Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie ... a un lien préférentiel avec les Yin...

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Faculté de Médecine, Université de Lille 2, DIU Acupuncture Obstétricale Année 2015 Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse. Mémoire présenté et soutenu par : - Marina DESCHODT, sage-femme hospitalière - Nadège LOCHET, sage-femme libérale

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Faculté de Médecine, Université de Lille 2, DIU Acupuncture Obstétricale Année 2015

Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

Mémoire présenté et soutenu par : - Marina DESCHODT, sage-femme hospitalière - Nadège LOCHET, sage-femme libérale

 

Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

Introduction ……………………………………………………………………………………………………. 2

Première partie : théorie

I. Physiologie du sommeil, définition de l’insomnie et modifications de la grossesse influençant le sommeil ……………………………………………...………………… 4

A. Physiologie du sommeil …………………………………………………………………………………….…………….…... 4 B. Définition du sommeil normal et de l’insomnie …….…………………………………………………….....…. 5 C. Particularités de la grossesse influençant le sommeil ………………………………………………………….. 7

II. Physiologie du sommeil et insomnie en Médecine Traditionnelle Chinoise….8

A. Sommeil en MTC …………………………………………………………………………………………………………………. 8 B. Insomnie en MTC ……………………………………………………………………………………………………………..… 11

III. Particularités du sommeil et de l’insomnie pendant la grossesse en Médecine Traditionnelle Chinoise …………………………………………………………...…. 13

A. tableau clinique de Vide ………………………………………………………………………………………………………. 14 B. tableau clinique de Plénitude ………………………………………………………………………………………………. 16

IV. Proposition des points les plus utilisés dans le traitement de l’insomnie pendant la grossesse …………..……………………………………………………………………….… 17

Deuxième partie : pratique I. Choix de l’étude ………………………………………………………………………………………..…… 22 II. Méthodologie ………………………………………………………………………………………………..… 22 III. Présentation des résultats…………………………………………………………………….………. 23

Troisième partie : discussion I. Vérification des hypothèses de départ …………..…………………………………………… 35 II. Limites de l’étude ………………………………………………….……………………………………… 36

Conclusion ……………………………………………………………….………………………………………… 38

Bibliographie …………………………………………………………………………………………….……… 39

Annexes ……………………………………………………………………………………………………..………… 41

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Introduction

L’insomnie est un symptôme fréquent pendant la grossesse, et sa répercussion sur la vie

quotidienne peut être importante.(fatigue, perte de concentration, irritabilité, erreur dans la

réalisation de tâches, …)

Cependant son traitement médicamenteux est limité du fait du risque malformatif survenant

lors du premier trimestre, risque foeto-toxique et/ou néonatal ensuite . ( HAS : Recommandations

pour la pratique clinique “Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine

générale”, Décembre 2006 )

L’acupuncture n’étant pas contre-indiquée pendant la grossesse, il nous semblait intéressant

d’évaluer son efficacité dans la prise en charge de ce symptôme.

Nous allons dans un premier temps définir et décrire le sommeil et l’insomnie en Médecine

Occidentale puis en Médecine Traditionnelle Chinoise. Nous évoquerons ensuite les points

d’acupuncture les plus utilisés dans le traitement de l’insomnie.

Dans un second temps, nous présenterons notre étude et donnerons nos résultats.

Enfin, nous terminerons par la discussion de nos résultats.

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Première Partie : Théorie

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Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

I. Physiologie du sommeil, définition de l’insomnie et modifications de la grossesse influençant le sommeil.

A. Physiologie du sommeil

Notre vie est rythmée par l’alternance de trois états de vigilance.

1. Les trois états de vigilance

L’éveil ou état de veille, représente tous les moments conscients. Cet état varie entre l’éveil actif (gestes rapides, temps de réaction aux stimulations court, envie de communiquer, facilité d’apprentissage, cerveau en alerte et l'activité cérébrale électrique rapide et de faible amplitude ) et des états de veille passifs (gestes plus lents, temps de réaction plus lent, envie de se relaxer, de se détendre, bâillements, clignements des paupières, activité cérébrale électrique plus lente). Cet état de veille est une porte ouverte sur le sommeil.

Le sommeil lent, est caractérisé par un ralentissement et une augmentation d’amplitude progressive des ondes électriques du cerveau. Il représente environ 75 à 80% du sommeil total. Il peut être décomposé en quatre stades :

· Stade I : endormissement, sommeil de transition, “entre deux eaux” · Stade II : sommeil lent léger · Stade III et IV : sommeil lent profond

Le sommeil paradoxal ou sommeil de rêve C’est le stade où le cerveau est actif mais désynchronisé du reste du corps. En effet, le sujet est complètement endormi, détendu mais l’activité électrique du cerveau est intense, et correspond aux rêves.

