TRYPANOSOMOSES HUMAINES - Cours et formations -...
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- infections dues agrave des protozoaires flagelleacutes sanguicoles +- tissulaires
-famille des Trypanosomatidae
-transmis agrave homme et animaux par arthropode vecteur heacutematophage
2 groupes de trypanosomes en fonction de leur eacutevolution chez le vecteur
- salivaria
eacutevolution dans lestomac de linsecte
puis localisation dans les glandes salivaires et la trompe de linsecte
la piqucircre est donc contaminante
trypanosomes Africains
- stercoraria
eacutevolution jusquagrave lintestin posteacuterieur de linsecte
les deacutejections sont contaminantes
trypanosome Sud Ameacutericain
TRYPANOSOMOSES HUMAINES
trypanosomoses africaines
ou
La maladie du sommeil
INTRODUCTION
-La trypanosomiose est constamment mortelle en lrsquoabsence de
traitement
-La transmission srsquoeffectue par piqucircre de glossines (mouches
tseacute-tseacute)
-Lrsquoincubation dure de quelques agrave plusieurs anneacutees
-La clinique se reacutesume agrave une leuco-enceacutephalite mortelle
-La trypanosomiase se caracteacuterise par la synthegravese massive
drsquoIgM dans le sang et le LCR
-Le diagnostic repose sur la mise en eacutevidence du protozoaire
dans le sang le suc ganglionnaire ou le LCR
-Le traitement arseacutenical comporte un risque de deacutecegraves iatrogegravene
2s espegraveces indiffeacuterenciables morphogiquement
TRYPANOSOMA BRUCEIsection salivaria
Trypanosoma brucei gambiense
et
Trypanosoma brucei rhodensiense
E Protozoaires
C Flagelleacutes sanguicoles et tissulaires
O Kinetoplastidea
F Trypanosomatidae
G Trypanosoma
Esp brucei
MorphologieChez lrsquohocircte contamine
Deux aspects Forme Trypomastigote
Trypomastigote long forme allongeacutee 15 agrave 20 microm noyau central kineacutetoplaste
posteacuterieur membrane ondulante longeant le corps sur toute sa longueur et flagelle
libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure Mobile dans le sang du verteacutebreacute division binaire
rarr Extracellulaire multiplications intenses tregraves virulentes preacutesente dans les accegraves
aigus
frottis au MGG
Forme Epimastigote
Trypomastigotes court ou trapue
Elle ressemble agrave la preacuteceacutedente mais plus petite et sans
flagelle libre
Extra cellulaire multiplication lente preacutesente dans les
phases de remissions de la maladie
Chez le vecteur et en milieu de culture
Forme eacutepimastigote
forme allongeacutee noyau central kineacutetoplaste proche du
noyau membrane ondulante longeant le corps agrave partir du
noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
corps cellulaire de 15 agrave 20 microm chez lhocircte intermeacutediaire et
en culture
Trypomastigotes court
ou trapue
metacyclique infectante trypomastigoteForme
Elle ressemble au trypomastigote forme longue sans flagelle libre de 25 agrave
40um de long
T b gambiense et T b rhodesiense sont indistinguables morphologiquement
Des techniques de PCR permettent de les diffeacuterencier
Le vecteur la glossine (22 espegraveces)
laquo Mouche Tseacute-Tseacute raquo
Deux ailes superposeacutees (paire de ciseau)
Diptegravere de grande taille (6 agrave 13mm de long)
Brachyptegravere
Heacutematophage macircle et femelle
Repas sanguin de jour
Trompe agrave lrsquohorizontale mecircme au repos
les glossines sont des mouches strictement africaines (entre 15deg latitude Nord et
30deg latitude Sud) exigent chaleur (25 - 30 degC) humiditeacute et ombre (arbres et
fourreacutes) ==gt maladie du sommeil strictement trouveacutee en Afrique intertropicale
vivent G pallidipesG morsitans glossines du groupe dans la zone Afrique de lrsquoEst
