Urgences ophtalmologiques à l’Officine

Dr. Dora VERTESOphtalmologie : Rue de l’Union Européenne 8, 1348 LLN

Neuro-ophtalmologie/ Ophtalmo-pédiatrie010 24 65 12 ou 0472 21 33 12

Plan• Introduction• Rappels anatomiques • Examen ophtalmologique• Conduite à tenir (CAT) devant un oeil rouge

et/ou douloureux non traumatique• Oeil rouge et traumatisme oculaire• CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale • Urgences en neuro-ophtalmologie• Conclusion

Introduction• Le rôle du pharmacien ?

– Reconnaître les vraies urgences ophtalmologiques– Soulager les cas “non urgents”– Référer le cas échéant

• “Over the counter”:– Larmes artificielles– Tobrex onguent– Diamox IV ou PO 250 – 500 mg : au cas où

suspiscion de GAFA

Introduction

• Gestes utiles– Retourner la paupière supérieure – Palper bidigital– Coquille protectrice en cas de supsicion de

perforation surtout chez l’enfant!

Plan• Introduction• Rappels anatomiques • Examen ophtalmologique• Conduite à tenir (CAT) devant un oeil rouge

et/ou douloureux non traumatique• Oeil rouge et traumatisme oculaire• CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale • Urgences en neuro-ophtalmologie• Conclusion

Rappels anatomiques

Plan• Introduction• Rappels anatomiques • Examen ophtalmologique• Conduite à tenir (CAT) devant un oeil rouge

et/ou douloureux non traumatique• Oeil rouge et traumatisme oculaire• CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale • Urgences en neuro-ophtalmologie• Conclusion

Examen ophtalmologique Tel qu’il sera réalisé par l’Ophthalmologue

• Anamnèse (ATCD, chirurgie, porteur ldc, ….)

• Acuité visuelle• Douleur• Lampe : segment antérieur, conjonctive, retourner paupière

• Fluorescéine + lumière bleue• Palpation 2 globes à la fois en regardant vers le bas (hypo ou hypertonie)

• Ne pas écarter des paupières de force si traumatisme, ne pas faire pleurer enfant si traumatisme

• Si adressé en URGENCE : pas de pommade• Si doute sur HERPES : pas de cortisone !

Plan• Introduction• Rappels anatomiques • Examen ophtalmologique• Conduite à tenir (CAT) devant un oeil rouge

et/ou douloureux non traumatique• Oeil rouge et traumatisme oculaire• CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale • Urgences en neuro-ophtalmologie• Conclusion

CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma

CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma

Oeil rouge

SANS BAV

Conjonctivite Sécheresseoculaire Blépharite HSC Episclerite/

SclériteChalazion,

orgelet

AVEC BAV

Kératite Glaucomeaigu

Uvéiteantérieure Endophtalmie

CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma

• Conjonctivite– Sécrétions, (sans BAV),

sans douleur– R/ selon étiologie

Virale Bactérienne Allergique

Latéralité Bilatéral (1 oeil puis l’autre) SAUF Herpès

Unilatéral Bilatéral (2 yeux simultanément)SAUF si contact

Prurit +++

Notion de contage

+++ + -

Ganglions ++ +++ -

CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma

• Conjonctivite allergique– R/ éviction allergènes,

lavage oculaire, anti-dégranulants mastocytaires, anti-histamniques, corticoïdes locaux, cyclosporine local (Ikervis)

CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma

• Sécheresse oculaire– Sensation grain de sable, augmenté par la fixation

(ordinateur, TV, conduite automobile,…) contexte de perturbations hormonaux (féminins, thyroïde)

– R/ LA (formes plus ou moins lipidiques, composante anti-allergique), Selenium

CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma

• Blépharite– Rougeur,

prurit du rebord palpébral, sécrétions type grains de sel le matin, sécheresse oculaire

– Exclure maladies systémiques, Dermatophagoïdes

– R/ hygiène palpébral, LA +++Meibapatch, BlephasteamTetralysal 300 mg (2mois)

CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma

• Hémorragie sous-conjonctivale (HSC)– Rougeur intense, sans BAV,

sans douleur– Idiopathique, HTA,

anticoagulants, notion de Valsalva

– R/ 0

CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma

• Episclérite– Oeil douloureux, sans BAV,

rougeur localisée SC– Etio diverses, bilan

internisitique si récidive– R/ par ophtalmo :

cortisone locale

DD : sclérite (test à la phénylephrine)

CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma

• Chalazion– Inflam. Glde Meibomius– R/ Maxitrol coll 4x/j 3sem

+ hygiène palp.Si ne passe pas : chir.

