UNIVERSITE TOULOUSE III – PAUL SABATIER Année 2017 2017 ...

UNIVERSITETOULOUSEIII–PAULSABATIER

FACULTEDEMEDECINEAnnée2017 2017TOU31126

THESEPOURLEDIPLOMED’ETATDEDOCTEURENMEDECINESPECIALITEMEDECINEGENERALE

Présentéeetsoutenuepubliquementpar

VANLERBERGHEHugo

Le10octobre2017

BIBLIOTHERAPIE:INTERETETUTILISATIONENMEDECINEGENERALEENQUETEDEPRATIQUEAUPRESDESMEDECINSGENERALISTES

Directeurdethèse:MadameleDocteurDUBROCANadine

JURYMonsieurleProfesseurMESTHEPierre PrésidentMadameleDocteurFREYENSAnne AssesseurMonsieurleDocteurBIREBENTJordan AssesseurMonsieurleDocteurCUNINThomas AssesseurMonsieurleDocteurBOURCIERJean-Eudes Assesseur

DEDICACESAUXMEMBRESDUJURY

Monsieur le Professeur PierreMESTHE,merci d’avoir accepté de présider ce jury. Soyez

assurédemonprofondrespectetdemaconsidération.

MadameleDocteurAnneFREYENS,mercid’avoiracceptédesiégerdanscejury.Vousavoir

entendu parler de votre intérêt pour la bibliothérapie m’a donné l’idée d’interroger les

médecinsexerçantdansnotrerégion,afindedécouvrirleurvisiondulivrethérapeutique.

MonsieurleDocteurJordanBIREBENT,mercid’avoiracceptédesiégerdanscejury.Comme

vous vous occupez des thèses portant sur la prescription et lemédicament enmédecine

générale,vousêtesidéalementplacépourjugercetravailquiest,aufond,uneréflexionsur

lesmodesdeprescription.

MonsieurleDocteurThomasCUNIN,jesuishonoréquetuaiesbienvoulusiégerdanscejury.

Découvrirà tescôtés lemondede lamédecinegénérale,aucœurduMagnoac,aétéune

expérience enthousiasmante. Ta gentillesse, ton empathie, ta compétence et ton sens de

l’accueilsontuneinspirationpourmoi.

MonsieurleDocteurJean-EudesBOURCIER,jeteremercied’avoiracceptédesiégerdansce

jury.Tuyreprésentesl’hôpitaldeLourdesoù,plusquelamédecine,j’aiapprisàêtremédecin.

Tavisioninventiveetpassionnéedetontravail,taprofondeloyautéenverstescollèguesetla

confianceque tusaisaccorderaux internesquiapprennentà tescôtéssontpourmoides

exemples.

Madame le Docteur Nadine DUBROCA, merci d’avoir accepté de diriger cette thèse.

Apprendreàtescôtés,danstonservice,aétéunedesexpérienceslesplusenrichissantesde

mavied’interne;etquantàcetravail,seulstesencouragements,tapatienceetlaprécision

detesconseilsm’ontpermisdegarderlecapetd’enacheverlarédaction.

REMERCIEMENTSPERSONNELS

Amesparents,avectoutmonamouretmareconnaissance,pourm’avoirtoujourssoutenu,

mêmelorsquec’étaitmalengagé...

Amesfrèresetmasœur,monclan,pourvotresoutienentoutescirconstances;mercide

m’avoiraidéàtenirjusqu’auboutdecelongchemin!

ACamille, pour tadouceuret tapatience,etpouravoir supportémacyclothymieetmes

ruminationsdiversesaucoursdecesderniersmois...

A toute l’équipedesurgencesde Lourdes,médecins, IDE, aides soignantes, pourm’avoir

apprismonmétier,etpourvotreartconsommédefairedutravailunplaisir.

ALaurent, pour tonamitié, tonécouteet tes conseils; l’incroyableempathiedont tu fais

preuvesenverstespatientsestpourmoiunmodèle.

Amesenseignantsenmédecinegénérale,Gilles,Charles,SergeetMichel,pouravoirpartagé

avecmoivotresavoiretvosconseils,etpourvotresensdel’accueiletducompagnonnage.

ACélia,CélineetChristophe,pouravoirl’externatbanlieusardetpleindebonnessoirées

Atousmesco-internesrencontréscestroisdernièresannées...Clémentine,pourlessorties

enmontagne,lesdiscussionslittérairesetavoirtoutorganisépourlepotdethèse!Simon,

Margaux, Claire, Romain, Arnaud, Simon, François, Marine et la Babinette, pour deux

semestresdefoliechez lestotocheset lespinpins.Atousmesco-internesduPOSU,pour

cetteambiancequiarenduagréableunsemestredifficile!

AtouslescollèguesduDESC,pourl’entraideetl’ambiance«studieuse»desséminaires...A

Sophiepourtabonnehumeurettonénergie,etpourm’avoirpavélechemin:leKilin’estpas

loin!AQuentinetLaurinepourvotreamitiéetlesheuresenterrasse,entantqueclientsdu

moisauDonjonCafé...

Atousceuxque j’aioublié,etquim’ontaidéet influencéaucoursdecesétudesoù l’on

apprendbienplusquelascienceetlestechniques...

EtenfinmerciàYukio,Vladimir,Charles,Anna,Arthur,Albert,William,Jean,Erriettousles

autres–quim’ontprêté leursmotsetm’ontprouvé,dès l’enfance,que les livrespeuvent

sauverunevie.

- 1 -

TABLEDESMATIERES

I. Introduction.............................................................................................................3

II. EnquêtedepratiqueauprèsdesmédecinsgénéralistesenMidi-Pyrénées.............5

1) Introduction.......................................................................................................5

2) Matérieletméthodes.........................................................................................5

3) Résultats............................................................................................................6

4) Discussion........................................................................................................15

5) Synthèse..........................................................................................................28

III. Lirepourguérir:commentleslivrespeuventsoigner...........................................30

1)L’acquisitiondeconnaissances...........................................................................30

2)Leprocessusd’identificationetl’empathie.........................................................32

3)Lesexercicespratiques.......................................................................................33

4)Lesouvragesdeméditation,depleineconscience............................................34

5)L’évasion,leplaisir.............................................................................................35

IV. Revuenarrativedelalittérature............................................................................37

1) Troublesdépressifsettroublesanxieux...........................................................38

2) Troublesdusommeil........................................................................................41

3) Addictions:tabac,alcool..................................................................................43

4) Intestinirritable................................................................................................46

5) Douleurchronique...........................................................................................48

V. Labibliothérapieenpratique.................................................................................50

- 2 -

1) Pourquelspatients...........................................................................................50

2) Modalitésdeprescriptionenmédecinegénérale............................................50

3) Commentamenerlelivreaupatient?............................................................54

VI. Conclusion..............................................................................................................56

VII. Bibliographie..........................................................................................................59

VIII. Annexes....................................................................................................................

1) AnnexeI:Questionnairedel’enquêtedepratique..........................................64

2) AnnexeII:Listedesouvragescités...................................................................69

- 3 -

I. Introduction

Le premier usage connu du terme «bibliothérapie» est attribué au pasteur et essayiste

AméricainSamuelMcChordCrothers,danssonarticle«AliteraryClinic»paruen1916(1).

Danscetarticle,Crothersdécritl’institut«bibliopathique»fondéparundesesamis,oùles

classiquesdelalittératuresontutiliséscommeautantdemédicaments.Nonsanshumour,il

énumère leseffetsattendusdediversauteurs:Nietzcheestunstimulant,Marc-Aurèleun

antipyrétique, George Bernard Shaw quant à lui soigne la bigoterie ou la raideur morale

excessive...

LeWebster’sdictionary(dictionnaireenlangueAnglaisederéférenceauxÉtats-Unis)estle

premierdictionnaireàdonnerunedéfinitiondelabibliothérapieen1961:«leprocessusde

l’interactiondynamiqueentre lapersonnalitédu lecteuret la littérature,utiliséeàdesfins

d’introspection et de meilleure connaissance de soi; l’emploi de supports imprimés

sélectionnéscommeadjuvantsthérapeutiquesenmédecineetenpsychiatrie».

Letermeauneracinegrecque,combinaisondeβιβλίον(lelivre,papieràécrire)etθεραπεύω

(l’aide, le traitement médical). Les définitions abondent, mais l’étymologie est claire : la

bibliothérapie,c’estsoignerparleslivres.

Onprêtedepuisl’antiquitédespouvoirsthérapeutiquesauxlivres;selonl’historienDiodore

deSicile,onpouvait lireau frontonde labibliothèquesacréede la tombedeRamsès II,à

Thèbes,l’inscription«psychesiatreion»:«pharmaciedel’âme»...Etonpeutdenosjours

retrouver cette inscription au fronton de nombreuses bibliothèques, comme celle de

l’universitédeRhodeIslandauxÉtats-Unis.

Aucoursdesdix-neuvièmeetvingtièmesiècles,labibliothérapieaconnuunessorprogressif.

Elles’estdéveloppéed’aborddanslesasilespsychiatriquesoùsonutilisationestattestéedès

ledébutdu19esiècle:l’AméricainBenjaminRushestimeen1802quechaqueasiledevrait

disposer d’une librairie comme «moyen de combattre les maux de la maladie et de

l’enfermement» (2). Après la première guerre Mondiale, les hôpitaux Américains,

notamment ceux venant en aide aux vétérans, commencèrent à se doter de «librairies

thérapeutiques»; Sadie Peterson Delauney, libraire à l’hôpital des vétérans de Tsukegee

- 4 -

(Alabama),décritdanslesannées1950sonutilisationdelabibliothérapieauprèsdeplusde

2000vétéranssouffrantdetroublespsychiatriques(3).

Actuellement,labibliothérapiedésigneunetechniquedesoins,quiutilisela«prescription»

delivrespourletraitementdediverstroublespsychiatriques.Leslivresutiliséspeuventêtre

desromans,ouplusgénéralementdes«self-helpbooks»ou«ouvragesdedéveloppement

personnel».Ledéveloppementdecetyped’ouvragesdepuislesannées1970,contemporain

deceluidesthérapiescognitivo-comportementalesdontilsempruntentsouventlesprincipes,

acoïncidéavecl’apparitiondespremièresétudescliniquescontrôléesévaluantl’efficacitéde

labibliothérapie.

De nos jours, cette technique est utilisée dans plusieurs pays comme un traitement de

premièrelignepourcertainespathologiespsychiatriques;le«NationalInstituteforClinical

Excellence» (NICE) auRoyaume-Uni, par exemple, intègre la bibliothérapiepar le biais de

«self-help-books» dans ses recommandations concernant le traitement de certaines

pathologies, notamment les troubles dépressifs et les troubles anxieux (4,5). Il existe

égalementOutre-Manchedesprogrammesvisantàpromouvoiretàfaciliterlaprescription

delivresenmédecinegénérale(«Booksonprescription»);auxÉtats-Unis,onpeuttrouverla

«NationalassociationforPoetryTherapy»,éditantsonproprejournal.

Néanmoins,sil’engouementestfortdanslespaysAnglo-Saxons,cettemodalitédesoinsest

quasiment inconnue en France, et très peu d’études françaises portent sur le sujet. Les

quelquesbibliothérapeutesquisedésignentcommetelsenFrancenesont-pourlaplupart-

pasmédecins,etexercentendehorsdesstructuresmédicales.

Cettethèseportesurl’utilisationdelabibliothérapieenmédecinegénérale;elleapourbut

d’enpréciser les indicationsen soinspremiers, etd’appréhender la relationdesmédecins

généralistesdenotrerégionaveclalecture–etl’utilisationdecellecidansuneoptiquede

soin–aumoyend’uneenquêtedepratiqueréaliséeauprèsd’eux.

- 5 -

II. Enquêtedepratiqueauprèsdesmédecinsgénéralistes

1) Introduction

Nous avonsmentionnéque la bibliothérapie était uneméthode répanduedans lemonde

anglo-saxon,mais encore peu connue en France – notamment dans le contextemédical.

Néanmoins, dansnotre expériencepersonnelle, plusieursmédecins interrogés sur le sujet

déclarentavoirdéjàrecommandé,ourecommanderrégulièrementdeslivresàleurspatients,

celasansforcémentconnaîtreleterme«bibliothérapie».

Ilnousparaissaitopportundanscecontexted’interrogerlesmédecinsgénéralistes,afinde

connaîtreleurressentiparrapportàlalectureentantqu’outilthérapeutique.Utilisent-ilsles

livres en consultation ? Dans quelles indications ? Quels sont les ouvrages qu’ils

recommandent?

Nousavonsdonceffectuéuneétudedepratiqueauprèsdesmédecinsgénéralistesinstallés

danslarégionMidi-Pyrénées.Nouslesavonsd’abordinterrogéssurleurhabitusdelecteur,

puissurleursopinionsetleurpratiquequantàlalectureentantqu’outildesoin.

2) Matérieletméthodes

UnquestionnaireenligneaétécréésurlesiteLimesurvey,etdiffuséauprèsdesmédecins

généralistes installés en libéral dans la région via les «mailing-lists» des conseils

départementauxde l’ordredesmédecins.Lesréponsesétaientanonymes,stockéessurun

serveursécurisé.

Le questionnaire était précédé d’un court texte explicatif, détaillant le concept de

bibliothérapie et l’objectif du questionnaire. Les médecins étaient prévenus que leurs

réponsesseraienttraitéesdemanièreanonyme.

Lapremièrepartieduquestionnairecomportaitdesquestionsdémographiques(âge,sexe,

duréed’exercice,lieud’exercice...)ets’intéressaitauxpratiquesdelecturedesmédecins(e.g:

«Combiendelivreslisezvousparan?»).

- 6 -

Lasecondepartieduquestionnaireabordaitleursopinionsetpratiques.Lapremièrequestion

portaitsurleurconnaissanceduterme«bibliothérapie»;lesquestionssuivantesrevenaient

sur leurs pratiques et leur expérience avec le livre en tant qu’outil de soin. Les questions

étaient organisées au moyen de filtres conditionnels, et s’affichaient selon les réponses

précédentes.Parexemple,silaréponseàlaquestion«avez-vousdéjàconseilléunlivreàun

patient(...)?»était«oui»,laquestion«pourqueltypedepathologies?»s’affichait;sila

réponseétait«non»,laquestion«Vousverriez-vousconseillerunlivreàunpatient(...)?»

apparaissait.Lequestionnaire,aveclesfiltresconditionnels,peutêtreconsultéenAnnexe1.

Lerecueildedonnéess’estdérouléentreLe1ermarsetle31juin2017.Unefoislerecueil

effectué,lesdonnéesontétéextraitesduserveuretexportéesversuntableurgraphiquepour

êtreanalysées.

3) Résultats

94médecinsgénéralistes installésont réponduauquestionnaire; sur ces94 réponses,83

étaientcomplètes,doncexploitables.

3.1) Démographie

Ageetsexe

Surles83répondants,41%étaientdeshommeset59%desfemmes.L’âgemoyenétait

de45ans,l’âgemédiande44ans;leplusjeuneavait26ans,leplusâgé66ans.

Figure1.Sexe

3449

Sexe

Homme Femme

- 7 -

Figure2.Âge

Lesplusreprésentésétaientles30-40ans(34%).Nousavonscomparé,entermed’âge

etde sexe,parun testduchi-2,notrepopulationavec les chiffres2013duconseil

nationaldel’ordredesmédecinsconcernantlapopulationdesmédecinsgénéralistes

enMidiPyrénées(quiretrouvait,sur3236médecinsgénéralistes,unâgemoyende53

ans,66%d’hommeset34%defemmes):notrepopulationétudiéeestdifférente(Chi-

2=24,96p<0,001).

Notre échantillon est donc différent de la population générale de médecins

généralistes en Midi-Pyrénées: les médecins répondeurs sont plus jeunes, et on

retrouveplusdefemmes.

Lieuetduréed’exercice

28%ontréponduexercerenzonerurale,46%enzonesemi-rurale,et26%enzone

urbaine. 38,5%exercent depuis plus de 20 ans, 19,5%depuis plus de 10 ans, 42%

depuismoinsde10ans.

0 5 10 15 20 25 30

25-29

30-39

40-49

50-59

60-69

Groupesd'âge

- 8 -

Figure3.Duréed’exercice

Habitudesdelecture

49,4%desmédecinsdéclaraientlireplusdedixlivresparan;21,7%enlireentre5et

10,21,7%entre1et5,et7,2%n’enlireaucun.

Figure4.Habitudesdelecture

Nousavonsdoncunepopulationdebonslecteurs:71%lisentplusde5livresparan.

Pourréférence,unsondageSOFRESde2009retrouvaitque30%desFrançaisnelisent

jamais,etque35%lisent5livresparanaumaximum;cesondagedéfinissaitlesgrands

lecteurscommelisantplusde20livres/an,etlestrèsgrandslecteursplusd’unlivre

parsemaine.Lamoitiédenosrépondantsdéclarantlireplusdedixlivresparan,ceux-

cilisentdoncplusquelamoyenne.

0 5 10 15 20 25 30 35

<5ans

5à10ans

10à15ans

15à20ans

>20ans

Duréed'exercice

0 10 20 30 40 50

>10

5a10

1à5

Aucun

Nombredelivreslusparan

- 9 -

3.2) Connaissancesetpratiques

Connaissancedutermebibliothérapie

Surlesmédecinsrépondeurs,18%seulementconnaissaientleterme«bibliothérapie»avant

derépondreauquestionnaire.

