Vaccination contre le VHB chez l’enfant -...

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Vaccination contre le VHB chez l’enfant : « Peut-on faire encore mieux en 2011 ? » Perceptions parentales actuelles de cette vaccination en Médecine Générale. Dr Stéphane LILLE 3/12/2011 1

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Vaccination contre le VHB chez l’enfant :

« Peut-on faire encore mieux en 2011 ? »

Perceptions parentales actuelles de cette vaccination

en Médecine Générale.

Dr Stéphane LILLE

3/12/2011 1

OBJECTIFS

PRINCIPAL

• Evaluer la compliance parentale selon le type de vaccin utilisé (mono/hexavalent)

Comparaison 1/CV enfants nés avant et après 31/01/2008 et PEVH/PEVM

SECONDAIRES

• Evaluer la connaissance parentale de la présence du vaccin VHB dans la spécialité hexavalente

• Evaluer les facteurs influençant la décision parentale de vacciner (PEV/PENV)

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METHODE

• Etude transversale observationnelle déclarative

• Population : Parents consultant pour leur enfant âgé de 2 mois à 15 ans en MG

• Calcul de NSN basé sur une prévalence estimée d’ENV (p=0,3) = 400

• Echantillonnage par TAS de 40 MG

• 10 auto-questionnaires parentaux/MG « en file active » selon CDI

• Analyse statistique univariée (Chi2/Student) et multivariée (régression logistique/effet cluster)

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CHRONOLOGIE

Recherche Internet

Janvier

Conception du questionnaire

Tirages au sort des MG

Avril

Expertise éthique

CE-CIC/CCTIRS

Déclaration CNIL

Inclusions

Juin

Saisie et analyse

statistique des

données

Septembre

RAPPELS 3/12/2011 4

761 MG

420 MG tirés au sort

24/40 TAS1

16/27 TAS2

28 MG « incluseurs »

21 perdus de vue

4 critères de non inclusion

1 âge > 15 ans

3 fratries

200 dossiers traités

12 MG « non incluseurs »

3 retraits d’étude

1 précoce

2 tardifs

6 sans inclusion

2 par absence de pédiatrie

4 par oublis ou surcharge

3 MG dont les données ont été perdues

2 MG n’ont pas envoyé 9

dossiers

1 MG a égaré 5 dossiers

ECHANTILLONNAGE

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POPULATION ETUDIEE

• 200 sujets pour 28 MG (âge moyen=45,4 ans )

Taux moyen d’inclusion = 7,1 +/- 2,9 (p50=8)

Exercice rural/semi-rural majoritaire (64%)

Part des femmes = 42,3%

• 84% de mères (âge moyen=34,9 ans; p50=34)

Sujet-type = en couple (88%), diplômée (83%), employée (50%), ayant 2 enfants (49%)

• Enfants d’âge moyen de 4,4 ans, SR = 0,9

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CRITERE DE JUGEMENT PRINCIPAL

Taux de prévalence des non-vaccinés = 39,5 % [IC95%= 37,2-46,6]

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ACCEPTATION HEXAVALENT

AVANT 31/01/2008 APRES 31/01/2008 p OR

Couverture

vaccinale

45% 73% <10-4 5,17

Age médian de la

première injection

6 mois 2 mois <10-4

Trop d’injections 17% 40% 0,025

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Pas de différence significative du profil d’opinion parentale sur les différentes questions posées entre PEVH et PEVM sauf :

PEVH PEVM p

Travail dans un milieu à risque 14,5% 33,3% 0,032

Polémique créée par les médias

(moyenne des réponses)

2,31 1,93 0,057

FACTEURS MEDECINS-DEPENDANTS

FACTEURS VARIABLES Groupe 1 Groupe 2 P OR

PEV PENV

Age du médecin investigateur

(n=28)

p50 40 ans 46 ans 0,0013 0,94

Hommes Femmes

Sexe du médecin investigateurs CV 53% 69% 0,025

MEP+ MEP-

Pratique de la mésothérapie

(n=5/28)

%PENV 65,7% 39,2% 0,046

Pratique de l’homéopathie

(n=4/28)

%PENV 55,3%

39,2% 0,0 41

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FACTEURS PARENTS-DEPENDANTS

FACTEURS VARIABLES PEV PENV p OR

Attitude face aux

vaccinations en

général

Moyenne des

réponses (sd)

1,54 (0,77) 1,87 (0,94) 0,041

Vaccin à risque Moyenne des

réponses (sd)

3,4 (0,96) 2,39 (0,87) 10-4 0,43

Dangerosité chez le

nourrisson

Moyenne des

réponses(sd)

3,6 (0,93) 2,73 (0,98) 10-4

Relation de causalité

entre SEP et

vaccination

Moyenne des

réponses (sd)

3,26 (0,91) 2,32 (0,86) 10-4 0,42

Réticence à vacciner

contre le VHB

Moyenne des

réponses (sd)

3,93 (1,15) 1,95 (1,11) 10-4

Statut vaccinal parental % Vaccinés 69,7 32,7 <10-4

% Non vaccinés 30,3 67,3 //

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RATTRAPAGE ?

39 % des PENV sont prêts

63 % nés avant la date-seuil

7 % ont un médecin opposé à ce vaccin (12% PENV)

37% pour qui le vaccin n’a pas été proposé (17% PENV)

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DISCUSSION / CONCLUSION

• Représentativité Surreprésentation des MEP et des médecins ruraux

• Limites de l’étude Taille de l’échantillon, perte de précision

Caractère déclaratif et biais d’auto-sélection

Difficultés de recrutement

Coût

• Points forts Beaucoup de données, analyse multivariée

Calcul du NSN

Expertise éthique

Prise en compte de l’effet « cluster » (macro-unités)

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• Pas de changement d’opinion parentale entre enfants nés avant et après 2008

• Meilleure CV des enfants + jeunes

• Vaccination plus précoce

• IMPACT DE L’HEXAVALENT SEUL !

• Possibilité de rattraper 39% des ENV

• Mieux informer et plus rassurer +++

• En s’appropriant les études…

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REMERCIEMENTS

• Expertise : Pr André Labbé

• Direction : Dr Maurice Teissonnière

• Pédagogie : Pr Philippe Vorilhon, Dr Hélène Vaillant-Roussel, Dr Catherine Laporte

• Biostatistiques : Dr Bruno Pereira

• Questionnaire : Pr Laurent Gerbaud

• Comité d’Ethique : Dr Christian Duale

• Déclaration CNIL : Mr Gérald Gouby

• Données PMI : Dr Monique Fialip

3/12/2011 14 MERCI DE VOTRE ATTENTION

HEPAVAC

HEPAVAC

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CRAINTE PARENTALE DE LA SEP

• Existence d’un lien SEP/VHB : un tiers de l’effectif

• Besoin d’être rassuré ? : 30 % PEV

12% pas suffisamment rassurés par leur médecin

• Peur d’une SEP après vaccin : 45 % PENV; 13 % PEV

Pas de rattrapage : 71% (vs 50%; p=0,054)

• ATCD familial de SEP (4 PENV vs 5 PEV; p=0,76)

75 % PENV ont peur que leur enfant soit atteint d’une SEP après

vaccination (p=0,2)

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