UE13 Cours N°3 Anatomie radiologique de l’appareil ... · 1. Lignes et bords du médiastin 2....

UE13 : Système cardiovasculaire

Professeur Phalla Ou

Le 25/01/2018 de 13h30 à 15h30

Ronéotypeur : Alix Gergelé

Ronéoficheur : Lucile Didolla

UE13 Cours N°3 Anatomie radiologique de l’appareil

cardiovasculaire

Le cours se divise en deux parties. Cette première partie porte principalement sur les structures qui composent le médiastin. Le principaux objectifs du cours sont de savoir reconnaître les structures cardiovasculaires sur une radiographie de thorax, sur un scanner thoracique et sur une IRM ainsi que savoir reconnaître les coronaires sur un scanner. Le professeur a accepté de relire la ronéo, nous vous communiquerons les possibles changements. mail du professeur Ou : [email protected]

Page ! sur !1 22Ronéo 1 UE13 Cours 3

Sommaire

I. Radiographie du thorax

A. Formation de l’image

B. Médiastin et hiles pulmonaires

1. Lignes et bords du médiastin

2. Hile pulmonaire

3. Volume du cœur

4. Anatomie de la trachée

C. Anomalies sur les radiographies du thorax

1. Le syndrome alvéolaire

2. Le syndrome interstitiel

3. Déformation des lignes repère

II. Scanner du thorax

A. Technique et formation de l’image

B. Le massif cardiaque

C. Radio-anatomie cardiovasculaire en scanner dans le plan axial strict du thorax

1. Oreillette droite

2. Oreillette gauche

3. Ventricule droit

4. Ventricule gauche

D. Radio anatomie coronaire au scanner

1. Vascularisation myocardique

2. Coronaire droite

3. Coronaire gauche

4. Veines coronaires

III. IRM du thorax


I. Radiographie du Thorax

A. Formation de l’image

Principe de la radiographie : des rayons X sont envoyés sur le patient. On mesure grâce à une plaque de radiographie située derrière le patient le coefficient d’atténuation des rayons par les organes. L’image obtenue est une image : • en 2D, on projette sur un seul plan l’ensemble du volume thoracique (50% de la surface pulmonaire

superposée à d’autres structures). • en noir et blanc avec différents niveaux de gris : avec en noir les structures hypodenses pour

lesquelles il y a peu d’atténuation (souvent l’air).

Radiographie de face du thorax

B. Médiastin et hiles pulmonaires

! Point majeur : reconnaître les lignes qui bordent le médiastin!

1) lignes et bords du médiastin


Plèvre = enveloppe séreuse qui enveloppe les poumons et le médiastin

Paroi = structures pariétales autour des organes profonds. Structures musculo - sous cutanées, peau et structures osseuses

Diaphragme = permet de respirer et sépare l’étage thoracique et de l’étage abdominal

Médiastin et hiles (marqués par les 2 étoiles)

Bord Droit

Tronc veineux brachiocéphalique

Veine cave supérieure

Oreillette droite

Veine cave inférieure

Bord Gauche

Artère sous-clavière gauche

Bouton aortique

Tronc pulmonaire

Ventricule gauche

L’objectif est de pouvoir différencier une ligne normale d’une ligne anormale et de détecter l’anomalie en fonction du lieu de la modification de la conformation.

Quelques exemples pour le bord droit : • goître thyroidien plongeant —> bord droit du tronc veineux refoulé • insuffisance tricuspide —> cardiomégalie avec dilatation de l’oreillette droite • HTA pulmonaire —> dilatation de l’artère pulmonaire au niveau du hile droit • ganglion ou lymphome le long du médiastin antérieur —> efface le bord droit médian et débord (=

refoulement à droite)

Quelques exemples pour le bord gauche : • goitre thyroïdien plongeant ou anévrisme de l’artère sous-clavière gauche —> débord à gauche

l’artère sous-clavière gauche • dissection aortique ou anévrisme de l’aorte —> élargissement du bouton aortique • HTA pulmonaire —> dilate l’artère pulmonaire et la ligne du tronc pulmonaire est refoulée à

gauche

Le bouton aortique correspond à la crosse aortique : le passage de l’aorte de la partie antérieure du médiastin à la partie postérieure du médiastin.