Lesmédecinslisantplusde5livresparanétaient22%àconnaîtreleterme;ceuxlisantmoins

de5livresparanétaientseulement8%(2/24),àleconnaître.

Lalectureentantqu’outildepriseencharge

Surles83médecinsrépondeurs,97,6%considéraientquelalecturepeutêtreunoutildeprise

enchargethérapeutiquedestroublespsychologiques.

50,6%avaientdéjàconseilléunlivreàunpatientvenulestrouverpouruneplainted’ordre

psychologique;parmiceuxci,33%(14)déclaraientlefairerégulièrement.

Figure5.«Avezvousdéjàconseilléunlivreàunpatient?»

Oui;42;51%Non;39;47%

Pasderéponse;2;

2%

- 10 -

A la question «pour quel type de pathologies avez-vous déjà conseillé un livre?», les

indicationslesplusfréquemmentcitéesétaientlestroublesanxieux(69%),lagestiondudeuil

(45%), lestroublesdusommeil(42%), lessyndromesdépressifs(36%),l’aideausevragede

substances(21,5%)etlafatiguedesaidantsdepatientsatteintsdemaladieschroniques(16%).

Étaient mentionnés la colopathie fonctionnelle (2 réponses), les problèmes liés à l’échec

scolaire des enfants et les problèmes éducatifs (3 réponses), le harcèlement moral, la

souffranceautravail,l’accompagnementenfindevieetladouleurchronique(1réponsepour

chaque).

Figure6.«Pourquelstypesdepathologiesavezvousdéjàconseilléunlivre?»

Parmilesmédecinsn’ayantjamaisfaitusageduconseildelecture,41%(34)sedéclaraient

prêts à le faire («Vous verriez-vous conseiller un livre (...) pour une plainte d’ordre

psychologique?»).Parmiceuxquirépondaient«non»àcettequestion,4déclaraientqu’ils

se sentaient «incompétents dans ce domaine» car ils ne connaissaient pas de titre à

conseiller,etn’avaientpaslud’ouvragesurlaquestion;1médecinconsidéraitquelalecture

étaitundomaine«troppersonnel»pourconseillerunouvrage.

A la question «Pour quel type de pathologie vous verriez-vous conseiller un livre?»

(adresséeauxmédecinsn’ayantjamaisconseillédelivres),onretrouvaitunenetteprévalence

destroublesanxieux(94%),delagestiondudeuil(76%),destroublesdusommeil(76%),des

troublesdépressifs(73%),delagestiondelafatiguedesaidants(58%)etdusevrage(58%).

0 5 10 15 20 25 30 35

TroublesanxieuxDeuil

TroublesdusommeilTroublesdépressifs

AideausevrageFatiguedesaidants

Problèmeséducatifs/scolairesColopathiefonctionelle

TroublessexuelsHarcelementmoral

SouffranceautravailFindevie

Douleurchronique

- 11 -

32%mentionnaientlestroublessexuels,2mentionnaientl’aideauxparents,et1lacolopathie

fonctionnelle; tout cela réalisant une distribution très similaire à celle des indications

retenuesparlesmédecinsayantdéjàpratiquéleconseildelecture.

Figure7.«Pourquelstypesdepathologiesvousverriezvousconseillerunlivre?»

Onnotequeparmilesplusgroslecteurs(plusde5livresparan),plusdelamoitiéavaientdéjà

pratiquéleconseildelecture;lesautressedisaientprêtsàlefaireà98%.

Accueildelapartdespatients

Alaquestion«Pensez-vousquevospatientsaccueilleraientdéfavorablementunconseilde

lecture?»,27%répondaient«oui».

Lesraisonsdonnéesparlesmédecinsvariaient;16mentionnaientlemanqued’intérêtoude

goûtpourlalecture;6pensaientquelepatientpourraitréagirnégativementàunesolution

perçuecomme«nonmédicale».4médecinsrépondaientquecertainspatientsrecherchent

dessolutions«toutesfaites»,sansvouloirs’investirdansleurpriseencharge.Deuxmédecins

soulignaientquecertainspatientssontillettrés...Enfinétaientmentionnésl’aspectfinancier

(1réponse),lecaractèretroppersonneldelalecture,avecunesensation«d’intrusion»dela

partdumédecin(1réponse),oulaméfianceenversuncontenuperçucommetropprosélyte

0 5 10 15 20 25 30 35

Troublesanxieux

Deuil

Troublesdusommeil

Troublesdépressifs

Aideausevrage

Fatiguedesaidants

Troublessexuels

Problèmeséducatifs/scolaires

Colopathiefonctionelle

Typesdepathologies

- 12 -

(1réponse).Unmédecin,quiconstataitquelaplupartdesespatientsnelisentpasoupeu,

disaitconseillerplutôtlapêcheoulachasseauxchampignons...

Parmi les médecins ayant déjà conseillé un livre, seuls 16% (11) répondaient oui à cette

question,contre49%(20)chezceuxn’ayantjamaisconseillédelivre.

Intérêtdelalectureparrapportaumédicament

A la question «pensez-vous que, dans certaines situations, un conseil de lecture peut se

substituer à un traitementmédicamenteux?», 84% desmédecins interrogés répondaient

«oui».2n’ontpasrépondu.

Parmiceuxayantdéjàpratiquéleconseildelecture,93%répondaient«oui»;parmiceuxne

l’ayantjamaisfait,79%répondaient«oui».

Figure8.«Pensezvousquedanscertainessituations,unconseildelecturepeutse

substitueràuntraitementmédicamenteux?»

Intérêtdelalectureparrapportàlapsychothérapie

A la question «Pensez-vous que dans certaines situations, un conseil de lecture peut se

substituer à une psychothérapie?» (question fermée), unemajorité (61,5%) répondaient

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Oui Non Pasderéponse

- 13 -

«non».2n’ontpasrépondu.Parmiceuxayantdéjàpratiquéleconseildelecture,71%(30/42)

répondaient«non»;parmiceuxnel’ayantpaspratiqué,53%(21/39)répondaient«non».

Figure9.«Pensezvousquedanscertainessituations,unconseildelecturepeutse

substitueràunepsychothérapie?».

Intérêtpouruneformationàlabibliothérapie

Parmi les médecins interrogés, 78% se déclaraient intéressés par une formation à la

bibliothérapie;88%répondaient«oui»parmiceuxayantdéjàpratiquéleconseildelecture,

et71%parmiceuxnel’ayantjamaispratiqué.2médecinsn’ontpasrépondu.

Figure10.«Seriez-vousintéressésparuneformationàlabibliothérapie?»

0

10

20

30

40

50

60


0

10

20

30

40

50

60

70


- 14 -

Lestypesd’ouvragesconseillés

Lesmédecinsinterrogéscitaientdenombreuxtitresouauteursqu’ilsavaient,ouvoudraient

conseiller à leurs patients; parmi ceux ci de nombreux livres ou auteurs de livres de

«développement personnel», et des ouvrages de littérature. Ces ouvrages et auteurs

mentionnésendisentlongsurlesproblématiquesquelesmédecinsabordent,ouvoudraient

aborderparlabibliothérapie.

Nousavonsclassé lesouvragesetauteurscitéparthèmes,selon lenombred’occurrences

danslesréponsesdesmédecins;parexemple,lelivre«Uneméthodesimplepourenfinir

aveclacigarette»,d’AllenCarr,estleseulouvragecitépourlesevragetabagique,maisilest

citéparquatremédecinsdifférents:nousavonsdonccompté4occurrencesdanscethème.

Pourunelistedesouvragesetauteurscités,sereporteràl’Annexe2.

Occurrencesparthème:

- Littératuregénérale:14

- «Self-helpbooks»,ouvragesdedéveloppementpersonnel:52

o Deuil,mortdesproches:8

o Méditation,«pleineconscience»:8

o Harcèlementmoral:7

o Troublesdusommeil:5

o Sevragetabagique:4

o Problèmeséducatifs,adolescents:4

o Colopathiefonctionnelle,troublesdigestifs:4

o Affirmationdesoi,estimedesoi:4

o Communicationdanslecouple:3

o Lombalgiechronique:2

o Sevragealcoolique:1

o Findevie:1

o Peurenavion:1

Anoter,unmédecinconseillaitles«fichesconseils»delarevuePrescrire.

- 15 -

Figure11.Nombred’ouvragesetauteurscités,parthème.

4) Discussion

Nous avons constaté que l’échantillon des médecins répondant au questionnaire était

différent de la population des médecins généralistes installés en Midi-Pyrénées; ceux ci

étaient plus jeunes, et les femmes étaient surreprésentées. Le mode de diffusion du

questionnaire,viainternet,apeut-êtrecontribuéàlasélectionderépondantsplusjeunes.La

diffusion du questionnaire via les conseils départementaux de l’ordre desmédecins, plus

difficile dans les départements à plus forte démographie médicale (notamment la Haute

Garonne)aprobablementcontribuéàsélectionnerdesmédecinsexerçantenzoneruraleet

semi-rurale.

Unemajoritédesrépondantssontbonslecteurs;peut-êtrelesmédecinsattirésparlalecture

ont-ilsplusfacilementréponduauquestionnaire.

4.1) Connaissanceduterme

Sanssurprise,leterme«bibliothérapie»étaitinconnudelamajoritédesrépondants,cette

pratique étant peu répandue en France. Le fait de ne pas connaître le terme n’empêche

clairementpasd’utiliserleslivresenconsultation,oud’yavoirpensé,puisquesiseulement

1488

75

4444

322

1

0 2 4 6 8 10 12 14 16

FICTIONDEUIL,MORTD'UNPROCHE

MÉDITATIONHARCÈLEMENTMORALTROUBLESDUSOMMEIL

SEVRAGETABAGIQUEEDUCATION,ADOLESCENTS

TROUBLESDIGESTIFSAFFIRMATIONDESOI

COMMUNICATIONDANSLECOUPLELOMBALGIESCHRONIQUES

CONFLITSFAMILIAUXSEVRAGEALCOOLIQUE

Thèmesdesouvragescités

- 16 -

18%connaissaientlemot,50,6%avaientdéjàrecommandéunlivreàunpatient–etdonc

pratiquélabibliothérapie.

Ilestintéressantdenoterquesiletitredecettethèsecomprendlemot«Bibliothérapie»,et

qu’ils’agitduseultermepourdésignercettetechniquedesoinsenFrance,lesAnglo-Saxons

utilisentplusieurstermesvariés,parmilesquelsceluide«self-help».Ceterme,quisignifie

«aideparsoimême»ou«auto-aide»,traduitbienladémarchequisous-tendlerecoursàla

bibliothérapie:donnerplusd’autonomieaupatient,etluipermettredes’aidersoimêmesous

laguidanced’unlivre,etsibesoindupraticien.

Le termeself-helpestun terme largequi regroupeplusieurs techniquesdesoins,utilisant

notammentinternet,desprogrammesinformatiques,oudesapplicationspoursmartphone...

C’estuntermeriche,quidésigneplusuneapproche–unemanièredeconcevoir lesoin–

qu’unetechniquebiendéfinie.Onvoitbien,àtraverslesdifférentsprofilsdelivresconseillés

par lespraticiens,et lavariétédes indicationsretenues,qu’onpeutveniràcetteméthode

depuisdeshorizonsdivers,etpardifférentsmoyens.

4.2) Ceuxquiconseillent,etcequ’ilsconseillent

Nousavonsvuque50,6%desmédecins interrogésavaientdéjàconseillédes livresà leurs

patients;33%déclaraientmêmelefairerégulièrement...Lesrépondantsétaientdetousâges,

etexerçaientendesmilieuxvariés.

Cechiffreestd’autantplusétonnantquelabibliothérapienefaitpaspartiedelaformation

initiale desmédecins; à notre connaissance, aucune formationuniversitaire en France ne

portesurlaprescriptiondelivresouleconseildelecture.Touscespraticienssontvenusd’eux

mêmes à la bibliothérapie; répondent-ils à une demande de la part des patients? Ou

essayent-ilsdetrouverunoutilquipuissecomblerunvidelaisséparlamédecineacadémique,

faceauxplaintescomplexesetvariéesquileursontadressées?

Nousverronsplusloin,dansunerevuenarrativedelalittérature,qu’ilexistedenombreuses

étudesévaluant l’usagede labibliothérapie–ou leself-help–dansunegrandevariétéde

pathologies.Cesétudes,pourlaplupart,sontconstruitesselonlemodèletraditionneldela

médecinebaséesurlespreuves.Letraitementbibliothérapeutiqueestévaluédansuncadre

- 17 -

bien normé, celui de pathologies définies selon les critères du DSM: dépression, trouble

anxieux, troubles sexuels, etc. L’effet du livre est évalué comme celui d’un traitement

médicamenteux,encomparantdesscorespréetpost-traitement,encalculantdes«effect

size»,enréalisantdesméta-analysesetdesrevuessystématiques...Lesauteurssoulignant

souventqu’ils’agitd’unoutilutilisabledanslecadred’uneapprocheglobale,commeélément

d’untraitementdepremièreligne.

Maisreportons-nousaux indicationscitéesparnosmédecins interrogés(cf figure6,7).Les

troublesanxieuxrestentaupremierplandesindicationsretenues,demêmequelestroubles

dépressifs ; mais sont mentionnées également des indications qui ne relèvent pas d’une

pathologiespécifique,etcorrespondentplutôtàdessituationsdeviedifficiles–àdestroubles

contextuels, sociaux ou existentiels - qu’à des troubles psychiatriques caractérisés. Les

problèmeséducatifs, lesdifficultésscolaires, lesconflitsfamiliaux,lafatiguedesaidants, le

harcèlementmoralfontainsipartiedesindicationslespluscitées...

Figure6.«Pourquelstypesdepathologiesavez-vousdéjàconseilléunlivre?»

0 5 10 15 20 25 30 35

TroublesanxieuxDeuil

TroublesdusommeilTroublesdépressifs

AideausevrageFatiguedesaidants

Problèmeséducatifs/scolairesColopathiefonctionelle

TroublessexuelsHarcelementmoral

SouffranceautravailFindevie

Douleurchronique

- 18 -

Figure7.«Pourquelstypesdepathologiesvousverriez-vousconseillerunlivre?»

Dans les commentaires laisséspar lesmédecins, sontprincipalementévoqués les troubles

psychologiquesmineursetlessituationssocialesdifficiles.Celacorrespondpeut-êtreàune

évolution du rôle du médecingénéraliste: celui-ci est de plus en plus souvent sollicité à

proposdesujetsquinerelèventpasdelapathologieproprementdite,maispourdispenser

desconseilssurlessituationsdelaviequotidienne...Lerôlesocialdumédecingénéralisteest

aujourd’huiprobablementplus importantquepar lepassé.Le livresemblealorsconsidéré

comme un outil permettant de gérer des situations qui – si elles constituent des motifs

fréquentsdeconsultation–nesontpasabordéesenformation initiale,etnerelèventpas

réellement du champ de la psychiatrie. Voyons quelques commentaires laissés par les

médecinsinterrogés:

«Jelapratiquepeu,maisçaadonnéquelquesrésultatsparfois,sionciblebienlesindications:

pathologiesnévrotiquesmineures,perted'estimedesoi,"crised'adolescence".»

«(...) jeme sers spontanément de ce support en consultation. Y compris avec les enfants

(autourdudeuil"aurevoirBlaireau",quej'aidûrachetervingtfoistantilaplu);quantau

livresurleharcèlementjenecomptepluslesrachats,etmaintenantjedonnelesréférences!»

0 5 10 15 20 25 30 35

Troublesanxieux

Deuil

Troublesdusommeil

Troublesdépressifs

Aideausevrage

Fatiguedesaidants

Troublessexuels

Problèmeséducatifs/scolaires

Colopathiefonctionelle

Typesdepathologies

- 19 -

«(...)effectivement,beaucoupdepatientsviennentchercherauprèsdenousdesconseilspour

améliorerleurvie,ouplutôtl'angleparlequelilsabordentleurvie,ettoutchangementdifficile.

Plusieurspatientsrapportentspontanémentquelalectured'unlivrelesaaidésaucoursde

momentsdifficilesdeleurvie(...).»

«Lireestsourcedeculturegénérale,d'ouvertured'esprit,aiguillondenotrecuriosité,moteur

denotreimaginaire,sourced'équilibreetdelibertéd'esprit,chezlesenfantscommechezles

plusgrands:lalecturecommevéritablethérapieànosdifficultésexistentielles,nosangoisses,

nostroublesnévrotiques,onnepeutqu'enêtrepersuadé...»

Pournosmédecinsinterrogés,labibliothérapieetlalectureengénéral,semblentbienêtre

desmoyensd’aiderlepatientàgérerdessituationsdeviedifficiles,destroublesexistentiels;

le livre constitue un soutien pour le patient dans ces situations de «crise». Un employé

souffrantautravail,desparentsinquietspourleursenfants,despatientsportantledeuilde

leurprocheconsultentleurmédecinpourqu’illesécoute,lesconseilleetlesoriente;lelivre

devient, lors de ces consultations, un support et un prolongement de la consultation. Il

contientlesmotsqu’unmédecinnetrouvepastoujours,etletempsquenotrepatientpasse

avec le livre s’étire bien au delà des vingt, trente minutes qu’on peut lui accorder en

consultation...

