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  • Universit de Montral

    laboration et validation dun outil daide la dcision pour lapplication des contentions physiques aux soins intensifs

    par

    Catherine Derval Facult des sciences infirmires

    Rapport de stage prsent la Facult des sciences infirmires

    en vue de lobtention du grade de Matre s Sciences (M.Sc.) en sciences infirmires

    Dcembre 2010

    Catherine Derval, 2010

  • Universit de Montral

    Facult des tudes suprieures et postdoctorales

    Ce rapport de stage intitul :

    laboration et validation dun outil daide la dcision pour lapplication des contentions physiques aux soins intensifs

    Prsent

    par

    Catherine Derval

    A t valu par un jury compos des personnes suivantes :

    Sylvie Dubois, inf., Ph.D., directrice de stage

    Cline Corbeil, inf., M.Sc., membre du jury

    Dcembre 2010

  • iii

    RSUM

    Lusage des contentions dans les milieux cliniques interpelle le personnel des

    tablissements de soins tant aux niveaux thique, lgal et clinique. Dans le domaine

    spcialis des soins intensifs, o ltat de sant du patient est critique et les risques de

    complications leves, les infirmires sont confrontes des situations o la scurit du

    patient est parfois compromise et lapplication de contentions est requise. En ayant

    cur la prservation de la vie du patient, on remarque une tendance chez les infirmires

    appliquer demble les contentions physiques chez tous les patients ventils

    mcaniquement. Or, les tudes dmontrent que la contention reprsente aussi un risque

    pour le patient (Maccioli et al., 2003; Mion, 1996; Poulain, Vanpee, Swine &

    Schoevaerdts, 2004).

    Guid par le modle de Kayser-Jones (1992), un algorithme dcisionnel pour

    la mise en application des contentions physiques aux soins intensifs a t dvelopp

    en collaboration avec un comit dexperts du Centre hospitalier de lUniversit de

    Montral (CHUM) et a t valid auprs dun groupe dinfirmires exerant dans ce

    milieu. Cet outil daide la dcision veut favoriser une dmarche rflexive chez

    linfirmire quant sa pratique dapplication de contentions physiques aux soins

    intensifs.

    Mots cls : Contentions physiques, soins intensifs, algorithme, pratique rflexive,

    pratique infirmire, modle de Kayser-Jones.

  • iv

    TABLE DES MATIRES

    REMERCIEMENTS ................................................................................................. vi INTRODUCTION...................................................................................................... 1 CHAPITRE 1 PROBLMATIQUE.......................................................................... 3

    1.1 APPLICATION DES CONTENTIONS PHYSIQUES AUX SOINS INTENSIFS ...................................................................................................... 4

    1.2 BUT DU STAGE ............................................................................................. 7 1.3 OBJECTIFS DE STAGE ................................................................................. 7 1.4 OBJECTIFS DAPPRENTISSAGE................................................................. 8

    CHAPITRE 2 RECENSION DES CRITS.............................................................. 9

    2.1 ENJEUX THIQUES DE LAPPLICATION DES CONTENTIONS ......... 10 2.2 ENJEUX LGAUX DE LAPPLICATION DES CONTENTIONS............. 11 2.3 ENJEUX CLINIQUES DE LAPPLICATION DES CONTENTIONS........ 13 2.4 PRATIQUE RFLEXIVE ............................................................................. 16 2.5 MODLE THORIQUE : LE MODLE DE KAYSER-JONES (1992)...... 17

    2.5.1 Composantes du modle de Kayser-Jones (1992) ................................ 17 CHAPITRE 3 DROULEMENT DU STAGE....................................................... 19

    3.1 DESCRIPTION DU MILIEU DE STAGE .................................................... 20 3.2 ACTIVITS PRALABLES AU STAGE .................................................... 20

    3.2.1 Supervision du stage ............................................................................. 20 3.2.2 Participation au groupe de travail sur la contention physique et

    lisolement............................................................................................ 21 3.2.3 Rencontre avec le personnel infirmier du milieu.................................. 21 3.2.4 Ralisation des outils de travail ............................................................ 22 3.2.5 Recrutement des participantes et organisation des rencontres de

    validation.............................................................................................. 23 3.3 LMENTS DE RALISATION DU STAGE............................................. 24

    3.3.1 laboration de lalgorithme .................................................................. 24 3.3.2 Validation de lalgorithme.................................................................... 25