[1, 2]

2. Déroulement d’une nuit de sommeil

L'alternance des stades de sommeil définit des cycles, constitués des différents stades de sommeil lent, puis de sommeil paradoxal. Quatre à six cycles de sommeil se succèdent au cours d'une nuit; les cycles de début de nuit sont plus riches en sommeil lent profond, les cycles de fin de nuit plus riches en sommeil paradoxal. La durée totale de sommeil est très variable d'un individu à l'autre.

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B. Définition du sommeil normal et de l’insomnie

1. Le sommeil normal

Une définition du sommeil normal est: “quand le matin, nous nous réveillons non seulement avec l’impression d’avoir bien dormi, mais aussi avec celle d’être reposé et en pleine forme.” [1]

2. L’insomnie

L’insomnie peut être définie par la plainte d’au moins un des quatre troubles suivants:

-l’insomnie d’endormissement : trouble d’endormissement avec une durée d’endormissement supérieure à 30 minutes -l’insomnie de maintien du sommeil : un trouble du maintien du sommeil avec un réveil au cours de la nuit qui dure au moins 30 minutes ou deux réveils par nuit avec difficultés pour se rendormir -l’insomnie par réveil précoce : un réveil trop précoce, au moins une heure avant l’heure souhaitée -un sommeil non récupérateur ou de mauvaise qualité

Si ces plaintes se produisent au moins 3 fois par semaine et ceci malgré de bonnes conditions de sommeil (absence de lumière, de bruit, température adéquate) alors l’insomnie est qualifiée de chronique. (à contrario, l’insomnie est qualifiée d’occasionnelle)

Ces troubles doivent également s’accompagner de conséquences du mauvais sommeil dans

la journée : fatigue, somnolence diurne, mauvaise humeur, irritabilité, troubles de l’attention, de la concentration, de la mémoire, troubles du fonctionnement social, professionnel ou scolaire, baisse de l’énergie et manque de motivation.

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L’insomnie peut aussi être qualifiée en fonction de son étiologie : insomnie organique liée à un problème neurologique ou somatique, insomnie liée à un trouble psychiatrique, ou insomnie liée aux médicaments (caféine, amphétamines, corticoïdes, b-mimétiques, …)[3]

Pour quantifier la sévérité de l’insomnie, l’Index de Sévérité de l’Insomnie est un outil fiable et valide. De plus, il peut être utilisé comme outil pour une mesure de résultats dans la recherche de traitement de l’insomnie .[14]

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C. Particularités de la grossesse infuençant le sommeil.

La grossesse engendre très souvent des troubles du sommeil. Ces troubles sont surtout liés aux changements physiques (prise de poids maternelle et

augmentation du volume utérin), hormonaux (accroissement des concentrations sanguines d’oestrogènes et de progestérone) et psychiques (crise identitaire et maturation psychologique pour la femme qui devient mère).

Ces troubles augmentent le plus souvent avec le terme de la grossesse. Les principales causes retrouvées de troubles du sommeil pendant la grossesse sont : des

mictions fréquentes, des difficultés à trouver une position confortable, des crampes, des dorsalgies et lombalgies, les mouvements foetaux, de l’anxiété, un reflux gastro-oesophagien, des cauchemars, des problèmes respiratoires et le syndrome des jambes sans repos. [4,5,6,7,8,9]

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II. Physiologie du sommeil et insomnie en Médecine Traditionnelle Chinoise (MTC) A. Le Sommeil en Médecine Traditionnelle Chinoise.

Le sommeil est un élément indispensable au corps et à l’esprit pour se ressourcer. Il permet selon Li Yu de:

-reconstituer le Jing -nourrir le Qi -renforcer la Rate et l’Estomac -consolider les os et fortifier les tendons

En MTC, le sommeil correspond à la mise au repos du Yang Qi, qui caractérise la veille .C’est un phénomène rythmique.

1. Physiologie du sommeil

a. Alternance Yin- Yang.

Le cycle veille-sommeil correspond aux changements alternatifs de croissance et de décroissance du Yin et du Yang du corps. Le Yang est assimilé à la lumière, au jour, à l’activité et à l’extériorisation. Le Yin fait référence à l’obscurité, la nuit, le repos, l'intériorisation.

Dans la journée, l'énergie Yang est forte. Elle nous garde éveillé, nous permet de vaquer à nos occupations. De midi au crépuscule, le Yang décline et le Yin croît. Le moment où le Yang commence à se replier et à s’ intérioriser est le moment le plus favorable à l’endormissement ( stade I du sommeil).Le Yin atteint son apogée à minuit et le Yang commence à augmenter. De minuit à l’aube, le Yang augmente et le Yin décline. La période de l’éveil est le moment où le Yin est totalement dominé par le Yang et s’intériorise.

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b. Circulation midi-minuit dans les méridiens.