• Orgelet– Furoncle centré sur cil– R/ Fucithalmic ong 3x/j

+ hygiène palp.

CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma

• Kératite– Douleurs, BAV, larmoiement, photophobie– Fluo : positive– Infectieux, oeil sec, trauma, …– Avis ophtalmo selon anamnèse

KPS Erosion de cornée

Kératite herpétique

Abcès cornéen

CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma

• Glaucome aigu par fermeture de l’angle GAFA– ATCD fam, hypermetropie : jamais chez myope ou après

phacoemulsifiaction

– ATCD pers : crises subaigues (halos colorés autour lumière avec céphalées surtout dans pénombre)

– Douleur périorbitaire violente, brutale, désorientation, nausées, vomissements

– Hémimydriase aréflexique, oeil rouge, BAV, oedème cornéen, globe dur

– URGENCE dans l’heure– R/ Diamox 500 mg IV ou PO, pilocarpine 2%

GAFA

Iridotomie

CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma

• Uvéite antérieure– Inflammation iris et corps ciliaire– Oeil rouge, BAV, douleur, cornée claire,

photophobie, pfs myosis– R/ Cortisone local/ PO + dilater

Rougeur, myosis Précipités rétro-descemet. Hypopion

Synéchies post.

CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma

• Endophtalmie– Infection intra-oculaire GRAVE, risque de cécité !– ATCD de chirurgie ophtalmo récente– Hospit en URGENCE– R/ Injection intra-vitréen d’ATB

Hypopion IVT

Plan• Introduction• Rappels anatomiques • Examen ophtalmologique• Conduite à tenir (CAT) devant un oeil rouge

et/ou douloureux non traumatique• Oeil rouge et traumatisme oculaire• CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale • Urgences en neuro-ophtalmologie• Conclusion

Oeil rouge et traumatisme oculaire• Baisse d’acuité visuelle• Chémosis hémorragique• Hypotonie majeure• Déformation pupillaire (correctopie)• Hyphéma• UN SEUL DE CES SYMPTOMES SUFFIT

Chémosis hémorr. Hyphéma Correctopie

Oeil rouge et traumatisme oculaire

• Conduite à tenir :– Patient à jeun– Coque sur l’oeil– Vaccination ?– Urgence transférer dans milieu hospitalier

Oeil rouge et traumatisme oculaire

• Erosion de cornée– Lésion de surface fluo

positive, BAV, douleur, photophobie

– R/ Retrait CE, Tobrex ong,Pansement compressif 24 h ensuite Tbx ong 3x/j

Oeil rouge et traumatisme oculaire

• Brulûres– THERMIQUES : cigarettes, pétards R/ Tobrex ong– CHIMIQUES

• ACIDES : svt superficielles car complexes avec proteines stroma, graves si pH < 2,5

• BASES : pénétration profonde retardéeDéterminer si acide ou base (tigette ou centre antipoison)

– UV, “coup d’arc” R/ Tobrex ong 3x/j 3-4 jours

Oeil rouge et traumatisme oculaire• Brulûres CHIMIQUES

– URGENCE !!!!– Laver abondament si nécessaire avant instiller

oxybuprocaïne (1L de physio, pendant au moins 15 min) vérifier état de pH avec tigettes

– Causées par base s’aggravent pendant 48 h– Adresser à l’ophtalmologue– R/ vitamine C, Auréomycine, cortisone collyre

Oedème cornée, ischémie limbique

Oeil rouge et traumatisme oculaire• Contusion

– Cornée : oedème, ulcère– Conjonctive : HSC– Chambre antérieure : hyphéma– Iris : mydriase, iridodialyse– Cristallin : cataracte, (sub)luxation– Rétine : oedème, décollement Examen dans les 24 H

Oedème et iridodialyse

HyphémaDécollement rétine

Luxationcristallin

Plan• Introduction• Rappels anatomiques • Examen ophtalmologique• Conduite à tenir (CAT) devant un oeil rouge

et/ou douloureux non traumatique• Oeil rouge et traumatisme oculaire• CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale • Urgences en neuro-ophtalmologie• Conclusion

CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale

• Causes vasculaires (OACR, OVCR,…)• Atteintes du nerf optique (NOIAA, NORB) :