Les lignes para-aortiques et para-oesophagiennes sont centrales (sauf par exemple en cas de cancer de la partie moyenne de l’oesophage ou d’anévrisme de l’aorte descendante). Elles sont obtenues grâce au rayons X qui passent de façon tangentielle sur la paroi latérale de l’oesophage.


Bord Droit

Tronc veineux brachiocéphalique

crosse de la veine azygos

Veine cave supérieure

Oreillette droite

ligne para-oesophagienne

Veine cave inférieure

Bord Gauche

Artère sous-clavière gauche

Bouton aortique (= crosse aortique)

Tronc pulmonaire

ligne para-aortique

Ventricule gauche

ligne para-aortique ligne para-oesophagienne

Comparaison patient âgé et patient jeune

Sur une radiographie normale les poumons, les clavicules, le médiastin antérieur sont bien centrés et il y a suffisamment d’espaces intercostaux.

Chez le patient âgé : Le coeur est un peu plus large, les hiles sont plus marqués, les poumons sont moins transparents et on voit de façon plus marquée le bouton aortique saillant et calcifié. Les lignes para-aortiques sont plus marquées et refoulées sur la gauche car l’aorte est « déroulée » chez le sujet âgé qui s’affaisse.

2) Hiles pulmonaires

Hiles pulmonaires = points d’émergence des artères pulmonaires à leur sortie du médiastin. • Le hile droit correspond au croisement entre l’artère pulmonaire droite à destination du lobe

inférieur (=artère lobaire inférieure droite) et la veine pulmonaire droite à destination du lobe supérieur (= veine pulmonaire supérieure droite)

• Le hile gauche correspond à l’intersection entre la bronche souche gauche dans sa partie moyenne et l’artère pulmonaire gauche. Il est situé à mi-distance entre la broche principale gauche et la crosse.

! le hile gauche est toujours plus haut que le hile droit ! Si le hile droit est surélevé il faut se demander si l’oreillette gauche ne serait pas dilatée et repousserait ainsi vers le haut l’artère pulmonaire, ou si il a un ganglion pulmonaire.

Les veines pulmonaires, 3 à droite et 2 à gauche se drainent dans l’oreillette droite.

Au niveau du lobe inférieur, la v. pulmonaire est située en dedans par rapport à l’a. pulmonaire (permet de distinguer une artère d’une veine pulmonaire sur la radio du thorax au niveau du lobe inférieur).


Patient âgé Patient jeune

3) Volume du coeur

Le volume du coeur peut être estimé grâce à un indice simple par radiographie. Cela permet de détecter une éventuelle cardiomégalie. L’indice cardiothoracique correspond au diamètre maximum du coeur (= diamètre max de l’OD + diamètre max du VG) sur le diamètre transverse maximum du thorax. Chez l’adulte, il doit être inférieur à 0,5.

Indice = a + b / c

4) Anatomie de la trachée

La trachée est verticale de face et souvent on observe une petite empreinte sur son bord gauche en raison du bouton aortique, d’autant plus marquée que le sujet est âgé (bouton aortique plus dilaté, plus calcifié qui s’appuie un peu plus sur la trachée). De profil elle est oblique en bas et en arrière.

La carène (= bifurcation trachéale) se trouve au niveau de la 5e vertèbre thoracique. Repère anatomique qui permet de localiser une vertèbre anormale.

La trachée se divise en bronche : la bronche principale droite qui est plus verticale que la bronche verticale gauche (c’est la raison pour laquelle on fait plus souvent des fausses routes à droite).

Page ! sur !6 22Ronéo 1 UE13 Cours 3Vue de face Vue de profil

C. Anomalies sur des radiographie de thorax

1) Le syndrome alvéolaire

Sur la radio on observe une cardiomégalie au dépend d’une dilatation du ventricule gauche ( bord inférieur gauche saillant), une HTA pulmonaire (artère pulmonaire très saillante) et un parenchyme pulmonaire d’aspect floconneux avec prédominance autour des hiles.

Cette topographie en aile de papillon péri-hilaire associée à un ventricule gauche dilaté et une HTA pulmonaire correspond à un oedème pulmonaire.

Odème pulmonaire : dans l’insuffisance cardiaque gauche, le ventricule gauche est dilaté, la pression augmente et cela a des

retentissements sur l’oreillette gauche et les veines pulmonaires avec une fuite capillaire dans le système alvéolaire.

Et comme il y a une participation débitive, l’eau a tendance à respecter la périphérie et les sommets.