L'énergie nourricière , Rong Qi.[18] C’est une énergie Yin. Elle circule de façon constante selon la règle midi-minuit

Le méridien du Poumon propulse le Rong Qi aussi bien dans la grande circulation que dans la petite. Toutes les énergies, le Sang , le Yang et le Yin des organes et entrailles passent par les méridiens Poumon et Estomac pour aller vers l’intérieur ou l’extérieur du corps ( Ling shu).

L'énergie défensive, Wei Qi. C’est une énergie Yang. Elle est superficielle le jour, afin de pouvoir assurer la

défense de l’organisme contre les énergies perverses. De nuit, Wei Qi pénètre dans les viscères afin d’harmoniser leur fonctionnement. Elle a un lien préférentiel avec les Yin et Yang Quiao Mai. [20]

Durant la nuit, Wei Qi quitte le système des méridiens et pénètre dans la profondeur pour circuler au niveau des organes. La rentrée dans le sommeil correspond à un stade d’intériorisation du Qi. Il franchit les différentes couches énergétiques ( Tai Yang, Shao Yang et Yang Ming bascule Tai Yin, Jue Yin et Shao Yin) puis en circulant par l'intermédiaire du méridien des Reins, il circule dans les 5 organes Zang et les 6 entrailles Fu. Dans les organes, l'énergie circule en suivant l’ordre de contrôle Ke ( cycle de contrôle)

Cette circulation interne est régulée par le Qi/Xue et Yin/Yang des viscères, par

l’esprit et les émotions. Elle aurait de plus, un rôle d’équilibre des organes Zang pendant le sommeil. Après le dernier cycle nocturne, Wei Qi , en empruntant le Yang Qiao Mai, revient aux yeux (point V1),s’extériorise et déclenche l’ouverture des yeux. c’est le réveil. l'énergie Wei Qi débute sa circulation diurne dans les méridiens , la peau et les entrailles suivant le cycle Cheng (cycle d’engendrement).

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Le transfert d'énergie entre le cycle diurne et nocturne s’effectue à la plante du pied par le méridien du Rein. L’impulsion de l'énergie du méridien du Poumon est indispensable pour une circulation correcte. Par ailleurs Yin Qiao Mai couplé au Ren Mai fait intervenir le Poumon.

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2. Le cycle du sommeil

Les différents états de vigilance peuvent être décrits à travers le cycle Yin/Yang.

a. L'état de veille.

L'éveil actif correspond à la domination de l'énergie Yang. Le stade de veille calme est associé à l'augmentation du yin et la diminution du yang: (somnolence, relâchement musculaire, diminution des fonctions respiratoires et cardiaques, diminution de la température corporelle…)

b. Le sommeil lent. Pendant le sommeil lent léger le Yin est abondant tandis que le Yang commence à s’intérioriser. Quand celui-ci est complètement intériorisé, c’est le stade de sommeil lent profond.

c. Le sommeil paradoxal

Il correspond à une domination du yin. Le yang est alors totalement intériorisé (atonie musculaire assortie d'une activité cérébrale intense avec rêves, augmentation des fréquences cardiaque et respiratoire et augmentation de la pression artérielle.)

B. L’insomnie en Médecine Traditionnelle Chinoise.

On retrouve plusieurs mécanismes de dysharmonie Yin-Yang expliquant l’apparition des insomnies.

1. Méridiens principaux Un excès de Yang, un vide de Yin ou une association relative des deux peut être à l’origine de difficultés d’endormissement et de maintien du sommeil lent. On retrouve des insomnies lors de déséquilibres de différents méridiens comme “une plénitude de Foie, Coeur, Maître-Coeur, Triple-Rechauffeur, Estomac, Poumon, Vessie ou une insuffisance de Yin de Coeur, Maître-Coeur, Rate-Pancréas, Rein, Foie.”[13, 20]

Voici quelques exemples de tableaux cliniques que l’on peut retrouver: - un dysfonctionnement au niveau du Foie entraînant réveils vers 3 heures, spasmes,

d’angoisse, migraines. - une plénitude de l’Estomac source de cauchemars, rêves , sommeil agité. -un vide de Yin de Coeur à l’origine de cauchemars, de palpitations -un vide de Yin de Rein entraînant un réveil prématuré, de l’angoisse. -un vide de Yin de Rate-Pancréas source de préoccupation, épuisement du sang. [20, 21]

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2. Méridiens curieux Yin et Yang Quiao Mai

Une pathologie du Yang Quiao Mai se manifestant par un excès de Yang à la tête et un manque de Yin entraîne des insomnies.[22]                                              

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III. Particularités du sommeil et de l’insomnie pendant la

grossesse en Médecine Traditionnelle Chinoise.