4.3) Lelivrecommealternativethérapeutique

Lagrandemajoritédesrépondantsconsidèrequ’unlivrepeutsesubstitueràuntraitement

médicamenteux; cela traduit une recherche de solutions nonmédicamenteuses, dans un

contexteoùl’usageexcessifdemédicamentspsychotropes–notammentlesanxiolytiques–

estuneréalité.UneétudedelaDRESSde2011(6)montreque71%desmédecinsgénéralistes

interrogésconsidèrentqu’unépisodedépressifd’intensitémodéréà légèrenedevraitpas

fairel’objetd’uneprescriptiond’antidépresseurs,maisplutôtêtretraitépard’autresmoyens.

Néanmoins,évoquantlesnombreuxfreinsquirendentdifficilelerecoursauxthérapeutiques

alternatives,commelapsychothérapie,cesmêmesmédecinsprescriventquandmêmedes

psychotropes...Labibliothérapie,ànotresens,pourraittrouversaplacedanscettesituation,

entantqu’alternativepeucoûteuseetmieuxaccessible.

- 20 -

Plusieurs commentaires desmédecins répondants évoquent la bibliothérapie comme une

approcheintéressantepoursortird’unmodèle«allopathique»;labibliothérapieconstitue-

t-elleunemédecineditealternative,aumêmetitrequel’homéopathieoulanaturopathie?

Nouspensonsque,plutôtqu’unemédecinealternative, le livrereprésenteunoutildesoin

alternatif–unearmedeplusdansl’arsenal.Nousconsidéronsquelabibliothérapiepourrait

occuperunespacedanslequellestraitementsmédicamenteuxsontpeuadaptés,oucomme

complémentàceux-ci.LesrecommandationsduNICE(4,5)pourletraitementdeladépression

etdestroublesanxieux intègrent labibliothérapiecommepartieprenanted’un«stepped-

caremodel»:unmodèledesoinprogressifetglobal.

Labibliothérapiepourraitdoncêtreunealternativeautraitementmédicamenteux,dansle

sensoùellepeutéviterd’yavoirrecours«pardéfaut»,devantl’absenced’autreressource

disponible.Ellepeutêtreunélémentderéponseàlasurprescriptionetàlasurconsommation

depsychotropes.

Ilestintéressantdenoter,danscecontexte,que61,5%desrépondantsconsidèrentquela

bibliothérapienepeutpassesubstitueràunepsychothérapiemenéeparunprofessionnel.

Celaestpeut-être liéaufaitquelespsychothérapiessontdifficilesd’accès,notammenten

milieurural(oùexercentlaplupartdesrépondants),faisantdecellesciun«dernierrecours»

danslapriseenchargedespatients;lesréponsesdenosmédecinsinterrogésmontrentqu’ils

considèrent plutôt la lecture commeun outil thérapeutique complémentaire de première

ligne.D’ailleurs, dans la conceptionAnglo-Saxonne, la bibliothérapie est un traitement de

premierrecours,envisagéavantd’adresserlepatientàunthérapeuteprofessionnel(Frude

2005,(7),figure12).Citonscertainesdesréponsesobtenues:

«(...) en cas de souffrance psychique les traitementsmédicamenteux ne sont pas la seule

réponse, les entretiens de soutien doivent absolument accompagner le travail de soin, la

lectureestàmonsensunsoutiencomplémentaireet-quand(ilest)possible-trèsefficient»

«C'estunmoyenpeucouteux,faciled'accès,auquel(lespatients)peuventavoirrecoursen

toutesituation,letempsdelectureestuntempspropiceàlaréflexionpersonnelle,etpeutêtre

unoutilthérapeutique»

- 21 -

Lelivreestvucommeunoutil,unsoutiencomplémentaire;etcommenousl’avonsdétaillé

plushaut, le livreest réservépour lesmédecins interrogésaux troublespsychiatriquesde

faible intensité ou aux situations sociales complexes... La place du psychiatre, et du

psychothérapeuten’estpasremiseencause.

4.4) Lesfreinsàlabibliothérapie

Labibliothérapiepeut-elles’appliqueràtous?Selonlesmédecinsrépondeurs,laréponseest

clairement «non»; unpeuplus d’un tiers considèrent que certains patients pourraient y

répondredéfavorablement.Lesfreinsévoquéssontdivers,liésauxpatientsouauxmédecins

eux-mêmes.

4.4.1)Lesfreinsliésauxpatients

L’attitude«passive»despatients

Undesfreinslesplussouventévoquésparlesmédecinsestuneattitude«passive»prêtée

aux patients; avec ce qui paraît être une certaine amertume, les médecins évoquent la

recherched’unesolution«toutefaite»,sipossiblemédicamenteuse,quinenécessiteraitpas

delapartdupatientuneimplicationactivedanssapriseencharge.Citonsquelquesréponses

quiillustrentcepropos:

«(...)Refusent de se prendre en charge et veulent des réponses toutes faites pour ne pas

s’investir»

«(...)Déceptionfaceàunedemandedepriseenchargemédicale»

«Patientsdans l'attented'uneaideextérieure,médicamenteuseouhumaine, "toute faite"

sansavoirà"prendrelapeine"delire,surtoutpourlespatientsdefaibleniveausocio-culturel

peuenclinsàlalecture»

«(Priseencharge)nonmédicale;recherched’unesolutionmédicamenteuseenpremierlieu»

«Paresseintellectuelle.Méfiancequantaucontenudutexte(prosélytisme)...»

- 22 -

Cesréponsesmettentenévidencedeuxproblématiques:d’unepart,unecertainemesurede

désenchantementdelapartdesmédecinsrépondants,confrontésàdespatientschezquiils

perçoiventlademanded’unepriseencharge«toutefaite»,«prête-àporter»,commesile

médecinétaitunprestatairedevant satisfaire lademanded’unclientpassif–etexigeant.

D’autrepart, laméfianceperçue chez lespatientsenversune solution considérée comme

«non médicale» - comme si «médical» et «médicamenteux» étaient deux termes

équivalents. A l’opposé, citonsmaintenant certainsmédecins interrogés qui décrivent un

profildepatienttoutdifférent:

«(...) Pouvoir être acteur de leur prise en charge, y trouver des réponses et des idées

thérapeutiques;curiosité,etvolontéd’éviteruntraitementmédicamenteux;effetdurable»

«Unpatientquilitrégulièrementauraspontanémentlebesoindeseréfugierdansunlivre.

Notrerôleestdeleconseillersurunchoixdelecture»

«(...)Parcequ'ilestsensibleàlalecture,etqu'ilestenrecherchederéponsesparlalecture»

Cesréponsesdressentleportrait-robotdedeuxtypesdepatients.D’uncôtélepatientpeu

intéresséparlalecture,quiseraenrecherched’unesolutionpassive,oùlesoignantprend

seullaresponsabilitédelapriseencharge,laquelleestmenéepardesmoyensperçuscomme

«médicaux»,commeuntraitementmédicamenteux.Del’autre,lepatientcurieuxetinvesti

danssapriseencharge,quipourrarechercherspontanémentl’aidedulivre,etpartageraavec

lemédecinlachargedetrouverdesréponsesàsesproblèmes.

Entre ces deux représentations extrêmes se trouve certainement la réalité des choses;

certainspatientsnemanifesterontpasd’intérêt,ouneprésenterontpasd’aptitudepourune

priseenchargebibliothérapeutique,tandisqued’autresaurontspontanémentrecoursaux

livrespoursesoignereuxmêmes.Lerôledumédecinestdesegarderdeprojeterapriori

l’uneoul’autredecesreprésentationssursespatients.Denotreexpériencepersonnelle,il

peutêtredifficiledesavoirquelpatientseraintéresséparunconseildelecture...Etonpeut

êtreagréablementsurprisdevoircertainspatients,desquelsonnel’attendaitpasforcément,

avoir une réponse très enthousiaste à ce genrede suggestion.Nouspensons aussi que le

recoursponctuelàdestechniquesoriginalescommelabibliothérapiepeutêtreunmoyende

combattreledésenchantementquisembleenvahircertainsdenosrépondants...

- 23 -

Ungrandnombred’étudesportant sur labibliothérapie recrutentdespatientsparpetites

annonces, souventenmilieuuniversitaire ; lespatientsainsi recrutésontunniveausocio-

culturelglobalementplusélevéquelamoyenne,cequiconstitueunbiaisàl’interprétationde

cesétudes.Onpeuteneffetconsidérerqu’unpatientquial’habitudedefréquenterleslivres

seraplusenclinàsetournerverseuxdanssesmomentsdifficiles;maisonpeutaussiémettre

l’hypothèseque,pourunpatientquinelitpashabituellement,unerarelectureaurad’autant

plus de valeur... On lit d’autant plus difficilement qu’on lit peu, et ce travail de lecture

nécessiteplusd’attentionetd’engagement.Sinousn’avonspastrouvéd’étudequicompare

l’efficacitédelabibliothérapieselonleniveausocio-cultureldespatients,ilestpossibleque

lesmédecinsinterrogésdansnotreétudesous-estimentl’impactquepeutavoirlalecture-

quiplusestsurrecommandationdumédecin–chezunpatientpourquiouvrirunlivreestun

événementrare.

L’illettrisme

L’illettrismereprésenteunproblèmeplusépineux–ilconcernerait2,5millionsdeFrançaisen

2011 (INSEE)–qui limiteévidemment l’emploidu livrecommethérapeutique.L’utilisation

d’autresformesdebibliothérapie,enformatlivreaudioparexemple,peutêtreunmoyende

contournercefrein.Lemédecinpeutparfoisnepasêtreaufaitdel’illettrismedesonpatient,

ou en sous-estimer l’étendue, ce qui peut conduire à des situations de malaise... Les

déficiences visuelles ou d’autres formes de handicap peuvent éventuellement être

circonvenues par desméthodes de «self-help» utilisant d’autres outils – notamment les

smartphonesomniprésentsdenosjours.

L’aspectfinancier

L’aspectfinancierestévoquéparcertainsmédecins;sionconçoittrèsbienquelespatients

soient réticents à dépenser pour obtenir un livre, certains médecins ont contourné le

problèmeenétablissantdansleursalled’attenteunebibliothèquedeprêt,commeévoqué

danscesréponses:

- 24 -

«J'utilise beaucoup les livres pour les enfants pour le sommeil, l'encoprésie, l'énurésie, les

difficultésd'apprentissage,suivantl'âgedel'enfant.Jeconseillelalecturedebande-dessinées

pour les enfants réticents à la lecture (...) Pour les adultes, je conseille des ouvrages de

psychothérapie,ceuxdeChristopheAndréquejetrouvebienfaits,oud'autres,suivantmes

lectures dumoment et les besoins des patients. Notremaison de santé a pour projet de

développer une bibliothèque de prêt pour nos patients intéressés. Nous avons déjà mis

quelquesouvragesensalled'attente.»

«lasalled'attenteestuntrèsbonlieupourlaisseràdispositiondesouvragessurdesthèmes

variés,afindelaisserlespatientssesensibiliseràdessujetsqu'ilsconnaissentpeu,ouparfois

"trouver" des réponses à des problématiques qu'ils ne souhaitent pas évoquer avec leur

médecin, ou permettre aussi d'aborder certains problèmes avec le médecin après avoir

consultéceslivres.»

4.4.2)Lesfreinsliésauxmédecins

D’autresfreinsàlapratiquedelabibliothérapiesontévoquésparnosmédecinsrépondeurs,

quionttraitàleurspersonnalitésetleurshabitudespropres.

Lemanquedeformation

Leprincipalfreinévoquéestlemanquedeconnaissanceentermedelivresàconseiller:le

médecin considère qu’il lit trop peu, ou qu’il ne connaît pas assez d’ouvrages pour en

conseiller efficacement. Voyons certaines des réponses données(«non» à la question:

«Vousverriez-vousconseillerunlivreàunpatient(...)?»)

«Toutsimplementparcequejen'aipasencorelumoimêmed'ouvragesurlaquestionmais

c'esttrèsprobablementàfaire»

«Neconnaispasde"titre"àconseiller...»

«Troppersonnel,maisjechangeraipeut-êtred'avisavecletemps»

- 25 -

«Jeneconnaispascetypede"thérapie"etsuisdoncincompétentdanscedomaine»

La«présomptiond’incompétence»dansledomainedelabibliothérapieestcompréhensible,

puisqu’il s’agit d’unmode de thérapie très peu développé en France; néanmoins, faut-il

absolumentêtreun lecteurassidu,etdisposerd’une listeexhaustived’ouvrages«prêts-à-

prescrire»pourpratiquerlabibliothérapie?

L’essentiel,lorsqu’ondonneunconseildelecture,estprobablementdeconnaîtrelecontenu

dulivrequel’onconseille;s’ils’agitd’unlivrequ’onasoi-mêmeparcouru,ouencoreutilisé,

onseramieuxàmêmedeguiderlalecturedupatientetd’endiscuteravecluiparlasuite.Il

n’est probablement pas nécessaire d’avoir un livre prêt pour chaque plainte, ou chaque

pathologie, et lesmédecins répondeurs donnaient chacun un ou plusieurs titres dans un

domainebienparticulier...

Dansuneétudede2011deJollingetal.(8),etuneautrede2013parWilliamsetal.(9),toutes

deuxmenéesenmédecinegénérale,lesmédecinsprescripteursnerecevaientqu’unecourte

formationavantdeprescrirelesupportbibliothérapeutiquedel’étude.L’initiative«Bookson

prescription» en Angleterre, fournit aux médecins généralistes une liste d’ouvrages

«prescriptibles»,choisisparunpaneld’experts;unepré-sélectionquipermetdenepasse

perdredanslenombreimmensedes«self-helpbooks»disponiblesdanslecommerce.(7)

Onpeutconsidéreraussiquesiuneformationestpossiblepourl’utilisationdes«self-help

books», il semble impossible de former quelqu’un àmanier des ouvrages de littérature;

l’appréciationdelalittératureestquelquechosequidépendduparcoursdelecteurdechacun,

s’apprendaugréd’uncheminementpersonnel,etpeutdifficilementsetransmettrepar le

biaisd’unenseignementstandardisé.

Lasensation«d’intrusion»

L’aspect«troppersonnel»decegenredethérapie,évoquéparunmédecinrépondeur,est

important à prendre en compte; conseiller un livre à unpatient, c’est aussi partager une

partiedesamanièredepenseretdevoir,c’estsortirdelaneutralitéclinique.L’empathieque

chaquemédecinsedoitdemanifesterenverssespatientsn’estpasforcémentunquidpro

quo;ellen’impliquepaslepartagedesesopinions,desespointsdevueoudesessentiments.

- 26 -

Enconseillantunlivre,onlepartage,etondévoilepeut-êtreaupatientunepartiedenotre

paysagemental, d’autant plus s’il s’agit d’un livre de fiction qui nous a personnellement

touché.Demême, l’intrusionde laprescriptionmédicaledans lechampde la lecturepeut

paraître présomptueuse; après tout, la lecture est un des derniers espaces de liberté

accessibleàl’humainduXXIesiècle,etcertainspeuventsesentirmalàl’aiseàl’idéedefaire

servir la lecture à des finsmédicales pouvant être perçues comme utilitaristes... On peut

comprendrecesréticences,etchacunsefixesespropreslimitesdanssapratiquequotidienne;

commec’estlecaspourchaqueaspectdenotrepratique,toutlemondeneserapasenclinà

pratiquerlabibliothérapie.

4.5) Lesouvragesutilisés

Lesmédecins interrogésontmentionnédans leurs réponsesun grandnombred’ouvrages

qu’ilsutilisent,ontutilisés,ouvoudraientutiliserdansleurpratiquequotidienne.Parmiceux-

ci, des ouvrages de littérature : des livres à portée philosophique, qui abordent des

questionnements essentiels (F. Cheng, H.Michaux), mais aussi des livres qui relèvent du

divertissement(telsqueHarryPotter).Laplupartdeslivrescitésappartiennentcependantà

lacatégoriedes«self-helpbooks»,ettraitentdesujetsspécifiques:lesevragetabagique,les

relationsfamilialesouconjugales,ledeuil,l’estimedesoi...

Lapremièrechosequ’onremarqueestqu’ilexistedesdifférencesnotablesentrel'objetdes

livrescitésetlesindicationsdebibliothérapieproposéesparlesmédecinsgénéralistes:aucun

livreciténefaitréférencedirectementautraitementdestroublesanxieux,alorsquecette

indication est celle qui est la plus fréquemment retenue ; de même, aucun ne traite

directement de la dépression. Les ouvrages mentionnés se concentrent plus sur des

problématiques vécues, concrètes : des situations de souffrance psychique, comme le

harcèlementmoral(M.FHirigoyen,Y.Poincet),ledeuil(C.Fauré,J-JCharbonier),lafindevie

(M. De Hennezel), ou des problèmes aussi variés que le mal de dos (B.Duplan), la

communicationaveclesenfants(Faber&Mazlish),l’insomnie(E.Mullens),lapeurenavion

(M.CDentan),lesevragetabagique(A.Carr,citédenombreusesfois),etc.(cfAnnexe2).

Tous cesouvragesontpour caractéristiqued’êtredesouvragesdidactiques, donnantdes

conseilsetdestechniquesaupatientpourqu’ilpuisseaméliorersasituation;ilssontécrits

- 27 -

pardesspécialistesenleurdomaine,souventdespsychiatresoudespsychothérapeutes,et

sont largement accessibles dans la plupart des librairies comme sur internet. D’autres

ouvragessefocalisentsurdesconseilsd’ordregénéral,oudesméthodespour«améliorersa

vie»auquotidien:méditation(C.André,E.Snel),alimentation(PrSeignalet)...Maisaucun

des livres cités ne correspond à ceux qui sont utilisés dans les études que nous avons

retrouvéesconcernantletraitementdeladépressionoudestroublesanxieux.

