un problème de santé publique - Site de l'AMSE femme.pdf · Incontinence urinaire de la femme un...
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1 1 Incontinence Incontinence urinaire de la femme urinaire de la femme un probl un probl è è me de sant me de sant é é publique publique Docteur Jean Docteur Jean - - Louis GARIN Louis GARIN M M é é decine Physique et R decine Physique et R é é adaptation adaptation Centre Hospitalier G Centre Hospitalier G é é n n é é ral de Longjumeau ral de Longjumeau
Transcript of un problème de santé publique - Site de l'AMSE femme.pdf · Incontinence urinaire de la femme un...
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IncontinenceIncontinence urinaire de la femmeurinaire de la femme
un problun problèème de santme de santéé publiquepublique
Docteur JeanDocteur Jean--Louis GARINLouis GARINMMéédecine Physique et Rdecine Physique et Rééadaptationadaptation
Centre Hospitalier GCentre Hospitalier Géénnééral de Longjumeaural de Longjumeau
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Trois pTrois péériodes critiquesriodes critiques
Le postLe post--partumpartum
La mLa méénopausenopause
La vieillesseLa vieillesse
33
Physiologie de la continence et de la mictionPhysiologie de la continence et de la mictionContinence passiveContinence passive ●●ViscoViscoéélasticitlasticitéé du du ddéétrusortrusor
●●CoudureCoudure anatomique col/uranatomique col/urèètre proximaltre proximal●●ParoiParoi ururéétrale trale collabcollabééee●●TonusTonus alpha de fermeture du colalpha de fermeture du col●●ActivitActivitéé permanente du stripermanente du striéé
Continence activeContinence active ●●InhibitionInhibition du rdu rééflexe mictionnel parasympathiqueflexe mictionnel parasympathique●●RenforcementRenforcement du tonus sympathique du col et du sphincterdu tonus sympathique du col et du sphincter●●RenforcementRenforcement de lde l’’activitactivitéé tonique volontaire du stritonique volontaire du striéé
A lA l’’efforteffort ●●RenforcementRenforcement de lde l’’activitactivitéé du sphincter stridu sphincter striéé●●AppuiAppui du col et de ldu col et de l’’ururèètre proximal sur le hamac constitutre proximal sur le hamac constituéé par lpar l’’aponaponéévrose vrose
pelvienne et la paroi vaginale antpelvienne et la paroi vaginale antéérieure (de rieure (de LanceyLancey))●●SoutSoutèènementnement du col et de ldu col et de l’’ururèètre par la paroi vaginale anttre par la paroi vaginale antéérieure stabilisrieure stabiliséée e
par la contraction des muscles par la contraction des muscles pubopubo--coccigienscoccigiens (Petros et (Petros et UlmstenUlmsten))●●DDéétrusortrusor, col et ur, col et urèètre proximal dans ltre proximal dans l’’enceinte de pression abdominale enceinte de pression abdominale
((EnhEnhöörningrning, th, thééorie abandonnorie abandonnéée)e)
La mictionLa miction ●●RRelâchementelâchement du sphincter stridu sphincter striéé●●InversionInversion du tonus vdu tonus vééggéétatiftatif●●CContractionontraction du trigonedu trigone●●CContractionontraction du du ddéétrusortrusor
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Les donnLes donnéées de les de l’’interrogatoireinterrogatoireAntAntééccéédents obstdents obstéétricauxtricauxAntAntééccéédents de chirurgie pelviennedents de chirurgie pelvienneMaladies associMaladies associéées (diabes (diabèète, maladies neurologiques)te, maladies neurologiques)Nombre de mictions diurnes et nocturnesNombre de mictions diurnes et nocturnesProgression du besoin. ImpProgression du besoin. ImpéériositriositééFuites sur besoin urgentFuites sur besoin urgentFuites Fuites àà ll’’effort : toux, effort : toux, ééternuement, course, saut, port de charges, moindre effortternuement, course, saut, port de charges, moindre effortFuites Fuites àà la marchela marcheDifficultDifficultéés s àà retenir les urines vessie pleineretenir les urines vessie pleineFuites inopinFuites inopinééesesHoraire des fuites, abondance, nHoraire des fuites, abondance, néécessitcessitéés de protections de protectionDifficultDifficultéés mictionnelles : ds mictionnelles : déélai lai prpréé--mictionnelmictionnel, pouss, pousséée, force du jet, dure, force du jet, duréée de la e de la mictionmiction
Questionnaires de symptômes (BLUTSQuestionnaires de symptômes (BLUTS……))Questionnaires de qualitQuestionnaires de qualitéé de vie (CONTILIFE, DITROVIE, de vie (CONTILIFE, DITROVIE, ééchelle analogiquechelle analogique……))
55
Les quatre grandes causes de Les quatre grandes causes de ll’’incontinence urinaire fincontinence urinaire fééminineminine
LL’’instabilitinstabilitéé vvéésicalesicaleLL’’hypermobilithypermobilitéé cervicocervico--ururéétraletrale àà ll’’efforteffortLL’’insuffisance sphinctinsuffisance sphinctéériennerienneLL’’instabilitinstabilitéé ururéétraletrale
……mais les associations sont frmais les associations sont frééquentesquentes
66
Un bilan Un bilan urodynamiqueurodynamique : pourquoi ?: pourquoi ?
