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UNIVERSITETOULOUSEIII-PAULSABATIER

FACULTÉDECHIRURGIEDENTAIRE

Année2017ThèseN°2017-TOU3-3008

THÈSE

POURLEDIPLÔMED’ÉTATDEDOCTEURENCHIRURGIEDENTAIRE

Présentéeetsoutenuepubliquement

Par

ChloéGARCIA

Le6janvier2017

ÉTUDEETPRÉVENTIONBUCCO-DENTAIRECHEZUNEPOPULATIONAUTOCHTONECOLOMBIENNE:

«LESU’WAS»

Directeurdethèse:PrPhilippePOMARCo-directeurdethèse:DrRémiESCLASSAN

JURYPrésident:ProfesseurPOMARPhilippeAssesseur:DocteurESCLASSANRémiAssesseur:DocteurDESTRUHAUTFlorentAssesseur:DocteurRAPPLucie

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4

5

REMERCIEMENTS

JedédiecettethèseàmonpèreRaymundo.

Cetravailm’apermisdepasserdesmomentsprivilégiésetinoubliablesàtescôtés,àdécouvriretredécouvrird’oùtuviens,d’oùje

viens.

Graciasportodo,tequieromucho!

Àmamaman,Florence,pourtonsoutieninconditionnel,jesaisquetuesprésentetouslesjoursàmescôtésetcemalgréles8811

kmquinousséparent.

Mercid’allieravecdouceurlegrandcoupdepouceaupetitcoupdepiedauderrière…Jet’aimefortMa!

ÀJulien,monamour,parcequejesuisfièred’avancerdanslavieavectoi.Jet’aime.

Àmafamillefrançaised’êtretoujourslà,prêteàtendrelamain:àmamieZetteetpapiAlbert,auxFalguièresetauxRoques.

ÀmescousinesMaelleetJustine,entredisputesdechipiesettémoinsdemariagenousenavonsfaitducheminensemble!

AmifamiliaColombiana:Garcias,Ramones,NavarrosyVelandiasporelapoyoamistoydesinteresadoquemedierondurantemis

díasdeobservación!ParticularmenteparaSofia,todomiagradecimientoporsupreciosaayudasobreelterreno.

ÀmonpetitbinômeClémence,ma complice: pournos fermeturesde clinique (parcequ’onétait souvent lesdernièresàpartir),

pournosmini-disputes(moncôtéretardataireettoncôtéhypocondriaquepeut-être?)etnosmaxifousrires,pournospasdedanse

fétichesetnossoiréescroque-monsieur…Brefsic’étaitàrefairejerepasseraissanshésiterces3annéesdecliniqueavectoi!

ÀmesMoches,cettebandedecopainsquej’aimetantdepuislaP2:

Ma fouine reine des olives (Céline), ma princesse Assad émotive (Chloé), ma Nanaey (Nathalie), mon Elisou (Elise), mon

compagnondeFaroLucien(Lucie),monattachiante(Carole),mahabibitch(Neila),monportuguesh(Enzo),monToto(Thomas),

monJackie(Mathieu)etl’ariegeois(Jules).

Pour ces années inoubliables à vos côtés et pour toutes celles à venir! J’espère qu’on sera encore ensemble pour les 25 ans de

Loulou!

Àmabandedecopines:Karine,Pauline,Noémie, JulieetAlizée.Cetteteampleinedecaractèresdifférentsqueladansearéuni

(#babtou).Parcequ’onseboosteauquotidien:«ilfautsortirdesazonedeconfort!».

Atodosmisamigoscaraqueños delColegioFrancia,siempreenmicorazoncito(Allora’pala53).

AuxdocteursIsabelleRotieretKafiaGuemari,ainsiqu’àBrigitteetMarie-Lucepourleurconfianceetleurgentillesselorsdemes

débuts.

Aux docteurs Anne-Lise Gerhardt et Jean-Michel Gabriel-Robez, Estelle et Vanessa, pour leur confiance, je suis honorée

d’intégrerprochainementvotrecabinet.

AuxdocteursLucRaynaldy, JacquesAzuelosetElenaRosca pourlesvendredisencliniquesudàRangueiloùnousavonstant

appris.

ÀAlineLecomtepourlesbrossesàdentsetdentifricesquej’aipudonnerauxindienslorsdecetravail.

AlasmaestrasdelaescueladelaLaguna.

AVivianadelInstitutoCaroyCuervodeBogotá.

Enfin,jesouhaiteaussidédiercettethèseàmononcleLuis,àmonparrainleDr. JoséAguillón,ainsiqu’àtoutelacommunauté

U’wadelaTamarana.

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Anotreprésidentdujuryetdirecteurdethèse,MonsieurleprofesseurPOMARPhilippe -DoyendelaFacultédeChirurgieDentairedeToulouse,

-ProfesseurdesUniversités,PraticienHospitalierd’Odontologie,

-Lauréatdel'InstitutdeStomatologieetChirurgieMaxillo-Facialedela

Salpêtrière,

-HabilitationàDirigerdesRecherches(H.D.R.),

-Chevalierdansl'OrdredesPalmesAcadémiques

Jevousremerciedel’honneuretdelaconfiancequevous

m’avez accordés en acceptant de diriger ainsi que de

présidercettethèse.

Veuilleztrouverencetravailmaplusvivereconnaissance

etl’expressiondemeschaleureuxremerciements.

7

Anotreco-directeurdethèse,MonsieurledocteurESCLASSANRémi

-Maître de Conférences des Universités, Praticien Hospitalier

d’Odontologie,

-DocteurenChirurgieDentaire,

-Docteurdel’UniversitédeToulouse(Anthropobiologie),

-D.E.A.d’Anthropobiologie

-AncienInternedesHôpitaux,

-Chargé de cours aux Facultés de Médecine de Toulouse-Purpan,

Toulouse-RangueiletPharmacie(L1),

-Enseignant-chercheur au Laboratoire d’AnthropologieMoléculaire et

ImageriedeSynthèse(AMIS–UMR

5288– CNRS,

-PraticienqualifiéenMédecineBucco-Dentaire(MBD)

Nousvousremercionssincèrementdenousavoirfaitl’honneur

debienvouloirco-dirigercettethèse.

Mercipourvotredisponibilitéetvosconseils,vousavezsunousguider

toutaulongdecetravailavecintérêtetbonnehumeur.

Veuilleztrouvericiletémoignagedenotresincèregratitude

etdenotreprofondeconsidération.

8

Anotrejurydethèse,

MonsieurledocteurDESTRUHAUTFlorent

-MaîtredeConférencesdesUniversités,PraticienHospitalier

d'Odontologie,

-DocteurenChirurgieDentaire,

-Docteurdel'ÉcoledesHautesÉtudesenSciencesSocialesen

Anthropologiesocialeethistorique,

-Certificatd'ÉtudesSupérieuresenProthèseMaxillo-Faciale,

-Certificatd'ÉtudesSupérieuresenProthèseConjointe,

-DiplômeUniversitairedeProthèseComplèteCliniquedeParisV,

-Lauréatdel'UniversitéPaulSabatier.

Vous avez accepté avec spontanéité de faire partie de

notrejurydethèseetnousvousenremercions.

Pourvotrebienveillancedurantcesannéesd’études,

veuillez croire, Monsieur, en nos respectueux

remerciements.

9

Anotrejurydethèse,MadameledocteurRAPPLucie

-Assistanthospitalo-universitaired’Odontologie,

-DocteurenChirurgieDentaire,

-Master1SantéPublique

Nousvousremercionsd’avoiracceptédefairepartie

decejury.

Mercipourvotregentillesseetvotredisponibilité

lorsdenotrestagehospitalieràl’HôtelDieu.

Veuillez trouver dans ce travail, l’assurance de nos

sentimentslesmeilleursetdenotrevivereconnaissance.

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SOMMAIRE

AVANTPROPOS......................................................................................................................12

INTRODUCTION......................................................................................................................13

1.CONTEXTESOCIOPOLITIQUEDEL’AMÉRIQUELATINE.........................151.1.Particularitésdel’AmériqueLatine..........................................................................15

1.2.LaColombie........................................................................................................................17

1.2.1.Unpaysavec50ansdeguerre.............................................................................................17

1.2.2.Uneéconomieenpleinecroissance...................................................................................18

1.2.3.Culturel:Unepanopliedecultures....................................................................................19

1.2.4.Social:Lesdiversesethniescolombiennes...................................................................20

2.CHOIXD’UNEPOPULATIONPOURMONÉTUDE:LES«U’WAS».........212.1.LesU’was:Géographieethistoire.............................................................................21

2.2Les«U’wasTamaranes»ou«Tunebos»:..............................................................29

2.2.1.Modedevie:entretraditionetoccidentalisation........................................................29

2.2.2.Unevieencommunauté.........................................................................................................30

2.2.3.Habitudesalimentaires...........................................................................................................33

2.2.4.Hygiène,apparencephysiqueetvestimentaire...........................................................37

2.2.5.L’EtatetlesservicesdesantéchezlesU’was............................................................38

3.MISEENPLACEETDÉROULEMENTDEL’ÉTUDE...........................................393.1.Objectifsdel’étude..........................................................................................................39

3.2.Populationcible................................................................................................................39

3.3.Matérielsetméthode......................................................................................................40

3.4.Présentationdesmodalitésd’évaluationetquestionnaire...............................43

3.5.Résultats..............................................................................................................................46

11

4.ÉTATBUCCO-DENTAIREENFONCTIONDEL’ÂGEETDUSEXE...........484.1.Discussion:........................................................................................................................48

4.1.2.Aproposdel’étatparodontal..............................................................................................49

4.1.3.Aproposdel’étatcarieux.......................................................................................................54

4.1.4.Aproposdelapertedentaire...............................................................................................58

4.1.5.Problèmesarticulairesetocclusaux..................................................................................59

4.1.6.Situationparrapportàlaprothèse....................................................................................59

4.2.Conclusions:Corrélationsaveclemodedevie.....................................................60

5.2.1.Vieillissementdentaireprématuréoubonétatbucco-dentaire?........................60

5.2.2.Habitudesalimentairesetmodedevie............................................................................60

5.PRÉVENTIONADAPTÉEÀCETTEPOPULATION............................................675.1.L’aidehumanitairedanslemonde.............................................................................67

5.1.1.Lesacteursdecetteaide.........................................................................................................67

5.1.2.Lesactionsmenées...................................................................................................................68

5.2.Lesystèmedesantécolombien...................................................................................72

5.3.Pistesderéflexion:comprendrelesinégalités.....................................................81

5.4.Quelschangementsd’habitudesréalisables?........................................................83

5.5.Uneaidedugouvernement?........................................................................................87

5.5.1.Aideessentielleàunemeilleurequalitédevieetintégration...............................87

5.5.2.Exempledusystèmedebusmédical.................................................................................89

CONCLUSION..............................................................................................................................90

BIBLIOGRAPHIE.......................................................................................................................94

ANNEXESETPHOTOGRAPHIES......................................................................................99

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0.AVANTPROPOS.

Le choix de ce sujet de thèse me tenait à cœur. En effet, ma mère et mon père ont

travaillé auprès des U’was pour leur thèses respectives: ma mère sur un projet

linguistique de description de leur langue à tradition orale etmon père une thèse en

psychologiedutravail.

«… la santébucco-dentaire renvoie à la santédenotre bouchemais, surtout, elle

conditionnelasantédenotrecorpsdanssaglobalitéetelleenestlereflet.»

