VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

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VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES. Dr Benahji Sana. Démographie. • Augmentation espérance de vie –Entre 1950 et 2000, > 60 ans de 6,7 millions à 12,1 millions 20% population- Insee 2002 –En 2010, plus de sujets > 60 ans que < 20 ans - Cotta 2003 - PowerPoint PPT Presentation

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VEILLISSEMENT VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES PATHOLOGIQUES DES ORGANESORGANES

Dr Benahji SanaDr Benahji Sana

Page 2: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Démographie

• Augmentation espérance de vie–Entre 1950 et 2000, > 60 ans de 6,7 millionsà 12,1 millions 20% population- Insee 2002–En 2010, plus de sujets > 60 ans que < 20ans - Cotta 2003–Probabilité de survie entre 60 et 85 ans adoublé depuis 1950 - Insee 2002

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• > 50% des centenaires handicapés sur le plan physique et/ou cognitif - Drees 2002

• 6% > 65 ans - 230.000 personnes- confinées au lit

• 400.000 personnes : besoin d’aide pour toilette et

habillage -enquête Handicaps Incapacités Dépendance Drees 2000.

• 375.000 personnes : besoin d’aide pour toilette ou

habillage - Colvez 2000• 40% coûts de santé liés aux personnes âgées

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Une part importante despersonnes même très

âgéesvivent à domicile

6 0 a n s o u p l u s 9 4 ,3 %

7 5 a n s o u p l u s 8 7 ,8 %

8 0 a n s o u p l u s 8 0 ,8 %

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EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Espérance de vie (en années) en Espérance de vie (en années) en fonction de l’age en France en 2000fonction de l’age en France en 2000

Homme FemmeHomme Femme

60 ans 20.3 25.760 ans 20.3 25.7

75 ans 10.1 1375 ans 10.1 13

85 ans 5.2 6.585 ans 5.2 6.5

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Le vieillissement Le vieillissement humain n’est pas humain n’est pas

univoqueunivoque

Vieillissement avec succèsVieillissement avec succès

(sans incapacité)(sans incapacité)

Vieillissement pathologiqueVieillissement pathologique

Vieillissement « usuel »Vieillissement « usuel »

Page 7: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Le vieillissement usuel est transitionnel, relié à des Le vieillissement usuel est transitionnel, relié à des situations de « cap ».situations de « cap ».Les caps correspondent à des événements agressifs, Les caps correspondent à des événements agressifs, interprétés (reçus) par la PA comme autant de interprétés (reçus) par la PA comme autant de situations de stress, avec une réponse rapidement situations de stress, avec une réponse rapidement désadapté.désadapté.

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Cinq items sont autant de facteurs de Fragilité, Cinq items sont autant de facteurs de Fragilité, puis de perte d’autonomie des personnes âgées… puis de perte d’autonomie des personnes âgées… Ces 5 risques permettent généralement de mettre Ces 5 risques permettent généralement de mettre en évidence tous les autres casen évidence tous les autres cas

Page 9: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Définition Définition vieillissement normalvieillissement normal

Le vieillissement Le vieillissement normal se définit normal se définit comme l’ensemble comme l’ensemble des processus des processus moléculaires, moléculaires, histologiques, histologiques, physiologiques qui physiologiques qui accompagnent accompagnent l’avancée en l’avancée en ââge.ge.

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Le vieillissement est Le vieillissement est physiologiquephysiologique

Facteurs génétiques Environnement

vieillissement

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Théories du Théories du vieillissementvieillissementThéories génétiques du vieillissement

– Durée de vie maximale constante des espèces (drosophile 1 mois, homme 150 ans)

– Formes génétiques de vieillissement (progeria, T21)

–– Longévité homogène jumeaux homozygotes > hétérozygotes

– Différences génétiques chez centenaires (moins d’apoE4)

– Potentiel de division cellulaire limité et proportionnel à longévité espèce (théorie d’Hayflick)

