Type d’enquêtes en épidémiologie 2

Études d’observation

Dr Cécile Couchoud

Enquêtes d’observation

� Enquêtes descriptives : description de la fréquence et de la répartition d’une maladie ou d’un facteur de risque� Études transversales � Données de recensement� Registres de morbidités…

� Enquêtes étiologiques : recherche des causes de maladies� Études transversales� Études cas-témoins� Études de cohorte

Enquêtes transversales (cross-sectional analysis)

Principe

temps

Inclusion des sujets EtRecueil de l’information

E, M

Existence de la malade et/ou de l’exposition au moment de l’enquête ?

Population

� Échantillon issu de la population

� Pas de sélection sur la maladie ou sur l’exposition

� Sujets présents le jour de l’enquête

Critères de jugement

� Exposition ou maladie actuelle

Et/ou

� Expositions ou maladies passées : rétrospectivement

Avantages

� Facilité de mise en œuvre

� Estimation de la prévalence

� Épidémiologie descriptive

Inconvénients

� Relation temporelle entre le facteur de risque étudié et la pathologie peut être difficile à établir

� Recrutement transversal : risque de biais de sélection

Enquêtes cas-témoins(case-control studies)

Principe

temps

Inclusion des sujets

ME

Recueil de l’information

Comparer la fréquence d’une exposition antérieure chez des sujets atteint d’une maladie (cas) et chez les sujets non atteints (témoins)

Population

� Les cas : � Atteints de la maladie étudiée

� Définition précise de la maladie +++� Recrutement :

� Malades incidents : inclusion au fur et à mesure des malades

� Malades prévalents : tous les cas présents� Les témoins :

� Indemnes de la maladie� Représentatifs de la population dont sont issus

les cas

Critères de jugement

� Recueil d’information sur l’exposition

� Toujours rétrospectif

� Méthode de mesure de l’exposition : fiable, identique dans les 2 groupes +++

Avantages

� Résultats rapides

� Coûts plus faibles

� Maladies rares

� Maladies avec période de latence longue

� Étude possible de plusieurs facteurs de risque pour une maladie

Inconvénients

� Ne permet par un calcul direct des taux d’incidence de la maladie et RR

� Risque de biais de sélection et de mémoire

� Biais plus probable sur la mesure de l’exposition

� Difficulté du choix du groupe témoin

Enquêtes de cohorte(cohort studies)

Principe

temps

Inclusion des sujets

ME

Recueil de l’information

Comparer l’incidence d’une pathologie chez des sujets exposés à sa valeur chez des sujets non exposés (témoins)

Population 1

� Groupes d’individus initialement indemnes de la maladie

� Groupes sont définis en fonction de leur exposition au facteur de risque étudié

�Bonne définition de l’exposition +++

�Témoins comparables en tout point sauf sur l’exposition

Population 2

� Cohorte : un groupe de sujet suivi au cours du temps� Exemples de cohortes ?

� Cohorte prospective : inclusion des patients au moment de l’exposition

� Cohorte rétrospective : reconstitution à postériori de l’échantillon des patients exposés

� Cohorte fixe : inclusion des sujets au démarrage de l’étude

� Cohorte dynamique : inclusion des sujets sur toute la période de l’étude

Critère de jugement

� Recueil d’information sur la maladie

� Prospectif

� Bonne définition de la maladie +++

� Suivi identique dans les 2 groupes

Avantages

� Étude du risque de plusieurs maladies

� Exposition rare

� Séquence exposition / maladie plus facile à établir

� Observation de l’ensemble des cas de maladie

� Limite biais de sélection et de mémorisation car suivi prospectif

� Bon contrôle de la mesure de l’exposition

� Résultats : données d’incidence, RR, RA

Inconvénients

� Souvent coûteuses et longues

� N’élimine pas biais de sélection

� Problème des perdus de vue

� Peu performant pour les maladies rares ou à temps de latence longue

Construction d’une enquêteInterprétation des résultats

Voir cours sur les biais

Expressions des résultatsVoir cours sur mesures d’associations

Voir cours sur mesures de risque