LesLes UrgencesUrgences OphtalmologiquesOphtalmologiques

CAT devant un traumatisme oculaire.

Gestion d'une baisse brutale de l'acuité visuelle.

Qu'évoquer face à des "éclairs, des mouches, des scintillements, des vagues" ?

J. CHARBONNELPraticien HospitalierCH Le Mans

FMC Le Bailleul 14 février 2012

Signes fonctionnels :

DouleurAcuité visuelle

Signes physiques :

Paupières : plaie, bord libre ou nonVoies lacrymales : plaieConjonctive : hémorragie, ulcère (test à la fluo), plaieCornée : ulcère (test à la fluo), plaieChambre antérieure : plate, hyphémaPupille : forme

Signes :

• Très douloureux• Œil peu hyperhémié, propre• Test à la fluorescéine

CAT :

• Vérifier la présence d’un corps étranger par l’examen des culs de sac (retourner la paupière supérieure)• Collyre antibiotique• Pommade à visée antalgique

Erosion cornéenne

Corps étranger superficiel de la cornée

Abcès de cornée

Signes :

• Baisse d’acuité visuelle • Hémorragie sous-conjonctivale• Hyphéma

CAT :

• Consultation ophtalmo systématique

Hémorragie sous-conjonctivale

Sang en chambre antérieure (hyphéma)

Signes :

• Pas ou peu de plainte• Examiner le bord libre• Examiner les voies lacrymales

CAT :

• Si doute sur une plaie du bord libre ou des voies lacrymales : avis ophtalmo• Sinon prise en charge d’une plaie simple (VAT, désinfection, suture si besoin)

Plaie du bord libre

Suture plan par plan

Le but : bien affronter les bords

Signes :

• Enophtalmie• Anesthésie sous orbitaire• Emphysème sous-cutané• Diplopie douloureuse dans le regard vers le haut

Conduite à tenir :

•Consultation ophtalmologique pour test de Lancaster, scanner,•et traitement chirurgical

Simple (Cornéenne isolée, Sclérale isolée) ou complexe

Signes :

• Douleur variable• Signe de Seidel• Chambre antérieure plate• Pupille déronde

CAT :

• Urgence ophtalmo pour suture, antibiothérapie, TDM si besoin

Myopes forts

Diabétiques

Antécédent de traumatisme oculaire

Porteur de lentilles

Groupes à risque

Examen œil par œilAvec lunettesEn vision de loin et de prèsComparer la vision par rapport à « d’habitude »Evaluer la chronologie des événements par l’interrogatoire

« PLUS LES SYMPTOMES APPARAISSENTBRUTALEMENT, PLUS ILS SONT

INQUIETANTS »

« PLUS LES SYMPTOMES APPARAISSENTBRUTALEMENT, PLUS ILS SONT

INQUIETANTS »

Besoin de lunettes

Baisse brutale

Le sujet jeune

Le sujet jeune

Le sujet agé CataracteDMLA atrophiqueBesoin de lunettes

Le sujet agé

Baisse progressive

Occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR)Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)Névrite optique ischémique antérieure aigüe (NOIAA)DMLA exsudative (Dégénerescence Maculaire Liée à l’Age)

Névrite Optique Rétro Bulbaire (NORB)

Décollement de rétine

= en quelques secondes ou minutes

2 cas de figure :Soit totaleSoit seulement centrale = scotome central

A évaluer par :l’interrogatoirel’examen (grille d’Amsler)

Penser à une cause vasculaire : Occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR)Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)Névrite optique ischémique antérieure aigüe (NOIAA)

A l’examen clinique :

BAV très importante habituellementIndolore ( sauf céphalées si Horton dans le cadre de la NOIAA)Classiquement, rechercher d’autre signe de pathologie vasculaireParfois mydriase aréactive si OACR

Seule vraie urgence ophtalmo•Céphalées surtout temporales ou hyperesthésie du cuir chevelu• Claudication des mâchoires• Artères temporales non battantes et ou douloureuses• Syndrome d’AEG : fièvre, asthénie, amaigrissementÉpisodes : • d’amaurose transitoire• de diplopie

Si doute : mettre sous corticoïdes en débutant par un bolusLa biopsie d’artère temporale se négative après 10 jours de corticothérapie

Névrite Optique Rétro Bulbaire (NORB)• Douleurs oculaires rétro-bulbaires augmentées aux mouvements oculaires• Signes antérieurs de poussée de SEP• Signe de Uthoff

Décollement de rétine Phosphènes Voile gris qui progresse de la périphérie vers le centre BAV

• Sujet agé = DMLA

• Sujet jeune = NORB

Cataracte

Peut survenir à tout âgePupille grise ou blancheParfois d’apparition brutale

Besoin de lunettes

BAV variable dans le tempsAssociée à des céphalées chez un sujet jeuneDes picotements, une gène visuellebilatérale

Très fréquentVisible sur fond clairVariable dans le tempsN’entraîne pas de BAV

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