Un Sphénoideperméable

MONTINI AC, COSSUS J, OUTREY J, MARX T, DESMETTRE T, SAMU CHRU Besançon

Service d’Accueil des Urgences du CHRU Besançon

ANAMNESE

• Me B, 42ans

Le 29.12.14 : Syndrome pseudo-grippal marqué avec rhinorrhée purulente, céphalées et des nausées.

Le 31.12.14 : Elle est hyperalgique et obnubilée. Pas de notion d’hyperthermie.

• SMUR 25 : Tableau de céphalées fébriles, G14.

Hémodynamique stable. Points d’appel infectieux : neurologique et/ou ORL.

• Antécédents :

G2P2 Rhinorrhée chronique Aérateur trans-tympanique à droite

• TTT habituel : Aucun

ENVOI SMUR 25 pour suspicion de MENINGITE

EXAMEN CLINIQUE

Constantes : TA 131/82, FC 100/min, Sat 95% air, FR 27/min, T° 38.6°C

Examen cardiovasculaire et pulmonaire : sans particularité

Examen cutané : pas de lésion purpurique

Examen abdominal : sans particularité

Examen neurologique :: :

Glasgow fluctuant entre 9 (Y2 ,V2, M5) et 11 (Y3, V2, M6)

-- Pas d’anomalie des réflexes pupillaires

RCP en flexion à droite. Doute sur signe de Babinski à G

- ROT vifs et symétriques

Pas de déficit SM.

IMAGERIE

IMAGERIE

BILAN SANGUIN

• NF –Plq :

GB : 13,9 G/L , Hb : 15 g/dL, Plq : 170 G/L

• Bilan de coagulation :

TP : 73% , INR : 1,22 , TCA : 31 s , Fibrinogène : 8 g/L

• Glucose : 6,20 mmol/L

• CRP : 365 mg/L

• PCT : 10,91 μg

PONCTION LOMBAIRE

• Liquide initialement hémorragique puis liquide trouble

• Normo-tendu

• Cyto et biochimie

GB : 173 /mm3 , Acide lactique : 16, 80 mmol/L,

Glycorachie : < 0,10 mmol/L , HyperProtéinorachie : 5,83 g/L , Chlorures : 124 mmol/L

Glucose LCR/ Sang < 40%

• Bactério

Cocci gram + en chaînettes >>>>>>>>>>>>>>>>> Ag pneumococcique + dans le LCR

THERAPEUTIQUES

• Sans attendre les résultats des examens pratiqués :

• Dexaméthasone 10 mg en IVD puis,

• Céfotaxime, CLAFORAN ® 2g IV,

• Amoxicilline, CLAMOXYL ® 2g IV,

• Surveillance en unité de soins intensifs.

• Précaution gouttelettes.

RECOMMANDATIONS

• Antibiothérapie présomptive dans les méningites:

Pas d’ATCD médical : C3G >>>>>>>>> Pneumocoque et Méningocoque

Age > 50ans, OH, Immunodéprimé : C3G + Amox >>>>>> Pneumo, Méningo, Haemo, Listeria, BGN

Méningo-encéphalites bacteriennes : Listeria, Tuberculose, Lyme

• Claforan : Dose de charge : 50mg/kg puis 300mg/Kg/j IV

• Amoxicilline : 200mg/KG/j IV

• Vancomycine : plus recommandé chez l’adulte

DIAGNOSTIC

• MENINGO- ENCEPHALITE BACTERIENNE A PNEUMOCOQUE SUR DEFAUT DE FUSION DU

SPHENOIDE

CONTAMINATION DU LCR

Recherche et PEC de la porte d’entrée ORL des

méningites aigues communautaires

• Incidence méconnue du risque méningé lors d’une infection ORL.

• Environ 25% des méningites bacteriennes ont une origineORL.

• Prise en charge des foyers sinusiens aigues par antibiothérapie, plus ou moins drainage dans les formeschroniques.

• Absence de données validées, de consensus dansl’indication de chirurgie de fermeture pour les rhinorrhéescérébro-spinales.

• Interêt reconnu de la vaccination anti-pneumococcique.

TAKE HOME MESSAGE

• Les sinusites chroniques non traitées peuvent se compliquerd’une thrombophlébite septique des sinus duraux, d’uneméningite, et d’un abcès intra-cérébral.

• Il faut rechercher une brèche ostéomeningée dans le bilan d’uneméningite surtout si elle s’accompagne d’une rhinorrhée ou d’uneotoliquorrhée.

BIBLIOGRAPHIE

• SPILF : 17e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti infectieuse.

• SFAR : Les méningo-encéphalites, S GAUDRY, 2008

• Complications méningo-encéphaliques des infections ORL , S. Riehm, Service de radiologie du CHU de Strasbourg, Journal de radiologie, volume 92, 2011.

• www.campusdanatomie.org

MERCI