– Espérance de vie // capacités de réparation

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Théories du Théories du vieillissementvieillissement• Théorie des mutations somatiques, de

l’accumulation des erreurs dans séquences d’ADN→ altérations protéiques• Télomères : séquences nucléotidiques d’ADN

répétées au bout des chromosomes linéaires. Perted’1 T à chaque division jusqu’à l’arrêt cellulaire.Télomérases → immortalité (longueur du télomère// longévité)• Vieillissement programmé : mort programmée :apoptose programmée par des gènes

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Théories du Théories du vieillissementvieillissement• Théorie oxydative impliquant les radicaux libres(protection anti-radicalaire ↓ avec âge : SOD,catalases, GPX) (soleil, radiations, vitamine E, A)

• Théorie de la glycation des protéines (réticulationou cross-linking) : Les produits de Maillard ou PTG

(produits terminaux de glycation) issus de la glycation sont hautement dangereux pour l’organisme et s’accumulent avec l’âge et plus particulièrement lors du diabète

• Théorie impliquant les heat shock proteins (HSP) :

↓ avec âge (réponse au choc, traumatisme,choc thermique..)

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Vieillissement Vieillissement physiologiquephysiologique

Vieillissement normal

Diminution des réserves fonctionnelles

Réduction des capacités de l’organisme àS’adapter aux situations d’agression

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Profil d’avancée en Profil d’avancée en âgeâge

En fonction des capacités de réserve

Vieillissementréussi

Vieillissementusuel

Vieillissement Avec fragilité

Maintien des capacités fonctionnelles de

réserve

Diminution légère descapacités fonctionnelles

non attribuable à unepathologie de l’organe

Diminution modérée des réserves exposant à un

risque accru de décompensation fonctionnelle

face à une agression

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PRINCIPALES PRINCIPALES MODIFICATIONS MODIFICATIONS OBSERVEES AU OBSERVEES AU

COURS DU COURS DU VIEILLISSEMENT VIEILLISSEMENT

NORMALNORMAL

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La composante La composante corporellecorporelle Réduction relative Réduction relative

de la masse maigrede la masse maigre

Augmentation Augmentation proportionnelle de la proportionnelle de la masse grasse à masse grasse à poids stablepoids stable

Diminution du Diminution du volume de l’eau volume de l’eau extra-cellulaireextra-cellulaire

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Le système nerveux Le système nerveux centralcentral

Diminution modérée du nombre de neurones corticaux(dopaminergiques et cholinergiques), altération de laplasticité neuronale :

– moindre efficience des phénomènes de compensation etde suppléance : vulnérabilité cérébrale en cas d’agression,s’exprimant par une confusion– perte de l’intégrité des processus attentionnels et

d’apprentissage des notions nouvelles– réduction et déstructuration du sommeil (réduction desécrétion de mélatonine par l’épiphyse)– une réduction de la sensation de soif, par

désensibilisationdes récepteurs hypothalamiques, risque de déshydratation

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Le système nerveux Le système nerveux périphérique et périphérique et

autonomeautonome• SNP : Altération de la sensibilité profonde : risque majoré d’instabilité posturale et de

chutes

• SNA : réduction de la sensibilité des récepteurs aux catécholamines,

– réduction de la fréquence cardiaque à l’effort– moindre sensibilité aux β-mimétiques et β

bloqueurs. altération de la régulation du baro-réflexe

exposant à un risque accru d’hypotension orthostatique

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Variations physiologiques dusommeil avec l'âge

• Avance du lever et du coucher dans les 24 heures

• Efficacité du sommeil• Fréquence et durée des éveils• Fréquence des siestes• Périodes de somnolence

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Qualité du sommeil avec l’âge

• Efficience sommeil: ⇓• Nombre d’éveils: ⇑• Durée totale sommeil: ⇑• Sommeil paradoxal:inchangé• Sommeil stade1/2: ⇑• Sommeil stade 3/4: ⇓

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Rythmes circadiens

• Avance de phase–Rythme veille-sommeil–Rythme repos-activité

• Amplitude des rythmes circadiens• Exposition ou sensibilité aux

synchroniseurs externes

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Fonctions cognitives

• Attention• Fonctions exécutives• Mémoire• Langage• Praxies• Gnosies

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Attention

• Attention sélective dirigée– Sélectionner une source/ignorer autres

• Attention sélective partagée– traiter plusieurs informations– trail making test B