Lesmédecinsinterrogéscitaientchacunquelquesouvrages,quelquesthèmesprécis; ilest

probable qu’en l’absence de formation spécifique ou de «liste de livres à prescrire »

rapidementaccessible(commecelleproposéeparleprogramme«BooksonPrescription»)

chaque médecin se limitera à quelques livres qu’il connaît et a lu, et n’utilisera la

bibliothérapiequedanscertainesindicationsprécises,enfonctiondesesaffinitésetdeses

compétences.

La«prescription»de livresde littératurerelèved’uneautredémarche ;nousn’avonspas

trouvé de large étude qui évalue l’effet, dans les troubles psychologiques, d’œuvres de

littératureoudepoésie.Lefaitquecertainsmédecinsenprescriventpeutnousfaireméditer

surdeuxchoses:d’unepart,quelesauteursclassiquesontsûrementtouché,depuislesâges

antiquesetbienavant l’inventiondespsychothérapies,à tous lesproblèmesuniverselsde

l’humanité ; Freuddisait :«partoutoù je suisallé,unpoèteétaitpasséavantmoi» ... Et

d’autrepart,quelesimplefaitdelireapeut-êtreautantd’importancequelecontenudulivre.

L’une de nos médecins préconisait par exemple l’utilisation de romans pour la jeunesse

commeHarry Potter pour aider les adolescents dans les situations familiales difficiles ; la

fondation «ReadingWell» auRoyaume-Uni inclut denombreux romansdans sa sélection

d’ouvrages,notammentpourlajeunesse(10).

4.6) Laproblématiquedelaformation

Si78%desmédecinsinterrogéssedisentintéressésparuneformationàlabibliothérapie,il

n’existepas,ànotreconnaissance,deformationuniversitairedédiéeàcesujetenFrance.En

Angleterre et aux États-Unis, il existe des programmes universitaires dédiés – commepar

exempleunprogrammedel’universitédeLiverpool,quiexplorelethèmedelareconstruction

- 28 -

desoiautraversdenombreusesœuvresclassiquesdelalittératureAnglaise,etprépareàla

créationd’ateliersdelecturedanslesstructuresderéhabilitationetlesmaisonsderetraite.

L’associationLondonienne«Theschoolof life»offredes formations,plutôtdestinéesaux

libraires ou aux professionnels du livre. La fondation Anglaise «Reading Well » met à

dispositiondesdocumentsàl’usagedesprofessionnelsdesanté,ainsiquedeslistesdelivres

sélectionnésenfonctiondeleurindication(12).

Il existe en France des bibliothérapeutes – qui ne sont pas professionnels de santé, ou

n’officientpasentantquetels–etquioffrentdesconsultationssouslaformed’entretiens,

autermedesquelsplusieurslivressontchoisis,considéréscommeadaptésàlapersonnalité

dechacun.Certainsdecesbibliothérapeutesoffrentaussidesformationspourlessoignants

oulesprofessionnelsdulivre,nonsanctionnéesparundiplômeuniversitaire.Cesformations

ne s’inscriventpasparticulièrementdansunusagemédical, libéralou institutionnel, de la

bibliothérapie,etprivilégient lesouvragesde littératuregénéraleparrapportaux livresde

développementpersonnel.

Silabibliothérapieparvientàsedévelopper,notammentenmédecinegénéralelibérale,peut-

êtreverrons-nousapparaîtredesformationsfacilementaccessiblesauxmédecinsgénéralistes,

danslecadredelaformationmédicalecontinue;auvudesrésultatsdenotreétude,cellesci

pourraientêtrefavorablementaccueillies.

5) Synthèse

`

Cetteenquêtedepratiquecomprendquelquesbiais; l’effectifdesmédecinsinterrogésest

relativement faible, et nous avons vu que notre échantillon n’est pas représentatif de la

population des médecins généralistes de la région. Néanmoins, les profils des médecins

répondantssontvariés,tantentermed’âgequedetypedepratique,etnousavonspufaire

ressortir quelques données intéressantes : la bibliothérapie, si elle n’est pas forcément

connuesouscetermeprécis,n’estpasunepratiquecomplètementconfidentielle.Certains

médecinsyviennentspontanémentpourapporterréponseauxplaintesquisortentducadre

delamédecineacadémique.

Lesapplicationspossiblesde labibliothérapie retenuespar lesmédecinsgénéralistes sont

larges,variéesetparfoissurprenantes(onpeutciterl’utilisationdel’ouvrage«l’histoiredela

- 29 -

petitetaupequicherchaitquiluiavaitfaitsurlatête»pourréglerlesproblèmesdepropreté

desenfants...),etrelèventsouventdeproblèmessociauxetexistentielsplutôtquedetroubles

psychiatriquescaractérisés.

Lesouvragesemployésparlesmédecinssontégalementdenaturestrèsdiverses;silapart

belleestfaiteaux«self-helpbooks»etouvragesdedéveloppementpersonnel,desœuvres

de littérature–d’AlexandreDumas jusqu’à la science fiction–sontcitées.Les répondants

semblentconsidérerquelefaitdelire–plusencorequecequiestlu–estthérapeutiqueen

soi,tantilsmettentl’accentsurl’aspectlibératoireetdistrayantdelalecture,quiestperçue

commeunesourced’autonomisationdanslapriseencharge.

Lesmédecinsinterrogéssontouvertsquandàl’utilisationdelabibliothérapiecommeprise

enchargecomplémentairepouvantéviterlerecoursauxtraitementspsychotropes,voirese

suffireàellemêmedanscertainscas;lesmédecinsquipratiquentlabibliothérapiemettent

néanmoinsl’accentsurlanécessitéd’encadrercettepriseencharge,etdelacompléterpar

desentretiensaveclepatient.

Lesfreinsévoquéssontnombreux,etsemblentparfoisfaireéchoàunproblèmesociétalqui

estceluid’unedériveperçuepareuxdustatutdemédecinversceluideprestatairedeservice,

face à des patients perçus comme passifs et consommateurs. Certains évoquent leurs

réticencespersonnelles,soitqu’ilssesententpeulégitimescarpeulecteurseux-mêmes,soit

qu’ilsconsidèrentl’actedelecturecommetropintimepourquelemédecinyintervienne.

La plupart des répondants se disent intéressés par une formation à la bibliothérapie ;

néanmoins,ànotreconnaissance,aucuneformationdecetypedédiéeauxmédecinsn’existe

àl’heureactuelleenFrance.

Enconclusion,ilseraitintéressantdemener,enFrance,desétudesprospectivescomparant

l’utilisation de la bibliothérapie en médecine générale par rapport à la prise en charge

habituelle – médicamenteuse y compris – dans la prise en charge de divers troubles

psychologiques. Enfin, il serait judicieux de mener auprès des patients, les principaux

intéressés,desenquêtesvisantàmieuxconnaîtreleuropinionquantàl’utilisationduconseil

delectureparleursmédecins

- 30 -

III. Lirepourguérir:commentleslivrespeuventsoigner

«Jen’aijamaiseudechagrinqu’uneheuredelecturen’aitdissipé»-Montesquieu

Avantd’aborderunerevuenarrativedelalittérature-pourdécrireleseffetsquantifiables,et

basés sur les preuves, de la bibliothérapie – il nous a paru utile de nous intéresser aux

mécanismesparlesquelsl’ouvrageconseillé,«self-helpbook»ouautre,vaagirsurlepatient.

1) L’acquisitiondeconnaissances

Laplupartdesétudesévaluantl’effetdelabibliothérapieutilisentdesouvragesempruntant,

à des degrés divers, les techniques des Thérapies Cognitivo-Comportementales (TCC). Ces

thérapies sont basées sur l’idée que les souffrances psychologiques – notamment la

dépression,lestroublesanxieux,etc.–résultentdeschémasdepenséedysfonctionnels,ou

«distorsionscognitives». Lebutdeces thérapiesestd’aider lepatientà identifier,puisà

modifier ces croyances erronées: d’abord par l’enseignement didactique et la dispute

rationnelle,puisenencourageantlepatientàmettresescognitionsàl’épreuvedelaréalité

(parexempleaumoyend’exercicesd’expositionauxstimulianxiogènes).L’objectifattendu

estqu’encorrigeantcesdistorsionscognitives,onconstateuneaméliorationdupatientsurle

plan thymique et comportemental. Les TCC sont devenues un standard de soin dans le

traitementdessyndromesdépressifsetdecertainstroublesanxieux(11).

Ilexistedoncunetransmissiondeconnaissanceduthérapeuteaumalade,quiluidonneles

armesnécessairespouraffrontersontrouble,ets’autonomiserdanslagestiondeprocessus

psychiques complexes–unephobie, par exemple.Reproduisant cette interactionentre le

maladeet lethérapeute, le«self-helpbook»contiendrales informationsnécessairespour

quelemaladepuissedéconstruiresescroyanceserronées.

Un des rôles majeurs du médecin généraliste est d’expliquer, et d’informer le patient.

Néanmoinscelaprenddutemps–etl’onsaitquelespatientsneretiennentqu’unepartiede

cequileurestditaucoursd’uneconsultation...Lesquinze,vingtminutesquenousavonsà

leur accorder sont parfois bien courtes; et dans le cas d’un trouble psychologique, il est

souventcomplexed’identifieretdedonnerréponseàtouteslesinterrogationsdupatient.

- 31 -

C’estlàquelelivreentreenjeu:vecteurdeconnaissancesouventécritparunspécialistedans

sondomaine,ilpeutêtrecompulséparlepatientàsonproprerythme.Celui-cipeutytrouver

réponse à ses questions, ainsi que des notions qui remettront en cause sa manière

d’appréhenderleschoses.

Prenonsl’exempled’uneplaintefréquenteenmédecinegénérale:lestroublesdusommeil.

Parfois,ils’agitdumotifprincipaldeconsultation;maisilarrivequelepatientmentionneses

difficultésàdormiràlafindelaconsultation,alorsqu’ilavaitconsultépourtoutautrechose...

Lediagnosticprécisdestroublesdusommeilprenddutemps:ilfautanalyserlerythmede

sommeil du patient, l’interroger sur ses rituels de coucher, de lever, ses habitudes

alimentaires, etc. De plus, le patient est souvent dans ce cas demandeur d’un traitement

médicamenteuxenpremierlieu,«unsomnifère»,quiluiparaîtêtreuneréponsesimpleet

définitiveàsonproblème.Conseillerunlivreaupatientpeutêtreunealternativeutiledans

cecas,enluienjoignantparexempledelelirependantqu’ilremplituncalendrierdesommeil.

Le livre «Apprendre à dormir» du Dr Eric MULLENS (12), cité par plusieurs médecins

interrogés, est un bon exemple. Rédigé par un somnologue, il s’articule en deux parties:

d’abordl’auteurexpliquelesmécanismesdusommeil,del’endormissement,del’insomnieet

desparasomnies,et leursvariationsenfonctionde l’âgeetdessituationsdevie; ildonne

ensuitedesconseilspratiquespouraméliorerlesommeil.Celivrereproduitleschémad’une

consultationchezlesomnologue,selonunmodèledethérapiecognitive:déconstructiondes

croyanceserronées,suivied’exercicespratiquesvisantàsereconditionnerpourmieuxdormir.

L’avantage du livre par rapport à une consultation classique est qu’il est constamment

disponible;lepatientpeutprendreautantdetempsqu’ilveutpourlelire,etpeutrevenirsur

lespassagesqui l’intéressentouqu’iladumalàassimiler. Le livrese faitainsivecteurde

connaissance et d’autonomie. Face à un patient «éduqué», qui a abattu en amont de la

consultationun travail théorique important, lemédecinpeutmettre enplace sa stratégie

thérapeutiquedemanièreplusefficaceetplusciblée.

Ainsi l’un des mécanismes principaux du livre bibliothérapeutique est la transmission de

connaissance:ilpermetdetransmettreaupatientdesinformationsvalidées,complètes,dans

uncadretemporelextensifpuisquenoncontraintparleslimitesdelaconsultation.

- 32 -

2) Leprocessusd’identificationetl’empathie

«Lasurprisefaceaumélangesoudaindesespropresjoursaveclespagesd’unlivreappartient

àchaquelecteur»-ErriDeLuca.

Chaquelivreadeuxfaces:l’uneestfixéesurlepapier,cesontlesmotsdel’auteur,reluset

approuvésparl’éditeur,éditésendesmilliersd’exemplaires;ilsapparaîtrontidentiquesaux

yeuxdechaque lecteur.Laplupart les lirontsanss’yarrêter,avecplusoumoinsd’intérêt,

parfois en diagonale; mais certains s’arrêteront brusquement sur une page, une phrase,

frappésd’étonnement:«Maisc’estdemoiqu’ilparle!»...Cettesensationsoudained’être

décrit,d’êtreconnuparunauteur,c’estleprocessusd’identification.

Ce processus prend part au rôle thérapeutique du livre. Chaque patient est seul avec sa

maladie;mêmesicelleciestcommune,clairementélucidéeauplandelaphysiopathologie

et du traitement, pour le patient il s’agit d’une expérience unique et première: «son»

appendicite,«sa»dépression,n’estpaspourluiuneentitécliniquebanale,maisuneréalité

palpableduquotidien,dont il souffreetneconnaîtpas l’issue.Dans lecadredes troubles

psychologiques,undesprérequisdelalecturethérapeutiqueestquelepatients’identifieaux

situations,aucascliniquesdécritsparl’auteur:ilneserasensibleauxexplicationsdonnées,

auxexercicesconseillés,ques’ilsereconnaîtdanslelivre.

Parexemple,danslelivre«Laméthodesimplepourenfiniraveclacigarette»,l’auteurAllen

Carr(13)décritlesmécanismesetlesrituelsdel’addiction,etparledetentativesdesevrage

ratées: lepatient,enreconnaissantl’apparencedesapropreaddiction,etl’histoiredeses

propreséchecs,s’identifieauxsituationsdécrites,etsemetainsienpositionfavorablepour

aborderl’étapesuivanteetsuivrelesconseilsdonnésparl’auteur.S’ilnes’yreconnaîtpas,

pourquoisuivrait-ill’avisquiluiestdonné?

Parmilestroublespsychiatriques,ladépressionetlestroublesanxieuxsontmarquésparle

replisursoi,etlanotiondefatalité;ladévalorisationetlesentimentdeculpabilitésontdes

éléments diagnostiques de l’épisode dépressif dans le DSM. A travers le processus

d’identification,lelivrepermetaulecteurdeserendrecomptequ’iln’estpasuncasisoléet

deseremettreenperspective–etluidonneuneimpulsionpoursurmonterlaculpabilitéqui

accompagnesouventcesépisodes.

- 33 -

Leprocessusd’identificationn’estpasl’apanagedeslivresécritsàbutthérapeutique;ilest

unearmedanslesmainsdel’écrivainpourrendrelelivrepluspassionnantetaccrocheur.Un

desmédecins interrogés dans notre étude cite la saga Harry Potter, qu’elle conseille aux

jeunesadolescentsensituationdeconflitfamilial.Ceslivresracontentl’histoired’unenfant

ayantperdusesparents,prisenchargeparunefamilledysfonctionnelleetmaltraitante,qui

embarquedansune aventure initiatique exaltant les vertus du courage et de l’amitié; au

traversdeseptvolumesontlevoitgrandir,s’affirmer,fairelapaixavecsonhistoirefamiliale,

affronterlemondeextérieurdanscequ’iladepluscruel(matérialiséparunsorcierfou,un

serpentgéant,etc.),fairefaceàdesdeuilsdéchirants,etfinalementtrouverlebonheuren

recréantunecellulefamilialefonctionnelle...Onconçoitaisémentquecelapuisseparleràun

adolescent aupaysage familial difficile.Uneétudede2009parHsuet al. (14) ad’ailleurs

montré,chezdeslecteursd’HarryPotter,unefortestimulationdescentrescérébrauxliésà

l’empathie lorsque les personnages se retrouvaient au fil de l’histoire dans une situation

difficile; l’empathie envers les personnages de roman, comme l’empathie envers les

situationsdécritesdans les «self-helpbooks», joueprobablementun rôlemajeurdans le

processusd’identification,etleséventuelschangementssuscitéschezlelecteur.

Danslabibliothérapieàdestinationdelajeunesse,lesauteurschoisissentparfoisdecréerdes

personnagescaricaturaux,ounon-humains,pour limiter leprocessusd’identificationou le

rendreplussupportable;notammentcelapeutfaciliterlacompréhension,etpermettrede

circonscrire des concepts difficiles à appréhender. Un autre livre cité par nos médecins

répondeurs, «Au revoir blaireau» de Susan Varley (15), évoque la mort d’un mustélidé

patriarche, et la manière dont son entourage d’animaux anthropomorphes apprend et

accepte sa mort. Par le biais de ce monde rassurant et pelucheux, l’auteur propose

d’accompagner les enfants dans le processus de deuil, en leur donnant des explications

simplesetadaptéesàleurmaturitéémotionnelle.

3) Lesexercicespratiques

En dehors de la connaissance théorique, les «self-help books» contiennent souvent des

schémas thérapeutiques présentés sous la forme d’exercices pratiques. Ces exercices

permettent au patient d’appliquer les connaissances acquises au cours de la lecture, et

- 34 -

serventdesupportthérapeutiqueaumédecinquilessuit.Ilspermettentunemiseenœuvre

immédiatedesconnaissances,etleurconsolidation.

