents, et les adultes qui n’ont jamais été vaccinés.


2276 VIDAL Recos


VaccinationÂge (années)

Schéma RappelNbretotaldoses1-5 6-10 11-15 � 16

Diphtérie (D),Tétanos (T),

Polio,Coqueluche

acellulaire (Ca)DTCaPolio

Tous Tous Tous

0,2mois,8-12mois

6-7 ou11-13 ou25 ans(ou �2 ans

après le1er rappel)

4

Diphtérie (d),Tétanos (T),

Polio - dTPolio(1)

1re dose aveccoqueluche

acellulaire (ca)dTcaPolio(2)

Tous

0,2mois,8-12mois

dTPolio à25 ans 4

Haemophilusinfluenzae b

(Hib)Tous 1

Hépatite BTous Tous

0,1ou 2mois,

6mois

3

Tous 0, 6mois 2

MéningocoqueC (conjugué) Tous Tous Tous

Tous(jusqu’à24 ansrévolus)

1

PneumocoquePn (conjugué)

Enfantsde 12 à23 mois

0,2mois 2

Rougeole,Oreillons,

Rubéole (ROR)Tous Tous Tous

Nésdepuis1980

0,1mois 2

Femmesnées av.1980(3)

1

Papillomavirus(HPV)

Jeunesfilles

Femmes16 à

19 ansrévolus

0,1ou 2mois,

6mois

3

(1) dTPolio : vaccin combiné avec une dose réduite d’anatoxine diphtérique (d).(2) dTcaPolio : vaccin combiné avec une dose réduite d’anatoxine diphtérique (d) etd’antigène coquelucheux (ca)(3) Dans le cadre du rattrapage, vaccination contre la rubéole des femmes en âge deprocréer.

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Vaccinations et grossesse

● Polio et tétanos : les données cliniques concernant la toxicitéfœtale étant rassurantes pour ces vaccins inactivés, ils peuventêtre administrés chez la femme enceinte quel que soit le stade dela grossesse.● Diphtérie : le vaccin doit être évité pendant la grossesse en raisondu risque de complications fébriles.● Grippe saisonnière : le vaccin peut être administré sans restric-tion, tout au long de la grossesse, et est recommandé pour lesfemmes enceintes présentant un risque élevé de complicationsassociées à la grippe saisonnière.● Rubéole : ce vaccin vivant atténué est contre-indiqué pendant lagrossesse. L’évaluation de plus de 1 000 grossesses exposéesn’a toutefois retrouvé aucun cas de rubéole congénitale lié à lavaccination. Chez quelques enfants, on a pu mettre en évidence,par la sérologie, une infection infraclinique, mais il n’a été retrouvéaucun tableau malformatif correspondant au syndrome de rubéolecongénitale ni aucune atteinte neurosensorielle. Une femme dépis-tée séronégative vis-à-vis de la rubéole à l’occasion de sa gros-sesse doit être vaccinée avant sa sortie de la maternité.● Rougeole, hépatite B, hépatite A, rage, leptospirose, méningo-coques A et C, pneumocoque, typhoïde, fièvre jaune, tuberculose,varicelle : ces vaccins sont contre-indiqués en l’absence de don-nées pertinentes disponibles. Leur utilisation est toutefois possibleen cas de risque infectieux important : voyage imprévu en zoneendémique, contexte épidémique, contexte professionnel, exposi-tion intrafamiliale.● Oreillons et infections à Haemophilus influenzae b (Hib) : cesvaccins n’ont pas d’indication chez la femme enceinte.● Toute vaccination contre la varicelle chez une jeune femme enâge de procréer doit être précédée d’un test négatif de grossesseet, selon les données de l’AMM, une contraception efficace de3 mois est recommandée après chaque dose de vaccin.● Une vaccination, quelle qu’elle soit, réalisée par mégarde chezune femme enceinte avec les vaccins actuellement disponibles nejustifie pas d’interrompre la grossesse.

Vaccinations chez les patients immunodéprimés etaspléniques● Ces patients ont un risque majoré d’infections graves alors queleur état immunitaire ou les traitements qu’ils reçoivent peuvententraver la réponse aux vaccins. Malgré l’absence d’études vacci-nales sur ces cas, le HCSP/CTV a émis (16 février 2012) un avisconcernant cette population. Le calendrier 2013 propose untableau synoptique général des recommandations vaccinales chezles immunodéprimés et aspléniques (tableau 3.5, p. 150-151,BEH, nº 14-15, 19 avril 2013).


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● On distingue 2 types de déficits immunitaires : les déficits immu-nitaires héréditaires primitifs ou congénitaux et les déficits immuni-taires secondaires ou acquis (transplantation d’organe solide etgreffe de moelle osseuse, infection par le VIH, traitements immuno-suppresseurs, anti-TNF, chimiothérapies anticancéreuses etautres).● Les particularités justifiant des recommandations spécifiqueschez ces patients sont les suivantes :– contre-indication de l’utilisation de vaccins vivants chez l’immu-nodéprimé ;– diminution de l’immunogénicité pouvant justifier des schémasvaccinaux particuliers, notamment l’utilisation préférentielle de vac-cins polyosidiques conjugués, les vaccins polyosidiques non conju-gués (pneumocoque, méningocoque) étant peu immunogènes etleur efficacité diminuée chez ces patients ;– risque accru de certaines infections justifiant des vaccinationsspécifiques.

● La vaccination de l’entourage de ces patients, y compris dupersonnel soignant, est aussi importante (tableau 3.6, p. 152-153,BEH, nº 14-15, 19 avril 2013).

BCG recommandé chez les enfants à risque élevé detuberculose

● La vaccination BCG n’est plus obligatoire. Elle reste recomman-dée chez les enfants qui répondent au moins à l’un des critèressuivants :– enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse selon lesestimations de l’OMS ;– enfant dont au moins l’un des parents est originaire de l’un deces pays ;– enfant devant séjourner au moins 1 mois d’affilé dans l’un de cespays ;– enfant ayant des antécédents familiaux de tuberculose (colla-téraux ou ascendants directs) ;– enfant résidant en Île-de-France, en Guyane ou à Mayotte ;– enfant dans toute situation jugée à risque d’exposition au bacilletuberculeux par le médecin, notamment enfant vivant dans desconditions de logement défavorables (habitat précaire ou surpeu-plé) ou socio-économiques défavorables ou précaires (en particulierparmi les bénéficiaires de la CMU, CMUc, AME, etc.), ou en contactrégulier avec des adultes originaires d’un pays de forte endémie.● Le site d’injection recommandé pour le BCG est la face externedu bras, à l’union du tiers moyen et du tiers supérieur. Il s’admi-nistre par voie intradermique :– de la naissance à l’âge de 2 mois révolus : 0,05 ml de BCG sansIDR préalable ;– entre 3 et 11 mois révolus : 0,05 ml de BCG après IDR négative ;– à partir de l’âge de 12 mois : 0,1 ml de BCG après IDR négative.

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Vaccination anticipée du nourrisson contre la rougeole en casde contage présuméLe vaccin rougeoleux monovalent doit être utilisé chez les nourris-sons de 6 à 8 mois dans les 72 heures suivant un contage pré-sumé. Ils devront recevoir ultérieurement les 2 doses de vaccintrivalent (ROR), conformément au calendrier vaccinal. A partir de9 mois, cette vaccination pourra être faite avec le vaccin trivalent.Pour les personnes à risque de rougeole grave qui auraient reçudes immunoglobulines polyvalentes en postexposition, il faut obser-ver un délai d’au moins 9 mois avant qu’une vaccination ROR nesoit réalisée.

