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UN REacuteFEacuteRENTIEL POURFORMER INFORMER ET

SENSIBILISER SUR LE HANDICAP LIEacute Agrave LA

PERTE AUDITIVE

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Un reacutefeacuterentiel pour former informer et sensibiliser sur le handicap lieacute agrave la perte auditive ndash surdifranceorgsurdifranceorg

PREacuteAMBULE 3

1 ndash MALENTENDANCE CAUSES ET CONSEacuteQUENCES 5

11 - Le son et le fonctionnement de lrsquoaudition 512 - La compreacutehension de la parole 713 - Les niveaux de surditeacute 814 - Les causes de la malentendance 915 - Acouphegravenes et intoleacuterance au bruit 1016 - Les conseacutequences de la perte drsquoaudition 11

2 - LES MOYENS DE COMPENSATION INDIVIDUELLE 14

21 - Les appareils auditifs 1422 - Les implants 1723 - La lecture labiale 1724 - Les bonnes attitudes de communication de lrsquoentourage 1825 - Les financements des dispositifs individuels 19

3 - LrsquoACCEgraveS Agrave LA VIE SOCIALE ET PROFESSIONNELLE 22

31 - Le cadre leacutegal de lrsquoaccessibiliteacute2332 - Lrsquoaccessibiliteacute par lrsquoameacutelioration du son 2333 - Transmettre le son directement dans les appareils auditifs 2434 - Lrsquoaccessibiliteacute par le texte 2635 - La teacuteleacutephonie 2736 - La formation lrsquoinformation et la communication sur lrsquoaccessibiliteacute 2737 - Des associations qui accueillent et informent les personnes malentendantes 27

SO

MM

AIR

E

3


Surditeacute et malentendance (ou malaudition) sont lrsquoobjet de nom-breuses repreacutesentations souvent erroneacutees Les mots laquo sourd raquo et laquo malentendant raquo font reacutefeacuterence agrave une acuiteacute auditive deacuteficiente mais leurs usages ne correspondent pas toujours agrave ce agrave quoi les personnes concerneacutees srsquoidentifient et qui deacutepend du niveau de la perte auditive de son origine et du mode de communication privileacutegieacute

Les personnes qui communiquent en LSF (langue des signes franccedilaise) sont tregraves souvent neacutees sourdes ou devenues sourdes avant lrsquoacircge de 2 ans avec des parents sourds ou entendants qui ont fait le choix de ce mode de communication Pour une partie des personnes sourdes qui lrsquoutilisent la langue des signes est une langue maternelle Le franccedilais est donc une seconde langue pas toujours parfaitement maicirctriseacutee Pour passer drsquoune langue agrave lrsquoautre les personnes sourdes communiquant en LSF doivent faire appel agrave des interpregravetes

Sur lrsquoensemble de la population deacuteficiente auditive moins de 1thinsp com-munique en LSF Cela repreacutesente 44 000 personnes En comptant les personnes entendantes mdash familles interpregravetes mdash il y a environ 120 000

1 Eacutetude de la DRESS Vivre avec des difficulteacutes drsquoaudition Dossier solidariteacute et santeacute ndeg52 - Feacutevrier 2014

personnes qui communiquent en LSF Agrave cette langue minoritaire est as-socieacutee une culture qursquoil a fallu deacutefendre jusqursquoagrave reacutecemment Aujourdrsquohui reconnue et encourageacutee la langue des signes a eacuteteacute interdite en France de 1881 agrave 1982

La tregraves grande majoriteacute de la population sourde et malentendante a perdu de lrsquoaudition au cours de la vie on parle de laquo surditeacute acquise raquo Le veacutecu de ces personnes est tregraves diffeacuterent de celui des personnes neacutees sourdes ou malentendantes Elles font lrsquoexpeacuterience de perdre tout ou partie drsquoun sens qui tient un rocircle essentiel dans la communication La surditeacute est presque toujours irreacuteversible Les personnes parlent normalement Leur langue de communication est le franccedilais Les appareils auditifs permettent

PR

EacuteA

MB

ULE

La malentendance est un handicap invisible qui recouvre une grande diversiteacute de situ ations et de besoins Pour accueillir et informer les personnes concerneacutees dans de bonnes condi-tions il est neacutecessaire de comprendre leurs difficulteacutes et les bonnes pratiques de communi-cation qui permettent de les deacutepasser Crsquoest lrsquoobjet de ce reacutefeacuterentiel qui deacutecrit de maniegravere accessible et illustreacutee les notions agrave connaicirctre le vocabulaire associeacute et permet de dissiper les ideacutees reccedilues Il srsquoadresse agrave toutes les personnes qui souhaitent former ou sensibiliser sur le sujet beacuteneacutevoles drsquoassociations formateurs enseignants etc

Lrsquoenjeu ici nrsquoest pas drsquoecirctre exhaustif mais drsquoapporter sur cette question des eacuteleacutements fonda-mentaux permettant de mieux restituer et faire prendre en compte les besoins de personnes malentendantes et drsquoinformer les personnes concerneacutees et leur entourage

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Rendre accessible une formation

ou une sensibilisation agrave des

personnes malentendantes

Dans le cadre de la preacuteparation drsquoune action de formation ou de sensibilisation vous pouvez pren-dre connaissance des recomman-dations sur lrsquoaccessibiliteacute et des bonnes pratiques de communica-tion qui vous permettront de ren-dre accessibles vos contenus agrave tous entendants et malentendants ac-cessibiliteacute des contenus disposition de la salle adaptation des rythmes et bonnes pratiques de communi-cation de sorte que chacun puisse comprendre et participer Ces conseils sont reacutesumeacutes dans le document annexe intituleacute laquo 20 conseils pour rendre accessi-ble une formation agrave des personnes malentendantes raquo que vous pouvez teacuteleacutecharger sur surdifranceorg

Eacutevolution du handicap auditif selon lrsquoacircge

70thinsp

Niveau grave ou tregraves grave Niveau moyen Leacuteger Effectif

120millions

100

080

060

040

020

000

60thinsp

50thinsp

40thinsp

30thinsp

20thinsp

10thinsp

0thinsp20-390-20 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+

PREacuteV

ALAN

CE

EFFE

CTIF

Le diagramme en bacirctons preacutesente le niveau de perte auditive constateacute par acircge Sans surprise plus on avance en acircge plus la part des personnes concerneacutees par des problegravemes de deacuteficience auditive augmente La cour-be indique le nombre de personnes concerneacutees par tranche drsquoacircge il ap-paraicirct qursquoune part significative des effectifs de personnes malentendan-tes ont entre 55 et 75 ans

drsquoameacuteliorer la compreacutehension mais pour certaines personnes ils ne suf-fisent pas pour acceacuteder au message oral dans des environnements diffi-ciles reacuteunions teacuteleacutephone restaurant transports etc Contrairement agrave ce que peuvent laisser entendre certaines publiciteacutes les appareils audi-tifs ne restituent pas une audition parfaite

Par ailleurs la meacuteconnaissance du sujet y compris par les meacutedecins a pour conseacutequence que de nombreuses personnes concerneacutees ne srsquoeacutequi-pent pas Seule une personne sur cinq ayant des limitations fonction-nelles auditives moyennes agrave totales porte un appareil auditif1

Les personnes malentendantes ne forment pas un groupe homogegravene Leurs situations se distinguent en fonction bull du niveau de la perte auditivebull des freacutequences atteintesbull de lrsquoacircge de survenue de la perte auditivebull de son originebull du fait qursquoelle ait eacuteteacute brusque ou eacutevolutivebull du fait que la perte auditive concerne une oreille ou les deuxbull du type de surditeacute de transmission ou de perceptionbull de la qualiteacute des restes auditifsbull de la preacutesence ou non drsquoacouphegravenes ou drsquohyperacousiebull

Tous ces paramegravetres influencent ce qui est perccedilu dans diffeacuterentes situ-ations de la vie courante Il est tregraves difficile de se mettre agrave la place drsquoune personne qui entend mal et de saisir pourquoi elle reacuteussit agrave com-prendre dans certaines situations et pas dans drsquoautres Chaque cas de surditeacute est unique Les informations suivantes vous permettront drsquoecirctre en mesure drsquoexpliquer pourquoi et ce qursquoil est possible de faire pour faciliter la communication

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Pour comprendre la surditeacute il est important de connaicirctre le fonctionnement de lrsquooreille et la maniegravere dont le son et sa significa-tion nous parviennent Il ne srsquoagit pas de donner un cours exhaustif de physiologie de lrsquooreille mais sim-plement de faire comprendre les meacutecanismes qui permettent drsquoen-tendre et drsquoassimiler les informa-tions transmises Les participants devront srsquoapproprier le chemine-ment qui va du conduit auditif au cerveau et savoir que les dysfonc-tionnements de lrsquooreille peuvent avoir diverses causes et faire lrsquoobjet de diffeacuterentes prises en charge

1 MALENTENDANCE CAUSES ET CONSEacuteQUENCES

11 LE SON ET LE FONCTIONNEMENT DE LrsquoAUDITION

Le son est une onde qui se propage en faisant vibrer lrsquoair Il srsquoeacutevalue drsquoapregraves 2 eacutechelles

La freacutequence

La freacutequence se mesure en hertz (Hz) Elle situe le son sur une eacutechelle qui va du grave agrave lrsquoaigu en passant par les meacutediums Plus un son est aigu plus sa freacutequence est eacuteleveacutee Plus un son est grave plus sa freacutequence est basse

Lrsquointensiteacute

Lrsquointensiteacute se mesure en deacutecibels (dB) et correspond au volume du son La plupart des sons de lrsquoenvironnement sont compris entre 30 et 90 dB Les sons infeacuterieurs agrave 30 dB nrsquoattirent pas lrsquoattention car ils sont masqueacutes par des sons plus forts Des niveaux supeacuterieurs agrave 90 dB srsquoobservent dans certains environnements professionnels (industrie armeacutee artisanat) et dans des activiteacutes de loisirs chasse musique sports meacutecaniques Lrsquointensiteacute du son diminue au fur et agrave mesure que lrsquoon srsquoeacuteloigne de sa source Lrsquooreille humaine est en mesure de percevoir une diffeacuterence de niveau de 1 dB Chaque fois que le niveau croicirct de 3 dB le son est perccedilu 2 fois plus fort

Pour mesurer le risque auditif teacuteleacutechargez un sonomegravetre

Il existe de nombreuses applications laquo sonomegravetres raquo teacuteleacutecharge-ables gratuitement sur un smartphone Elles permettent avec le

micro du teacuteleacutephone de mesurer lrsquointensiteacute sonore et de prendre con-science du volume auquel on srsquoexpose dans diffeacuterents environnements

Un dosimegravetre qui permet de mesurer lrsquoexposition sonore moyenne sur une peacuteriode est en cours de deacuteveloppement par lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) Il sera disponible prochainement eacutegalement sous la forme drsquoune application teacuteleacutechargeable sur smartphone

Source association JNA

SEUIL DrsquoAUDIBILITEacute au-dessous aucun son nrsquoest perccedilu par lrsquooreille humaine

LOCAL DrsquoESSAIS ACOUSTIQUES DEacuteSERT

STUDIO DrsquoENREGISTREMENT JARDIN

CONVERSATIONS Agrave VOIX CHUCHOTEacuteE BRISE LEacuteGEgraveRE

LIEU DE REPOS BUREAU SALLE DE CLASSE CALME

CONVERSATIONS LIEU DE VIE RUES PIEacuteTONNES GRANDS MAGASINS

VOIX CRIEacuteES RUES ANIMEacuteES OU Agrave FORT TRAFIC

SPORTS MEacuteCANIQUES EacuteCOUTE AU CASQUE Agrave PLEINE PUISSANCE

CONCERT MARTEAU PIQUEUR AVION AU DEacuteCOLLAGE

0 dB

10 dB

20 dB

25 dB

35 dB

55 dB

75 dB

90 dB

100 dB

Niveaux de quelques ambiances sonores

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La physionomie de lrsquooreille

Lrsquoaudition fait appel agrave 2 principaux organes lrsquooreille qui reccediloit les sons et le cerveau qui les interpregravete

Lrsquooreille comprend elle-mecircme 3 parties lrsquooreille externe lrsquooreille moyenne lrsquooreille interne Chacune assure une fonction dans le processus qui transforme les ondes sonores en impulsions nerveuses transmises au cerveau

Lrsquooreille externe comprend le pavillon et le conduit auditif Composeacute de cartilage et de tissu graisseux le pavillon est la partie visible de lrsquooreille Il oriente le son vers le conduit auditif et constitue une protection phy-sique pour le reste de lrsquooreille Au fond du conduit auditif se trouve une membrane tregraves fragile le tympan qui seacutepare lrsquooreille externe de lrsquooreille moyenne

Situeacutee derriegravere le tympan lrsquooreille moyenne comprend une chaicircne de 3 tout petits osselets le marteau lrsquoenclume et lrsquoeacutetrier Lorsque la vi-bration de lrsquoair provoqueacutee par le son arrive au tympan celui-ci se met agrave vibrer faisant vibrer du mecircme coup les osselets Leur rocircle est de trans-mettre la vibration agrave lrsquooreille interne la cochleacutee

Lorsque le tympan ou les osselets ne jouent plus ce rocircle de transmission de la vibration on parle de ldquosurditeacute de transmissionrdquo Dans certains cas il est possible de soigner le blocage de transmission et de reacuteentendre Dans le cas drsquoun rhume drsquoune otite seacutereuse lrsquoaudition diminue et se reacutetablit la pathologie gueacuterit

Lrsquooreille interne heacuteberge la cochleacutee En forme de colimaccedilon elle est composeacutee de membranes et drsquoenviron 15 000 tregraves petits cils tregraves fragiles qui baignent dans un liquide ce sont les cellules cilieacutees La vibration transmise par les osselets de lrsquooreille moyenne fait vibrer le liquide de la cochleacutee qui fait vibrer membranes et cellules cilieacutees Chaque cellule cilieacutee transforme cette vibration en influx nerveux transmis au cerveau par le nerf auditif Le cerveau deacutecode le message nerveux transmis par lrsquoensemble des cellules cilieacutees et le rend compreacutehensible Nous per-dons des cellules cilieacutees de maniegravere naturelle tout au long de la vie Lorsqursquoelles meurent ces cellules ne sont pas remplaceacutees Moins il y a de cellules cilieacutees moins le message oral auquel le cerveau a accegraves est complet Il srsquoagit drsquoune ldquosurditeacute de perceptionrdquo irreacuteversible Les surditeacutes acquises de perception constituent le cas le plus courant

Chaque cellule cilieacutee correspond agrave une freacutequence du son capteacute Agrave lrsquoen-droit de la cochleacutee ougrave lrsquoon perd des cellules cilieacutees correspond une freacutequence sonore pour laquelle le cerveau ne reccediloit plus drsquoinformationLes cellules cilieacutees peuvent srsquoapparenter aux touches drsquoun piano plus il manque de touches sur le clavier plus il devient difficile de reconnaicirctre la meacutelodie