ReginaBenjamin,ancienneSurgeonGeneraldesEtats-Unis,2010.

13

INTRODUCTION.

Lasantébucco-dentaireestessentiellepourl’étatgénéralmaisaussipourlaqualitéde

vie, pour le bien-être de chacun. Une dentition saine à chaque étape de la vie est

nécessaire à toutes les fonctions humaines essentielles comme se nourrir, parler,

sourire.Lesdentscontribuentàrendrelevisageunique.

Selon la définition de l’OrganisationMondiale de la santé, la santé bucco-dentaire se

caractérise par «l’absencededouleurbuccaleou faciale,decancerbuccaloupharyngé,

d’infectionoudelésionbuccale,deparodontopathie,dedéchaussementetpertededents,

et d’autres maladies et troubles qui limitent la capacité de mordre, mâcher, sourire et

parlerd'unepersonne,etdoncsonbien-êtrepsychosocial».[1]

La bouche est aussi le miroir du corps, révélatrice de maladies systémiques et de

mauvaiseshabitudesdevie.Dessoinsbucco-dentairesadaptés,qu’ilssoientpréventifs

oucuratifs,permettentderéduirelamortalitéprématurée.

Mais la santé buccodentaire demeure bien souvent un «luxe» pour la plupart de la

populationmondiale.

LaColombieestunpayspleindecontradictions,avecuneasymétrieprofondeentreles

classessociales:ilexisteunebrècheénormequisépareuneminoritéquiaconcentréla

richesse du pays et une population majoritaire qui s’est appauvrie (seuls 2% des

colombiens possèdent 80% des terres). Ceci a mis la société colombienne dans une

agitationsocialepermanente,surleplanpolitique,économiqueetéthique.[2][3][4]

Danscecontexte, lespopulations indigènesdont faitpartie lapopulationU’wa,ontun

statutetunepositionàpart,etsontencoreàl’heureactuelletroplaisséespourcompte.

Iln’existequetrèspeud’étudesconsacréesàcepeupleindigènecolombien.

14

Ce travailde thèseapourvocation l’ouvertureet l’élargissementdenotreartdansun

domainequirelèved’habitudedel’ordredesscienceshumaines.

Commentestvueladentisteriedansunerégionisoléedumonde?Quelleimportancea-

t-elledanslaviequotidienned’unepopulationautochtone?Commentest-elleperçue,au

niveau médical comme au niveau esthétique? Quel est l’état bucco-dentaire d’une

populationayantunmodedevietraditionnel,nonoccidentalisé?

Quelssontlessystèmesmisenplaceetest-ilnécessaired’apporteruneaideextérieure,

préventiveoucurative?

Autant de questions qui sont suscitées au fur et àmesure de ce travail et auxquelles

nousnoussommesefforcésdetrouverdesréponses.

DansunepremièrepartienousprésentonslaColombie,avecsonhistoire,ainsiqueses

particularitéséconomiquesetsociales.

Puis nous nous intéressons dans une deuxième partie à la population U’wa, en

évoquant toutd’abord la civilisationprécolombienneChibcha, ancêtredesU’was,puis

leursparticularitésetleurmodedevie.

Danslatroisièmepartienousprésentonsnotreétudeaveclesrésultatsobtenusetnos

observationssur le terrainencomparaisonavecdesdonnéeseuropéennesetdureste

delapopulationcolombienne.

Nous terminons dans une quatrième partie sur la dentisterie humanitaire, par les

actionsmisesenplaceetpardespropositionspouraméliorer leurpriseenchargeau

niveaudentairemaisaussiauniveauglobal.

15

1.CONTEXTESOCIOPOLITIQUEDEL’AMÉRIQUELATINE.

1.1.Particularitésdel’AmériqueLatine.

Touslespaysd’AmériqueLatineontdesracinescommunes:ilsontétéfaçonnésparla

colonisationetsontainsileshéritiersd’unsoclehispaniqueetcatholique.

L’indépendancedenombreuxÉtatsducontinentet leurémancipationontétérendues

possiblesnonpaspardesrévoltespopulaires(àl’exceptionduMexique),maispardes

élites créoles, des descendants de « blancs » inspirés par des modèles politiques

français.Cecivaentraînerparlasuitedegrandesinégalitésentreunpeupleexcluetun

pouvoirdétenupardesoligarquescréoles.[3][5]

LevénézuélienSimonBolivar,figureemblématiquedel’époque,inspiréparlesidéesdu

mouvementdesLumières français,eut l’ambitionen1819decréerunerépubliquede

GrandeColombie.LaGranColombiacomprenaitleVenezuela,l’EquateuretlaColombie,

dont faisaitpartie lePanama.Les tensions interrégionalesdespeuplesqui intégraient

cette république et les conflits frontaliers vont rapidement anéantir les projets

d’unificationdelarégion(Figure1).

Figure1:LesterritoirescomprisdanslaGranColombia(J.Leclerc,2010)

16

«Nousne sommesni indiens,ni espagnols:nous sommesquelques chosed’intermédiaire

entreleslégitimesmaîtresdupaysetlesusurpateursespagnols»

SimonBolivar

Entrelatinitéetmétissage,l’AmériqueLatinepossèdeuneidentitéculturellefortequiva

au delà des différences nationales. On assiste à un réveil identitaire, notamment avec

l’apparitiondumouvementdel’indianisme,quivaàl’encontred’unemondialisationet

doncviseentreautreàs’émanciperdesEtats-Unis.[3][6]

Depuis plus d’une décennie, en Amérique Latine et tout particulièrement pour la

Colombie, on observe une réduction de la pauvreté, portée par certains éléments

favorables:

Le premier est le développement économique qui affiche un taux de croissance

maintenuautourde5%ets’accompagnedeprogrèsindéniablesdansledomainesocial.

Loindel’imaged’unerégionenproieàlaviolence,autraficdedrogue,àlacorruptionet

àlamisère,lesous-continentaffichedésormaisglobalementdansledomainesocialdes

caractéristiques propres aux pays émergents : ascension des classes moyennes,

réduction de la pauvreté, transition démographique, attractivité économique, voire

mêmeuneinversiondesfluxmigratoires.

Le deuxième est une démographie qui se rapproche désormais de celle des pays

développés. C’est en effet la première région du monde en développement à avoir

entamé sa transition démographique et elle se voit ainsi confrontée à la nécessité de

prendreenchargeunnombrecroissantdepersonnesâgées,alorsmêmequelenombre

dejeunesresteélevé.Onassistedoncàuneréductiondestauxdecroissancequifacilite

la redistribution tout en posant à moyen terme le problème du vieillissement de la

population.[7]

17

1.2.LaColombie

La Colombie est le quatrième pays le plus grand et le plus peuplé d’Amérique Latine

avecplusde48millionsd’habitants. C’est lepaysd’Amériquedu sudqui a leplusde

paysfrontaliers:l’Equateur,lePérou,leBrésil,leVenezuelaetlePanama;c’estleseul

paysd’Amériquedusudpourvud’unecôtepacifiqueetd’unecôtecaraïbe.

Lamajoritédes centresurbainsest situéedans leshautsplateauxde la cordillèredes

Andes,maisleterritoirecolombienenglobeégalementlaforêtamazonienne, lesllanos

etlescôtescaraïbeetpacifique.[8]

1.2.1.Unpaysavec50ansdeguerre.

La Colombie est larvée par un conflit armé qui est né en 1964 à la suite d’une

insurrectionpaysanneinfluencéeparl’émergenceducommunisme.Apartirde1966,ce

mouvementvaêtrerelayéparuneguérillaorganisée: larébellionmarxistedesForces

ArméesRévolutionnairesColombiennes(FARC),quilanceunecampagned’attentats.Le

mouvementM-19,dans le sillagede laFARC, lancedans les années1970uneguérilla

urbaine. Au fil des années, la FARC qui compte encore 5765 combattants, a impliqué

guérillasd’extrêmegauche,paramilitairesd’extrêmedroiteet forcesde l’ordre, faisant

plusde260000morts,45000disparuset6,9millionsdedéplacés.[9][10]

LesnégociationsentrelaFARCetlegouvernementcolombiensetiennentdepuisquatre

ans. Le 2 octobre dernier, le plébiscite de paix a été rejeté par une courte majorité

(50,2%)devotantsencontre.Cependant, lecessez-le-feubilatéral,entréenvigueur le

29août,n’estpasremisenquestion.

Lesopposantsàl’accordjugeaientletextetroplaxistesurcertainspoints:ilpermettait

à laplupartdesex-guérillerosd’êtreamnistiésoudebénéficierdepeinesalternatives

s’ils passaient aux aveux. Il accordait un minimum de cinq sièges à la chambre des

députésetcinqsiègesauSénatpourlesFARC,ainsiellesdevaientpouvoirenemporter

davantagedèslesprochainesélectionsen2018.[11]

CesaccordsontéténégociésàLaHavane,maisledocumentavaitétésignésixjoursplus

tôt à Carthagène, par le président Juan Manuel Santos et le chef des FARC, Rodrigo

Londoño,alias«Timochenko».

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LeprixNobeldelapaixaétédécernéauprésidentSantos,mêmesilegouvernementa

perduleplébiscitedepaix.Toutcelaadéclenchéunvraisentimentde«besoindepaix»,

maisd’unepaixavecjustice,pourtoutlemonde,surtoutpourlesvictimes.Le2octobre

2016 pourrait doncmarquer une date historique pour un démarrage de la Colombie

dansundéveloppementglobal.

1.2.2.Uneéconomieenpleinecroissance.

LaColombieestàl’heureactuellelatroisièmepuissanceéconomiqued’AmériqueLatine

entermedePIB.Cepaysafficheunecroissanceconstantedepuisunedizained’année,

croissancequiestlaplusimportanteducontinentaveccelleduPérou.[5]

La principale source d’économie du pays est la production de café, de fleurs,

d’émeraudes, de charbon, de pétrole, d’or et de fruits. Les recettes d’exportation et

revenus fiscaux sont largement dépendants des cours des matières premières

énergétiquesetdelaconjonctureinternationale.LasituationchaotiqueduVenezuelaa

beaucoupimpactélemarchécolombien.

LepotentielagricoleagroalimentairedelaColombieesttrèsimportantetsous-exploité,

faute d’investissement. Par ailleurs, le développement de certaines productions à

vocation commerciale (café, cacao, canne à sucre) passe bien souvent au dépend de

culturevivrière.[8]

Actuellement, et grâce à la grande diminution de l’insécurité, on assiste à un

développementimportantdutourismeenColombie,quiaunpotentielénorme.

Leprincipalatoutdupaysestsafaçadepacifiqueetcaribéenne,maislagéographiedu

pays,traversépartroiscordillèrescompliqueleséchangesentrelesrégions.[12]

Lepourcentagedelapopulationsousleseuildepauvretéestpasséde49,70%en2002à

28,5%en2014selonlesdonnéesdelaBanqueMondiale.

Lapauvretétoucheinégalementlesgroupessociauxetlesterritoires.Lestauxsontdans

l’ensembleplusélevéspourlesgroupesindigènesetdanslesterritoiresruraux,cequi

alimenteencore l’exoderural.Cependant, c’estdans lesvillesque lespauvressont les

plus nombreux, les inégalités de revenus se combinent avec des risques

environnementauxetindustrielsplusimportants,desconditionsdelogementprécaires,

desproblèmesdetransportet l’absencedeservicesetd’espacesverts.Deplus, l’accès

difficileàl’éducationetàlasanté,rendlasortiedelapauvretétrèsdifficile.[7]

19

1.2.3.Culturel:Unepanopliedecultures

L’arrivéedeChristopheColomb,le12octobre1492surlecontinentAméricainmarque

l’ouverture à des transformations culturelles les plus grandes de l’Histoire. Porte

d’entréedel’AmériqueduSud,laColombieaétéundespayslesplusinfluencésparces

mélangesculturels.