L’évolution est très rapide sous traitement diurétique.

2) Le syndrome interstitiel

Le syndrome interstitiel correspond à un excès d’eau mais dans le secteur interstitiel. Il s’agit de la phase initiale de l’oedème du poumon. Les lignes de Kerley (petites opacités linéaires perpendiculaires à la plèvre, aux bases des poumons, visibles sur radiographie) sont des septas interlobulaires remplis de liquide. La pression diastolique du ventricule gauche augmente la pression dans l’oreillette gauche ce qui entraîne une fuite de type capillaire dans le milieu interstitiel, dans les septas interlobulaires. Or le système de régulation lymphatique se trouve dans ces septas et lorsque le système est dépassé le liquide inonde les alvéoles (c’est l’oedème pulmonaire).


ligne de Kerley

Normalement sur une radio de thorax les derniers centimètres qui séparent la plèvre du poumon sont avasculaires. Les lignes de Kerley ne sont pas des vaisseaux mais apparaissent tout comme sur la radiographie car elles sont épaissies par le liquide.

3) Déformation des lignes repères

On observe une opacité anormale au niveau du tronc brachiocéphalique droit qui refoule vers le côté contro- laréral la trachée. Cela peut correspondre à une tumeur, un ganglion ou une hypertrophie de la thyroïde. Pour avancer dans le diagnostic, on effectue un scanner.

Le scanner montre une volumineuse masse thyroïdienne qui pousse la trachée sur le côté.

On observe une déformation au niveau de la veine cave supérieure : à cet endroit il y a de fortes chances pour que ce soit adénomégalie (= gonflement d’un ganglion).


Septas interlobulaires

Lignes de kerley

Radiographie Scanner

II. Le scanner

A. Technique et formation de l’image

Le scanner analyse l’atténuation des rayons X. Les informations sont recueillies par de nombreux détecteurs reliés à un système informatique qui reconstruit l’image. Le couple faisceau de rayon X/détecteurs tournent autour du patient si bien que l’on obtient un rendu volumique. Grâce au progrès informatique, chaque pixel (2D) ou voxel (3D) est repéré par leurs coordonnées x, y, z dans l’espace. Cela permet une analyse en 3D de l’ensemble du volume cardiaque.

Pour mieux interpréter les images, on repasse en 2D, avec des plans standardisés selon 3 incidences: les plans frontal, axial et sagittal. Le patient est scanner en décubitus dorsal, bras relevés en inspiration profonde bloquée pour l’étude du thorax.

Par rapport à la radio standard, on a une amélioration de la caractérisation des différents tissus. Le scanner permet de balayer toutes les gammes de densité, entre -1000 pour l’air et + 1000 pour l’os (échelle de Hounsfield). En effet, avec une seule source d’énergie on obtient une image ne permettant pas de distinguer deux structure proches (ex : Calcium/Métal) ; on va alors utiliser deux niveaux d’énergies différents ce qui nous permet de distinguer les deux matériaux.

Il faut retenir la très large gamme de densités analysables au niveau de chaque pixel de la coupe, et voxel dans le volume. L’eau est la référence : 0 en unité d’Hounsfield ; les densités très élevées (calcium, phosphore, …) se rapprochent de +1000 (sombre) et les densités faibles se rapprochent de -1000 (en clair). Entre ces deux extrêmes on trouve la graisse (négatif proche de 0) et les tissus mous (positifs proches de 0).

L’oeil humain ne distingue qu’un faible nombre de niveaux de gris, on va donc jouer sur les contrastes dans les structures molles du corps :

• Produits de contrastes à base d’iode � mise en évidence des structures vasculaires/perfusées. (dans les veines périphériques en IV, +++ structures vasculaires du médiastin, artères pulmonaires, aorte, tumeurs, lésions pleurales)

• On peut régler les niveaux de gris pour visualiser les structures qui nous intéressent = fenêtres de visualisation. En effet, la plupart des tissus sont proches de 0 sur l’échelle d’Hounsfield donc difficile à distinguer.


(1) (2)

(1) La fenêtre médiastinale permet de voir les structures pleines, vasculaires. (Structure aérique, pulmonaire, apparait en noir.) (2) La fenêtre pulmonaire permet d’analyser le poumon et notamment le parenchyme. (Voie aérienne Et structure médiastinale sont en blanc)

Par défaut : obtention du plan axial. Mais une anomalie doit être observée dans ses trois plans : axial, frontal/coronal, sagittal.

