VALIANT

Efficacité et tolérance d’un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (valsartan) après un infarctus du myocarde

compliqué de dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère.

AHA, Orlando, nov 2003

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Objectif Comparer l’efficacité d’un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II,

le valsartan, à celle d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC), le captopril, dans le traitement de l’infarctus du myocarde récent compliqué de dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère.

EtudeEtude prospective, randomisée, menée en double insu auprès de 14703

patients.

Critères d’inclusionPatients ayant présenté un infarctus du myocarde dans les 12 heures à 10

jours précédents, avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (FEVG* moyenne 35%).

Méthodologie

* fonction d’éjection ventriculaire gauche AHA, Orlando, nov 2003

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Schéma de l’étude

12h< IDM*<10j avec IVG**

sévèren = 14 703

R

Valsartan 160mg x2 /jCritère dejugementprincipal

Mortalité globale(non infériorité)

* infarctus du myocarde** insuffisance ventriculaire gauche*** valsartan 80mg x2 /j**** captopril 50mg x3 /j

Diurétiquesβ-bloquants

Aspirine

Captopril 50mg x3 /j

Valsartan*** + Captopril****

AHA, Orlando, nov 2003

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Résultats

Valsartan Captopril Valsartan

+ Captopril

Réduction de la mortalité = = =

Risque d’effets indésirables * = = +

* hypotension artérielle, insuffisance rénaleAHA, Orlando, nov 2003

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Avec 2 prises par jour, le valsartan seul s’est révélé aussi efficace que le captopril seul en 3 prises par jour sur la diminution du risque de décès après un infarctus du myocarde compliqué de dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère.

L’association valsartan-captopril n’offre aucun bénéfice supplémentaire en termes de réduction de mortalité dans cette situation clinique, mais expose à un risque accru d’effets indésirables.

Conclusion

AHA, Orlando, nov 2003