Plus de 500 ans après, le pays est reconnu comme pluriculturel et multilingue, avec

l’existence de 87 ethnies indigènes, avec 64 langues amérindiennes et 13 familles

linguistiques.[13]

On ne connaît pas exactement le nombre de natifs amérindiens avant l’arrivée de

Colomb, les chiffres fluctuent entre3,5 et 100millions d’habitants. Ce qui est certain,

c’est que la Colombie était peuplée par une variété de cultures, de symboles, de

traditions, de coutumes, d’arts et de savoirs qui ont été ignorés,méprisés et détruits

dansleurmajeurepartieparlescolonseuropéens.[13]

Lapopulationnativea étédisséminéeàplusde90%,du faitdu travail forcédans les

mines,desmaladiesméconnuesapportéesparleseuropéensetenfinparl’initiativede

«civilisation»desconquistadorsd’uncôtéetl’urgencedelachristianisationdel’autre,

parl’EglisedeRome. DèsleXVIèmesiècle,l’institutiondel’«encomienda»donnaitle

droitàunconquérantespagnold’utiliserletravaild’ungrouped’indien,qu’ildevaiten

échange évangéliser. Il s’agissait en fait de relations «maître-esclave», où

l’encomenderoétaitpropriétairedel’indienquipouvaitêtrevendu,enfermélanuit,mal

nourrietbrutalisé.[14][15]

DurantlaConquista,ilyavaituneséparationentrelesterritoiressoumisauxloisdela

métropole espagnole et ceux soumis aux lois indigènes ou indiennes, pourtant le

métissage a commencé dès cette époque. A l’origine le terme «métisse» désignait

l’enfantd’unblancetd’uneindienne,maisils’estagrandiàtouslessang-mêlé.Notons

parexemplequeleconquistadorHernanCortes,célèbreconquistadorduMexiqueavait

unemaitresseindienne, «laMalinche»,aveclaquelle ileutunfils.Lemétissageopère

danstouslesdomaines,culturelscommereligieux.[3]

LesrébellionsquisurviennentenAmériqueLatineontdeplusenplusdefortesbases

culturelleset identitairesets’accompagnentde larésurgencedemouvements telsque

l’indianisme, qui marque la volonté d’expression et de politisation de certaines

populationslocales.[3]

20

1.2.4.Social:Lesdiversesethniescolombiennes

LaColombie est trèsdiverse ethniquement, avecunpatrimoine culturel très varié, né

d’uneinteractionentrelesdescendantsdescolonsespagnols,desesclavesafricains,de

l’immigration du XXème siècle venue d’Europe et duMoyen-Orient avec les premiers

habitantsindigènes.

A la fin du XIXème siècle la population indigène représentait 25% de la population

colombienne,àlafinduXXème,ellenereprésentaitplusque1,6%descolombiens.

Jusqu’en1991,lesindienscolombiensétaientsoumisàlaloi089du25novembre1890

quidéterminait«lamanièreselonlaquelledoiventêtregouvernéslessauvagesencours

decivilisation»:«Legouvernement,selonl'autoritéecclésiastique,permettrade

déterminercommentcessociétésémergentesdevraientêtrerégies.(Art1er).Lesindigènes

sontassimilésparlaprésenteloiàlaconditiondesmineurs,pourlagestiondeleursbiens,

...(Art40e)...»

Cette loin’a cependantpasempêché les revendicationsde certainspeuples indigènes,

qui réclamaient leur droits, comme le mouvement de «Quintin Lame» pour la

récupérationde leur terresdans la régionduCauca,mouvementqui serasuiviparde

nombreuxpeuplesindiensduterritoire.En1970cesmouvementsindigènesinitientune

lutte organisée pour la défense de leur culture, de leur terre, de leur connaissance et

savoirquiportasesfruitslorsdelaConstitutionde1991,oùilsfurentreconnuscomme

ayantdesspécificitésetdesorganisationssocialesparticulières.[13]

Les premiers principaux peuples autochtones colombiens étaient les Muiscas, les

QuimbayasetlesTayronas.

21

2.CHOIXD’UNEPOPULATIONPOURMONÉTUDE:LES«U’WAS»

2.1.LesU’was:Géographie,histoire

Les tuneboss’appellententreeux lesU’was,quisignifiedans leur langage«personnes

intelligentesquisaventparler».Ilsnommentlesnonindiens«Rioa».

LesU’was sont lesdescendantsdesChibchas (ouMuiscas comme ils sedénommaient

eux-mêmes, qui veut dire «Homme» en langueChibcha) qui vécurent de600 à 1600

aprèsJC.

Audébut duXVIe siècle ils étaient l'undes groupes indigènes les plus importants de

l'actuelterritoiredelarépubliquedeColombie.Quanden1537lestroupesespagnoles

arrivèrent sur leshautsplateauxde laCordillèreorientale, elles trouvèrentunpeuple

quiétaitparvenuàdévelopperunecultureplusavancée,parcertainsdesesaspects,que

cellede leursvoisinsdesbassesterrestropicalesetsubtropicales.L'économiechibcha

reposaitessentiellementsur laculture intensivedediversesplantespropresauclimat

froidoutempéré,quesontlapommedeterre,lemaïs, lemaniocetdifférentesracines

comestibles.[13]

Les muiscas ont développé une importante industrie métallurgique au service

notammentdesgouvernantsquil’utilisaientpourrenforcerleurprestigeetfairesavoir

leurautorité.Lesreprésentationsscénographiquesenorfèvrerieontététrèsfréquentes

chezlesmuiscas,dansleurmythologie,l’orétaitconsidérécommeundieuetuneforce

decréation.[16]

L’activité des orfèvres ne s’est interrompue qu’au XVIème siècle, lorsque leur travail,

qu’ilsaccomplissaientauparavantcommeunefonctionmagiqueetreligieuse,s’estlimité

à l’exploitation des gisements aurifères pour les ressources fiscales de la couronne

espagnole.

22

Artettechniquedecireperdue:

Lecoulageenmouleavecunnoyau,égalementconnusouslenomdeprocédéàla«cire

perdue», a été très fréquemment employé pour réaliser des objets aux formes

compliquées,comprenantparfoisdespiècesmobilescomplémentaires.[17]

Leprocédéétaitlesuivant:

- Lapièceétaitmodeléeavecdel’argilemélangéeàducharbon.

- L’objet obtenuétait recouvertd’une couchede cire sur laquelleonplaçaitdes

petits cylindres en cire pour permettre le passage de l’or fondu, ainsi que

quelquessupportspourmaintenirlenoyauenbonneposition.

- Surcettepréparationonplaçaitunegrossecouched’argilequiformaitunesorte

decuirasseextérieure.

- Une fois la cire éliminée par chauffage, le métal était coulé et allait occuper

l’espace libre laisséepar lacire.Enbrisant lemouled’argile,onobtenait l’objet

d’orfèvreriequiétaitlafidèlereproductiondumodèleinitial(Figure2).

Lorsque l’onvoulait réaliserun récipient,onextrayait lenoyaud’argileetde charbon

afin de le rendre creux. Cette technique permettait de faire une grande économie de

métal précieux et l’on pouvait par la suite ajouter à la pièce principale des éléments

supplémentaires.Pourl’élaborationdepiècesplatescommelesbijoux,leprocédéétait

identiquesaufquel’onréalisaitlemodèleencireetnonenargilemélangéeaucharbon.

Cesystèmeesttoujoursdenosjoursl’unedestechniquesclassiquementutiliséepourla

réalisationdeprothèsefixéeoucouléeparleslaboratoiresdeprothèsesdentaires.

Figure2:Exempledestatuettesréaliséesparlatechniquedelacireperdue,conservéesau

Muséedel’ordeBogota(Garcia2016)

23

LacérémoniedelalagunedeGuatavita:[17]

C’estcettecérémoniepolitico-religieusequiadonnénaissanceàlafameuselégendede

l’ElDorado.

Lors de son intronisation, l’héritier d’une seigneurie avait le devoir de consacrer sa

première journéeà la lagunesacrée,pourfairedesoffrandesauxdieuxde latribuqui

étaient jetées au milieu de la lagune et ainsi rétablir l’équilibre de l’univers. Ces

offrandesconsistaientenorenpoudre,tunjos(figurinesanthropomorphes)etbijouxde

toutessortesenor.Denombreuxobjetsenorfurentdécouvertsparlasuitedanscette

laguneetsontactuellementconservésauMuséedel’ordeBogota.

Lefuturcaciqueainsiquelespuissantsseigneursquil’accompagnaientétaientvêtusde

richesatours,parésdecouronnesd’or,d’ornementspectoraux,dependantsd’oreilles,

deplumesde toutes les couleurs (Figures4aetb).Cette cérémonieavaitpourbutde

célébrer le cultedesdivinitésde la tribuqui résidaient au fondde la lagune. Selon la

légende, l’épouse principale du cacique de Guatavita, ayant été accusée d’adultère,

auraitétéobligéedemangerenpubliclespartiesvirilesdesonamant.Accabléeparla

honte et le chagrin, l’épouse se serait alors jetée avec sa fille dans la lagune et toutes

deuxauraientdisparu.Lorsquelecacique,pleinderemordauraittentéderetrouversa

filleetsafemme,ilauraitdécouvertcettedernièremariéeaupetitdragondelalaguneet

lecorpsdesafilleinerte,lesyeuxdévorésparledragon.Dèslors,lalagunedeGuatavita

est devenue un lieu sacré où se déroulèrent des rites et cérémonies pour rendre

hommage à l’épouse du cacique dont la silhouette apparaissait régulièrement aux

prêtrespourannoncerdesévènementsheureuxoumalheureuxàlatribu(Figure3).

24

Figure3:LaBalsadelaofrenda,leRadeaudel’offrande,unedespiècesprincipalesduMuséedel’ordeBogota,retrouvéedanslalagunedeGuatavita.(Muséedel’or,Colombie.

BancodelaRepublicaéditionsDelroisse,1982)Aucentresesituelecacique,accompagnéparlesgrandsdirigeantsetdesrameurs.

Figures4aetb:Exemplesdeparuresportéeslorsdecérémoniessacrées.Muséedel’ordeBogota(Garcia2016)

25

Quelqueschiffres:Lapopulationindigèneestestiméeàenviron1400000,cequicorrespondà3,4%dela

populationtotale,avecunemajoritéd’hommes.

Cettepopulationestplutôtjeune,40%amoinsde15ans,avecuntauxélevédenatalité

etdemortalité.Legrouped’âgeayantlamajeureconcentrationdepopulationestcelui

des0-4ans,suividugroupede5-9ans.