Vaccination contre la grippe saisonnièreLe vaccin est recommandé, chaque année :● aux personnes âgées de 65 ans et plus ;● aux femmes enceintes quel que soit le trimestre de la grossesse ;● aux personnes, y compris les enfants à partir de l’âge de 6 mois(voir ci-dessous) atteintes d’une des pathologies suivantes :– affections bronchopulmonaires chroniques répondant aux critèresde l’ALD nº 14 (asthme et BPCO),– insuffisances respiratoires chroniques obstructives ou restricti-ves, quelle qu’en soit la cause, y compris les maladies neuro-musculaires à risque de décompensation respiratoire, les malfor-mations des voies aériennes supérieures ou inférieures, lesmalformations pulmonaires ou les malformations de la cage thora-cique,– maladies respiratoires chroniques ne remplissant pas les critèresdu guide ALD nº 14, mais susceptibles d’être aggravées ou décom-pensées par une affection grippale, dont asthme, bronchite chro-nique, bronchiectasies, hyperréactivité bronchique,– dysplasies bronchopulmonaires,– mucoviscidose,– cardiopathies congénitales cyanogènes ou avec une hypertensionartérielle pulmonaire et/ou une insuffisance cardiaque,– insuffisances cardiaques graves,– valvulopathies graves,– troubles du rythme graves justifiant un traitement au long cours,– maladies des coronaires,– antécédents d’accident vasculaire cérébral,– formes graves des affections neurologiques et musculaires (dontmyopathie, poliomyélite, myasthénie, maladie de Charcot),– paraplégies et tétraplégies avec atteinte diaphragmatique,– néphropathies chroniques graves,– syndromes néphrotiques,– drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C, tha-lasso-drépanocytose,– diabètes de types 1 et 2,– déficits immunitaires primitifs ou acquis (pathologies oncologi-ques et hématologiques, transplantations d’organe et de cellules


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souches hématopoïétiques, déficits immunitaires héréditaires,maladies inflammatoires et/ou auto-immunes recevant un traite-ment immunosuppresseur), excepté les personnes qui reçoivent untraitement régulier par immunoglobulines ; personnes infectées parle VIH quel que soit leur âge et leur statut immunovirologique,– maladie hépatique chronique avec ou sans cirrhose,– personnes obèses avec un indice de masse corporelle (IMC) égalou supérieur à 40 kg/m2,– personnes séjournant dans un établissement de soins de suite,ainsi que dans un établissement médicosocial d’hébergement, quelque soit leur âge,– entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois présen-tant des facteurs de risque de grippe grave. Il s’agit des préma-turés, notamment ceux porteurs de séquelles à type de broncho-dysplasie, et des enfants atteints des pathologies citées ci-dessus.● Le vaccin grippal est également recommandé :– pour les professionnels de santé et tout professionnel en contactrégulier et prolongé avec des personnes à risque de grippe sévère,– pour les personnels navigants des bateaux de croisière et desavions, et pour les personnels de l’industrie des voyages accom-pagnant les groupes de voyageurs.● Pour les vaccins administrés par voie IM :– de 6 mois à 35 mois, on injecte deux doses (0,25 ml) à unmois d’intervalle (en primovaccination) ;– de 3 à 8 ans, on injecte 2 doses (0,5 ml) à un mois d’intervalle(en primovaccination) ;– après 8 ans, une seule dose (0,5 ml) est administrée.● Le vaccin par voie nasale est un vaccin vivant atténué pour lesenfants et adolescents de 24 mois à 17 ans révolus. Une dose de0,1 ml doit être instillée dans chaque narine. Pour les enfants âgésde 24 mois à 8 ans révolus, non vaccinés antérieurement, uneseconde dose (0,1 ml dans chaque narine) doit être administréeau moins 4 semaines plus tard. Ce vaccin vivant atténué ne doitpas être utilisé chez les femmes enceintes et les personnes immu-nodéprimées. Il est actuellement agréé à l’usage des collectivités.

Vaccination contre les infections invasivesà méningocoques (IIM)● Les vaccins conjugués doivent être privilégiés.● Vaccins méningococciques conjugués C :– La vaccination systématique avec 1 seule dose est désormaisrecommandée chez tous les nourrissons à l’âge de 12 mois (coad-ministration possible avec le ROR). En attendant l’impact optimalde cette stratégie par la création d’une immunité de groupe, l’ex-tension de cette vaccination systématique jusqu’à l’âge de 24 ansrévolus, selon le même schéma vaccinal à 1 dose, est égalementrecommandé.– Les 3 vaccins méningococciques conjugués de sérogroupe Cpeuvent être utilisés indifféremment.

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● Vaccins conjugués tétravalent ACYW135 :– Ils doivent être utilisés préférentiellement au vaccin tétravalentnon conjugué, en dose unique, à partir de l’âge de 1 ou 2 anssuivant l’AMM du vaccin.– Ils sont recommandés chez les personnes souffrant de déficit enfraction terminale du complément, recevant un traitement anti-C5A,porteuses d’un déficit en properdine ou ayant une asplénie anato-mique ou fonctionnelle et chez les personnes ayant reçu une greffede cellules souches hématopoïétiques.– Ils sont également recommandés chez des sujets exposés transi-toirement aux méningocoques A, Y ou W135, se rendant dans unezone d’endémie, notamment la ceinture de la méningite en Afriquesubsaharienne au moment de la saison sèche ou dans toute autrezone où sévit une épidémie, dans des conditions de contact étroitet prolongé avec la population locale, ou se rendant au pèlerinagede La Mecque (Hadj ou Umrah) ; la vaccination doit être réaliséeau moins 10 jours avant le départ.– Si la personne a reçu antérieurement un vaccin polyosidique nonconjugué, un délai de 3 ans est recommandé avant de la vaccineravec le vaccin tétravalent conjugué.● La vaccination est recommandée pour les sujets contacts d’uncas d’IIM de sérogroupe A, C, Y, ou W135, par un vaccin conjuguéadapté : conjugué C, ou conjugué ACYW135 :– entre 6 mois et 1 an, seul le vaccin méningococcique bivalentnon conjugué A+C peut être actuellement utilisé contre les infec-tions invasives à méningocoque du groupe A ;– la vaccination doit être alors réalisée au plus tard dans les10 jours après le dernier contact avec le cas index. Pour la réali-sation de cette vaccination des sujets contacts d’un cas d’infectioninvasive à méningocoque, se reporter à l’instruction relative à laprophylaxie des infections invasives à méningocoque.

Vaccination contre l’hépatite A

● Le vaccin contre l’hépatite A est indiqué :– chez les enfants de plus de 1 an nés de familles dont l’un desmembres est originaire d’un pays de haute endémicité ;– chez les jeunes accueillis dans les établissements et servicespour l’enfance et la jeunesse handicapées ;– chez les patients atteints de mucoviscidose et/ou de pathologiehépatobiliaire chronique ;– dans l’entourage familial d’un patient atteint d’hépatite A ;– en cas de voyage en zone d’endémie, ou en cas de séjour dansun pays où l’hygiène est précaire ;– homosexuels masculins.

● Deux doses sont nécessaires à au moins 6 mois d’écart, sansrappel ultérieur.


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Vaccination contre les infections invasivesà pneumocoques (IIP)

● Des recommandations particulières ont été émises pour lespatients appartenant aux groupes à risque élevé d’IIP suivants :– asplénie fonctionnelle ou splénectomie ; drépanocytose homozy-gote ; infection par le VIH ; déficits immunitaires congénitaux ousecondaires à une insuffisance rénale chronique ou un syndromenéphrotique, à un traitement immunosuppresseur ou une radiothé-rapie pour néoplasie, lymphome ou maladie de Hodgkin, leucé-mie, transplantation d’organe ; cardiopathie congénitale cyano-gène ; insuffisance cardiaque ; pneumopathie chronique (àl’exception de l’asthme, sauf les asthmes sous corticothérapieprolongée) ; brèche ostéoméningée ; diabète ; candidats à l’implan-tation ou porteurs d’implants cochléaires) ;– ainsi que : insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque,patients alcooliques avec une hépatopathie chronique, personnesayant des antécédents d’infection pulmonaire ou invasive à pneu-mocoque.

● Une dose complémentaire de vaccin conjugué 13-valent estrecommandée à l’âge de 3 mois (soit une dose à 2, 3 et 4 mois,avec un rappel à l’âge de 11 mois) pour les prématurés et lesnourrissons à haut risque de faire une infection invasive à pneumo-coque. Pour les enfants de 2 à 5 ans (59 mois au plus), il estrecommandé 2 doses de vaccin conjugué 13-valent, puis une dosede vaccin polyosidique 23-valent. A partir de 5 ans, il est recom-mandé 1 dose de vaccin polyosidique 23-valent.

● Cette vaccination (vaccin polyosidique 23-valent) doit être propo-sée aux sujets âgés lors de leur admission dans des structures desoins ou d’hébergement.

Vaccination contre la varicelle● La vaccination généralisée contre la varicelle n’est pas recom-mandée.● Elle est recommandée à partir de l’âge de 12 mois en 2 dosesespacées de 4 à 8 semaines ou de 6 à 10 semaines, selon levaccin utilisé :– pour les enfants candidats receveurs, dans les 6 mois précédantune greffe d’organe solide, sans antécédents de varicelle (ou dontl’histoire est douteuse) et dont la sérologie est négative (en prati-quant une surveillance du taux d’anticorps après la greffe) ;– pour les adolescents de 12 à 18 ans n’ayant pas d’antécédentclinique de varicelle ou dont l’histoire est douteuse ;– pour les adultes de plus de 18 ans immunocompétents exposésà la varicelle, sans antécédent de varicelle ou dont l’histoire estdouteuse, dans les 3 jours suivant l’exposition à un patient avecéruption.