Le scanner cardiaque permet l’obtention d’un volume. On dit que ce volume est isotropique car il est de même taille dans toute les direction. Mesure en x = en y = en z.

+++ Un avantage du scanner est sa très bonne résolution spatiale. En revanche, le scanner est limité dans sa résolution temporelle par rapport à l’échographie. Une autre limite est l’irradiation des patients.

B. Massif cardiaque . Le coeur est en situation médio thoracique, de forme globalement pyramidale avec la pointe orientée en avant, à gauche, et en bas.

Il y a 4 cavités : 2 oreillettes et 2 ventricules. • Communication OG/VG via la valve mitrale (composée de 2 feuillets) • Communication OD/VD via la valve tricuspide.

Les valves sont reliées aux ventricules par l’appareil sous valvulaire constitué de piliers et de cordage.

Les oreillettes possèdent chacune un appendice : les auricules. +++ savoir reconnaître les auricules car donnent l’identité de l’oreillette (droite ou gauche).

Le réseau artériel et veineux du coeur : • Veines de remplissage :

- Oreillette droite remplie par : la veine cave supérieure (VCS), la veine cave inférieure (VCI), le sinus coronaire (SC) qui draine les veines coronaires

- oreillette gauche remplie par : les veines pulmonaires (VP), 3 droites et 2 gauches • Artères d’éjection : l’aorte (Ao) et l’artère pulmonaire (AP) • Artères coronaires

Le coeur est entouré par une enveloppe péricardique.

En surface, les 4 cavités cardiaques sont séparées par des sillons : • Sillon auriculo-ventriculaire droit dans lequel sillonne la coronaire droite (CD) • Sillon auriculo-ventriculaire gauche dans lequel sillonne l’artère circonflexe (Cx) • Sillon interventriculaire antérieur dans lequel sillonne l’artère interventriculaire antérieure

(IVA) • Sillon interventriculaire postérieur dans lequel sillonne l’artère interventriculaire postérieure

(IVP)


Au scanner - Contraste spontané, sans injection de produit de contraste

• Os et Ca: Blanc • Air: noir • Graisse: noir (moins que l’air) • Eau et muscles: gris (cœur notamment)

- Contraste obtenu par l’injection de produit de contraste iodé

• Cavités cardiaques et vaisseaux : Blanc • Muscles : Gris clair • Graisse : Gris à Noir (plus clair que sans contraste car

vascularisé) • Poumons : noir (inchangé)


On doit être capable de dire sur cette image :

- Scanner thoracique

- Fenêtre médiastinale

- Avec injection de produit de contraste

C. Radio-anatomie cardiovasculaire en scanner dans le plan axial strict du thorax

! L’objectif est de reconnaître les structures cardiothoraciques basiques en scanner sur les différentes coupes du plan axial !

Les images dans le plan axial ne correspondent pas à l’orientation ni aux plans de symétrie du coeur. Nous allons commencer en haut puis nous irons vers le bas.

Image n°1 : Partie haute (au niveau du bouton aortique)

Image n°2 : Hile pulmonaire


* : correspond au thymus et/ou à de la graisse (fonction de l’âge)

On observe la peau, les muscles, les vaisseaux, les os, le thymus, la graisse.

-Les auricules sont 2 structures appendiculaires -on voit partir les artères pulmonaires de chaque côté (D et G)

Image 3

On descend encore d’un cran, on voit la veine cave supérieur, on commence à dégager l’auricule gauche et droit.

Image 4

On descend encore, on se rapproche du massif cardiaque. La coronaire droite est dans le sillon auriculo ventriculaire droit. La coronaire gauche dans le sillon auriculo ventriculaire gauche. La partie haute du VD qui correspond à l’infundibulum pulmonaire, c’est la zone de jonction entre le ventricule droit et l’AP. L’oreillette gauche reçoit les veines pulmonaires.


Image 5

Image 6 Image 7

Image 8

On voit le foie. Du foie part la veine cave inférieure qui va se jeter dans l’OD. Le SC draine le sang veineux myocardique.


VG

Ao

VDa. CD

a. Cx

OD

VG VGOD OD

VD VD

OGOG

sillon IVAsillon IVA

1) Oreillette droite

- L’OD reçoit le retour veineux systémique : VCS, VCI, sinus coronaire. - Elle a une forme ovoïde à grand axe vertical. - Elle est identifiable par la présence de l’auricule droit en avant de la jonction cavo-atriale:

triangulaire, avec une large base d’implantation dans l’OD.

