Un pas de plus renouvellé 11- 2002 · Airomir, Apo-salvent, Ventolin, ou Bricanyl ,etc....

Un pas de plus vers

la maîtrise de l’asthme

PAR

Patricia Robichaud, inf. B.Sc. CEA-R Hôpital Laval Marie-Micheline Boucher, inf. B.Sc. CLSC Basse-ville, Limoilou

En collaboration avec Hélène Boutin, inf. M.Sc. CEA-R Hôpital Laval

Extrait du programme original de gestion de l’asthme en milieu scolaire, Avril 97, révisé Février 2002 Comité de programme du RQEA

Ce document peut être reproduit en mentionnant la provenance et les auteures

BASSE-VILLE, LIMOILOU

Robichaud P., Boucher MM., Boutin H. Avril 1997, Novembre 2002 Comité de programme RQEA 2.

Dessins extraits de la planchette « Comprendre et maîtriser l’asthme » Clinique d’asthme, Hôpital Laval 1993, révisé 2000 Asthme 1. Inflammation : rougeur, enflure des bronches, sécrétions. Les sécrétions (production

de mucus) sont variables d’une personne à l’autre. 2. Bronchospasme, serrement ou contraction des muscles des bronches.


L’asthme est une maladie inflammatoire des bronches. Les bronches peuvent se comparer à des tubes qui transportent l’air aux poumons. Dans l’asthme, les bronches deviennent rouges, enflées (inflammation) et produisent plus de sécrétions. Cette inflammation rend les muscles qui entourent les bronches plus sensibles. Ils peuvent alors se contracter ce qui provoque le bronchospasme et les symptômes d’asthme.

Je ______________ peux présenter les difficultés respiratoires suivantes :

o Toux o Essoufflement o Oppression thoracique (sensation de serrement dans la poitrine) o Apparition de sécrétions o Respiration sifflante o Tirage (dépression thoracique lors de l’inspiration)

Chez l'enfant, souvent le principal symptôme de l’asthme est la toux. Quelques fois, ces symptômes peuvent être associés à :

o Intolérance à l’effort (symptômes lorsque l’enfant court ou joue,...) o Irritabilité, agitation, fatigue o Diminution de l’appétit ou des boires.

Que puis-je faire ?

(calendrier, débitmètre de pointe, fréquence des symptômes, moment où cela apparaît : la nuit, le jour, au réveil, lorsque je cours, je ris, je joue...)

Questions à mon médecin ou aux professionnels de la santé:

QU’EST-CE QUE L’ASTHME ?

QUELS SONT LES SYMPTÔMES D'ASTHME ?

Est-ce difficile pour moi de reconnaître mes symptômes d'asthme ou ceux de mon enfant?


FACTEURS DÉCLENCHANTS FACTEURS INFLAMMATOIRES FACTEURS IRRITATIFS Allergie Exercice Rhume, grippe Air froid Tabac Odeurs fortes, émotions

Dessins extraits de la planchette « Comprendre et maîtriser l’asthme » Clinique d’asthme, Hôpital Laval 1993, révisé 2000

Principales recommandations (voir aussi dépliant : « L’environnement et l’asthme) : § Éviter les sources de poussière particulièrement dans la salle de la sieste. § Éviter les substances auxquelles la personne est allergique § Animaux : il est faux de croire qu’il existe des animaux qui ne provoquent pas d’allergies. Si

une personne est allergique aux animaux, il est préférable de les garder à l’extérieur de la maison.

§ Acariens : recouvrir le matelas et les oreillers d’une hausse de vinyle ou « anti-acariens », laver la literie à l’eau très chaude au moins deux fois par mois. Maintenir le taux d’humidité entre 40 à 50%, vérifier à l’aide d’un hygromètre.