Larelationdedépendancedémographiqueestlarelationentrelapopulationconsidérée

commedépendante(enâgecelacorrespondauxmoinsde15ansetauxplusde65ans)

et la population potentiellement active (entre 15 et 64 ans). Cette relation permet

d’établir lenombredepersonnesenâgenonproductifpour100 individus considérés

commeproductifs.Cetterelationestde81chezlapopulationindienne,contre59pour

le reste de la population colombienne, c’est à dire que pour 100 indigènes en âge

«productif»,ilya81indiensenâgedépendant.[13]

LesindiensU’wa(ouTunebosdanslelangagecourant)sesituentprincipalementdansla

région nord du département de Boyacá, à l’est de la cordillère orientale. Ils sont

égalementprésentsdanslesdépartementsdeNortedeSantander,Santander,Araucaet

Casanare, ainsi qu’unepetitepartieduVenezuela. Le territoireU’waest défini par la

Sierra Nevada de Chita ou Cocuy qui est au centre (Ortiz y Pradilla 1987; Headland,

1976et1977;P.N.G1986;Roques,1988).

On dénombre environ 3000 indiens U’wa en Colombie selon le ministère du

gouvernement.

26

Figure5:LocalisationdesdifférentescommunautésU’was.

(Minorias,upme.gov.co)

Actuellement,lesU’wasviventsoitdansleursterresancestrales,commec’estlecaspour

lesU’wasTamarana,soitdansdeszonesappelées«resguardos»,c’estàdiredeszones

protégéesdanslesquellesonadéplacécespopulations.Les«resguardos»sontdestitres

de propriété collective ayant lesmêmes garanties que la propriété privée. La réserve

territorialedestunebosestde47440hectares.(Figure5)

Comme l’indique le tableau ci-dessus, la tribu Tamarana est composée de 132

personnes,diviséeen20 familles.Elleshabitentprèsde larivièredumêmenom:«la

quebradaTamarana»,et fontpartiedelatribupluslargedesUnkasias.Leurterritoire

s’étendsur90hectares.

Le déplacement des territoires ancestraux a augmenté en raison notamment de la

présencedegroupesdeguérilladanstoutelarégiondelaSierraNevadadelCocuy.Cette

zone présente des niveaux d’altitudes très variés qui vont de 5493 mètres dans la

montagne «Nevado del Cocuy» jusqu’à 250mètres dans les plaines du département

d’Arauca.Ilyaainsiunegrandevariétédeclimats,allantduclimatdehautemontagne

tropicale avec des températures inférieures à 10°C au dessus de 3100 mètres, à un

climattrèshumidedeforêttropicale;entrelesdeuxilyaunclimathumidedesterres

tempéréesavecunetempératureoscillantentre12et18°C.Ilyadoncdanscetterégion

unefauneetunefloreextrêmementvariées.

27

On retrouve également beaucoup de rivières comme le rio Valegre, le Cubugón et le

Bojabá, affluents du fleuve Arauca: ces rivière sont très importantes dans la vie des

tunebos.[15]

Le territoire du Sarare, qui correspond au nord-est de la région, est une zone qui est

restéenonexploréeparles«Blancs»jusqu’audébutduXXèmesiècle.C’estdanscette

zonequ’ontprisrefugedenombreuxindiensafind’échapperauxcolonsespagnols.

En 1914, le départementNorte de Santander organise une expédition au Sarare pour

étudierlesperspectiveséconomiquesdelarégion;yparticipelePèreRochereau,prêtre

français de la communauté des Eudistes de Caen, théologien mais aussi et surtout

anthropologue et botaniste renommé.Cette régionétant l’uniqueported’entrée entre

lesLlanosOrientauxetlenorddupays,legouvernementadegrandsintérêtspolitiques

à ce que les colons s’installent là, notamment pour le transit de bétail en provenance

d’Araucaafind’éviterdepasserparleVenezuela.Peuàpeuunerouteestcréée,en1959

ellearriveàGibraltar,limiteentrelesdépartementsNortedeSantanderetBoyaca,ainsi

que des villages comme Cubara en 1961 et la ville de Saravena en 1966. Ainsi la

populationtunebaaétécernéed’abordparlesud-estpuisplusrécemmentaunord,le

longdelalignePamplona-Saravena.[14][15]

Figures6:carteprésentantlarépartitiondesU’wassurlesdifférentsdépartements

Colombiens(MinisteriodelaCultura,CartografíadelaDiversidad-Direcciónde

Poblaciones,DANE2006)

28

Figure7:Carteprésentantlarépartitiondesdifférentespopulationsautochtones

etleurlangue.(JacquesLeclercs,L’Aménagementlinguistiquedanslamonde,CEFAN)

Cette carte simplifiée illustre une partie des langues amérindiennes parlées en

Colombie,nedonnantquequelques-unesdeslanguesautochtones.Onconstatequeces

languessontsituéesauxextrémitésduterritoire,surtoutàl’estetausud,généralement

àl’écartdescentresurbains.Lazonequinousintéresseestlazonenuméro4.

Parmi les langues amérindiennes parlées aujourd’hui en Colombie, seulement trois

comptentplusde50000locuteurs:lewayu,lepaezetl’embera.Leu’wafaitpartiedela

douzainedelanguescomptantentre1000et5000locuteurs.[18][19]

29

2.2Les«U’wasTamaranes»ou«Tunebos»:

2.2.1.Modedevie:entretraditionetoccidentalisation.

Onnepeutappréhenderlaculturedestunebossansfaireréférenceauxrelationsqu’ils

entretiennentavecles«blancs».Denatureplutôtdiscrèteetdistante,cesindienssontà

partdanslasociétécolombienne.IlexisteuncertainracismevisàvisdesU’wa,quel’on

considère comme sous-développés, attardés. Le terme «tunebo» est souvent utilisé

commeinsulte,pourtraiterl’autred’imbécile.

Toute lacommunautédes tunebosTamaranaparle leur langueet la langueespagnole.

Lesplusjeunesontparfoishontedeparlerleu’waenprésencedes«blancs»,cequiest

trèsnocifpourlaconservationdecettelangueàtraditionorale.[14][15]

Lestunebosontdumalàpréserverleuridentitéetleurlangue,eneffetonaassistéàun

bouleversementdumodetraditionnelavecuneoccidentalisationdumodedevie.

Cette communautévit essentiellementde cueillette, de chasse etdepêche, d’artisanat

(hamacsetmochilas,dessacstissés).Ilshabitentdansdescabanesvétustesàquelques

kilomètresenhauteurdanslamontagneetpassentbeaucoupdeleurtempsàmarcher:

lematinilsdescendentauvillagedeSamoréetlesoirilsremontentchezeux.Onpeutles

croisertoutaulongdelajournéeauborddelaroute.

Certainstravaillentcommemain-d’œuvreagricolepourles«blancs»,àlatâcheouàla

journée,ilssontalorsrétribuésenespècesmaisaussiennatureavecdesvêtements,des

médicaments,desoutilsdechasseetdepêcheainsiquedumatérieldecuisine.[14]

30

Figures8aetb:maisonU’wadelaTamarana(Garcia2016)

3.2.2.Unevieencommunauté

LesU’waneviventpasauseindelacommunauté«blanche»,maisregroupésdansdes

villagesenhauteurdanslesmontagnes.Leshabitationssontenboisavecuntoitentôle

récupéréechez les«Blancs»,avecengénéralunepièceprincipaleetunechambre,ce

quientraîneunegrandepromiscuité.(Figures8et9)

Ilsseregroupentengénérallajournée,nesedéplacentquerarementseuls.

31

L’organisation du peuple U’wa se fait à travers des cabildos, qui sont des entités

publiques,desconseils,dontlesmembresfontpartied’unecommunautéautochtone.Le

rôle des cabildos est de représenter légalement la communauté en gardant une

organisation socio-culturelle traditionnelle. L’autorité se fait donc selon les lois, les

usages et les coutumes propres à chaque communauté. Ces autorités cherchent

égalementàcréerdesstratégiesdedéfensedesdroitsdecespeuplesendehorsdeleurs

terres,leuridentitésocialeetterritoriale,àfortifierlemulticulturalismeetlaluttepour

larécupérationdesterres.CitonsparmilesprincipauxcabildoslaASOUWA(Association

du peuple U’wa) ou encore la ASCATIDAR (Association de Cabildos et autorités

Indigènesdudépartementd’Arauca).[20][21]

Figure9:ExempledemaisonU’waoùseregroupentplusieursfamilles(Garcia2016)

LesdifférentestribusU’wasontchacunedirigéesparunSirauwaouKareka,c’estàdire

unchefspiritueletpolitique.Lecaciqueassurel’organisationmaisrègleégalementles

conflits entre habitantset représente l’autorité religieuse. Il tient aussi le rôle de

guérisseur.[14][15]

Jusqu’à il y apeude temps, pour lesU’wa tout tournait autourdudieu Sira et de ses

divinitésservantes.Cesdieuxreprésentaientl’autoritésuprêmeetlesreprésentantsde

ces dieux sur terre étaient les plus anciens du groupe:Uejena, l’autoritémasculine et

Mansena ouChaukal’autoritéféminine.Cesreprésentantsavaientplusieursrôlesdans

l’organisationdelatribuetnotammentdanslescérémoniesdepassageàl’âgeadulteou

32

danslamédecine.LesUejanadevaientconnaîtredesprièrespoursoignerlesmaladies

les plus courantes (fièvre, maux de têtes, diarrhées) mais également aider aux

accouchements difficiles et juger de la gravité d’un mal (épidémies, morsures de

serpents, attaques d’animaux sauvages...). Ils s’occupaient aussi de la purification du

Yopo ou Akw’a, un élément sacré de la culture U’wa, un intermédiaire permettant la

communicationavecleursdieuxmaisaussiunmédicamentpourtouslesmaux.[22][23]

Le yopo est un puissant hallucinogène extrait de l’arbre Anadenanthera, c’est une

poudre que l’on inhale avec un soplador, une cuillère ou un os d’oiseau à deux

extrémités: lecaciquesouffledans lapremièreextrémitépourque lepatient inhale la

substancedel’autrecôté(Figure10).

Ce rite ancestral permet la transformation expérimentale, un voyage vers les dieux

protecteursdel’humanité.

Figure10:ExempledesopladordeyopoGuahiboenfibresvégétales,osd’oiseauetgraines

(ExpéditiondeGerardoReichel-Dolmatoff(1943)conservéàl’InstitutColombien

d’Anthropologieetd’HistoiredeBogota)

Lesystèmeagricoletraditionnelu’waestuneagricultureitinéranteentrelesdifférentes

altitudesdelaSierra,leplussouventchaquefamillepossèdeplusieurspetitesmaisons

surdesairesclimatiquesdifférentes.

Leconceptdepropriétéindividuellen’existepas,lapropriétéestcollective,l’usufruitde

laterreestfamilial.Parailleurs,laventedeterresn’estpasdecoutumeaussiparlefait

queleshéritagessontfaitssanstraditionsjuridiques.[22]

33

2.2.3.Habitudesalimentaires

Les U’wa se nourrissent essentiellement de plantes crues ou bouillies comme l’ortie

géante (Figure11). Ils exploitent deux typesd’aliments: des produits sauvages et des

produits cultivés. Les produits sauvages sont surtout collectés par les femmes et

représentent une importante ressource alimentaire et permettent de remplacer la

viandepardesfruits,desgraines,desracines(rinoa)etbourgeonssuivantlespériodes

del’année.

CertainsfruitscommeleKusarasontconsomméscuitsoucrus,leRutonaestconsommé

rôtietrécoltéenavril.UnautrefruitimportantestlaBagala(Figure13),c’estunesorte

degrainrougequipeutêtreconsommécuitourôtietestrécoltéentremaietseptembre.