/!\ En cas d’hétérotaxie (malformation du cœur) on a l’OD qui peut être à gauche ! hétérotaxie d’isomérisme. D’où l’importance de savoir reconnaître l’OD de l’OG.

4) Oreillette gauche

- L’OG reçoit le sang oxygéné par les VP. - Elle a une forme ovoïde à grand axe horizontal. - Elle est identifiable par la présence de l’auricule gauche, habituellement en doigt de gant ; mais il

existe toutefois des formes variées comme en forme de cactus, brocoli ou chaussette.

Les auricules sont des structures creuses. La complication principale des auricules est la formation de caillots, qui peuvent se loger à ce niveau.


« chapeau de la VCS » visible +++ en coupe coronale

Remarque : Dans le cas d’un AVC avec fibrillation et thrombus, +Saignement cérébral. Que doit-on faire ? On ne retire par les anti coagulants, mais on va occlure l’auricule qui n’est pas utile.

5) Ventricule droit

- Le VD est séparé de l’OD par la valve tricuspide - Il a une forme pyramidale à base postérieur avec 3 faces : antérieure, inférieure, et septale - Il se divise en 3 chambres : admission (au niveau des oreillettes), trabéculée (partie centrale) ,

chasse (infundibulum) - Il est identifiable par : la présence de trabéculations +++, la présence d’une bandelette ansiforme,

et la présence de l’anneau tricuspide en situation plus apicale que la mitrale

La flèche pointe la bandelette ansiforme, cette ligne de trabéculée décrit une courbe curviligne pour rejoindre la paroi latérale et antérieure du ventricule droit. Donc le ventricule droit et moins épais que le gauche et plus trabéculée. Le foyer tricuspide est plus apical que le foyer mitral.

6) Ventricule gauche

- Le VG est séparé de l’OG par la valve mitrale - Il a une forme ovoïde à parois épaisses et surtout lisses - Il se divise en 3 chambres : admission, trabéculée, chasse (partie de sortie) - Il est identifiable à ses parois compactes et lisses


Le diamètre du VG en télédiastole (valve mitrale ouverte) est inférieur à 57 mm.

Le VG s’analyse en radioanatomie dans le référentiel du cœur et on balaye à partir de la base.

➔ Dans son 1/3 basal : Au niveau de la base on voit ce que les anglosaxons appellent « snow man » : le corps avec Ao et OG, le chapeau avec l’AP et l’AurG correspond à sa main. L’image de droite correspond à une coupe plus basse, on quitte l’aorte pour commencer à entrer dans le VG : on a base mitrale qui se divise en foyer antérieur et postérieur. Le tiers basal va jusqu’aux piliers.

➔ Le 1/3 moyen Correspond à la région des piliers, avec le pilier antérieur et le pilier postérieur.


➔ Le 1/3 apical Va au-delà des piliers jusqu’à la pointe. L’apex est pyramidal. Attention, au niveau de la pointe du ventricule gauche, partie antérieure latérale et postérieure, on peut avoir quelques trabéculations ; mais le reste du VG est rond et lisse.

Sur cette image on voit les différents plans du cœur (cardiologue +++)

- En petit axe (perpendiculaire au VG) - En 4 cavités - En 2 cavités - En 3 cavités

Les taches noires dans le petit axe correspondent aux piliers. Les piliers sont des muscles pour retenir les cordages, qui sont des « petits fils » permettant de faire bouger la valve mitrale. Lorsque cette valve s’ouvre, c’est que les cordages tirent dessus par raccourcissement des piliers.

Le sang oxygéné arrive au cœur par les VP, passe dans l’OG, ouverture de la valve mitrale entraînant le passage du sang dans le VG qui se contracte : éjection.

Les septums

• Le septum interventriculaire sépare les deux ventricules (en violet sur l’image)

• Le septum interauriculaire sépare les deux oreillettes (en jaune sur l’image)

! Les cavités D/G ne communiquent pas ! Une communication interventriculaire est anormale, les septums sont totalement étanches.

Septum périmembraneux = jonction entre les différents septums. Sur l’image de droite on a une communication anormale entre les cavités.