§ Si décompensation de l’asthme lors des rhumes et des grippes, ajuster rapidement la médication anti-inflammatoire (pompe souvent de couleurs beige, brune, orange, rouge) tel que recommandé par le médecin. Cette médication stabilise l’asthme mais agit lentement, cela peut prendre 1 à 2 jours avant de commencer à sentir ses effets. Il est important de prévenir la propagation de la grippe par l’application des mesures d’hygiène de base pour tous (principalement le lavage des mains).

§ Ne pas fumer et garder un environnement sans fumée surtout à la maison.


Certains facteurs déclenchants peuvent rendre l’asthme difficile à maîtriser. Ce sont les allergènes (allergie aux animaux, acariens, pollen, etc.), les rhumes, les grippes et la fumée de tabac. Ces facteurs déclenchants augmentent l’inflammation (enflure) dans les bronches et peuvent entretenir ou augmenter les symptômes d’asthme pour des semaines ou des mois. Agir sur les facteurs inflammatoires, est prioritaire. D’autres facteurs peuvent provoquer des symptômes de courte durée (exercice, air froid, etc.). Ils peuvent être très incommodants.

FACTEURS INFLAMMATOIRES

á Inflammation (enflure) á Constriction (bronchospasme)

FACTEURS IRRITATIFS

á Constriction (bronchospasme)

Rend l’asthme plus difficile à maîtriser

ALLERGÈNES (si allergie)

q Acariens q Animaux ; chat, chien, lapin etc… q Moisissures q Pollen q Poussière

AUTRES FACTEURS

q Infections (rhume, grippe) Fumée de tabac

Incommode « sur le coup »

IRRITANTS

q Exercice, q Air froid q Changements de température q Stress q Émotions (rires, excitation) q Poussière de craie q Odeurs fortes

À la maison, sur quoi est-ce que je dois agir ? p Quels sont les facteurs inflammatoires auxquels je suis exposé à la maison ?

(allergènes : chat, chien, acariens, poussière dans la chambre, toutous ou fumée de tabac…)

p Qu’est-ce que je dois faire ? (Selon le dépliant : « L'environnement et l’asthme ») p Par quoi commencer ? (Établir les priorités) p Questions à mon médecin ou aux professionnels de la santé:

QU'EST-CE QUI DÉCLENCHE L’ASTHME ?


MÉDICATION Dessins extraits de la planchette « Comprendre et maîtriser l’asthme » Clinique d’asthme, Hôpital Laval 1993 révisé 2000

Médication de soulagement rapide : Bronchodilatateur

(de dépannage))

Médication de fond : Anti-inflammatoire (de prévention)


Bronchodilatateur à courte action (souvent bleu)

Airomir, Apo-salvent, Ventolin, ou Bricanyl ,etc.

Anti-inflammatoire corticostéroïdien

(souvent beige, brun, rouge, orange,) QVAR, Flovent, Pulmicort, Vanceril, etc.

♦ soulage rapidement les symptômes en

dilatant les bronches ♦ agit en 1 à 10 minutes ♦ durée d’action, 4 à 6 heures ♦ pris au besoin seulement ♦ peut avoir des effets secondaires : agitation, tremblements, palpitations ♦ si nécessaire peut être utilisé :

- avant l'exercice - avant le contact à l’air froid

C’est la pompe de «dépannage». Utiliser plus de 3 fois/semaine = Mauvaise maîtrise de l’asthme

♦ réduit l'inflammation ♦ stabilise l’asthme ♦ effet lent et soutenu ♦ prise régulière = efficacité ♦ rincer la bouche après l'utilisation ♦ effets secondaires : changement de la

voix, muguet (pouvant être prévenu en rinçant la

bouche) C’est le médicament le plus important pour stabiliser l’asthme

Mes médicaments sont…

Nom : ________________________ Sert à :_______________________ Combien de bouffées : ___ Bouffées Quand ? ______________________ (Régulièrement, au besoin, matin, soir, etc...) Pendant combien de temps ?