Il donne une apprIl donne une apprééciation objective et quantifiable du ciation objective et quantifiable du comportement vcomportement véésical et ursical et uréétral lors du cycle tral lors du cycle continencecontinence--mictionmiction
Il permet dIl permet d’’authentifier le ou les mauthentifier le ou les méécanismes de canismes de ll’’incontinenceincontinence
Il guide les choix thIl guide les choix théérapeutiquesrapeutiques
Il Il éévalue le pronostic, en particulier de la chirurgievalue le pronostic, en particulier de la chirurgie
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B.U.D.B.U.D. : les pr: les prééalablesalables
LL’’information de la patienteinformation de la patiente
La stLa stéérilitrilitéé des urinesdes urines
LL’’imagerieimagerie
LL’’examen clinique examen clinique cicatrices, bcicatrices, bééance, ance, trophicittrophicitéé, distance , distance anoano--vulvairevulvaire, , cystoccystocèèlele, rectoc, rectocèèle, le, hysthystééroptoseroptose, mobilit, mobilitéé cervicocervico--ururéétraletrale, , fuites fuites àà ll’’effort, maneffort, manœœuvre de uvre de BonneyBonney, commande des , commande des releveurs, examen neurologique preleveurs, examen neurologique péérinrinééal al
88
La La ddéébitmbitméétrietrie
DDéébit maximalbit maximal
Aspect de la courbeAspect de la courbe
RRéésidu postsidu post--mictionnelmictionnel
Vura [ml]
0
200
Qura [ml/s]
0
5
Débitmétrie#1
2 s 16 s 18 sM
DM = 22,6 ml/s
DM FM
99
La La cystomanomcystomanoméétrietrieEtude des pressions Etude des pressions intraintra--vvéésicalessicales, de l, de l’’adaptation de la adaptation de la vessie au remplissage, de la vessie au remplissage, de la progression du besoin dprogression du besoin d’’uriner, de uriner, de ll’’activitactivitéé contractile du contractile du ddéétrusortrusor, , du ddu dééroulement de la miction, au roulement de la miction, au cours dcours d’’un remplissage vun remplissage véésicalsical
SensibilitSensibilitéé : B1, B2, B3, : B1, B2, B3, hyperesthhyperesthéésie, hypoesthsie, hypoesthéésiesieComplianceComplianceActivitActivitéé : hyper, hypo: hyper, hypoCapacitCapacitéé fonctionnellefonctionnelleEMGEMGContraction mictionnelle du Contraction mictionnelle du ddéétrusortrusorCourbe pression/dCourbe pression/déébitbit
100 uV/DivEMG
500 ml/DivVinfus
20 cmH2O/DivPves
20 cmH2O/DivPdet
20 cmH2O/DivPabd
5 ml/s/DivQura
S-Instantanée Mictionnelle 2v#1
40 s 40 s 80 sPB B1 B2 B3
5
408
23
23
0
0,0
CMCI
MDM
PdmFMv1
5
100
21
18
3
0,0
v2
7
300
23
20
3
0,0
v3 OMaT
Stimulation à l'eau
sEP
500 uV/DivEMG
500 ml/DivVinfus
20 cmH2O/DivPves
20 cmH2O/DivPdet
20 cmH2O/DivPabd
5 ml/s/DivQura
A-Instantanée Mictionnelle 2v#1
10 s 20 s 30 sPB B1 B2 B3
101
82
168
149
19
0,2
CM CIM
DMPdm FMv1 OM
37
53
30
19
10
0,0
aT
1010
La La profilomprofiloméétrietrie statiquestatique
Etude des pressions Etude des pressions ururéétrales enregistrtrales enregistréées par es par ll’’interminterméédiaire ddiaire d’’un un capteur progressivement capteur progressivement retirretiréé de la vessie au de la vessie au mmééat urat uréétraltral
Pression de clôturePression de clôtureLongueur fonctionnelleLongueur fonctionnelle110 cm H2O 110 cm H2O –– âge âge +/+/-- 20%20%
Vinfus [ml]
0
100
Pura [cmH2O]
0
20
Pves [cmH2O]
0
20
Profilométrie Femme#1
6 s 0 s 6 sDP PM
PCFPST P P
1111