Dans le livre «Apprendre à dormir» (12), par exemple, les chapitres s’achèvent sur un

encadréquienprésentelesapplicationspratiquesenquelquesphrases:«arrêtez-vousde

conduiredès lespremiers signesde fatigue»,«nemettezpasde réveil si vousdormez la

journée», etc. Dans le livre «Uneméthode simple pour en finir avec la cigarette» (13),

l’auteurémaillechacundescourtschapitresderèglesdeconduite:«refusezdeprendrejuste

unebouffée»...

Cesexercicespratiques,présentéssousformedephrasescourtesetsouventrépétées,sont

caractéristiquesdeces«self-helpbooks»;ilsreviennentrégulièrementaucoursdelalecture,

commedesmantras,etlepatientpeutselesrépéterunefoislelivrerefermé;ilsserventaussi

authérapeuteouaumédecin,quipeutlesrépéteroralementaupatientcommecomplément

àlalecturepourenaugmenterl’efficacité.

4) Méditationetpleineconscience

Quelquesétudessesont intéresséesà labibliothérapiebaséesur la thérapiepar lapleine

conscience chez les patients anxieux (16). Dans notre enquête de pratique, lesmédecins

interrogés ont cité plusieurs livres basés sur l’apprentissage de la méditationcomme

«Méditerjouraprèsjour»deChristopheAndré,ouencore«Calmeetattentifcommeune

grenouille»d’ElineSnel.

Ceslivressontbaséssurlathérapieparlapleineconscience,élaboréeparJonKabbat-Zinala

findesannées70(MBSR,«MindfullnessBasedStressReduction»).Lestechniquesinspirées

d’élémentsdeméditationbouddhistequ’incorporentcesthérapiesontpourbut,autravers

d’exercicesmentauxetrespiratoires,dediminuerlestressetlesmanifestationsdel’anxiété.

Ces thérapies semblent montrer un intérêt également dans la gestion des douleurs

chroniques:diminutionde l’intensitédescriseschez lesmigraineux (17),diminutionde la

douleurchroniqueassociéeauxfibromyalgies(18)...Uneétudede2017parHermanetal.

(19) semble montrer que l’association d’une thérapie cognitivo-comportementale et de

techniquesdeMBSRdiminue lecoûtannuelde lapriseenchargedespatientsatteintsde

lombalgiechronique.

- 35 -

Ces livres peuvent constituer un outil thérapeutique complémentaire auprès des patients

anxieuxousouffrantdedouleurschroniques,difficilesàgérerpourlemédecingénéraliste,et

chezquiexistetoujourslerisqued’abusmédicamenteux.L’opportunitédeconseillercegenre

delivredépendraévidemmentdel’étatd’espritdechaquepatientetdel’affinitédechaque

médecin pour ce type de thérapie –mais certainsmédecins bibliothérapeutes interrogés

semblentlesutiliserfréquemment.

Nosmédecins répondants citent également souvent des ouvrages d’auteurs bouddhistes,

commeleslivresdeMatthieuRicardouThichNhatHan...Silecontenudeseslivresestau

finalpeuprosélyte,encourageantdesattitudesde«sagessecommune»tellequelelâcher

priseoulaluttecontrel’impulsivité,ils’agitinfined’ouvragesd’inspirationreligieuse,dontla

placedansunepriseenchargemédicaleestdiscutable.Néanmoins,dansnotreexpérience

personnelle,chezcertainspatientsdéjàintéressésparlaquestionetattirésparcetteforme

depensée,ilpeutêtreadéquatd’encouragerlalecturedecertainsdecesouvrages.

Par ailleurs, il convient de rappeler que le fait de conseiller un livre n’est jamais anodin;

certains des livres cités par lesmédecins répondants relèvent dumanifeste philosophico-

religieux, et exposent au lecteur la vision très engagée et particulière de l’auteur. Notre

opinionestque laconsultationmédicaledoitêtreunespaceneutreauxplanspolitiqueet

religieux,etqu’ilpeutêtredéplacédelapartdumédecin,deconseillerdeslivrestropengagés

surcesterrains.

5) L’évasion,leplaisir...

Les gros lecteurs lisentparplaisir; c’estune joieunique, apprisedans l’enfance,quinous

accompagnetoutenotrevie.Silalectureadeseffetsbénéfiquessurledéveloppementdes

enfants, ceux-cine semettentà lireque sionarriveà leur faireaimer les livres. Lesgros

lecteurs, au cours de leur vie, se réfugieront spontanément dans la lecture au cours des

momentsdifficilesdeleurvie;commeleditl’undesmédecinsinterrogés:

- 36 -

“Lireestsourcedeculturegénérale,d'ouvertured'esprit,aiguillondenotrecuriosité,moteur

denotreimaginaire,sourced'équilibreetdelibertéd'esprit,chezlesenfantscommechezles

plusgrands:lalecturecommevéritablethérapieànosdifficultésexistentielles,nosangoisses,

nostroublesnévrotiques,onnepeutqu'enêtrepersuadé...”

Dansnotremondeultra-connecté,gouvernéparlalogiqueproductiviste,c’estunplaisirrare

etprécieuxquedepouvoirs’isolerdanslalecture,etprofiterducalmequeprocureunbon

livre.Ils’agitpresqued’unactederévolte:lalecturepermetd’élaboreroudepréserverun

espaceintime,privé,une«chambreàsoi»pourreprendrelemotdeVirginiaWoolf.

Les dépressions réactionnelles, liées au surmenage professionnel et personnel, sont

fréquentes;endehorsducontenudulivre,lesimplefaitdeconseilleràunpatientdeprendre

dutempspoursoi,poursonplaisirpersonnel,etdes’isolerquelquesheuresparjourdansle

cocondulivre,paraîtêtrethérapeutiqueensoi...

Undenosmédecinsinterrogésconfiequ’ellevoudraitconseillerplussouventdeslivresàses

patients,maisquelaplupartnelisentpas;ellepréfèrealorsleurconseillerlapêche,oula

chasseauxchampignons.Maisleprincipeestlemême:conseilleràsonpatientdelire,c’est

luiconseillerdefaireunpasdecôté,deprendreunpeuderecul.Lemédecinestautoriséà

prescrireunarrêtdetravaillorsqu’ilconsidèrequesonpatientdoitsereposer;onpourrait

considérerqueprescrireunlivre,c’estprescrirelereposdel’esprit...

Encequiconcernelesenfants,lesbénéficesdelalecturesontsiévidentsqu’ilnenoussemble

pasabsurdedeprétendrequefaire lire lesenfantsestunactedemédecinepréventive: il

s’agitdeleurdonnerdesarmespourseconstruireetgérerleursfuturesdifficultésd’adulte.

Ilyadesmilliersdepagesécrites,deMontaigneàMarcelProust,célébrantlebonheurdelire,

et lesbénéficesde la lecture ;nousnouscontenteronsdeconclureenaffirmantquepour

prescrireunlivre,iln’estnulbesoindemémoriserunelisteexhaustivede«self-helpbooks»:

ilpeutsimplements’agirdefairepartageràunpatientunbeautextequinousaému,ouqui

apunousaidernousmême...

- 37 -

IV. Revuenarrativedelalittérature

Il existe un grand nombre de publications et d’études concernant la bibliothérapie;

majoritairementenlangueAnglaise,ellesreflètent l’engouementàcesujetdanslemonde

Anglo-Saxon. L’outil bibliothérapeutique a ainsi été évalué dans un grand nombre de

pathologies – principalement des troubles psychiatriques – et sous une grande variété de

formes.

Les livres utilisés sont pour la plupart des«self-help-books». Ce sont des ouvrages

spécialementrédigésentantqu’outilsthérapeutiquesdanslecadred’unepathologie,d’un

troublepsychologique,oud’unproblème«existentiel»précis.Ilspeuventêtrerédigéspar

des psychiatres ou des psychologues, et basés sur des techniques de psychothérapie

comportementale:TCC,ACT («AcceptationandCommitmentTherapy»),etc.Certainsdes

livresutiliséssontrédigésparlesauteursdesétudes,pourlesbesoinsdecelles-ci,d’autres

sontdisponiblesdanslecommerce.

Beaucoup de ces études sontméthodologiquement pauvres, concernant des échantillons

réduits. Plus récemment, certains auteurs ont publié des méta-analyses et des revues

systématiquesafindequantifierl’effetréeldelabibliothérapie,dansl’optiquedecréerdes

basestangiblesàl’utilisationcetteméthode.

Afindedonnerunaperçudel’ensembledesindicationspossiblesdelabibliothérapie,etplus

particulièrementensoinspremiersetenmédecinegénérale,nousavonschoisideréaliser

une revue narrative de la littérature. Pour chaque indication, nous avons sélectionné des

étudesdontlaméthodologienoussemblaitcorrecte,enprivilégiant,lorsqu’ellesexistaient,

lesmétaanalysesetlesrevuessystématiquesdelalittérature,ainsiquelesétudesréalisées

danslecadredessoinspremiers.

NousavonseffectuénosrecherchessurlesbasesdedonnéesPubMed,theCochraneLibrary

etPsycInfo.

- 38 -

1) Dépressionettroublesanxieux

LaprévalencedessyndromesdépressifsdanslapopulationFrançaiseesttrèsélevée;selonle

baromètre2010del’INPES,10%delapopulationFrançaiseâgéede15à75ansavaitprésenté

unépisodedépressifcaractériséaucoursdesdouzemoisprécédents(20).

Selon une étude de la DREES parue en 2011, le médecin généraliste est le premier

professionnelconsultéparlespatientssouffrantdedépression,loindevantlespsychiatres;

67%desmédecinsinterrogésdanscetteétudedisentprendreenchargechaquesemaineau

moinsunpatientatteintd’unsyndromedépressif(6).Seloncettemêmeétude,8médecins

sur10 interrogéschoisiraientenpremière intentionuntraitementmédicamenteuxpour le

traitementdeladépression;etsi71%d’entreeuxconsidèrentqu’unepsychothérapieseule

pourraitsuffireàtraiterunépisodededépressiond’intensitélégèreàmodérée,ilsévoquent

denombreuxfreinsàcettestratégie:nonremboursementdesconsultations,délaiderendez-

vous,réticencedespatientsàconsulterunprofessionneldelasantémentale,etc.

Lestroublesanxieuxsonttrèsfréquentsdanslapopulationgénérale,etconcernenttoutesles

catégoriesd’âge.Uneétudede2009menéedansl’Hérault(21)auprèsdelapatientèlede46

médecinsgénéralistesretrouvaituneprévalencedestroublesanxieuxde14,9%;cestroubles

sontàl’origined’untauximportantdeprescriptiond’hypnotiquesetdebenzodiazépines(22).

Labibliothérapiepourraittrouversaplacedanslapriseenchargeensoinspremiersdeces

patients,entantqu’alternativeautraitementmédicamenteux–etentantqu’alternativeàla

psychothérapieconventionnelle.

Syndromesdépressifs

Dans certains pays, la bibliothérapie fait l’objet de recommandations nationales pour le

traitement des syndromes dépressifs d’intensité modérée; en Angleterre (4,5,23) par

exemple,etenAustralieoùlesrecommandationssurlesujets’accompagnentd’unelistede

livresàrecommander.(24)

Ungrandnombred’étudesontétépubliéessurlesujetdepuislemilieudesannées80;Scogin

etal.en1987(25)et1989(26)ontmenédestravauxutilisantlelivre«Feelinggood»,un

- 39 -

«self-helpbook»inspirédelathérapiecognitivo-comportementale,chezdespatientsâgés

souffrantd’unedépressionmodérée,constatantuneaméliorationdetouslesscoresévalués

parrapportaugroupecontrôle;uneautreétudede1991parWollersheimetal.(27),utilisant

unouvragesimilairechez32patientsretrouvaitdesrésultatscomparables.

Plusnotablement,uneéquipeNéerlandaisecoordonnéeparP.Cujipers(28)publiaiten1997

uneméta-analyse qui retrouvait, par rapport à l’absence de traitement, un «effect size»

modéréde0,82pourlabibliothérapie.Lesauteursnotaientnéanmoinsquedanslesétudes

retenues,touslespatientsavaientétérecrutésparpetitesannonces–etqu’ilsétaientdonc

probablementplus«intéressés»quelamoyennepardetellesméthodesdetraitement.

Certainstravauxontétémenésenmédecinegénérale:uneméta-analyseAnglaisedu«Royal

CollegeofGeneralPractitioners»,publiéeen2005(23),rassemblait11étudesportantsurla

bibliothérapie comme traitement de la dépression en cabinet demédecine générale. Les

auteurs concluaient à un effet positif modeste – tout en soulignant une faible puissance

statistiquedesétudesévaluées.Ilsnotaientégalementquelaplupartdespatientsrecrutés

étaientd’unhautniveausocioculturel.

UneétudeAméricainedeNayloretal.parueen2010(29)évaluaitl’usagedelabibliothérapie

cognitivo-comportementale(«FeelingGood»,D.Burns)délivréepar6médecinsgénéralistes

ayantreçuunecourteformationspécifique,comparéeau«traitementhabituel»,quipouvait

inclure un traitement psychotrope et une psychothérapie traditionnelle. Les auteurs

retrouvaient un effet positif de la bibliothérapie, non inférieur au traitement habituel, et

notaientégalementquelabibliothérapiecoûtaitmoinscher-bienqueladifférencenesoit

passtatistiquementsignificative.

Uneétudede2013parWilliamsetal. (9),menéedans7cabinetsdemédecinegénéraleà

Glasgow, évaluait l’effet de la bibliothérapie cognitivo-comportementale par rapport au

traitementhabituelchez203patientsévaluéssurunepériodede4mois,puisrevusà12mois.

Lespatientsdugroupebibliothérapiebénéficiaientd’unecourteconsultationmensuelleavec

leur médecin, pour un total d’environ 2h de prise en charge. Les auteurs ont noté une

réduction d’aumoins 50% sur le score BDI-II (échelle de Beck) à 4 mois chez 42,6% des

participantsdugroupe«bibliothérapie»,contreseulement24,5%desparticipantsdugroupe

«traitementhabituel»;leseffetsétaientrémanentsà12mois.

- 40 -

Pournuancerletout,uneétudede2011parJollingetal.,menéeauprèsde146patientsâgés

deplusde75ansdans33cabinetsdemédecinegénéraleauPays-Bas,neretrouvepasd’effet

significatifdutraitementparbibliothérapiecognitivo-comportementaleseule.(8)Lamême

équipe retrouvait en 2009 un intérêt à la bibliothérapie dans la prévention des épisodes

dépressifsmajeurschez lespatientsâgéssouffrantdedépression légère,maisentantque

partie intégranted’unprocessusdesoins intégrant la thérapiecognitivo-comportementale

traditionnelle et si besoin un traitement médicamenteux (8). Ces deux études semblent

confirmerquelabibliothérapieestplusefficacelorsqu’elleestétayéeparunepriseencharge

rapprochéedelapartdumédecinouduthérapeute.

Troublesanxieux

Encequiconcernelestroublesanxieux,unerevueCochraneparMayo-Wilsonetal.parueen

2013(30)évaluait,chezdesadultesatteintsdetroublesanxieuxgénéralisés, l’efficacitéde

méthodesde«self-help»baséessurlathérapiecognitivo-comportementale,àtravers101

étudesrandomiséesincluant8403participants.Lamoitiéenvirondecesétudesutilisaientdes

livres, l’autre moitié des applications informatiques. Les auteurs concluent à un effet

thérapeutiquemodérédesinterventionsétudiéessurlesdifférenteséchellesutiliséesparles

études, avecuneefficacité supérieuredes thérapies utilisant internet par rapport à celles

utilisant les livres. De même, Ritzert et al en 2016 (31) montraient chez 503 patients

présentantdesmanifestationsanxieusesdiverses,l’efficacitéd’unouvragebasésuruneautre

formedethérapie,l’ACT(Thérapiedel’acceptationetdel’engagement).Danscesdeuxétudes,

les auteurs soulignaient que l’effet thérapeutique était plus important quand les patients

restaient en contact avec le thérapeuteau coursdu traitement, celui ci pouvant aider les

patientsàappliquerlescompétencesacquisesautraversdulivre.

Une intéressante étude par Hazlett-Stevens et al. parue en 2016 (16) retrouvait chez 68

étudiants à qui était remis un manuel basé sur la thérapie par la pleine conscience

(«Mindfullness-based Stress Reduction») une diminution significative des manifestations

anxieusesmesurées par l’Anxiety Sensitivity Index, montrant que des formes de thérapie

autresquelesTCCpeuventfairel’objetd’uneadaptationsousformedebibliothérapie.

- 41 -

Labibliothérapiepourraitdonctrouversaplacedansletraitementdeladépressionetdes

troublesanxieux,notammentdanslecadredessoinspremiers.Entantqu’alternativeàun

traitementmédicamenteuxouàunethérapieconventionnelle,ouencomplémentdeceuxci,

labibliothérapiepeuts’intégrerdansunmodèledesoinglobaletprogressif.Lesoutienet

l’étayage par le médecin ou le thérapeute semblent en augmenter considérablement

l’efficacité.