en savane (arbustes et hautes herbes gibier abondant) sont surtout zoophiles
transmettent T (b) rhodesiense R de P homme et animaux sauvages et domestiquesRq Trypanosomose du beacutetail due agrave T (b) brucei dans les mecircmes zones ==gt mort de 3
millions de bovins annuellement Gros pb veacuteteacuterinaire
dans vivent G palpalis glossines du groupe dans la zone Afrique de lrsquoOuest et Centrale
les galeries forestiegraveres (Glossina tachinoide G palpalis G fuscipes et dans la forecirct
pour les deux derniegraveres (hygrophile) sont surtout anthropophiles transmettent T (b)
gambiense R de P homme
Rq transmission congeacutenitale humaine possible mais rare transmissions
transfusionnelle ou par allaitement eacutegalement possibles
Epideacutemiologie
Formes trypomastigotes dans le sang et les tissus de lrsquoHD Capture par Glossine lors
drsquoune piqucircre Transformation trypomastigotes ==gt eacutepimastigotes dans lestomac
multiplication et transfert vers les glandes salivaires transformation en forme
trypomastigotes meacutetacycliques infectieuses piqucircre de lHD sain ==gt injection des
trypomastigotes avec la salive multiplication exocellulaire locale pendant 1 agrave 2
semaines migration par voie sanguine vers Systegraveme Reacuteticulo-Endotheacutelial et
ganglions
Apregraves quelques mois fragilisation de la barriegravere meacuteningeacutee et passage des
dans le systegraveme nerveux central et persistance fluctuante des formes trypomastigotes
trypomastigotes sanguines
Cycle eacutevolutif
Reacuteponse immunitaire
Dans le sang les trypanosomes se multiplient selon un rythme deacutetermineacute par la
reacuteponse humorale de lhocircte aboutissant ainsi agrave des vagues parasiteacutemiques
Variation de la parasiteacutemie (en nombre de trypanosomes par ml de sang)
A chaque vague parasiteacutemique correspond ce qursquoon appelle un variant
antigeacutenique
Entre chaque vague les parasites peuvent ecirctre indeacutecelables par les
techniques de diagnostic courantes
Le test le plus employeacute pour le deacutepistage de la THA est le Card
Agglutination Test for Trypanosomiasis (CATT) Il est fabriqueacute agrave partir drsquoun
variant antigeacutenique commun agrave la presque totaliteacute des foyers et preacutesent au
deacutebut de la maladie (il est souvent le variant de la premiegravere
vague parasiteacutemique) ce qui permet des deacutepistages preacutecoces On lrsquoappelle
le variant LiTat 13
Cliniquea) Linvasion
Elle fait immeacutediatement suite agrave la piqucircre par lapparition dun chancre dinoculation ou
trypanome Il sagit dune macule donnant lieu agrave un furoncle sans tecircte avec
adeacutenopathie satellite
Habituellement leacutevolution est reacutegressive en 3 semaines et lensemble passe le plus
souvent inaperccedilu mais une eacutevolution sur plusieurs mois est possible
trypanomeadeacutenopathie satellite
sanguine-b) La phase lymphatico
Signes fonctionnels
Le patient se plaint de ceacutephaleacutees vespeacuterales
Parmi les autres Signes fonctionnels freacutequents notons les
- les oedegravemes de la face donnant un faciegraves asiatique ou simplement malleacuteolaires
- les signes myocardiques agrave type de troubles du rythme et de la conduction parfois
insuffisance cardiaque aigueuml
+Degraves ce stade peuvent exister certains signes neurologiques dorigine
dienceacutephalique surtout dans le cas de trypanosoma rhodesiense modification du
rythme nyctheacutemeacuteral de la reacutegulation thermique de lappeacutetit du comportement sexuel
- placards en carte de geacuteographie eacuterytheacutemateux polycycliques fugaces et