Ilscultiventlemaïs,lemanioc,l’ocumo,l’ignameetautresracines,ainsiquelabanane

plantain (Figure 12), le café, les haricots rouges (6 classes différentes), mais aussi

certainsfruitscommel’orange,lecitron,lagoyave,lelulo,lamangueetlapapaye.

Ilsconsommentégalementbeaucoupdepoissonsqu’ilspêchentgrâceàdespièges,des

nasses ou des feuilles et racines venimeuses de «barbasco» qu’ils fontmacérer dans

l’eaudelarivièrepourtuerlespoissons.

Lachassetraditionnelleàl’aidedepièges,d’arcsetdeflèchesestendéclin,auprofitde

lachasseavec fusilsobtenuspar les«Blancs». Ilschassent l’agouti, le lapin, lecochon

desmontages,leparesseuxetplusrarementletapiretlejaguar.[14][15]

Ils préparent un alcool àbasedemaïs oude chontaduro(Figure14) que l’on appelle

chicha.Aprèsavoirmâchélefruit, lesU’waslaissentfermenterlamasseainsiobtenue.

Touscesproduitssontéchangésentrelesdiversesfamilles.Généralementleshommes

préparentlaterreetlesfemmesetlesenfantss’occupentdelarécolte.

L’époque d‘«hiver» ou Ba’ra qui correspond à la saison des pluies s’étend d’avril à

août;lasaisonsècheouDitas’étenddeseptembreàmars.[21][22]

34

Figure11:Feuilled’ortiegéante

(Garcia2016)

Figure12:Bananeplantain

(Garcia2016)

Figure13:Plantedebagala

(Garcia2016)

Figure14:Chontaduro(MichaelHermann,2005)

35

Lacoca:

Lecocaier(Eruthroxylumcoca)ouarbreàcocaestunpetitarbreoriginairedesrégions

tropicalesdel’Amériquedusudquipeutatteindreàl’étatsauvage5à6mètres,maisqui

estengénéraltaillépourresterpluscourtetpermettrelarécoltedefeuilles.Lacocaest

principalementcultivéedanslazoneéquatorialeettropicalehumide,entre300et2000

mètres,auniveaudespremièrespentesdesAndesetsur laplaineamazonienne.C'est

une importanteplanterituellecultivéepardenombreuxpeuples indiensdesAndeset

de l’Amazonie. Dans les Andes c’est la variété novogranatense qui est cultivée,

autrementappelée«cocacolombienne».(Figure15)[24][25]

Figure15:plantedecoca(DelphineVincent2009)

Les feuilles de coca contiennent une douzaine d’alcaloïdes dont le principal est la

cocaïne(méthylbenzoilecgonine).

La feuille de coca est consommée crue, directement cueillie de l’arbuste, séchée ou

fermentée,etcetoutau longde la journée:elleestuncoupe-faimefficace.Eneffet, la

feuille mâchée provoque une légère anesthésie des muqueuses de la bouche et de

l’estomac.L’effetsurlesystèmenerveuxestbeaucoupmoinsfortqueceluidelacocaïne

pure. Les indiensmâchent les feuillespour lesbroyerpuis lesconserventsous forme

d’unechiquesurlecôtédelaboucheentrelesjouesetlesgencives,lasalives’imprègne

alors du jus de la chique qui contient la cocaïne. L’alcaloïde pénètre à travers la

muqueusebuccaleetpassedirectementdanslacirculationsanguine.[25]

36

«Chiquer» la coca est une tradition très ancrée dans les populations indiennes des

Andes,elleestégalementconsomméesousformed’infusiondecoca(matédecoca).

Pourextrairel’alcalinactifdelafeuille,lesindiensréduisentdescoquillagesmarinsou

des cendres végétales en fine poudre de chaux, la «cal», qu’ils mettent dans un

«poporo»,unesortedegourde,souventunecoquedecourge,ferméeparunbâtonnet:

celapermetlalibérationchimiquedelacocaïne.[15][24]

Figure16:Poporoquimbaya,piècedel’époqueclassiqueQuimbaya.(-300avantJC)

Cetobjetestprincipalementcomposéd’orselonlaméthodedelacireperdue.

Ilfutàl’originedescollectionsduMuséedel’ordeBogota(TuristaPerene,2007)

Lesindienstoutenmâchantlacoca,aspirentlapoudrealcalinesurlelongdubâtonnet

enduitde lapoudredupoporo.Avec letemps, l’orificedupoporosecouvred’unefine

couche de calcium durcie par le frottement répété du bâtonnet. Selon la pensée

indienne, lesrécipientssontcommedesfemmes, ilscontiennentdessubstancesquise

transformentpourcréerlavie.[24]

Les Tunebos pensent que consommer la feuille de coca les rend plus lucides et plus

résistantsàlafaimetàlafatigue.Delamêmefaçonquelecafé,letabacoul’alcoolsont

plusquedesimplessubstancesstimulantes,lacocaestaucentredesrelationssociales

indigènes.Parexemple,lemarchandageduprixd’unanimalsefaitaprèsquel’éventuel

acheteuraitoffertquelquesfeuillesdecocaauvendeuretce,demêmepourdemander

unserviceousimplementrendrevisiteàuneautoritélocale.

37

Lacocaalongtempsétéutiliséeparleschamanspourpenser,renouvelerettransmettre

les connaissances sacrées grâce à ses effets activateurs de la concentration, de la

mémoireetdelaparole.

En fait«el coqueo», c’est à dire le rituel de la coca, est un des derniers vestiges de la

cultureautochtonedesindiens,autantandinsqu’amazoniensetuneformederésistance

aborigènefaceàl’éradicationdesculturesdecocaparlegouvernement.[15][21][22][23]

2.2.4.Hygiène,apparencephysiqueetvestimentaire.

Les U’was n’ont plus de tradition vestimentaire mais sont habillés comme les

occidentaux. L’apparence physique n’a pour eux aucune importante, les vêtements

serventuniquementàcouvrirlecorps.

L’accès à l’eau étant relativement facile, les indiens ont une assez bonne hygiène

corporelle:danscetterégionilexistedenombreuxruisseauxetcascadesd’eaudouceet

potable.Parailleurs,lebaindanslarivièrefaitpartiedesritestraditionnelssacrés:une

anciennetradition,laKokora,voulaitquelesjeunesfillesdurantleurpubertéselavent

touslesjoursàquatreheuredumatin.Lorsdelacérémoniedelafindelapuberté,les

fillesdevaientavoirdebeauxcheveuxlissesetlongsetlevisage«roséetélégant».La

notiondebonnesantéestdoncancréedanslamentalitétuneba.[21]

Le climat montagneux relativement doux, avec des nuits fraîches, empêche la

prolifération de moustiques porteurs de maladies comme le zika, le chikungunya, la

dingueoulepaludisme.(Figures17et18)

Figure17:Toiletted’unenfantU’wa(Garcia2016)

38

Figure18:PaysagedelaTamarana(Garcia2016)

2.2.5.L’EtatetlesservicesdesantéchezlesU’was.

LesU’wan’ontaucunmoyendetransport. Ilsmarchentdesheuresdurant,entre leurs

maisonsdanslamontagneetlesvillagesplusbasdanslavalléeensuivantdessentiers

boueuxpuisleborddelaroute.Peud’entreeuxontl’électricité.

Lecaciquedelatribujouelerôledeguérisseur,ilreconnaîtlesdifférentsmauxainsique

lesremèdesetlesprièrespourlessoigner.Notonsquelafeuilledecocaesttrèsutilisée

pourseseffetsanalgésiquesetconsomméenotammententisane.

LescentresmédicauxlesplusprochessontsituésàSamoréàprèsde3hdemarchedes

villages les plus proches. Ils n’ont recours à ces centres que très rarement, lorsque le

problèmedesantéestgraveetneguéritpas.

39

3.MISEENPLACEETDÉROULEMENTDEL’ÉTUDE.

3.1.Objectifsdel’étude

Les objectifs de cette étude étaient demettre en évidence l’état bucco-dentaire de la

tribu en réalisant l’examen bucco-dentaire d’une partie représentative de cette

population.

Leur état de santé bucco-dentaire est assez mal connu en raison de la rareté des

enquêtesréaliséesdanscedomaine.

3.2.Populationcible

Lors de cette étude nous avons réalisé l’examen clinique sur un échantillon de 51

personnes. Les individus devaient être des indiens U’was Tamarana vivant dans les

villagesauxalentoursdelaTamarana,lesmétissesétantexclusdel’étude.

Larépartitiondessujetsenfonctiondesclassesd’âgeestlasuivante(Figure19):

- 24enfantsdemoinsde15ans,soit48%

- 12adolescentsentre15et20ans,soit21%

- 15adultesdeplusde20ans,soit31%,dont12%ontplusde60ans.

Figure19:Répartitiondessujetsdel’échantillonenfonctiondel’âge

40

Notonscependantquelestunebosnesaventpasleurâge,ilssedemandententreeuxqui

estné lepremiermaisne saventpas faired’estimation.Par exempleune femmeâgée

d’environ70ansm’aditqu’elledevaitenavoir40.

Nousavonsdoncfaitdesapproximationsd’âgeennousaidantpourlesenfantsdel’âge

dentaire.

Larépartitiondessujetsenfonctiondugenreestlasuivante(Figure20):

- 28femmes,soit55%

- 23hommes,soit45%

Figure20:Répartitiondessujetsdel'échantillonenfonctiondugenre.

3.3.Matérielsetméthode

Pour réaliser les différents examens cliniques, nous avions apporté des sets de

consultation jetables à usage unique comprenant une sonde, un miroir ainsi qu’une

précelle(Figure21).Celanouspermettaitd’avoirtoujourslesmêmesinstrumentsdans

unmilieuoùlastérilisationétaitimpossible.

Donnerlemiroirenfind’examenétaitaussiunemanièrederemercierlapersonneetde

susciterlacuriositédesautres.

41

Laméthodeutiliséepourcetteétudeaétécelleenseignéeencoursdepédodontiedela

faculté d’Odontologie de Toulouse à savoir l’examen endobuccal par cadran, dent par

dent.

J’aiétél’uniqueobservateurdurantcetravail.

Figure21:Setjetableutilisépourl’examenendobuccal(Garcia2016)

Commenousn’avionspasdelieudeconsultation,noussommesallésàlarencontredes

personnesaubordde laroute,dans lesdifférentsvillagesetsur lescheminsentre les

maisonsdanslacampagne(Figures22aetb).L’examensedéroulaitalorssurlelieude

rencontre,assisoudeboutpournepas troubler lapersonneetde façonà favoriser la

coopération.Les lieuxdevieétantvétustes,nousavonsveilléànepasbousculer leur

environnement, que l’examen soit le plus rapide possible afin que le temps de

l’ouverturebuccaleetdoncdesituationinconfortablesoitlepluscourtpossible.

Nousallionsdoncàlarecherchedesindienscard’euxmêmesilsneseraientpasvenusà

notre rencontre, même en sachant qu’une étudiante s’intéressait à leur santé bucco-

dentaire.

À la findechaqueentretiennousavonsdonnéauparticipantunebrosseàdentetun

dentifricefournisparAlineLecomtedeCOLGATE®.

42

Figures22aetb:Conditionsd’examenclinique(Garcia2016)

43

3.4.Présentationdesmodalitésd’évaluationetquestionnaire

Nous nous sommes inspirés de diverses études sur l’état bucco-dentaire d’une

populationdonnée,enparticuliersurdesétudesmarocaines.[27][28][29]

Nous avons ainsi réalisé une fiche d’évaluation, que nous avons rempli au fur et à

mesuredel’examenbuccaldechaqueindividu.