2) Insomnieettroublesdusommeil

L’insomnieestunmotifdeconsultation très fréquent; selon l’INPES,15,8%des15-85ans

souffraienten2010d’insomniechronique(32).Lestraitementsmédicamenteuxdel’insomnie

sont largement prescrits : selon les chiffres de l’ANSM en 2013, 11,5millions de français

avaientdéjàconsommédesbenzodiazépinesavecuneduréedeconsommationmoyennede

3,9 mois (22). Les données de la littérature suggèrent néanmoins que la psychothérapie

constitueunealternativeefficace,ycomprisdansuncontextedesoinspremiers,etpermet

l’épargnedemédicamentspsychotropes(33)ouvientcompléterefficacementleuraction(34).

Quiddelabibliothérapie?

Mimeault et al. en 1999 (35) ontmontré une amélioration significative de l’efficacité du

sommeil et du temps total passé éveillé chez 54 patients atteints d’insomnie chronique

primairetraitéspendant6semainesparun«self-helpbook»(«Reliefforinsomnia»Morin,

1996).Certainspatientsrecevaientunsoutientéléphoniquehebdomadaire,quiaugmentait

l’effet du traitement; néanmoins, la pertinence de l’étude est compromise par le faible

nombredepatientsinclus.

Uneméta-analysede2015parHoetal. (36)évaluait l’efficacitédeprogrammesde«self-

help»dansletraitementdel’insomnie,enanalysant20étudesrandomiséesutilisantdivers

supports: livres, brochures, applications pour smartphone... Avec des résultats

encourageants: augmentation de l’efficacité du sommeil, diminution du délai

d’endormissementetdunombrederéveilsnocturnesavecunerémanencesurplusieursmois,

le suivi régulier par le praticien ou le thérapeute potentialisant les effets. Les auteurs

soulignaientlerisqueimportantdebiaisdansplusieursdecesétudesdufaitdeladisparité

despopulationsétudiéesetl’hétérogénéitédessupportsemployés.

- 42 -

Dansl’insomnieassociéeauxmaladieschroniques,uneétudedeMorganetal.en2012(37)a

étudié l’efficacité de la bibliothérapie délivrée aumoyende livrets inspirés de la thérapie

cognitivo-comportementale,comparéeautraitementhabituel.202participantsâgésdeplus

de 55 ans, porteurs d’une pathologie chronique (BPCO, insuffisance cardiaque, arthrose

invalidante,maladiedeParkinson...),prenantounondestraitementsmédicamenteux,ont

été randomisés en deux groupes; les participants du groupe «traitement habituel»

recevaient seulement des recommandations «standard» sur l’hygiène du sommeil. Les

auteursontconstaté,après7semainesd’étude,uneaméliorationsignificativeduscorePSQI

(index de qualité du sommeil de Pittsburgh) chez les patients traités par bibliothérapie,

rémanente à 3 mois. Le point le plus intéressant de cette étude est la réduction de la

consommation de médicaments prescrits pour l’insomnie chez les patients traités par

bibliothérapie:33,3%enposttraitementvs51%initialementdanslegroupebibliothérapie

(OR 2,11 (1,1-4,2), p = 0,03), effet rémanent au «follow-up» à 6mois. L’utilisation de la

bibliothérapiepourraitêtreunmoyenderéduirelaconsommationdepsychotropesdansune

population atteintedemaladies chroniques, souventpolymédicamentée, et donc à risque

d’effetssecondairesindésirablesoud’interactionsmédicamenteuses.

D’autressupportsde«self-help»ontétéproposés;notamment,unemétaanalysede2012

par Cheng et al. (38) évaluait plusieurs études utilisant des programmes informatiques

délivrantprogressivement,viadesmessagesquotidiens,desélémentsdethérapiecognitivo

comportementale. Les auteurs soulignent une forte compliance des patients et un taux

d’adhésion important, à une époque où les objets connectés prennent une importance

toujoursplusgrandedansnotreviequotidienne.

En conclusion, l’insomnie est une pathologie fréquente, pouvant avoir des répercussions

importantessurlaviequotidienne.Lesthérapiesalternativesauxtraitementsmédicamenteux

sontconsidéréesefficaces,maissontparfoisdifficilesd’accès,notammentlestechniquesde

psychothérapieetdethérapiecognitivo-comportementale.L’utilisationde«self-helpbooks»

sembleêtreunealternativeintéressante,permettantuneaméliorationcliniquedurabledans

letemps,etpossiblementuneépargnedepsychotropes.D’autresméthodesde«self-help»

semblentégalementefficaces.

- 43 -

3) Addictions:tabac,alcool

Sevragetabagique

Le tabagisme est un problème de santé publique. L’OMS considère que le tabac est

responsabledelamortde5millionsdepersonneschaqueannée;letabagismepassifserait

luiàl’originede600000mortsparan(39).EnFrance,oncompte16millionsdefumeurs,dont

59%déclarentavoirenvied’arrêterdefumer(40).

Ungrandnombredes fumeursdésireuxd’arrêter iront consulter leurmédecingénéraliste

pouruneaideàl’arrêtdutabac.L’HASrecommandeledépistagesystématiquedutabagisme

cheztouslespatients,etlerecourssystématiqueauconseilminimalàl’arrêtdutabac;celui-

cin’étaiten2008,selondéclaration,misenœuvrequepar20%desmédecinsgénéralistes

(41).

Un grand nombre d’outils bibliothérapeutiques pour l’arrêt du tabac existent, ouvrages

inspirés de la thérapie cognitivo-comportementale ou brochures dédiées, voire outils

personnalisésadaptésauxbesoinsdespatients.Cesoutils,utilisésseulsouenassociationà

d’autres thérapeutiques, peuvent-ils aider à l’arrêt du tabac et prolonger la durée

d’abstinence?

Schofieldetal.en1999(42)ontévaluél’impactchezdespatientsfumeursrécemmentsortis

d’hospitalisation, de l’envoi d’un manuel pour l’arrêt du tabac associé à une lettre

personnaliséedumédecinquilesavaitreçus.L’effetglobalétaitnonsignificatif,maisletaux

d’arrêt à 12mois était significativement supérieur chez les patients porteurs demaladies

respiratoireset cardiovasculaires, et lespatientsdont l’état initial étaitplusgrave–donc,

selonlesauteurs,lespatientsayantlaplusgrandemotivationpourl’arrêtdutabac.

Humerfeltetal.ontévaluéen1998chezdespatientsjeunes(moinsde45ans),fumeurset

exposés à l’amiante, l’utilisation d’un manuel pour l’arrêt du tabac remis aux patients

accompagné de la lettre d’un pneumologue détaillant les dangers de la synergie tabac-

amiante;letauxd’arrêtà1an,confirméparmesureduCOexpiré,étaitsupérieurde60%chez

ceuxrecevantlesouvrages(43).

- 44 -

Demanièreintéressante,uneétudeparWebb-Hooperetal.de2013évaluantl’efficacitéde

manuelsstandardisés,altéréspourdonnerl’impressiond’êtrepersonnalisés(enincluantle

nomdupatient,sonâge,etc.)parrapportàcesmêmesouvragessansmodification,montrait

uneefficacitésupérieuresurl’abstinenceà28jours;cetteétudeévoquedoncl’existenced’un

effetplacebo,liéàlaperceptiondecesouvragescomme«personnalisés»(44).

Encequiconcernelesthérapiessubstitutives,unemétaanalysedeHartmannetal.(45)ne

retrouvait aucun effet statistiquement significatif pour l’utilisation de la bibliothérapie en

additionauxthérapiessubstitutives;néanmoins,seulesquatreétudesétaientévaluées.

En somme, l’utilisationde l’outil bibliothérapeutiquedans l’aide à l’arrêtdu tabac semble

avoiruneffetpositifmodestesurletauxd’arrêtetlapersistancedel’abstinence;iln’estpas

certainquelespatientsrecevantdéjàuntraitementparsubstitutnicotiniquebénéficientde

l’utilisation de la bibliothérapie. Ces études font ressortir une notion intéressante : la

bibliothérapiesembleêtreplusefficacelorsquelepatientvoitl’ouvragecommepersonnalisé,

spécialementadaptéàsasituation ; cettenotionrejoint les réflexionsdétailléesplushaut

quantàl’importanceduprocessusd’identification.

Il faut noter que les études que nous avons retrouvées évaluent surtout des supports

bibliothérapeutiquesstandardisés,desmanuelspréparésparlesauteursoudecourteslettres

d’information;nousn’avonspasretrouvéd’étudesévaluantlesnombreux«self-helpbooks»

existantsurlaquestion,dontcertainspatientsetmédecinsdonnentunretourpositif.

Consommationexcessived’alcool

Laconsommationexcessived’alcoolesttrèsprévalentedanslapopulationFrançaise;selon

l’INPES(46), l’Unioneuropéenneest larégiondumondeoù lenombredeconsommateurs

d’alcoolet laconsommationparhabitantsont lesplusélevés.Selon le rapport2011de la

DREES (47), 37,2% des 18-75 ans présentent une consommation excessive d’alcool dans

l’année;9,2%d’entreeuxsontdécritscommedesconsommateursàrisquechronique.L’HAS

recommande la détection des patients consommateurs excessifs d’alcool, et la pratique

d’interventions brèves dans le contexte de la médecine générale (48). La bibliothérapie

pourraitconstituerunoutilutiledanscecontexte,enfournissantdesoutilsthérapeutiqueset

d’informationadaptés.

- 45 -

Les premières études étudiant l’effet de la bibliothérapie dans le traitement de la

consommationabusived’alcoolviennentd’uneéquipebaséeauNouveau-Mexique.En1978,

Miller et al (49) ontmenéune étude visant à étudier l’efficacité de la thérapie cognitivo-

comportementalechezdespatientsconsommateursabusifsd’alcool.Alafindutraitement,

lespatientsétaientrandomisésendeuxgroupes,ungroupecontrôleetl’autrerecevantun

manuelpréparéparlesauteurs,destinéàmaintenirl’effetdutraitementreçu.Auboutde3

moisdesuivi, lespatientsdugroupeayant reçu lemanueldéclaraientuneconsommation

d’alcool hebdomadaire significativement moindre. Le manuel était alors remis à l’autre

groupe, et au suivi à 12 mois les auteurs notaient chez l’ensemble des participants une

améliorationsignificative.

Uneéquipeécossaise,Heatheretal.,publieen1987(50)uneétudeportantsurl’efficacité,

chez132patientsrecrutésparpetitesannonces,d’unmanueldebibliothérapiedétaillantdes

stratégies pour diminuer la consommation d’alcool; le groupe recevant le manuel était

comparéàungrouperecevantunecourtebrochurecontenantdesinformationsgénéralessur

les conséquences néfastes de l’alcoolisme. Le suivi à six mois montrait dans le groupe

«bibliothérapie» une réduction significative de la consommation hebdomadaire d’alcool

déclaréeparrapportaugroupecontrôle;l’effetétaitplusimportantdansunsous-groupede

patientsayantreçuunsoutientéléphonique.Ceseffetsétaientrémanentsausuivià1an(51).

Concernantlecadredelamédecinegénérale,deuxétudesparAndersonetScott,en1990et

1992, (52,53), menées en Angleterre, ont étudié l’effet d’une intervention brève par le

médecingénéraliste, avecou sansbibliothérapie. Tous lespatientsétaientévaluéspar un

questionnairedétaillé,etbénéficiaientd’unconseilminimaldelapartdeleurgénéraliste.Le

groupe «bibliothérapie» se voyait en plus remettre un «self-help book» créé pour les

besoinsdel’étude.Lapremièreétudeportaitexclusivementsurdesfemmes;lesauteursont

noté une diminution de la consommation d’alcool dans les deux groupes, sans différence

significativeentreeux.Dans ladeuxièmeétudeportantexclusivementsurdeshommes, la

diminution de la consommation était significativement plus importante dans le groupe

bibliothérapie.

Onpeutenfinciteruneméta-analysede2003parApodacaetMiller (54), rassemblant22

étudesévaluantl’effetdelabibliothérapieentantqu’interventionbrèveauprèsdespatients

- 46 -

consommateursexcessifsd’alcool.Lesauteursretrouvaientun«effectsize»modérédela

bibliothérapie,plus importantchez lespatientsayantcherchéde l’aidepareux-mêmes.La

comparaisondelabibliothérapie,parrapportàdesinterventionspluslonguesréaliséespar

desthérapeutes,montreuneffetcomparabledesdeuxtechniques.Lesauteursconcluaient

que labibliothérapieconstitueunealternative fiableetéconomiquement intéressanteaux

prisesenchargehabituelles,etpeutserviràuneinterventionbrèveefficaceauprèsdecette

population.

Ces études tendent à montrer que la bibliothérapie, au travers de livres spécifiques

fournissant des stratégies pour gérer la dépendance et diminuer la consommation, peut

constituerune interventionefficacechez lespatientsconsommateursexcessifsd’alcool.La

bibliothérapiepeutdonc s’intégrerdansun«stepped-caremodel»,en tantqu’alternative

économiquement intéressante, en tant qu’intervention brève de premier recours avant

d’adresser le patient à un spécialiste ou un centre spécialisé, et avant d’envisager un

traitement médicamenteux. Ces études ont également le mérite de souligner que la

bibliothérapiepeutavoiruneffetrémanentetprolongé.

4) Intestinirritable

Lesyndromedel’intestinirritable(SII)estunepathologieassezfréquentedansnossociétés:

laprévalenceenFranceseraitd’aumoins4,5%enappliquantlescritèresdeRomeII(55).Il

s’agitd’unepathologiequiaffectesignificativementlaqualitédevie(55,56),etreprésenteun

poidséconomiqueconsidérableentermededépensesdesanté:uneétudeaméricainede

2006retrouvaituncoûtde8700dollarsparpatientparan(57)!Letraitementenestdifficile,

etils’agitd’unepathologiechronique,pouvantgénérerdesmanifestationsanxieuses(56,58).

Chez certains patients, il semble que la psychothérapie puisse diminuer l’intensité des

symptômesetaméliorerlaqualitédevie(59).

Quelquesauteursontpenséàutiliserlabibliothérapiechezlespatientsatteintsdesyndrome

del’intestinirritable;nousprésentonsci-dessousdeuxétudesàcesujet:l’unes’intéresseau

traitementl’anxiétéassociéeàcesyndrome,l’autreàlaqualitédeviedespatientsatteints.

Dans lapremièreétudeparMicockaetal.,en2016 (59),unmanuelaétéélaborésous la

directiond’une gastro-entérologueet d’unpsychologue, basé surdes élémentsdeTCCet

- 47 -

d’ACT(thérapieparl’engagementet l’acceptation).Lemanuelétaittransmisà18patients,

puisuneanalysequalitativedeleursréactionsétaitréalisée.Dansl’ensemble,lespatientsont

jugélelivre«utile»etontconsidéréqu’illes«avaitaidés».Ilestintéressantdenoterque

plusieurspatientsontdéclaréquemêmes’ilsavaientdéjàentendu laplupartdesconseils

écritsdanslelivre,lefaitdelesvoirécritsleuradonnéplusdepoidsetdecrédibilité.Plusieurs

patientsontcependanteuuneréactionnégative,considérantquelesauteursvoyaientleurs

symptômes comme uniquement psychosomatiques... Certains patients ont également

manifestélebesoinquequelqu’unlesguidedansl’usagedulivre,etrépondeàleursquestions

éventuelles. Le livre était aussi communiqué à des professionnels de santé (gastro-

entérologues et psychologues), qui l’ont jugé dans l’ensemble potentiellement utile;

néanmoins,ilsémettaientdesdoutesquantàlamotivationdespatientspourlelirejusqu’au

boutetenappliquerlesexercices.Plusieursprofessionnelspensaientquecegenred’ouvrage

pouvait servirà informer lesmédecins,et lesameneràs’intéresserunpeuplusà l’aspect

psychosomatique de ces troubles, et à traiter avec plus d’attention les manifestations

d’anxiétéchezleurspatients.

Si cette étude ne donne pas de résultats quantitatifs évaluant l’efficacité du livre, cette

approche qualitative, trop rare, est intéressante; elle permet de donner un aperçu des

réactions des patients et des professionnels de santé par rapport à ces outils

bibliothérapeutiques.

Ladeuxièmeétude,parSchneideretal.en2017(60),évaluait l’efficacitéd’unmanuelqui

comprenait des explications détaillées sur le syndrome et ses symptômes, des règles

d’hygiènedevie,etdesexercicesderelaxation.Lespatientsétaientrecrutéspardesgastro-

entérologuesetdesmédecinsgénéralistes;lebutdel’étudeétaitd’évaluerlescoreFDDQL

(unscorecompositeévaluantlaqualitédeviechezlespatientsatteintsdeSII)avantetaprès

traitement. Au bout de sixmois de traitement, les patientsmontraient une amélioration

significativedecescore(64,3vs49,3,p<0,001).Lesauteursconcluaientdoncàuneefficacité

importantedutraitementbibliothérapeutiquesurleplandelaqualitédevie;notantchezles

patientsunediminutionparallèleduscorePHQ-15(évaluantl’aspectpsychosomatiquedes

douleurs)etdesniveauxd’anxiétéetdedépression,lesauteursémettaientl’hypothèseque

le traitement bibliothérapeutique agit sur la part psychosomatique des troubles, et sur

l’anxiétéquileurestassociée.

- 48 -

Endehorsdel’intérêtcertainquepeutrevêtirlabibliothérapiepourletraitementdel’intestin

irritable(malheureusement,lemanuelutilisédansladeuxièmeétuden’estpasdisponibleen

Français–maisuncertainnombredepublicationssurlaquestionexistent,cf.annexe2),ces

étudessontintéressantescarellessuggèrentquelabibliothérapiepeutavoirsaplacedansla

gestiondesmaladieschroniques–enagissantnotammentsurl’anxiétéetlemal-êtrequileur

sont associés. L’étude qualitative par Micocka et al. (59) donne des renseignements

intéressantssurlesmécanismesparlesquelsopèrentles«self-helpbooks».

