Unité Cognitivo Comportementale

A quoi ça sert ?A quoi ça sert ?

SAS Clinique Saint Roch – 48 chemin de la Motte – 59870 MARCHIENNES

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Petite unité qui apporte dans un délai rapide une Petite unité qui apporte dans un délai rapide une réponse adaptée à une situation de crise qui réponse adaptée à une situation de crise qui survient au cours de la prise en charge habituelle survient au cours de la prise en charge habituelle du patient dément.du patient dément.

Rapport Menard 08-11-2007 : met en évidence l’ inadaptation des SSR à la prise en charge des patients déments

UCC: Dénomination donnée par Cécile Balandier dans l’urgence de la création de ces Unités lors de la mise en place du plan Alzheimer 2008-2012.

On aurait préféré URCC Unité de Réhabilitation Cognitivo Comportementale

L’UCC est un des éléments de la filière gériatrique.L’UCC est un des éléments de la filière gériatrique. C’est une des étapes possibles dans le parcours de soins du C’est une des étapes possibles dans le parcours de soins du patient dément. patient dément.

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Elles ne peuvent Elles ne peuvent

pas répondre à tous pas répondre à tous

les besoins:les besoins:

Petites unités: 12 lits maximum Peu nombreuses: 42 identifiées

début 2011

(120 prévues pour fin 2012)

3 dans le Nord

Donc population accueillie ciblée:Donc population accueillie ciblée:

Dément + Déambulant + Troubles psycho-comportementaux

+ Situation de crise

2009

2010

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Crise générée par le patient lui-même:Crise générée par le patient lui-même: Soit décompensation de sa pathologie démentielle avec troubles Soit décompensation de sa pathologie démentielle avec troubles

psycho comportementaux perturbateurs (ex agressivité) ou non psycho comportementaux perturbateurs (ex agressivité) ou non (apathie)(apathie)

Ou apparition d’une comorbidité rendant la prise en charge Ou apparition d’une comorbidité rendant la prise en charge habituelle impossible (ex traumatisme avec diminution habituelle impossible (ex traumatisme avec diminution d’autonomie)d’autonomie)

Crise générée par l’Aidant ( épuisement ): Crise générée par l’Aidant ( épuisement ): UCC = structure de répitUCC = structure de répit Crise liée à un environnement devenu inadapté: Crise liée à un environnement devenu inadapté: ex déambulation en service conventionnel entrainant une ex déambulation en service conventionnel entrainant une

contentioncontention

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Réponse environnementale, architecturale et matérielle:Réponse environnementale, architecturale et matérielle:Petite unité Sécurisante: doit faciliter la déambulation et permettre d’éviter les fugues, les accidents

(environnement simplifié, vaisselle adaptée) tout en assurant un maximum de confort pour le patient , sa famille et le personnel soignant.

Ambiance protectrice avec une attention toute particulière pour les couleurs (afin de calmer et faciliter l’orientation des patients) la décoration facilitant la réminiscence la luminosité qui doit être suffisante et modulée en fonction des heures de la

journée la sonorisation : éviter au maximum les bruits indésirables pour maintenir une

ambiance le plus tranquille possible.La présence d’un jardin thérapeutique permet le maintien d’une activité physique, et

la pratique d’activités de réminiscence sensorielle Proposer un projet de soin personnalisé: Proposer un projet de soin personnalisé: Grâce à une équipe soignante pluridisciplinaireGrâce à une équipe soignante pluridisciplinaire Qui privilégie une approche cognitive comportementale.Qui privilégie une approche cognitive comportementale.

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Personnel suffisamment nombreux Personnel suffisamment nombreux pour assurer une pour assurer une présence effective dans l’unité 24h/24 et permettre l’élaboration et le présence effective dans l’unité 24h/24 et permettre l’élaboration et le suivi du projet de soins :suivi du projet de soins :

Personnel suffisamment diversifié et formé à la Personnel suffisamment diversifié et formé à la prise en charge comportementale prise en charge comportementale

Médecin, Infirmière, Aide soignant, Médecin, Infirmière, Aide soignant, Assistante de soins en gérontologieAssistante de soins en gérontologie, , Kinésithérapeute, Psychologue, Psychomotricienne, Ergothérapeute, Kinésithérapeute, Psychologue, Psychomotricienne, Ergothérapeute, Diététicienne, Orthophoniste, Assistante sociale, Musicothérapeute, Diététicienne, Orthophoniste, Assistante sociale, Musicothérapeute, Arthérapeute,….Arthérapeute,….