Pour illustrer cette notion de freacutequences perdues il est possible de srsquoappuyer sur les exemples suivants

bull les sons tregraves aigus qui sont perccedilus par les personnes de moins de 20 ans et deviennent ensuite inaudibles

bull ce type de videacuteo (il en existe drsquoautres) peut permettre aux partic-ipants drsquoeacutevaluer ce pheacutenomegravene pour eux-mecircmes httpswwwyoutubecomwatchv=EYw5suIgIeI

bull le fait de pouvoir entendre une voix grave mais pas une siregravene si cette derniegravere se situe sur des freacutequences perdues Cela teacutemoigne du fait que lrsquointensiteacute du son (son volume) nrsquoest pas le seul paramegrave-tre qui entre en ligne de compte

Surface des cellules cilieacutees en microscopie eacutelectronique agrave balayage Dans une cochleacutee normale ces cellules sont organiseacutees en une rangeacutee de cel-lules internes (en haut) brancheacutees sur les fibres du nerf auditif et 3 rangeacutees de cellules cilieacutees externes (amplification et tuning) Au total la cochleacutee humaine contient 15 000 cellules cilieacutees Image par Marc Lenoir (Inserm) extraite de ldquoVoyage au centre de lrsquoauditionrdquo wwwcochleaorg R Pujol et al NeurOreille Montpellier

Tympan

Pavillon

Marteau

Cochleacutee

Nerfauditif

Enclume

Eacutetrier

Conduit auditif

OREILLEEXTERNE

OREILLEMOYENNE

OREILLEINTERNE

7


- 10

250 1000 4000

20

40

70

90

120

En langue franccedilaise la parole est eacutemise en moyenne entre 125 et 8thinsp000thinspHz En cas de perte des cellules cilieacutees sensibles agrave ces freacutequences la compreacutehension est rendue difficile notamment en milieu bruyant

Les voyelles sont perccedilues dans les freacutequences graves et les consonnes dans les aigus Ce sont souvent les cellules cilieacutees des sons aigus qui sont toucheacutees en premier lieu Les pertes situeacutees entre 2thinsp000 et 6thinsp000 Hz ont donc une incidence directe sur la compreacutehension Quand la perte audi-tive empecircche drsquoacceacuteder agrave certaines consonnes la parole est entendue mais devient difficile agrave comprendre

basse

faible

Audition normale

Perte Leacutegegravere

Perte Moyenne

Perte Seacutevegravere

Perte Profonde

fort

haute

INTE

NSI

TEacuteFREacuteQUENCE

12 LA COMPREacuteHENSION DE LA PAROLE

w

ng l

i

uo

oa

r pj

sh

t

fs

gmbd Lrsquoenjeu faire comprendre ce

que perccediloivent les personnes

malentendantes

Il est essentiel que cette notion de surditeacute de perception avec la disparition de certaines freacutequences et leur impact sur la compreacutehen-sion soit bien appreacutehendeacutee crsquoest une cleacute pour comprendre les conseacutequences de la perte drsquoaudi-tion qui sont abordeacutees ensuite Les notions de cellules cilieacutees drsquoin-tensiteacute du son et de freacutequences doivent ecirctre maicirctriseacutees pour com-prendre la malentendance

Pour que les personnes formeacutees ou sensibiliseacutees puissent se repreacutesenter ce qui est perccedilu dans ce cas de figure il est possible drsquoutiliser en compleacutement les enreg-istrements sonores proposeacutes sur ce site internet httpwwwcliniq-ueauditivecomfrsante-auditivesimulateur-de-perte-auditive

Il preacutesente lrsquoavantage de mon-trer dans de mecircmes conditions les diffeacuterents niveaux de surditeacute (voir chapitre suivant 13) et lrsquoimpact drsquoun environnement bruyant sur la compreacutehension

Les casques drsquoeacutecoute et eacutecou-teurs agrave reacuteduction de bruit active peuvent aussi pour des personnes normo-entendantes donner un aperccedilu de lrsquoeffet de ne capter que partiellement ce qui provient de lrsquoenvironnement sonore

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Les consonnes permettent drsquoacceacuteder au sens

Exercice drsquoillustration pour faire comprendre lrsquoimportance de la per-ception des consonnes pour la compreacutehension faire deviner aux par-ticipants des expressions qui comportent uniquement des voyelles puis uniquement des consonnes agrave partir de ces exemples ou drsquoautres

oi u e eu oeie drmr sr ss dx rlls Traduction dormir sur ses deux oreilles ecirce ou ouiumle tr tt Traduction ecirctre tout ouiumle

13 LES NIVEAUX DE SURDITEacuteS

Il existe une classification des niveaux de surditeacute qui permet de situer le niveau de perte auditive mecircme si cette gecircne peut ecirctre tregraves variable drsquoune personne agrave lrsquoautre⁴

Seuls 20 des personnes avec limitations fonctionnelles auditives de moyennes agrave totales sont appareilleacutees⁵

Lrsquoexplication de ces niveaux peut ecirctre lrsquooccasion de montrer la diffeacuterence entre le fait de percevoir et celui de comprendre

Niveau drsquoaudition Perte moyenneIncidence sans

appareillage

Normale lt 20 dB Pas de conseacutequence sur la vie quotidienne

Leacutegegravere 21 dB lt gt 40 dB

Gecircne modeacutereacutee quand il y a des bruits de fond Murmures et

bruissements ne sontplus entendus

Moyenne 41 dB lt gt 70 dB

Conversation normale difficile agrave suivre Voix

crieacutee perccedilue Usage du teacuteleacutephone difficile

Seacutevegravere 71 dB lt gt 90 dB

Voix crieacutee proche de lrsquooreille perccedilue

Mauvais controcircle de la voix

Profonde 91 dB lt gt 120 dB Aucune perception de la parole

4 Voir preacuteambule | 5 Source eacutetude DRESS 2014

9


Il nrsquoest pas possible de reacuteperto-rier toutes les origines des pertes auditives Le but de cette partie est de se concentrer sur les prin-cipales (la cause la plus freacutequente est la presbyacousie lieacutee agrave lrsquoacircge) et drsquoen profiter pour mettre en avant les pertes auditives laquo eacutevitables raquo celles qui sont lieacutees agrave lrsquoexcegraves de bruit qursquoelles soient drsquoorigine pro-fessionnelle ou lieacutees agrave des activiteacutes de loisirs Lrsquoessentiel est ici de faire passer le message que le capital auditif est preacutecieux et fragile et que les dommages causeacutes par une exposition sonore agrave risque peuvent srsquoaveacuterer irreacuteversibles Les conseils de preacutevention seront drsquoautant mieux appreacutehendeacutes que le meacuteca-nisme de lrsquoaudition aura eacuteteacute ex-pliqueacute au preacutealable

La presbyacousie quand lrsquooreille vieillit

Tout comme la presbytie reacutesulte du vieillissement du cristallin la presby-acousie traduit un vieillissement du systegraveme auditif la perte des cellules cilieacutees de la cochleacutee (oreille interne) qui transforment la vibration du son en influx nerveux Elle deacutebute vers 50-60 ans⁶ sans preacutedominance de sexe Progressive la presbyacousie se traduit par une deacuteteacuterioration lente et progressive de la fonction auditive qui commence par les freacutequen-ces aigueumls Cette deacutegradation nrsquoest cependant perccedilue que lorsque les freacutequences les plus utiliseacutees dans la vie quotidienne sont affecteacutees Des appareils auditifs permettent une ameacutelioration

Des surditeacutes drsquoorigine meacutedicale

Les surditeacutes plus preacutecoces peuvent avoir diverses origines deacutegeacuteneacuteres-cence geacuteneacutetique de la cochleacutee otites ou meacuteningites mal soigneacutees otospongioses exposition agrave des ambiances sonores trop fortes et pro-longeacutees meacutedicaments ototoxiques (dangereux pour lrsquoaudition) chocs sonores syndrome de Meacuteniegraverehellip Pour limiter le risque lieacute aux meacutedica-ments ototoxiques les personnes qui se savent malentendantes mdash ou concerneacutees par des anteacuteceacutedents familiaux de surditeacute mdash peuvent le signaler aux professionnels de santeacute qui les soignent

Des surditeacutes drsquoorigine professionnelle

La surditeacute est reconnue comme eacutetant lrsquoune des premiegraveres maladies pro-fessionnelles⁷ Provoqueacutee par lrsquoexposition au bruit crsquoest une surditeacute de perception due agrave lrsquoalteacuteration des cellules cilieacutees de lrsquooreille interne Cer-taines professions sont particuliegraverement exposeacutees comme la chaudron-nerie une partie des meacutetiers du BTP le travail agrave la chaicircne sur machine lrsquoimprimerie la musique ou encore les meacutetiers exerceacutes dans des bars discothegraveques aeacuteroports lrsquoenseignement la restauration etc La leacutegisla-tion impose une protection aux personnels exposeacutes agrave des niveaux so-nores eacuteleveacutes ainsi qursquoun controcircle peacuteriodique de leur audition⁸

Des surditeacutes acquises dans le cadre drsquoactiviteacutes de loisirs

Certaines activiteacutes de loisirs induisent aussi une forte exposition au bruit chasse bricolage moto feux drsquoartifice et divers autres environ-nements bruyants Le risque est renforceacute en lrsquoabsence du port de pro-tections sonores

Les concerts et lrsquoeacutecoute prolongeacutee de musique agrave volume eacuteleveacute

La musique amplifieacutee peut ecirctre agrave lrsquoorigine de troubles auditifs Un con-cert des reacutepeacutetitions une soireacutee en discothegraveque ou une eacutecoute prolongeacutee au casque agrave volume eacuteleveacute peuvent avoir pour conseacutequence une audition perturbeacutee des acouphegravenes etou eacuteventuellement de lrsquohyperacousie Ces pheacutenomegravenes souvent temporaires peuvent devenir permanents en cas drsquoexposition reacutepeacuteteacutee ou de traumatisme sonore aigu Le risque auditif nrsquoa rien agrave voir avec la qualiteacute du son ou le plaisir de lrsquoeacutecoute il reacutesulte uniquement du niveau sonore et de la dureacutee drsquoexposition La conseacutequence de ces excegraves de deacutecibels des pertes auditives irreacuteversi-bles Pour eacuteviter cela il est parfois neacutecessaire de porter des bouchons drsquooreille si possible sur mesure et de faire des pauses reacuteguliegraveres Nous ne sommes pas tous eacutegaux face au risque auditif les conseacutequences drsquoune exposition agrave volume eacuteleveacute sont variables drsquoune personne agrave lrsquoautre Degraves qursquoon est gecircneacute il faut donc srsquoeacuteloigner de la source sonore et proteacuteger ses oreillesPour en savoir plus wwwagi-sonorg

En cas de surditeacute brusque il faut se rendre de toute urgence agrave

lrsquohocircpital

En cas de traumatisme sonore ou de baisse soudaine de lrsquoaudition quelle que soit sa cause il est neacutecessaire de reacuteagir tregraves vite et de se rendre au service drsquourgences meacutedicales le plus proche

6 Source Inserm | 7 httptravail-emploigouvfrIMGpdf2010-056-2pdf | 8 L 4121-2 du code du travail

14 LES CAUSES DE LA MALENTENDANCE

10


15 ACOUPHEgraveNES ET INTOLEacuteRANCE AU BRUIT

Cette partie ne concerne pas directement lrsquoaudition et la com-preacutehension Elle est cependant essentielle pour comprendre les reacuteactions de personnes malentend-antes ndash en particulier en preacutesence de bruits ambiants

Les acouphegravenes

Les acouphegravenes se manifestent par la perception de sons en lrsquoabsence de source sonore Ces sons ont des intensiteacutes varieacutees et variables drsquoun jour agrave lrsquoautre Ils peuvent parfois reproduire des bruits courants bourdon-nements sifflements musique Les acouphegravenes invalidants sont tregraves difficiles agrave traiter mais ils peuvent aussi disparaicirctre spontaneacutement Ils peuvent survenir agrave tout acircge apregraves un stress une deacutepression un trauma-tisme sonore et accompagnent freacutequemment une perte auditive mecircme tregraves faible sur une freacutequence donneacutee

Lrsquoacouphegravene srsquoinstalle alors soit deacutefinitivement soit et crsquoest le plus freacutequent de faccedilon passagegravere puis se dissipe au bout de quelques heures Malgreacute sa disparition les conseacutequences sur lrsquoaudition subsistent si des cellules cilieacutees ont eacuteteacute deacutetruites Ces microtraumatismes acceacutelegraverent la deacutegradation de lrsquoaudition qui apparaicirct avec lrsquoacircge Les acouphegravenes sont plus ou moins bien veacutecus par les personnes qui en sont atteintes Ils sont parfois invalidants Agrave lrsquoexception de rares cas dans lesquels leur origine est identifieacutee il nrsquoexiste pas de traitement dont lrsquoefficaciteacute soit aveacutereacutee mais des meacutethodes sont proposeacutees pour apprendre agrave les accep-ter agrave vivre avec en reacuteduisant lrsquoanxieacuteteacute qursquoils geacutenegraverent la sophrologie lrsquoacupuncture les theacuterapies comportementaleshellip En plus drsquoune prise en charge psychologique il existe des proceacutedeacutes permettant de masquer lrsquoacouphegravene Ces techniques neacutecessitent un appareillage qui consiste agrave masquer la freacutequence concerneacutee par un geacuteneacuterateur de bruit⁹ Lrsquoappareillage auditif repreacutesente par ailleurs un bon moyen de masquer les acouphegravenes en restituant les freacutequences perdues sur lesquelles ils apparaissent geacuteneacuteralementPour en savoir plus wwwfrance-acouphenesorg

Lrsquointoleacuterance au bruit et lrsquohyperacousie

Lorsqursquoon entend moins bien il arrive aussi ndash et cela peut sembler para-doxal ndash de moins bien supporter le bruit Ce pheacutenomegravene assez courant est appeleacute laquo recrutement raquo Lrsquoeacuteleacutevation du seuil drsquoaudition modifie la perception de lrsquointensiteacute des sons Le recrutement consiste en une sur-repreacutesentation des sons moyens et forts dans ce qui est perccedilu avec pour reacutesultat une sensibiliteacute accrue agrave des sons du quotidien qui ne gecircnent pas les personnes entendantes Quand le bruit devient insupportable il est neacutecessaire de consulter Il peut srsquoagir drsquohyperacousie une pathol-ogie beaucoup plus rare qui repreacutesente une gecircne conseacutequente dans la mesure ougrave de nombreux sons de la vie quotidienne repreacutesentent une agression immeacutediate

9 Voir partie 21 sur les appareils auditifs

11


Videacuteo de sensibilisation laquo Le secret drsquoAnnie raquo

Un court meacutetrage a eacuteteacute reacutealiseacute en 2016 par lrsquoUnisda10 pour il-lustrer la theacutematique de la deacutetresse psychologique touchant les

personnes sourdes et malentendantes Il met en scegravene une personne malentendante (dans le deacuteni) au cours drsquoun dicircner Le rocircle principal est tenu par une actrice elle-mecircme devenue sourde Cette videacuteo suivie drsquoin-terviews de responsables drsquoassociations a eacuteteacute penseacutee comme un outil peacutedagogique Le DVD peut ecirctre commandeacute aupregraves de cette association

