Myriam HOCQUART

Vianney PERRIN

VARIATION DU CORPS RIGIDE ET IMPACT DU TRAITEMENT AU

CYBERKNIFE

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Sommaire

Présentation du Cyberknife

Traitement prostatique

Problématique

Etude réalisée

Conclusion et discussion

Système de radiochirurgie : accélérateur linéaire + bras robotique + guidage par imagerie.

Détecte, suit et corrige déplacements de la tumeur

mouvements du patient

tout au long du traitement

exactitude infra millimétrique.

Traiter des tumeurs cancéreuses ou non dans tout le corps avec extrême précision

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Le Cyberknife

Table Robotisée

Accélérateur Linéaire 6MeV

Tubes à Rayons X

Détecteurs d’images au sol

DétecteurCollimateur Iris

Collimateur Fixe

Collimateur MLC

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Traitement de la prostate au CFB

Implantation de fiducielles dans la prostate (8 à 10 j avant la simu)

Tracking des mvts de la prostate grâce aux fidus

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Traitement de la prostate au CFB

Paramètres surveillés lors du traitement

dxAB : différence de visualisation entre les 2 cameras

Incertitude : évalue la confiance du système

Espacement : au moins 18mm entre 2 fidus

Colinéarité : angle entre 2 fidus>15°

Corps Rigide …

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Traitement de la prostate au CFB

Importance du paramètres Corps Rigide (CR)

Fidus -> figure géométrique en 3 dimensions

Mesure et comparaison de toutes les distances

Indicateur d’une éventuelle migration d’un fidu

Critère Accuray CR<1.5mm

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Problématique

Irradiation -> 36.25 Gy ou 37.5 Gy en 5 fractions

Constatation : Augmentation du CR +/- dysurie

Imprécision thérapeutique +/- gène pour le patient

Cause ??

Processus inflammatoire ?? -> œdème local ??

Etudes des variations du CR

Impact d’une corticothérapie ???

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Population étudiée

Radiothérapie prostatique par CK

42 patients de mars à novembre 2016

Dose de 36 Gy à 37.5 Gy en 5 ou 6 fractions

7 patients exclus

Total de 35 patients inclus

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Moyens et Méthode

Recueil des valeurs du CR au cours des ttt (7468 valeurs, soit 42/séance)

Analyse statistique des données

Exemple d’un patient n’ayant pas subit d’augmentation du CR

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Conduite à tenir

Placement sous alpha-lytique avant le ttt (Hytrin) Lavement 1h avant séance et ttt vessie vide Spasfon lyoc avant chaque séance

Lorsque le paramètre CR est <1.5 : irradiation selon procédure habituelle

Lorsque 1.8 < CR < 2 un accord médical est demandé pour traiter

Lorsque CR≥2 mm de manière récurrente en cours de séance, le patient est soumis à une dose journalière de Medrol 32 mg (CO) jusqu’au terme du traitement

En cas de dépassement de valeur du CR > 2mm, récurrent en début de séance, le traitement est reporté à la séance suivante et les CO instaurés

Après mise en route des CO, le traitement est mené de manière habituelle

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Résultats

12 patients/35 placés sous corticoïdes (34%)

Décision de placement ss cortic prise entre 2e et 3e séance de ttt (moy=2.92)

Patient avec

corticoïdes34%

Patient sans

corticoïdes66%

Répartition des populations avec et sans corticoïdes

Exemple d’un patient placé sous CO suite à la 3e séance

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Résultats

12 patients / 35

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Résultats

23 patients / 35

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Conclusion et discussion

Ttt par CK peut induire dans certains cas un œdème prostatique

Corticothérapie efficace

Ttt avec précision optimale

Risques d’une corticothérapie vs imprécision

Evaluer l’impact des AINS…

MERCI

POUR

VOTRE ATTENTION