PlanPsychologie-état psychique-syndrome post-chute-diminution chronique de l’estime de soi liée au

vieillissement-processus de deuil et de veuvage

Sociologie-réseau social-questionnement sur le devenir-parentalité

Psychologie

- État psychique• Dépression ?• Sentiment d’inutilité ?Actions :observation et dialogueconsultation des personnes ressourcesrecueil de données (antécédents)

-Syndrome post-chute• Peur que l’évènement se reproduise et de ne plus maîtriser son corps• Hyper vigilance lors des mobilisations et pour l’environnement• Repli sur soi, mauvaise image de soi• Perte de confiance • Anxiété

Actions : créer un climat rassurant et sécurisant pour l’aider à reprendre confiance en elle l’aider lorsqu’elle vit une période d’anxiété et lors des transferts l’aider à reprendre ses activités habituelles ( toilette) faire appel aux personnes ressources (kiné, ergothérapeute…)

-Diminution chronique de l’estime de soi liée au vieillissement• Propos dévalorisants envers soi-même• Sentiment d’être incapable de faire face aux événements• Réticence à faire des efforts pour améliorer sa situationActions : Lui permettre d’agir avec le plus d’autonomie possible L’encourager quand elle essaie d’accomplir une tâche Aider la personne à réduire son anxiété Lui proposer des activités adaptées à ses souhaits et ses capacités

-Processus de deuil et de veuvage• Depuis quand a-t-elle perdu son mari ?• Comment a-t-elle vécu cette perte ?• A-t-elle fait son deuil ou est-il non résolu ? Si non, a-t-elle besoin d’un accompagnement psychologique ?• Quelle est sa représentation de la mort ? Ce deuil l’a-t-il modifié ?

Sociologie-Réseau social• Fille : a-t-elle d’autres ressources familiales

(plus disponibles) ? • Appartient-elle à une association ? • A-t-elle des relations autres que sa famille ? Au

sein du FL ? Si oui, peuvent-elles être des personnes ressources ?

-Questionnement sur son devenir.• Va-t-elle être en capacité de retourner en Foyer Logement?• A court terme, ira-t-elle en service de rééducation ? Lui expliquer l’intérêt et les bénéfices de la démarche.• La stimuler et lui proposer des activités pour préserver son autonomie

-Parentalité • Quelle est la nature des liens avec sa fille? Peut elle être une personne ressource?• Comment vit-elle la distance avec sa fille?• A-t-elle des petits enfants? Si oui, quelles sont leurs relations? Peuvent-ils lui rendre visite?

U.E 1.3 Législation, éthique et

déontologie.

Plan de l’intervention

Accueil de Mme CassaitLa CharteDécret Professionnel IDEInformer, s’informerConcepts concernant la prise en charge de

Mme Cassait

ACCUEIL DE Mme CASSAIT

Présentation du soignant,

Accompagnement dans sa chambre,

Remise du livret d’accueil.

LA CHARTE

Charte du patient hospitalisé,

Affichage obligatoire dans la chambre,

Droits et devoirs du patient.

DECRET PROFESSIONNEL IDE

•Décret de compétences :

Rappel des droits et devoirs de l’IDE envers Mme Cassait:rôle propre, rôle prescrit.

Confidentialité, secret professionnel

Respect de la prescription médicale,

INFORMER, S’INFORMER

Recueil de données

Informer le patient

Recherche du consentement du patient

CONCEPTS CONCERNANT LA PRISE EN CHARGE DE Mme CASSAIT

DignitéPudeur/IntimitéAutonomieRespect de ses volontésRespect des liens familiaux

UE 2.1 BIOLOGIE FONDAMENTALE

Situation Emblématique n°1: Mme Paulette CASSAIT

PLAN Présentation1. Bilan sanguin 1.1 Hématies 1.2 Leucocytes 1.3 Thrombocytes 1.4 Bilan ionique 2. Apports alimentaires et hydriques Conclusion

Présentation

Mme Paulette CASSAIT a 85 ans. Elle est à J-2 d’une opération d’une fracture

de l’épaule droite.

1. Bilan sanguin1.1 Hématies

Entre 3,5 et 5,5 millions par litre.Si la NFS est trop basse : - Anémie- Peut indiquer une hémorragie

1.2 Leucocytes

Entre 1000 et 3500/ mm3.Si taux bas : Déficit immunitaireSi taux élevé : Signe d’infection

1.3 Thrombocytes

- Entre 150 000 et 300 000/ mm3- Élevé si trouble de la coagulation - Perturbation de l’hémostase si taux anormal (hémorragie ou problème thromboembolique)- Surveillance des hématomes (si

anticoagulants)

1.4 Bilan ionique

• Sodium (Na) : surveillance hydratation• Potassium (K) : bilan hydro électrolytique• Calcium (Ca) : solidité des os, construction

du cal osseux, transmission nerveuse• Fer (Fe²+) : transport d’oxygène• Ferritine : si élevée syndrome inflammatoire• Urée : élévation si déshydratation

2. Apports alimentaires et hydriques

- Calcul de son IMC - Adapter l’alimentation en fonction de ses

besoins ( riche en produits laitiers et en protéines) et proposer service diététique

- Surveiller son hydratation et sa diurèse

CONCLUSION

Tous les résultats seront transmis au médecin et notés dans le dossier du

patient.