– faire CRP pour exclure Horton

• Complication d’une DMLA• Hémorragie intra-vitréenne

– Patient diabétique ? Important faire FO 1x/an

• Décollement de rétine– Plus fréquent chez grands myopes– Vers 50 -70 ans lors DPV

CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale

OACR OVCR OVCR

DMLA DR rhegmatogèneNOIAA

Plan• Introduction• Rappels anatomiques • Examen ophtalmologique• Conduite à tenir (CAT) devant un oeil rouge

et/ou douloureux non traumatique• Oeil rouge et traumatisme oculaire• CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale • Urgences en neuro-ophtalmologie• Conclusion

Urgences en neuro-ophtalmologie• Diplopie binoculaire

• Amaurose transitoire– Anamnèse ++++– Très brutal, flou ou noir– Bref < 1 heures– Récupération sans R/ Equivalent AIT : transfert URGENCES

Plan• Introduction• Rappels anatomiques • Examen ophtalmologique• Conduite à tenir (CAT) devant un oeil rouge

et/ou douloureux non traumatique• Oeil rouge et traumatisme oculaire• CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale • Urgences en neuro-ophtalmologie• Conclusion

Conclusion• Transfert immédiat à l’Hopital

– Abcès cornéen– Glaucome aigu– Brulûre chimique– Plaie de globe / traumatisme– BAV brutale

• Garde 24/24h 7/7j• R/ le plus fréquent : Tobrex onguent• Jamais délivrer corticoïdes sans prescription ou

accord téléphonique risque d’volution fulgurante en cas Herpès

Post TEST : consignes

• Regardez l’image

• Donnez un diagnostic

• Donnez un traitement et/ou une prise en charge

Post TEST (1)

Post TEST (1)

• Uvéite antérieure aigue : oeil rouge unilatéral sans sécrétions avec baisse d’acuité visuelle et photophobie

• Réferer à un ophtalmologue

Post TEST (2)

Post TEST (2)

• Kératite herpétique : oeil rouge unilatéral avec baisse d’acuité visuelle, photophobie sans sécrétions

• Référer à un ophtalmologue

Post TEST (3)

Post TEST (3)

•Orbitopathie thyroïdienne : rougeur et gonflement palpébral bilatérale et fluctuante avec exophtalmie, lagophtalmie, baisse d’acuité visuelle bilatérale

• Bilan endocrino • Bilan ophtalmo en urgence

Post TEST (4)

Post TEST (4)

• Hémoragie sous conjonctivale : oeil rouge unilatéral brutal, indolore sans sécrétions, sans baisse d’acuité visuelle

• R/ 0 + bilan tension artérielle si récidive

Post TEST (5)

Post TEST (5)

• Conjonctivite allergique de contact : rougeur unilatérale sans sécrétions suite à contact avec aliment

• Eviction + bilan allergologique

Post TEST (6)

Post TEST (6)

• Chalazion : rougeur palpébrale avec gonflement unilatérale, sans rougeur conjonctivale, douloureuse, sans baisse d’acuité visuelle

• R/ Maxitrol collyre 4x/j en dégressif en cas de persistance > 3 semaines chirurgie

Post TEST (7)

Post TEST (7)

• Eczéma palpébral: rougeur bilatérale palpébrale, sans sécrétions, sans baisse d’acuité visuelle, notion d’instillation de collyres

• R/ Eviction + en cas de prurit intense avec apparition d’une rougeur conjonctivale associée Monofree dexamethasone 1-2x/j

Post TEST (8)

Pré TEST (8)

• Orbitopathie thyroïdienne : rougeur et gonflement palpébral bilatérale et fluctuante avec exophtalmie, lagophtalmie, baisse d’acuité visuelle bilatérale

• Bilan endocrino • Bilan ophtalmo en urgence

Post TEST (9)

Post TEST (9)

• Blépharite chronique : rougeur bord des paupières avec prurit, discretes sécrétions matinales, sécheresse oculaire avec larmoiement, photophobie, sans baisse d’acuité visuelle

• Hygiène palpébrale + larmes artificielles + traitement par vapeur chaude (Blephasteam)

Post TEST (10)

Post TEST (10)

• Zona ophtalmique débutant : rougeur palpébrale unilatérale, vésicules sur le front (territoire V1), atteinte aile du nez, pas d’atteinte oculaire (donc pas de baisse d’acuité visuelle, de photophobie, de sécrétions)

• Référer à un ophtalmologue pour examen du fond de l’oeil• R/ Zovirax 800 mg 5co/jour ou Zelitrex 1g 3co/j (!!! Fonction rénale)

Merci beaucoup !