Faire comprendre les

conseacutequences avant drsquointroduire

les besoins de compensation

En touchant directement la communication la perte drsquoaudi-tion impacte fortement toute la vie sociale et professionnelle des personnes concerneacutees En faire le tour permet de prendre conscience de ce retentissement et drsquoexpliquer lrsquoeacutetat de deacutetresse psychologique qui srsquoensuit en particulier quand ces difficulteacutes surviennent de faccedilon preacutecoce au cours de la vie professionnelle Cette partie est peut-ecirctre la plus importante de ce reacutefeacuterentiel car la prise en compte de ces conseacutequences permet la mise en place de mesures pour fa-ciliter le quotidien des personnes malentendantes

La perception du son est alteacutereacutee

Mecircme avec des appareils auditifs un accegraves au son limiteacute

Les sons sont toujours perccedilus mais mecircme avec des appareils auditifs il devient difficile de les distinguer et dans ce meacutelange sonore de com-prendre la parole La personne entend non seulement moins (agrave cause drsquoune perte de volume en deacutecibels) mais surtout moins bien Par exemple une personne atteinte de presbyacousie perd principalement les freacutequences aigueumls La perception des freacutequences graves couvre celle des freacutequences aigueumls brouillant ce qui est entendu Le ressenti freacutequemment exprimeacute par les personnes devenues malentendantes est que les gens nrsquoarticulent pas et qursquoils parlent trop vite plus rarement qursquoils ne parlent pas assez fortPar ailleurs les micros des appareils auditifs (miniaturiseacutes) ont une porteacutee limiteacutee Les difficulteacutes de compreacutehension augmentent donc avec la distance agrave laquelle se situe lrsquointerlocuteur Il en reacutesulte pour de nom-breuses personnes malentendantes des difficulteacutes agrave suivre une conver-sation ou une reacuteunion degraves qursquoelle implique plus de 4 ou 5 interlocuteurs et lrsquoimpossibiliteacute de suivre au-delagrave de 10 personnes sans accessibiliteacute Pour la mecircme raison lrsquoaccegraves au theacuteacirctre devient tregraves complexeAu meacutelange des sons et aux difficulteacutes de la distance srsquoajoute le fait que les appareils auditifs gegraverent mal certains environnements sonores degraves lors par exemple que la reacuteverbeacuteration est forte

Une perte de la discrimination vocale dans le bruit

Discriminer le son est une faculteacute qui srsquoappreacutehende une fois perdue Dans un lieu tregraves bruyant ougrave il y a des conversations multiples (bars res-taurants machines agrave cafeacute soireacutees entre amis reacuteunions de famille bruits de la rue halls de gares etc) une personne qui entend normalement reacuteussit agrave soutenir une conversation en se focalisant sur son interlocuteur Son cerveau dispose de la capaciteacute de faire le tri en continuant drsquoenten-dre et drsquoanalyser tout lrsquoenvironnement sonore Nombre de personnes malentendantes ont perdu tout ou partie de cette faculteacute Dans les en-vironnements sonores leur cerveau ne peut plus effectuer ce tri Cela signifie que tout bruit ambiant gecircne fortement la compreacutehension de la parole Pour retrouver en partie cette discrimination vocale la personne malentendante peut utiliser des aides techniques dont les microphones captent uniquement la voix drsquoun interlocuteur

Se repeacuterer dans lrsquoespace

Quand lrsquoaudition baisse le repeacuterage dans lrsquoespace est rendu plus difficile Les microphones des appareils auditifs captent traitent et amplifient des bruits qui ne sont plus aussi bien interpreacuteteacutes par lrsquooreille Il peut devenir impossible de localiser un bruit vient-il drsquoen haut drsquoen bas de droite de gauche devant derriegravere Dans une reacuteunion la premiegravere eacutetape est de repeacuterer qui srsquoest exprimeacute Le temps de trouver la reacuteponse une partie du propos est deacutejagrave manqueacutee accentuant le risque de passer agrave cocircteacute du sens

La perte drsquoaudition a des conseacutequences fortes sur le ressenti

Une deacutetresse psychologique

LrsquoINPES a meneacute en 2011 une eacutetude sur la santeacute des personnes sourdes et malentendantes Son analyse a reacuteveacuteleacute que la deacutetresse psychologique est particuliegraverement preacutegnante chez les personnes devenues sourdes et malentendantes notamment chez les personnes actives et encore ren-forceacutee en preacutesence drsquoacouphegravenes et drsquohyperacousie Le taux de deacutetresse psychologique est pregraves de 3 fois plus eacuteleveacute que parmi la population geacuteneacuterale (46thinsp des personnes devenues sourdes contre 17thinsp dans la population geacuteneacuterale) Lrsquoenquecircte met en eacutevidence des difficulteacutes impor-tantes drsquoadaptation des personnes devenues sourdes notamment lor-sque la baisse drsquoaudition intervient au cours de la vie active la deacutetresse psychologique eacutetant plus eacuteleveacutee pour les personnes toucheacutees au deacutebut de leur vie drsquoadulte

10 Union nationale pour lrsquoinsertion sociale du deacuteficient auditif

16 LES CONSEacuteQUENCES DE LA PERTE DrsquoAUDITION

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Un suppleacutement de fatigue lieacute agrave la compensation

Pour comprendre une personne qui entend mal doit consciemment ou non deacuteployer davantage de concentration la suppleacuteance mentale lui permet de reconstituer les sons manquants en interpreacutetant la phrase drsquoapregraves son contexte Suivre une conversation requiert donc pour elle un effort suppleacutementaire qui peut ecirctre tregraves fatigant Une surditeacute mal prise en compte augmente les risques drsquoeacutepuisement professionnel

Une reacuteaction freacutequente le deacuteni

Quand la perte drsquoaudition se manifeste progressivement srsquoen rendre compte peut prendre du temps La compensation naturelle qui se met alors en place augmente encore ce deacutelai Drsquoautres hypothegraveses peuvent ecirctre eacutemises par la personne concerneacutee qui a drsquoabord tendance agrave imput-er ce changement agrave son environnement et aux attitudes de lrsquoentourage Cette eacutetape peut ecirctre plus ou moins longue selon les personnes et leur veacutecu Il peut srsquoensuivre une phase de deacuteni au cours de laquelle la per-sonne sait qursquoelle fait face agrave une perte drsquoaudition mais refuse de lrsquoadmet-tre aupregraves de son entourage Ces eacutetapes dans la prise de conscience et lrsquoacceptation drsquoune perte drsquoaudition peuvent ecirctre difficiles agrave vivre Qui plus est elles retardent la prise en charge meacutedicale et technique de ces difficulteacutes

Un risque de deacuteclin cognitif accru chez les seniors

Lrsquoeacutetude AcouDem du GRAP (Groupe de recherche Alzheimer presbyacou-sie) reacutealiseacutee entre 2004 et 2007 montre une correacutelation entre une perte drsquoaudition mal compenseacutee et deacuteclin cognitif preacutecoce En effet agrave partir de 75 ans les personnes souffrant de perte auditive (avec gecircne sociale) non prise en charge auraient 2 fois plus de risque de deacutevelopper une maladie deacutegeacuteneacuterative de type Alzheimer

Des situations qui se compliquent voire deviennent hors de

porteacutee

De nouveaux obstacles dans le quotidien

Le fait de ne pas entendre se traduit par des difficulteacutes (voire une im-possibiliteacute) agrave teacuteleacutephoner agrave suivre une eacutemission agrave la teacuteleacutevision ou agrave la radio agrave comprendre les annonces sonores dans les transports les appels dans les salles drsquoattente agrave percevoir ce qui est dit dans un interphone ou de comprendre le prix annonceacute oralement dans un commerce11 De tregraves nombreuses situations requiegraverent des efforts et des preacuteoccupations suppleacutementaires Des deacutetails du quotidien se transforment en probleacutema-tiques agrave reacutesoudre qui font perdre du temps et neacutecessitent parfois beau-coup drsquoeacutenergie

Des alertes non perccedilues

Entendre permet de communiquer mais aussi drsquoecirctre alerteacute et de pou-voir reacuteagir en conseacutequence La surditeacute prive de lrsquoaccegraves agrave une partie des informations sonores parmi lesquelles celles qui visent agrave alerter bruit anormal appels alarme incendie reacuteveil sonnettes de porte drsquoentreacutee peuvent nrsquoecirctre plus (ou mal) perccedilus Cela peut geacuteneacuterer un sentiment drsquoinseacutecuriteacute permanent particuliegraverement la nuit moment auquel les personnes malentendantes ne portent pas drsquoappareils auditifs Ces der-niegraveres doivent se montrer particuliegraverement vigilantes dans la circulation urbaine car elles nrsquoentendent pas toujours arriver les veacutelos voire les veacutehicules motoriseacutes

Le renoncement agrave certains loisirs

Avec une perte drsquoaudition il devient difficile de comprendre lrsquointeacutegraliteacute les dialogues au theacuteacirctre au cineacutema en confeacuterence Faute drsquoaccessibiliteacute les personnes malentendantes doivent parfois renoncer agrave une partie de leurs loisirs Crsquoest particuliegraverement le cas pour tout ce qui est proposeacute en langue franccedilaise tregraves rarement sous-titreacuteDes activiteacutes comme la danse la sophrologie le yoga et plus geacuteneacuterale-ment tout ce qui requiert des interactions avec un groupe deviennent beaucoup plus complexes voire impossibles

Les eacutemotions transmises par la voix ou par la musique

Perdre lrsquoaudition limite lrsquoaccegraves aux eacutemotions lieacutees agrave lrsquoeacutecoute de la mu-sique La personne malentendante distingue eacutegalement plus difficile-ment les nuances de lrsquointonation des voix qui donnent des indications sur la teneur du propos Cela peut lrsquoempecirccher par exemple de percevoir le second degreacute ou lrsquoironie

Un risque drsquoisolement

Perdre lrsquoaudition touche directement les capaciteacutes agrave communiquer Il devient peacutenible de suivre une conversation dans les environnements bruyantshellip Or cela coiumlncide preacuteciseacutement avec les moments de convivia-liteacute les tableacutees au restaurant ou au cafeacute les repas de famille les visites culturelles les fecirctes etc Le contexte de la rencontre est rendu parti-culiegraverement difficile avec une perte de confiance en soi et la crainte du regard de lrsquoautre des quiproquos de lrsquoimage que renvoie le fait drsquoecirctre en deacutecalage avec une conversation La perte drsquoaudition peut aussi amener une forme de deacutependance pour certains actes de la vie mdash comme passer un appel teacuteleacutephonique pour prendre rendez-vous par exemple mdash qui peut ecirctre veacutecue comme infantilisante Il est courant que le conjoint ou le parent se substitue agrave la personne malentendante lors drsquoeacutechanges et glisse vers une position drsquointerlocuteur intermeacutediaire par commoditeacute

Les strateacutegies drsquoeacutevitement

Les difficulteacutes agrave comprendre induisent un deacutecalage elles ralentissent ou empecircchent lrsquoaccegraves agrave llsquoinformation Cela peut conduire agrave des strateacutegies drsquoeacutevitement dont reacutesulte un pheacutenomegravene drsquoisolement Pour eacuteviter drsquoecirctre confronteacutee agrave ses difficulteacutes drsquoaudition qui sont avant tout vues comme des difficulteacutes de compreacutehension (avec ce que cela implique au niveau de lrsquoimage de celui qui ne comprend pas) la personne malentendante met en place des strateacutegies drsquoeacutevitement qui vont tregraves geacuteneacuteralement accen-tuer le sentiment de diffeacuterence drsquoisolement et acceacuteleacuterer la deacutesocialisa-tion

Parler est aussi plus compliqueacute

Un appareil auditif ou un implant cochleacuteaire fait entendre sa propre voix avec des sensations diffeacuterentes Il arrive que des personnes malenten-dantes rencontrent des difficulteacutes agrave maicirctriser leur voix ndash et en prennent conscience Par ailleurs en changeant drsquoenvironnement sonore la per-sonne malentendante peut ecirctre tenteacutee de manipuler son appareil auditif (en augmentant le volume ou en le diminuant) rendant le controcircle de sa voix plus difficile Parce qursquoelle srsquoentend mal elle peut avoir tendance agrave parler plus fort au contraire tregraves faiblement parfois par crainte de parler trop fort

11 Arrecircteacute du 8 deacutecembre 2014 modifiant le code de la construction Art 19 ldquoLes caisses de paiement sont munis drsquoun affichage directement lisible par lrsquousager afin de permettre aux personnes sourdes et malentendantes de recevoir lrsquoinformation sur le prix agrave payerrdquo

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Dans le regard des autres et la relation avec lrsquoentourage

La communication se fait agrave deux

La personne malentendante reacutealise des efforts consideacuterables pour com-prendre Si lrsquoentourage srsquoadapte agrave sa situation de handicap ces efforts peuvent ecirctre mieux reacutepartis et ne sont pas vains

Un handicap invisible et mal appreacutehendeacute

La graviteacute du handicap est souvent nieacutee par lrsquoentourage et par le corps meacutedical car elle nrsquoest pas associeacutee agrave une souffrance physique lrsquointeacutegriteacute corporelle est conserveacutee rien nrsquoest visiblehellip Il devient difficile drsquoen par-ler la personne malentendante se sent incomprise et bien souvent cu-lpabilise de faire reacutepeacuteter et de nrsquoavoir toujours pas compris Il est tregraves compliqueacute pour les personnes entendantes de se repreacutesenter la perte drsquoaudition

Une image neacutegative de la surditeacute qui la rend drsquoautant plus difficile agrave

assumer

Dans lrsquoimaginaire collectif la surditeacute est associeacutee au ridicule agrave lrsquoeacutetourderie agrave la folie Ce sont les personnages du Professeur Tournesol dans Tintin ou de Simplet dans Blanche Neige et les 7 nains Les conno-tations lieacutees agrave cette theacutematique dans nombre drsquoexpressions couramment employeacutees sont souvent neacutegatives comme dans laquo sourdingue raquo ou dans laquo ilelle nrsquoentend que ce qursquoilelle a envie drsquoentendre raquo Composante sociologique cette image peu valorisante renforce chez les personnes qui deacutecouvrent qursquoelles sont toucheacutees par des difficulteacutes drsquoaudition un pheacutenomegravene de deacuteni qui a pour effet de retarder la prise en compte de la malentendance

Des difficulteacutes difficiles agrave eacutevaluer pour lrsquoentourage

La personne malentendante entend dans certaines situations mais pas dans drsquoautres parfois de faccedilon incompreacutehensible pour un tiers drsquoougrave lrsquoexpression laquo il entend ce qursquoil veut bien entendre raquo Par exemple une personne ayant des difficulteacutes agrave comprendre dans la rue du fait du bruit ambiant demande agrave son interlocuteur de se mettre en face de lui pour compenser gracircce agrave la lecture labialehellip deux heures apregraves au teacuteleacutephone elle comprend ce que lui dit ce mecircme interlocuteur qursquoelle ne peut pas voirhellip gracircce agrave une aide technique Des nuances difficiles agrave deacutemecircler pour lrsquoentourage qui peut aiseacutement imaginer que la perte drsquoaudition est par-fois simuleacutee