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● Elle est également recommandée pour les femmes ;– en âge de procréer, notamment celles ayant un projet de gros-sesse, et sans antécédent clinique de varicelle ;– n’ayant pas d’antécédent clinique de varicelle (ou dont l’histoireest douteuse) dans les suites d’une première grossesse.

● Dans tous les cas précédents, la pratique d’une sérologie préa-lable est facultative.

● La vaccination est recommandée pour toute personne sans anté-cédent de varicelle (ou dont l’histoire est douteuse) et dont lasérologie est négative, en contact étroit avec des personnes immu-nodéprimées. Les sujets vaccinés doivent être informés de lanécessité, en cas de rash généralisé, d’éviter les contacts avec lespersonnes immunodéprimées pendant 10 jours.

● La vaccination contre la varicelle est contre-indiquée pendant lagrossesse. Toute grossesse doit être évitée dans le mois suivantla vaccination. Il convient de conseiller aux femmes ayant l’intentionde débuter une grossesse de différer leur projet.

Vaccination contre les infections à papillomavirushumains (HPV)● Le Haut Conseil de la santé publique, (avis du 28 septembre2012), a révisé l’âge de la vaccination contre les infections àpapillomavirus humains (HPV), ainsi que celui du rattrapage vacci-nal, considérant que la vaccination est d’autant plus efficace queles jeunes filles n’ont pas encore été exposées au risque d’infec-tion par le HPV.● La vaccination est désormais recommandée pour toutes les jeu-nes filles âgées de 11 à 14 ans. L’une des 3 doses de la vacci-nation contre les infections à papillomavirus humains peut êtreco-administrée notamment avec le rappel diphtérie-tétanos-coque-luche-poliomyélite (dTcaPolio) prévu entre 11 et 13 ans ou avec unvaccin contre l’hépatite B, dans le cadre du rattrapage vaccinal. Parailleurs, dans le cadre du rattrapage vaccinal, le vaccin est désor-mais recommandé pour les jeunes filles et jeunes femmes entre15 et 19 ans révolus.● Cette vaccination peut être effectuée indifféremment avec l’un oul’autre des deux vaccins existants. Cependant, ces deux vaccinsne sont pas interchangeables et toute vaccination initiée avec l’und’eux doit être menée à son terme avec le même vaccin.● Chez les jeunes filles devant bénéficier d’une greffe, la vacci-nation contre les HPV peut être proposée dès l’âge de 9 ans, enaccord avec l’AMM des deux vaccins.● Le vaccin contre les infections à papillomavirus ne protégeant quecontre 70 % des papillomavirus oncogènes pour le col de l’utérus,la vaccination ne se substitue pas au dépistage des lésions précan-céreuses et cancéreuses du col de l’utérus par le frottis cervico-utérin, y compris chez les femmes vaccinées, mais vient renforcer


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les mesures de prévention. À partir de 25 ans, toutes les jeunesfemmes vaccinées ou non vaccinées doivent continuer à bénéficierdu dépistage selon les recommandations en vigueur.

Coqueluche : recommandations complémentairespour améliorer la protection des petits nourrissons● Un rattrapage coquelucheux avec le vaccin quadrivalent dTcaPoliosera proposé chez l’adulte n’ayant pas reçu de vaccination contrela coqueluche au cours des 5 dernières années, à l’occasion durappel diphtérie-tétanos-poliomyélite fixé à l’âge de 25 ans.● Il n’y a pas lieu d’administrer plus d’une dose de vaccin quadri-valent dTcaPolio chez l’adulte.● La vaccination contre la coqueluche est également recommandéechez les adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ouannées à venir, c’est la stratégie du « cocooning ».● À l’occasion d’une grossesse, la vaccination est recommandéepour les membres de l’entourage familial (enfant qui n’est pas àjour pour cette vaccination, adulte qui n’a pas reçu de vaccinationcontre la coqueluche au cours des 5 dernières années), selon lesmodalités suivantes :– durant la grossesse pour le père, la fratrie et, le cas échéant,l’adulte chargé de la garde du nourrisson pendant ses 6 premiersmois de vie ;– pour la mère en post-partum immédiat (l’allaitement ne constituepas une contre-indication à la vaccination anticoquelucheuse).● Chez l’adulte, le délai minimal séparant une vaccination dTPoliode l’administration du vaccin quadrivalent dTcaPolio peut êtreramené à 2 ans.

Vaccination contre le rotavirusBien qu’efficace, le vaccin n’est à ce jour pas recommandé par lesautorités de santé qui privilégient une prise en charge symptoma-tique des gastroentérites aiguës chez le nourrisson et les pratiquesde réhydratation orale (solutés de réhydratation).

Vaccination contre l’encéphalite à tiquesAu vu des données actuelles il n’y a pas lieu de recommander cettevaccination aux personnes résidant en France comme préventionde l’encéphalite centre-européenne à tiques.

Vaccination contre le zonaDans l’état actuel des connaissances, la vaccination large par levaccin contre le zona n’est pas recommandée.

Vaccinations à caractère professionnel● Les recommandations 2013 concernent 11 domaines et 34 grou-pes professionnels (dont la moitié sont des domaines de la santé,du social et médicosocial, des secours) ; il est impossible de lesdétailler toutes ici. Pour une information exhaustive, le lecteur se

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reportera au BEH cité en référence, dans lequel, pour chaquevaccination, un paragraphe traite des risques professionnels, et quiprésente un tableau récapitulatif (p. 153) résumant la totalité dessituations.● Des vaccins peuvent être obligatoire (dTPolio, hépatite B, BCG),ou seulement recommandés. La recommandation vaccinale peuts’appliquer à l’ensemble d’un groupe professionnel, ou être limitéeaux sujets dits « exposés ». Dans ce cas, une évaluation du risquedoit être faite, avec le double objectif de protection des travailleurset, si nécessaire, de prévention de la transmission de maladiesinfectieuses à des patients.● Hépatite B : la vaccination est obligatoire ou recommandée pour23 groupes professionnels. L’immunisation préalable doit être véri-fiée :– attestation médicale ou carnet de vaccination prouvant que lavaccination a été menée à son terme selon le schéma recommandéet, dans certain cas, présentation d’un dosage, même ancien,d’anticorps anti-HBs > 100 mUI/ml (ou anticorps anti-HBs entre 10et 100 mUI/ml avec absence simultanée d’antigène HBs) ;– dans les autres cas, et en l’absence d’antigène HBs, la vacci-nation doit être faite.● BCG : malgré la suspension de l’obligation de la vaccination parle BCG pour les enfants, la vaccination reste obligatoire ou recom-mandée dans certaines conditions pour 17 groupes professionnels.La revaccination n’est plus indiquée. La pratique d’une IDR à latuberculine à 5 unités (Tubertest) est inutile, sauf comme test deréférence dans le cadre de la surveillance des professions énumé-rées aux articles R.3112-1 et R.3112-2 du CSP.● Coqueluche : la vaccination est recommandée pour les person-nels soignants dans leur ensemble (y compris en maison deretraite), ainsi que pour les professionnels en contact avec desnourrissons trop jeunes pour avoir reçu 3 doses de vaccin coque-lucheux. Dans la plupart des cas, un rattrapage sera effectué parl’injection d’un vaccin quadrivalent dTcaPolio sans attendre le pro-chain rappel dTPolio à âge fixe, tout en respectant un intervalled’au moins 2 ans avec l’administration du dernier rappel.● Typhoïde : la vaccination est recommandée pour les personnelsde laboratoire d’analyse de biologie médicale, en une injection, puisrevaccination tous les 3 ans.● Grippe : la vaccination est recommandée pour les personnels desanté et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec dessujets à risque de grippe sévère (sujets âgés notamment), pour lespersonnels navigants des bateaux de croisière et des avions, ainsique pour les personnels de l’industrie des voyages accompagnantles groupes de voyageurs (guides).● Hépatite A : la vaccination est recommandée pour les personnelsexposés professionnellement à un risque de contamination : assis-tantes maternelles, personnels des crèches, des structures collec-tives d’accueil pour personnes handicapées, personnels en charge


