Dr Lacrosse Dominique Cliniques universitaires UCL Mont-Godinne.
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 1 PANDÉMIE & ÉTHIQUE & MEDECINE DE...
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UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 1
PANDÉMIE & ÉTHIQUE & MEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 2
PANDÉMIE & ÉTHIQUE &
… PRINCIPES DE MEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 4
• DEFINITIONS
• EPIDEMIOLOGIE
• CARACTERISTIQUES GENERALES
• PRINCIPES GENERAUX
• PROCEDURES EXTRA-HOSPITALIERES
• PROCEDURES HOSPITALIERES
• QUESTIONS
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 5
DEFINITIONS
DESASTRE : disproportion entre les besoins de prise encharge et les moyens disponibles pour
faire face
ACCIDENT COLLECTIF : accident mettant en causede nombreuses victimes
DUREE : variable, de quelques heures à plusieursjours-mois-années-…
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 6
EPIDEMIOLOGIE DES DESASTRES
HISTORIQUE• discipline "jeune"• enregistrement récent• globalement crescendo
• DESASTRES NATURELS
• DESASTRES TECHNOLOGIQUES"man-made"
• DESASTRES SOCIOLOGIQUES ]
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 7
EPIDEMIOLOGIE DES DESASTRESNATURELS MAN-MADE
TEMPSTEMPS
NATURELSNATURELS
MAN-MADEMAN-MADE
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 8
EPIDEMIOLOGIE DES DESASTRES
DESASTRES PREVISIBLES
DESASTRES IMPREVISIBLES
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 9
CARACTERISTIQUES GENERALES
DELAI D’INTERVENTION
INADEQUATION DES SECOURS
INADEQUATION DES INTERVENANTS
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 10
INADEQUATION DES SECOURSCINETIQUES D’INTERVENTION (© LECHAT)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
BESOINS
MOYENS
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 11
INADEQUATION DES INTERVENANTS DELAIS DE REACTIONDELAIS DE REACTION
0
20
40
60
80
100
120
140
ANNONCEDE L’ACCIDENT
""100 % 100 % ""DELAI
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 12
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
INADEQUATION DES INTERVENANTSNATURE DES REACTIONSNATURE DES REACTIONS
0
100
200
300
400
500
600
700
800
N
15 %15 % 15 %15 %
70 %70 %
ADEQUATSADEQUATS INADEQUATSINADEQUATS
SUIVEURSSUIVEURS
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 13
UNE EPIDEMIE DE VICTIMESL’INADEQUATION DES BESOINS ET DES MOYENSLA SIDERATION INITIALEUNE INADEQUATION DES INTERVENANTS
SEULE LA PREPARATION A UN ACCIDENTPERMET DE FAIRE FACE DANS DEMOINS MAUVAISES CONDITIONS
"IMAGINE THE WORST (LOI DE HENRY)
AT THE WORST MOMENT IN THE WORST CONDITIONS"
PREPARATIONPREPARATION
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 14
PREPARATION
● DES ACTEURS
● DES FILIERES
● DES MOYENS
● DES PROCEDURES
● DES DECISIONS
● DES RESPONSABILITES
● DES OBLIGATIONS
● …
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 15
PRINCIPES GENERAUX : EFFICIENCE
""TOUS POUR UNTOUS POUR UN"" devient ""UN POUR TOUSUN POUR TOUS""
COMMANDEMENT UNIQUE
DISCIPLINES (COMPETENCES PARTICULIERES)I. SauvetageII. Soins médico-sanitairesIII. OrdreIV. LogistiqueV. Information & Communication
HIERARCHISATION
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 16
PRINCIPES GENERAUX : EFFICIENCE
""TOUS POUR UNTOUS POUR UN"" devient ""UN POUR TOUSUN POUR TOUS""
COMMANDEMENT UNIQUE
DISCIPLINES (COMPETENCES PARTICULIERES)I. SauvetageII. Soins médico-sanitairesIII. OrdreIV. LogistiqueV. Information & Communication
HIERARCHISATION