En MTC, l’endormissement est provoqué par la rentrée du yang vers le yin. La grossesse peut

donc perturber ce phénomène physiologique. [12] Par ailleurs, le sommeil dépend du shen, abrité par le Coeur. [11] et donc dans tous les cas

d’insomnie, l’âme viscérale du Cœur, le shen ne reste pas dans son logis le Cœur ou bien le Hun ne reste pas dans le foie [12]

En cas de grossesse, l’insomnie résultera essentiellement du vide de qi de Coeur, puis Feu

du Coeur. [13]

L’alternance veille/sommeil est régie par les méridiens curieux Yang Qiao Mai et Yin Qiao Mai; [12]

Pendant la grossesse, une des premières causes de troubles du sommeil est la mise en plénitude des Méridiens Curieux, surtout les Qiao Mai, qui vont être particulièrement sollicité pendant la grossesse. [9] L’insomnie correspond à un syndrome du Yang Qiao Mai . [10]

6 principaux cadres cliniques de l’insomnie pendant la grossesse peuvent être décrits, par vide ou plénitude . [15, 16, 17] Nous les avons résumé en deux tableaux .

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A. Tableau clinique de Vide

Etiopathogénie Symptômes Teint Langue Pouls

Principe Thérapeutiqu

e

Vide de Sang (du Coeur et de qi de la

Rate)

-vide de yin des Reins, Feu du Coeur, perturbation du shen -fatigue, surmenage (physique et/ou intellectuel) épuisent qi de la Rate→vide de qi et de Sang→déficit de nutrition du Coeur→perturbation du shen -soucis excessifs nuisent au Coeur (Sang s’épuise→shen instable) et à la Rate (anorexie, amaigrissement→vide de Sang→ne nourrit plus le Coeur→perturbation du shen)

-shen affaibli, ou instable si associé à un Vent interne -troubles, pertes de mémoire -fatigue -acouphènes -palpitations, agitation -difficultés d’endormissement, sommeil léger et agité, rêves fréquents -lourdeur digestive, mauvais appétit

pâle, grisâtre

pâle, sèche, flasque avec

empreintes dentaires

enduit

blanchâtre sur la racine

fin, faible

-tonifier le Coeur et la Rate -nourrir le Sang -apaiser l’Esprit proposition de points : V20 V15 MC6 VG20 C3 C7

Vide de Yin du Coeur et des Reins (Coeur et

Reins n’ont pas

d’échange)

- vide de yin du Rein→plénitude du feu du Coeur→shen agité→Coeur et Rein perdent leur connection→rupture de l’axe shao-yin

-tachycardie, palpitations, agitation -transpiration nocturne -lombalgies -difficultés d’endormissement -sensation d’inconfort -troubles de la mémoire -acouphènes

pommettes rouges

rouge, mince

sans enduit

rapide, fin,

profond

-harmoniser les relations entre Coeur et Reins -nourrir le Yin -clarifier le Feu -calmer le Coeur -apaiser l’Esprit proposition de points : V23 V15 R9 C7 MC6

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Tableau clinique de Vide (suite)

Etiopathogénie Symptômes Teint Langue Pouls

Principe Thérapeutique

Dysharmonie du qi de

l’Estomac

grossesse et/ou alimentation déséquilibrée→ accumulation dans l’Estomac, stagnation→perturbation du Coeur et du shen

-sommeil agité accompagné de rêves, cauchemars -alimentation déséquilibrée, augmentation de l’appétit -sensation de plénitude et d’inconfort dans l’épigastre -éructations -défécation difficile

avec enduit

jaune, épais, gras

large, glissant ou en corde

-réguler le qi de l’Estomac -éliminer la stagnation -transformer les mucosités -clarifier la chaleur proposition de points : E36 MC6 C7

Vide de qi du Coeur et de la Vésicule

Biliaire

-vide de qi du Coeur→perturbation du shen→anxiété -vide de qi de la Vésicule Biliaire→timidité, indécision→insomnie et état de peur

-réveil très tôt le matin sans pouvoir se rendormir -sommeil agité (cauchemars, anxiété, angoisse, peurs) -indécision -dyspnée, essouflement, palpitations -asthénie -angoisse

pâle pâle fin, en corde, faible

-apaiser l’Esprit -calmer l’effroi proposition de points : C7 R9 VB20

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B. Tableau clinique de Plénitude

Etiopathogénie Symptômes Teint Langue Pouls

Principe Thérapeutique

Stagnation du qi du Foie

(devient Feu

état émotionnel dans lequel domine la colère, l’irritation, le ressentiment→ stagnation du qi du Foie→génère un Feu du Foie→perturbation du Coeur

-endormissement difficile, réveil précoce -sommeil agité, troublé par des rêves abondants -céphalées -irritabilité -accès de colère -goût amer dans la bouche -dorsalgies et douleurs des flancs

rouge rouge

avec enduit jaune

rapide, fin,

tendu

-rafraîchir la Chaleur -drainer le Foie -calmer le shen proposition de points : C7 F2 VB20 VG20 F2

