Utilisation de la sclérose Utilisation de la sclérose mousse en mousse en

peropératoireperopératoire

Société Française de Chirurgie Société Française de Chirurgie VasculaireVasculaire

Denis Creton - NancyDenis Creton - Nancy

Sclérothérapie

à la mousse peropératoir

e

Impasse Voie difficile Voie dangereuse

REVASREVAS

Van Rij AM et al Van Rij AM et al J Vasc SurgJ Vasc Surg 2004;40:296-302 2004;40:296-302

REVAS : Néovascularisation inguinaleREVAS : Néovascularisation inguinale

11

Ligature du moignonLigature du moignonInjection de la néovascularisation Injection de la néovascularisation de haut en bas…….de haut en bas…….

Contrôle visuelContrôle visuel

11

…………..et/ou de bas en haut..et/ou de bas en haut11

REVAS : REVAS : Recanalisations Recanalisations après strippingaprès stripping

Munasinghe A et al. Munasinghe A et al. Br J SurgBr J Surg. 2007;94:840-3. 2007;94:840-3

22

Chirurgie très difficileChirurgie très difficile

REVAS : REVAS : Tronc saphène résiduelTronc saphène résiduel

StrippingStripping

MousseMousse

Ponction Ponction sous échosous écho

33

REVAS : REVAS : perforantesperforantes

CuisseCuisse

Fosse Fosse poplitéepoplitée

44

Première foisPremière fois

Perforante cuisse ou fosse Perforante cuisse ou fosse poplitéepoplitée

Longue, tortueuse et fineLongue, tortueuse et fine

11

Veine de GiacominiVeine de Giacomini

Pin-stripper Pin-stripper « rigide »« rigide »

Stripper usage uniqueStripper usage unique« souple »« souple »

22

SuralSuralnervenerve

TibialTibialnerve nerve

SciaticSciaticnervenerve

PosteriorPosteriorfemoralfemoralcutaneous cutaneous nervenerve

Vein of the sural nerve

PVS

Post-axialextension

Post-axialPost-axialAxialAxial

Neuro-veinNeuro-vein

Veine du rameau Veine du rameau communicant communicant fibulairefibulaire(saphène péronier)(saphène péronier)

33

Quel produit ?Quel produit ?

Polidocanol Polidocanol

1%1%

0.5%, 2%, 3%0.5%, 2%, 3%

1.25%1.25%

Hamel-Desnos C et al. Hamel-Desnos C et al. Eur J Vasc Endovasc SurgEur J Vasc Endovasc Surg. 2007;34:723-9 . 2007;34:723-9

= 3%= 3%

Tessari L et al. Tessari L et al. Dermatol SurgDermatol Surg 2001;7:58-60 2001;7:58-60

1V/4V1V/4V

Introduction d’un cathéterIntroduction d’un cathéter11

22 Ponction injection directePonction injection directe

22

33 Ponction d’une varicePonction d’une varice

Reprise de Crossectomie GVSReprise de Crossectomie GVS

Ponction injection Ponction injection sous contrôle visuelsous contrôle visuel44

Injection par une Injection par une phlébectomiephlébectomie

AngiocathAngiocath

CathelonCathelon

55

Stratégie peropératoire Stratégie peropératoire

ProcubitusProcubitus

Ponction avant Ponction avant la tumescencela tumescence

Trendelenbourg Trendelenbourg + compression+ compression

Oblitération complèteOblitération complète : 92 % : 92 %

TVPTVP

RésultatsRésultats

TVP femoral vein : 1TVP femoral vein : 1TVP gastrocnemial vein : 1TVP gastrocnemial vein : 1

1.7%1.7% AsymptomaticAsymptomaticSystematic duplex scanning at 1 week FUSystematic duplex scanning at 1 week FU

129 scléroses peropératoires pour REVAS129 scléroses peropératoires pour REVAS

Creton D, Uhl JF. Creton D, Uhl JF. Eur J Vasc Endovasc Surg Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:619-2007;33:619-2424

Inconvénient de la sclérose Inconvénient de la sclérose peropératoire par rapport à la peropératoire par rapport à la

chirurgie chirurgie d’aujourd’huid’aujourd’hui

1.1. Moins efficace Moins efficace

2.2. Risque de TVPRisque de TVP

3.3. Obligation d’une surveillance Obligation d’une surveillance précoceprécoce

Un autre monde pour le chirurgien !Un autre monde pour le chirurgien !

1.7%

Inconvénient de la sclérose Inconvénient de la sclérose peropératoire par rapport à la peropératoire par rapport à la

sclérose au cabinet sclérose au cabinet

Ponction plus difficilePonction plus difficile

1.1.Traitement en un temps Traitement en un temps 2.2. Sclérose peropératoire plus efficaceSclérose peropératoire plus efficace• Pas de déplacement de la moussePas de déplacement de la mousse• Moins de dilution dans le sangMoins de dilution dans le sang• Le patient reste plus longtemps étendu Le patient reste plus longtemps étendu • Pression bassePression basse3.3. Moins de TVS = PhlébectomiesMoins de TVS = Phlébectomies

Avantages de la sclérose peropératoire Avantages de la sclérose peropératoire par rapport à la sclérose par rapport à la sclérose postopératoirepostopératoire

Que faire ?Que faire ?

Anesthésie locale tumescenteAnesthésie locale tumescente Mobilisation peropératoireMobilisation peropératoire AmbulatoireAmbulatoire HBPM peropératoire : 20 mg HBPM peropératoire : 20 mg

Contrôle écho-Doppler précoceContrôle écho-Doppler précoce

Moignon Moignon résiduelrésiduel

NéovascularisationNéovascularisation

Tronc saphène Tronc saphène résiduelrésiduel

ConclusionConclusionLa mousse peut faire ce que La mousse peut faire ce que la chirurgie ne peut pas fairela chirurgie ne peut pas faire

Moins agressive que la chirurgieMoins agressive que la chirurgie

Efficacité inférieure à la chirurgie 92% vs 100%Efficacité inférieure à la chirurgie 92% vs 100%Veines inaccessibles chirurgicalementVeines inaccessibles chirurgicalementRe-injection toujours possible en consultationRe-injection toujours possible en consultation

Le cathelon rosemonter un guide et un cathéter

Le butterflyponction directe superficielle

L’aiguille noire prolongateurponction directe veine plus profonde

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