Urogyn pedia 3 rm 12 04 11

FMC Sablé / Sarthe 2011FMC Sablé / Sarthe 2011

CHIRURGIE VISCERALE

ANOMALIES DU CANAL

PERITONEO-VAGINALDr R Massicot

Pôle Mère-enfantCH Le Mans

Dr R MassicotPôle Mère-enfant

CH Le Mans

12 Avril 2011


DEFINITION

A l’origine de plusieurs pathologies: Hernie inguinale Hydrocèle Kyste du cordon

Généralités: 6 garçons pour 1 fille 60% à droite 25% à gauche ~15% bilatérale


EMBRYOLOGIE7e - 8e mois: Descente du testicule


EMBRYOLOGIE

8e-9e mois: Régression du processus vaginal


PHYSIOPATHOLOGIEAnatomie normale


La non-fermeture du CPV: herniesPHYSIOPATHOLOGIE


La non-fermeture du CPV: hydrocèle - kyste

PHYSIOPATHOLOGIE


HERNIE INGUINALE

Incidence: 1 %

Hernie inguinale: congénitale = indirecte

Descente d’une anse grêle ou de l ’ovaire

Associée avec une anomalie de migrationtesticulaire dans 6% des cas

Complication: ETRANGLEMENT, avec risquede nécrose de l’intestin et/ou de la gonade


CLINIQUE

Hernie inguinale simple:

Tuméfaction inguinale ou inguino-scrotale

asymptomatique,

intermittente ou permanente,

sans signes généraux.


CLINIQUEhernie inguinale simple


CLINIQUEgrande hernie inguinale simple


CLINIQUEhydrocèle bilatérale


CLINIQUEkyste du cordon


CLINIQUEhernie inguinale avec ovaire


EVOLUTION

Rarement spontanément favorable!

Toute hernie inguinale extériorisée a un

risque permanent d’étranglement:

~20% des hernies

~60% des étranglements dans les 3

premiers mois


ATTITUDE

Toute hernie inguinale doit être

opérée:

Cure du côté atteint

Chez le prématuré, cure bilatérale

d’emblée:

Intervention dès la 60ème semaine

post-conception en cas de grande

prématurité


CLINIQUEHernie inguinale étranglée:

Tuméfaction inguinale ou inguino-scrotalepermanente, inflammatoire, très douloureuse,irréductible spontanément, accompagnée de signes généraux: agitation, pleurs

inappétence arrêt du transit vomissements, déshydratation


CLINIQUEHernie inguinale étranglée


ATTITUDE

En cas d ’étranglement:

Réduction manuelle, et cure chirurgicale

48 heures après; surveillance hospitalière

dans l’intervalle / jusqu’à reprise du transit

Si échec de réduction: opération en urgence

Complication: atrophie testiculaire +++


TECHNIQUE

Voie d ’abord:


TECHNIQUE

Préparation du cordon spermatique:


TECHNIQUEIsolement et ligature-section du CPV:


TECHNIQUECoelioscopique

• Intéressante en cas de

récidive pour diminer les

risques vasculaires et

défférentiels lors de la

dissection

Orifice inguinaleprofond ouvert

Orifice inguinaleprofond ouvert


Orifice inguinal profond ferméOrifice inguinal profond fermé


D’autres herniesD’autres hernies

Hernie ombilicale

Hernie ombilicale

Hernie Inguinalebilatérale

Hernie Inguinalebilatérale

Régression habituelle sauf majeure, chirurgie rare et tardive (3 à 5 ans)Régression habituelle sauf majeure, chirurgie rare et tardive (3 à 5 ans)


D’autres herniesD’autres hernies

Hernie sus-ombilicaleGênante ou douloureuseA répérer avant l’AG

Hernie sus-ombilicaleGênante ou douloureuseA répérer avant l’AG

Pas de régressionA opérer

Pas de régressionA opérer

Urogyn pedia 3 rm 12 04 11

Documents

Transcript of Urogyn pedia 3 rm 12 04 11