Utiliser la mesure comme moteur de l’amélioration: De nouveaux outils vous aident à réussir
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De nouveaux outils vous aident à réussir
1
Alexandru Titeu et Virginia Flintoft Équipe centrale de mesure de l’ICSP
13 mars 2013
Utiliser la mesure comme moteur de l’amélioration:
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Vous n’êtes pas bien connectés!
On ne voit pas d’ icône de téléphone près de votre nom. Vous ne pourrez vous joindre aux salles d’exercices virtuels (Breakout sessions) Veuillez suivre les /tapes ci-dessous.
Vous êtes bien connectés!
On voit un icône de téléphone près de votre nom. Vous pourrez vous joindre aux salles d’exercices virtuels (Breakout sessions).
Êtes-vous connecté correctement ? ?
S’il n’y a pas d’icône de téléphone près de votre nom :
1. Raccrochez votre téléphone (mais restez connecté à WebEx) - puis cliquez sur le «audio» sur la barre de droite de l'écran WebEx .
2. Une fenêtre contextuelle affiche les informations du téléphone
3. WebEx vous téléphonera (si vous ne possédez pas de ligne avec poste téléphonique), ou utilisez dial-in (si vous détenez un poste téléphonique).
Ligne directe : Entrez votre
numéro
Ligne avec poste, choisir : “ I will call in”
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WebEx
13-Mar-13 3
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Presenteurs
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Helène Riverin Dr. Peter Norton
Virginia Flintoft Alexandru Titeu
Anne MacLaurin
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Objectifs
• Comprendre l'importance de la mesure comme moteur de l'amélioration – Dr. Peter Norton
• Présentation du Système de mesure de la sécurité des patients : un outil basé dans le nuage pour la collecte de données et le suivi des performances.
• Démonstration de nouveaux formulaires de collecte de données visant à réduire le fardeau de la mesure
• Décrire l'application des indicateurs de sécurité des patients au-delà de Soins de santé plus sécuritaire maintenant!
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L’évaluation
Peter Norton Professeur émérite de médecine familiale
Université de Calgary Mars 2013
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Fait
Lacunes en
qualité et
sécurité
À l’échelle individuelle, locale, régionale et nationale
Solution
Améliorer les
processus et les
systèmes
À l’échelle individuelle, locale, régionale et
nationale
Que faisons-nous?
Comment savoir si nous progressons?
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La réponse est simple....
« Ce qui ne peut être MESURÉ ne peut être
AMÉLIORÉ. »
Lord Kelvin, premier président de l’International Electrotechnical Commission (1906)
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Pourquoi évaluer?
• Comment s’assurer qu’un changement est une amélioration
• L’évaluation est au service de l’amélioration, et l’amélioration ne peut s’effectuer sans elle
• Notre travail d’évaluation n’a pas pour but de juger…
• Mais plutôt d’apprendre
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MISE EN GARDE
Ne l’oublions pas : L’évaluation se veut un moyen de soulever des questions et d’y répondre. Elle n’est pas une fin en soi.
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Champion(s) local(aux) et équipes locales libres d’agir Amélioration des
objectifs et sécurité
Soutien et engagement de la direction
Engagement du conseil
Ressources humaines et financières appropriées
Culture organisationnelle -Apprentissage -Qualité et sécurité -Changement
Compétences - Amélioration de la qualité - Gestion du changement - Dynamique des équipes
Mesure •Communication •Centré sur le patient •Prise en compte du contexte local et organisationnel
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Mais évaluer est complexe…
Évaluation pour Temps d’exécution
Pertinence Échelle
Recherche Long Élevée Projet Reddition de
compte Correspondant au cycle de gestion dans la mesure
du possible
Modérée Unité/établissement/région
Amélioration Rapide – petits changements qui s’additionnent
Passable Unité sur des processus/cas
spécifiques
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En soins de santé, nous utilisons les indicateurs de mesure pour… Évaluer Évaluer son rendement par rapport à des cibles de
performance – Vous pouvez utiliser les indicateurs de mesure pour analyser et gérer votre progrès.
Diagnostiquer Pour comprendre le processus, déceler un problème existant et son ampleur
Améliorer Quelques indicateurs de mesure spécifiques, liés à vos objectifs, permettent de vérifier si les changements sont des améliorations.
Assurer la durabilité S’assurer que les changements et les résultats d’amélioration sont durables et intégrés à la pratique de tous les jours
Disséminer Des indicateurs spécifiques permettent de constater à dans quelle mesure les principes d’apprentissage et de changement visant l’amélioration ont été adoptés.
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Sources de données
• Sondages patients prestataires de soins personnel • Dossier des patients
• Observation directe
• Données administratives
• Collecte préliminaire
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Données graphiques
• Aperçu plus éloquent pour tous • Une mine de renseignements mis en évidence
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Graphique de séquences
Recueille les données dans le temps
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Exemple
• Une équipe d’amélioration clinique a été formée dans une clinique de gynécologie.
• L’objectif était de réduire le nombre de tests de FSH inutiles pour les femmes de 40 à 44 ans. (FSH s’entend de l’« hormone folliculostimulante », souvent utilisée pour déterminer le début de la ménopause).
• Le laboratoire rapportait le nombre total de tests de FSH effectués chaque mois.
• Des recommandations ont été émises en octobre. (Observation 12)
• Ont-elles été efficaces? Davis Balestracci
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Graphique de séquences
Ne tracez pas la ligne de régression!! R2 = 0,39 p = 0,003 Cela impliquerait que 0 serait obtenu au 42e mois.