_____________________________

Nom : ________________________ Sert à :_______________________ Combien de bouffées : ___ Bouffées Quand ? ______________________ (Régulièrement ou lors des détérioration, matin, soir, etc..) Pendant combien de temps ? _____________________________

Est-ce que j’utilise bien ma pompe (l'inhalateur) ? _________________________ Est-ce que j’ai des préoccupations face à mes médicaments? _____________________________________________________________________ Questions à mon médecin ou aux professionnels de la santé: ______________________________________________________________________

QUEL EST LE RÔLE DES MÉDICAMENTS ? Médication de base


Bronchodilatateur à longue action ou médicaments combinés

Foradil, Oxeze, Serevent - Advair, Symbicort

♦ ouvre les bronches pendant 12 heures ♦ prise régulière 2 fois par jour ♦ pris uniquement si un corticostéroïde est

prescrit, médicament qui s’ajoute au traitement de base

♦ Foradil et Oxeze agissent rapidement dans 1 à 2 minutes

♦ Serevent agit en 20 minutes ♦ peut avoir des effets secondaires :

tremblements, palpitations et anxiété ♦ Serevent : ne doit pas être utilisé pour

soulager les crises. Ne jamais augmenter la dose prescrite.

♦ Oxeze : peut être utilisé pour soulager les symptômes selon l’avis du médecin.

♦ combinaison de bronchodilatateur à longue action + anti-inflammatoire corticostéroïdien : − Advair = Serevent + Flovent 100, 250 ou 500 − Symbicort = Oxeze 6 + Plumicort 100 ou 200

♦ ouvre les bronches pendant 12 heures et réduit l’inflammation

♦ prise régulière 2 fois par jour ♦ rincer bouche après utilisation ♦ peut avoir des effets secondaires :

tremblements, palpitations et anxiété ou changement de la voix, muguet

♦ Advair : ne doit pas être utilisé pour soulager les crises. Ne jamais augmenter la dose prescrite

♦ Symbicort : suivre l’avis du médecin pour l’ajustement.

Anti-inflammatoire corticostéroïdien

LES CORTICOSTÉROÏDES Deltasone, Médrol, Pédiapred (en sirop),…

Anti-inflammatoire non corticostéroïdien

LES ANTI-LEUCOTRIÈNES Accolate ou Singulair

♦ LE PLUS PUISSANT MÉDICAMENT

ANTI-ASTHMATIQUE ♦ NORMALEMENT : Prescrit comme

traitement choc lors de crise d’asthme sévère

♦ prescrit également dans l’asthme grave (≈ 5% des personnes asthmatiques)

♦ prise habituelle : 1 fois/jour au déjeuner ♦ effets secondaires :

courte période (jours, semaines) : problèmes digestifs, é appétit, changement de l’humeur, peut déséquilibrer un diabète.

♦ réduit l'inflammation ♦ équivalent à un corticostéroïde en

inhalation à faible dose ♦ effet bronchodilatateur léger ♦ médicament qui s’ajoute au traitement de

base ou prescrit dans l’asthme léger ♦ normalement effet en 1 à 2 jours

(max. : 2 semaines) ♦ pris sur une base régulière

- Accolate : le matin et le soir, 1 heure avant ou 2 heures après les repas - Singulair : le soir sans relation avec l’heure du repas

♦ rares effets secondaires : maux de tête, nausées, éruption sur la peau (rash)

ATTENTION : Si vous prenez du Coumadin, l’Accolate peut augmenter les INR (éclaircir le sang).

Médication qui peut s’ajouter au traitement de base de l’asthme


RÉSUMÉ DES ÉTAPES POUR L’UTILISATION DES INHALATEURS

AÉROSOL DOSEUR SANS AÉROCHAMBRE AÉROSOL DOSEUR AVEC AÉROCHAMBRE Approximativement à partir de 10 ans À tout âge Avec masque jaune (4 mois à 4 - 5 ans) Sans masque bleu (4 ans et plus)

1- Enlever le bouchon. 2- Agiter l’inhalateur. 3- Lever la tête. Placer à 2 doigts de la bouche, 4 Expirer. 5- Commencer à inspirer et appuyer sur l’inhalateur,

continuer l’inspiration lente et profonde, retenir la respiration 10 secondes.

