Usage des antibiotiques chez les animaux

P.L. TOUTAIN

ECOLENATIONALEVETERINAIRE

T O U L O U S E

Update février 2012

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Maladie Santé

Thérapeutique Métaphylaxieprophylaxieprévention

Facteur de croissance

Animaux malades

Présence de signes cliniques sur un % donné

d’animauxCertitude de l’extension de la maladie à tout le groupe

Animaux non malades mais présence d’un

facteur de risque comme le sevrage

du porcelet

Animaux sains & usages

zootechniques (interdit en UE)

Les différents types d’usage des antibiotiques en médecine collective (porc, volaille, veau…)

Maladie Santé

TherapieMetaphylaxie Prophylaxie

(prévention)croissance

Les différents types d’usage des antibiotiques en médecine collective (porc, volaille, veau…)

élevéeélevéeCharge bactérienneCharge bactérienne

faiblefaiblenullenulle

NANA

Antibiotic consumptionAntibiotic consumption

Contraintes techniques pour les administrations parentérales

• Il faut une équipe de 12 personnes pour traiter en 4 heures 8000 dindes

• Le coût supplémentaire lié à cette modalité d’administration explique qu’elle est réservée aux situations pathologiques sévères

• On estime à 1% la fréquence des traitements par voie parentérale chez la volaille

Pratiques médicales humaines analogues à la métaphylaxie vétérinaire

• Traitement des méningites à méningocoques– Dans l'entourage du malade, un traitement antibiotique court à visée préventive

sera proposé rapidement aux sujets vivant avec le malade ou ayant été en contact de manière intime et répétée avec cette personne dans les 10 jours précédant l'hospitalisation, afin de prévenir la survenue d'un nouveau cas secondaires dans l'entourage d'un patient (Circulaire n° DGS/SD5C/2002/400 du 15 juillet 2002. Prophylaxie des infections invasives à méningocoque).

• Tuberculose– Compte tenu du faible nombre de bacilles tuberculeux présents au cours de la

primo-infection asymptomatique, il est admis qu'un traitement anti-tuberculeux en monothérapie visant à stériliser ces lésions n'entraîne pas de risque de sélection de mutants résistants.

• MST– Il est indispensable d'intervenir tôt et de soigner les partenaires pour éviter de

nouvelles infections et le développement de complications.

Usage des antibiotiques :antibiothérapie préventive

1. Antibiothérapie de prévention 2. Antibiothérapie de couverture

Antibioprophylaxie en chirurgie

Antibioprophylaxie chirurgicale

• Usage : 30% des prescriptions en médecine humaine• Bénéfices :

– réduction de l'incidence des infections des plaies– Coût / bénéfice: rapport de 1/17

• Risques :– Emergence d'antibiorésistance : flore intestinale, oropharynx,

fèces– Super infection

Recommandations précises

Lallemand et al. Pharm World Sci 2002, 24: 95

Antibioprophylaxie chirurgicale:Les recommandations:

• Dépend des germes impliqués (homme)

oui pour streptocoques

non pour les Gram négatifs

Indications d’une antibiothérapie de couverture

Ex: Chirurgie - traumatologie - post-partum– Discutable si risque peu précis, mal identifié (gram

négatifs)– ”Draxxinage” des truies???– Utilisation systèmatique en osseuse

Les recommandations:choix de l’antibiotique

• Chirurgie :

– Si propre: pas d'antibiotique

• Il faut décourager des pratiques comme l’administration systèmatique d’antibiotique lors de la castration des porcelets, de la secrion des dents ou encore en post partum chez la truie

– Céfalexine, 1 dose

• Antibiotique à action courte

• Il faut décourager l’usage de formulations de céphalosporine à longue durée d’action comme la cevoficine (Convenia)

– Quinolone (Marbofloxacine): peu risqué si une seule administration

Les modalités d’usage de l’antibiotique s

• Le choix de l'antibiotique doit se faire en fonction du danger microbiologique

• Début du traitement : au moment de la 1ère incision

• Durée 24 (ou 48 h) mais toujours <48h

– Il faut décourager l’usage de formulations de céphalosporine à longue durée d’action

• Choix de l'antibiotique : ni quinolone ni céphalosporine de 3ème génération

Probabilité d’infection post-opératoire et infection de la plaie en fonction de la concentration en gentamicine au

moment de la suture

Concentration en Gentamicine à la suture (mg/L)

0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0

Concentration critique (1.6 mg/L)P

rob

abil

ité

d’i

nfe

ctio

n

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Zelenitsky, 2002

Antibioprohylaxie chirurgicale en médecine vétérinaire

Antibioprophylaxie : placebo vs. céfalexine

• Objectif : influence d ’une antibioprophylaxie sur l’infection d ’une plaie chirurgicale– 329 chiens et 544 chats– chirurgie à faible risque (ex ovariectomie) pas de rupture

évidente de l ’asepsie

– randomisation : placebo vs céfalexine (30 mg.kg-1 * 2) 1ère injection à - 45 min et 2ème à + 4 heures

– Résultats : placebo = 8.9% , céfalexine = 9.4%– Conclusion : pas d ’influence de l ’antibiotique– remarque : influence de l ’expérience du chirurgien sur le

taux d ’infectionsMoissonnier Vet. Comp Traum., 2001

Antibioprophylaxie :Les erreurs

• Choix de l'antibiotique– L'usage des quinolones et des céphalosporines de

3ème génération augmente de façon inacceptable les risques d'antibiorésistance et de superinfections

– Le remplacement des céphalosporines de 3ème génération par celles de première génération a réduit de façon spectaculaire le nombre des résistances de S. aureus à la methicilline (MRSA)

– Rem: ne pas utiliser des céphalosporines à longue action type céfovicine en chirurgie

Lallemand et al, 2001

Antibioprophylaxie :Les erreurs

• Le moment du traitement :

– Objectif : avoir les concentrations efficaces au moment de la 1ère incision

– Prophylaxie en post-opératoire ne prévient pas la contamination des plaies

Antibioprophylaxie :Les erreurs

• Durée du traitement :– 2 jours maximum

– au-delà, aucun bénéfice

– efficacité de la dose unique