La La profilomprofiloméétrietrie dynamiquedynamiqueComparaison de Comparaison de ll’’augmentation de la pression augmentation de la pression dans la vessie et dans ldans la vessie et dans l’’ururèètre tre lors des efforts de touxlors des efforts de touxLe taux de transmission des Le taux de transmission des pressions est normalement pressions est normalement supsupéérieur rieur àà 80 %80 %Ce test est issu de la thCe test est issu de la thééorie orie dd’’EnhEnhöörningrning, actuellement , actuellement abandonnabandonnééeeLe taux de transmission nLe taux de transmission n’’est est pas reproductiblepas reproductibleIl a peu dIl a peu d’’intintéérêt diagnostique rêt diagnostique ni pronostique ni pronostique
Pves [cmH2O]
0
20
Pura [cmH2O]
0
20
Pura diff [cmH2O]
0
20
Profilométrie Dynamique#1
4 s 0 s 4 sDP FPS SSST
SP
1212
La stabilitLa stabilitéé ururéétraletrale
Capteur bloquCapteur bloquéé au au sommet de la pression sommet de la pression ururéétraletraleLL’’instabilitinstabilitéé est dest dééfinie par finie par une chute involontaire de une chute involontaire de la pression urla pression uréétrale trale supsupéérieure rieure àà 20 cm H2O20 cm H2OOn en dOn en déécrit plusieurs crit plusieurs typestypes
Pves [cmH2O]
0
20
Pura [cmH2O]
0
20
Stabilité Urétrale#1
7 s 0 s 7 s
17
127
aRt
17
164
Rt
Effort de Retenue
eRST
1313
Le point de fuiteLe point de fuiteàà la manla manœœuvre de Valsalvauvre de Valsalva
VLPP (Valsalva VLPP (Valsalva leakleak point pressure)point pressure)Recherche la plus petite augmentation de Recherche la plus petite augmentation de la pression vla pression véésicale susceptible de sicale susceptible de ddééclencher une fuiteclencher une fuiteCorrCorréélléé àà la pression de clôturela pression de clôture
1414
Les traitements Les traitements de lde l’’instabilitinstabilitéé vvéésicalesicale
AprAprèès avoir s avoir ééliminliminéé une infection urinaire, une pathologie une infection urinaire, une pathologie urologique ou neurologiqueurologique ou neurologiqueLes Les anticholinergiquesanticholinergiques ((OxybutynineOxybutynine, Chlorure de , Chlorure de trospiumtrospium, , ToltToltéérodinerodine))ContreContre--indication : indication : glaucômeglaucôme par fermeture de lpar fermeture de l’’angleangleEffets secondaires : bouche sEffets secondaires : bouche sèèche, troubles de che, troubles de ll’’accomodationaccomodation, constipation, confusion, r, constipation, confusion, réétentiontentionAlternatives : Inhibiteurs calciques, Alternatives : Inhibiteurs calciques, rrééentrainemententrainement, , éélectrostimulationlectrostimulation àà basse frbasse frééquence, quence, capsacapsaïïcinecine, toxine , toxine botuliquebotulique
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Les traitements Les traitements de lde l’’insuffisance sphinctinsuffisance sphinctéériennerienne
La rLa rééééducation pducation péérinrinééale (ale (KegelKegel 1948, Bourcier 1975)1948, Bourcier 1975)Les muscles du plancher pelvien ont une double fonction Les muscles du plancher pelvien ont une double fonction : sout: soutèènement et sphincter nement et sphincter Prise de conscience, tonification du plancher pelvien, Prise de conscience, tonification du plancher pelvien, éélectrolectro--stimulationstimulation, , biobio--feedfeed--backback«« 20 s20 sééances de rances de rééééducation pducation péérinrinééale manuelle, en ale manuelle, en éélectrolectro--stimulationstimulation et et biobio--feedfeed--backback »»Traitement trophique local (oestrogTraitement trophique local (oestrogèènes locaux) chez la nes locaux) chez la femme mfemme méénopausnopausééeeAlternatives chirurgicales : microballon ou injections Alternatives chirurgicales : microballon ou injections ppéériri--ururéétralestrales, bandelette sous ur, bandelette sous uréétrale, sphincter artificieltrale, sphincter artificiel