• = Attention soutenue– vigilance

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Langage

• Dénomination• Fluence verbale• = Capacité à utiliser

– structure grammaticale– syntaxe– compréhension

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Fonctions exécutives

• Taches complexes– Élaboration d’un plan– Prise de décision– Jugement– Autoperception

• Evaluation– Shifting attitude : TMTB– Maintien set mental : Stroop

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Mémoire

• Mémoire à court terme ou de travail• Mémoire à long terme

–Mémoire explicite• Mémoire épisodique=

biographique• = Mémoire sémantique = le

savoir– = Mémoire implicite ou procédurale : le savoir faire

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Mémoire et âgeMémoire et âge

Mécanismes perceptifsMécanismes perceptifs

ENCODAGE

STOCKAGE

RECUPERATION

Encodage et rappel par technique de facilitationindiçage et reconnaissance

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Mémoire et âgeMémoire et âge

EncodageEncodage– Interférence avec d’autres données et

distraction

– Si peu de temps pour apprendre: difficultés à organiser des stratégies et utiliser des moyens mnémotechniques: réduction des performances

– Si temps suffisant pour apprendre et bons moyens mnémotechniques: bonnes performances

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Mémoire et dépressionMémoire et dépression

ENCODAGE

STOCKAGE

RECUPERATION

Rappel par technique de facilitation : Indiçage et reconnaissance

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Mémoire et Alzheimer

Mécanismes perceptifsMécanismes perceptifs

ENCODAGE

STOCKAGE

RECUPERATION

Pas ou peu d’amélioration de l’encodage et rappel par techniquede facilitation : indiçage et reconnaissance

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Les organes de sensLes organes de sens

– réduction de l’accommodation (presbytie),

gênant la vision de près

– opacification du cristallin (cataracte), à l’origine de sensation de vision floue et d’éblouissements à la lumière

– diminution de l’acuité auditive portantprincipalement sur les sons aigus

(presbyacousie)

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Le système Le système cardiovasculairecardiovasculaire

• altération de la fonction diastolique du VG

– augmentation de son épaisseur et diminution de sa compliance– augmentation de charge intra-auriculaire

fréquence des troubles du rythme auriculaire Perte de la systole auriculaire + VG non compliant = risque

d’IC

• augmentation de la PAs– diminution de la compliance artérielle résultant de l’augmentation des fibres collagènes et de la réduction des fibres élastiques

(artériosclérose)

– altération de la vasomotricité artérielle par dysfonction endothéliale

Page 34: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

L’appareil respiratoireL’appareil respiratoire

– réduction de la capacité de diffusion del’oxygène– réduction de la capacité ventilatoire– réduction du débit expiratoire de pointe

pardiminution du volume des muscles

respiratoires– diminution de la compliance pulmonaire

et du calibre des bronches distales.

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L’appareil digestifL’appareil digestif

• diminution des sécrétions chlorhydro-peptiques

• augmentation du temps de vidange gastrique

• ralentissement du transit intestinal• réduction du flux splanchnique• diminution de la masse et du débit

sanguinhépatique (réduction de l’effet de premierpassage hépatique) pouvant modifier lemétabolisme des médicaments

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L’appareil locomoteurL’appareil locomoteur

• réduction de la masse musculaire

• déclin de la consommation maximale d’oxygène ou VO2 max (1 % par an) qui est un reflet global de l’aptitude cardio-circulatoire

• réduction de la densité minérale osseuse– Femme ménopausée++ (carence oestrogénique)– Augmente le risque fracturaire,

• amincissement et fragilité accrue du cartilage articulaire– par réduction du nombre de chondrocytes– par réduction du contenu hydrique et modification du contenu en glycosaminoglycanes de la matrice extracellulaire.

Page 37: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Sarcopénie et Sarcopénie et vieillissementvieillissement

• diminution de la masse musculaire• diminution mobilité et risque de

fracture et de chute• réduction 40%/sujet jeune• diminution nombre et taille des

fibres• muscle remplacé par graisse et

collagène

Page 38: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Sarcopénie

• Avec le vieillissement la masse musculaire diminue– les muscles squelettiques perdent la moitié de leur poids entre 20 et 80 ans.