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de traitement des eaux usées, et ceux impliqués dans la prépa-ration alimentaire en restauration collective.● Leptospirose : la vaccination est recommandée pour les profes-sionnels exposés travaillant dans des lieux infestés par des rongeurs.● Rage : la vaccination est recommandée pour les personnels desservices vétérinaires, de fourrières et d’abattoirs, pour les équaris-seurs, taxidermistes, gardes-chasses et forestiers, et pour lespersonnels de laboratoires d’analyses, s’ils sont exposés.● Rougeole : la vaccination est recommandée (en priorité dans lesservices accueillant des sujets à risque de rougeole grave) pourcertains personnels de santé ou en charge de la petite enfance, etles étudiants. Deux doses de vaccin trivalent sont recommandéespour les sujets nés depuis 1980 et jamais vaccinés. Une dose devaccin trivalent est recommandée pour les sujets nés avant 1980,non vaccinés et sans antécédents de rougeole. La vaccination peutêtre pratiquée sans contrôle sérologique préalable.● Varicelle : la vaccination contre la varicelle est recommandée pourles professionnels de santé, les étudiants et les professionnels encontact avec la petite enfance, sans antécédents de varicelle, etdont la sérologie est négative. Elle doit s’effectuer en priorité dansles services accueillant des sujets à risque de varicelle grave(immunodéprimés, services de gynéco-obstétrique, néonatologie,pédiatrie, maladies infectieuses, néphrologie).

> Conseils aux patients● La couverture vaccinale, globalement satisfaisante chez lesenfants, est nettement insuffisante en France, souvent dès l’âgede 15 ans, puis chez les adultes et les personnes âgées.● Chez l’enfant, la surveillance et la mise à jour des vaccinationssont effectuées par le médecin traitant et le médecin scolaire.● Chez l’adulte, la possession d’un carnet de vaccinations et saprésentation lors de consultations médicales de routine (par exem-ple à l’occasion de l’établissement d’un certificat annuel de noncontre-indication à la pratique d’un sport) permettent une vérifi-cation du statut vaccinal et la prescription d’injections de rappel sinécessaire.● La liste des vaccins recommandés ou disponibles en fonction dela situation de chaque patient (âge, pathologies associées, profes-sion, mode de vie, voyages, etc.), ainsi que leurs modalités d’admi-nistration, varient d’une année sur l’autre et font l’objet d’unepublication officielle (« Calendrier vaccinal »).

Vaccinations 2287


> Médicaments cités dans les références

Les vaccins contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite,la coqueluche, les infections à Haemophilus influenzae b (Hib)sont disponibles sous forme de vaccin trivalent (dTPolio*) ;tétravalent (DTCaPolio* ou dTcaPolio*) ; pentavalent (DTCaPo-lioHib) voire héxavalent (DTCaPolioHib + Hep B).La primovaccination contre la diphtérie, le tétanos et la polio-myélite est obligatoire pour les nourrissons dès l’âge de 2 mois,avec 2 doses (à 2 et 4 mois) et un rappel à 11 mois. L’asso-ciation avec le vaccin contre la coqueluche, les infections à Hibet l’hépatite B est recommandée. Ces associations existentsous forme de vaccins combinés à doses normales d’anatoxinesdiphtériques et d’antigènes coquelucheux (DTCaPolioHib, DTCa-PolioHibHep B).Des rappels sont ensuite recommandés en association avec levaccin contre la coqueluche (vaccins tétravalents), à 6 ansavec des doses normales d’anatoxines diphtériques et d’anti-gènes coquelucheux (DTCaPolio), puis entre 11 et 13 ans avecdes doses réduites en anatoxines diphtériques et d’antigènescoquelucheux (dTcaPolio).Chez l’adulte, les rappels dTpolio (à doses réduites en anatoxi-nes diphtériques) sont prévus à 25 ans (avec la valence coque-luche à dose réduite dTcaPolio si le dernier vaccin contre lacoqueluche date de 5 ans ou plus), 45 ans, 65 ans, puis tousles 10 ans. En l’absence de primovaccination ou en cas deretard, le rattrapage comportera 2 doses à 2 mois d’intervallesuivies d’une troisième entre 8 et 12 mois après la deuxième(la première comportera la valence coqueluche à dose réduite),puis les rappels prévus à âges fixes.Il existe un vaccin contre le tétanos seul et un vaccin diphtérie-tétanos (DTvax, vaccin non commercialisé mais disponible surdemande du médecin auprès du fabriquant) à dose normaled’anatoxines.Il est nécessaire de s’assurer de l’absence d’allergie à la strep-tomycine contenue dans le vaccin contre la poliomyélite. Levaccin contre la diphtérie doit être si possible évité chez lafemme enceinte en raison des réactions fébriles possibles.

* DTCaPolio : vaccin combiné diphtérie, tétanos, poliomyélite et coqueluche à dosesnormales d’anatoxines diphtériques (D) et d’antigènes coquelucheux (Ca). dtPolioet dTcaPolio : vaccin combiné avec des doses réduites d’anatoxines diphtériques(d) � d’antigènes coquelucheux (ca).

> Les vaccins à dose normale d’anatoxines diphtériques (D) +/- dosenormale d’Ag coquelucheux (Ca) sont listés ci-dessous.

DTCaPolioINFANRIXTETRA susp inj IM en ser TETRAVAC ACELLULAIRE susp inj


TR

AIT

EM

EN

TS

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DTCaPolioHibINFANRIXQUINTA pdre/susp p susp injIMPENTAVAC pdre/susp p susp inj IM

DTCaPolioHibHep BINFANRIX HEXA pdre/susp p susp injen seringue préremplie

> Les vaccins à dose réduite d’anatoxines (d) +/- dose réduited’antigènes coquelucheux (ca) sont listés ci-dessous.

dTcaPolioBOOSTRIXTETRA susp inj en serpréremplie

REPEVAX susp inj en seringuepréremplie

dTpolioREVAXIS susp inj SC IM

> Les vaccins monovalents sont listés ci-dessous.

anatoxine tétaniqueVACCIN TETANIQUE PASTEUR susp injen seringue préremplie

Haemophilus influenzae type bACT-HIB 10 μg/0,5 ml pdre/solvp sol inj seringue préremplie

virus poliomyélitiqueIMOVAX POLIO susp inj

La vaccination trivalente contre la rougeole, les oreillons etla rubéole (ROR) est recommandée pour tous les enfants à l’âgede 12 mois, avec une 2e dose entre 16 et 18 mois et unintervalle d’au moins 1 mois entre 2 injections.Le vaccin rougeoleux monovalent doit être utilisé chez les nour-rissons de 6 à 8 mois qui doivent voyager dans tous les paysde l’ancien monde, y compris en Europe, en raison des pous-sées épidémiques depuis 2008, et malgré une décroissanceobservée en 2012. Ces enfants ayant reçu le vaccin rougeoleuxmonovalent devront recevoir ultérieurement les 2 doses de vac-cin trivalent (ROR), conformément au calendrier vaccinal. Pourles personnes à risque de rougeole grave qui auraient reçu desimmunoglobulines polyvalentes en post-exposition, le HCSP pro-pose qu’un délai d’au moins 9 mois soit observé avant qu’unevaccination ROR ne soit réalisée.Des recommandations sont détaillées dans le calendrier 2013pour entreprendre des vaccinations de personnes, enfants etadultes, potentiellement réceptives autour d’un cas ou de casgroupés de rougeole.Les femmes nées avant 1980, en âge de procréer, non vacci-nées contre la rubéole devraient recevoir une dose de vaccintrivalent (rougeole, rubéole, oreillons).Cette vaccination peut être pratiquée lors d’une consultation decontraception ou prénuptiale, par exemple. Les sérologies préet postvaccinales ne sont pas utiles.Les vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole étantdes vaccins vivants, il est nécessaire de s’assurer de l’absenced’une grossesse débutante et d’éviter toute grossesse dans lemois suivant la vaccination, en raison d’un risque tératogène