Diaporama présenté par:Célia ARNAUD

Laetitia COUDRET Laura LARTOUSylvie LEROY

Marjorie LONGOValérie METEREAUMarion PELLETIER

Lénaïk PONT

UE 2.2 : Cycles de la vie et grandes fonctions

Mme Paulette CassaitFemme de 85ans

Fracture épaule droite

Appareil Locomoteur

• Fracture : Rupture de la continuité d’un

os

→ Localisation : épaule droite

• Fonte de la masse musculaire

• Ralentissement de l’activité motrice

• Mobiliser avec précaution et proscrire les mouvements non adapté à sa pathologie• Aide à la marche et au lever• Favoriser sa bonne posture• Aide à la réparation des aliments• Aménager son environnement par rapport à sa pathologie• Immobilisation de son épaule et de son bras selon prescription médicale• Prévoir radio de contrôle selon prescription

Actions

Appareil Urinaire

• Diminution de la capacité de vidange de la vessie

Actions

• Proposer et accompagner aux toilettes si

besoin

• Surveiller apports hydriques

• Surveillance de la continence

Appareil Digestif

• Ralentissement du transit intestinal

• Diminution de la sécrétion d’acide de

l’estomac

• Risque de constipation du à

l’immobilisation et au traitement

Actions

• Surveillance du transit

• Alimentation riche en fibres

• Adapter alimentation à ses goûts

personnels

• Fiche alimentaire mise en place

Appareil cardio-respiratoire

• Diminution de la capacité respiratoire

• Augmentation du travail cardiaque global

Actions

• Favoriser la position demi-assise

• Aérer la chambre

• Surveillance de la fréquence respiratoire et de la saturation en O2

• Surveillance de la coloration des téguments du membre supérieur droit

• Surveillance de l’apparition de risque thromboembolique

• Surveillance du bon positionnement du matériel de contention pour éviter les œdèmes

Système nerveux

• Diminution de la quantité et de la qualité du sommeil

• Diminution des capacités mnésique

Actions

• Surveillance du sommeil

• Surveillance des repères spatio-temporaux

• Contrôle de la motricité et de la sensibilité

• Surveillance et évaluation de la douleur

Peau et téguments

• Ralentissement de la capacité de cicatrisation

• Peau plus fine et plus sèche due à la diminution et à la sédation

Actions

• Application de crème hydratante

• Prévention d’escarres

• Surveillance de la cicatrisation

• Surveillance de l’état cutané

Système immunitaire

• Immunité cellulaire altérée

Actions

• Surveillance de la plaie

• Asepsie lors de la réfection de pansement

Système endocrinien

• Diminution de la calcification

• Arrêt de la sécrétion d’œstrogène et de progestérone → ménopause

• Ostéoporose

Actions

• Apport en calcium alimentaire ou médicamenteux

• Fragilité osseuse donc éviter la survenue d’une chute

Organes des sens• Diminution de l’acuité visuelle

• Rétrécissement du champ visuel

• Diminution de la capacité auditive

• Diminution de la sensibilité olfactive et gustative

Actions

• Vérifier que ses lunettes soit propres et adaptées à sa vue

• Adapter la communication en fonction de ses capacités auditives

La prise en charge doit être préventive, éducative et

curative afin que Mme Paulette Cassait retrouve son autonomie pour retourner dans son foyer

logement.

Ce diaporama a été réalisé par:

-Seugnet Peggy- Ortola Gwendoline- Michaud Stéphanie-Lopez Johanna- Nicol Elise- Bernard- Conrad Sandrine

UE 2.4 Processus traumatiques

Plan I. Généralités

II. Causes / Conséquences

III. Hypothèses / Actions

IV. Devenir

I. GénéralitésDéfinition : une fracture est une rupture de la

continuité d’un os

Localisation : clavicule ? omoplate ?

humérus ? droite ou gauche ?

Type : ouverte ou fermée ?

Causes : ?

Conséquences : ?

II. Causes Conséquences

Chute d’un lieu élevé ?

Chute lors d’une

pratique sportive ?

Accident de la voie

publique ?

Accident domestique ?

Ostéoporose ?

Perte d’autonomie partielle ou totale (degrés différents si droitière ou gauchère)

Risque de nouvelles chutes

III. Hypothèses Actions

Antécédents traumatiques ?