• Amyotrophie généralisée :– mesure de la circonférence des membres– de la force musculaire

• Conséquences:

– réserve en aa => réserve immunitaire

– Troubles de la motricité (chutes, trouble du tonus axial)

– capital osseux (défaut de sollicitation)

– Autonomie et qualité de vie

Page 39: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

L’appareil urinaireL’appareil urinaire

• réduction du nombre de néphrons fonctionnels• altération de la fonction tubulaire

diminution de la filtration glomérulaire et des capacités d’élimination du rein aggravée en présence d’autres facteurs

calcul de la clairance de la créatinine selon Cockroft

(140-âge)x poids (Kg)créatinine (μmol/l)x0,814

MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)Tient compte de l’âge, du sexe, de la créatininémie et del’albuminémie(calculable avec MDRD calculator sur Google (mot clé :

MDRD)

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L’appareil endocrinienL’appareil endocrinien

– chez la femme ménopausée : baisse de la sécrétion ovarienne en oestrogènes

• disparition des cycles menstruels• involution de l’utérus et des glandes mammaires• diminution des sécrétions et atrophie vulvo-vaginales, favorisant le développement d’infections urinaires

– chez l’homme : diminution progressive de la sécrétion de testostérone et augmentation du volume de la prostate

– une tolérance à la charge en glucose réduite, témoignant d’un certain degré d’insulinorésistance

Page 41: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

La peau et les La peau et les phanèresphanères

– atrophie épidermique, diminution du nombre de mélanocytes, aplanissement de la jonction dermoépidermique et altérations des composants de la matrice extra-cellulaire dermique

– altération des fibres élastiques en peau photo-exposée : présence de rides

– réduction de croissance des cheveux, des ongles et du nombre de mélanocytes : grisonnement des cheveux

– réduction de l’activité des glandes sébacées, sudoripares : xérodermie

Page 42: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Le système Le système immunitaireimmunitaire

• dysrégulation immunitaire variable selon état de santé et état nutritionnel

• altération de l’immunité à médiation cellulaire– modification de la répartition des LT4 : augmentation des TH2 et baisse des TH1– baisse de synthèse d’IL-2 par les lymphocytes– diminution de la prolifération des LT après stimulation

• conservation de l’immunité à médiation humorale (LB, réponse Ac)

• Réponse vaccinale conservée

Page 43: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Aspects relationnels et Aspects relationnels et psychologiques (1)psychologiques (1)

• En cas de vieillissement réussi :– involution très lente des fonctions sensorielles, motrices et intellectuelles– développement au cours de la vie d’ intérêts multiples, non exclusivement professionnels– conservation de rapports harmonieux avec les enfants, petits-enfants et amis

le vieillissement s’accompagne de modifications peu marquées de ces paramètres

« on vieillit comme on a vécu » ; Ajuriaguerra

Page 44: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Aspects relationnels et Aspects relationnels et psychologiques (2)psychologiques (2)

• en cas d’involution sensorielle, motrice et intellectuelle, d’un appauvrissement affectif, des contacts sociaux ou des pôles d’intérêt :

– plus grande difficulté d’adaptation aux situations nouvelles, quiinduit :

• un sentiment d’insécurité (angoisse de s’échapper à soi-même,

sentiment d’impuissance, d’inutilité et de dépréciation)• un surinvestissement du présent• une sécurisation par l’habitude (l’univers se rétrécit, la

personne s’accroche à ses acquis, s’enlise dans la matérialité)• un désinvestissement affectif (les échanges sont moins nombreux, favorisant l’apparition des troubles mentaux par

manque de stimulation).

– mise en échec d’une série de contrôles et de mécanismes de stabilisation de l’affectivité, à l’origine de passages à l’acte (délinquance sénile, alcoolisme, délits de moeurs)

Page 45: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Aspects relationnels et Aspects relationnels et psychologiques (3)psychologiques (3)

• chaque personne vieillissante va négocier de nouveaux équilibres fonction :– de ses ressources propres– de sa personnalité antérieure

• Cet équilibre fragile entre la résignation passive et le refus explique un certain nombre de traits de caractère ou de réactions assez souvent observées chez la personne âgée :– les sautes d’humeur– Les conduites répétitives (sécurisantes)– l’investissement libidinal sur :

• leur propre personne• leur patrimoine

– des conduites agressives (agitation anxieuse) ou régressives.