Attendre 30 secondes avant d’administrer une 2e bouffée.

1- Retirer les bouchons. 2- Agiter l’inhalateur. Insérer dans le disposif « aérochambre ». 3- Lever la tête. Placer entre les dents ou le masque bien appuyé sur le visage de l’enfant. Resserrer les lèvres, expirer dans le dispositif 4- Appuyer 1 fois sur l’inhalateur. Inspirer 1 fois lentement et profondément . Retenir la respiration 10 secondes.

Si difficultés respiratoires : inspirer jusqu’à 5 à 6 fois dans le dispositif de type « aérochambre ».

Enfant : peut respirer 5 à 6 fois dans le dispositif. Attendre 30 secondes avant d’administrer une 2e bouffée.

TURBUHALER DISKUS Approximativement à partir de 5 ans Approximativement à partir de 5 ans

1- Dévisser le couvercle. 2- Tourner à droite puis à gauche (clic!). 3- Lever la tête, expirer hors du dispositif, placer

entre les dents, les lèvres fermées. 4- Inspirer vivement et profondément, retenir

la respiration 10 secondes.

1- Placer le pouce dans l’encoche et pousser le plus loin

possible vers l’arrière. 2- Refaire le même mouvement avec le levier jusqu’au

clic. 3- Lever la tête, expirer hors du dispositif, placer l’embout

buccal entre vos lèvres. 4- Inspirez vivement et profondément, retenir 10 sec.


ASTHME STABLE OU DÉTÉRIORÉ ?

o Pas de symptôme la nuit ou pendant la sieste. o Pas de symptôme au réveil. o Idéalement, aucun symptôme le jour. Si présence de symptômes, ceux-ci sont peu fréquents (moins de 3 fois semaine) et ne gênent pas les activités quotidiennes. o Faible utilisation du bronchodilatateur (pompe bleue) pas plus de 3 fois par semaine sauf avant l’exercice. o Aucune absence à l’école ou au travail à cause de l’asthme. o Débits de pointe stables, entre 90 % et 100 % de la meilleure valeur avant bronchodilatateur (mesure des débits de pointe à partir de l’âge de 6 ans).

o Symptômes la nuit, pendant la sieste ou au réveil plus d’une fois par semaine. o Apparition de symptômes lors des activités quotidiennes

(toux, respiration sifflante, essoufflement, sécrétions, oppression …). o Limitation rapide ou symptômes à l’effort. o Besoin plus fréquent du bronchodilatateur (pompe bleue) ou

utilisation plus de 3 fois par semaine. o Chute des débits de pointe entre 60 % et 90 % de la meilleure

valeur avant bronchodilatateur.

N.B. : L’asthme se détériore souvent 1 ou 2 jours après le début d’un rhume ou d’une grippe.

ATTENTION ! Si depuis 24 heures, vous observez un de ces signes ou symptômes de détérioration, ajuster rapidement le traitement «stabilisateur» (pompe brune, orange, rouge) tel que recommandé par le médecin ou revoir le médecin rapidement.

FEU VERT = SIGNES DE MAÎTRISE

FEU JAUNE = SIGNES D'AGGRAVATION DE L’ASTHME

Une crise d’asthme peut se produire rapidement mais habituellement elle se développe progressivement

et donne certains signes avant-coureurs

BRAVO! Continuez votre traitement habituel


EST-CE QUE JE SAIS QUOI FAIRE SI L’ASTHME SE DÉTÉRIORE ?