Cerecueildedonnéesétaitagencédelafaçonsuivante:

Âge:Sexe:Adresse:MALOCCLUSIONS

o Aucuneso Légèreso Modéréesàsévères

Remarque:ÉTATPARODONTAL

o Saino Plaqueo Tartreo Saignemento Pochemoyenneo Pocheprofonde

Remarques:CARIES

v Tauxdeprévalence:IndiceCAODentscariées:Dentsabsentes:Dentsobturées:

v Besoinentraitementdentaire:Obturationsimple:Avulsion:Traitementcanalaire/pulpaire:Remarques:

44

FLUOROSESITUATIONÀL’ÉGARDDELAPROTHÈSEFIXE:Dentsnécessitantd’êtrecouronnée:Dentscouronnées:Remarques:SITUATIONAL’ÉGARDDELAPROTHÈSEAMOVIBLE:

è ProthèsepartiellePortetbesoinsaumaxillaire:àlamandibule:

è ProthèsetotalePortetbesoins:Remarques:LÉSIONBUCCO-DENTAIREHYGIÈNEBUCCO-DENTAIREAccèsàl’eaucourante:Brosseàdentetdentifrice:

Nombredebrossageparjour:Aquelmomentdelajournée:Combiendetempsparbrossage:Consultationchezundentiste:

o Aumoins2x/ano 1x/ano Sidouleuro Autre

Dernièreconsultationdentairedatantde:Proximitéetdifficultéd’allerchezundentiste:

45

HABITUDESALIMENTAIRES:Consommationdesodas/bonbons/alimentssucrés:

o Peuoupaso Modéréeo Important:àchaquerepasetendehors.o Grignotage

Quelssontalimentssontconsommésrégulièrement:Remarques:INFORMATIONBUCCO-DENTAIRE:

o Al’école:o Prévention,dépistageorganiséparlegouvernemento Alamaison,éducationfamilialeo Alatélévisiono Danslesjournauxo Visiterégulièrechezledentiste

Maîtrisedubrossageo Ouio Peuo Pasdutout

Remarques:Connaissancedesrisquesliésàunemauvaisehygiènebucco-dentaire:Importancedusourire:

o Faibleo Modéréeo Trèsimportante

Emploi:Fumeur:Maladies:Encasdemaladie,dedouleur,quelsremèdesutilisez-vous?

46

3.5.Résultats

Etatcarieux:

Surles51personnesexaminées,seuleuneenfantde10ansprésentaitdeuxamalgames

occlusauxsurdeuxmolaires(unedent temporaireetunedentdéfinitive)ainsiqu’une

femme de 42 ans présentant deux amalgames occlusaux sur 26 et 36. Les autres

participantsàl’étuden’avaientaucunsoinconservateurenbouche.

Endodontie:

Aucundesindiensn’aeudetraitementcanalaire,ilsnesaventpascequecelasignifie.

Parodontopathies:

On remarque la présence de plaque dentairemais pas de tartre. Une seule personne

présentait des signes de parodontite sévère généralisée. Nous avons également pu

observerunelégèregingivitegravidiquechezunefemmede20ans.

Pour le reste de la population nous n’avons pas décelé de signes cliniques de

parodontopathies,avecdessondagesentre2et3mmsanssaignementsspontanésou

déclenchés.

Présenced’unecolorationnoirechez39individus,soit76,5%del’échantillon.

Pertedentaire:

35%desparticipantsontentre1et7dentsmanquantespourlesplusde26ans.

Situationparrapportàlaprothèse:

Aucundesindiensexaminésneprésentaitdeprothèse(fixeouamovible).

Problèmesocclusauxetarticulaires:

Présencedemalpositionschez23individusadultes,soit45%del’échantillon.

Des facettes d’usure dentaire occlusale sont retrouvées chez 60% des adultes de

l’échantillon:onretrouvedenombreuxcasdebruxisme.

47

Informationsetbrossage:

Tous ont accès à l’eau car les villages sont situés proches de courants d’eau et de

rivières.

Aucun tunebo n’a de brosse à dents et ne sait donc l’utiliser. Les connaissances des

risques liés à une mauvaise hygiène bucco-dentaire ne sont pas acquises, aucune

informationn’aétéapportéeet ilsnesaventpasmedireàquelmomentremonte leur

dernièrevisitechezundentiste.

En ce qui concerne l’alimentation, les U’was ne consomment pas d’aliments ou de

boissonsayantdusucreajoutétypesodas,bonbons,gâteauxindustriels.

48

4.ÉTATBUCCO-DENTAIREENFONCTIONDEL’ÂGEETDUSEXE.

4.1.Discussion:

4.1.1.Particularitésanatomiques

Lors des différents examens buccaux, nous avons pu mettre en évidence certaines

particularitésanatomiques.

Tout d’abord, les U’wa présentent en général des arcades très larges, avec des dents

larges et carrées. Mais malgré des arcades larges, on peut noter la présence de

malpositionsetd’encombrementsdentaires.

LeShovelshapeincisor:

Les incisives latéralesmaxillairesprésententsouventuncingulumtrèsprofondettrès

marqué, «en pelle»: c’est ce que l’on appelle le Shovel shape insicor, c’est à dire une

hypertrophiedescrêtesmarginalesetducingulumdesfacelingualesetpalatine,lafosse

lingualeétantalorstrèsconcave[30](Figures23a,betc).

Figures23a,betc:ExemplesdeshovelshapeincisorretrouvéschezlesU’was

(Garcia2016)

49

Ce caractère, est très présent dans la population U’wa, chez 74,5% des individus de

notre étude. Il est plus souvent retrouvé chez les populations asiatiques (80% des

chinois),lesAmérindiensainsiquechezlespopulationsanciennesalorsqu’ilestrareen

EuropeetenAfrique.[31]

4.1.2.Aproposdel’étatparodontal

Nous avons décidé d’exclure de l’étude une personne de 80 ans qui présentait une

parodontiteagressivegénéralisée,dontlesdentsrestantesétaientles12,11,44,32,33

et34.Eneffetc’étaitlaseulepersonnequiprésentaitdessignesdemaladieparodontale

sévère.Enfaitcettedameatravaillétoutesaviechezdes«blancs»etadoncéténourrie

avecunecuisineoccidentaleparsesemployeurs;ellen’adoncpaseulemêmerégime

alimentairequelerestedesmembresdelatribu.(Figure24)

Figure24:SeuleindienneU’warencontréeprésentantuneparodontopathiesévère

(Garcia2016)

Àretenir:

• Particularitéanatomiquelargementretrouvée:leShovelShapeIncisor,ou

incisive«enpelle»

50

Selon l’OrganisationMondiale de la Santé, on relève chez15 à 20%des adultes d’âge

moyen(entre35et44ans)desparodontopathiessévères,pouvantentraîneruneperte

dedents.Encequiconcernelescolombiens, laprévalencedemaladiesparodontalesa

augmentécesdernièresannéesde50à73%delapopulation.[32]

LesU’wassemblentdonclargementendessousdesmoyennesmondiales.

Lacolorationnoire:

Nousavonspuobserverchez39sujets,soit76,5%des individusde l’étude,adulteset

enfantsconfondus,laprésenced’unecolorationnoiresousformedeligneoubandefine

de quelques millimètres au niveau des surfaces vestibulaires et linguales, qui suit le

feston gingival des parties coronaires. Cette coloration se retrouve aussi en points ou

tachessombres.(Figures25a,b,cetd)[33]

Figures25a,b,cetd:ExemplesdeBlackStainsretrouvéschezdesenfantsU’was

(Garcia2016)

51

Cettecolorationestextrinsèque,c’estàdireendehorsdelasurfacedentaire.Parmiles

colorations extrinsèques, on différencie les colorations d’origine métallique, appelées

tachesindirectes,descolorationsdirectesn’ayantpasd’originemétallique.

Lestachesnonmétalliquessontabsorbéessurlasurfacedentaireauniveaudelaplaque

oudelapelliculeacquise.Ellespeuventprovenirdel’alimentation,desboissonscomme

lecaféoulethémaisaussidebactériesappeléesbactériechromogènesquilibèrentdes

toxines colorées. Il existe trois types de colorations possibles par ces bactéries: les

colorationsvertesetorangequi sont signesdemauvaisehygiènebucco-dentaireet la

colorationnoire qui est associée à unebonnehygiène; elle est bénigne et n’a aucune

incidencesurlavitalitédeladent.[34][35]

Cette coloration noire, appelée «Mesenteric line» par SHOURIE en 1947, porteaujourd’hui lenomde«BlackStains».Ellepeuttoucher lesdentstemporairescommeles dents définitives et est plus fréquemment rencontrée en odontologie pédiatriquequechezl’adulte.LesBlacksStainssontconsidéréescommeuneformeparticulièredelaplaquedentaire,avecunetendanceàlacalcification.[36]

Aucoursduderniersiècle,l’étiologiedelatachenoireafaitl’objetdenombreuxdébats.

Selonlesétudesréaliséesentre2001et2014,pourlaplupartmenéesdanslapopulation

pédiatrique,laprévalencedesBlackStainsvarieentre2,4%et18%avecunerépartition

égaleentrelesdeuxsexes.[35][37][38]

Lediagnosticdifférentiel se fait avec le tartre sérique, quipeut être signedediabète

chezlejeuneenfant.

52

ClassificationdesBlackStains:

Il existe plusieurs classifications concernant les colorations noires extrinsèques

d’originebactérienne,avecdescritèresdifférentspourchacune.

v LaclassificationdeShourie:[36][40]

Elleproposetroiscritères:

- Absencedeligne(Asurlafigure26)

- Coalescenceincomplètedestachessombres(Bsurlafigure26)

- Présenced’unelignecontinueforméeparlespointsnoirs(Csurlafigure26)

Figure26:Classificationdescolorationsnoiresextrinsèquesd’originebactériennede

Shourie

v LaclassificationdeKochetal(2001)[40]

CetteclassificationajouteàcelledeShourielanotiondegrandeur:cespointsnoirssont

dediamètreinférieurà0,5mm,formantdesliseréscervicaux

Figure27:ClassificationdeKochetal(2001)

53

v LaclassificationdeGasparettoetal.(2003)

Elleestbaséesurlecritèred’extensiondecettecolorationsurlasurfacedentaire.[41]

Elledécrittroisformes:

- Stade1:Présencedepointspigmentéssous formed’une fine lignecontinueou

nonparallèleaubordmarginaldelagencive(Gsurlafigure28)

- Stade 2: Présence de lignes continues pigmentées facilement identifiables et

limitéesautierscervicaldelacouronne(Hsurlafigure28)

- Stade3:Présencedetachespigmentéesauniveauducolletdentairedépassantla

moitiédutierscervicaldeladent(Isurlafigure28)

Figure28:ClassificationdeGasparettoetal.(2003)

Cependant, aucune des classifications n’est réellement utilisée dans la littérature, on

parleplutôtde«présence»oud’«absence»deBlackStainsdanslespublications.

Ces colorations noires sont souvent considérées comme un problème d’ordre

esthétique,souventmalvécuparlesparentsetl’enfant.Lespersonnesayantcetypede

coloration peuvent être moquées et subir des réflexions sur leur hygiène bucco-

dentaire.Maisceproblèmen’estpasretrouvéchezlesU’was,quin’yprêtentabsolument

aucuneattention.