I.I.OFFICIER SIAMUOFFICIER SIAMU
II.II.OFFICIER SIAMUOFFICIER SIAMUDST – DirMedDST – DirMed (MIH)
III.III.OFFICIER POLICEOFFICIER POLICE
III.III.SECURITE CIVILESECURITE CIVILE
ARMEEARMEE
III.III.BOURGMESTREBOURGMESTREGOUVERNEURGOUVERNEUR
(MINISTRE)
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 17
MODIFICATION MAJEURE DES PRINCIPES & PROCÉDURES
SOINS A UNE POPULATION > ? < SOINS A L’INDIVIDU
STRUCTURE DE TRAVAIL > ? < CULTURE "MEDICALE"
COMMANDEMENT > ? < INITIATIVE
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 18
PROCEDURES EXTRA-HOSPITALIERES
• Le poste médical avancé (PMA)• Les norias• Le triage• La régulation
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 19
PROCEDURES EXTRA-HOSPITALIERES
TRIAGETRIAGE EVALUATION (tri sommaire)
CONDITIONNEMENT (gestes de base)
CATEGORISATION (tri)
IDENTIFICATION
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
URGENCE ABSOLUEURGENCE ABSOLUE
URGENCE RELATIVEURGENCE RELATIVE
NON URGENTNON URGENT
URGENCE DEPASSEEURGENCE DEPASSEE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 20
PROCEDURES EXTRA-HOSPITALIERES
REGULATIONREGULATION EETIQUETTAGE (identification)
EEMBALLAGE (mise en condition)
EEVACUATION (orientation)
URGENCE ABSOLUEURGENCE ABSOLUE
URGENCE RELATIVEURGENCE RELATIVE
NON URGENTNON URGENT
URGENCE DEPASSEEURGENCE DEPASSEE
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 21
6. PROCEDURES HOSPITALIERES
PLAN MASH PLAN MASH (préparation & adaptation de l’hôpital)(préparation & adaptation de l’hôpital)
TRIAGE TRIAGE (priorisation)(priorisation)
ISOLEMENT ISOLEMENT (quarantaine) (cohortes)(quarantaine) (cohortes)
critères de sélection ?
• efficience / utilité / équité• groupes - cible• moyens
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 22
critères variables, adaptés :
• au type de catastrophe,• au nombre des victimes,• au type de victimes,• aux moyens disponibles,• à la "culture sanitaire"
URGENCE ABSOLUEURGENCE ABSOLUE
URGENCE RELATIVEURGENCE RELATIVE
NON URGENTNON URGENT
URGENCE DEPASSEEURGENCE DEPASSEE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 23
critères variables, adaptés :
• au type de catastrophe,• au nombre des victimes,• au type de victimes,• aux moyens disponibles,• à la "culture sanitaire"
URGENCE ABSOLUEURGENCE ABSOLUE
URGENCE RELATIVEURGENCE RELATIVE
NON URGENTNON URGENT
URGENCE DEPASSEEURGENCE DEPASSEE
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 24
URGENCE ABSOLUEURGENCE ABSOLUE
URGENCE RELATIVEURGENCE RELATIVE
NON URGENTNON URGENT
URGENCE DEPASSEEURGENCE DEPASSEE
SCÉNARIO SCÉNARIO ""LÉGERLÉGER"" SCÉNARIO SCÉNARIO ""LOURDLOURD""
CONSULTATIONSCONSULTATIONS 2.015.348 4.700.606
HOSPITALISATIONSHOSPITALISATIONS 19.611 98.962
DÉCÈSDÉCÈS 6.266 22.100
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 25
URGENCE ABSOLUEURGENCE ABSOLUE
URGENCE RELATIVEURGENCE RELATIVE
NON URGENTNON URGENT
URGENCE DEPASSEEURGENCE DEPASSEE
- veille sanitaire- priorité aux soins à domicile- rôle pivot du médecin généraliste (tri)- protection des hôpitaux- maintien des activités hospitalières "normales"- échelonnage pour admission hospitalière (régulation)- information- formation
UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 26
QUESTIONS
soignants obligations & droits - & choix
triage quand & par quicomment
accessibilité à quià quoi (prévention, soins, ttt)pour qui
principes généraux préventif - curatiféquité - utilité - efficienceliberté - choixquarantaine - sécurité
PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE