Adaptative streaming : enjeux, panorama, principes et difficultés
Vers une meilleure capacité à faire face au stress chez les jeunes présentant une vulnérabilité...
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Vers une meilleure capacité à faire face au stress chez les jeunes présentant une vulnérabilité adaptative :
le programme In vivo
Jonathan Bluteau, ps.éd. Doctorant en psychoéducation
La santé mentale comporte
3 dimensions
BIO
DÉVELOPPEMENTALE PSYCHOSOCIALE 2
Le stress et les problèmes de santé mentale à l’adolescence
L'adolescence est une période critique dans l'apparition de nombreux troubles psychiatriques.
Le stress chronique et la période de l’adolescence sont des variables déterminantes dans le développement des problèmes de santé mentale.
Un stress chronique ainsi que des niveaux de stress élevés sont associés à plusieurs problèmes de santé mentale qui englobent les déficits cognitifs, la dépression et l’anxiété.
(Romer et Walker, 2007; Paus, Keshavan et Giedd, 2008; Steinberg et al., 2011)
5
Adolescence : une période de transition critique
Lupien, S., King, S., Meaney, M. J. et McEwen, B. S. (2001). Can poverty get under your skin?: Basal cortisol levels and cognitivefunction in children from low and high socioeconomic status. Development and psychopathology, 13, 651-674.
6
Le stress
1936 : La réponse du corps: Hans Selye, docteur endocrinologue
• 1968 : La réponse du cerveau: John W. Mason, médecin et physiologiste
7
La réponse de stress
Qu’à découvert Mason? Les déterminants psychologiques du stress
Contrôle diminuéImprévisibilité NouveautéÉgo menacé
Une situation est stressante que si elle est interprétée comme étant étant stressant !
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Pourquoi le stress peut nous rendre
maladeParce qu’il y a des récepteurs de cortisol dans tout le corps et en plus grand nombre dans le cerveau.
Également le stress est impliqué dans de multiples systèmes :
endocrinien – développement; la mémoire et les apprentissages; la régulation des émotions;la régulation du glucose;la cohérence et la variabilité cardiaque; etc.
Les compétences et la prévention de la santé mentale des adolescents
La promotion de compétences pour faire face au stress a des effets préventifs sur une variété de problèmes de santé mentale. (Cicchetti, Rappaport, Sandler et Weissberg, 2000; Greenberg, Riggs et Blair, 2007)
2 compétences sont importantes dans la prévention de la santé mentale: l’appropriation psychologique et la gestion du stress (Blanchet, Laurendeau, Paul et Saucier, 1993; Barrett et Ollendick, 2004; Lecomte et Leclerc, 2006; Lehrer, Woolfolk et Sime, 2007)
Interventions préventives (habitudes de vie) qui s'attaquent aux causes communes (stress) démontrent une évidence scientifique pour prévenir les problèmes de santé mentale.
Le modèle vulnérabilité-stress-compétence
Adapté de Ventura, Nuechterlein, Subotnik et Hwang (2002)
Microparadigme issu du champ de la psychopathologie développementale
Interventions efficaces et santé mentale
Dans le traitement des troubles intériorisés chez les adolescents, la TCC est la forme d’intervention dont l’efficacité est la plus documentée (Turgeon et Gendreau, 2007).
Une méta-analyse reconnait la TCC comme efficace en intervention psychosociale chez les adolescents
et suggère que l’intervention pharmacologique est efficace lorsqu’elle est conjointe avec l’intervention psychosociale (Michael et Crowleyb, 2002).
L’intervention proposée par In vivo: entraînement par l’inoculation au stress et la TCC
Trois phases : 1) l‘éducation sur le stress, 2) éducation et entraînement aux stratégies de coping et 3) entraînement en situation in vivo. (Kiselica, Baker, Ronald, Thomas et Reedy, 1994)
L’EIS propose aux participants un environnement permettant la compréhension de leur réponse à des situations stressantes.
Structurée de façon à ce que l’exposition au stress soit progressive pour que l’acquisition des stratégies de coping soit maximale.
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TCC - Apprentissage de compétences cognitives et comportementales
Laboratoire qui induit le stress
La situation stressante est susceptible de provoquer chez le participant des réactions psychophysiologiques similaires aux situations vécues dans la vie quotidienne.
Permet d’observer la séquence comportementale (physiologique, cognitive, affective et comportementale) de l’adolescent lorsqu’il est soumis au stress.