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Fragilité de la personne âgée

Définition:La fragilité est une entité qui désigne une

situation « à risque » de développement ou d’aggravation d’un déclin fonctionnel par cumul de facteurs intrinsèques et extrinsèques

Cumul de facteurs- accélère ou retarde l’évolution vers la perte

de capacités- impact varie selon l’état des réserves

fonctionnelles et la capacité à mobiliser ses propres ressources psycho-sociales.

Spécificité : instabilité et hétérogénéité.

Page 47: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Fragilité et vulnérabilité

Seuil critique : tant que les réserves (fonctionnelles et psycho-sociales) « couvrent » les besoins, il n’y a pas de risque accru d’évolution vers la perte d’autonomie.

Le S.A s’adapte, compense, répond aux besoins / environnement.

Au-delà du seuil critique (variable selon les individus), il y a rupture de l’homéostasie :

équilibre / environnement ou incapacité à rétablir l’équilibre après la rupture.

La fragilité est une forme de vulnérabilité au challenge que sont les changements d’environnement.

Page 48: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Le concept de fragilité

Arrêt marcheArrêt marche

Réduction appétitRéduction appétit

Réduction apports alimentairesRéduction apports alimentaires

SarcopénieSarcopénie

Troubles de la marche et chutesTroubles de la marche et chutes

Fractures du col fémoral, Fractures du col fémoral, Dépression, perte d’autonomie Dépression, perte d’autonomie Et grabatisation Et grabatisation

Vieillissement réussi

Fragilité

Maladie

Page 49: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Critères de fragilitéCritères de fragilitéproposés par Fried et al. J.Gerontol.A proposés par Fried et al. J.Gerontol.A Biol.Sci.Med.Sci.2001.56: M146-M156Biol.Sci.Med.Sci.2001.56: M146-M156

1 – Perte de Poids 1 – Perte de Poids

>= 5% par an >= 5% par an 2- Fatigue subjective2- Fatigue subjective

Épuisé ou fatigué en permanence Épuisé ou fatigué en permanence Ou fréquemment ?Ou fréquemment ?3- Activité physique3- Activité physique

Aucune activité physique ou moinsAucune activité physique ou moinsde 1 à 2 marches par semainede 1 à 2 marches par semaine4- Vitesse de marche4- Vitesse de marche

Difficulté à marcher 100mDifficulté à marcher 100m5- Force « grip strength »5- Force « grip strength »

3 ou plus = Fragile1 ou 2 = Pre frail0= Non Fragile

Page 50: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Evaluation gérontologique

Double objectif :Dépistage d’une fragilité sous-

jacente : identification des baisses de capacités et des risques de perte d’autonomie

Prise en charge précoce et adaptée

Mise en place de stratégies d’intervention globale

Page 51: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Vieillissement Vieillissement pathologique et pathologique et

préventionprévention

Page 52: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Règles hygiéno-diététiques

• Le respect d’un poids idéal• La prévention de la dénutrition• L’hygiène dentaire et des prothèses• L’abstinence tabagique• L’activité physique• La photoprotection• La prévention des déficiences auditives• La prévention de l’incontinence• La stimulation intellectuelle• L’intégration sociale

Page 53: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Traitements hormonaux de la

ménopause

THS (uniquement pour le signes climatériques)

Risque osseux / risque vasculaire et néoplasique

Page 54: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Les vaccinationsLes vaccinations

• Les capacités de réponse vaccinale sont maintenues chez le sujet âgé mais leur efficacité est moins durable

• grippe : tous les ans

• pneumocoque tous les 5 ans

• tétanos-polio tous les 10 ans

Page 55: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

DEPISTAGE ET DEPISTAGE ET TRAITEMENT DU TRAITEMENT DU

DIABETEDIABETE Maintenir une Hb A1c <7-7.5%Maintenir une Hb A1c <7-7.5% Attention aux hypoglycémiesAttention aux hypoglycémies Prévient les complications cardio-Prévient les complications cardio-

vasculaire et améliore vasculaire et améliore l’espérance de vie sans incapacité l’espérance de vie sans incapacité des sujets âgés diabétiquesdes sujets âgés diabétiques