Vaccinations 2289


théorique. Pour les femmes dont la sérologie prénatale estnégative et la vaccination inconnue, celle-ci devra être pratiquéeimmédiatement après l’accouchement.Les personnes nées depuis 1980 devraient avoir reçu au total2 doses de vaccin trivalent, en respectant un délai minimum de1 mois entre les 2 doses, quels que soient les antécédentsvis-à-vis des 3 maladies.En 2011, 15 000 cas de rougeole ont été déclarés, dont unmillier ont entraîné une pneumopathie grave, 26 une complica-tion neurologique, 10 un décès. Il y a une augmentation del’incidence chez les nourrissons de moins d’un an et les sujetsâgés de 20 à 29 ans. Chez ces derniers, les proportions depersonnes vaccinées avec respectivement 1 et 2 doses devaccin sont de 14,5 et 5 %, confirmant la nécessité de laseconde dose.Les contre-indications de ces vaccins doivent être évaluéesindividuellement en cas d’immunodépression congénitale ouacquise. On doit s’assurer de l’absence d’allergie à la néomy-cine, à la kanamycine et à la gélatine contenues dans les vaccinsROR. Ces derniers, préparés sur des cultures de fibroblastes depoulet, dont le contenu en protéines de l’œuf est pratiquementnul, présentent un risque limité en cas d’allergie à l’œuf. Levaccin contre les oreillons n’est disponible en France que sousforme trivalente, en association avec la rougeole et la rubéole.Le vaccin contre la rougeole existe également sous forme mono-valente.

virus de la rougeoleROUVAX pdre/solv p susp inj SC IM

virus de la rougeole + virus desoreillons + virus de la rubéole

M-M-RVAXPRO pdre/solv p susp inj enser préremplie

PRIORIX pdre/solv p sol inj en seringuepréremplie

La vaccination par le BCG n’est plus obligatoire. La luttecontre la tuberculose comporte, outre le renforcement du pro-gramme national de lutte contre la tuberculose, la recomman-dation de vaccinations ciblées par le BCG. Pour l’application dela recommandation aux sujets définis comme à risque, on rap-pelle que :– cette vaccination est réalisée par un médecin, une sage-femme ou par un infirmier sur prescription médicale ;– chez les enfants à risque élevé de tuberculose, le BCG doitêtre réalisé au plus tôt, si possible à la naissance ou au coursdu premier mois de vie, sans nécessité d’intradermoréaction(IDR) à la tuberculine préalable ;


2290 VIDAL Recos


– chez des enfants appartenant à l’une des catégories à risqueélevé et non vaccinés, la vaccination doit être réalisée jusqu’àl’âge de 15 ans ;– l’IDR à la tuberculine préalable à la vaccination doit être réa-lisée à partir de l’âge de 3 mois afin de rechercher une infectionliée à une contamination après la naissance ;– le BCG est contre-indiqué en cas de déficit immunitaire. Chezles enfants nés de mère infectée par le VIH, la vaccination doitêtre reportée jusqu’à obtention de la preuve de l’absence d’in-fection de l’enfant par le VIH ;– en dehors des professionnels soumis à l’obligation vaccinalelistés aux articles L.3112-1, R.3112-1C et R.3112-2 du code dela Santé publique, le CTV/HCSPF ne recommandent pas lavaccination par le BCG après l’âge de 15 ans.La revaccination par le BCG et le contrôle des réactions tuberculi-niques postvaccinales ne sont plus ni obligatoires ni nécessaires.La technique par voie intradermique est dorénavant la seulepossible, selon une posologie adaptée à l’âge (0,05 ml chez lenourrisson de moins de 1 an ; 0,1 ml chez l’enfant de plus de1 an et l’adulte). Le site d’injection recommandé est la faceexterne du bras, à l’union des tiers moyen et supérieur. L’admi-nistration intradermique du BCG, délicate quel que soit l’âge,l’est particulièrement chez le nouveau-né et le nourrisson. L’er-reur la plus fréquente consiste à injecter le vaccin trop profon-dément. Il en résulte des abcès au point d’injection, des adéno-pathies locorégionales, évoluant parfois vers la caséification etla fistulisation (« bécégite »). Une mise au point sur la prise encharge des abcès locaux et des adénopathies consécutifs à lavaccination BCG a été publiée en décembre 2007 par l’ANSMet est disponible sur son site.La vaccination par le BCG est contre-indiquée pour les person-nes recevant une corticothérapie par voie générale ou un traite-ment immunosuppresseur (y compris la radiothérapie), les person-nes souffrant d’affections malignes (par exemple : lymphome,leucémie, maladie de Hodgkin ou autres tumeurs du systèmeréticulo-endothélial), les personnes atteintes d’immunodéficiencesprimaires ou secondaires, ainsi que les personnes infectées parle VIH (incluant les enfants nés de mère infectée par le VIH). Levaccin BCG ne doit pas non plus être administré aux patientsrecevant un traitement prophylactique antituberculeux.

BCG (bacilles de Calmette-Guérin)VACCIN BCG SSI pdre/solv p susp inj

Les vaccins antigrippaux mis sur le marché chaque annéecorrespondent aux souches virales susceptibles de circuler

Vaccinations 2291


pendant la saison correspondante. Le virus de la grippe semodifie en effet continuellement. Les vaccins peuvent s’admi-nistrer par voie injectable (SC ou IM) ou par voie nasale.

> Pour les vaccins antigripaux injectables, la recommandation OMS,à ce jour, pour la saison 2013-2014 est :– une souche analogue à A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 -inchangée ;– une souche analogue à la souche de référence A/Victoria/361/2011 produite en culture cellulaire - la souche recommandée estA/Texas/50/2012 (H3N2) - nouvelle souche vaccinale antigénique-ment inchangée ;– une souche analogue à B/Massachusetts/2/2012 (Yamagata) -nouvelle.Pour les vaccins tétravalents (non disponibles en France), la 4e sou-che recommandée est analogue à B/Brisbane/33/2008 (Victoria) -inchangée.Les effets indésirables principaux sont des réactions locales, maisaussi générales (fièvre, malaise, frissons, asthénie, céphalées,sueurs, myalgies, arthralgies, évoquant un syndrome grippal). Cesmanifestations surviennent dans moins de 10 % des cas, dispa-raissent après 1 ou 2 jours, sans traitement, et ne sauraient, saufcas particulier, constituer un obstacle à la vaccination. La protectionest obtenue après 2 à 3 semaines, pour une durée d’un an.La vaccination contre la grippe est recommandée pour les sujets àrisque et pour tous les professionnels en contact régulier et pro-longé avec les sujets à risque. La vaccination est prise en charge à100 % par l’assurance maladie lorsqu’elle est pratiquée dans lecadre des recommandations (Journal officiel, 17 juin 2011).Le vaccin trivalent est recommandé, comme chaque année, auxpersonnes âgées de 65 ans et plus, ainsi qu’aux personnes, ycompris les enfants à partir de l’âge de 6 mois et les femmesenceintes, atteintes d’une des pathologies listée dans le cas parti-culier Grippe.La grippe saisonnière 2010-2011 a touché des sujets plus jeunesque celle des années précédentes. Le HCSP avait recommandé queles femmes enceintes et les sujets obèses (chez qui la grippesemblait plus grave) se fassent vacciner dans les plus brefs délais(HSCP, 29 décembre 2010).La vaccination antigrippale est intéressante pour toutes les person-nes désirant éviter la gêne personnelle ou professionnelle occasion-née par la grippe. Un patient ne présentant pas de facteur de risquepeut bien sûr être vacciné (vaccin non remboursé).Le vaccin grippal, cultivé sur œuf embryonné de poule, comporte unrisque d’allergie à l’œuf.Les vaccins s’administrent par voie SC ou IM.

virus grippal injectableAGRIPPAL susp inj SC IMFLUARIX susp inj en seringuepréremplieGRIPGUARD susp inj

IMMUGRIP susp inj SC IMINFLUVAC susp inj SC IM en serOPTAFLU susp inj en seringuepréremplieVAXIGRIP susp inj SC IM en ser


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> Le vaccin antigrippal nasal est un vaccin vivant atténué, trivalent,administré par voie nasale. Il peut être utilisé dans le cadre de sonAMM chez les enfants âgés de 24 mois à 17 ans révolus et pourlesquels la vaccination grippale est recommandée en raison demaladies sous-jacentes favorisant la survenue de complicationsgraves de la grippe. Ce vaccin est intéressant en primo-vaccination,et ce d’autant plus que l’enfant est plus jeune.Poso Le schéma vaccinal comporte l’instillation de 0,1 ml de vaccindans chaque narine. Les enfants âgés de moins de 9 ans nonvaccinés antérieurement contre la grippe doivent recevoir uneseconde dose au moins 4 semaines plus tard.