Dans cette partie sur les conseacutequences de la perte drsquoau-dition il importe de garder agrave lrsquoesprit que chaque cas est dif-feacuterent les conseacutequences des surditeacutes survenant agrave lrsquoacircge adulte varient en fonction du veacutecu des personnes concerneacutees

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Preacutesenter ce qursquoil est possible de

mettre en place individuellement

pour compenser une perte

drsquoaudition

La premiegravere partie a preacutesenteacute la maniegravere dont la perte auditive se manifeste et son retentissement pour la personne malentendante En cas de difficulteacutes agrave entendre il est possible de mobiliser diffeacuterents moyens qui srsquoils ne peuvent pas restituer lrsquoaudition permettent de maintenir la capaciteacute agrave commu-niquer Drsquoune part il y a ce que la personne peut mettre en place de son cocircteacute et drsquoautre part ce que lrsquoenvironnement doit faire pour communiquer avec elle Crsquoest lrsquoar-ticulation entre cette compensa-tion individuelle et les mesures drsquoaccessibiliteacute qui rend possible la communication pour les personnes malentendantes Ce chapitre abor-dera les moyens individuels de compensation les plus courants et notamment les appareils au-ditifs en speacutecifiant ce qursquoils com-pensent et ce qursquoils ne peuvent pas compenser

2 - LES MOYENS DE COMPENSATION INDIVIDUELLE

Des acteurs speacutecialiseacutes peuvent accompagner ces deacutemarches

Services speacutecialiseacutes dans certains hocircpitaux agrave Paris et en province CERTA (centre drsquoeacutevaluation et de reacuteadaptation des troubles de lrsquoaudition) accompagnement et groupes de parole dans certaines associations et SAVS (services drsquoaccompagnement agrave la vie sociale) il existe dans dif-feacuterents territoires des dispositifs qui proposent une prise en charge plu-ridisciplinaire des deacutemarches reacutealiseacutees par les personnes concerneacutees par une perte drsquoaudition

21 LES APPAREILS AUDITIFS

Quand a-t-on besoin drsquoappareils auditifs

Une baisse drsquoaudition nrsquoimplique pas systeacutematiquement un besoin drsquoap-pareils auditifs Des bouchons de ceacuterumen peuvent temporairement obstruer le conduit auditif par exemple Certaines pathologies de lrsquooreille requiegraverent un traitement ou une opeacuteration Il est donc impeacuteratif de consulter un meacutedecin ORL avant tout achat Pour acheter un appareil auditif chez un audioprotheacutesiste une ordonnance est neacutecessaire Elle est deacutelivreacutee par un meacutedecin geacuteneacuteraliste ou ORL

Des examens pour mesurer la perception et la compreacutehension

Au moins 2 examens compleacutementaires sont effectueacutes un audiogramme et une audiomeacutetrie vocale

Lrsquoaudiogramme permet de repreacutesenter visuellement par une courbe le niveau de perte auditive de chaque oreille Il consiste agrave mesurer sur les freacutequences de la parole votre perception du son Des bips sont transmis dans un casque La personne doit alors indiquer quand elle entend un son Cela permet de mesurer le seuil en deacutecibels le plus faible auquel elle perccediloit la freacutequence Lrsquoexamen est reacutealiseacute pour chaque oreille Lrsquoaudiomeacutetrie vocale eacutevalue le niveau de compreacutehension du langage ainsi que la capaciteacute agrave discerner des sons Le speacutecialiste dicte une liste de mots agrave diffeacuterents niveaux sonores et demande agrave la personne de les reacutepeacuteter Lrsquoexamen est reacutealiseacute pour chaque oreille

Les reacutesultats de ces 2 examens permettent au praticien drsquoeacutetablir un diag-nostic et de fournir des explications personnaliseacutees sur les reacutesultats Ces informations sont utiles pour le choix des appareils

Qursquoapportent les appareils auditifs

Une meilleure compreacutehension de la parole

Lrsquoappareil auditif ne restitue pas laquo lrsquoaudition drsquoavant raquo il permet drsquoameacuteliorer la communication dans la limite de ce qui est possible par lrsquoexploitation des restes de lrsquoaudition Le son perccedilu peut dans un premier temps sembler peu naturel inhabituel Les sons capteacutes sont traiteacutes par lrsquoappareil et amplifieacutes Sa propre voix celles de ses interlocuteurs les bruits du quotidien sont donc leacutegegraverement diffeacuterents Un temps drsquoadapta-tion est neacutecessaire pour que le cerveau se familiarise avec ces nouvelles informations Le reacutesultat est geacuteneacuteralement meilleur dans les mois qui suivent lrsquoappareillage que le jour de lrsquoachat Drsquoougrave lrsquoimportance drsquoessayer lrsquoappareil avant de lrsquoacheter de le porter toute la journeacutee et de ne pas se deacutecourager

Dans de multiples situations lrsquoappareillage auditif aide la personne qui perd de lrsquoaudition agrave compenser ce handicap Il permet drsquoentendre plus et souvent mieux de retrouver les bruits de la vie quotidienne de com-muniquer plus facilement dans les endroits calmes et gracircce aux aides techniques pour une majoriteacute de personnes malentendantes drsquoavoir des conversations teacuteleacutephoniques courantes de suivre les programmes de teacuteleacutevision drsquoeacutecouter de la musique etc Les personnes appareilleacutees continuent cependant de rencontrer des difficulteacutes agrave comprendre dans le bruit notamment dans les situations ougrave diffeacuterentes conversations se mecirclent ou bien dans les lieux sonores

Des acouphegravenes moins gecircnants

La perte drsquoaudition srsquoaccompagne freacutequemment drsquoacouphegravenes (voir par-tie 15) Or lrsquoappareil auditif peut contribuer agrave reacuteduire la gecircne causeacutee par ces sons - en restituant la perception de freacutequences perdues en particulier celles ougrave se situent les acouphegravenes lrsquoappareil les laquo masque raquo - si cela nrsquoest pas suffisant de nombreux appareils proposent des geacuteneacutera-teurs de bruits blancs dont la fonction est de masquer les acouphegravenes Il est possible de demander agrave un audioprotheacutesiste un essai sur plusieurs semaines de ces solutions anti-acouphegravenes

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Un eacutequilibre sonore la steacutereacuteophonie

Trois personnes sur 4 en France sont appareilleacutees laquo en binaural raquo crsquoest-agrave-dire qursquoelles portent des appareils sur leurs 2 oreilles Cela favorise dans la plupart des cas un son plus naturel plus eacutequilibreacute ainsi qursquoune meil-leure localisation de lrsquoorigine des sons Pour les personnes ayant com-plegravetement perdu lrsquoaudition sur une oreille il est possible de srsquoeacutequiper avec un mateacuteriel speacutecifique appeleacute laquo cross raquo qui permet drsquoorienter les sons perccedilus par lrsquooreille deacuteficiente vers lrsquooreille saine

Agrave quoi ressemble un appareil auditif

Appareil auditif aide auditive audioprothegravese prothegravese auditive appa-reil de correction auditive (ACA) audiegravese tous ces mots deacutesignent un seul et mecircme objet

En compleacutement il est in-teacuteressant drsquoillustrer lrsquoaction des appa reils auditifs avec un audio-gramme

Un appareil auditif est un petit voire tregraves petit mateacuteriel qui fonctionne avec des piles et se positionne dans lrsquooreille ou autour de lrsquooreille Il per-met drsquoameacuteliorer lrsquoaudition des personnes deacuteficientes auditives en ampli-fiant les freacutequences drsquoapregraves la perte constateacuteeUn appareil auditif comprend

bull un ou des microphonesbull un microprocesseur avec des programmes plus ou moins brideacutesbull un eacutecouteurbull une pile pour le faire fonctionner (ou une batterie il existe de plus

en plus drsquoappareils rechargeables)bull il peut aussi inteacutegrer une bobine drsquoinduction magneacutetique pour la

position T

Faire comprendre ce qursquoapporte

un appareil auditif

Il est inteacuteressant de retenir de cette partie assez technique que les appareils auditifs ne restituent pas une audition parfaite Une personne appareilleacutee reste une personne malentendante et con-tinue de rencontrer des difficulteacutes dans les environnements bruyants et lors de conversations multi- locuteurs Neacuteanmoins les appa-reils auditifs sont indispensables quand on perd de lrsquoaudition

Le parcours de soin de la per-sonne malentendante est com-plexe pour srsquoeacutequiper elle devra faire des choix qui requiegraverent des compeacutetences speacutecifiques dont elle ne dispose pas la plupart du temps Cette asymeacutetrie drsquoinfor-mation entre lrsquoaudioprotheacutesiste et son patient peut neacuteanmoins ecirctre partiellement limiteacutee Cette partie preacutesente les grands axes du par-cours de soin sans rentrer dans tous les deacutetails car ce nrsquoest pas le but de ce reacutefeacuterentiel de formation Le Bucodes SurdiFrance a eacutelaboreacute un guide pratique tregraves complet sur la question qui srsquointitule laquo Bien srsquoeacutequiper en appareils audi-tifs raquo consultable et teacuteleacutecharge-able gratuitement sur le site surdifranceorg

Agrave noter que pour la forma-tion du personnel drsquoaccueil cette seacutequence (appareillage auditifim-plant) nrsquoest pas indispensable Elle lrsquoest en revanche pour les forma-tions agrave destination des beacuteneacutevoles drsquoassociations pour les personnes malentendantes qui recherchent de lrsquoaide Ces contenus peuvent aussi concerner les participants agrave des formations et des sensibilisa-tions reacutealiseacutees en entreprise

Le microphone capte les sons qui sont convertis en signaux numeacuteriques Ils sont alors analyseacutes et traiteacutes par le processeur amplifieacutes puis restitueacutes via lrsquoeacutecouteur ougrave ils sont de nouveau convertis en sons

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Le rocircle de lrsquoaudioprotheacutesiste

La vente drsquoun appareil englobe lrsquoappareil et des prestations de reacuteglage et de suivi On distingue les prestations de reacuteglage qui sont effectueacutees la premiegravere anneacutee elles comportent une peacuteriode drsquoessai une peacuteriode de reacuteglage et drsquoeacuteducation protheacutetique et des prestations de suivi pen-dant toute la dureacutee drsquoutilisation de lrsquoappareil Lrsquoaudioprotheacutesiste veacuterifie chaque anneacutee lrsquoaudition du patient et le bon fonctionnement de lrsquoap-pareil auditif Il effectue aussi des ajustements au niveau du reacuteglage si neacutecessaire La dureacutee de vie drsquoun appareil est de 6 ans en moyenneLes obligations de lrsquoaudioprotheacutesiste sont preacuteciseacutees dans le code de la santeacute publique Il doit notamment remettre un devis normaliseacute au pa-tient Ce devis a fait lrsquoobjet drsquoun nouveau deacutecret pour plus de trans-parence publieacute au journal officiel le 7 mai 2017 et applicable agrave partir du 1er janvier 2019

Marcheacute de lrsquoaudioprothegravese des progregraves technologiques

indeacuteniables mais un accegraves rendu difficile par un reste agrave charge

tregraves eacuteleveacute12

Six fabricants majeurs se partagent le marcheacute mondial des appareils au-ditifs La concurrence ne se fait pas par le prix fixeacute librement par lrsquoaudi-oprotheacutesiste (dont la marge nrsquoest pas encadreacutee par la regraveglementation) En effet lrsquoappareil auditif repreacutesente moins de la moitieacute du prix deacutebourseacute par lrsquousager La part la plus importante du prix de lrsquoappareil (de 60 agrave 80thinsp) correspond agrave la marge de lrsquoaudioprotheacutesiste et aux prestations qursquoil four-nitLa concurrence repose davantage sur lrsquoinnovation technologique Depuis une vingtaine drsquoanneacutees les appareils auditifs ont beaucoup eacutevolueacute pas-sant de lrsquoanalogique au numeacuterique Ils se sont miniaturiseacutes et sont main-tenant compleacuteteacutes par des aides techniques pour teacuteleacutephoner ou regarder la teacuteleacutevision Ils sont aussi de plus en plus connecteacutes aux smartphones qui permettent drsquoeffectuer soi-mecircme certains reacuteglages Ces progregraves ont aussi permis ces derniegraveres anneacutees une baisse des coucircts de production et des coucircts des appareils (pas entiegraverement reacutepercuteacutee au niveau de lrsquousager)Malgreacute tout le constat reste celui drsquoun sous-eacutequipement tregraves important en France avec un taux drsquoappareillage qui plafonnait agrave 34thinsp en 2014 Une des causes principales de cette situation preacuteoccupante reacuteside dans le reste agrave charge tregraves eacuteleveacute pour lrsquousager Sur un appareil auditif qui coucircte en moyenne 1thinsp500 euro (soit 3 000 euro pour les 2 oreilles ce qui concerne 74thinsp des patients) le reste agrave charge moyen srsquoeacutelegraveve agrave 1thinsp000 euro par appareil

Tour drsquohorizon des diffeacuterents types drsquoappareils existants

Le patient a le choix entre de nombreux modegraveles drsquoappareils (plus de 500 reacutefeacuterences ont eacuteteacute reacutepertorieacutees par le Bucodes SurdiFrance) de nombreuses marques et 5 types drsquoappareils repris ci-dessous qui ne srsquoachegravetent pas tous chez lrsquoaudioprotheacutesiste

Lrsquointra-auriculaire ITE

Discret il convient aux surditeacutes leacutegegraveres et moyennes Crsquoest un petit ap-pareil qui se loge dans le conduit auditif Cet emplacement du micro per-met de conserver les effets naturels du pavillon de lrsquooreille pour repeacuterer lrsquoorigine du son

Le contour agrave eacutecouteur deacuteporteacute RIC

Plus discret que le contour drsquooreille et pouvant se connecter agrave drsquoautres eacutequipements il convient agrave toutes les surditeacutes Lrsquoeacutecouteur est situeacute dans le conduit auditifLes modegraveles agrave eacutecouteurs deacuteporteacutes repreacutesentent actuellement plus de la moitieacute des ventes drsquoappareils auditifs Ils sont constitueacutes drsquoune petite coque placeacutee derriegravere lrsquooreille relieacutee par un cacircble tregraves fin agrave un embout dans lequel se situe lrsquoeacutecouteur Ils sont plus discrets que les contours drsquooreille BTE (deacutecrits juste apregraves) en permettant drsquoheacuteberger tout autant de fonctionnaliteacutes Lrsquoeacutecouteur placeacute dans le conduit auditif donne un son de meilleure qualiteacute que lorsque lrsquoeacutecouteur est placeacute dans la coque

Le contour drsquooreille BTE

Reacutesistant facile agrave manipuler et agrave nettoyer pouvant se connecter agrave drsquoau-tres eacutequipements il peut eacutequiper tous les niveaux de surditeacute Les ap-pareils contours drsquooreille eacutetaient encore reacutecemment les plus vendus Ils comprennent une coque placeacutee derriegravere lrsquooreille relieacutee par un tube agrave un embout mouleacute sur mesure positionneacute dans le conduit auditif Le son passe par le tube Les derniegraveres geacuteneacuterations drsquoappareils contours drsquooreille sont de plus en plus petites et discregravetes Lrsquoembout moins rigide que celui des intra-auriculaires est confortable et facile agrave nettoyer