D. Radio anatomie coronaire au scanner

1) Vascularisation myocardique • Les coronaires formant le cercle postérieur cheminent dans les sillons atrioventriculaires : la CD et

la Cx • Les coronaires formant une anse antérieure cheminent dans les sillons interventriculaires : l’IVA et

l’IVP.

La CD donne la vascularisation du VD.

+++ Quand on analyse les coronaires on cherche à identifier la coronaire dominante. Elle est définie par la vascularisation du septum et de la paroi diaphragmatiques/postérieure du VG:

- Dans la majorité des cas (80%), c’est la coronaire D qui domine : la CD donnant l’IVP et la RVP. - Dans 10% des cas c’est la CG qui domine : la CD donnant l’IVP et la CG donnant la RVP. - Dans 10% des cas on a un réseau équilibré : CG donnant l’IVP et la RVP.

2) Coronaire droite Elle nait du sinus antéro-droit. Elle possède 3 segments : • Segment 1 : horizontal vers l’avant pour rejoindre le sillon AV droit.

Donne naissance à l’artère infundibulaire ou du conus et à l’artère atriale droite supérieure qui est l’artère du noeud sino-atrial (Cx 38%)

• Segment 2 : vertical dans le sillon AV droit, donne les branches marginales du bord droit

• Segment 3 : relativement horizontal à la face diaphragmatique du coeur jusqu’à la croix des sillons, donnant ensuite l’IVP dans le sillon IVP et la RVP

La CD donne des branches marginales au niveau du bord droit, de même pour la circonflexe au niveau du bord gauche.


Ici on voit le premier segment (court et horizontal) de la CD puis le segment 2 vertical avec les branches marginales, et le 3e qui est horizontal et donnant la RVP (en cas de dominance droite vascularise la paroi diaphragmatique) et l’IVP.

3) Coronaire gauche

Elle naît du sinus antéro-gauche. Son tronc commun chemine en arrière du tronc cardiaque pulmonaire, puis donnant naissance à l’ IVA et la Cx Dans la majorité des cas on a une bifurcation, mais il est possible d’avoir une trifurcation dans 37-40%, avec bissectrice.

!

L’IVA dans le sillon IV antérieure jusqu’à l’apex : - proximale jusqu’à D1S1, moyenne de D1S1 à D2SA, distale après D2S2 - Septales (12 à 15 dont la 2eme +++); et diagonales (2 à 4)

La Cx dans le sillon AV gauche jusqu’à la croix des sillons et donnant l’IVP dans 10% des cas : - 2 segments (proximal jusqu’à la Mg 1, puis distal au-delà) - Marginales ou latérales


Ici on a le cas le plus courant : bifurcation.

A gauche : on la la CD qui est constituée de 3 segments et qui donne des branches marginales ainsi que le trépied (= IVP et RVP)

A droite : on voit le tronc commun de la CG, l’IVA et ses 3 segments à l’origine de branches diagonales et septales, la Cx avec également ses 3 segments et ses branches marginales.

Sur ces images on voit des ischémies du myocarde. En fonction des informations données par l’image on peut savoir où chercher la maladie coronaire.

4) Les veines coronaires

Le sang veineux coronaire est drainé par les veines coronaires qui rejoignent le sinus coronaire. +++ Des veines longent les artères coronaires. A droite on a les veines de Gallien et les veines de Thébésius, à gauche on a la grande veine du cœur dans le sillon interventriculaire antérieur, parallèlement à l’IVA.

Il existe donc 3 systèmes veineux anastomosés entre eux : • La grande veine du cœur qui nait dans la région de l’apex, remonte dans les sillons IVA et AV

gauche puis dans le sinus coronaire. Elle reçoit les affluences du septum, des ventricules, le OG et AG

• Les petites veines cardiaques de Gallien : veines de la paroi antérieure du VD, se jettent directement dans l’OD

• Les veines minimes de Thébésius: petites veines pariétales se jetant directement dans les cavités cardiaques droites (difficiles à voir au scanner)

/!\ L’IRM n’a pas été traité pendant ce cours.


Les abréviations pour vous aider à suivre :

VD : ventricule droit VG : ventricule gauche OD : oreillette droit OG : oreillette gauche Ao : aorte Cx : artère circonflexe CD : coronaire droite

CG : coronaire gauche VP : veine pulmonaire VCS : veine cave supérieure VCI : veine cave inférieure IVA : artère interventriculaire antérieure IVP : artère interventriculaire postérieure


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