Page 56: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Dépistage et traitement del’athérosclérose et des

cardiopathies emboligènes

StatinesStatines

AntiagrégantsAntiagrégants

AnticoagulantsAnticoagulants

Page 57: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Dépister et traiter précocement lestroubles cognitifs chez le sujet âgé

MMS5 MOTSHorloge

IADL

ConsultationspécialiséACE

Page 58: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Prévention de la chute

• L’évaluation permet le dépistage et la prise en charge adaptée des sujets à risque de chute– le dépistage et le traitement des pathologies oculaires, cochléo-vestibulaires et neuro-dégénératives

– le dépistage et le traitement des affections podologiques (cors, callosités), articulaires (coxarthrose, gonarthrose), ophtalmologiques

– la prudence vis-à-vis de l’utilisation des psychotropes (benzodiazépine en particulier) et des hypotenseurs.

Page 59: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

– la prévention de la dénutrition– le maintien d’activités physiques (prévention de la sarcopénie et maintien de l’aptitude physique)– la rééducation des troubles de l’équilibre– l’adaptation de l’environnement aux capacités du sujet

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Prévention de la iatrogénie

• Pathologie iatrogénique : fréquente et grave (polypathologie, polymédication, modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées à l’âge)

• nécessité d’adaptation du traitement :– au poids– à la clairance de la créatinine (formule de Cockcroft)– à l’albuminémie– aux fonctions cognitives– aux capacités physiques et sensorielles (prudence vis-à-vis des anticoagulants chez les chuteurs et des médicaments en gouttes en cas de baisse de l’acuité visuelle…)– aux autres traitements : vérification de l’absence d’interaction

Médicamenteuse

• réévaluation et la réadaptation régulière de la thérapeutique

Page 61: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Dépister et traiter la dépression du sujet

âgé• Symptômes dépressifs : 15 % après 65 ans, et prévalence des états

dépressifs majeurs 3 %.

• Souvent méconnue et sous-diagnostiquée : mode de présentation le plus souvent atypique ou paucisymptomatique.

• Des affects dépressifs après 70 ans chez un sujet sans passé dépressif, peuvent constituer les premiers symptômes d’une démence.

• Fréquence des idées suicidaires et des actes suicidaires violents et réussi

• Actions préventives collectives pour réduire le retentissement de la dépression et le risque suicidaire :

– dépistage systématique de la dépression à l’aide d’échelles telles que la Geriatrics Depression Scale (GDS et mini-GDS)– développement de consultations et de services de psychogériatrie– amélioration des conditions de vie : mesures d’aide individuelle, familiale et sociale

Page 62: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Dépistage et traitement des

déficiences visuelles

• La protection face aux rayons UV réduit le risque de cataracte et DMLA

• L’équilibration de la glycémie et l’abstinence vis-à-vis du tabac préviennent la DMLA

• La baisse de l’acuité visuelle, parce qu’elle expose au risque de chute et de désocialisation et parce qu’elle retentit sur la qualité de vie, doit être dépistée et traitée chez le sujet âgé

• Quand un traitement chirurgical de la cataracte est indiqué, la technique de référence est la phacoémulsification avec mise en place d’un implant dans le sac capsulaire, pratiquée le plus souvent sous anesthésie locale

• La photothérapie dynamique s’adresse uniquement aux formes exsudatives de DMLA

Page 63: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Dépistage et traitement des

déficiences auditivesL’approche préventive recommanded’inclure le dépistage de la

déficienceauditive dans l’examen médical

périodique, et le port de prothèsesauditives, en cas de besoin.

Page 64: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Rechercher et traiterl’insuffisance

cardiaque• Diurétiques

• IEC, ARA II

• Aldactone

• Béta-bloquants

Page 65: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Dépistage et traitement précoce du cancer chez

la personne âgée• Dépistage du cancer du sein : mammographie

annuelleou au moins bi-annuelle jusqu’à 75 ans, et bi-annuelle ou

au moins tous les 3 ans ensuite sans limitation d’âge pour les femmes ayant une espérance de vie > 4 ans.