Lappareil jetable

Il srsquoagit drsquoun appareil auditif poseacute par lrsquoaudioprotheacutesiste dans le conduit auditif Il est quasi invisible et reste en place pendant 4 mois sans en-tretien et sans changement de piles Il convient agrave des pertes auditives modeacutereacutees Ses inconveacutenients sont son coucirct drsquoenviron 1500euro par an et son absence de connectiviteacute avec les aides techniques compleacutementaires et la position T Agrave noter qursquoagrave ce jour tous les audioprotheacutesistes ne sont pas formeacutes et eacutequipeacutes pour proposer ce type drsquoappareils

Les assistants drsquoeacutecoute

Il est possible drsquoacheter en pharmacie sans ordonnance des assistants drsquoeacutecoute Il srsquoagit drsquoun appareil contour drsquooreille preacutereacutegleacute agrave un niveau deacutetermineacute mais non connu de perte correspondant agrave une presbyacou-sie modeacutereacutee (perte dans les freacutequences aigueumls) Il est eacutequipeacute drsquoun em-bout standard Le reacuteglage ne peut pas ecirctre personnaliseacute en fonction drsquoun audiogramme Ce mateacuteriel ne donne lieu agrave aucune prise en charge (assurance maladie compleacutementaires ou autre) De ce fait agrave lrsquousage il devient cher (piles non rembourseacutees) Il nrsquoest pas compatible avec les aides techniques et ne comporte pas de position T

12 Source rapport de lrsquoAutoriteacute de la concurrence publieacute en deacutecembre 2016 laquo Quelles pistes pour ameacuteliorer la concurrence dans le secteur des audioprothegraveses en France raquo

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Lrsquoimplant Baha

Notamment pour les surditeacutes de transmission (voir partie 11) il existe le Baha (Bone Anchored Hearing Aid) prothegravese auditive agrave ancrage os-seux qui transmet le son par conduction osseuse Ce systegraveme requiert eacutegalement une intervention chirurgicale Constitueacute drsquoune vis en titane implanteacutee dans lrsquoos temporal et drsquoun vibrateur osseux il est mis en place pour compenser des surditeacutes de transmission et pour les surditeacutes qui concernent une seule oreille pour transmettre le son vers lrsquooreille qui entend

23 - LA LECTURE LABIALE

Plusieurs reportages documen-taires et eacutemissions TV sur lrsquoimplant permettent drsquoillustrer en images le principe de lrsquoimplant cochleacuteaire

Indispensables agrave une bonne communication ce point et le suivant sur les bonnes attitudes agrave adopter sont agrave preacutesenter dans toutes les formations

La lecture labiale est un processus conscient ou non qui consiste agrave deacute-duire les paroles prononceacutees agrave partir du mouvement de la bouche de son interlocuteur Crsquoest souvent quand il nrsquoest pas possible drsquoy avoir recours (bouche masqueacutee obscuriteacute ou contre-jour teacuteleacutephone) que se mesure son importance pour la compreacutehension

Elle concerne toutes les personnes malentendantes quel que soit leur niveau de perte drsquoaudition Naturellement chacun la deacuteveloppe plus ou moins selon ses besoins et ses environnements sonores quotidiens

La lecture labiale constitue une aide agrave la compreacutehension qui vient la plupart du temps compleacuteter ce qui est perccedilu et ce qui est deacuteduit du contexte

Des seacuteances drsquoapprentissage de la lecture labiale sont proposeacutees par les orthophonistes Elles sont prescrites par un meacutedecin geacuteneacuteraliste ou ORL et rembourseacutees par lrsquoassurance maladie Certaines associations de personnes malentendantes proposent aussi des stages ou des ateliers drsquoentraicircnement encadreacutes ou non par des professionnels Les seacuteances permettent drsquoapprendre par diffeacuterents exercices agrave identifier visuelle-ment les sons

22 LES IMPLANTS

Dans certains cas soit parce que la surditeacute devient trop importante pour ecirctre compenseacutee par des appareils auditifs soit parce qursquoelle nrsquoest pas appareillable il est possible de recourir agrave des implants interventions chirurgicales qui permettent drsquoagir agrave un autre niveau que celui drsquoune am-plification des restes auditifs

Lrsquoimplant cochleacuteaire

Appareiller consiste agrave amplifier les freacutequences sur lesquelles lrsquoaudition a diminueacute Or pour certains malentendants les restes auditifs srsquoavegraverent trop faibles ou de trop mauvaise qualiteacute pour obtenir un reacutesultat satis-faisant de cette maniegravere Il faut alors se tourner vers lrsquoimplant cochleacuteaire qui est possible dans de nombreuses situations de surditeacute Il requiert une opeacuteration chirurgicale qui consiste agrave glisser dans la cochleacutee un implant comportant 22 eacutelectrodes qui viennent remplacer les cellules cilieacutees Une partie externe poseacutee sur lrsquooreille et au niveau du cuir chevelu capte et traite le signal avant de le transmettre par induction agrave ces eacutelectrodes qui stimulent directement la cochleacutee Il est possible drsquoimplanter une oreille ou les deux La pose de lrsquoimplant deacutetruit les restes auditifs Crsquoest donc une solution qui nrsquoest proposeacutee que quand les appareils auditifs ne per-mettent plus de comprendre la parole Une fois lrsquoimplant activeacute apregraves une peacuteriode de cicatrisation drsquoenviron un mois apregraves la date de lrsquointer-vention chirurgicale deacutemarre une phase de reacuteeacuteducation orthophonique qui permet au cerveau drsquoapprendre progressivement une nouvelle maniegravere drsquoentendre

La prise en charge par la seacutecuriteacute sociale est complegravete achat drsquoim-plant(s) pilesbatteries intervention chirurgicale et suivi dont la reacuteeacute-ducation orthophonique Seule lrsquoassurance de la partie externe est agrave la charge de la personne implanteacutee

RESTES AUDITIFS

LECTURE LABIALE

COMPREacuteHENSION

SUPPLEacuteANCE MENTALE

Entendre Observer Deacuteduire

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23 LES BONNES ATTITUDES DE COMMUNICATION DE LrsquoENTOURAGE

Une part conseacutequente des informations eacutechangeacutees lors drsquoune conver-sation passe par le non-verbal expressions du visage intonation et rythme de la voix posture du corps gesteshellip En cas de difficulteacutes agrave bien entendre toutes ces indications deviennent encore plus importantes car elles permettent de compenser en partie ce qui nrsquoest pas ou plus perccedilu La personne malentendante rencontre des difficulteacutes agrave recevoir lrsquoinfor-mation mais son interlocuteur peut aussi faciliter la communication en precirctant davantage drsquoattention agrave ses attitudes Une deacutemarche essentielle et facile agrave mettre en place

Transmettre les bonnes attitudes

agrave adopter

gt Pour favoriser lrsquoappropriation des bonnes attitudes de communi-cation des mises en situation peu-vent ecirctre proposeacutees quand la dureacutee de la formation le permet Par exemple une saynegravete peut consis ter agrave jouer une personne malentendante qui se preacutesente agrave un guichet drsquoaccueil Le formateur joue le rocircle drsquoun agent drsquoaccueil qui cumule les mauvaises attitudes (ne regarde pas la personne parle tregraves vite) et les participants peuvent reacuteagir et commenter cette situ-ation

gt Le petit guide laquo Parler agrave une per-sonne malentendante mode drsquoem-ploi raquo peut aussi ecirctre transmis aux participants Quelques conseils es-sentiels y sont illustreacutes et expliqueacutes

Adapter la disposition drsquoun groupe de personnes

Autant que possible il est inteacuteressant que la personne malentendante puisse choisir sa place dans une piegravece elle pourra ainsi eacuteviter les con-tre-jours qui nuisent agrave la lecture labiale tenir compte de sa meilleure oreille se rapprocher si besoin de ses interlocuteurs choisir une position centrale dans une tableacutee plutocirct qursquoen bout de table pour pouvoir discut-er avec plusieurs de ses voisins et bien voir les visages

Se placer face agrave la personne malentendante et la regarder

La tecircte baisseacutee vers un eacutecran ou orienteacutee dans une autre direction lrsquoin-terpellation depuis une autre piegravece autant drsquoattitudes qui entravent tregraves fortement les chances drsquoecirctre compris par une personne malentendante Avant de commencer agrave parler il est neacutecessaire drsquoeacutetablir un contact visuel pour faciliter la lecture labiale et lrsquoaccegraves au langage non verbal

Reacuteduire autant que possible les bruits parasites

Il nrsquoest pas toujours eacutevident pour la personne malentendante de le sollic-iter mais reacuteduire les bruits ambiants facilite la communication baissercouper la musique drsquoambiance fermer les portes et les fenecirctres en reacuteun-ion pour limiter les bruits provenant du couloir ou de la rue

Parler agrave un rythme normal en veillant agrave articuler

Pour faciliter la communication lrsquointerlocuteur de personne malenten-dante doit parler normalement ni trop vite ni trop lentement en arti-culant mais sans exageacuterer Il srsquoagit surtout drsquoune vigilance agrave avoir plutocirct qursquoune modification de son eacutelocution en effet une attitude forceacutee non naturelle nrsquoest pas plus efficace et peut srsquoaveacuterer stigmatisante et vexer la personne concerneacutee

Ne pas crier

Un seuil minimal est neacutecessaire pour que le son soit perccedilu mais crier ou parler tregraves fort nrsquoameacuteliore en rien la compreacutehension Si la personne ne perccediloit pas certaines freacutequences une augmentation du volume de la voix nrsquoest pas une solution De plus cela peut aussi induire une situation gecircnante et stigmatisante

Reformuler

Si un terme neacutecessaire agrave la compreacutehension du propos nrsquoest pas perccedilu mecircme apregraves lrsquoavoir reacutepeacuteteacute il peut srsquoaveacuterer plus efficace de reformuler lrsquoideacutee en utilisant drsquoautres mots drsquoautant plus si ces derniers permettent drsquoapporter des indications sur le contexte

Les personnes malentendantes sont tregraves souvent reacuteticentes agrave demander

agrave leurs interlocuteurs de srsquoadapter Cela peut les conduire agrave acquie scer

sans avoir compris parce qursquoune sollicitation suppleacutementaire demande

trop drsquoefforts ne semble pas approprieacutee agrave la situation ou fait craindre de

deacuteranger ou drsquoimpatienter son interlocuteur Pour eacuteviter ces situations

de renoncement qui vont de pair avec des risques de quiproquo cha-

cun doit mettre en place des attitudes adeacutequates afin que la communi-

cation srsquoameacuteliore pour tous

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Un propos technique mais qui

reacutepond agrave un besoin

Cette partie plutocirct technique ne concerne pas toutes les forma-tions Cependant il y a souvent des questions tregraves preacutecises sur ce sujet Il est conseilleacute aux formateurs de srsquoinformer sur le fonctionnement global des financements et drsquoavoir sous la main le tableau reacutecapitula-tif suivant pour pouvoir reacutepondre agrave drsquoeacuteventuelles demandes drsquoinfor-mation

Attention

Le laquo projet de vie raquo est important il faut y preacuteci-ser les difficulteacutes agrave commu-niquer rencontreacutees dans le cadre de la vie sociale et familiale Pour le forfait surditeacute il faut preacuteciser dans quels contextes se situe la gecircne

Un certificat meacutedical compleacuteteacute par un meacutedecin est eacutegalement agrave fournir

La question des financements des moyens de compensation de la deacutefi-cience auditive qursquoil srsquoagisse drsquoaides techniques ou drsquoaides humaines est complexe Il existe en effet diverses sources de financement qui peuvent ecirctre mobiliseacutees selon les situations Dans tous les cas il y a un ordre agrave respecter pour solliciter les organismes de financement

24 LES FINANCEMENTS DES DISPOSITIFS INDIVIDUELS

1 PRESTATIONS LEacuteGALES

MDPH OU MDA PCH TECH-NIQUE FORFAIT SURDITEacute RQTHEntre 20 et 60 ans et jusqursquoagrave 75 ans agrave con-dition de pouvoir prouver que la surditeacute eacutetait anteacuterieure agrave lrsquoacircge de 60 ans

Aide technique

Entre 29957 euro et 59957 euro sur dossier en compleacutement au remboursement de la seacutecuriteacute socialePour lrsquoobtenir il faut 1 difficulteacute absolue ou 2 difficulteacutes graves ldquodans les actes es-sentiels de la vierdquo bull Difficulteacute absolue surditeacute profondebull Difficulteacutes graves gt Difficulteacute agrave en-

tendre et agrave comprendre (dont no-tamment les signaux drsquoalerte et les messages aux haut-parleurs) gt Diffi-culteacute agrave utiliser les appareils de com-munication agrave distance (teacuteleacutephone borne teacuteleacutephonique interphone etc)

Avec un dossier argumenteacute il faut fournir un audiogramme tonal et un audio-gramme vocal reacutealiseacutes sans appareil

Forfait surditeacute

Sur dossier en cas de surditeacute bilateacuterale supeacuterieure ou eacutegale agrave 70 DBMontant environ 380 euro mois

2 PRESTATIONS CON-TRACTUELLES

3 AUTRES PRESTATIONS

SECURITEacute SOCIALE

Le cas geacuteneacuteral

sur prescription meacutedicale drsquoappareils au-ditifs Prise en charge agrave 60 de 19971 euroSoit 11983 euro par appareil auditif

Prise en charge agrave 100

soit 19971 euro par appareil auditifbull aux moins de 20 ans ou aux per-

sonnes malentendantes souffrant de ceacuteciteacute

bull les cas drsquoaccidents du travail ou de maladie professionnelle

Des conditions plus favorables

srsquoappliquent

bull aux beacuteneacuteficiaires de la Couverture Maladie Universelle (CMU) Elles sont deacutefinies dans un arrecircteacute du 21 mai 2014

bull aux personnes disposant de reve-nus faibles sur demande dans les deacutepartements qui ont eacutetabli une convention entre CPAM et audio-protheacutesistes (actuellement la Man-che et lrsquoHeacuterault)

Mutuelles assurances caisses de retraite en fonction de ce qui est deacutefini dans les contrats

Assurance maladie au titre des aides extra-leacutegales au cas par cas sur deacutecision drsquoune commission interne

Le Fonds deacutepartemental de com-pensation du handicap lorsque les con-ditions de prise en charge sont remplies

Autres financeurs possibles caisse de retraite caisses de preacutevoyance CCAShellip

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La prise en charge de la seacutecuriteacute sociale

Le remboursement des appareils auditifs

Les appareils auditifs doivent ecirctre inscrits sur la LPPR (Liste des produits et prestations remboursables) Ils doivent faire lrsquoobjet drsquoune prescription meacutedicale deacutelivreacutee par un meacutedecin ORL ou geacuteneacuteraliste