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Les traitementsLes traitementsde lde l’’instabilitinstabilitéé ururéétraletrale
La rLa rééééducation pducation péérinrinééale, en particulier le ale, en particulier le biobio--feedfeed--backback
AssociAssociéée e àà un traitement alpha bloquant un traitement alpha bloquant (hors AMM) ou (hors AMM) ou anticholinergiqueanticholinergique
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Le traitement de lLe traitement de l’’incontinence urinaire incontinence urinaire ààll’’effort par effort par hypermobilithypermobilitéé cervicocervico--ururéétraletrale
A la A la colposuspensioncolposuspension ((BurchBurch 1990) a succ1990) a succééddéé la pose de la pose de bandelettesbandelettesTVT : TVT : TensionTension--freefree Vaginal Tape. Vaginal Tape. UlmsteinUlmstein SuSuèède 1994. de 1994.
Voie Voie rréétrotro--pubiennepubienneTOT : TOT : TransTrans ObturatorObturator Tape.Tape. Voie transVoie trans--obturatriceobturatriceLa bandelette, posLa bandelette, poséée sans tension, forme un hamac e sans tension, forme un hamac sous lsous l’’ururèètre, empêchant les fuites tre, empêchant les fuites àà ll’’efforteffortUne insuffisance sphinctUne insuffisance sphinctéérienne associrienne associéée peut e peut nnéécessiter une rcessiter une rééééducation complducation compléémentairementaireLes Les cystoccystocèèlesles grade II et III ngrade II et III néécessitent une cure par cessitent une cure par voie basse ou une voie basse ou une promontopromonto--fixationfixation
1818
Incontinence urinaireIncontinence urinaireDr.JUMAHDr.JUMAH
1919
PrPréévalencevalence ::
En France 5% de la population En France 5% de la population ggéénnéérale.rale. 2,5 millions de personnes.2,5 millions de personnes.
40% des femmes âg40% des femmes âgéées de plus de 65 es de plus de 65 ans. ans.
2020
Facteurs des risquesFacteurs des risques ::
les accouchements par voie vaginale les accouchements par voie vaginale efforts efforts de poussde pousséées abdominales intenseses abdominales intenses descente descente ppéérinrinééaleale troubles de la statique pelviennetroubles de la statique pelvienneéétirement des troncs nerveuxtirement des troncs nerveux neuropathies neuropathies pudendales dpudendales d’é’étirementtirement incompincompéétence tence sphinctsphinctéériennerienneou atteinte plexique lombosacrou atteinte plexique lombosacrééeeiincontinencencontinencecertains traitements chirurgicauxcertains traitements chirurgicaux : : ex . hystex . hystéérectomierectomie ??
2121
Facteurs des risquesFacteurs des risques ::
rréépercussion du dysfonctionnement dpercussion du dysfonctionnement d’’un un appareil sur lappareil sur l’’autreautre ::ex. fex. féécalomecalome contractions vcontractions véésicales sicales
ddéésinhibsinhibééesesou ou infection urinaires infection urinaires àà rrééppéétition tition
responsable dresponsable d’’une incontinence urinaire.une incontinence urinaire.