Est-elle algique ?

Recherche d’informations dans le dossier de soins

Prise en charge de la douleur : EVA, position antalgique, protocole, prescription médicale, réévaluation

Hypothèses ActionsA-t-elle une

contention ?

A-t-elle était informée ?

Vérification de la prescription

Vérifier que l’écharpe de Dujarier soit adaptée et mise correctement.

Education de la patiente : ce qu’elle peut ou ne peut pas faire.

Hypothèses ActionsL’ état du

pansement ?

Complications ?

Surveillance de la plaie et du pansement

Surveillance de la présence ou non d’hématome, œdème, atrophie musculaire, perte sensibilité, infection

Surveillance paramètres vitaux

Hypothèses ActionsComplications ? Surveillance si

problèmes de consolidation (proposer des laitages)

Surveillance si problèmes cutanés

Observer si déformation de l’épaule

Hypothèses ActionsSéances de

kinésithérapie ?

Ergonomie ?

Planifier ses séances de kiné

Respecter les consignes de manipulation

IV. Devenir

Retour au foyer logement ?

Transfert en SSR ?

Hébergement chez sa fille ?

I. Hygiène1. Du soignant2. Du patient3. De l’environnement4. Du matériel

II. Allergies

III. Surveillance post-opératoire

IV. Asepsie du soin

V. Infection

1. Du soignant Hygiène corporelle du soignant Tenue adaptée Lavage des mains

2. Du patient Proposer une aide à la toilette Surveiller l’hygiène corporelle

3. De l’environnement

Bionettoyage quotidien de la chambre Respect du circuit propre/sale du linge Respect du circuit des déchets

4. Du matériel

Pré-désinfection et désinfection du matériel entre chaque soin

Préparation à la stérilisation (ex: plateau de pansement)

Nettoyage du chariot de soins entre chaque chambre

Se renseigner sur les allergies de Mme CASSAIT- Choix des produits- Choix du pansement

Surveillance des réactions allergiques ( si elles ne sont pas connues)

Constat physique, ObservationSurveillance des paramètres vitauxSurveillance biologique (bilan sanguin: NFS)

Utilisation du matériel stérileLavage des mains avant et après le soinRespect de l’utilisation du matériel et des produits préconisés

Risque d’infection

Surveillance du pansement Surveillance de l’état cutané (points d’appui,

prévention d’escarres, rougeurs, chaleurs, douleurs, œdèmes)

Conclusion Toutes ces notions reposent sur des

protocoles établis par l’établissement d’accueil.

Le respect de ces protocoles permet la prévention des infections nosocomiales.

U.E. 2.11

PHARMACOLOGIE

PLANTraitement

Rôle prescritRôle propre

Surveillance et observanceRôle prescritRôle propre

Traitement Rôle prescrit

- délivrer le traitement quotidien prescrit

- contrôler si le traitement initial a été changé et réajuster la délivrance

- si protocole douleur et/ou postopératoire, appliquer en cas de besoin

- réaliser les bilans demandés

Traitement Rôle propre

- traitement personnel - vérifier la prescription médicale

avant de l’appliquer- transmission au médecin et

prévention des éventuels effets secondaires

Surveillance et observanceRôle prescrit

- surveillance bilans sanguins- transmettre au médecin les

résultats- surveillance postopératoire

Surveillance et observanceRôle propre

- surveiller la prise du traitement- informer et éduquer le patient- contrôler si le traitement est adapté

et prévenir le médecin pour ajustement

Surveillance et observanceRôle propre

- signaler au médecin toute anomalie- surveillance des paramètres vitaux- surveillance de l’efficacité du

traitement- surveillance des effets secondaires

UE 3.1. S.1.

Raisonnementet démarche clinique infirmière

PlanDémarche de soin

Recueil de donnéesLes 14 besoins fondamentauxProblèmes traités en collaborationDiagnostics infirmiers

Devenir de Mme Cassait

Prévention / éducation

Recueil de donnéesIdentité : Paulette Cassait née en 1925Date d’entrée et motif d’hospitalisation : fracture de

l’épaule droitePrésentation physique :

- Globale : Mme Cassait est une femme coquette- Signes particuliers : lunettes

Présentation sociale :- Situation familiale : veuve et a une fille unique

parisienne- Lieu de vie et mode d’habitation : foyer logement

Antécédents médicaux et chirurgicaux ?

Les 14 besoins fondamentauxRespirer : autonomeBoire et manger :

- Est-elle droitière ou gauchère ?- Surveillance alimentaire et hydrique suite à

l’anesthésie : ré alimentation progressive- Aide à la préparation

Éliminer :- Est-elle continente ?- A-t-elle uriné- A-t-elle repris son transit

Se mouvoir :- Aide à la marche, pour le lever- Surveillance de l’état cutané- Installation adaptée de son environnement

Dormir et se reposer- Quelle est la qualité et la quantité de son sommeil ?