Pour les patients de plus de 20 ans la prise en charge intervient sur la base drsquoun tarif forfaitaire unique qui constitue une participation agrave lrsquoachat Le tarif de base unique est fixeacute agrave 19971 euro par appareil soit 39942 euro pour 2 appareils Le taux de prise en charge eacutetant fixeacute agrave 60 la seacutecu-riteacute sociale rembourse donc 11983 euro par appareil soit 23966 euro pour 2 appareils

Les patients relevant de la CMU beacuteneacuteficient de conditions speacutecifiques prise en charge drsquoun appareil auditif externe tous les 4 ans dans la limite drsquoun prix maximum de 700 euro et de 2 appareils auditifs dans la limite de 1thinsp400 euro

Dans le cas drsquoun renouvellement le remboursement est possible une fois que le deacutelai de garantie est eacutecouleacute ou avant agrave condition que la situation meacutedicale le justifie

Le remboursement des piles

Un forfait drsquoentretien permet de prendre en charge notamment lrsquoachat des piles sur justificatifs drsquoachat et agrave hauteur de 60 sur la base drsquoune allocation forfaitaire annuelle fixeacutee agrave 3659 euro soit au maximum 2195 euro par appareil Pour un appareillage binaural (des 2 oreilles) cela repreacutesente donc un remboursement de 4391 euro par an

Lrsquoimplant cochleacuteaire lrsquoimplant du tronc ceacutereacutebral et leurs accessoires sont pris en charge agrave 100 par la seacutecuriteacute sociale Deux tarifs non cu-mulables srsquoappliquent pour la prise en charge des piles jetables et des batteries rechargeables bull Le forfait annuel piles jetables 120 eurobull Le tarif processeur chargeurs et batteries rechargeables 600 euro renou-velable jusqursquoagrave lrsquoissue drsquoune peacuteriode de 5 ansLa prise en charge des reacuteparations et du remplacement des accessoires se fait sur la base drsquoun forfait annuel accessoires (100 euro) uniquement sur prescription et sur facture

La prestation de compensation du handicap (PCH)

La demande de PCH est instruite par les Maisons deacutepartementales des personnes handicapeacutees (MDPH) Lrsquoeacuteligibiliteacute agrave ce dispositif est soumise agrave diverses conditions parmi lesquelles le niveau de perte auditive constateacute avant 60 ans (sur la base drsquoun examen audiomeacutetrique) La premiegravere demande peut ecirctre faite jusqursquoagrave 75 ans si la personne peut prouver qursquoelle souffrait du handicap avant 60 ans

La PCH laquo aides techniques raquo notamment pour les appareils auditifs

Ce financement est possible apregraves celui de la caisse de seacutecuriteacute sociale Attention il faut deacuteposer le dossier complet agrave la MDPH et obtenir un accord avant la facturation de lrsquoappareil auditif Les deacutelais sont de plu-sieurs mois Ce dispositif peut prendre en charge des appareils auditifs et des aides techniques (flashs ameacutenagements du logement etc) Le financement de chaque produit est fixeacute par deacutecret Pour les mateacuteriels non remboursables le financement peut aller jusqursquoagrave 75 du coucirct Le montant de lrsquoaide varie selon la classe ou le type des aides auditives et le niveau de perte auditive

La PCH laquo aide humaine raquo le forfait surditeacute

Les personnes ayant une perte auditive de -70 dB au moins peuvent demander le forfait surditeacute qui est drsquoenviron 380 euro par mois pour le fi-nancement de lrsquoaide humaine dans le cadre de la vie priveacutee Il permet de reacutemuneacuterer la transcription simultaneacutee de la parole le preneur de notes ou lrsquoaide de proches

Assurances maladie compleacutementaires (AMC)

Lrsquoorganisme compleacutementaire mutuelle ou assurance peut prendre en charge une partie du prix des eacutequipements au titre des dispositions con-tractuelles Dans le contrat il est speacutecifieacute la part du ticket modeacuterateur et un forfait eacuteventuel Les personnes malentendantes ont tout inteacuterecirct agrave bien eacutetudier les contrats drsquoassurance car leur perte drsquoaudition et lrsquoappar-eillage qui va avec les accompagnent toute leur vie Les prises en charge vont de 80 euro agrave plus de 1000 euro par appareil

Les autres prestations

Lrsquoassurance maladie

Aux prestations leacutegales peuvent srsquoajouter des financements dits extra-leacutegaux Il srsquoagit drsquoaides financiegraveres que la caisse drsquoassurance mala-die attribue au cas par cas selon la situation financiegravere du demandeur son acircge et son handicap

Le fonds deacutepartemental de compensation du handicap

Bien souvent le reste agrave charge apregraves le financement seacutecuriteacute sociale et prestation de compensation du handicap reste eacuteleveacute Chaque deacuteparte-ment doit mettre en place un fonds de compensation qui est un pot commun entre plusieurs contributeurs (Conseil deacutepartemental Eacutetat CAF CPAM MSA etc) Des aides peuvent ecirctre attribueacutees sous condition de ressources

Les autres financeurs possibles

Les mutuelles assurances caisses de retraite de preacutevoyance CCAS peu-vent eacutegalement ecirctre solliciteacutes

Localement des conventions entre les CPAM et des

audioprotheacutesistes

Agrave noter que dans certains deacutepartements des conventions locales ont eacuteteacute signeacutees entre la CPAM et des audioprotheacutesistes pour reacuteduire le reste agrave charge des personnes agrave faibles revenus13

13 Plus drsquoinformations sur surdifranceorg

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Les financements lieacutes agrave lrsquoemploi

Les eacutequipements de compensation individuelle sont utiliseacutes aussi bien pour des contextes priveacutes que professionnels Il est donc possible de sol-liciter un financement speacutecifique agrave la vie professionnelle qui pourra cou-vrir une part significative du reste agrave charge des appareils auditifs

Pour en beacuteneacuteficier il faut au preacutealable obtenir une reconnaissance de qualiteacute de travailleur handicapeacute aupregraves de la MDPH de son deacutepartement puis suivre ces eacutetapes bull Demander un avis eacutecrit du meacutedecin du travail mentionnant les

conseacutequences professionnelles de la surditeacute et ses preacuteconisations en matiegravere de compensation

bull Solliciter les financements par les prestations leacutegales dans un pre-mier temps seacutecuriteacute sociale et PCH

bull Puis en fonction du secteur de travail une partie du reste agrave charge peut ecirctre financeacutee par

gt lrsquoAgefiph pour les salarieacutes des entreprises priveacuteesgt le FIPHFP pour les agents de la fonction publique territo-riale et drsquoEacutetatgt lrsquoOETH pour les salarieacutes du secteur meacutedico-socialgtthinsplrsquoHandiEM pour les salarieacutes des laboratoires pharmaceutiquesgt des accords drsquoentreprise pour les grandes entreprisesgthellip

Plus de preacutecisions sur les aides financiegraveres possibles sur httpssurdifranceorginfo-par-themeaides-financieres

Un accompagnement pour ces demandes de financement est proposeacute par les services de SAVS et par des associations du reacuteseau Bucodes SurdiFrance

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Vers une socieacuteteacute plus accessible

Les probleacutematiques lieacutees agrave la perte drsquoaudition sont complexes et les appareils auditifs souvent in-suffisants La personne malenten-dante (mecircme eacutequipeacutee des appa-reils les plus sophistiqueacutes) continue de devoir geacuterer des difficulteacutes de communication La perte auditive nrsquoest donc pas qursquoun problegraveme de santeacute pris en charge par la seacutecu-riteacute sociale elle doit aussi ecirctre consideacutereacutee comme un handicap qursquoil est neacutecessaire de compenser Adapter la socieacuteteacute aux diffeacuterents handicaps pour la rendre acces-sible agrave tous crsquoest lrsquoesprit de la loi de 2005 Dans cette troisiegraveme par-tie il sera question du cadre leacutegal issu de cette loi et des obligations qui incombent aux eacutetablissements recevant du public (ERP) ainsi qursquoaux entreprises vis-agrave-vis des personnes handicapeacutees avec un focus pour tout ce qui touche aux personnes malentendantes pour compenser leurs difficulteacutes

Aborder les diffeacuterentes situations

de communication et les besoins

drsquoaccessibiliteacute

Pour introduire ce temps vous pouvez preacutesenter un extrait du film laquo Une journeacutee ordinaire raquo Reacutealiseacute par lrsquoassociation Oreille- et-Vie il met en scegravene une journeacutee de travail veacutecue par une personne malentendante avec les diffeacuterents obstacles rencontreacutes tout au long de la journeacutee annonce vocale manqueacutee agrave la gare interphone agrave lrsquoarriveacutee en reacuteunion alarme in-cendie non entendue etc

Lien vers la videacuteo wwwyoutubecomwatchv=-yA3sb-IEwo

3 - LrsquoACCEgraveS Agrave LA VIE SOCIALE ET PROFESSIONNELLE

Dans le cadre de la vie sociale chaque personne qui perd de lrsquoau-dition a des besoins qui varient selon le degreacute de surditeacute et le ou les modes de communication qursquoelle utilise Du fait qursquoon ne puisse pas laquo soigner raquo la surditeacute il devient indispensable de mobiliser drsquoautres moyens de communiquer Qui plus est mettre en place de bonnes con-ditions de communication pour que les personnes malentendantes puis-sent communiquer agrave eacutegaliteacute de chances ameacuteliore la communication pour tous

Il srsquoagit de rendre possible lrsquoensemble des situations de communication bull les eacutechanges descendants confeacuterences courshellipbull les eacutechanges multi-locuteurs conversations reacuteunions deacutebatshellipbull les eacutechanges teacuteleacutephoniquesbull lrsquoaccegraves aux meacutedias contenus videacuteo audio (TV internet

cineacutema etc)

En cas de discrimination saisir le deacutefenseur des droits

Il est essentiel de signaler les discriminations parmi lesquelles celles dont les personnes malentendantes peuvent faire lrsquoobjet

Pour ce faire il faut saisir le Deacutefenseur des droits Plus drsquoinformation et for-mulaire en ligne sur httpswwwdefenseurdesdroitsfrfrinstitution competenceslutte-contre-discriminations

Bernard Mottez

laquoLa surditeacute est

un handicap

obligatoirement partageacuteraquo

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Cette loi tregraves technique propose des ameacutenagements et des outils de compensation Cependant ces outils ne sont pas des ldquobaguettes magiquesrdquo leur seule mise en place ne suffit pas toujours agrave assurer une veacuteritable accessibiliteacute De nombreux lieux affichent qursquoils sont accessi-bles Ce qui est vrai au regard de la loi mdash car les outils sont installeacutes mdash ne lrsquoest pas toujours au niveau de lrsquousage mauvais fonctionnement des eacutequipements interfeacuterences absence de formation du personnel drsquoac-cueil sur leur utilisation etc Il srsquoagit donc de rester vigilant et de remon-ter lrsquoinformation aux associations de personnes malentendantes quand lrsquoaccessibiliteacute dysfonctionne

Dix ans apregraves la promulgation de la loi le constat a eacuteteacute fait que la socieacuteteacute avait progresseacute mais restait loin de lrsquoaccessibiliteacute promise Compte tenu des retards pris les ordonnances du 26 septembre 2014 ont preacutevu le systegraveme des AdrsquoAP agenda drsquoaccessibiliteacute programmeacutee visant agrave rendre accessibles les eacutetablissements qui reccediloivent du public dans le cadre drsquoun calendrier contraint

Ce que dit le code du travail

La leacutegislation aborde la question de la deacuteficience auditive sous lrsquoangle de la preacutevention des risques lieacutes agrave lrsquoexposition au bruit dans lrsquoenvironnement professionnel Elle deacutefinit les seuils de ce risque les obligations de mise en place de mesures de protection individuelle et collective et drsquoune sur-veillance meacutedicale renforceacutee

Le droit du travail deacutefinit aussi le cadre de lrsquoaccessibiliteacute aux personnes deacuteficientes auditives sur leur lieu de travail Les lieux de travail sont consideacutereacutes comme accessibles degraves lors que les personnes handicapeacutees peuvent avec la plus grande autonomie possible acceacuteder agrave ces lieux y circuler les eacutevacuer se repeacuterer et communiquer (boucle magneacutetique signaleacutetique drsquoinformation etc) Les conditions de seacutecurisation des lieux notamment au niveau des alarmes sont eacutegalement preacuteciseacutees

Tout employeur drsquoau moins 20 salarieacutes est tenu de salarier agrave temps plein ou partiel des personnes handicapeacutees agrave hauteur de 6thinsp de lrsquoeffectif total Il doit leur assurer de bonnes conditions de travail en lien avec leurs dif-ficulteacutes Degraves lors des adaptations du poste de travail peuvent ecirctre mises en place Pour en beacuteneacuteficier il faut deacuteclarer son handicap agrave son emplo-yeur et ecirctre titulaire drsquoune RQTH

Un diagnostic est eacutetabli Il comporte plusieurs eacutetapes

1 lrsquoanalyse des situations de communication de la nature et du niveau sonore des bruits de lrsquoenvironnement professionnel du malentendant2 la cartographie des eacutechanges3 la deacutelimitation de lrsquointelligibiliteacute4 lrsquoanalyse acoustique du poste de travail et des locaux

Ce qui peut ensuite ecirctre mis en place en fonction des conclusions

du diagnostic

bull locaux isolation phonique cloisonnement eacuteclairagebull aides techniques boucles magneacutetiques reacutecepteurs individuels

teacuteleacutephonie adapteacuteebull accompagnement humain sensibilisationformation des collegravegues

transcription simultaneacutee prise de notes

Les interlocuteurs de ces deacutemarches sont les services des ressources

humaines la meacutedecine du travail Cap Emploi les Sameth Services

drsquoappui au maintien dans lrsquoemploi des travailleurs handicapeacutes et les

missions handicap

La reconnaissance de la qualiteacute de travailleur handicapeacute

Il est possible de demander la RQTH agrave partir de lrsquoacircge de 16 ans aupregraves de la MDPH La deacutecision drsquoattribuer la RQTH est prise par une commission pluridisciplinaire qui eacutevalue lrsquoimpact possible de lrsquoalteacuteration de lrsquoaudition sur lrsquoemploi Ce statut peut faciliter lrsquoaccegraves agrave la formation et agrave lrsquoemploi

31 LE CADRE LEacuteGAL DE LrsquoACCESSIBILITEacute

La loi de feacutevrier 2005 pour lrsquoeacutegaliteacute des droits et des chances la

participation et la citoyenneteacute des personnes handicapeacutees

Avant la loi de 2005 les personnes en situation de handicap devaient srsquoadapter tant bien que mal agrave la socieacuteteacute La loi de 2005 considegravere que les situations de handicap sont geacuteneacutereacutees par lrsquoorganisation de la socieacuteteacute qui est inadapteacutee De ce fait ce nrsquoest pas aux individus de srsquoadapter agrave la socieacuteteacute mais agrave la socieacuteteacute de srsquoadapter pour que tout soit accessible agrave tous quelles que soient les situations de handicap