prurigineux ou trypanides Ils sont invisibles sur peau noire
trypanides
oedegravemes de la face
Signes physiques
bull Lheacutepato-spleacutenomeacutegalie est inconstante et modeacutereacutee les adeacutenopathies surtout
occipitales
bull A ce stade lexamen neurologique est neacutegatif mais doit rechercher 3 possibles
signes les reacuteflexes palmo-mental cheacuteiro-oral ou lexageacuteration du reacuteflexe de
menace
Signes geacuteneacuteraux
La fiegravevre est deacutesarticuleacutee ou intermittente au deacutebut puis constante
bullTroubles du sommeil avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne avec
insensibiliteacute agrave tout
bullTroubles psychiques avec confusion bouffeacutees deacutelirantes et deacutepression
bullTroubles sensitifs de la sensibiliteacute profonde (classique signe de Keacuterandel
douleur lors du mouvement pour tourner une cleacute) avec dysestheacutesies
Troubles moteurs typiquement extrapyramidaux mais en fait de tous types et
surtout non-speacutecifiques
neuropsychiquessignesdes associeceacutereacutebralec) La phase
agrave la termeagrave conduisantgeacuteneacuteralleacutetatde alteacuterationuneagrave
terminalecachexie
Ces 3 phases peuvent seacutetaler sur des anneacutees ou au
contraire se teacutelescoper sur quelques mois Quand il sagit de
trypanosomiase T rhodesiense leacutevolution est toujours
subaigueuml voire aigueuml La mort survient dans un tableau de
cachexie feacutebrile avec deacutemence
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
trypanosomoses africaines
ou
La maladie du sommeil
INTRODUCTION
-La trypanosomiose est constamment mortelle en lrsquoabsence de
traitement
-La transmission srsquoeffectue par piqucircre de glossines (mouches
tseacute-tseacute)
-Lrsquoincubation dure de quelques agrave plusieurs anneacutees
-La clinique se reacutesume agrave une leuco-enceacutephalite mortelle
-La trypanosomiase se caracteacuterise par la synthegravese massive
drsquoIgM dans le sang et le LCR
-Le diagnostic repose sur la mise en eacutevidence du protozoaire
dans le sang le suc ganglionnaire ou le LCR
-Le traitement arseacutenical comporte un risque de deacutecegraves iatrogegravene
2s espegraveces indiffeacuterenciables morphogiquement
TRYPANOSOMA BRUCEIsection salivaria
Trypanosoma brucei gambiense
et
Trypanosoma brucei rhodensiense
E Protozoaires
C Flagelleacutes sanguicoles et tissulaires
O Kinetoplastidea
F Trypanosomatidae
G Trypanosoma
Esp brucei
MorphologieChez lrsquohocircte contamine
Deux aspects Forme Trypomastigote
Trypomastigote long forme allongeacutee 15 agrave 20 microm noyau central kineacutetoplaste
posteacuterieur membrane ondulante longeant le corps sur toute sa longueur et flagelle
libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure Mobile dans le sang du verteacutebreacute division binaire
rarr Extracellulaire multiplications intenses tregraves virulentes preacutesente dans les accegraves
aigus
frottis au MGG
Forme Epimastigote
Trypomastigotes court ou trapue
Elle ressemble agrave la preacuteceacutedente mais plus petite et sans
flagelle libre
Extra cellulaire multiplication lente preacutesente dans les
phases de remissions de la maladie
Chez le vecteur et en milieu de culture
Forme eacutepimastigote
forme allongeacutee noyau central kineacutetoplaste proche du
noyau membrane ondulante longeant le corps agrave partir du
noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
corps cellulaire de 15 agrave 20 microm chez lhocircte intermeacutediaire et
en culture
Trypomastigotes court
ou trapue
metacyclique infectante trypomastigoteForme
Elle ressemble au trypomastigote forme longue sans flagelle libre de 25 agrave
40um de long