• La recherche de sang dans les selles / an permettrait de réduire la mortalité par cancer colorectal de 30%. (réservé aux sujets âgés chez lesquels une coloscopie et éventuellement un geste chirurgical sont réalisables)

• Le toucher rectal régulier + dosage du PSA en cas de suspicion de cancer de la prostate, est recommandé après 50 ans

Page 66: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Stratégies pour ralentir le

vieillissement• Restriction diététique

• Activité physique

• Lutte contre stress oxydatif

• Correction déficits hormonaux

Page 67: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Questions /réponsesQuestions /réponses

Citez les différentes théories du Citez les différentes théories du vieillissement ?vieillissement ?

Page 68: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Questions /réponsesQuestions /réponses

1/Les mutations somatiques1/Les mutations somatiques

2/Théorie des télomères2/Théorie des télomères

3/Oxydation3/Oxydation

4/ HSP4/ HSP

5/ Vieillissement programmé5/ Vieillissement programmé

Page 69: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Questions /réponsesQuestions /réponses

Quelles sont les 5 critères de Quelles sont les 5 critères de fragilité selon Fried?fragilité selon Fried?

Page 70: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Questions /réponsesQuestions /réponses

1 – Perte de Poids 1 – Perte de Poids

2- Fatigue subjective2- Fatigue subjective

3- Activité physique diminuée3- Activité physique diminuée

4- Vitesse de marche lente4- Vitesse de marche lente

5- Force « grip strength » : faiblesse 5- Force « grip strength » : faiblesse musculairemusculaire

Page 71: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Questions /réponsesQuestions /réponses

Le vieillissement du système Le vieillissement du système immunitaire se manifeste parimmunitaire se manifeste par : :

1/Altération de l’immunité cellulaire1/Altération de l’immunité cellulaire

2/Altération de l’immunité humorale2/Altération de l’immunité humorale

3/ Une conservation de l’immunité 3/ Une conservation de l’immunité cellulaire et humoralecellulaire et humorale

4/Une altération de la réponse 4/Une altération de la réponse vaccinalevaccinale

Page 72: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Questions /réponsesQuestions /réponses

1/Altération de l’immunité cellulaire1/Altération de l’immunité cellulaire

2/Altération de l’immunité 2/Altération de l’immunité humoralehumorale

3/ Une conservation de l’immunité 3/ Une conservation de l’immunité cellulaire et humoralecellulaire et humorale

4/Une altération de la réponse 4/Une altération de la réponse vaccinalevaccinale

Page 73: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Questions /réponsesQuestions /réponses

Le vieillissement de l’appareil Le vieillissement de l’appareil digestif s’accompagne de : digestif s’accompagne de :

1/ augmentation des sécrétions chlorhydro-peptiques

2/ augmentation du temps de vidange gastrique

3/ accélération du transit intestinal4/ réduction du flux splanchnique

Page 74: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Questions /réponsesQuestions /réponses

1/ augmentation des sécrétions chlorhydro-peptiques

2/ augmentation du temps de vidange gastrique

3/ accélération du transit intestinal4/ réduction du flux splanchnique

Page 75: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Questions /réponsesQuestions /réponses

Quels sont les différentes Quels sont les différentes vaccinations recommandés pour vaccinations recommandés pour les personnes âgées ?les personnes âgées ?

Page 76: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Questions /réponsesQuestions /réponses

• grippe : tous les ans• pneumocoque tous les 5 ans• tétanos-polio tous les 10 ans

Page 77: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Questions /réponsesQuestions /réponses

Quels sont les différentes critères Quels sont les différentes critères diagnostique de la maladie diagnostique de la maladie d’Alzheimer?d’Alzheimer?

Page 78: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES

Questions /réponsesQuestions /réponses

Troubles de la mémoireTroubles de la mémoire AphasieAphasie ApraxieApraxie AgnosieAgnosie Troubles exécutifsTroubles exécutifs

Perturbant les AVQPerturbant les AVQ

En dehors de tout épisode En dehors de tout épisode confusionnelconfusionnel

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MERCI DE VOTRE MERCI DE VOTRE ATTENTIONATTENTION