Mucosités- Chaleur

fonction de transport des fluides gérée par la Rate→formation de Mucosités Chaleur→perturbation du Coeur

-insomnie, sensation de Chaleur et d’oppression de la cage thoracique, angoisse, réveils nocturnes -céphalées, tête lourde -éructations, régurgitations acides, nausées, mucosités blanches -goût amer dans la bouche -vision trouble, vertiges

enduit gras et jaune

glissant rapide

-éliminer les mucosités -clarifier la Chaleur -apaiser le Coeur proposition de points : VB20 MC6 F2 F3 E36 VG20 C3 C7

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IV. Proposition des points les plus utilisés dans le traitement de l’insomnie pendant la grossesse. schémas de localisations des points issus de l'atlas d'acupuncture, FOCKS C., éditions Elsevier Masson, 2009, 738p

C7 : Shen Men, Porte du Shen [9, 19, 23, 13, 12, 15, 24, 25] point Yuan source du méridien du Coeur. point de dispersion du méridien du Coeur

Il permet de traiter les dysfonctionnements par vide ou plénitude au niveau de Coeur. Il harmonise le Shen.[26, 15]

Il est localisé sur la face interne du poignet, sur le pli antérieur du poignet, dans une dépression à coté du bord externe du pisiforme et du bord externe du tendon du muscle cubital.[26]

C3 : Shao Hai, Mer Moindre [15, 9, 19, 13]

point Eau Point He

Il apaise le Shen, harmonise le Qi et le sang [15]

On le localise le coude fléchi, il se trouve dans une

dépression située entre l’extrémité ulnaire du pli cubital transverse et l’épicondyle médial de l’humérus. [27]

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V15:Xin Shu,Shu du Coeur [19, 13, 15]

Point Shu du coeur.

Il permet d’harmoniser le Coeur ( dispersion ou tonification), calme le Shen [26, 15]

Il est localisé à 1,5 cun de la ligne médiane postérieure sous l’apophyse de la D5.[26]

V20: Pi Shu, Shu de la Rate

Point Shu de la Rate.

Il permet de tonifier la Rate.[26, 15]

Il est localisé à 1,5 cun de la ligne médiane postérieure sous l’apophyse de la D11.[26]

V23: Shen Shu, Shu des Reins [19, 13]

point Shu des Reins.

Il tonifie les Reins [ 26,15,19] Il est localisé à 1,5 cun de la ligne médiane postérieure sous l’apophyse de L2. [26]

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R9: Zhu Bin, Maison des invités [9,19,15,25]

Point Xi point de départ de Yin Wei Mai

Il nourrit le Rein, calme le Shen. [9,15,24] Il est localisé 5 cun au-dessus du sommet de la malléole

médiale, environ 2 cun en arrière du bord médial du tibia.[27]

R6: Zhao Hai, Mer brillante[23, 9, 24, 25]

point d’ouverture du Yin Qiao Mai. Il tonifie le yin des Reins[22, 15, 26]

Il est localisé sous le bord inférieur de la malléole interne,

a 1 cun au dessous du sommet de celle-ci.[26]

V62:Shen Mai, Vaisseau étendu [23,9,24] point d’ouverture et d'entrée du Yang Qiao Mai. Il permet de traiter un déséquilibre du Yang Qiao Mai, “méridien qui gère l’ouverture des yeux et la veille”[26]. Dans les situations “ d’insomnie d’endormissement avec réveils fréquents associés à une envie d’uriner” [24], on peut associer sa puncture à celle du R6 pour équilibrer les Qiao Mai. On tonifie R6 et on disperse V62. Il est localisé à 0.5 cun sous le sommet de la malléole externe.[26]

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VG20: Bai Hui, Cent Réunion [26, 25, 15] point d’intersection des méridiens Yang et du Dai Mai. Il calme le shen, le vent , restaure et augmente le Yang. [15, 26] Il est localisé sur le sommet de la tête , au milieu de la ligne qui relie le sommet des deux oreilles, à 5 cun de la ligne antérieure des cheveux.[26]

MC6:Nei Guan [9, 23, 24, 26, 25] point luo du méridien du Maître Coeur. point clé du Yin Wei Mai. Il régule le Qi, calme le Shen et le Hun.[15, 26]

Il est localisé sur la face antérieure de l’avant bras, 2 cun au dessus du pli antérieur du poignet entre les tendons des muscles grand et petit palmaire.[26]

VB20:Feng Chi , Étang du vent [9, 23] point d’intersection des méridiens de la Vésicule Biliaire, Triple Réchauffeur, du Yang Qiao Mai et du Yang Wei Mai