prpréédisposition existant avant la premidisposition existant avant la premièère re grossesse grossesse
2222
PhysiopathologiePhysiopathologie ::
ThThééorie orie «« ddééfaut de faut de transmissiontransmission »»
NormalementNormalement, l, l’’ururèètre tre proximal est dans lproximal est dans l’’enceinte enceinte manommanoméétrique des pressions trique des pressions abdominales.abdominales.En cas dEn cas d’’effort de pousseffort de pousséée e abdominale, la surpression abdominale, la surpression ss’’exerce aussi bien sur la exerce aussi bien sur la vessie que sur lvessie que sur l’’ururèètre tre proximal.proximal.La pression urLa pression uréétrale reste trale reste supsupéérieure rieure àà la pression la pression vvéésicale sicale pas de fuite pas de fuite
2323
En casEn cas de de ll’’affaiblissement des affaiblissement des supports anatomiques du supports anatomiques du col vcol véésical et de lsical et de l’’ururèètre tre proximal,lproximal,l’’effort de effort de pousspousséée abdominal e abdominal ddééplace le col et lplace le col et l’’ururèètre tre en dessous de len dessous de l’’enceinte enceinte manommanoméétriquetrique ..Les pressions intra Les pressions intra abdominales et intra abdominales et intra vvéésicales > la pression de sicales > la pression de clôture urclôture uréétraletrale fuite fuite (car pas de transmission (car pas de transmission de pression abdominale de pression abdominale sur lsur l’’ururèètre. tre. Cette thCette thééorie est bien orie est bien commode,trcommode,trèès s schschéématique et matique et probablement en partie probablement en partie inexacte parce queinexacte parce que
2424
La fermeture de lLa fermeture de l’’angle urangle uréétrotro--vvéésical postsical postéérieur rieur lors des efforts joue aussi un rôle important dans lors des efforts joue aussi un rôle important dans la continence.la continence.CC’’est ce qui explique lest ce qui explique l’’effet beffet béénnééfique de fique de certaines cystoccertaines cystocééles qui comprimes lles qui comprimes l’’ururèètretrepar effet pelote.par effet pelote.Marshall MarchettiMarshall Marchetti ll’’ididéée de repositionner le e de repositionner le col vcol véésical et lsical et l’’ururèètre proximal tre proximal àà leur niveau leur niveau anatomique normal dans le pelvis.anatomique normal dans le pelvis.
2525
La notion de hamac sousLa notion de hamac sous--ururèètraltral
Delancey Delancey ll’’ururèètre repose sur un tissu de tre repose sur un tissu de soutien reprsoutien repréésentsentéé par lpar l’’aponaponéévrose pelvienne vrose pelvienne et la paroi antet la paroi antéérieure du vagin,rieure du vagin,éétroitement troitement maintenu maintenu àà des attaches latdes attaches latéérales rales àà ll’’arc arc tendineux et tendineux et àà l l éélléévateur de lvateur de l’’anus.anus.Toute pression sur lToute pression sur l’’ururèètre le comprime sur ce tre le comprime sur ce tissu solide et permet sa fermeture.tissu solide et permet sa fermeture.CC’’est en sest en s’’appuyant sur cette thappuyant sur cette thééorie on a orie on a ddééveloppveloppéé la Tension free vaginal tapela Tension free vaginal tape TVTTVT
2626
Classification des IU de la Classification des IU de la femme femme
Classification Classification éétiopathogtiopathogéénique et cliniquenique et cliniqueA. LA. L’’incontinence urinaire dite vincontinence urinaire dite véésicale:sicale:cc’’est lest l’’incontinence par instabilitincontinence par instabilitéé est est ddééfinie par la survenue spontanfinie par la survenue spontanéée ou e ou provoquprovoquéée des contraction ve des contraction véésicales non sicales non inhibinhibéées objectivement des objectivement déémontrmontréées durantes durantla phase de remplissage alors que le la phase de remplissage alors que le rrééflexe mictionnel est inhibflexe mictionnel est inhibéé. .
2727
B. LB. L’’incontinence urincontinence uréétrale ou incontinence urinaire trale ou incontinence urinaire dd’’effort effort --LL’’incontinence par altincontinence par altéération du mration du méécanisme canisme sphinctsphinctéérien intrinsrien intrinsèèque et donc par chute de que et donc par chute de pression de clôturepression de clôture(hypotonie sphinct(hypotonie sphinctéérienne)rienne)-- LL’’incontinence par atteinte du systincontinence par atteinte du systèème de support me de support anatomique du col vanatomique du col véésicale et de lsicale et de l’’ururèètre,tre,responsable dresponsable d’’un dun dééfaut de transmission et dfaut de transmission et d’’uneunecervicocervico--cystopose. Elle est licystopose. Elle est liéée e àà ll’’hyper mobilithyper mobilitééururéétrale.trale.
2828
Classification vidClassification vidééoo-- urodynamiqueurodynamique-- IU type 0:IU type 0:
patiente dit qupatiente dit qu’’ elle a des fuites mais elle a des fuites mais examen clinique nexamen clinique néégative.gative.
