Tumeurs malignes occultes et maladie thrombo...

Tumeurs malignes occultesTumeurs malignes occulteset maladie thromboet maladie thrombo--embolique: embolique:

Etude prospective sur 186 patients Etude prospective sur 186 patients suspects dsuspects d’’embolie pulmonaire.embolie pulmonaire.

Guillaume Bierry, Nathalie Holl, Caroline Ong, Guillaume Bierry, Nathalie Holl, Caroline Ong, JJéérôme Heck, Julien Dussaix, Marierôme Heck, Julien Dussaix, Marie--NoNoëëlle Roedlich, lle Roedlich, Sophie Riehm, Michel Greget, Francis VeillonSophie Riehm, Michel Greget, Francis Veillon

Journées Françaises de Radiologie 2007

Service de Radiologie 1, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Service de Radiologie 1, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, FranceFrance

Les HôpitauxLes HôpitauxUniversitairesUniversitairesde STRASBOURGde STRASBOURG

IntroductionIntroduction

•• Angioscanner thoracique : modalitAngioscanner thoracique : modalitééde choix pour le diagnostic dde choix pour le diagnostic d’’embolie embolie pulmonaire pulmonaire

•• PhlPhlééboscanner associboscanner associéé : sensibilit: sensibilitééet spet spéécificitcificitéé supsupéérieures rieures ààll’é’échographie pour diagnostic TVPchographie pour diagnostic TVP

•• Exploration de lExploration de l’’ensemble du thorax, ensemble du thorax, de lde l’’abdomen et du pelvisabdomen et du pelvis

INTRODUCTIONINTRODUCTION

RESULTATSRESULTATS

MATERIEL &MATERIEL &METHODESMETHODES

DISCUSSIONDISCUSSION

CONCLUSIONCONCLUSION

CAS CLINIQUESCAS CLINIQUES

•• Contexte carcinologiqueContexte carcinologique

–– Facteur risque survenue dFacteur risque survenue d’’une une maladie thrombomaladie thrombo--embolique embolique (MTE)(MTE)

–– Risque accru par 2 Risque accru par 2 àà 4.54.5

•• Cancers occultes (dCancers occultes (déécouverte couverte fortuite)fortuite)

–– < 2% lors < 2% lors colocolo--scannerscanner

–– < 2% lors < 2% lors corocoro--scannerscanner



RESULTATSRESULTATS





•• Lors exploration par angioscanner Lors exploration par angioscanner thoracique avec phlthoracique avec phlééboscanner : la boscanner : la ddéécouverte de tumeurs malignes couverte de tumeurs malignes occultes est possibleoccultes est possible

•• HypothHypothèèse : dse : déécouvrecouvre--tt--on plus de on plus de cancers occultes chez les patients cancers occultes chez les patients ayant une embolie pulmonaire ou ayant une embolie pulmonaire ou une TVP simultanune TVP simultanéément ment diagnostiqudiagnostiquéée ?e ?



RESULTATSRESULTATS





MatMatéériel et mriel et mééthodesthodes

•• 186 patients hospitalis186 patients hospitaliséés pour des s pour des pathologies non npathologies non nééoplasiquesoplasiques

•• Suspicion pathologie thromboSuspicion pathologie thrombo--emboliqueembolique

–– Clinique : dyspnClinique : dyspnéée, douleur e, douleur thoracique atypiquethoracique atypique

–– Biologie : gaz du sang, dBiologie : gaz du sang, d--dimdimèèresres

•• Patients > 40 ansPatients > 40 ans

–– CTV considCTV considéérréé trop irradiant trop irradiant

•• Absence de nAbsence de nééoplasies connuesoplasies connues

•• Absence dAbsence d’’antantééccéédents Tdents T--EE


RESULTATSRESULTATS





•• Angioscanner thoraciqueAngioscanner thoracique

–– 140 mL PCI140 mL PCI

–– BolusBolus trackingtracking sur artsur artèères res pulmonairespulmonaires

•• PhlPhlééboscanner boscanner

–– Spirale 3 min aprSpirale 3 min aprèès injections injection

–– Du diaphragme Du diaphragme rréégion poplitgion poplitééee

–– Coupes de 5mm jointivesCoupes de 5mm jointives



RESULTATSRESULTATS





•• LectureLecture

–– Examen prospectif par 1 interne et Examen prospectif par 1 interne et 1 1 ssééniornior

–– Identification TVP/EP/lIdentification TVP/EP/léésion sion tumoraletumorale

•• SuiviSuivi

–– Dossier patient : nature maligne ou Dossier patient : nature maligne ou non de la lnon de la léésion tumorale dsion tumorale déétecttectééee

•• StatistiquesStatistiques

–– Relation entre prRelation entre préésence cancer et sence cancer et pathologie thrombopathologie thrombo--emboliqueembolique