Il disperse vent, diminue le Yang, clarifie le cerveau, le Foie et la Vésicule Biliaire.[15,26]

Il est localisé sous l’occiput, 1 cun sous la ligne postérieure des cheveux, dans une dépression entre l’extrémité supérieure du muscle sterno-cléido-mastoïdien et l’extrémité supérieure du trapèze. [26]

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Deuxième Partie : Pratique

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I. Choix de l’étude

A. Caractéristiques de l’étude

L’objectif de l’étude est de savoir si l’acupuncture est un traitement efficace de l’insomnie pendant la grossesse et de savoir si les patientes en ayant bénéficié en sont satisfaites Nous avons donc réalisé une étude prospective auprès de femmes enceintes souffrant d’insomnie et consultant un acupuncteur.

B. Les hypothèses hypothèse n°1 : les patientes sont satisfaites d'avoir eu une prise en charge de leur insomnie par une séance d'acupuncture. hypothèse n°2 : les patientes ont une amélioration de leur qualité de sommeil après une séance d'acupuncture.

II.Méthodologie

A. Population

La population étudiée est toute femme enceinte quelque soit son terme, sa parité, son âge; consultant pour de l’insomnie pendant la grossesse et demandant un traitement par acupuncture. Le motif de consultation pouvait ne pas être exclusivement l’insomnie.

B. outil et diffusion

Nous avons élaboré un questionnaire destiné aux femmes enceintes après leur(s) séance(s) d’acupuncture.

Elles étaient invitées à y répondre par leur acupuncteur que nous avions contacté par mail. Afin de contacter un maximum d’acupuncteurs recevant des femmes enceintes; nous avons

contacté l’Association Française des Sages-Femmes Acupunctrices (afsfa), L’association Alternatives en Gynécologie-Obstétrique Recherche et Enseignement (agore), des sages-femmes libérales, des médecins acupuncteurs. L’afsa ainsi que agore ont d’ailleurs mis notre questionnaire sur leur site afin de le diffuser.

Le questionnaire pouvait: soit être rempli en ligne via ce lien : https://docs.google.com/forms/d/1h9cXfwKJusoL0ZiXxdfH0pCRKRX0iH670z-ApPaBTcY/viewform?c=0&w=1 soit être rempli via un questionnaire papier et renvoyé par courrier.

Le questionnaire a été diffusé du 20 Novembre 2014 au 15 Avril 2015.

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III. Présentation des résultats Nous avons reçu 20 réponses à notre questionnaire, toutes sont complètes et exploitables.

A. La population

a. âge gestationnel à la dernière consultation d’acupuncture

95 % des patientes ont eu leur dernière consultation d’acupuncture au 3ème trimestre

b. nombre de consultations d’acupuncture

On remarque que la moitié des patientes n’a bénéficié que d’une seule séance d’acupuncture

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B. Caractéristiques de l’insomnie

a. date d’apparition

Plus de la moitié des patientes présente une insomnie depuis moins de 2 mois. Il faut aussi noter que 10% des patientes souffraient d’insomnie avant la grossesse.

b. causes évoquées par les patientes

Les principales causes évoquées de troubles du sommeil sont l’anxiété, les difficultés à trouver une position confortable, les mictions fréquentes et le reflux gastro oesophagien.

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C. autres traitements de l’insomnie

La majorité des patientes n’a bénéficié d’aucun traitement contre l’insomnie, ni même de conseils hygiéno diététiques. type de traitements

20% des patientes ont reçu de l’homéopathie pour traiter leur insomnie.

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D. Comparaison de l’indice de sévérité de l’insomnie avant et après traitement par acupuncture

____ avant traitement par acupuncture ____ après traitement par acupuncture

a. difficultés d’endormissement

b. réveils pendant la nuit avec difficultés à se rendormir

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c. réveil précoce

d. sommeil non récupérateur ou de mauvaise qualité

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e. perturbation du fonctionnement au quotidien

f. difficultés remarquées par les autres

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g. préoccupation/troubles du sommeil

h. total index

i. moyenne

La moyenne de sévérité de l’insomnie a nettement diminué après traitement par acupuncture.

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. évolution de l’indice de sévérité

Avant traitement par acupuncture, la moitié des patientes ont une insomnie légère ou cliniquement non significative. L’autre moitié ont une insomnie clinique modérée à sévère.

Après traitement par acupuncture, il ne reste plus qu’une seule patiente de notre échantillon (5%) qui présente encore une insomnie clinique.

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Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

. évolution de la moyenne de l’indice de sévérité de l’insomnie en fonction du nombre de consultation d’acupuncture.

Il y a une diminution de la sévérité de l’insomnie peu importe le nombre de consultations. . évolution de la moyenne de l’indice de sévérité de l’insomnie en fonction de la prise d’un traitement associé

La sévérité de l’insomnie diminue avec ou sans traitement associé à l’acupuncture.