5) Douleurchronique

Lapriseenchargedeladouleurchroniqueestunproblèmedesantépublique;selonl’étude

STOPNETréaliséeen2004enFrance,31,7%desFrançaisexprimentunedouleurquotidienne

depuis plus de 3 mois. (61). Les répercussions en terme d’économie de santé, et de

consommations d’antalgiques sont importantes (62). Les patients atteints de douleur

chroniquedéveloppentsouventaucoursdutempsdescomorbiditésd’ordrepsychologique:

troublesthymiques,anxiété,fatiguechronique...Lagestiondecespatientsetdonccomplexe,

etreposesurunmodèlebiopsychosocial(63);lesthérapiescognitivespeuventytrouverleur

place (64). La bibliothérapie pourrait-elle s’intégrer dans ce mode de traitement? Les

publications évaluant l’effet de la bibliothérapie dans la douleur chronique sont peu

nombreuses; nous avons cependant trouvé plusieurs études évaluant l’efficacité d’autres

supportsde«self-help»,notammentinformatiques.

UneétudeparJohnstonetal.de2010(65)évaluaitdansunpetitgroupede6patients,l’effet

d’un«self-helpbook»inspirédesthérapiesACT(«AcceptanceandCommitmentTherapy»).

L’étudeaétémenéependant6semainesparuneéquipedepsychologuesdansuncentrede

traitementdeladouleurauxÉtats-Unis.Lesauteursconcluaientàuneffetsignificatifdela

bibliothérapie; si l’effet était modeste sur les scores évaluant la douleur, il était plus

important sur les scores évaluant l’anxiété associée à la douleur et la qualité de vie.

Malheureusement, aucun suivi n’a été effectué, et le faible nombre de participants

comprometlapertinencedel’étude.

Fristcheetal.en2010(66)évaluaientl’efficacitéd’un«self-helpbook»,associéounonàune

interventionbrèveparunthérapeute,chez182patientsatteintsdemigraineentermede

diminution de la consommation d’antalgiques; l’utilisation du self-help book diminuait la

- 49 -

consommation de médicaments, l’effet étant plus important chez les patients recevant

l’intervention brève. Demême, une étude de 2017 parGoldthorpe et al. (67) concluait à

l’efficacitédutraitementparun«self-helpbook»chez37patientssouffrantdedouleursoro-

facialeschroniques,entermederéductiondel’anxiétéliéeàladouleur,del’intensitédela

douleur,etdelaconsommationdemédicaments.

D’autresmodalitésde«self-help»ontpuêtreévaluées:àtitred’exemple,uneétudede2017

parPetersetal.(68)concluaitàl’efficacitéd’unprogrammeinformatiquede«self-help»pour

lutter contre la dépression associée aux douleurs musculo-squelettiques chroniques. Une

méta-analysede2016parLiegletal.(69),quiincluait16étudesportantsurl’utilisationdu

«self-help»dans letraitementdeladouleurchronique(dontseulementtroisutilisantdes

livres),concluaitàuneffetsignificatif,simodeste,entermederéductiondel’intensité,etdu

handicapliéàladouleur.L’effetdes«self-helpbooks»étaitsimilaireàceluidesinterventions

parinternet.

Ilexistedoncdesargumentspourl’utilisationdelabibliothérapie,etd’autresmodalitésde

«self-help», chez les patients atteints de douleur chronique; ces traitements ciblent les

troublespsychologiquesassociésàladouleurchronique,maispeuventparcebiaisdiminuer

l’intensitédeladouleurenelle-même.Ilsemblequel’utilisationdelabibliothérapiepuisse

diminuerlaconsommationd’antalgiques;cetaspectestparticulièrementimportantànotre

époque ou la dépendance aux dérivés opiacés est un problème prévalent dans les pays

occidentaux. Ces interventions s’inscrivent dans un mode de traitement multimodal; les

recommandations allemandes pour le traitement de la fibromyalgie, par exemple,

recommandent l’utilisation du «self-help» et des thérapies cognitives comme partie

intégranted’untraitementglobal (70).La tendancesembleêtreàprivilégier lesméthodes

informatiquesde«self-help»,quiontétéplusétudiées.

- 50 -

V. Labibliothérapieenpratique

1) Pourquelspatients?

Ilestévidentqueletraitementparbibliothérapienes’adressepasàtouslespatients;nous

avonsvudansnotreenquêtedepratiqueque lesmédecins interrogésrelevaientplusieurs

freinsàl’utilisationduconseildelecture:l’illettrisme,lemanqued’intérêt,oularecherche

parlepatientd’unesolutionavanttoutmédicamenteusesontautantdefreinsàlapratique

delabibliothérapie.

De même, la nature et la sévérité de la pathologie considérée influent sur le choix de

l’approchebibliothérapeutique.Dansnotrerevuedelalittérature,nousavonsconstatéque

lespatients inclusprésentaientengénéraldes formesmineuresde leurspathologies ;par

exemple, dans l’étude de 2013 par Williams et al. (9), les patients présentant un score

supérieurà2surleBDI-II«Suicidalthoughtsitem»(évaluantl’intentionsuicidaire)étaient

exclusdel’étude,etadressésàunspécialiste.

Labibliothérapies’adressedoncauxpatientsprésentantdesformesmineuresdepathologies

psychiatriques ou, comme nous l’avons évoqué plus haut, qui présentent des troubles

psychologiques en rapport avec des problèmes sociaux ou existentiels ; en aucun cas la

bibliothérapienepeuts’adresseràdespatientsmélancoliques,suicidaires,oudontl’intensité

delapathologiepsychiatriqueleurinterdiraientdeseconcentrersurunlivre.

2) Laprescriptionenmédecinegénérale

NeilFrude(fondateurduprogramme“Booksonprescription”àCardiff)décritdansunarticle

de 2005 (7) que le recours aux traitements médicamenteux plutôt qu’aux thérapies

comportementalesdansletraitementdeladépression–malgrél’efficacitédecesdernières

– s’expliquenotammentpar le faitque le traitementmédicamenteuxpeutêtre immédiat,

tandisqu’ilfautsouventattendreplusieurssemainesavantd’avoiraccèsàunthérapeute;il

formule ensuite l’hypothèse que la bibliothérapie pourrait être un traitement d’attente,

remplaçantletraitementmédicamenteuxenattendantlaconsultationavecunthérapeute.

Uneétudede2006parRapeeetal.(71)étudiaitl’effetdelabibliothérapiechez267enfants

souffrantdetroublesanxieux,comparéeàunethérapiedegroupestandardetà lasimple

- 51 -

inscriptionsurlisted’attente;silabibliothérapieétaitmoinsefficacequelathérapiestandard,

lesauteursdécrivaientque15%desenfantstraitésparbibliothérapieneprésentaientplusde

symptômesjustifiantunethérapieaprès12semainesdetraitement.Cetteétude,ainsique

d’autres(9)décritesdansnotrerevuedelalittérature,suggèrequelabibliothérapiepourrait

êtreemployéecommeuntraitementd’attenteenmédecinegénérale–permettantdetirer

avantageusementprofitdel’intervalledetempsnécessairepourobtenirunrendez-vouschez

unthérapeute,etcelasansinitierdetraitementmédicamenteux.

Laplupartdesétudesquenouscitonsdansnotrerevuedelalittératureévaluentuneforme

debibliothérapieoulethérapeute,quelqu’ilsoit,offreundegrévariabledesupport–faceà

face,outéléphonique–aupatient.Hoetal.(36)dansleurméta-analysesurlabibliothérapie

pourl’insomnie,ouencorelamétaanalysede2005duRoyalCollegeofGeneralPractitioners

(23) retrouvaient uneplus grande efficacité du traitement bibliothérapeutique lorsque les

patientsavaientaccèsaumoinsunefoisparsemaineàleurpraticien.Kupshiketal.dansune

étudede1999réaliséeenmédecinegénérale(72),retrouvaientunedifférencesignificative,

chez 118 patients traités par bibliothérapie pour des troubles anxieux, entre ceux qui

n’avaient qu’un contact téléphonique avec le praticien, et ceux qui le voyaient chaque

semaine : plus le contact avec le praticien était fréquent et personnel, plus les patients

s’amélioraient.Ilapparaîtdoncquelapossibilitéd’expliquerlecontenudulivre,oud’étayer

cequelepatientyaappris,estunélémentfondamentaldutraitementparbibliothérapie.

Le plus large et le plus ancien programme de bibliothérapie à l’usage des médecins

généralistes est leprogramme«BooksonPrescription» établi audébutdes années2000

d’abordàCardiff,puisdanstoutlePaysdeGalles,àl’initiativedupsychothérapeuteNeilFrude

(7,73).Pourceprojet, financéenpartiepar le«NationalHealthService»,uneéquipede

psychologues et psychiatres a sélectionné 35 livres jugés adaptés à la prescription en

médecine générale, et portant sur des sujets aussi divers que la dépression, l’anxiété, la

phobiesociale,lestroublespaniques,lagestiondelacolère,lestressautravail,lemanque

d’estimedesoi,lestroublesalimentaires,etc.(7).

Lesgestionnairesduprogrammeontensuiteadresséàchaquemédecingénéralistedes«kits

de prescription», contenant la liste des ouvrages choisis et leur description, ainsi qu’une

courtemiseaupointsurlabibliothérapieetlesprincipesgénérauxdelathérapiecognitivo-

comportementale. L’intégralité des ouvrages retenus étant disponible à l’emprunt dans

- 52 -

chaquebibliothèqueduPaysdeGalles,l’accèsauxlivresetlaprescriptionparlesmédecins

généralistes était rendue aisée. Par la suite, d’autres professionnels de santé comme les

infirmières ou les psychologues cliniciens ont eu accès à ce programme, et sont devenus

prescripteurs de bibliothérapie. La première année, lorsque le projet était établi à Cardiff

seulement,plusde1600prescriptionsdelivresontétéréaliséesparlesmédecinsgénéralistes

delaville;ceprogrammeaparlasuiteétéadaptédanslaplupartdesrégionsduRoyaume-

Uni, etmême au niveau national (le «National Books on Prescription Scheme» lancé par

l’association«ReadingWell» ).Des initiativessimilairesontvu le jourauDanemark,eten

Nouvelle-Zélande.(74)

Frude(7,73)déclareavoirdécidéd’utiliserleterme«prescription»pourrendreleprocédé

plus familier – et donc plus immédiatement compréhensible – pour les médecins et les

patients; ilprécisebienquelabibliothérapien’estpasfaitepourremplacer,ourentreren

compétitionaveclestraitementsmédicamenteux,etquelaco-prescriptionestpossiblevoire

souhaitable.Frudedistinguetroismodesdebibliothérapie:

- La «stand alone bibliotherapy» ou bibliothérapie sans aide, où le

patientsevoitremettre(ouseprocure)lelivreetleparcourtseul,sans

recoursaupraticien.

- La«supportedbibliotherapy»oubibliothérapieaidée,oùlalecturedu

livre est ponctuée de quelques entretiens avec le praticien ou le

thérapeute,permettantd’étayeroud’éclaircircertainspointsdulivre.

- La«supplementarybibliotherapy»oubibliothérapie“accessoire”,où

le traitement passe principalement par une thérapie traditionnelle,

maisoùlepraticiendécidederecommanderunlivreentantqu’outil

thérapeutique supplémentaire – à étudier entre les sessions par

exemple.

Paul Farrand, un des initiateurs du projet «Books on prescription » dans le Devonshire,

proposeunalgorithmepourlaprescriptiondelivres(75):

- 53 -

Figure12.Algorithmepourlaprescriptionde«self-helpbooks»,Farrand,2005(75).

Aucoursd’uneévaluationinitialeaveclemédecingénéraliste,celui-ciévaluesilepatientpeut

éventuellementbénéficier d’un traitement par bibliothérapie ; si c’est le cas, il adresse le

patientàunconfèrepratiquantlabibliothérapie,ouinitielui-mêmeletraitement.Lepatient

bénéficiedeconsultationsdesupportinitialementtouteslesdeuxsemaines,etl’effetdéfinitif

du traitement est évalué à 12 semaines. Si aucune amélioration n’est constatée, le

bibliothérapeutepeutadresserlepatientàunspécialiste,ouinitierunautretraitement.

Iln’existepasenFrancedeprogrammeéquivalent;paslistedelivreschoisis,pasdemanuel

dédiépourguiderlepraticiendanssadémarche.Notreenquêtedepratiqueapourtantmis

un fait en lumière : les médecins français utilisent spontanément ce mode de thérapie,

souvent sans en connaître le nom «officiel ». Les livres conseillés sont des livres que le

médecinaluimêmesélectionné–soitparcequ’illesautiliséspourluimême,soitparcequ’il

aeffectuédesrecherchespouraiderunpatient–etlemédecinsélectionnelepatientsurdes

critèresdebonsens...

L’étude de la littérature, et desmanières de prescrire la bibliothérapie qu’ont adopté les

Anglo-Saxonsestnéanmoinsinstructive:ellepermetdedégagerquelquesprincipesdebase

pour le prescripteur, et laisse espérer que des programmes similaires à celui de Cardiff

pourrontbientôtêtreimplantésenFrance.

- 54 -

3) Commentamenerlelivreaupatient?

Ilestfacileautermed’uneconsultationdeprescrireunmédicamentaupatient:ilsuffitde

saisirunblocd’ordonnanceetd’ymarquerlenomdelamoléculevoulue.Ilestplusdifficile

detrouvercommentproposerunlivre...Etced’autantplusque,commenousl’avonsvudans

notre étude, certains médecins considèrent que leurs patients pourraient, pour diverses

raisons,répondredéfavorablementàlapropositiond’unconseildelecture.

Dansnotreexpériencecerteslimitée,lorsqu’onaunpeudiscutéaveclepatientetfaitpreuve

decuriosité,ilestassezfaciledesavoirsicelui-civaêtreréceptifàcegenredeproposition.

S’ilnousapparaîtqu’unlivrepeutaiderunpatientdonné,ilestfaciledeluidemander,tout

simplement,s’ilseraitprêtà«lireunouvragesurlaquestion»ouencore«lireunlivrequi

pourraitvousaider»...

Certainsmédecinsinterrogésproposentunesolutionintéressante:établirunebibliothèque

deprêtdanslasalled’attente.Cespraticienslaissentàladispositiondespatients,durantleur

attente,unesélectiond’ouvragesdebibliothérapie.Ilsontremarquéquelespatients,après

avoir parcouru la bibliothèque, parlaient ensuite spontanément en consultation de sujets

souvent jugésdifficiles (sexualité,violenceconjugale,etc.), commesi laprésencede livres

danslasalled’attenteétaitunefaçondesignifieraupatientqueleurmédecinestouvertet

disponiblepourparlerdesthèmesqu’ilsabordent...Citonsuneréponseobtenue:

“Lasalled'attenteestuntrèsbonlieupourlaisseràdispositiondesouvragessurdesthèmes

variés,afindelaisserlespatientssesensibiliseràdessujetsqu'ilsconnaissentpeu,ouparfois

"trouver"desréponsesàdesproblématiquesqu'ilsnesouhaitentévoqueravecleurmédecin,

ou permettre aussi d'aborder certains problèmes avec lemédecin après avoir consulté ces

livres.”

Nonseulementlelivrepeutpermettreaupatientdeserenseigner«entoutediscrétion»,

sansforcémentenparleraumédecin,maisilpeutservirdeprétexteaupatientpouraborder

toutessortesdesujetsdifficiles.Libreensuiteaumédecindeconseillerd’autreslivressurle

sujet,oudechoisird’autresméthodesdesoin...

- 55 -

D’autres médecins évoquent le rôle du livre comme support de discussion, ou de la

consultation:

“(...)Excellentsupportdediscussionpouraideràlapriseenchargedespathologieschroniques

maisnécessitéd'enrediscuterensuiteaveclepatientcarlalecturedel'ouvrageval’amenera

seposerdemultiplesquestionsauxquellesl'ondevrarépondre(...).”

“Nesachantpasvivresanslivresdepuistoujoursjemesersspontanémentdecesupporten

consultation.(...)”

Lelivreestdoncicisynonymed’ouvertureetdelien.

- 56 -

VI. Conclusion

Lefilconducteurdecetravailestlanotiond‘«alternative».

Enpremierlieuparcequenousconsidéronslalecturecommeunealternative:unealternative

à la morosité, au prosaïque du quotidien; une alternative aux schémas de pensée

automatiques,auxdiversesvisionsdoctrinairesetsimplistesdelaréalitéquinoussontservies

touslesjours;etenfin,enmédecine,commeunealternativethérapeutique.

Onparlesouventde«médecinealternative»pourdésignerl’éventaildetechniques,plusou

moinsrationnelles,plusoumoinsdogmatiques,quis’offrentànospatientsenremplacement

– ou en complément – de la médecine «traditionnelle», «allopathique». La médecine

modernesouffredececlivage;cesalternativesproposéesànospatients–parfoispardes

genspeuscrupuleux,oupeurenseignés–etsouventperçuespareuxcommeplusnaturelles

etplussaines,peuventserévélerinefficaces,etaupiredangereuses.Néanmoins,larécente,

ourécemmentravivée,controversesurlesvaccinsmontrebienquelavisiondelamédecine

moderne par la population est entachée d’images néfastes: collusion avec les grands

industriels,corruptionfinancière,médecinsignorantsbrandissantdesseringuesrempliesde

métauxlourds...