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Poursuivre sans rupture la prise en charge du patient Poursuivre sans rupture la prise en charge du patient en l’intégrant dans un programme de en l’intégrant dans un programme de réhabilitation réhabilitation centré sur la lutte contre:centré sur la lutte contre:

Le handicap physique et la perte d’autonomieLe handicap physique et la perte d’autonomie

La déficience cognitive et la désorientation Temporo SpatialeLa déficience cognitive et la désorientation Temporo Spatiale:Activités de Réhabilitation et de Stimulation cognitive: ergothérapeute psychologue et psychomotricienne

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Stabiliser le patient Stabiliser le patient : Diminuer les troubles du comportement++ Améliorer le sommeil Valoriser la personne: augmenter l’estime de soi et donner

du plaisir Améliorer la qualité de vie et reconnaitre le patient dément

en tant que sujet. Suspendre momentanément le fardeau des aidantsSuspendre momentanément le fardeau des aidants

et proposer un espace d’écoute et d’ échange Travailler ensemble à un projet de sortieTravailler ensemble à un projet de sortie viable et stable pour le patient.

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1ére Phase 1ére Phase (1ére semaine)(1ére semaine): : Evaluation des besoins et ObservationEvaluation des besoins et Observation

EVALUATION des BESOINS ACTEURS OUTILS d’ EVALUATION UTILISES

Fonctions cognitives Psychologue MMS, Sévère MMSGDS (échelle d’évaluation de la dépression)Bilan Neuropsychologique Complet

Psychomotricienne Bilan psychomoteur•Schéma corporel•Tonus posture et équilibre•Orientation

Ergothérapeute Rapport d’évaluation : Motricité fine, PréhensionFonctions exécutives ,Praxies Gnosies

Examen Somatique :Examen Clinique et programmation des examens Paracliniques

Et Evaluation des soins nécessaires

Médecin BiologieImagerie Scanner, IRM, TEP ECGEvaluation du traitement psychotrope

IDE. AS. ASQ. KINE. DIET Bilan fonctionnel kiné (transfert marche, équilibre)MNA? DOLOPLUS , Fiche Suivi nutri et hydratation

Evaluation de l’autonomie Ergo Katz (6), ADL(4), ( 2 grille d’évaluation de l’autonomie)

Kiné risque de chute: Get up and go test( test d’équilibre)Station unipodale, Vitesse de marche >0,8m/s

Evaluation des besoins sociaux Assistante sociale Dossier de vie sociale , ALD , Mesure de protection , APA, GIR

OBSERVATION du

COMPORTEMENT

TOUS les acteurs de l’équipe mais surtout AS ASQ et IDE très présentes dans le service

NPI-ES : Echelle d’évaluation des troubles du comportement

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2 éme Phase ( 2éme semaine)2 éme Phase ( 2éme semaine):

Mise en place du Projet Thérapeutique à partir de la Synthèse Mise en place du Projet Thérapeutique à partir de la Synthèse de l’évaluation :de l’évaluation :

Continuité des Soins de base et des complications de la maladie Continuité des Soins de base et des complications de la maladie (ide, asq )

Evaluation du diagnostic de démence et du traitement Evaluation du diagnostic de démence et du traitement (Neuroleptique, Anticholinestérasique, Ebixa) , diminuer la iatrogénie , arrêt des contentions , diminuer la iatrogénie , arrêt des contentions (médecin)

Mise en place des activités de Réhabilitation et stimulation Cognitive Mise en place des activités de Réhabilitation et stimulation Cognitive (psycho, psycho mot, ergo)

Mise en place des activités de Réhabilitation Fonctionnelle Mise en place des activités de Réhabilitation Fonctionnelle (kiné, ergo, psycho mot, as, ide ) exploitent au maximum les capacités restantes en repérant les facteurs qui permettent cette

optimisation Ex: amélioration de la vitesse de marche et de l’équilibre et des fonctions exécutives (atelier cuisine)

Avancée du projet Social Avancée du projet Social (médecin , assistante sociale, rendez vous famille)

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3 éme phase: 3 éme phase: (3éme semaine et +….) (3éme semaine et +….)

Observation et évaluation des actions entreprises Observation et évaluation des actions entreprises

Chaque semaine réunion de synthèse compte rendu des diverses activités entreprises évaluation de leur impact positif ou négatif éventuel évaluation de l’ évolution globale du patient évaluation du projet de sortie

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Communication des résultats obtenus et des actions entreprises pour les Communication des résultats obtenus et des actions entreprises pour les obtenir:obtenir:

Sur le plan fonctionnelSur le plan fonctionnel

Sur le plan psychologiqueSur le plan psychologique

Sur le plan comportemental Sur le plan comportemental

Sur le plan thérapeutique Sur le plan thérapeutique

Sur le projet social Sur le projet social

4 éme phase: Axée sur la préparation à la sortie 4 éme phase: Axée sur la préparation à la sortie Elaboration d’un plan de liaison pour l’équipe Elaboration d’un plan de liaison pour l’équipe

relaisrelais

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Se rapprocher du DMS idéale: 4 semaines (100 à 150 patients / an pour 10-12lits) Connaitre les caractéristiques de la population accueillie Diminuer les troubles psycho-comportementaux de 20% (NPI : variation entre celui d’entrée

et de sortie) Favoriser une prise en charge non médicamenteuse des troubles psycho-comportementaux Diminuer la prescription des psychotropes: objectif passer à 16% de Neuroleptique

(actuellement la plupart ont 3 psychotropes et 40% ont des Neuroleptiques) Diminuer les contentions Améliorer ou préserver l’autonomie Améliorer si besoin ou maintenir un bon statut nutritionnel Diminuer le taux de retour des patients par manque de projet stable (différent des retours bénéfiques

de répit qui eux valorisent l’ équipe preuve d’une bonne prise en charge antérieure) Favoriser le RAD (Projet de vie idéal?) Actuellement 46% de retour en institution. Ce critère très

critiquable sera réévalué. Il serait plus judicieux d’évaluer la « qualité de vie » du patient dans son nouveau lieu de vie par un contact téléphonique avec l’équipe relais.