Marina Deschodt - Nadège Lochet 31

Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

E. satisfaction

La majorité des patientes sont satisfaites du traitement de l’insomnie par acupuncture. .moyenne globale de satisfaction = 7.05 .satisfaction en fonction de la prise d’un traitement associé ou non

La satisfaction est un peu augmentée quand les patientes ont bénéficié d’un traitement associé à l’acupuncture.

Marina Deschodt - Nadège Lochet 32

Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

. satisfaction en fonction du nombre de séances d’acupuncture

On ne peut pas interpréter la satisfaction des patientes en fonction du nombre de séances d’acupuncture réalisées.

Marina Deschodt - Nadège Lochet 33

Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

Troisième Partie : Discussion

Marina Deschodt - Nadège Lochet 34

Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

I. Vérification des hypothèses de départ

A. Hypothèse n°1 : les patientes sont satisfaites d'avoir eu une prise en charge

de leur insomnie par une séance d'acupuncture.

La note moyenne de satisfaction des patientes ayant répondu à notre questionnaire est de

7,05/10.

Nous pouvons voir que 90% des patientes sont satisfaites (note supérieure ou égale à 5/10)

et 60% sont très satisfaites (note supérieure ou égale à 8/10).

Notre première hypothèse est donc vérifiée.

La satisfaction des patientes est meilleure pour celles ayant bénéficier d’un traitement

complémentaire pour l’insomnie (moyenne de 8/10 avec traitement associé contre une moyenne

de 6,73/10 sans traitement associé)

Il est difficile de conclure par rapport à la satisfaction des patientes en fonction du nombre

de séances d’acupuncture dont elles ont bénéficié. En effet, la moyenne de satisfaction est de

7,1/10 pour les patientes ayant eu 1 séance, 7,8/10 pour 2 séances, 5,66/10 pour 3 séances et

7/10 pour 5 séances ou plus.

B. Hypothèse n°2 : les patientes ont une amélioration de leur qualité de

sommeil après une séance d'acupuncture.

La moyenne globale de l’indice de sévérité de l’insomnie est de 14,2 avant traitement par

acupuncture et de 6,85 après traitement par acupuncture .

Notre deuxième hypothèse est donc vérifiée.

De plus dans le projet GAS (grossesse, acupuncture et sommeil) mené à l AP-HP en

2013/2014, l’index de sévérité de l’insomnie était réduit aussi de façon significative (de 18,7 avant

traitement à 11,15 après traitement).

Dans les trois études menées par Guerreiro Da silva (publiées en 2005, 2007, 2009), on

retrouve des résultats pouvant conclure à une efficacité du traitement par acupuncture de

l’insomnie pendant la grossesse.

De plus, l’évolution de la sévérité de l’insomnie a nettement diminué après traitement par

acupuncture : avant traitement, 50% des patientes avait une insomnie qualifiée de non

significative ou légère et 50% avait une insomnie qualifiée de modérée ou sévère. Après

traitement, il n’y a plus de patiente ayant une insomnie sévère, et 95% d’entre elles ont une

insomnie qualifiée de non significative ou légère.

Marina Deschodt - Nadège Lochet 35

Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

La moyenne globale de l’indice de sévérité est passée de 13,19 avant acupuncture à 6,75

après pour les patientes n’ayant pas bénéficié de traitement associé. Cette moyenne est passée de

14,6 avant acupuncture à 5,8 après acupuncture pour les patientes ayant bénéficié d’un

traitement associé. Nous pouvons donc en conclure qu’un traitement de l’insomnie associé à

l’acupuncture permet d’avoir de meilleurs résultats.

Le nombre de séances d’acupuncture n’a pas l’air d’avoir d’incidence sur l’efficacité du

traitement . En effet, pour 1 séance la moyenne globale de l’indice de sévérité de l’insomnie est

passée de 14,8 à 6,9; pour 2 séances de 9,7 à 4,2; pour 3 séances de 8 à 4,5; pour 5 séances ou

plus de 15,5 à 9.

De plus, le nombre de séances d’acupuncture effectuées par les patientes ne dépend pas de

la sévérité de leur insomnie avant traitement. On aurait peut être encore eu de meilleurs résultats

si toutes les patientes ayant une insomnie modérée ou sévère au départ aient pu bénéficier de

plusieurs séances d’acupuncture.

II.Limites de l’étude

A. nombre de réponses et type d’étude

.Le nombre de réponses à notre questionnaire est assez limité mais il peut quand même être

considéré comme représentatif. En effet, la population ciblée par ce questionnaire est très

restreinte ( femme enceinte, ayant des troubles du sommeil et consultant un acupuncteur pour ses

troubles du sommeil). Il répond donc à la méthode des quotas puisque toutes les patientes ayant

répondu à notre questionnaire correspondaient à la population étudiée .