Comme tout vaccin vivant, ce vaccin ne doit pas être utilisé chezles enfants immunodéprimés, chez les membres de leur entourageni chez les femmes enceintes. Il est actuellement agréé à l’usagedes collectivités.

virus grippal nasalFLUENZ susp p pulv nasal

La vaccination contre l’hépatite B est recommandée, selonles recommandations générales, pour tous les enfants avant16 ans, en privilégiant la vaccination des nourrissons, ainsi quela vaccination des groupes à risque. Elle est recommandée àpartir de l’âge de 2 mois avec une injection à 2, 4 et 11 mois,selon le nouveau schéma vaccinal. En même temps que lesautres vaccins contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche (vac-cin acellulaire), la poliomyélite (vaccin inactivé), les infections àHaemophilus influenzae de type b, et en coadministration avec levaccin conjugué 13-valent contre le pneumocoque. On dispose devaccins combinés pentavalents (DTCaPolioHib), à associer auvaccin contre l’hépatite B, et de vaccins combinés hexavalents(DTCaPolioHibHepB). Il n’y a plus ensuite besoin de rappel.Les recommandations particulières concernent des groupes àrisque, qui n’auraient pas été vaccinés dans le cadre de la recom-mandation générale. Il s’agit de :– enfants et adolescents accueillis dans les services et insti-tutions pour l’enfance et la jeunesse handicapées ;– enfants d’âge préscolaire accueillis en collectivité ;– nouveau-nés de mère porteuse de l’antigène HBs : la vacci-nation doit être pratiquée impérativement à la naissance, selonun schéma en 3 injections, associée à l’administration d’immu-noglobulines anti-HBs. Un schéma à 4 doses est recommandépour les prématurés de moins de 32 semaines ou de poidsinférieur à 2 kg ;– enfants et adultes accueillis dans les institutions psychia-triques ;– personnes ayant des relations sexuelles avec des partenairesmultiples ;

Vaccinations 2293


– toxicomanes utilisant des drogues parentérales ;– voyageurs dans les pays de moyenne ou de forte endémie ;– personnes amenées à résider en zones de moyenne ou deforte endémie ;– personnes qui, dans le cadre d’activités professionnelles oubénévoles, sont susceptibles d’être en contact direct avec despatients et/ou d’être exposées au sang et autres produitsbiologiques (sont par exemple concernés : les professionnelsde santé libéraux, les secouristes, les gardiens de prison, leséboueurs, les égoutiers, les policiers, les thanatopracteurs, lestatoueurs) ;– personnes susceptibles de recevoir des transfusions massi-ves et/ou itératives ou des médicaments dérivés du sang (hémo-philes, dialysés, insuffisants rénaux, etc.) ;– personnes candidates à une greffe d’organe, de tissu ou decellules ;– personnes de l’entourage d’une personne infectée par le virusde l’hépatite B ou d’un porteur chronique de l’antigène HBs(personnes vivant sous le même toit) ;– partenaires sexuels d’une personne infectée par le virus del’hépatite B ou d’un porteur chronique de l’antigène HBs ;– personnes détenues qui peuvent cumuler un certain nombrede facteurs d’exposition au virus de l’hépatite B.Dans tous ces cas, un schéma vaccinal unique en 3 injections,du type 0, 1, 6 mois, qui respecte un intervalle d’au moins1 mois entre la 1re et la 2e injection, et un intervalle comprisentre 5 et 12 mois entre la 2e et la 3e injection, est recommandé.Au-delà des 3 injections de ce schéma initial, les rappels systé-matiques de vaccin contre l’hépatite B ne restent recommandésque dans des situations particulières.Pour le rattrapage de la vaccination contre l’hépatite B chez lesenfants et chez les adolescents de moins de 16 ans non anté-rieurement vaccinés se reporter au tableau (voir plus haut).Pour des informations plus détaillées, et notamment les arrêtésfixant les conditions d’immunisation de certains groupes, sereporter au BEH du 19 avril 2013 cité en référence.

virus de l’hépatite BENGERIX B 10 μg/0,5 ml susp inj enseringue préremplieENGERIX B 20 μg/1 ml susp inj enseringue préremplieHBVAXPRO 10 μg/ml susp inj enseringue préremplieHBVAXPRO 40 μg/ml susp inj patientsprédialysés et dialysésHBVAXPRO 5 μg/0,5 ml susp inj enseringue préremplie

VACCIN GENHEVAC B PASTEUR 20μg/0,5 ml susp inj en seringuepréremplie

virus de l’hépatite B + anatoxinediphtérique + anatoxine tétanique+ antigène de Bordetella pertussis+ haemophilus influenzae type b +virus poliomyélitique

INFANRIX HEXA pdre/susp p susp injen seringue préremplie


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virus de l’hépatite B + virus del’hépatite A

TWINRIX susp inj en seringuepréremplie adulte

TWINRIX susp inj en seringuepréremplie enfant

La vaccination contre l’hépatite A est recommandée pour lesjeunes accueillis dans les établissements et services pour l’en-fance et la jeunesse handicapée, les patients atteints de mucovis-cidose et/ou de pathologies hépatobiliaires chroniques suscep-tibles d’évoluer vers une hépatopathie chronique, les enfants àpartir de l’âge de 1 an nés de familles dont l’un des membres(au moins) est originaire d’un pays de haute endémie et qui serontsusceptibles d’y séjourner, les homosexuels masculins.Cette vaccination est également recommandée pour les person-nes exposées professionnellement : les personnels s’occupantd’enfants n’ayant pas atteint l’âge de la propreté (personnelsdes crèches, assistantes maternelles, etc.), les personnels desstructures d’accueil pour personnes handicapées, les profes-sionnels en charge du traitement des eaux usées et ceux impli-qués dans la préparation alimentaire en restauration collective,ainsi que les adultes non immunisés et les enfants de plus de1 an voyageant en zones d’endémie ou qui vont séjourner dansdes pays où l’hygiène est précaire.Enfin il est recommandé, dès la confirmation d’un (ou de plu-sieurs) cas par la mise en évidence d’immunoglobulines M, devacciner le plus tôt possible, sans examen sérologique préala-ble, et dans un délai maximum de 14 jours suivant l’apparitiondes signes cliniques du cas : l’entourage familial ou toute per-sonne vivant sous le même toit que le cas, les personnesnées après 1945, sans antécédent connu d’ictère, n’ayant passéjourné plus de 1 an dans un pays de forte endémie, ainsi quecelles qui vivent dans des communautés en situation d’hygièneprécaire.Poso La vaccination consiste en l’administration d’une dose, sui-vie d’un rappel 6 à 12 mois plus tard. Cette 2e dose peutéventuellement être administrée de façon plus tardive, jusqu’à5 ans après la 1re dose. Il n’est pas justifié d’administrer denouvelles injections de rappel chez les personnes ayant reçu2 doses de vaccin.

Des associations de vaccins hépatite A + hépatite B et hépa-tite A + typhoïde sont disponibles.

virus de l’hépatite AAVAXIM 160 U susp inj en seringuepréremplie vaccin de l’hépatite A(inactivé, adsorbé)HAVRIX 1 440 U Elisa/ml susp inj IMad en ser

HAVRIX 720 U Elisa/0,5 ml susp inj IMenf/nour en ser

virus de l’hépatite A +Salmonella typhi

TYAVAX susp/sol p susp inj

Vaccinations 2295


virus de l’hépatite A + virus del’hépatite B

TWINRIX susp inj en seringuepréremplie adulte

TWINRIX susp inj en seringuepréremplie enfant

La vaccination contre le pneumocoque par le vaccinpneumococcique conjugué 13-valent est recommandée, d’aprèsles recommandations générales, à l’ensemble des enfants demoins de 2 ans selon le schéma vaccinal comportant deux injec-tions à deux mois d’intervalle (la première injection dès l’âge de2 mois) et un rappel désormais à l’âge de 11 mois, selon lenouveau calendrier vaccinal 2013 du nourrisson.Les recommandations particulières concernent les situationssuivantes :– Pour les prématurés et les nourrissons à risque élevé de contrac-ter une infection invasive à peumocoque (IIP), le maintien d’unschéma vaccinal comprenant trois injections du vaccin pneumo-coccique conjugué 13-valent à un mois d’intervalle (la premièreinjection étant faite à l’âge de 2 mois), suivies d’un rappel à l’âgede 11 mois est recommandé.– Pour les enfants âgés de 2 ans à moins de 5 ans, nonpréalablement vaccinés avant l’âge de 24 mois et appartenantaux groupes à risque élevé d’IIP, le rattrapage vaccinal avec levaccin pneumococcique conjugué 13-valent est recommandéselon le schéma comportant 2 doses de vaccin pneumococciqueconjugué 13-valent à 2 mois d’intervalle suivies de 1 dose devaccin polyosidique 23-valent au moins 2 mois après la 2e dosede vaccin conjugué 13-valent.– Pour les adultes et enfants de 5 ans et plus présentant unepathologie les exposant à un risque élevé d’IPP, la vaccinationest recommandée avec le vaccin polyosidique 23-valent. L’utilitéde la revaccination est en cours de réévaluation par le HCSP.La vaccination doit être proposée aux personnes ci-dessus quin’en auraient pas encore bénéficié, lors de leur admission dansdes structures de soins ou d’hébergement.Les groupes à risque élevé d’IIP sont les suivants :– asplénie fonctionnelle ou splénectomie ;– drépanocytose homozygote ;– infection à VIH, quel que soit leur statut immunovirologique ;– déficits immunitaires congénitaux ou secondaires à : uneinsuffisance rénale chronique ou un syndrome néphrotique ; untraitement immunosuppresseur ou une radiothérapie pour néo-plasie, lymphome ou maladie de Hodgkin, leucémie, transplan-tation d’organe ;– cardiopathie congénitale cyanogène, insuffisance cardiaque ;– pneumopathie chronique (à l’exception de l’asthme, sauf lesasthmes sous corticothérapie prolongée) ;