-- IU type I:IU type I:au repos, le col vau repos, le col véésical est fermsical est ferméé et situet situééauau--dessus du bord infdessus du bord inféérieur de la symphyserieur de la symphyseàà ll’’efforteffort perte dperte d’’urine+ouverture du col urine+ouverture du col vvéésical et de lsical et de l’’ururèètre proximal+ descente de moins tre proximal+ descente de moins
de de 2 cm. Il n2 cm. Il n’’y a pas ou try a pas ou trèès peu de cystocs peu de cystocèèle. le.
2929
-- IU de type IIA:IU de type IIA:Au repos les conditions sont identiquesAu repos les conditions sont identiquesau type I.au type I.A lA l’’effort effort fuite + abaissement > 2cmfuite + abaissement > 2cmIl existe une cysto Il existe une cysto -- ururééttéérocrocèèle.le.
-- IU de type IIB:IU de type IIB:Au repos, le col vAu repos, le col véésical est fermsical est ferméé sous le sous le
bord bord infinféérieur de la symphyse; rieur de la symphyse; àà ll’’effort ,le col effort ,le col ss’’ouvre et la fuite urinaire survient.ouvre et la fuite urinaire survient.
3030
-- IU type III: IU type III: le col vle col véésical et lsical et l’’ururèètre proximal sonttre proximal sontouverts au repos; louverts au repos; l’’ururèètre proximal ne tre proximal ne fonctionne plus comme un sphincterfonctionne plus comme un sphincter( insuffisance sphinct( insuffisance sphinctéérienne marqurienne marquéée)e)la fuite urinaire survient la fuite urinaire survient àà la moindrela moindreaugmentation de la pression vaugmentation de la pression véésicale.sicale.
3131
TRAITEMENTTRAITEMENTINSUFFISANCE SPHINCTERIENNE:INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE:1. la restauration sphinct1. la restauration sphinctéériennerienne
retonifier le sphincter:retonifier le sphincter:--> alpha stimulants> alpha stimulants--> les oestrog> les oestrogèènesnes--> la r> la rééééducationducation
2. le remplacement sphinct2. le remplacement sphinctéérienrien
3232
DDééfaillances ligamentaires et des muscles faillances ligamentaires et des muscles éélléévateurs:vateurs:
11-- Hyper mobilitHyper mobilitéé cervicocervico--ururéétraletrale•• Soutenir le col ,amSoutenir le col ,amééliorer le hamac sous vliorer le hamac sous véésical sical
colposuspension de Burchcolposuspension de Burch•• Soutenir lSoutenir l’’ururèètretre-->TVT>TVT
22-- Revalidation des muscles Revalidation des muscles éélléévateursvateurs•• RRééééducation pducation péérinrinééaleale•• CrCrééer une continence pathologiqueer une continence pathologique
Les injections pLes injections pééri urri uréétrales:PFTE,collagtrales:PFTE,collagèène,graisse et silicone.ne,graisse et silicone.Fronde dysurianteFronde dysurianteObturateurs urObturateurs uréétrauxtrauxDDéérivation externe:Brickerrivation externe:Bricker
TRAITEMENTTRAITEMENT
3333
TRAITEMENTTRAITEMENT
Incontinence par hyperactivitIncontinence par hyperactivitéé ou par ou par hypertonie du rhypertonie du rééservoirservoir
HyperactivitHyperactivitéés vs véésicalessicales•• Diminuer lDiminuer l’’hyperactivithyperactivitéé:m:méédicaments dicaments
anticholinergiques:le chlorure danticholinergiques:le chlorure d’’oxybutinine,la oxybutinine,la tolttoltéérodineet le trospium chloriderodineet le trospium chloride
•• Favoriser lFavoriser l’’inhibition vinhibition véésicalesicaleRRééééducationducationNeuromodulation sacrNeuromodulation sacrééee
3434
TRAITEMENTTRAITEMENT
DDééfaut de compliancefaut de compliance•• Agrandir le rAgrandir le rééservoir vservoir véésical: en cas de vessies sical: en cas de vessies
neurologiques ,certaines cystites interstitielles,et neurologiques ,certaines cystites interstitielles,et certaines vessies radiques (agrandissement certaines vessies radiques (agrandissement vvéésical par un patch intestinal)sical par un patch intestinal)
3535
LA CHIRURGIE: TVT ,TOTLA CHIRURGIE: TVT ,TOT
Le taux des Le taux des ééchecs est bas 4,7%checs est bas 4,7%Le taux des amLe taux des amééliorations partielles est liorations partielles est éégalement bas 10,6%galement bas 10,6%Le taux de guLe taux de guéérisons complrisons complèètes est tes est éélevlevéé84,7% 84,7%