Cette loi preacutevoit bull la compensation individuelle via la creacuteation des guichets uniques

deacutepartementaux les MDPH (Maisons deacutepartementales des per-sonnes handicapeacutees) transformeacutees en MDA (Maisons deacuteparte-mentales de lrsquoautonomie) Elles attribuent la PCH (Prestation de compensation du handicap) pour les besoins de compensation individuelle appareils auditifs ameacutenagements du logement et aides humaines Elles deacutelivrent aussi la RQTH (Reconnaissance de la qualiteacute de travailleur handicapeacute)

bull lrsquoaccegraves agrave lrsquoeacuteducation avec la possibiliteacute drsquoaller agrave lrsquoeacutecole agrave proximiteacute de chez soi quels que soient les handicaps

bull lrsquoaccegraves ou le maintien dans lrsquoemploi des personnes en situation de handicap avec la mise en place de mesures favorisant leur embauche et lrsquoadaptation de leur poste de travail

bull lrsquoaccegraves de lrsquoespace public des services qui accueillent du public des manifestations agrave tous Concernant les surditeacutes il srsquoagit de pouvoir acceacuteder aux services aux informations aux contenus des manifes-tations boucles agrave induction magneacutetique (BIM) aux guichets drsquoac-cueil et dans les salles eacuteclairage adapteacute signaux visuels doublant les signaux sonores accessibiliteacute des interphones et des ascen-seurs aide humaine (texte LSF LPC langage parleacute compleacuteteacute)

Sur les territoires ce sont les commissions accessibiliteacute qui ont la charge drsquoeacutetablir le diagnostic de ce qui est accessible de ce qursquoil ne lrsquoest pas puis de chiffrer et de planifier la mise en accessibiliteacute

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32 LrsquoACCESSIBILITEacute PAR LrsquoAMEacuteLIORATION DU SON

Il est tregraves difficile pour une personne malentendante de suivre une con-versation dans une ambiance au volume sonore eacuteleveacute ou avec plusieurs interlocuteurs drsquoautant plus quand ces derniers parlent vite en mecircme temps ou se coupent la parole La sonorisation des eacutechanges permet de faciliter la compreacutehension Elle se fait avec des micros qui jouent eacutegale-ment le rocircle de bacirctons de parole pour bull que la personne appareilleacutee ou implanteacutee reccediloive le son de la sono

directement dans les appareils auditifs par une boucle magneacutetique individuelle collective ou par un casque (pour les personnes non appareilleacutees)

bull que tous les participants beacuteneacuteficient drsquoune meilleure qualiteacute drsquoeacutecoute avec lrsquoamplification du son

bull que la personne malentendante repegravere plus facilement qui prend la parole

bull que les participants ne se coupent pas la parolebull que ces attitudes ameacuteliorent la qualiteacute de la communicationbull qursquoune transcription simultaneacutee de la parole soit possible agrave distance

Cette sonorisation peut ecirctre utiliseacutee degraves une conversation agrave deux avec du mateacuteriel qui tient dans la poche (systegraveme drsquoeacutemetteurreacutecepteur) ou agrave lrsquoaide drsquoune sono classique au-delagrave drsquoun certain nombre de participants agrave laquelle on peut connecter une boucle magneacutetique

33 TRANSMETTRE LE SON DIRECTEMENT DANS LES APPAREILS AUDITIFS

Degraves lors qursquoil y a du bruit les personnes malentendantes perdent la pos-sibiliteacute de distinguer un son en particulier tous se meacutelangent Il est donc neacutecessaire de ne transmettre aux appareils auditifs que celui de la voix de la personne qui parle dans un micro ou le son provenant directement de la source sonore choisie (cineacute TV teacuteleacutephone etc)

Cela peut se faire dans les appareils auditifs eacutequipeacutes bull de la position T pour capter le son provenant drsquoune boucle mag-

neacutetiquebull du Bluetooth pour reacutecupeacuterer le son provenant drsquoun mateacuteriel

compatible

Les reacutecepteurs individuels

Ces systegravemes sont utiles pour les eacutechanges informels agrave deux ou en petits groupes ou pour se relier agrave une sono un ordinateur ou encore un teacuteleacuteviseur

Ils permettent de communiquer partout de maniegravere mobile pour les eacutechanges informels ou autres (dans la rue au restaurant en voiture et dans la plupart des milieux bruyants) Le son est reccedilu directement dans les appareils auditifs si ceux-ci sont eacutequipeacutes du programme laquo position T raquo qui permet de srsquoisoler du bruit ambiant

Ce systegraveme est aussi utiliseacute pour les visites guideacutees les reacuteunions les salons Un mecircme eacutemetteur peut transmettre le son agrave plusieurs reacutecepteurs individuels

Ces reacutecepteurs peuvent aussi ecirctre utiliseacutes par des personnes qui ne sont pas appareilleacutees en y branchant un casque drsquoeacutecoute

La prise en compte de lrsquoacoustique

Les personnes malentendantes sont tregraves sensibles agrave lrsquoacoustique La reacuteverbeacuteration de lrsquoonde sonore nuit agrave lrsquointelligibiliteacute Les surfac-

es lisses et dures reacutefleacutechissent davantage les ondes sonores Les dimen-sions les mateacuteriaux des murs sols et plafonds le mobilier conditionnent lrsquoacoustique Une salle carreleacutee assez vide aux murs hauts et grande par rapport agrave lrsquoeffectif du groupe risque de se reacuteveacuteler tregraves reacuteverbeacuterante et donc particuliegraverement inconfortable pour des personnes malentendan-tes

La boucle agrave induction magneacutetique est le seul systegraveme drsquoaccessi-biliteacute universellement reconnu Elle suppose que lrsquoaudioprotheacute-siste active un programme sur les appareils auditifs ou lrsquoimplant cochleacuteaire appeleacute position T ou MT Ce systegraveme est encore trop

peu connu et peu mis en avant par les audioprotheacutesistes De ce fait peu de personnes malentendantes disposent de ce programme activeacute sur leurs appareils

Source Gwendal Le Flem

Les boucles magneacutetiques fixes

La boucle agrave induction magneacutetique (BIM) est un dispositif de transmission du son par voie magneacutetique Le signal audio est directement envoyeacute par ce canal au lieu (ou en plus) drsquoecirctre envoyeacute dans un haut-parleur Un sys-tegraveme de cacircblage eacutelectrique relieacute agrave un amplificateur speacutecifique est installeacute dans lrsquoespace Le champ magneacutetique ainsi creacuteeacute dans ce peacuterimegravetre transmet le son qui est ensuite capteacute par une laquo bobine drsquoinduction raquo contenue dans les appareils auditifs disposant de la fonctionnaliteacute T et dans les implants Lors drsquoune confeacuterence drsquoune reacuteunion drsquoun film ou drsquoun spectacle rendus accessibles par boucle magneacutetique les personnes malentendantes ac-tivent leur position T pour recevoir le son directement

Ce que dit la loi sur les BIM

Les accueils des eacutetablissements recevant du public (ERP) remplissant une mission de service public (quelle que soit leur cateacutegorie) ainsi que les eacutetablissements recevant du public de premiegravere et deuxiegraveme cateacutegories sont eacutequipeacutes obligatoirement de boucles agrave induction magneacutetique (arrecircteacute du 8 deacutecembre 2014) Un autre arrecircteacute paru en avril 2017 eacutetend cette obligation aux ERP de cateacutegorie 3 et 4 pour les bacirctiments neufs

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Comment savoir si un lieu est rendu accessible par

boucle magneacutetique

bull Le pictogramme oreille barreacutee avec un T figure sur place souvent agrave lrsquoentreacutee des salles sur les guichets drsquoaccueil accessibles et de plus en plus sur les programmes des eacutevegravenements ou dans la rubrique accessibiliteacute des sites internet des salles

bull Une fois sur place il est souvent neacutecessaire de se renseigner agrave lrsquoac-cueil pour avoir des preacutecisions et srsquoassurer de pouvoir beacuteneacuteficier des meilleures conditions drsquoaccessibiliteacute

Une carte des lieux accessibles

Une carte collaborative en ligne permet agrave toute personne qui le souhaite de contribuer agrave repeacuterer des lieux accessi-

bles aux personnes malenten dantes Elle peut ajouter un nouveau lieu sur la carte ou modifier les informations drsquoaccessibiliteacute concernant un lieu existant simplement en compleacutetant un court questionnaire en lignehttpcartomobilitenetwakkaphpwiki=CarteRecensementhandicapauditif

Les boucles magneacutetiques de guichet

Utiliseacutees dans les espaces drsquoaccueil les boucles de guichet permettent de converser dans un espace bruyant La personne malentendante active la position T de ses appareils ou de ses implants et son interlocuteur parle dans un micro Ce micro capte uniquement ce que dit la personne de lrsquoaccueil et pas le bruit ambiant qui degraves lors est perccedilu de maniegravere tregraves atteacutenueacutee

Ces boucles quand elles sont eacutequipeacutees drsquoun combineacute peuvent aussi ecirctre utiliseacutees par des personnes qui ne sont pas appareilleacutees

La boucle drsquoaccueil mode drsquoemploi

1 Lrsquoinformation de cette accessibiliteacute doit ecirctre signaleacutee de

maniegravere bien visible sur le guichet par un pictogramme laquo oreille

barreacutee raquo comportant la lettre T

2 Pour fonctionner la boucle doit ecirctre brancheacutee et allumeacutee Le

bouton drsquoallumage se trouve geacuteneacuteralement au dos de la BIM

3 Pour de meilleurs reacutesultats un micro doit ecirctre brancheacute agrave cette

BIM Un micro laquo col de cygne raquo est le format le plus adapteacute agrave son

utilisation au niveau drsquoun guichet

4 La personne malentendante active la position T de ses appar-

eils auditifs Si la personne ne porte pas drsquoappareils auditifs elle

peut utiliser le combineacute si le modegravele de boucle en est eacutequipeacute

5 Son interlocuteur au guichet devra parler dans le micro tout au

long de lrsquoeacutechange

Faire expeacuterimenter le

fonctionnement de la BIM par les

participants

Trop souvent personne ne sait utiliser une boucle magneacutetique de guichet ni la personne qui assure lrsquoaccueil ni la personne malenten-dante Son fonctionnement est pourtant simple agrave srsquoapproprier et agrave retenir apregraves 1 ou 2 utilisations La formation peut ecirctre lrsquooccasion de demander aux participants drsquoessa-yer Pour cela il faut disposer drsquoune boucle de guichet et appliquer la proceacutedure deacutecrite ci-dessus Un modegravele avec combineacute permettra aux personnes non appareilleacutees de percevoir ce qursquoapporte ce mateacuteriel drsquoun point de vue sonore

26


34 LrsquoACCESSIBILITEacute PAR LE TEXTE

Le sous-titrage

La loi du 11 feacutevrier 2005 pour lrsquoeacutegaliteacute des droits et des chances la parti-cipation et la citoyenneteacute des personnes handicapeacutees preacutevoit agrave compter de lrsquoanneacutee 2010 des obligations aux eacutediteurs de sous-titrer leurs pro-grammes dans certaines proportions Ainsi les chaicircnes publiques et les chaicircnes priveacutees dont lrsquoaudience moyenne annuelle deacutepasse 25thinsp de lrsquoaudience totale des services de teacuteleacutevision doivent sous-titrer la totaliteacute de leurs programmes agrave lrsquoexception des messages publicitaires Pour les chaicircnes hertziennes 40 des programmes doivent ecirctre accessibles et pour les chaicircnes du cacircble 20

La transcription simultaneacutee de la parole (ou veacutelotypie)

La transcription simultaneacutee consiste agrave diffuser sur eacutecran les paroles prononceacutees lors de confeacuterences reacuteunions formations ou deacutebats Agrave deacutefaut drsquoun systegraveme de sonorisation permettant drsquoameacuteliorer la qual-iteacute sonore ou en compleacutement de celui-ci elle permet aux personnes maicirctrisant le franccedilais eacutecrit de suivre en direct lrsquoensemble des eacutechanges et drsquoy participer

Pour assurer sa qualiteacute et eacuteviter les confusions de sens drsquoune transcrip-tion automatique la transcription fait appel agrave un tiers le transcripteur Il a pour mission de traduire les propos tenus agrave lrsquooral en propos eacutecrits adapteacutes aux codes textuels sans modifier leur sens Cette tacircche est soumise aux mecircmes contraintes de confidentialiteacute et de deacuteontologie que celles de lrsquointerpregravete en langue des signes La transcription se fait agrave la vitesse de la parole entre 120 et 250 mots par minute Le diffeacutereacute est donc tregraves faible

Des compleacutements eacutecrits degraves que possible

Lrsquoeacutecrit est toujours inteacuteressant en compleacutement ou agrave la place drsquoeacutechanges verbaux avec une personne qui rencontre des difficulteacutes agrave entendre Il permet agrave la personne malentendante et agrave ses interlocuteurs de srsquoassurer que les informations ont bien eacuteteacute transmises Cet appui est particuliegravere-ment utile pour les noms propres les chiffres les horaires pour lesquels le contexte nrsquoaide pas Il peut aussi srsquoagir de preacuteciser la theacutematique sur laquelle portent les eacutechanges une fois que la personne malentendante sait sur quoi porte la conversation elle obtiendra de meilleurs reacutesultats avec la lecture labiale et la suppleacuteance mentale

Le recours agrave lrsquoeacutecrit peut ecirctre mis en œuvre dans diverses situations de communication bull eacutecrire une information sur papier (Post-it carnethellip) sur eacutecran (teacuteleacute-

phone tablette ordinateur) ou sur une ardoise effaccedilablebull mettre agrave disposition des supports textes pour favoriser le repeacuterage

dans lrsquoenchaicircnement des eacutechanges ordre du jour des reacuteunions diaporama affichage drsquoun programme support eacutecrit accompagnant une visite guideacutee ou des explications en face agrave face plan drsquoun lieu pour indiquer une direction etc

bull lors de visioconfeacuterences utiliser le chat pour les noms propres chif-fres et pour indiquer les changements de sujets

bull activer les sous-titres lors de toute utilisation de supports videacuteo

Au cineacutema au theacuteacirctre ou agrave lrsquoopeacutera les sous-titres ne sont pas systeacutema-tiquement mis en place ou alors sur de trop rares seacuteances en dehors des films et piegraveces en langues eacutetrangegraveres accessibles en VOSTFR

De plus en plus de cineacutemas diffusent eacutegalement des films franccedilais sous- titreacutes (VFST)

Avameacutetrie

Lrsquoapplication Avameacutetrie teacuteleacutechargeable gratuitement sur iPhone et Android permet de donner son avis en temps reacuteel sur qualiteacute des sous- titrages TV Les avis ainsi collecteacutes sont rassembleacutes et transmis aux

acteurs en charge de lrsquoaccessibiliteacute audiovisuelle afin qursquoils mettent en place des ameacuteliorations de ce service

CineacuteST

cinestfr est un site internet qui recense les films et seacuteances en VSFT

Il existe eacutegalement des applications smartphones qui proposent de la transcription automatique de conversation Le texte com-porte des contresens et des mots manquants Neacuteanmoins pour un

usage priveacute ces outils peuvent constituer un appui agrave la compreacutehen-sion et geacuteneacuteralement ecirctre testeacutes gratuitement Crsquoest le cas drsquoAva ou de Speechnotes