Àretenir:

• Pasdesignesdeparodontopathies

• Présenced’unecolorationnoireextrinsèquedetype«BlackStains»chez76,6%desindividus,adultesetenfantsconfondus

54

4.1.3.Aproposdel’étatcarieux

Lacariedentaireestconsidéréeparl’OrganisationMondialedelaSanté(OMS)comme

l’un des plus grands problèmes de santé, le quatrième fléau mondial derrière les

cancers,lesmaladiescardiovasculairesetleSIDA.

C’est l'une des infections les plus répandues chez l'être humain, près de 98% de la

populationmondialeprésenteaumoinsunecarieavant l’âgede18ans,60à90%des

enfantsscolarisésdanslemondeetprèsde100%desadultesontdescaries.[32]

C'estunelésiondel'émailetdeladentinesuiteàlaformationd’acidesprovenantdela

fermentationd’hydratesdecarbonepardesbactériesdelabouche.

Bienqueleprocessuscarieuxconcernetouslesindividus,lafréquencedelacarievarie

entrepopulations,entreindividusetchezunmêmeindividuaucoursdutemps.Parmi

les facteursderisqued’affectionsbucco-dentairesfigurentunemauvaisealimentation,

le tabagisme, l’usage nocif de l’alcool et une hygiène insuffisante de la bouche, sans

oublier les déterminants sociaux. En effet les résultats de prévalence de la carie sont

toujoursassociésàdesvariablessocio-économiques,cesvariablessontdifférentesselon

les études: niveau d’études des parents ou leurs revenus et leur catégorie

professionnelle, zone géographique scolaire, etc.. La situation socio-économique

défavorisée au sens large est généralement associée à des scores d’indices carieux

élevés.[42]

Figure29:Répartitionmondialedelaprévalencecarieuse(TheChallengeofOralDisease,

acallforglobalaction,AtlasdelaFDI,2015)

55

Quelqueschiffreseuropéens:

SelonunrapportsurlasantédentaireenEuropeparl’EurobaromètreSpécial330

datantde2009:

- 41%deseuropéensonttoutesleursdentsnaturelles

- 88%considèrentqu’illeurestpossibled’allerchezundentisteàmoinsde30

minutesdeleurdomicileoulieudetravail

- 57%sontallésconsultéilyamoinsd’unan

QuelqueschiffresenFrance:

-30%desenfantsdemoinsde12ansprésententaumoinsunecarieàsoigner,50%

des12-15ans,40%desadulteset37%despersonnesâgées.Doncenmoyenne

39,2%desfrançaisontaumoinsunecarienontraitée.

-Lepourcentagedesenfantsindemnesdecarieestpasséde12%en1987à56%en

2006(DREES2013)

Entermededisparitéssocio-économiques,67%desenfantsdecadressontindemnesde

cariecontre50%chezlesenfantsd’ouvriers(DREES2013).

Ilressortégalementquecesontlesenfantsquisontplustouchésparlacarie,surtoutles

enfantsenbasâges:onparleainsidecariedelapetiteenfance.[32]

QuelqueschiffresenColombie:[43]Ilexistedegraveslacunesdanslesdonnéesépidémiologiquesrécentessurlesmaladies

bucco-dentairesmajeuresenColombie.

Selon une étude menée entre 2012 et 2014 par le ministère de la santé avec la

participationdel’UniversitéJaveriana,56%delapopulationcolombienneprésentedes

caries non traitées. Cette étude n’avait pas été réalisée depuis seize ans. Elle a été

réalisée auprès de 20 534 colombiens de 32 départements du pays, dont 80% faisait

partied’unezoneurbaine.L’évaluationdelasantébucco-dentaires’estfaiteenprenant

en compte la prévalencede caries, lamaladieparodontale, la fluorose, la présencede

prothèsesdentaires(majoritairementutiliséesparlesfemmes).

56

L’étude a révélé une différence significative entre les diverses zones du pays sur la

prévalence de caries: dans les départements comme Antioquia, Risaralda, Caldas ou

Quindío, cette prévalence a diminué avec un pourcentage inférieur à 50%; alors que

dans les département de Santander, Boyacá, Meta et Norte de Santander il y a une

augmentation de la prévalence carieuse avec un pourcentage supérieur à 60%

(départementsdanslesquelshabitentlesU’was).

Cependantlefaiblenombred’étudesnationalesdesantébucco-dentaire(uneen1977,

1980 et 1997 par l’ENSAB), ne permet pas de mises à jours régulières des données

statistiques de santé en Colombie et ne promeut pas la formation des politiques et

programmes en matière de santé ainsi que l’évaluation de l’impact des stratégies de

promotiondelasantébucco-dentaire.

Enmoyennesur32dents,5 sontperduesà causesdecaries,5 sont traitéeset2 sont

cariées.

La prévalence de carie chez les enfantsmoins de 5 ans augmente, comme le souligne

Fernando Ruiz Gomez, le vice ministre de la santé. Il a également affirmé que les

colombiens commencent à perdre leurs dents très tôt, dès 15 ans avec une

augmentationprogressivedecetteperteà20ans,latendanceétantlaplusimportante

entre35et79ans.

U’was:

31,3%desparticipantsprésententauplus3caries.Notonscependantquelaprévalence

carieuseauseindelapopulationn’estpaségalementrépartie,parexemple,nousavons

trouvé10cariesdanslabouched’unefillettede9ans,alorsquelamajoritédesenfants

neprésentaitpasdecaries.

57

Figure30:RépartitiondelaprévalencecarieuseentrelaFrance,laColombieetlatribuU’waTamaran.

Àretenir:

• LaprévalencecarieusechezlesU’wass’apparented’avantageàcelleretrouvéeen

Francequ’enColombie.• Lamajoritédescariesestconcentréechez

unpetitnombredeU’was.

58

4.1.4.Aproposdelapertedentaire

Lesprincipalescausesdelapertedesdentssontdescariesetlesparodontopathies.La

perte complète des dents naturelles est répandue et touche particulièrement les

personnesâgées.Autotal,prèsde30%despersonnesdans lemonde,de65à74ans,

n’ontplusdedentsnaturelles.[32]

Nous avons pu observer chez de nombreux adultes U’was la perte d’une des deux

incisiveslatéralessuiteàuncertaintraumatisme.Celaestdûàleurmanièredecasserla

coquedunoyauduchontaduropourlemanger;cefruitétanttrèsdur,l’actionrépétée

decroqueravec l’incisive latéralefinitparcasser ladent.Lesdentssontaussiunoutil

pourcouper,casserdescordes,desbranchesoudespetitsboutsdebois,audelàdela

mastication. La perte d’une incisive pour cause traumatique est retrouvée chez 7

individusâgés,soitchez28%desadultesdenotreétude.

Figure31:Absencedel’incisivelatéraledroite(N°12)chezunefemmeU’wa

(Garcia2016)

59

4.1.5.Problèmesarticulairesetocclusaux

Onretrouvebeaucoupdecasdebruxisme,denombreusesfacettesd’usureocclusale.Ily

adenombreuxcasd’articuléinverséantérieuroudeboutàbout.

Les tunebos sont de grands consommateurs de feuilles de coca qui est mâchée telle

quelleousouventmélangéeàla«cal»,unepoudredechauxoudecoquilles.

Lamasticationdelacaltoutaulongdelajournéeavecunfortpouvoirabrasifpourrait

expliquer cette forte usure occlusale, avec des cuspides creusées et des expositions

dentinaires.Ladentineexposéepeutêtreévidéecarelleestbeaucoupmoinsrésistante

quel’émail.Biensouventlescuspidespalatinesdesmolairesmaxillairesetlescuspides

vestibulairesdesmolairesmandibulairess'usentplusvite.[44]

Figure32a,betc:Exemplesdefacettesd’usures(Garcia2016)

4.1.6.Situationparrapportàlaprothèse

Lorsde l’étudenousn’avonspuobserveraucuneprothèseenbouche,qu’ellesoit fixe,

amoviblecomplèteoupartielle.

Les U’was vont très rarement chez le dentiste, uniquement lorsque la douleur est

importanteetqu’ilsnepeuventenleverladenteux-mêmes.Maislesdentsmanquantes

nesontpasremplacées,fautedemoyensoudebesoinesthétique(celan’estpasvupar

euxcommeétantunepriorité).

Oncomparaisonavec laFrance,55%desplusde65anssontporteursd’uneprothèse

amovibleselonunrapportdel’UnionFrançaisepourlaSantéBucco-Dentairede2004et

près d’un tiers des européens qui n’ont pas toutes leurs dents naturelles portent une

prothèsedentaireamovible.[32]

60

4.2.Conclusions:Corrélationsaveclemodedevie

Cette étude ne révèle que des tendances, basées sur un faible échantillon d’une

population indigène donnée. C’est pourquoi, dans une prochaine étude, les travaux

devraientêtrepoursuivissurdeséchantillonspluslargesetdespopulationsdifférentes

afindepouvoir comparer les résultats etmieux comprendre l’influencedesdifférents

facteursenvironnementauxetsocio-économiques.

Néanmoins, nous pouvons émettre plusieurs hypothèses quant aux résultats obtenus

lorsdenotreétudeci-dessus.

4.2.1.Vieillissementdentaireprématuréoubonétatbucco-dentaire?

LesU’wasprésententunétatbucco-dentairerelativementbon,pourunepopulationqui

nesebrossepaslesdentsetquiaunsuivibucco-dentairequasiinexistant.Nousavons

expliquéprécédemmentquelestunebosontunaccèsassezdifficileauxsoinsmédicaux

etqu’ilsneconsultentquelorsquelasituationestgrave.Lesuivimédicaln’estdoncpas

unfacteurexpliquantcetétatplutôtbon.

Rappelonsquec’estunecommunautéquiaaccèsàl’eaupotablevenantdesnombreux

ruisseaux descendants de la montagne. Ils peuvent donc avoir une bonne hygiène

corporelle.

4.2.2.Habitudesalimentairesetmodedevie

La maladie carieuse est multifactorielle, elle dépend des caractéristiques propres de

l’individu,sesprédispositionsetfaiblessesouaucontrairesarésistancegénétique;mais

elledépendaussidefacteursextérieurscommelesconditionssocio-économiqueset le

modedevie(Figure33).

61

Figure33:Schémarécapitulatifdel’originemultifactorielledelacariedentaire

(Selvitz,2007etEsclassan,2012)

Lacolorationnoire:

LaprésencedeBlackStainsévoquéedanslapartieprécédenteestpeut-êtreunfacteur

favorisantlafaibleprévalencecarieusechezlesU’was.

Danssathèsesurlescolorationsextrinsèquesduesauxbactérieschromogènes,le

docteurBenjaminRenaudacompilélesrésultatsdedifférentesétudessurlesBlack

Stainainsiqueleuréventuellecorrélationavecl’étatcarieuxenuntableau(Figure34).

[45]

62

Figure35:TableaurécapitulatifdesrésultatsdedifférentesétudessurlesBlackStains.

(Dr.BenjaminRenaud,2016)

63

Lamajoritédesauteursconfirmentlacorrélationentrelaprésencedetachesnoireset

la moindre présence de carie, mais les facteurs étiologiques ne sont pas pleinement

compris et on ne sait pas comment leur présence sur la surface dentaire réduit la

sensibilitéàlacarie.Ellessontretrouvéesleplussouventchezdespersonnesayantune

alimentationsaine.