3636
Conclusions:Conclusions:quelques principes de quelques principes de prise en chargeprise en charge
Les donnLes donnéées de les de l’’interrogatoire et de linterrogatoire et de l’’examen clinique sont les premiers examen clinique sont les premiers ééllééments du choix du traitement.ments du choix du traitement.La rLa rééééducation pducation péérinrinééale est le premier traitement de lale est le premier traitement de l’’ IUEIUELa rLa rééussite des traitements est avant toutussite des traitements est avant toutliliéée au terrain.e au terrain.Toute intervention chirurgicale modifie un Toute intervention chirurgicale modifie un ééquilibre fonctionnel,lquilibre fonctionnel,l’’objectif est objectif est dd’’acquacquéérir une continence sans effet secondaire.rir une continence sans effet secondaire.Les explorations fonctionnelles sont indispensables avant toutLes explorations fonctionnelles sont indispensables avant touttraitement chirurgical car elles permettent de mettre en traitement chirurgical car elles permettent de mettre en éévidence des vidence des facteurs de risques dfacteurs de risques d’é’échecs dont la patiente devra être prchecs dont la patiente devra être préévenu.venu.Il faut savoir sIl faut savoir s’’abstenir: respecter les prolapsus modabstenir: respecter les prolapsus modéérréés qui participent s qui participent àà la la continence.continence.LL’’incontinence est un problincontinence est un problèème fonctionnel et le choix du traitement et son me fonctionnel et le choix du traitement et son moment application sont fonction de lmoment application sont fonction de l’’altaltéération de la qualitration de la qualitéé de vie.de vie.
3737
3838
3939
4040
4141
4242
4343
4444
INSTABILITE VESICALEINSTABILITE VESICALE
Une instabilitUne instabilitéé vvéésicale: des fuites sicale: des fuites survenant aprsurvenant aprèès un besoin urgent ressenti s un besoin urgent ressenti comme habituel,aussi bien le jour que la comme habituel,aussi bien le jour que la nuit,amnuit,amééliorlioréées par la restriction hydrique es par la restriction hydrique avec un jet urinaire de bonne qualitavec un jet urinaire de bonne qualitéé voire voire explosif.explosif.
4545
INSTABILITE URETRALEINSTABILITE URETRALE
Devant une pollakiurie majeure,rapportDevant une pollakiurie majeure,rapportéée e comme faite de besoin urgents trcomme faite de besoin urgents trèès s distaux,urdistaux,uréétraux,donnant lieu traux,donnant lieu àà des des impressions de brimpressions de brûûlures ou de lures ou de picotements,survenant surtout dans la picotements,survenant surtout dans la journjournéée,non ame,non amééliorlioréées par la restriction es par la restriction hydrique,avec un jet normal ou diminuhydrique,avec un jet normal ou diminuéé du du fait de la trfait de la trèès faible quantits faible quantitéé dd’’urine urine ééliminliminéée e àà chaque miction.chaque miction.
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HYPERMOBILITE DU COL HYPERMOBILITE DU COL VESICALVESICAL
Des fuites survenant quDes fuites survenant qu’’apraprèès des effortss des efforts(toux, (toux, ééternuements,lever de poids,course) ternuements,lever de poids,course) disparaissant au repos,chez une patiente disparaissant au repos,chez une patiente capable dcapable d’’interrompre volontairement une interrompre volontairement une miction qumiction qu’’elle delle déécrit comme normale. crit comme normale.
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INSUFFISANCE INSUFFISANCE SPHINCTERIENNESPHINCTERIENNE
Devant des fuites sans aucune perception Devant des fuites sans aucune perception de besoin,pouvant survenir aux simples de besoin,pouvant survenir aux simples changements de position ou changements de position ou àà la la marche,parfois aussi en fin de nuit,avec marche,parfois aussi en fin de nuit,avec impossibilitimpossibilitéé dd’’interrompre volontairement interrompre volontairement un jet urinaire souvent de trun jet urinaire souvent de trèès bonne s bonne qualitqualitéé..
