Vasomotricité dans le STEMI

Thibault LHERMUSIERCHU Toulouse Rangueil

Pôle Cardiovasculaire et MétaboliqueSymposium STENTYS

Marseille, 25 janvier 2012

Le vasospasme comme cause de STEMI

Homme de 49 ansF de R : Tabac 20 PA, HTASCA ST+ transitoire

après Risordan 1 mg

Risque : sous dimensionner le stent dans le SCA

Le vasospasme comme conséquence des STEMID

iam

ètre

cor

onai

re (m

m)

0

2

4

Basal(+nitrés)

Après stent a-bloqueurs

*: p<0.05 vs basal

IRA-proximal IRA-distal

Gregorini et al. Circulation 1999;99:482

3.153.48*

1.962.42*

IRA : Infarct related artery

L’angioplastie primaire : un facteur de risque de malapposition tardive

Hong et al. Circulation 2006; 113: 414

Les déterminants de la vasomotricité coronaire

Cellule endothéliale

Substances circulantes Système nerveux autonomeVitesse d’écoulement

Cellule musculaire lisse

NO ProstacyclineBradykinine

EndothélineAngiotensine 2Thromboxane A2

vasodilatationvasoconstriction

L’endothélium joue un rôle majeur dans le contrôle de la vasomotricité coronaire.

NO Synthase

Plaquette- Sérotonine- ADP- Thromboxane A2

La dysfonction endothéliale présente dans l’athérosclérose coronaire est marquée par la perte de cette vasodilatation endothélium dépendante.

Substances solubles relarguées au cours d’une angioplastie coronaire

Kleinbongard et al J Mol Cell Cardiol 2011

Effet vasoconstricteur des produits de thromboaspiration

Sang veineux / endothélium sain

Sang veineux / endothélium lésé

Produit de thromboaspiration / endothélium lésé

Produit de thromboaspiration / endothélium sain

Leineweber et al, JACC 2009

CAS CLINIQUES

SCA ST+ inférieur à H4

Courtesy of P. Brenot

Mr D. 68 ansSCA ST + pris en charge à H3

thromboaspiration

Résultat après thromboaspiration

STENTYS 3-3,5 x 22

Résultat immédiat

Post-dilatation : ballon NC 3,5x15

Contrôle angiographique en fin de procédure

Contrôle angiographique à 72 h

Vasomotricité artériolaire et physiopathologie du no reflow

vasoconstriction thrombose Obstruction mécanique

Spasme microcirculatoire Agrégats plaquettaires Embolisation distale

Le traitement du no reflow : principaux essais randomisés.

Niccoli et al, JACC 2009

En conclusion : Vasomotricité et SCA

2 niveaux :

- Au niveau épicardique : le choix de la taille du stent.

- Au nivau artériolaire : prévention et traitement du no-reflow.