Le participant est à même de reconnaître ses réactions et les appliquer à une échelle de pénibilité psychophysiologique.
Cardiofréquencemètre en biofeedback
17
18
BiofeedbackCardiofréquencemètre
Le programme In vivo
But: Favoriser le développement de compétences pour faire face au stress dans le but d’augmenter les capacités
d’adaptation biopsychosociales chez les jeunes.
Objectifs généraux
1. Améliorer les connaissances sur le stress.
2. Améliorer l’autorégulation en situation de stress.
3. Améliorer la gestion du stress.
4. Améliorer l’utilisation des stratégies d’adaptation (coping)
Le programme In vivo : contenu
10 séances-activités d’une durée de 2h30 pour chaque séance (25 heures total par jeune). Activité de groupe (4 jeunes par groupe)
Intériorisé et extériorisé (actuellement)
Structure des séances-activités Rassemblement Partie pédagogique Collation Entrainement sur modulesRetour
Le programme In vivo : contenu
10 séances-activités1) Brise glace : présentation du programme (accompagné des parents)
2) À la découverte du stress : connaissance sur le stress
3) Je respire par le nez pour ma santé : respiration/effet sur la santé
4) On va y penser : pensée/émotion/comportement
5) Je SPIN mon stress : déconstruction (cognition) du stress
6) Des stratégies pour la vie : stratégies de coping
7) Du problème aux solutions : étapes de la résolution de problème
8) Comme les 5 doigts de la main : soutien social
9) Mon profil : compilation des observations
10) Mes nouvelles compétences : le bilan (accompagné des parents)
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Organisation AnimationUtilisation
Organiser les modules en fonction des défis et des besoins des participants. Ajuster les défis afin qu’ils génèrent un stress, mais qu’ils soient également convenants et stimulants.
Animer l’activité en tenant compte des styles d’animation:
Soutien affectif/Réconfortant/Empathique Confrontant/Ouverture au défi et au dépassement
Mettre l’accent sur l’effort et le plaisir.
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Organisation AnimationUtilisation
Centrer l’animation sur l’entrainement et le retour sur l’activité. Ne pas s’acharner sur le contenu pédagogique si manque de temps. Sur module :
Favoriser l’auto-observation et l’auto-évaluation Référer à l’échelle, au biofeedback, aux techniques apprises durant le programme. Respiration, cohérence cardiaque, stratégies cognitives
Reprendre toujours les mêmes étapes indépendamment du module ou de l’animateur.
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Organisation AnimationUtilisation
Orienter les questionnements sur l’auto-observation des réactions physiques et des pensées. Favoriser d’abord la respiration et ensuite l’auto-instruction. Évitez de mettre de la pression, accompagner de manière empathique. Toujours terminer avec la formule suivante:
Avez vous travaillé fort? Êtes vous fier de votre performance? Avez vous eu du plaisir?
Par cette formule, favoriser le sentiment d’appartenance au groupe.
Projet de recherche
Thèse de doctorat dirigée par :
Line Massé, Ph.D., Professeure au département de psychoéducation, Université du Québec à Trois-Rivières (directrice)
Jocelyne Pronovost, Ph.D., Professeure au
département de psychoéducation, Université du Québec à Trois-Rivières (co-directrice)
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Objectifs de l’évaluation
Évaluation de l’implantation
Examiner ses effets sur la gestion du stress et les stratégies enseignées en situation d’entrainement permettent:
une diminution des marqueurs du stress;une diminution des symptômes de dépression et d’anxiété;une plus grande utilisation de stratégies de coping productives au détriment des stratégies non productives.
Projet de recherche
Centres Jeunesse de Lanaudière
Jeunes : Adolescent(e)s 13-16 ans ayant une vulnérabilité sur le plan de la santé mentale (troubles internalisés : anxiété et dépression) en milieu interne et externe.
Intervenant(e)s : Éducateurs(trices)
Méthode de recherche
Évaluation et collaborative
Protocole à cas unique quasi-expérimental avec condition témoin
Méthode mixte : collecte et analyse de données quantitatives et qualitatives
Les participants sont affectés à la condition expérimentale ou témoin à partir d’un échantillon de convenance.
