Une Mutuelle pour quoi faire ?

Une Mutuelle pour quoi faire ?

Lorsque vous êtes malade, une partie des

sommes que vous dépensez sont

remboursées par le Régime Général de la

Sécurité Sociale suivant des tarifs (%) qui

sont fixés par la loi.

Le reste est à votre charge c’est le ticket

modérateur.


Exemple 1 : Consultation chez un généraliste.

Frais réels : 23,00 €

Tarif de convention : 23,00 €Sécurité sociale : 22,00 € x 70% = 16,10 €

Moins la participation forfaitaire :16,10 € - 1 € = 15,10€Reste à charge : 7,90 €


Exemple 1 : Consultation chez un généraliste.

Reste à charge : 7,90 €

Ticket Modérateur

7,90 € Sécurité Sociale; 15,1 €


Exemple 2 : Pharmacie

Frais réels : - vignette blanche 12,00 € - vignette bleue

9,00 € - vignette orange7,00 €

Remb. SS : - 12,00 x 65% = 7,80 €- 9,00 x 30% = 2,70 € - 7,00 x 15% = 1,05 €

Forfait de 0,50 € par boîte.

Reste à charge : 4,20 € + 0,50 € …

6,30 € + 0,50 € …5,95 € + 0,50 € …



7,8

4,7

2,7

6,8

1,05

6,45

Blanche Bleue orange


Exemple 3 : OPTIQUE

Frais réels : - monture 85,00 € - verres 335,00 € TOTAL : 420,00 €

Remb. SS : - 2,84 x 60% = 1,70 €- 10,37 € x 60% x 2 =

12,44 € Reste à charge : monture 83,30 €

verres 322,56 € TOTAL : 405,86 €


Ce ticket modérateur peut être pris en charge,

totalement ou partiellement par une

« mutuelle ».Et le taux que complètera cette « mutuelle »

dépendra du contrat que vous aurez choisi et

bien entendu de la cotisation que vous aurez

acceptée de payer.


Reprenons nos 3 exemples précédents :Exemple 1 : Consultation chez un généraliste.

Frais réels : 23,00 €

Sécurité sociale : 23,00 € x 70% = 16,10 €

Participation forfaitaire : 16,10 € - 1€ = 15,10 €Votre « mutuelle » prend en charge les 6,90 €.

Mais, il peut y avoir un dépassement d’honoraires, ou vous avez choisi un contrat non responsable.


Dépense

Sécu.Sociale

Mutuelle

Vignette blanche 12,00 7,80 4,20 0,00

Vignette bleue

9,00 2,70 6,30 0,00

Vignette orange 7,00 1,05 5,95 0,00




Certains contrats peuvent laisser une part à la charge de l’assuré (5% pour les vignettes blanches, 10% pour les vignettes bleues).

Certaines mutuelles peuvent rembourser suivant les contrats, les 85% qui restent à charge pour les veinotoniques.


Exemple 3 : OPTIQUE

Dépenses

Sécu.sociale

Mutuelle

Reste

Monture 85,00 1,70 1,14 82,16

Verres 335,00 12,44 8,30 314,26

TOTAL 420,00 14,14 9,44 396,42


Exemple 3 : OPTIQUE

Votre mutuelle peut ensuite verser une prestation supplémentaire plus ou moins élevée, pour faire face à vos dépenses.

Elle peut aussi afficher un pourcentage de remboursement par rapport au tarif « sécurité sociale »…


Plus la couverture que vous choisirez sera importante,

plus la cotisation que vous devrez payer sera élevée.

Vouloir tout garantir à 100% est-ce indispensable ?

Il est important de trouver un équilibre entre sécurité et risque, équilibre qui doit tenir compte de vos possibilités financières


Sous le nom de « mutuelle » se cachent désormais des opérateurs très différents qui ont investi le marché de la santé :

- des compagnies d’assurances,- des institutions de prévoyance- des mutuelles, régies par le code de la Mutualité


Fondée en 1904, la MECA,

Mutuelle

de l’Enseignement Catholique

de l’Anjou

est une Mutuelle, régie par le code de la Mutualité.


La MECA propose un contrat de groupe, pour tous les personnels de l’Enseignement Catholique.

Ce contrat propose 3 tarifs, suivant le degré de couverture choisie ; chaque tarif se décline par tranches d’âges.


Depuis 2013, la MECA est substituée par Harmonie Mutuelle qui assure les remboursements des frais médicaux.

De plus elle adhère à la Mutualité Française Anjou Mayenne et permet ainsi à ses membres de bénéficier des œuvres de la Mutualité : optique, dentaire, pharmacie..


La MECA est gérée par ses adhérents.

Un Conseil d’Administration élu par une Assemblée Générale de délégués s’occupe de la vie de la Mutuelle :

- Cotisations

- Contrats

- Comptes….


Tous les adhérents peuvent participer à la vie de la Mutuelle : en tant que délégués ou en tant que membre du Conseil d’Administration.

Nous sommes tous responsables, chacun à notre de place, de la vitalité de la Mutuelle.


Un secrétariat permanent fonctionne :

5, rue du Haut Pressoir (DDEC)

Plus de détails sur la MECA :

http://perso.wanadoo.fr/meca49/

Téléphone : 02 41 79 51 50

Courriel : [email protected]

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