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Graphique de séquences amélioré
Médiane = 22
Médiane = 12
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Attitudes face à la réalité : « Soyons désormais solidaires. »
• « Les données sont fausses. » • « Les données sont exactes, mais il n’y a pas
de problème. » • « Les données sont exactes; il y a un
problème, mais ce n’est pas le mien. » • « J’accepte de faire ma part pour améliorer
les choses. »
D. Berwick
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Pourquoi les résultats sont-ils mis en doute?
Il y a trois sortes de mensonges : le mensonge, le fieffé mensonge et les statistiques!
• Évitez le piège des biais statistiques • Définissez ce que vous mesurez – chacun devrait
comprendre et être capable d’obtenir la même réponse • Soyez systématique • Analysez et livrez les résultats de façon appropriée
Benjamin Disraeli
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Histoire : l’ICSP et la mesure
• Toutes les données de performance de l'ICSP découlent de son programme phare, Soins de santé plus sécuritaires maintenant!
• SSPSM a commencé à recueillir des données d’amélioration des sites de soins de santé inscrits dès 2006
• Toutes les données de performance sont collectées et conservées par l'équipe responsable des mesures de l'Université de Toronto.
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« Ce n'est pas acceptable pour les établissements de soins de santé de faire des déclarations générales concernant la prestation de soins de qualité sans pouvoir les prouver avec des données à l’appui. »
Dr Jack Kitts, President & CEO, l’Hôpital d’Ottawa Metrics for Healthcare: The Leader’s Role. CMAJ, Fév. 2010
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Trois types d’indicateurs d’amélioration
• Résultat – Indique si l‘établissement a réussi à atteindre le résultat principal du projet – Exemple : réduction des infections nosocomiales
• Processus – Indique si l'équipe a réussi à faire les changements souhaités sur un processus
ciblé, par exemple : • Est-ce que les éléments / étapes du système performent comme prévu? • Est-ce que les principaux changements sont mis en œuvre dans le système?
– Exemple : pourcentage de pratique d'hygiène des mains correcte
• Équilibrage – Se penche sur le système vu de différentes perspectives – Indiquer si d'autres parties du système ont été perturbées par les changements
(effets indésirables). – Exemple : pourcentage du personnel rapportant une dégradation de la peau?
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Indicateurs de processus
• « Les indicateurs de processus donnent aux employés les connaissances et la motivation pour réussir »
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Pourquoi représenter les données graphiquement
• Pour encourager le soutien de vos efforts.
• Promouvoir la dissémination à d’autres parties de votre établissement
• Dans le cadre d’efforts d’amélioration, – Les changements ne sont pas fixes, mais sont
adaptés au fil du temps. – Des statistiques sommaires cachent l’information
(p. ex. répétition, cas uniques).
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8
3
0123456789
10
Before Chance (measure point on week 4) Af ter Change (measure point on Week 11)
Dela
y Ti
mes
(Hrs
)
Before and After Test(Change Made Between Week 7 & Week 8)
Case 1
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Weeks
Del
ay T
ime
(Hrs
)
Pourquoi employer un histogramme? Cas 1
Changement effectué
Avant et après le test (Changement effectué entre les semaines 7 et 8)
Avant changement (point de mesure semaine 4) Après changement (point de mesure semaine 11)
Semaines
Heu
res
par
jour
H
eure
s pa
r jo
ur
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La valeur des indicateurs de processus
• Soins de santé plus sécuritaires maintenant! a plus de 8 ans d'expérience dans l’élaboration et le guidage d’établissements sur les travaux d'amélioration. Nous servons les prestataires de première ligne
• Renforcer l'utilisation des indicateurs de processus à travers le pays
• Lier les données de l'ICIS à des indicateurs de processus SSPSM
• Créer des indicateurs de processus et données sur les résultats à l'appui des POR d'Agrément Canada.
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Système d’indicateurs de la sécurité des patients
Introduction
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Mesures de sécurité des patients
Avantages : • Outil de collecte de données et de rapports basé dans le nuage • Convivial et facile à naviguer • Accessible depuis le site avec informations de connexion • Suit plus de 100 indicateurs de processus et de résultat pour plus
de 14 stratégies • Accès à toutes les données de l‘établissement • Fournit des rapports en temps réel. • Réduit le fardeau de collecte, de saisie et d'analyse des données • Capacité de personnaliser les mesures et les rapports
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Feuilles de travail vs. formulaires de collecte de données
• Feuilles de travail – Données mensuelles – Numérateur et dénominateur
• Formulaires de collecte de données – Données sur les patients (dépersonnalisées) -
quotidiennes – Éléments de données multiples – Imprimer formulaire Collecte de données télécopier
formulaire – Dépliage automatique sur les feuilles de travail de
mesure
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Utilisations possibles du système
Le système de mesure peut prendre en charge : • Les initiatives d’amélioration à petite et grande échelle
– Replier ou déplier les rapports [ex. Unité Site Programme Corporation Région Province Nœud National]
– Produire des histogrammes automatiquement • Rapports de redevabilité
– Possible de personnaliser les indicateurs pour répondre aux besoins provinciaux, régionaux et locaux
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« …Le système est très bon et les équipes sont en rapport avec leurs propres données… » Dawn Hallohan, coordinatrice des indicateurs de performance Cape Breton Regional Health Authority, N.-É.
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Démonstration
Système d’indicateurs de la sécurité des patients
https://shn.med.utoronto.ca/metrics-test/Login.aspx
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Merci - Questions?
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