Pré-interventionNiveau de base
Post-intervention Relance 3 mois post
29
Devis pluriméthodique
Implantation (N:15) participants (N:13) / animateurs (N:2)
Effets (N:17)participants (N: 10) / témoins (N:
7)
Instrumentset
procédures
Groupe de mise en œuvre • 3 participants garçon
Entrevues semi-structurées sur:• Programme d’intervention• Stratégie d’intervention • Changements perçus et la
participation• Modules qui induisent le stress
Questionnaire non validé• Évaluation du traitement par
l’adolescent (CEI-Ado)
Grille de conformité et journal de bord(animateurs et les participants)• Contenu et moyens• Animation et ambiance• Apprentissage et satisfaction
Questionnaires validés (participant)• Coping (ECA)• Anxiété et dépression
(CBCL)
Questionnaires non validés (participant)• Échelle des tracas
quotidiens
Marqueurs physiologiques (participant)• Stress (FC nocturnes et
cortisol salivaire)
Analyses Triangulation-convergence (Creswell & Plano-Clark, 2007)• Intégration des résultats lors de l’interprétation• Nuances/corroborations
30
Évaluation de l’implantation
Évaluation de l’intervention par
l’adolescentCaractéristiques des participants
Appréciation du programme et du laboratoire par les
participants
Appréciation du programme et du laboratoire par les
animateurs
Caractéristiques des participants
Genre Total participant (N:20)
Groupe expérimental
Groupe témoin
Pilote
♂
12 5 4 3
♀
8 5 3
Âge 13 à 16
Moyenne(ET)
15,4(1,34)
14:4(0,98)
14:3(1,52)
32
Évaluation de l’intervention par l’adolescent-CEI-Ado (Kazdin et Bass, 1992)
Progrès et ap-prentissage Acceptabilité et
adhérence Appréciation globale
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
FilleGarcon
ET= 13 à 17
33
Caractéristiques des participants
Anxiété Dépression Anx./dép.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
FillesGarcons
Appréciation du programme et du laboratoire par les participants Thèmes Objectifs Négatifs Positifs
Programme d’intervention en général
Évaluation de l’appréciation du programme d’intervention
• Commencer par les modules avant le pédagogique pour dépenser l’énergie
• Ajouter un module • C’est long les séances• Manque des heures
d’école
• Appris à gérer le stress• Tout le monde vit du stress• Se connaître davantage• Mieux résoudre mes problèmes• Appris à déconstruire le stress• Contenu l’fun
Les stratégies d’intervention
Évaluation de l’adéquacité de l’intervention offerte par le programme
• Parfois trop confrontant• Poser moins de questions • Trop insistant • La confrontation entre
dedans
• L’aide apportée, l’écoute et le soutien
• Animateur souriants, patients et compétents
• Aide à m’observer• Pousse nos limites et la
persévérance
Changements perçus et participation
Évaluation de la perception face aux changements attribués par la participation
• Se donner de trop gros défis
• Profitez davantage des rencontres
• Trop souvent bloqué • Manque de persévérance
• Capacité à gérer le stress • Mieux faire face au stress• Laisse moins mes pensées
m’envahir • Expérience positive • Je m’évalue mieux + positif
Les modules qui induisent le stress
Évaluation de la perception face aux modules utilisés dans l’intervention
• Parfois trop difficile • Labyrinthe et escalade
parfois difficiles
• Les modules sont l’fun • Permet de voir son stress • Les modules stressent • Chaque module vient chercher
une crainte
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Appréciation du programme et du laboratoire par les animateurs
PositifPermet l’activation comportementale rapidement Permet de documenter les stratégies d’adaptation de façon efficace L’EIS est un levier puissant pour l’intervention TCCFait des liens avec le quotidien
À améliorer Serré dans le temps/modification du programme Trop de contenu pédagogique, axer davantage sur
l’entrainement
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Observations des parents
Plus affirmé
Amélioration du sentiment de compétence, se fait davantage confiance
Plus en contrôle de ses émotions
Croient que c’est positif pour leur jeune
Désire un programme similaire pour adulte « ce serait bon pour moi ça! »
Retombées du projet
Un programme d’intervention prometteur dans le développement de compétences pour faire face au stress.
Adhérence au programme élevée et acceptabilité élevée par les participants et les partenaires
In vivo reconnu par le Gouvernement du Qc comme un programme novateur pour les adolescents présentant des problèmes de santé mentale
Groupe intériorisé et extériorisé – service régulier au CJL + partenariat avec la pédopsychiatrie
Formation sur l’approche In vivo et implantation ailleurs
Collaborateurs
Le stress en capsule: In vivo
vimeo.com/49244701