Questions à mon médecin afin de connaître la façon d'ajuster le traitement

1. Quel médicament donner pour soulager rapidement les symptômes ou la toux de l’enfant asthmatique : (pompe bleue) __________________/ ___bouffée(s) au besoin

jusqu’à ___/fois par jour. (Utiliser la pompe de dépannage pour soulager les symptômes). 2. A) Quel médicament dois-je ajuster pour stabiliser l’asthme : (pompe brune, orange, rouge) B) Combien de bouffées par jour ?______/ bouffées _______/fois par jour C) Pendant combien de temps ? ___________________________________________ ( 10 à 15 jours )

3. À partir de quand dois-je ajuster le médicament « stabilisateur »?

(24 heures après l’apparition d’un seul des signes du feu jaune ou dès l’apparition de rhume ou de grippe)

OU Dose maximum du « stabilisateur » ______/ bouffées _______/fois par jour Dose minimum du « stabilisateur » ______/ bouffées _______/fois par jour

4. AUTRES QUESTIONS :

o Persistance des symptômes malgré l'utilisation du bronchodilatateur (pompe bleue). Soulagement de courte durée (moins que 3 heures).

o Respiration bruyante et rapide. o Toux persistante avec ou sans crachats. o Difficulté à parler ou à faire des phrases complètes. o Essoufflement à marcher ou au repos. o Tirage au niveau du cou, du sternum et des côtes. o Battements des ailes du nez. o Coloration bleuâtre ou grisâtre des lèvres et de la base des ongles. o Fatigue, anxiété et transpiration. o Chute des débits de pointe en bas de 60%.

URGENCE ! Dès l’apparition d’un de ces signes de détérioration, administrer le bronchodilatateur (pompe bleue)

et présentez-vous à l'urgence.

FEU ROUGE = SIGNES DE DANGER


RESSOURCES UTILES

Votre médecin de famille : ________________________ Tél. : _________________ Centres d’enseignement sur l’asthme (CEA) de votre localité : CEA _______________________________ Tel. : ______________________ CEA _______________________________ Tel. : ______________________ Hôpital _______________________________ Tel. : ______________________ CLSC ________________________________ Tel. : ______________________ Action Allergie : 1-888-244-9994 ou (514) 482-7447 Allergo Medic : 1-888-847-7951 ou (418) 626-8611 Quorum : 1-800-501-5115 Vitalaire : 1-800-847-2473 ou (418) 658-2425 ou (514) 728-3311 Produits Praxair / Medigaz : 1-800-463-4627 ou (418) 683-2388 ou (514) 324-0202 Trudell Médical : 1-800-361-9210 ou (418) 849-2810 ou (514) 337-5200 Vitalaire : 1-800-847-2473 ou (418) 658-2425 ou (514) 728-3311 1. Association pour l’asthme et l’allergie alimentaire du Québec: Asthmédia Inc

Ecoute téléphonique, conférence mensuelle, bulletin trimestrielle : www.asthmedia.ca

Camp asthme et allergies alimentaires 1-877-627-3141 ou (418) 627-3141

2. Association Pulmonaire Du Québec

Information 1-800-295-8111 ou (514) 287-7400

Tabagisme, ligne POUMON-9 : 1-888-768-6669 ou 1-888 - POUMON -9

3. Association Québécoise Des Allergies Alimentaires (514) 990-2575

4. Association d’Information sur les Allergies et Asthme (514) 694-0679

1-800-611-7011

5. Arrêt tabagique : Défi « J'arrête, j'y gagne ! » 1-888-853-6666 www.defitabac.qc.ca

Recouvrement hypo allergique (anti-acariens) pour le matelas et les oreillers

Associations

Lecture suggérée :« Comprendre et maîtriser l’asthme » Boutin H, Boulet LP, PUL 1993.

Sites Internet : Réseau québécois pour l’enseignement sur l’asthme : www.rqam.ca Tabagisme : www.info-tabac.ca ou www.arrete.qc.ca ou www.ccsa.ca

Centres d’enseignement sur l’asthme au Québec : (418) 650-9500 1 877-441-5072

Débitmètre de pointe ou tube d’espacement (ex. aérochambre) : votre pharmacie

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