Lespatientsméfiants fontdesmédecinsméfiants;etsinombreuxsont lespatientsquise

méfient des traitements médicamenteux et de « l’allopathie», nombreux aussi sont les

médecinsquisedéfientdesthérapeutiquesalternatives,quandbienmêmecertainesd’entre

ellesontmontré–empiriquement,etautraversd’étudesbienmenées–leurefficacitéetleur

cohérence.

Aumomentoùnousavonsdécidéd’écrirecettethèse,lesréactionsdesgensàquinousen

parlions étaient diverses; souvent enthousiasmées, mais souvent incrédules. Dans notre

sociétédelaproductivitéetdelaperformance,lalectureestperçueparbeaucoupcomme

unemanièrededistractionfutile;c’estlà,ànotresens,sous-estimergravementlepouvoir

dumotécrit,l’importancequepeuventrevêtirleslivresdanslavied’unêtrehumain,etleur

puissancepotentielleentantqu’outilthérapeutique.

- 57 -

Carc’estcelaquenousavonsvoulumontrer:quelelivrepeutêtreunoutilthérapeutique

efficace et concret, aisément accessible, et volontiers transmis; qu’entre les mains du

médecinoudusoignant,unouvragerédigéavecsoinetlavolontédevenirenaideàl’autre

peutdevenirunvéritabletraitement;etenfinque,silesbibliothèquessontlespharmacies

del’âme,cettethériaquepeuttraverserleursmursets’inviterdansnoscabinetsmédicaux.

Autraversd’uneenquêtedepratiqueauprèsdeconfrèresmédecinsgénéralistes,nousavons

pudonnerlaparoleàceuxquipratiquentlabibliothérapieauquotidien.Leursréponsesont

montréquedevant lacomplexitéde lamédecinegénérale,etdevant lesquestionnements

nombreux et souvent existentiels de nos patients, le recours au livre peut constituer une

réponse naturelle et efficace. Ces médecins, souvent grands lecteurs eux mêmes, ont

sûrementtrouvédansleurslecturesréponseàleurspropresquestionnements;ilsontchoisi

dedonneràleurspatientsl’occasiondefairedemême.Quantàceuxquin’ontjamaisutilisé

de livreoudeconseilde lectureenconsultation,donc jamaisfaitdebibliothérapie, ilsont

réponduavecenthousiasmeetavaientsouvententêtedesouvrages«prêtsàconseiller»-

nousespéronsqued’avoirreçunotrequestionnairelesencourageraàfranchirlepas.

Nous avons réalisé une revue de la littérature pour montrer que la bibliothérapie peut

constituernonpasunemédecinealternative,enmargedelamédecinescientifique,maisbien

un outil thérapeutique dont l’efficacité est basée sur les preuves. Au travers de cette

recherche,nousavonsprésentéunepartiedesindicationsétudiéesdelabibliothérapie,qui

nereprésententqu’unefractiondesapplicationspossibles.

Enfin,ens’intéressantnotammentàl’expérienced’unprogrammedeprescriptiondelivres

élaboréOutre-Manche, nous avons tenté de donner quelques clés pour la pratique de la

bibliothérapie,puisessayédedécrirelesdifférentstypesd’ouvragesànotredisposition,et

lesmécanismesquisoustendentleuractionthérapeutique.Enrevanche,ilnousparaîtdifficile

dedresserun guidepas-à-pasde lapratiquede labibliothérapie au cabinetdemédecine

générale, tout comme il serait inopportun compléter laborieusement une liste de livres

«adaptés» pour chaque situation – tant les sensibilités de chacun sont différentes, et

différentaussicequechacunretientdelalectured’unlivre.Notreexpériencepersonnellede

labibliothérapie«enpratique»,surleterrain,estd’ailleursencorelargementàconstruire–

parmilesmédecinsinterrogés,certains,bienplusexpérimentés,seraientmieuxàmêmesde

donnerdesconseilspratiques.

- 58 -

En conclusion, nous avons essayé de brosser un portrait de ce que pourrait être la

bibliothérapieenmédecinegénérale: l’intégrationd’une thérapeutiqueprometteuse,peu

iatrogène,dansunevisionglobaledupatientetdelamédecine;unmoyend’encouragerle

patientàplusd’autonomie,àplusd’implicationdanssaproprepriseencharge;etpeutêtre

un moyen de réduire la consommation de psychotropes et d’antalgiques, actuellement

problématiqueenOccident.Sil’incorporationdelabibliothérapiedanslesrecommandations

debonnepratique,commecelaaétéfaitdansd’autrespays,n’estpasencored’actualité,

peut-être la lecture de ce travail donnera-t-elle envie à quelques-uns de se lancer, et de

demanderunjouràunpatient:«Voudriez-vouslireunlivresurlaquestion?...»

“Comeandtakechoiceofallmylibrary,andsobeguilethysorrow.”

–WilliamShakespeare,“TitusAndronicus”

MonsieurleprésidentduJury, MonsieurleDoyendelaFaculté,

- 59 -

VII. Bibliographie

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- 64 -

VIII. Annexes

1) Annexe1:Questionnairedel’enquêtedepratique

Bibliothérapie

CequestionnaireestélaborédanslecadredemathèsepourleDESdeMédecineGénérale,intitulée"Bibliothérapieenmédecinegénérale".Mercidelirelecourttexteci-dessous,puisdeprendrequelquesminutespourrépondreàcequestionnaire.

Labibliothérapieestunepratiqueconsistantàutiliserlesupportécrit-livres,brochures,outilsinformatiques -en tantqu'outil thérapeutique.Cettepratique,peuconnueenFrance, faitl'objetd'unnombrecroissantdepublicationsencourageantesdans lemondeAnglo-Saxon,notammentdans le cadrede lamédecinegénérale. Lesprincipales indications en sont lestroublespsychiatriques-telsquelesdépressionsoulestroublesanxieuxd'intensitémodérée-,lesevragealcooliqueoutabagique,ouencorelagestiondepathologieschroniquesdiverses.

Les supports utilisés sont très divers, et si les études font la part belle aux livres de"développementpersonnel"inspirésdelathérapiecognitivocomportementale,ilestpossiblede conseiller à ses patients des ouvrages de littérature générale, ou encore des outilsnumériquestelsquedesapplicationspoursmartphone.

Enmédecinegénérale,labibliothérapiepourraitréduirelaconsommationdemédicamentspsychotropesetoffrirunealternativethérapeutiqueéconomiquementintéressante,toutenconférantaupatientundegréd'autonomiesupplémentairedanslagestiondesamaladie.

Cettethèseàpourbutdefairel'étatdeslieuxdesapplicationspossiblesdelabibliothérapieenmédecinegénérale.

Cequestionnairecomprendunedizainedequestionsvisantàévaluerl'attitudeetleressentidespraticiensensoinspremiersparrapportàlalectureentantqu'outilthérapeutique;ilestanonymeetgratuit.Mercideprendrequelquesminutespourlecompléter.

Cordialement,

VANLERBERGHEHugo-interneDESMédecineGénérale3eannée

DrDUBROCANadine-directricedethèse

Ilya22questionsdanscequestionnaire

I- Démographie1-Vousêtes:

• Unhomme• Unefemme

- 65 -

2-Votreâge:(Textelibre)3-Votretypedepratique:

• Rurale• Semirurale• Urbaine• Autre

4-Vousexercezdepuis:

• Moinsde5ans• 5à10ans• 10à15ans• 15à20ans• Plusde20ans

5-Vouslisezchaqueannée:

• 10livresouplus• 5a10livres• 1a5livres• Aucun

II- Pratiquesetfaisabilité 6-Connaissiez-vousleterme"bibliothérapie"?

• Oui• Non

7-Pensez-vousquelalecturepeutavoiruneplacedanslapriseenchargedestroublespsychologiques?(troublesanxieux,dépressifs,insomnie,deuil,etc.)

• Oui• Non

8-Avez-vousdéjàconseilléunlivreàunpatientvenuvousconsulterpouruneplainted'ordrepsychologique?

Cettequestions’afficheseulementsilesconditionssuivantessontréunies:Laréponseétait'Oui'àlaquestion'7'

• Oui• Non

- 66 -

9-Pourquel(s)type(s)depathologie(s)?


• Troublesanxieux• Troublesdépressifs• Deuil• Troublesdusommeil• Troublessexuels• Fatiguedesaidants• Aideausevrage(tabagiqueouautre)• Autre:

10-Lefaites-vousrégulièrement?


• Oui• Non

11-Veuillezpréciserunouplusieurstitresd'ouvragesquevousavezconseillé,ouconseillezrégulièrement:


(Textelibre)12-Vousverriez-vousconseillerunlivreàunpatientvenuvousconsulterpouruneplainted'ordrepsychologique?

Cettequestions’afficheseulementsilesconditionssuivantessontréunies:Laréponseétait'Oui'àlaquestion'7'etLaréponseétait'Non'àlaquestion'8’

• Oui• Non

13-Pourquellesraisons?

Cettequestions’afficheseulementsilesconditionssuivantessontréunies:Laréponseétait'Non'àlaquestion'12’

(Textelibre)14-Vousverriez-vousconseillerunlivreàunprocheouunami,venantvousdemanderconseilpourlemêmetypedesymptômes?

Cettequestions’afficheseulementsilesconditionssuivantessontréunies:

- 67 -

• Oui• Non

15-Pourqueltypedepathologievousverriez-vousconseillerunlivre?


• Troublesanxieux• Troublesdépressifs• Deuil• Troublesdusommeil• Troublessexuels• Fatiguedesaidants• Aideausevrage(tabagiqueouautre)• Autre:

16-Veuillezpréciser,s'ilvousenvientàl'esprit,unouplusieurstitresd'ouvragesquevouspourriezconseiller:


(Textelibre)17-Pensez-vousquecertainsdevospatientsaccueilleraientdéfavorablementunconseildelecture?

Cettequestions’afficheseulementsilesconditionssuivantessontréunies:

--------Scenario1--------

Laréponseétait'Oui'àlaquestion'8'

--------ouScenario2--------

Laréponseétait'Non'àlaquestion'8'etLaréponseétait'Oui'àlaquestion'12'

• Oui• Non

18-Pourquellesraisonsselonvous?


(Textelibre)

- 68 -

19-Pensez-vousquedanscertainessituations,unconseildelecturepeutsesubstitueràuntraitementmédicamenteux?


• Oui• Non

20-Pensez-vousquedanscertainessituations,unconseildelecturepeutsesubstitueràunepsychothérapie?


• Oui• Non

21-Seriez-vousintéressé(e)paruneformationàlabibliothérapie?


• Oui• Non

22-Commentairelibre(touteremarqueestlabienvenue!)

(Textelibre)

Mercid'avoirréponduànotrequestionnaire!

- 69 -

2) Annexe2:Listenonexhaustived’ouvragesconseillésparlesmédecins

répondeurs:

- "Parler pour que vos enfants écoutent, écouter pour que vos enfants parlent" (Faber et Mazlich)

- “Femmes qui courent avec les loups” (Clarissa Pinkola Estes) - “Femmes sous emprise” (MarieFrance Hirigoyen) - “Pour en finir avec les tyrans et les pervers dans la famille” (Yvonne

Poncet Bonissol) - “Méditer jour après jour” (Christophe André) - "S'affirmer et communiquer” (JM Boisvert et M Beaudry)” - "Pourquoi l'amour ne suffit pas” (Claude Halmos) - “Qui aime bien vaccine peu” (Groupe médical de réflexion sur les

vaccins) - “Les mots sont des fenêtres (ou bien ce sont des murs)” (Marshall B

Rosenberg) - “Vivre le deuil au jour le jour” (Christophe Fauré) - “La méthode simple pour en finir avec la cigarette” (Allen Carr) - “Les regards des autres” (Ahmed Karouaz) - “Les languages de l’amour” (Gary Chapman) - “L’intestin, notre deuxième cerveau” (Francesca Joly) - “Le charme discret de l’intestin” (Giulia Anders) - “Le pavillon des cancéreux” (Alexandre Soljenitsyne) - “Les quatre accords toltèques” (Miguel Ruiz) - “Harry Potter” JK Rowling - “L’histoire de la petite taupe qui voulait savoir qui lui avait fait sur la

tête” (Werner Holzwart & Wolf Erbruch) - “Apprendre a dormir” (Eric Mullens) - “Calme et attentif comme une grenouille” (Eline Snel) - “Améliorer l’estime de soi” (Riut Abadia) - “Le moine et le philosophe” (Matthieu Ricard) - “Cette famille qui vit en nous” (Chantal Rialland) - “Tomber sept foi, se relever huit” (Philippe Labro) - “Alcooliques: les proches et le soignant” (Henri Gomez) - “Surmonter la peur en avion” (Marie-Claude Dentan) - “Apprendre à faire la sieste” (Eric Mullens) - “Méditer jour après jour” (Christophe André) - “Dis moi pourquoi: parler à hauteur d’enfant” (Claude Halmos) - “Faites vous même votre malheur” (Paul Watzlawick) - “Le retour des zappeurs” (Dominique Dupagne) - “Le mal de dos” (Bernard Duplan) - “L’éveil des sens” (Jon Kabbat-Zin) - “Adolescents d’aujourd’hui” (Phillipe Jeammet) - “Oser – thérapie de la confiance en soi” (Fréderic Fanget) - “Déportée en Sibérie” (Margaret Beuber Neumann) - “Cinq méditations sur la mort” (François Cheng) - “La mort expliquée aux enfants” (Jean Jacques Charbonnier) - Auteurs cités seuls: Marie France Hirigoyen, Christophe André, Tolstoï,

Hugo, Auel, Patricia Briggs, David Servan-Schreiber, Joyce Carol Oates, Alexandre Dumas, Henri michaux, Albert Camus, François Cheng, JRR Tolkien, CS Lewis, Alexandre Jollien, Irvin Yalom, Michel Onfray

TITRE/TITLE:Bibliothérapie:intérêtetutilisationenmédecinegénérale–Enquêtedepratiqueauprèsdesmédecinsgénéralistes/Bibliotherapyintheprimarycaresetting–AsurveyamongstgeneralpractitionersinMidi-Pyrénées,FranceAUTEURS/AUTHORS:VANLERBERGHE,Hugo;DUBROCA,Nadine(Directrice/Supervisor)RESUMELabibliothérapieestuneformedethérapieutilisantleslivrescommetraitementpourdiverstroubles psychologiques. Pratiquée par des médecins, des psychologues ou d’autresprofessionnelsdesanté,etutilisantlalittératuregénéraleoudeslivresspécialementdédiés,cette technique est largement méconnue en France. Cette thèse a pour but d’explorerl’intérêt et les utilisationspossibles de la bibliothérapie enmédecine générale.Au traversd’uneenquêtedepratiquemenéeauprèsde83médecinsgénéralistesdenotrerégion,nousavonsnotammentmontréqueplusdelamoitiédesmédecinsinterrogésavaientdéjàpratiquéla bibliothérapie, et que plus de deux tiers d’entre eux considéraient le livre comme unealternativepossible auxmédicamentsdans le traitementdes troublespsychologiques. Lesprincipales indications retenuesétaient les troublesanxieuxet les troublesdépressifs ; leslivresutilisésétaientmajoritairementdesouvragesdedéveloppementpersonnel.78%desmédecinsinterrogéssedéclaraientintéressésparuneformationàlabibliothérapie.Dansladiscussionetleschapitressuivants,nousavonsvouludécrirelesdifférentsmécanismesquiparticipent à l’action thérapeutique du livre, et avons réalisé une revue narrative de lalittératurepourmontrerlecorpusdepreuvesscientifiquessurlequelreposelabibliothérapie.Enfin,nousavonsdétaillélesmodalitéspratiquesdelaprescriptionbibliothérapeutiqueenmédecinegénérale.Mots-clés:bibliothérapie;médecinegénérale;médecingénéraliste;soinspremiers;self-help;self-helpbook;enquête;revuedelittérature;conseildelectureABSTRACTBibliotherapyisaformoftherapythatusesbooksasatreatmentforvariouspsychologicaldisorders.Inthehandsofdoctors,psychologistsoranyotherhealthprofessionals,manykindsof books can be used as therapeutic tools; nevertheless, this form of therapy is largelyunknown in France. This thesisworkaims toexplore thepossibleusesofbibliotherapy inprimarycare.Weconductedasurveyamong83generalpractitionersinourregion,inordertohaveabetterunderstandingofthewaytheyusebooksintheirdailypractice.Ourresultsshowedthatmorethanahalfofthesurveyeeshadalreadypracticedbibliotherapy,andthatthe most of them viewed books as a possible alternative to drugs for the treatment ofpsychological disorders. Themost-cited indications for bibliotherapywere depression andanxietydisorders;mostofthebooksusedwereself-helpbooks.78%oftherespondeeswereinterestedinreceivingaformaltraininginbibliotherapy.Inthefollowingchaptersofthiswork,we tried todescribe themecanismswhichunderline the therapeutic actionofbooks, andconductedanarrativereviewoftheliteratureinordertoshowthebodyofevidenceuponwhichbibliotherapyisbased.Finally,wedescribedhowtousebibliotherapyinthesettingofprimarycare.Keywords :bibliotherapy;self-help ; literaturetherapy;primarycare ;generalmedicine;generalpractioner;survey;literaturereview;

UNIVERSITE TOULOUSE III – PAUL SABATIER Année 2017 2017 ...

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