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– brèche ostéoméningée ;– diabète ;– candidats à l’implantation ou porteurs d’implants cochléaires ;– syndrome néphrotique ;– insuffisance respiratoire ;– insuffisance cardiaque ;– patients alcooliques avec hépatopathie chronique ;– personnes ayant des antécédents d’infection pulmonaire ouinvasive à pneumocoque.

streptococcus pneumoniaepolyosides

PNEUMO 23 sol inj en seringuepréremplie

PREVENAR 13 susp inj

Le vaccin contre la varicelle n’est pas recommandé en routineen France, dans la mesure où une couverture vaccinale insuffisanteaurait pour conséquence de déplacer l’âge de la varicelle de l’en-fance vers l’âge adulte et d’entraîner des formes plus sévères, voired’accroître les cas de zona. L’intérêt du vaccin est de prévenir lesrisques de complications liées aux formes graves de la maladie,notamment chez l’immunodéprimé et son entourage.Ce vaccin est actuellement recommandé, dans les 3 jours sui-vant l’exposition à un patient présentant une éruption de vari-celle, aux adultes immunocompétents sans antécédent de vari-celle ou dont l’histoire est douteuse, le contrôle de la sérologieétant facultatif.Il est également recommandé à certaines personnes immuno-compétentes sans antécédent de varicelle (ou dont l’histoire estdouteuse) et dont la sérologie est négative : professionnels desanté, professionnels en contact avec la petite enfance (crècheset collectivités d’enfants notamment), personnes en contactétroit avec des personnes immunodéprimées, enfants candidatsà une greffe d’organe solide, sans antécédents de varicelle (oudont l’histoire est douteuse) et dont la sérologie est négative,dans les 6 mois précédant la greffe, avec 2 doses à 1 moisd’intervalle, et en pratiquant une surveillance du taux d’anticorpsaprès la greffe.

virus de la varicelleVARILRIX pdre/solv p sol inj VARIVAX pdre/solv p susp inj

Les vaccins antiméningococciques sont de 2 types :conjugués et non conjugués. Le vaccin méningococcique Cconjugué est désormais recommandé, selon les recomman-dations générales, en une vaccination systématique par uneseule dose chez tous les nourrissons à l’âge de 12 mois

Vaccinations 2297


(coadministration possible avec la vaccination contre la rou-geole, les oreillons et la rubéole).Durant la période initiale de mise en place de cette stratégie eten attendant son impact optimal par la création d’une immunitéde groupe, l’extension de cette vaccination systématique jus-qu’à l’âge de 24 ans révolus est aussi recommandée avec unvaccin méningococcique C conjugué selon le même schémavaccinal à une dose.Les recommandations particulières précisent que la vaccinationest recommandée par un vaccin tétravalent conjugué ACYW135préférentiellement au vaccin tétravalent non conjugué, chez lespersonnes souffrant de déficit en fraction terminale du complé-ment, recevant un traitement anti-C5A, porteuses d’un déficit enproperdine ou ayant une asplénie anatomique ou fonctionnelleet chez les personnes ayant reçu une greffe de cellules soucheshématopoïétiques. Si la personne a reçu antérieurement unvaccin polyosidique non conjugué, un délai de trois ans estrecommandé avant de la vacciner avec le vaccin tétravalentconjugué.En ce qui concerne les recommandations autour d’un casd’infection invasive à méningocoque (IIM), la vaccination estrecommandée pour les sujets contacts d’un cas d’IIM de séro-groupe A, C, Y, ou W135, dans les conditions prévues parl’instruction relative à la prophylaxie des infections invasives àméningocoque. D’une manière générale, l’utilisation des vac-cins conjugués doit être privilégiée : vaccin conjugué méningo-coccique C en cas d’IIM due au sérogroupe C ; vaccin tétravalentconjugué ACYW135 en cas d’IIM liée aux sérogroupes A, Y,W135 à partir de l’âge de 1 ou 2 ans selon les AMM des vaccins.Entre 6 mois et un an, seul le vaccin méningococcique bivalentnon conjugué A+C peut être actuellement utilisé contre lesinfections invasives à méningocoque du groupe A ; dans ce cas,l’avantage de cette vaccination précoce doit être pesé au regarddes risques théoriques liés à l’induction d’une hyporéactivitélors de vaccinations ultérieures, notamment contre le méningo-coque C. La vaccination doit être alors réalisée au plus tard dansles 10 jours après le dernier contact avec le cas index. Pour laréalisation de cette vaccination des sujets contacts d’un casd’IIM, se reporter à l’instruction relative à la prophylaxie desinfections invasives à méningocoque.Les recommandations aux voyageurs sont détaillées dans uneReco spécifique. Voir « Voyages : recommandations sanitaires »,p. 2362.


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> Il existe des vaccins méningococciques conjugués monovalents(C) et tétravalents (ACYW135) :● monovalent C :– nourrissons âgés de 2 à 11 mois révolus : 2 doses à au moins2 mois d’intervalle et un rappel au cours de la 2e année de vie,– enfants à partir de l’âge de 1 an, adolescents et adultes : unedose unique ;● tétravalent ACYW135, à partir de l’âge de 1 ou 2 ans (selon l’AMMdu vaccin) : une dose unique.

Neisseria meningitidis gpe A +Neisseria meningitidis gpe C +Neisseria meningitidis gpe W135 +Neisseria meningitidis gpe Y

MENVEO pdre/sol p sol inj en flaconNIMENRIX pdre/solv p sol inj enseringue préremplie

Neisseria meningitidis gpe CMENINGITEC susp inj en seringuepréremplieMENJUGATEKIT 10 μg pdre/solvp susp injNEISVAC susp inj IM

> Il existe des vaccins méningococciques non conjugués polyosidi-ques bivalents (AC) et tétravalents (ACYW135) :– bivalent sur les méningocoques A et C, pouvant être utilisé dès2 ans et recommandé (hors AMM) à partir de 6 mois si une protec-tion contre la méningite à sérogroupe A est nécessaire ;– tétravalent sur les méningocoques A, C, Y, W135, pouvant êtreutilisé dès 2 ans.

Neisseria meningitidis gpe A +Neisseria meningitidis gpe C

VACCIN MENINGOCOCCIQUE A+CPOLYOSIDIQUE pdre/solv p susp inj

Neisseria meningitidis gpe A +Neisseria meningitidis gpe C +Neisseria meningitidis gpe W135 +Neisseria meningitidis gpe Y

MENCEVAX pdre/solv p sol inj

Concernant le vaccin pour la prévention des infections àpapillomavirus (HPV), le Haut Conseil de la santé publique (avisdu 28 septembre 2012), dans ses recommandations généra-les, a révisé l’âge de la vaccination, ainsi que celui du rattrapagevaccinal, car la vaccination est d’autant plus efficace que lesjeunes filles n’ont pas encore été exposées au risque d’infectionpar le HPV. La vaccination est désormais recommandée pourtoutes les jeunes filles âgées de 11 à 14 ans. L’une des 3 dosesde la vaccination contre les infections à papillomavirus humainspeut être co-administrée notamment avec le rappel diphtérie-tétanos-coqueluche-poliomyélite prévu entre 11 et 13 ans ouavec un vaccin contre l’hépatite B, dans le cadre du rattrapagevaccinal. Par ailleurs, dans le cadre du rattrapage vaccinal, levaccin est désormais recommandé pour les jeunes filles etjeunes femmes entre 15 et 19 ans révolus. Cette vaccinationpeut être effectuée indifféremment avec l’un ou l’autre des2 vaccins existants. Cependant, ces 2 vaccins ne sont pasinterchangeables et toute vaccination initiée avec l’un d’eux doitêtre menée à son terme avec le même vaccin.