    3.4 BILAN DES RENCONTRES DE VALIDATION........................................ 26 3.4.1 Donnes sur les rencontres de validation.............................................. 26 3.4.2 Rle de lanimatrice des rencontres de validation................................ 27 3.4.3 Thmes abords lors des rencontres de validation ............................... 27 3.4.4 Rsultats des questionnaires dvaluation.............................................. 29

    CHAPITRE 4 DISCUSSION ET RECOMMANDATIONS.................................. 31

    4.1 RETOMBES DU STAGE............................................................................ 32 4.1.1 Retombes pour la pratique clinique .................................................... 32 4.1.2 Retombes pour les patients ................................................................. 34

  • v

    4.2 LIMITES DU STAGE.................................................................................... 35

    4.2.1 Dure de stage....................................................................................... 35 4.2.2 Participants : nombre et composition ................................................... 35 4.2.3 Validation de lalgorithme.................................................................... 36

    4.3 ATTEINTE DES OBJECTIFS DE STAGE ET DAPPRENTISSAGE........ 36 4.4 RECOMMANDATIONS POUR LE MILIEU ET LA PRATIQUE

    INFIRMIRE ................................................................................................. 37 4.4.1 Pertinence de la mise en place dun algorithme ................................... 37 4.4.2 Dploiement dun programme de formation ........................................ 38

    CONCLUSION......................................................................................................... 41 RFRENCES.......................................................................................................... 43 ANNEXES ............................................................................................................... 48

    ANNEXE 1 MODLE DE KAYSER-JONES TRADUIT ET ADAPT PAR GAGNON ET ROY (2006)............................................................................ 49

    ANNEXE 2 MANDAT DES GROUPES DE TRAVAIL SUR LA CONTENTION PHYSIQUE ET LISOLEMENT ........................................ 51

    ANNEXE 3 FORMULAIRE DE COLLECTE DE DONNES SUR LES CONTENTIONS PHYSIQUES AUX SOINS INTENSIFS AU CHUM ...... 56

    ANNEXE 4 TABLEAU RSUM DE LAPPLICATION DES CONTENTIONS PHYSIQUES SUR LES TROIS UNITS DE SOINS INTENSIFS DU CHUM ................................................................................ 58

    ANNEXE 5 CANEVAS DENTRETIEN........................................................... 60 ANNEXE 6 LETTRE DE PRSENTATION..................................................... 62 ANNEXE 7 QUESTIONNAIRE DVALUATION ......................................... 64 ANNEXE 8 ALGORITHME PROPOS AUX INFIRMIRES........................ 67 ANNEXE 9 ALGORITHMES RALISS PAR LES PARTICIPANTES........ 70 ANNEXE 10 ALGORITHME RVIS ET VALID ....................................... 74 ANNEXE 11 RSULTATS DES QUESTIONNAIRES DVALUATION..... 77 ANNEXE 12 FEUILLE DE NOTES DVOLUTION INFIRMIRE.............. 79

  • vi

    REMERCIEMENTS

    La ralisation de ce stage enrichissant repose sur lappui et la collaboration

    de plusieurs personnes envers qui je suis sincrement reconnaissante.

    En premier lieu, je tiens adresser mes remerciements les plus chaleureux

    mesdames Sylvie Dubois et Cline Corbeil, respectivement directrice de matrise et

    personne ressource du milieu. Merci de mavoir guide tout au long de cette

    exprience avec humour et expertise. Vos prcieux conseils, votre soutien, votre

    disponibilit et votre volont de croire en moi ont certainement contribu mon

    panouissement personnel et mon dveloppement professionnel. Sources

    dinspiration, vous tes des modles de rle et avez su maintenir la flamme en moi

    malgr les dfis rencontrs. Je peux en dire autant de mes professeurs et mes

    collgues du sminaire de stage qui mont offert un soutien pdagogique

    inconditionnel tout au long de mon apprentissage.

    Je tiens aussi souligner louverture, le soutien et la collaboration de tous les

    membres du groupe de travail interdisciplinaire des soins intensifs sur les mesures

    de contrle du CHUM avec qui jai eu le bonheur de travailler durant ce stage. Nos

    changes mont grandement aide traverser toutes les tapes de mon stage.

    Une attention particulire est aussi porte aux infirmires qui ont particip au

    projet et tous ceux et celles qui ont contribu de prs ou de loin la ralisation de

    ce stage. Je