Se vêtir et se dévêtir :- Port de vêtements adaptés

Maintenir sa température corporelle dans la limite de la normale :- Capacité à ressentir les variations de température ?- Surveillance de la température

Etre propre, soigner et protéger ses téguments :- Proposer une aide à la toilette- Surveillance de l'état cutané- Surveillance du pansement

Etre propre, soigner et protéger ses téguments :- Proposer une aide à la toilette- Surveillance de l'état cutané- Surveillance du pansement

Éviter les dangers :- Surveillance de la plaie- attention dans les manipulations- Surveillance de l'efficacité du traitement- Adapter l’environnement

Communiquer :- Quel est son ressenti face à l'hospitalisation ?

• Agir selon ses croyances et valeurs :- Lui proposer ses bijoux- Quel est sa réaction face à la visite de sa fille- A-t-elle fait son deuil ?- A-t-elle une religion ?

• Se divertir :- A-t-elle des visites ?- A-t-elle un hobby, une occupation ?

• S'occuper en vue de se réaliser :- Appartient-elle à une association ?

• Apprendre :- L'informer sur sa pathologie et les précautions à prendre- L'informer sur son devenir

Problème traité en collaboration

• Problème potentiel - Risque d’infection relié à l’intervention chirurgicale

• But- Éviter l’infection

• Action- Empêcher les germes de pénétrer dans l’organisme en utilisant des mesures appropriées- Effectuer les examens biologiques prescrits par le médecin- Administrer le TTT préventif contre l’infection- Réfection du pansement selon le protocole visant à réduire les risques d’infection.

• Evaluation- Présence ou non d’infection

Problème traité en collaboration

• Problème réel- problème orthopédique à type de fracture se manifestant par ex. : des douleurs ? Un œdème ?

• But - diminuer la douleur- résorption de l’œdème

• Action - faire une évaluation de la douleur à l’aide d’une échelle adaptée - administrer le traitement - surveiller les effets secondaires - immobilisation de la zone de fracture

• Évaluation - réévaluer la douleur- observation de l’état du membre

Diagnostic infirmier

• Problème réel- Mobilité physique réduite relié aux contraintes physiques imposées par l’opération se manifestant par un déficit en auto soins

• Objectifs- Maintien de l’autonomie- Retrouver ses capacités en auto soins

• Action- Encourager l’indépendance et la participation- Féliciter Mme Cassait pour sa progression- Aider Mme Cassait sans porter de jugement- Éviter d’accroître sa dépendance

• Évaluation- Réévaluer le degré d’autonomie de Mme Cassait

Diagnostic infirmier

• Risque- Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau relié à la mobilité physique réduite

• Objectif- Mme Cassait aura la peau intact et exempte d’escarres

• Action- Augmenter la fréquence des changements de positions- Observer Mme Cassait afin de déceler un éventuel érythème- Favoriser une bonne hydratation, alimentation- Prévention des escarres par des effleurages réguliers

Le devenir de Mme CassaitHypothèses

- Faire une demande de convalescence dans un centre de rééducation ?- Planification des rendez vous ?- Préparation des documents nécessaires au suivi médical ?- Retour à domicile ?- Prise en charge au domicile de sa fille ?

Prévention / ÉducationAdapter l’environnement de son prochain lieu de

vie- sécurité- ergonomie

Enseignement en matière de santé- traitement- hygiène et conséquence- alimentation / hydratation

Ce diaporama vous a été présenté par :

MagaliBenjaminNoémieLudovicVincentCamille

Soins de confort et de bien-être

PLANToiletteHabillage / déshabillageMobilisation / installationRepasPrévention / éducation

TOILETTE :Aide partielle : évaluer son autonomie et lui

laisser au maximumLui laisser choisir ses vêtements (adaptés)

en fonction de son attelleEvaluer sa douleur

HABILLAGE/DESHABILLAGE

Commencer par l’habillage du membre opéré, inversement pour le déshabillage

Lui permettre de conserver sa coquetterie

MOBILISATION / INSTALLATION

Mettre à disposition tout ce dont elle a besoin

Préparer le plateau repas (rebord, d’assiette, plateau antidérapant, le tout sur sa gauche..)

Observation de l’environnement et sécuriser la patiente

Installation en fonction de sa pathologie

REPASLui proposer une alimentation riche en

fibres, en protéines, calcium…Surveiller les apports hydriquesAide aux repas remplir sa fiche de suivi alimentaire, lui

demander ses goûts

PREVENTION / EDUCATION

Accompagner régulièrement aux toilettes afin d’éviter l’incontinence

Prévention d’escarres et massages de confort

Sécuriser son environnement pour éviter les chutes

L’aider aux déplacements

Merci pour votre écoute Les soignants de Paulette Cassait