Evaluer le ressenti des familles sur la qualité de la prise en charge et la diminution du fardeau Activité de recherche : Comparaison groupe amélioré et non amélioré

Dégager des indicateurs Dégager des indicateurs (Premier Congrès des UCC . Paris Pitié-Salpêtrière 31-01-2011)(Premier Congrès des UCC . Paris Pitié-Salpêtrière 31-01-2011)

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ADMISSIONS

Marchiennes 2009 Marchiennes 2010 Marchiennes 1er trimestre 2011

Nombre de dossiers 69 102 36

Sexe Ratio 79,7% ♀ 20,3%♂ 66,66♀ 33,33♂ 69,44♀ 30,55♂

Age moyen 78,6 ans 75 ans 81,3 ans

Provenance Hôpital 87%•Douai 66,66%

•Valenciennes 2,8%•CHR 7,2%

•Henin Beaumont 7,2%•Autre somain Lens 2,8%

Domicile Ehpad 13%

Hôpital 82%

Domicile Ehpad 8%

Mutation SSR 3%

Hôpital 72%

Domicile Ehpad 16,66%

Mutation SSR 11,11%

Motif d’admission MAD(Chute, isolement, TPC) 75%Traumato 9%Séjour multiple 11%SSR mutation TPC 3%EHPAD TPC 2%

MAD impossible , chute 36%Répit familial 5,55%Traumato 5,55%Troubles psycho-comportementaux 39%Autre 13,88%

Diagnostic établi Maladie d’Alzheimer 70%Démence à composante vasculaire.15% Démence fronto-temporale 3%Démence à corps de lewy 2%Korsakoff 3%

Maladie d’Alzheimer 44,44%Démence à composante vasculaire 13,88% Démence à corps de lewy 8,33%Korsakoff 22,22%Troubles psychiatriques 11,11%

Indicateurs de l’UCC de Marchiennes Indicateurs de l’UCC de Marchiennes

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Sorties

Marchiennes 2009 Marchiennes 2010 Marchiennes 1er trimestre 2011

Retour à domicile 41,79% 43,13% 22,22%

Institution 40,3% 35,27% 27,77%

Hospitalisation/Transfert 13,4% 6,8% 13,88%

Mutation 2% 10,7%Dont 3,9% SP

6,8% SSR

19,44%Dont 2,77% SP

16,66% SSR

Décès 1,49% 3,9% 2,77%

DMS 45 jours 36 jours 39 jours

Taux d’occupation (10 lits)

95% 99% 113%

Indicateurs de l’UCC de Marchiennes Indicateurs de l’UCC de Marchiennes

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Durant le séjour

Marchiennes 2009 Marchiennes 2010 Marchiennes 1er trimestre 2011

Contention Appliquées 1 Appliquées 1,9%Retirées à l’arrivée dans l’ucc

3%

Appliquées 1

MMS moyen 16 13,6

Prescriptions de Neuroleptiques

Arrivée Sortie

Diminution pour passer de 40% à 16%

NPI moyen (échelle évaluative des troubles

du comportement )

Arrivée sortie

31

Autonomie (échelle de Katz)

ArrivéeDépart

3,75

Evaluation nutritionnelle Arrivée Sortie

Préserver ou améliorer

Indicateurs de l’UCC de Marchiennes Indicateurs de l’UCC de Marchiennes

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Au cours de l’ évolution de la démence les UCC répondent à une demande et à des problématiques spécifiques (état de crise).

Mais elles ne peuvent répondre à toutes les difficultés rencontrées.

Il reste beaucoup à construire et à inventer dans ce type de prise en charge: manque de guide line par exemple sur la prise en charge non médicamenteuse des Troubles psycho-comportementaux

Nécessité d’évaluer l’efficacité (40% de contention à Toulouse! pôle gériatrique

de référence!) et de faire évoluer le cahier des charges de ces structures. En effet il existe une grande diversité de ces structures tant sur le plan architectural (UCC en milieu hospitalier ou en SSR; Chambre

d’apaisement aux Bateliers et à Toulouse; UCC en milieu psychiatrique pure à Sens; structure UCC autonome à Hautmont..UCC avec lits dédiés dans un lieu non défini architecturalement!)

que sur leur mode de fonctionnement (UCC avec un personnel non présent 24/24…UCC avec intervention du psychiatre, d’un musicothérapeute, d’un arthérapeute..)

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