Ces taches noires sont un biofilm bactérien calcifié, formé par des bactéries

chromogènesanaérobies,enréactionavecleferprésentdanslasalive:lesactonomyces

produisentdel’hydrogènequivaréagiraveclefercontenudanslasaliveetainsiformer

desdépôtsferreuxàlasurfacedeladent.Cesdépôtscontiennentunselinsolubledefer,

lesulfuredeferresponsabledelacouleurnoire,avecuneteneurélevéeencalciumeten

phosphoreinorganique,cequipermetunecapacitétamponsupérieuredelasaliveavec

un pH salivaire plus élevé, et donc une meilleure résistance à la carie dentaire.

[35][37][46][47]

En effet, ces différents éléments participent à maintenir de bonnes conditions

environnementales et donc un équilibre dans la cavité buccale afin de réduire la

dissolution de l’émail lors de l’activité carieuse. Ces bactéries chromogènes se

développentmieuxdansunenvironnement«peusucré»,contrairementauxbactéries

responsablesde la carie comme l’actinomyceviscosis et le streptocoquemitise qui sont

synthétisésàpartird’élémentsglucidiquesdetypedextrane.[35][40][48]

L’alimentation:

Lacarieestunphénomènemultifactoriel,dontl’apportdel’alimentationestunfacteur

clédanssondéveloppement: laforteconsommationdesucrerapideoulentetcetout

au longde la journéeaugmentede façon très importante laprévalencede lacarie.En

effet,laconsommationdesucresmodifiel’équilibresaindesbactériesprésentesdansla

bouche, et favorise cellesqui transforment les sucresenacidesdéminéralisant l’émail

des dents. La consommation répétée de sucre au cours de la journée augmente la

fréquencedesattaquesacidesetlerisquedecariedentaire.[42]

64

Les U’was, de par leur grande précarité, n’ont pas les moyens de s’acheter de la

nourritureoccidentale.Ilsn’ontdoncpasaccèsauxfarinesindustrielles,auxgâteauxou

encoreauxbonbons.Ilsnepeuventpasnonplussepermettredemangertoutaulongde

la journée et ont donc des horaires de repas fixes. Les aliments contenants du sucre

consomméschez les tunebossontessentiellementdes fruitsetdumieloù lesucreest

présentdefaçonnaturelleetnonajouté(Figure36).Lescolombienssontengénéralde

grandsconsommateursdesucre,lepaysétantd’ailleursungrandproducteurdecanneà

sucre,ceproduitestassezaccessibleàlamajoritédelapopulation.Lesjusdefruitssont

très consommés à toute heure, et souvent très sucrés, tout comme le café, ce qui est

aussi considéré comme une marque de politesse pour les invités. Selon une étude

réalisée par l’Université de Washington à San Luis et l’Université de Sao Paulo, la

consommationjournalièredesucreparlescolombiensdépassecellerecommandéepar

l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). La consommation quotidienne de sucres

ajoutés devrait être équivalente selon l’OMS àmoins de 5% de l’apport énergétique

total,cequiéquivautà25gou5cuillèresàcafédesucreparjour.[42]

On peut également supposer que la consommation de feuille de coca dès l’enfance,

accompagnéde«cal»,c’estàdiredechauxricheencalcium,permettraitd’augmenterla

concentration de calcium salivaire et ainsi de lutter contre la déminéralisation de

l’émail.

Figure36:Platàbasedepoissoncuitdansdesfeuillesdebananier(Garcia2016)

65

Saliveetfluxsalivaire:

Ledébit salivaire, réduit lorsdusommeil, varie selon les sujetsetpeutdiminueravec

l’âge.Savaleurmoyenneestde0.25à0.35ml/minute,maisatteint1à2ml/minutelors

delastimulationparlamastication.Cependant,cesconstantesnesontvalablesquepour

unepopulationdonnée(ALLEAUetBARON,2007;BLIQUE,1997b).

Laflorebucco-dentairerenfermeplusde50milliardsdebactéries,répartiessurplusde

500 espèces différentes, soit 20 genres distincts (AFSSAPS, 2001; GENDRON et al.,

2000),celareprésenteenviron20grammesdanslabouchedel’homme(KENER,2005).

Lesdifférents groupesdebactériesdans la salive varient dans le temps et d’un site à

l’autrechezunmêmeindividu(AFSSAPS2001):lesystèmeimmunitaire,lacomposition

delasalive,lerégimealimentairesontautantdefacteursinfluençantlacroissanceetla

compositiondel’écosystèmebuccal.[49]

Les U’was ne «grignotent» pas entre les repas, cependant ils mâchent souvent des

feuillesetsurtoutlafeuilledecocaenduitedecaltoutaulongdelajournée.Ceciinduit

une stimulation de la salivation et donc un écoulement salivaire plus important

permettantunauto-nettoyagedesdents.

Tabacetalcool:

Les tunebos sont peu consommateurs de tabac, toujours pour les mêmes raisons

économiquesmaisaussiparlefaitqu’ilsn’apprécientpasvraimentletabac.

Cependant,onobserveuneimportanteconsommationchezcertainsadultesplusvieux

d’alcool de chichaouguarapo fabriqué par les indiens à partir de la fermentation de

maïsoudechondaturo,maisaussidebièreàl’imitationdes«blancs»,qu’ilpaientavec

lepeud’argent récoltéde leur travail.Nousn’avons toutefoispas trouvéde signesde

cancerbuccaloudemaladieparodontalecommelesoulignentlesrésultatsplushaut.

66

L’activitéphysique:

Notonsquelestunebossontdesindividusayantuneactivitéphysiquetrèsimportante

par jour.Vivantdansdes lieuxreculés,accessiblesseulementpardepetitssentiersde

terresabruptes,ilsdoiventparcourirplusieurskilomètresàpiedpouratteindrelaroute

etlesvillageslesplusproches.Parailleurs,enplusdesdéplacementsàpieds,beaucoup

d’entreeuxtravaillentdansl’agricultureetsontdoncenconstanteactivitéphysique.

Une activité physique régulière permet de diminuer les risques de maladies cardio-

vasculaires,desurpoids,dediabètequiontunimpactsurlasantébucco-dentaire.[42]

Lerapportàladouleur:

La douleur est un sentiment très subjectif, elle varie intensément d’une personne à

l’autre. Elle varie également selon les cultures: il existe une éducation, une

accoutumanceàladouleuretilestpossibled’abaissersonseuil.

LesU’wassontunpeupletrèstolérantvisàvisdeladouleur.Ilsneseplaignentjamais.

Ladouleurestlaconséquencedelamaladiequiestunefatalité:ilfautdoncl’accepter

car cela fait partie du courant normal de la vie et du vieillissement. Par ailleurs, la

consommationde feuillesde cocanepermetpasd’augmenter les capacitésphysiques

mais permet en revanche d’augmenter la tolérance à l’effort physique avec une

stimulationdusystèmerespiratoire.[50]

Ainsi un peuple qui est plus résistant à la douleur est donc moins amené à se faire

soigner.

67

5.PRÉVENTIONADAPTÉEÀCETTEPOPULATION.

5.1.L’aidehumanitairedanslemonde

5.1.1.Lesacteursdecetteaide

SelonladéfinitionduLarousse,leterme«humanitaire»désigne«cequis’intéresseau

biendel’humanité,quichercheàaméliorerlaconditiondel’homme».L'humanitaireest

cequiaidelesplusdéfavorisésaunomdelasolidaritéhumaine.

L’aidehumanitaireapourmissiond’assurerlasurvie,lareconstruction,laréhabilitation

socialeainsiquelaprévention.

v L’OrganisationMondialedelaSanté(OMS):

L’OMSestuneorganisationcrééeen1948parl’OrganisationdesNationsUniesdontle

siège se situe à Genève. Elle a pour objectif d’amener tous les peuples dumonde au

niveaudesantéleplusélevépossible.L’OMSpromeutdesactionsdemesuressanitaires,

d’assistance aux pays les plus démunis, de recherche, de programmes de lutte contre

certaines maladies graves comme le SIDA, l’accès à des médicaments de qualité, de

codification et classement des maladies, de renforcer les systèmes de santé et de

recueilliretdiffuserdesdonnéessanitairesdes193Étatsmembres.[51]

v LaFédérationDentaireInternationale(FDI):

C’est l’unedesplusanciennesorganisationsinternationalesdeprofessionnelsdesanté

dumonde,fondéele15août1900àParis(d’oùladéclinaisonfrançaisedesonsigle).

Cetteorganisationnongouvernementalereprésenteplusd’unmilliondedentistesdans

lemonde(environ200associationsmembres)etestchargée«d’élaborerdespolitiques

de santé et des programmes d’éducation continue, de s’exprimer au nom de la

profession dentaire dans les efforts de promotion et de défense internationaux et

d’apporter un soutien à ses associations membres lors des activités mondiales de

promotiondelasantébucco-dentaire.».[42]

La FDI contribue également à l’harmonisation des filières de formation dentaire,

notammentparlebiaisduComitédedéveloppementdentairemondialetdelapromotion

delasanté.

68

5.1.2.Lesactionsmenées

Lasantébuccalen’estpassouventdécriteniperçuecommeuneprioritédans lasanté

générale,que ce soitdans les étudesqui souventminimisent les impactsdentairesde

maladiessystémiquesoudansl’inconscientcommun.

L’attention internationale accordée aux maladies bucco-dentaires ne reflète pas le

nombreélevédecas,nil’impactdecesmaladiessurlespersonnes,surlespopulationset

surlasociétécivile.[42]Ledomained’actiondel’odontologieresteencoreenmargedes

programmes des grandes ONG humanitaires. Par ailleurs, l’ONG Aide Odontologique

Internationale (AOI) souligne le fait que même avec des soins conciliants, l’aide

dispenséen’estpastoujoursadaptée.

Le professeur Jean-François MATTEI ancien président de la Croix Rouge française

affirme:«réduiteàelle-même, l’actionhumanitaired’urgenceressembleparfoismoinsà

une entreprise de sauvetage à grande échelle qu’à un éternel recommencement (…),

l’actiond’urgencen’apasetnesauraitavoirlemonopoledel’humanitairelégitime».[52]

L’aidehumanitaired’urgenceestdoncnécessaire,maisnepeutêtreconsidéréecomme

unefinensoi.Lesinterventionscurativesnesontniréalistesnidurablespourallégerla

charge de morbidité de la maladie carieuse et peuvent même aller jusqu’à desservir

l’aideentraitantseulementlessymptômesetnonlescausesdesproblèmes.

Dès1981,L’OMSetlaFDIontétablilespremiersobjectifsmondiauxenmatièredesanté

bucco-dentaireàatteindreavantlesannées2000.[53]

L’OMS propose dans le cadre de son Programme Mondial de santé bucco-dentaire

(ORH) et dans la continuité de la Charte d’Ottawa de 1986, d’intégrer les affections

bucco-dentairesdanslaluttecontred’autresmaladieschroniquesnontransmissibleset

dansdesprogrammesnationauxdesantépublique:ellemetl’accentsurlaprévention

etlapromotiondelasantébucco-dentaire.[54]

Ce programme cible contrôle des comportements à risques modifiables comme

l’alimentation, la nutrition, l’hygiène, le tabagisme et la consommation excessive

d’alcool.Ilappuieleseffortsdesautoritéssanitairesdedifférentspayspourassurerun

environnement sain comme l’accès à l’eau potable et l’assainissement, ainsi que les

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campagnesdefluorisationparlebiaisdefluorationdel’eauouduseletl’utilisationde