.Nous avons eu peu de réponses à notre questionnaire. Une des raisons peut être le fait que

notre questionnaire a été diffusé par l’intermédiaire d’acupuncteurs. Le taux de participation

aurait peut être été plus important si nous avions été directement en contact avec les patientes.

Nous ne pouvions pas directement pratiquer des séances d’acupuncture puisque nous n’avions pas

encore validé notre DIU d’acupuncture obstétricale.

.Notre étude est prospective. Une étude randomisée (avec 3 groupes : un groupe bénéficiant

de séance(s) d’acupuncture, un groupe bénéficiant de séance(s) “d’acupuncture placebo” et un

groupe témoin) aurait donné des résultats plus fiables.

Marina Deschodt - Nadège Lochet 36

Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

B. questionnaire basé sur une auto-évaluation

Malgré l’utilisation de l'index de Sévérité de l’insomnie permettant d’évaluer précisément et assez

objectivement le degré d’insomnie , notre enquête repose sur une auto-évaluation par les

patientes. Il reste donc une part de subjectivité.

C. traitement par acupuncture effectué par différents praticiens (pas de

“protocole”)

N’ayant pas pu mener le traitement par nous même, nous n’avons donc pas connaissance du

diagnostic chinois posé ni du traitement acupunctural réalisé. Nous ne pouvons donc pas dire si le

traitement été adapté au diagnostic et à la patiente.

Nous avons préféré ce type d’étude plutôt qu’un protocole de points car nous trouvons que

cela répond mieux aux principes fondamentaux de la Médecine Traditionnelle Chinoise qui permet

l’individualisation du traitement.

Marina Deschodt - Nadège Lochet 37

Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

Conclusion

Notre étude a permis de montrer que le traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la

grossesse est relativement efficace et que les patientes en sont satisfaites.

Nos résultats sont quand même à modérer car notre étude est peu significative car non

randomisée. Le projet GAS (Grossesse, Acupuncture et Sommeil) réalisé en 2013/2014 par l’AP-HP

(Assistance Publique, Hôpitaux de Paris) démontrait des résultats similaires à notre étude. Il serait

intéressant d’effectuer une revue systématique des différentes études réalisées sur le traitement

de l’insomnie par acupuncture pendant la grossesse afin d’obtenir des résultats significatifs ou de

réaliser un essai clinique randomisé sur un échantillon de patientes plus important . Nous

retrouvons très peu d’études sur ce sujet.

L’acupuncture parait être un bon traitement de l’insomnie pendant la grossesse d’autant plus qu’il

n’existe que très peu d’autres traitements utilisables pendant la grossesse.

Marina Deschodt - Nadège Lochet 38

Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

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Marina Deschodt - Nadège Lochet 40

Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

Annexes : questionnaire de l’étude

mail envoyé pour diffusion du questionnaire

tableau récapitulatif des réponses

copies d’écran site agore et afsfa pour diffusion du questionnaire

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Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

questionnaire de l’étude

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Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

Marina Deschodt - Nadège Lochet

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Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

mail envoyé pour diffusion du questionnaire :

Bonjour,

dans le cadre de l'obtention de notre DIU en Acupuncture obstétricale de la Faculté de médecine de Lille, nous

réalisons un mémoire sur la satisfaction des patientes du traitement de l'insomnie pendant la grossesse par

acupuncture.

Pourriez vous nous aider à le diffuser soit en envoyant à vos patientes souffrant d'insomnies (accompagnées ou

non d'autres symptômes ) et ayant bénéficié d'acupuncture le mail ci dessous soit nous pouvons vous envoyer une

version papier ?

Nous vous remercions par avance de votre aide précieuse.

Cordialement

Nadège Lochet et Marina Deschodt, sages-femmes

ps : nous vous transmettrons les résultats de l'étude si vous le souhaitez

Bonjour,

Dans le cadre de l'obtention de notre Diplôme Inter Universitaire d'Acupuncture Obstétricale,

nous effectuons un mémoire sur le traitement par acupuncture de l'insomnie pendant la grossesse.

Afin de nous aider dans notre recherche, vous pouvez remplir ce questionnaire.

Il ne vous prendra que quelques minutes.

Nous vous en remercions

Nadège Lochet et Marina Deschodt, sages-femmes.

Je vous ai invité à remplir le formulaire Traitement par acupuncture de l'insomnie pendant la grossesse. Pour le

remplir, allez à :

https://docs.google.com/forms/d/1h9cXfwKJusoL0ZiXxdfH0pCRKRX0iH670z-ApPaBTcY/viewform?c=0&w=1&usp=m

ail_form_link

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Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

tableau récapitulatif des réponses :

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Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

copies d’écran site web agore et afsfa

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