Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo.

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LES EFFETS DE L’ADRÉNALINE SUR LA SURVIE DES ARRÊTS CARDIAQUES HORS-HÔPITAUX Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo

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LES EFFETS DE L’ADRÉNALINE SUR LA SURVIE DES ARRÊTS CARDIAQUES HORS-HÔPITAUX

Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo

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Rappels (1)

Lors d’un arrêt cardiaque, 3 situations :

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Rappels (2)

Pas de défibrillateur

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Rappels (3)

Défibrillateur

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Rappels (4)

Réanimation médicalisée

Injecter le vasopresseur : adrénaline 1mg toutes les 3-5 minutesAdrénaline fait partie des

recommandations internationales

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Rappels (5)

Adrénaline :Amine sécrétée par les neurones et par la

médullo-surrénaleBêta-1 : inotrope et chronotrope positifsBêta-2 : Vasodilatation, hypotension

orthostatique, hypoglycémieAlpha-1 : Glycolyse, vasoconstriction,

hypertension.

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Article (1) Adrénaline Vs Placebo Essai randomisé contrôlé en double aveugle En Australie, St John Ambulance Western

Australia :N’injectent pas de drogues car :

○ Manque de preuves sur l’amélioration de la survie○ Manque de preuve sur d’éventuels effets adverses

sur d’autres techniques de réanimation, en particulier le massage cardiaque ininterrompu.

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Article (2)

Adrénaline Vs. Placebo

Larabee TM, et al. Vasopressors in cardiac arrest: A systematic review. Resuscitation (2012)

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Article (3)

Critère principal : survie à la sortie de l’hôpital

Critères secondaires :Retour d’une circulation spontanée en pré-

hospitalier (ROSC)Un score de performance cérébrale (normal,

atteinte légère/modérée, atteinte sévère, état végétatif, décès)

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Article (4)

262 patients adrénaline (1mg/3min ; max 10mg)

272 patients placebo (1mL/3min NaCl ; max10mL)

Etaient randomisés :les patients en rythme non-choquable les patients choquables après 3 chocs

inefficaces.

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Résultats (1)

Patients adrénaline : 3,4x ROSC placebo

Patients adrénaline = double de survivants que patients placebo mais non significatif

Sur 16 survivants : 2 sévères séquelles neurologiques dans le groupe adrénaline.

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Discussion (1)

Adrénaline augmente le ROSC Ne prouve pas l’augmentation de la

survie à la sortie de l’hôpital (manque de puissance)

Drogues IV lors d’arrêts cardiaques hors-hôpitaux est associé à une augmentation de la survie à court terme.

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Discussion (2)

Manque de puissance : manque de recrutement

Mono-centrique Problème éthique : essai sans

adrénaline, qui est recommandée L’étude ne détermine pas à quelle dose

ou à quel timing l’injection d’adrénaline a un effet maximal.