27


35 LA TEacuteLEacutePHONIE

Parmi les 6 millions de personnes concerneacutees par une perte drsquoaudition la plupart utilisent le teacuteleacutephone Certains en revanche ne teacuteleacutephonent pas du tout parce que la communication pose trop de difficulteacutes ou par lrsquoappreacutehension de ne pas comprendre son interlocuteur

Les aides techniques

Pour les personnes qui ont des restes auditifs et qui sont appareilleacutees il srsquoagit drsquoutiliser des teacuteleacutephones fixes ou mobiles qui permettent drsquoen-voyer le son de la conversation directement dans les appareils auditifs via une boucle magneacutetique ou le Bluetooth La plupart des fournisseurs drsquoappareils auditifs ont deacuteveloppeacute des teacuteleacutephones ou des aides tech-niques adapteacutees agrave leurs modegraveles drsquoappareils Des systegravemes universels par boucle magneacutetique existent eacutegalement

Les teacuteleacutephones amplifieacutes

Leur principe est drsquoavoir une marge drsquoamplification du volume plus im-portante que celle des teacuteleacutephones conventionnels Plus geacuteneacuteralement la qualiteacute du son est encore plus cruciale quand on entend mal il est important de srsquoeacutequiper drsquoun teacuteleacutephone fixe ou mobile choisi selon ce critegravere Plus drsquoinformations sur httpswwwgariinfoindexcfmlang=fr

Les centres relais teacuteleacutephoniques

Pour les personnes qui ont trop peu de restes auditifs il est toujours pos-sible de teacuteleacutephoner via un transcripteur Crsquoest le principe du centre relais teacuteleacutephonique (CRT) la personne sourde ou malentendante qui eacutemet ou reccediloit lrsquoappel srsquoappuie sur un opeacuterateur qui va transmettre le propos agrave lrsquointerlocuteur agrave la vitesse de la parole

Les applications de teacuteleacutephonie avec de la reconnaissance

vocale automatique

Il existe des applications qui proposent une transcription de la conver-sation en temps reacuteel de maniegravere automatique (service payant qui fonc-tionne par abonnement proposeacute par exemple par Roger Voice) Agrave noter la reconnaissance vocale eacutetant automatique le texte omet des mots et comporte des contresens

37 DES ASSOCIATIONS QUI ACCUEILLENT ET INFORMENT LES PERSONNES MALENTENDANTES

Il existe aujourdrsquohui plus drsquoune quarantaine drsquoassociations de personnes malentendantes qui couvrent une bonne partie du territoire franccedilais Ces associations sont feacutedeacutereacutees au sein drsquoune Union le Bucodes SurdiFrance qui met en lien et renforce les actions meneacutees localement Il diffuse des informations sur la perte drsquoaudition sur son site internet surdifrance org via les reacuteseaux sociaux et par le magazine trimestriel de ses associations 6 millions de malentendants et creacutee des documents de sensibilisation Reconnu drsquoutiliteacute publique le Bucodes SurdiFrance repreacutesente eacutegale-ment les personnes malentendantes et deacutefend leurs inteacuterecircts aupregraves des pouvoirs publics Il est membre du Conseil national consultatif des personnes handicapeacutees (CNCPH) et du Comiteacute drsquoentente (qui reacuteunit les associations de personnes handicapeacutees) il dispose drsquoun agreacutement du ministegravere de la Santeacute en tant qursquoassociation drsquousagers du systegraveme de santeacute et est agrave ce titre membre de la Confeacuterence nationale de santeacute Agrave lrsquoeacutechelon international le Bucodes SurdiFrance repreacutesente les personnes malentendantes de France au sein des feacutedeacuterations europeacuteennes et mon-diales dassociations de personnes malentendantes

36 LA FORMATION LrsquoINFORMATION ET LA COMMUNICATION SUR LrsquoACCESSIBILITEacute

Aujourdrsquohui des moyens existent qui peuvent faciliter lrsquoinclusion des personnes malentendantes et devenues sourdes mais ils sont tregraves peu utiliseacutes Non seulement ils restent peu connus des acteurs qui mettent en place de lrsquoaccessibiliteacute dans les environnements professionnels et dans lrsquoeacutevegravenementiel mais ils srsquoavegraverent eacutegalement trop souvent meacuteconnus des personnes mecircmes auxquelles ils srsquoadressent La formation et lrsquoinforma-tion sont donc indispensables agrave tous les niveaux Par ailleurs la signaleacute-tique et la communication sur lrsquoaccessibiliteacute permettent de faire savoir quand celle-ci est en place gracircce notamment au pictogramme laquo oreille barreacutee raquo indiqueacute sur place et dans les programmes des eacutevegravenements dans les brochures des ERP etc

Ce reacutefeacuterentiel a pour vocation drsquoecirctre utiliseacute dans le cadre drsquoactions de

formation ou de sensibilisation agrave la malentendance dans les environ-

nements professionnels associatifs Il est un outil pour contribuer agrave

ameacuteliorer la connaissance et donc la prise en compte des conseacutequen-

ces drsquoune perte drsquoaudition

LrsquoEacutetat a mis agrave disposition des personnes confronteacutees au handicap auditif un site internet drsquoinformation wwwsurdiinfoCe site srsquoadresse prioritairement aux personnes qui deacutecouvrent la

surditeacute les parents drsquoenfants sourds et les adultes confronteacutes agrave une perte drsquoaudition

Des documentations gratuites agrave

teacuteleacutecharger ou commander

Les documentations de sensibili-sation du Bucodes SurdiFrance sont consultables en ligne et teacuteleacutecharge-ables gratuitement sur le site inter-net surdifranceorg Il est eacutegale-ment possible drsquoen commander des versions papier en preacutevision de for-mations Pour toute information contactsurdifranceorg

Le numeacutero Urgence 114

Le 114 est le numeacutero drsquourgence qui permet de contacter les secours pour les personnes qui rencontrent des difficulteacutes agrave parler ou agrave entendre Plus drsquoinformation sur le numeacutero drsquourgence 114 sur httpwwwurgence114fr

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Les associations de personnes malentendantes mettent en lien les per-sonnes concerneacutees par une perte drsquoaudition Les eacutechanges et partages drsquoexpeacuteriences qui en reacutesultent leur permettent de prendre du recul sur les difficulteacutes rencontreacutees dans la vie quotidienne Une personne qui perd de lrsquoaudition peut facilement se retrouver tregraves isoleacutee Une fois le diagno-stic eacutetabli le suivi par lrsquoaudioprotheacutesiste et lrsquoORL ne fait pas lrsquoobjet drsquoune coordination La qualiteacute de la prise en charge deacutepend donc fortement de la capaciteacute de la personne concerneacutee agrave ecirctre actrice de son parcours de soins Mais face agrave la complexiteacute du sujet et en raison drsquoun accegraves limiteacute agrave lrsquoinformation sa marge de manœuvre reste faible Ces associations sont aujourdrsquohui les seuls interlocuteurs en mesure drsquoapporter en face agrave face une information neutre et complegravete aux personnes malentendantes et agrave leur entourage Elles leur proposent eacutegalement des activiteacutes de loisirs accessibles et deacutefendent leurs inteacuterecircts aupregraves des acteurs du territoire

Lrsquoenjeu mettre en avant le rocircle

essentiel des associations de

personnes malentendantes et le

partage drsquoexpeacuteriences

qursquoelles permettent

En amont drsquoune formation il est inteacuteressant de repeacuterer lrsquoassoci-ation de personnes malentendan-tes la plus proche Les associations du Bucodes SurdiFrance sont reacutefeacuterenceacutees sur cette page httpssurdifranceorg qui-sommes-nous nos-associations

Il existe aussi des associa-tions de personnes implanteacutees cochleacuteaires parmi lesquelles lrsquoAssociation drsquoIle-de-France des Personnes Implanteacutees (AIF IC) qui fait eacutegalement partie du Bucodes SurdiFrance

En la contactant en amont il sera peut-ecirctre possible drsquoin-viter une ou plusieurs per-sonnes malentendantes agrave venir teacutemoigner aupregraves du groupe agrave sensibiliser

enspLe site internet surdifranceorg lexique et dossiers theacutematiquesenspLe magazine trimestriel 6 millions de malentendantsenspGuide pratique laquo Bien srsquoeacutequiper en appareils auditifs raquo mdash Bucodes

SurdiFranceenspLe site internet surdiinfo du Centre national drsquoinformation sur la

surditeacute (CNIS)enspEacutetude quantitative sur le handicap auditif agrave partir de lrsquoenquecircte

laquo Handicap-Santeacute raquo mdash Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevalua-tion et des statistiques DREES ndash aoucirct 2014

enspVivre avec des difficulteacutes drsquoaudition Dossier solidariteacute et santeacute ndegthinsp52 ndash feacutevrier 2014

enspLrsquoaudition pour les nuls ndash Franccediloise Bettencourt Meyers Professeur Bruno Frachet mdash 2017

enspLrsquoaudition guide complet mdash Association JNA mdash 2013enspLa BIM en questions publication 2015 de la Deacuteleacutegation ministeacuteri-

elle agrave lrsquoaccessibiliteacute mdash httpswwwecologique-solidairegouvfrsitesdefaultfilesBIMpdf

enspBaromegravetre Santeacute Sourds et Malentendants 20112012 sous la direc-tion drsquoAudrey Sitbon mdash httpinpessantepubliquefrancefrCFESBasescataloguepdf1690pdf

enspagi-sonorgenspcochleaeuenspSurditeacute et santeacute mentale Communiquer au cœur du soin ndash Cathe-

rine Queacuterel ndash Chapitre 8 intituleacute laquo Probleacutematiques psychiques des per-sonnes devenues sourdes raquo

enspRapport de lrsquoAutoriteacute de la concurrence (deacutecembre 2016) intit-uleacute laquo Quelles pistes pour ameacuteliorer la concurrence dans le secteur des audioprothegraveses en Francerdquo mdash consultable et teacuteleacutechargeable sur le site wwwautoritedelaconcurrencefr

surdifranceorg

CE DOCUMENT A EacuteTEacute REacuteALISEacute PAR LE BUCODES SURDIFRANCE

GRAcircCE AU SOUTIEN DE LA FONDATION POUR LrsquoAUDITION ET EN

PARTENARIAT AVEC LA SCOP LE MESSAGEUR

Il reacutesulte de la coopeacuteration entre des associations de personnes malentendantes des experts de lrsquoaudition et de lrsquoaccessibiliteacute et des formateurs Son objectif est de favoriser une meilleure connaissance de la malentendance et des besoins speacutecifiques des personnes con-cerneacutees Il a pour vocation drsquoecirctre diffuseacute et utiliseacute librement et le plus largement possible

LA FONDATION POUR LrsquoAUDITION reconnue drsquoutiliteacute publique a pour ambition de feacutedeacuterer les talents pour faire progresser la cause de lrsquoaudition et aider les personnes sourdes et malentendantes agrave mieux vivre au quotidien Agrave Paris comme en province elle veut faire con-verger la recherche les soins et la preacutevention Chaque action sera une partie de la solution pour permettre aux personnes sourdes et malentendantes une eacutegaliteacute de chances eacuteducatives professionnelles ou socieacutetales

ASSOCIATION BUCODES SURDIFRANCE Teacutel 09 72 45 69 85

E-mail contactsurdifranceorg

surdifranceorg

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Ce(tte) œuvre est mise agrave disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution - Pas drsquoUtilisation Commerciale 30 France

2


PREacuteAMBULE 3

1 ndash MALENTENDANCE CAUSES ET CONSEacuteQUENCES 5

11 - Le son et le fonctionnement de lrsquoaudition 512 - La compreacutehension de la parole 713 - Les niveaux de surditeacute 814 - Les causes de la malentendance 915 - Acouphegravenes et intoleacuterance au bruit 1016 - Les conseacutequences de la perte drsquoaudition 11

2 - LES MOYENS DE COMPENSATION INDIVIDUELLE 14

21 - Les appareils auditifs 1422 - Les implants 1723 - La lecture labiale 1724 - Les bonnes attitudes de communication de lrsquoentourage 1825 - Les financements des dispositifs individuels 19

3 - LrsquoACCEgraveS Agrave LA VIE SOCIALE ET PROFESSIONNELLE 22

31 - Le cadre leacutegal de lrsquoaccessibiliteacute2332 - Lrsquoaccessibiliteacute par lrsquoameacutelioration du son 2333 - Transmettre le son directement dans les appareils auditifs 2434 - Lrsquoaccessibiliteacute par le texte 2635 - La teacuteleacutephonie 2736 - La formation lrsquoinformation et la communication sur lrsquoaccessibiliteacute 2737 - Des associations qui accueillent et informent les personnes malentendantes 27

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Eacutetrier

Conduit auditif

OREILLEEXTERNE

OREILLEMOYENNE

OREILLEINTERNE

7


- 10

250 1000 4000

20

40

70

90

120



basse

faible

Audition normale


Perte Moyenne


Perte Profonde

fort

haute

INTE

NSI



w

ng l

i

uo

oa

r pj

sh

t

fs



malentendantes





8










appareillage













9














lrsquohocircpital




10




Les acouphegravenes






11





















12









porteacutee
















13








assumer





14





drsquoaudition


















15










position T


un appareil auditif





16
















Lappareil jetable





17


Lrsquoimplant Baha









22 LES IMPLANTS





RESTES AUDITIFS

LECTURE LABIALE

COMPREacuteHENSION



18





agrave adopter











Ne pas crier


Reformuler










19





Attention







Aide technique
















srsquoappliquent







20






























21











22












cineacutema etc)




Bernard Mottez


un handicap


23











du diagnostic







missions handicap













24













compatible
















25




























participants


26



Le sous-titrage














Avameacutetrie



CineacuteST





27











vocale automatique


















28























surdifranceorg








surdifranceorg

Diffu

sion

2018

mdash R

eacutedac

tion

ass

ocia

tion

Buco

des S

urdi

Fran

ce e

t Sco

p Le

Mes

sage

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Con

cepti

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El

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7


- 10

250 1000 4000

20

40

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90

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basse

faible

Audition normale


Perte Moyenne


Perte Profonde

fort

haute

INTE

NSI



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malentendantes





8










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Les acouphegravenes






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Lappareil jetable





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Lrsquoimplant Baha









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RESTES AUDITIFS

LECTURE LABIALE

COMPREacuteHENSION



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agrave adopter











Ne pas crier


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Attention







Aide technique
















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Bernard Mottez


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Le sous-titrage














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Les acouphegravenes






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RESTES AUDITIFS

LECTURE LABIALE

COMPREacuteHENSION



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Le sous-titrage














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Les acouphegravenes






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RESTES AUDITIFS

LECTURE LABIALE

COMPREacuteHENSION



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Bernard Mottez


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Le sous-titrage














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LECTURE LABIALE

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UN RÉFÉRENTIEL POUR FORMER, INFORMER ET SENSIBILISER … · 6 surdifrance.org Un référentiel...

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