RESULTATSRESULTATS





RRéésultatssultats

•• Pathologies Pathologies thrombothrombo--emboliquesemboliques ::

–– 74 chez 49 patients (26,3%)74 chez 49 patients (26,3%)

–– Age Age moyenmoyen 63.6 63.6 ansans ((±± 17.8)17.8)

–– 11 (5.9 %) EP11 (5.9 %) EP

–– 13 (7 %) TVP 13 (7 %) TVP

–– 25 EP + TVP (13.4 %) 25 EP + TVP (13.4 %)


RESULTATSRESULTATS






•• Pathologies tumorales malignesPathologies tumorales malignes–– 24 l24 léésions chez 24 patients (12,9%)sions chez 24 patients (12,9%)

–– Age moyen : 62.6 ansAge moyen : 62.6 ans–– 12 thoraciques 12 thoraciques

•• 8 carcinomes bronchiques8 carcinomes bronchiques

•• 1 lymphome1 lymphome

•• 3 cas m3 cas méétastases (sein, colon, inconnu) tastases (sein, colon, inconnu)

–– 11 abdomino11 abdomino--pelviennespelviennes

•• 9 carcinomes (rein, pancr9 carcinomes (rein, pancrééas, as, ampulomeampulome, , colocolo--rectalrectal, estomac, ovaires), estomac, ovaires)

•• 2 cas m2 cas méétastases htastases héépatiques (sein, colon)patiques (sein, colon)

–– 1 m1 méétastase osseuse : T8 (sein)tastase osseuse : T8 (sein)


RESULTATSRESULTATS





AmpulomeAmpulome11118080FF2424

PoumonPoumon00005757FF2323

RectumRectum00005454MM2222

OvairesOvaires00004646FF2121

PoumonPoumon11116666MM2020


MMéétastasestastases hhéépatiquespatiques ((seinsein))11117676FF1818

MMéétastasestastases hhéépatiquespatiques (colon)(colon)11007070FF1717


PancreasPancreas11114545FF1515




MMéétastasestastases pulmonairespulmonaires (inconnu)(inconnu)00005656MM1111

ColonColon00004444FF1010

MMéétastasestastases pulmonairespulmonaires (colon) (colon) 00006464MM99

MMéétastasetastase osseuseosseuse T8 (T8 (seinsein))00006666FF88


LymphomeLymphome thoraciquethoracique00005555MM66



EstomacEstomac ((pylorepylore))00004242FF33

ReinRein11117474MM22

MMéétastasestastases pulmonairespulmonaires ((seinsein))00007878FF11

TumeursTumeurs malignesmalignesTVPTVPEPEPAgeAgeSexeSexePatientPatient

AmpulomeAmpulome11118080FF2424


RectumRectum00005454MM2222




MMéétastasestastases hhéépatiquespatiques ((seinsein))11117676FF1818

MMéétastasestastases hhéépatiquespatiques (colon)(colon)11007070FF1717


PancreasPancreas11114545FF1515




MMéétastasestastases pulmonairespulmonaires (inconnu)(inconnu)00005656MM1111


MMéétastasestastases pulmonairespulmonaires (colon) (colon) 00006464MM99

MMéétastasetastase osseuseosseuse T8 (T8 (seinsein))00006666FF88


LymphomeLymphome thoraciquethoracique00005555MM66



EstomacEstomac ((pylorepylore))00004242FF33

ReinRein11117474MM22

MMéétastasestastases pulmonairespulmonaires ((seinsein))00007878FF11

TumeursTumeurs malignesmalignesTVPTVPEPEPAgeAgeSexeSexePatientPatient



RESULTATSRESULTATS






•• Association MTE / Association MTE / tumeurstumeurs malignesmalignes (K)(K)

–– 11 patients avec 11 patients avec simultansimultanéémentment MTE/KMTE/K

•• Association Association statistiquestatistique avec Kavec K

–– SignificativeSignificative pour MTE (p=0.02)pour MTE (p=0.02)•• RisqueRisque relatifrelatif : 2,8: 2,8

–– SignificativeSignificative pour TVP (p=0.01)pour TVP (p=0.01)

–– Non Non significativesignificative pour EP (p=0.09) pour EP (p=0.09)


RESULTATSRESULTATS





•• 13 cas de tumeur maligne ont 13 cas de tumeur maligne ont ééttééddéécouverts chez des patients sans EP couverts chez des patients sans EP ou TVP associou TVP associéées.es.