Vaccinations 2299


Les recommandations particulières concernent les jeunes fillesdevant bénéficier d’une greffe, chez qui la vaccination contre lesHPV peut être proposée dès l’âge de 9 ans, en accord avecl’AMM des deux vaccins.Remarque : le vaccin contre les infections à papillomavirus neprotégeant que contre 70 % des papillomavirus oncogènes pourle col de l’utérus, la vaccination ne se substitue pas au dépis-tage des lésions précancéreuses et cancéreuses du col del’utérus par le frottis cervico-utérin, y compris chez les femmesvaccinées, mais vient renforcer les mesures de prévention. Àpartir de 25 ans, toutes les jeunes femmes vaccinées ou nonvaccinées doivent continuer à bénéficier du dépistage selon lesrecommandations en vigueur.Poso Schéma vaccinal : pour toutes les jeunes filles de 11 à14 ans et en rattrapage pour les jeunes filles de 15 à 19 ansrévolus non encore vaccinées :– Vaccin quadrivalent : 3 injections administrées selon un

schéma 0, 2 et 6 mois (respectant un intervalle de 2 moisentre la 1re et la 2e injection, et un intervalle de 4 mois entrela 2e et la 3e injection).

– Vaccin bivalent : 3 injections administrées selon un schéma0, 1 et 6 mois (respectant un intervalle de 1 mois après la1re injection et de 5 mois après la 2e injection).

vaccin papillomavirus humain(types 16, 18)

CERVARIX 20 μg/20 μg susp inj enseringue préremplie

vaccin papillomavirus humain(types 6, 11, 16, 18)

GARDASIL susp inj ser

Le vaccin contre la rage est recommandé à titre préventifpour des séjours prolongés ou aventureux ou dans certains paysà risque (sous-continent indien notamment). Il est recommandéchez les jeunes enfants dès l’âge de la marche. En France, lavaccination est recommandée pour les personnels des servicesvétérinaires, de fourrières, d’abattoirs, pour les équarisseurs,taxidermistes, gardes-chasses et forestiers. Un contrôle sérolo-gique doit être effectué tous les 6 mois chez un sujet soumis àune exposition continue. Il peut être réalisé tous les 2 à 3 ansaprès le rappel à 1 et 5 ans, chez le sujet exposé de façondiscontinue. On doit s’assurer de l’absence d’allergie à la néo-mycine. On l’évite chez la femme enceinte en l’absence dedonnées disponibles.Poso Le schéma vaccinal est de 3 injections par voie intramus-culaire dans le deltoïde à J0, J7, J21 ou J28, avec un rappel1 an plus tard, puis tous les 5 ans. La vaccination préventivene dispense pas d’un traitement curatif de postexposition, quidoit être mis en œuvre le plus tôt possible en cas de contact


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(morsure, griffure ou léchage d’une plaie ou d’une muqueuse)avec un animal enragé ou suspecté de l’être. L’intérêt de lavaccination est de permettre de simplifier le traitement en casd’exposition. Dans ce cas, la sérothérapie n’est pas indiquée,un taux d’anticorps suffisant étant rapidement atteint aprèsles rappels. Ceci est particulièrement intéressant lorsque lesimmunoglobulines, qui sont des produits rares et coûteux, nesont pas disponibles. Par ailleurs, toujours en cas d’expo-sition, 2 rappels à 3 jours d’intervalle sont suffisants pour unsujet vacciné, au lieu de 4 à 5 injections pour un sujet nonvacciné.

virus rabiquesRABIPUR pdre/solv p sol inj

VACCIN RABIQUE PASTEUR pdre/solvp susp inj en ser

Le vaccin contre la typhoïde est nécessaire en cas de séjourprolongé dans les pays à bas niveau d’hygiène. Il n’est pasindiqué chez l’enfant de moins de 2 ans, en raison d’un risquede réponse insuffisante en anticorps. Il est indiqué aussi pourles personnels de laboratoires d’analyse de biologie médicale.Poso Le schéma utilisé est celui d’une injection 15 jours au moinsavant le départ, avec un rappel si nécessaire à 3 ans.

En l’absence de données pertinentes et par mesure de précau-tion, il est préférable de ne pas utiliser ce vaccin pendant lagrossesse, sauf en situation de risque de contamination impor-tant. En cas de difficultés en approvisionnement des vaccinscontre la typhoïde, les vaccinations sont assurées exclusive-ment dans les centres de vaccination habilités contre la fièvrejaune. Une association de vaccins hépatite A + typhoïde estdisponible (à partir de 16 ans).

salmonella typhiTYPHERIX sol inj en seringuepréremplieTYPHIM VI sol inj

salmonella typhi +virus de l’hépatite A

TYAVAX susp/sol p susp inj

Le vaccin contre la leptospirose protège de la leptospirosedue au sérogroupe icterohaemorrhagiae. Son indication estessentiellement professionnelle, proposée au cas par cas par lemédecin du travail après s’être assuré de la mise en œuvre desmesures de protection générales et individuelles. Elle concerneles professionnels exposés travaillant dans des lieux infestés pardes rongeurs : curage et/ou entretien de canaux, étangs, lacs,rivières, voies navigables, berges ; activités liées à la piscicultureen eaux douces ; travail dans les égouts, les stations d’épura-tion ; certaines activités spécifiques en eaux douces pratiquéespar les pêcheurs, plongeurs professionnels, gardes-pêches. Le

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schéma vaccinal comporte 2 injections à 15 jours d’intervalle, unrappel 4 à 6 mois plus tard, puis tous les 2 ans si l’expositionpersiste. L’immunité est, en règle générale, acquise 15 joursaprès la 2e injection et dure en moyenne 24 mois après le premierrappel.

leptospireSPIROLEPT 200 MUI/ml susp inj enseringue préremplie

> Médicaments en attente d’évaluationà long terme

La vaccination orale contre le rotavirus est indiquée dansl’immunisation active des nourrissons à partir de l’âge de6 semaines pour la prévention des gastroentérites dues à uneinfection à rotavirus. Deux vaccins sont disponibles en France.Poso Le schéma de vaccination comporte, selon le vaccin, 2 ou3 doses, la 1re dose pouvant être administrée à partir de l’âgede 6 semaines. L’intervalle entre les doses doit être au moinsde 4 semaines. La vaccination doit être terminée au plus tardentre 24 et 32 semaines suivant les spécialités.

Les mesures de précaution émises par l’ANSM en mai 2010 ontété levées (ANSM, janvier 2011) après un avis de novembre2010 de l’Agence européenne du médicament (EMA) concluantà l’absence de risque de santé publique. Toutefois, en 2013,« la vaccination systématique des nourrissons n’est pas recom-mandée ».

rotavirusROTARIX susp buv en applic pré-remplipour administration orale

ROTATEQ sol buv

Un vaccin vivant atténué du virus varicelle-zona est indiquédans la prévention du zona et des névralgies postzostérienneschez les sujets de 50 ans et plus. L’AMM européenne date demai 2006, mais ce vaccin n’est pas encore commercialisé,d’autant que les avis du CSHPF (Conseil supérieur d’hygiènepublique de France) des 22 septembre et 5 décembre 2006précisent que, dans l’état actuel des connaissances, on ne peutrecommander la vaccination large par ce vaccin. Cette positionqui sera reconsidérée dès que des données seront disponiblessur son efficacité à long terme et sur l’intérêt d’un éventuelrappel vaccinal, n’est pas modifiée en 2013.

Les médicaments correspondants n’étant pas commercialisés àla date d’extraction des données, ils ne sont pas listés.


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En ce qui concerne le vaccin contre l’encéphalite à tiques,le HCSP a estimé, au vu des données présentées par l’Institutde veille sanitaire et par le Centre national de référence, qu’iln’y avait pas lieu de recommander cette vaccination aux person-nes résidant en France comme prévention de l’encéphalite cen-tre-européenne à tiques.

virus de l’encéphalite à tiquesENCEPUR 1,5 μg/0,5 ml susp inj enseringue préremplie

TICOVAC 0,25 ml susp inj enfantTICOVAC 0,5 ml susp inj en seringuepréremplie adulte

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