RESULTATSRESULTATS





Cas nCas n°°11

Patiente 45 ansPatiente 45 ansDyspnDyspnééeeEmbolie pulmonaire gaucheEmbolie pulmonaire gaucheTVP iliaque externe droiteTVP iliaque externe droiteAdAdéénocarcinome pancrnocarcinome pancrééatiqueatique


RESULTATSRESULTATS





Cas nCas n°°22

Patient 56 ansPatient 56 ansAdmis en cardiologie pour douleur thoracique atypiqueAdmis en cardiologie pour douleur thoracique atypiqueDD--dimdimèèresres augmentaugmentééssAbsence dAbsence d’’embolie pulmonaire gaucheembolie pulmonaire gaucheTVP fTVP féémorale morale supsup et profonde droiteet profonde droiteCarcinome Carcinome éépidermoidepidermoide bronchiquebronchique


RESULTATSRESULTATS





Cas nCas n°°33

Patiente 76 ansPatiente 76 ansDouleur Douleur basibasi--thoraciquethoracique droitedroiteEmbolie pulmonaire bilatEmbolie pulmonaire bilatééraleraleTVP poplitTVP poplitéée gauchee gaucheMMéétastases htastases héépatiques de patiques de carcinome mammairecarcinome mammaire


RESULTATSRESULTATS





Cas nCas n°°44

Patient 74 ansPatient 74 ansBilan dBilan d’’altaltéération ration éétat gtat géénnééral ral Embolies pulmonaires Embolies pulmonaires segmentaires gauchessegmentaires gauchesTVP fTVP féémorale gauchemorale gaucheCarcinome rCarcinome réénal droitnal droit


RESULTATSRESULTATS





Cas nCas n°°55


RESULTATSRESULTATS





Patiente de 42 ansPatiente de 42 ansAbsence dAbsence d ’’embolies pulmonaires ou de TVPembolies pulmonaires ou de TVPDDéécouverte dcouverte d ’’un carcinome pyloriqueun carcinome pylorique

DiscussionDiscussion

•• Maladie thromboMaladie thrombo--embolique = mode embolique = mode de dde déécouverte de cancers occultes : couverte de cancers occultes : 10% patients avec TVP idiopathique10% patients avec TVP idiopathique

•• ScreeningScreening recommandrecommandéé chez ces chez ces patientspatients

•• 24 cancers occultes dans notre s24 cancers occultes dans notre séérierie

•• CTPA et CTV = CTPA et CTV = screeningscreening simultansimultanéé


RESULTATSRESULTATS





•• Association statistique entre cancers Association statistique entre cancers occultes doccultes déécouverts de MTE ou TVP couverts de MTE ou TVP

•• Les patients ayant une MTE Les patients ayant une MTE scannographique ont un risque relatif scannographique ont un risque relatif de 2.8 de 2.8 dede prpréésenter simultansenter simultanéément ment un cancer occulteun cancer occulte

•• Lecture attentive de tous les organes Lecture attentive de tous les organes couverts lors des explorations couverts lors des explorations vasculaires par scanner +++vasculaires par scanner +++



RESULTATSRESULTATS





•• Pas dPas d’’association entre K et EP association entre K et EP isolisoléée alors que alors qu’’association avec MTE association avec MTE

–– Facteur composite MTE (TVP + Facteur composite MTE (TVP + EP) avec forte association EP) avec forte association statistique par TVPstatistique par TVP

–– Continuum EP/TVP : Continuum EP/TVP : vraisemblables nombreuses EP vraisemblables nombreuses EP soussous--segmentairessegmentaires non non diagnostiqudiagnostiquéées, potentiellement es, potentiellement prpréésentes chez tous les patients sentes chez tous les patients avec TVPavec TVP



RESULTATSRESULTATS





•• Important nombre de cancers dImportant nombre de cancers déétecttectéés s

–– Thoracique / abdominal : 6%Thoracique / abdominal : 6%

–– LittLittéérature : entre 1 rature : entre 1 àà 2 %2 %

•• Raisons possiblesRaisons possibles

–– Patients hospitalisPatients hospitaliséés : s : polypathologiques, facteurs risquepolypathologiques, facteurs risque

–– Age moyen supAge moyen supéérieur rieur àà 60 ans60 ans

–– Examens injectExamens injectéés s ≠≠ ddéépistage (pistage (colocolo--scannerscanner, cancer poumon), cancer poumon)



RESULTATSRESULTATS





ConclusionConclusion

•• Lecture attentive des structures non Lecture attentive des structures non vasculaires lors CTPA et CTVvasculaires lors CTPA et CTV

•• Risque accru (x 2.8) de dRisque accru (x 2.8) de déécouvrir une couvrir une pathologie maligne chez patients pathologie maligne chez patients ayant une MTEayant une MTE

•• CTPA + CTV CTPA + CTV àà considconsidéérer comme un rer comme un screeningscreening chez ces patients, et peut chez ces patients, et peut ééviter des investigations viter des investigations complcompléémentairesmentaires


RESULTATSRESULTATS





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