T b gambiense et T b rhodesiense sont indistinguables morphologiquement
Des techniques de PCR permettent de les diffeacuterencier
Le vecteur la glossine (22 espegraveces)
laquo Mouche Tseacute-Tseacute raquo
Deux ailes superposeacutees (paire de ciseau)
Diptegravere de grande taille (6 agrave 13mm de long)
Brachyptegravere
Heacutematophage macircle et femelle
Repas sanguin de jour
Trompe agrave lrsquohorizontale mecircme au repos
les glossines sont des mouches strictement africaines (entre 15deg latitude Nord et
30deg latitude Sud) exigent chaleur (25 - 30 degC) humiditeacute et ombre (arbres et
fourreacutes) ==gt maladie du sommeil strictement trouveacutee en Afrique intertropicale
vivent G pallidipesG morsitans glossines du groupe dans la zone Afrique de lrsquoEst
en savane (arbustes et hautes herbes gibier abondant) sont surtout zoophiles
transmettent T (b) rhodesiense R de P homme et animaux sauvages et domestiquesRq Trypanosomose du beacutetail due agrave T (b) brucei dans les mecircmes zones ==gt mort de 3
millions de bovins annuellement Gros pb veacuteteacuterinaire
dans vivent G palpalis glossines du groupe dans la zone Afrique de lrsquoOuest et Centrale
les galeries forestiegraveres (Glossina tachinoide G palpalis G fuscipes et dans la forecirct
pour les deux derniegraveres (hygrophile) sont surtout anthropophiles transmettent T (b)
gambiense R de P homme
Rq transmission congeacutenitale humaine possible mais rare transmissions
transfusionnelle ou par allaitement eacutegalement possibles
Epideacutemiologie
Formes trypomastigotes dans le sang et les tissus de lrsquoHD Capture par Glossine lors
drsquoune piqucircre Transformation trypomastigotes ==gt eacutepimastigotes dans lestomac
multiplication et transfert vers les glandes salivaires transformation en forme
trypomastigotes meacutetacycliques infectieuses piqucircre de lHD sain ==gt injection des
trypomastigotes avec la salive multiplication exocellulaire locale pendant 1 agrave 2
semaines migration par voie sanguine vers Systegraveme Reacuteticulo-Endotheacutelial et
ganglions
Apregraves quelques mois fragilisation de la barriegravere meacuteningeacutee et passage des
dans le systegraveme nerveux central et persistance fluctuante des formes trypomastigotes
trypomastigotes sanguines
Cycle eacutevolutif
Reacuteponse immunitaire
Dans le sang les trypanosomes se multiplient selon un rythme deacutetermineacute par la
reacuteponse humorale de lhocircte aboutissant ainsi agrave des vagues parasiteacutemiques
Variation de la parasiteacutemie (en nombre de trypanosomes par ml de sang)
A chaque vague parasiteacutemique correspond ce qursquoon appelle un variant
antigeacutenique
Entre chaque vague les parasites peuvent ecirctre indeacutecelables par les
techniques de diagnostic courantes
Le test le plus employeacute pour le deacutepistage de la THA est le Card
Agglutination Test for Trypanosomiasis (CATT) Il est fabriqueacute agrave partir drsquoun
variant antigeacutenique commun agrave la presque totaliteacute des foyers et preacutesent au
deacutebut de la maladie (il est souvent le variant de la premiegravere
vague parasiteacutemique) ce qui permet des deacutepistages preacutecoces On lrsquoappelle
le variant LiTat 13
Cliniquea) Linvasion
Elle fait immeacutediatement suite agrave la piqucircre par lapparition dun chancre dinoculation ou
trypanome Il sagit dune macule donnant lieu agrave un furoncle sans tecircte avec
adeacutenopathie satellite
Habituellement leacutevolution est reacutegressive en 3 semaines et lensemble passe le plus
souvent inaperccedilu mais une eacutevolution sur plusieurs mois est possible
trypanomeadeacutenopathie satellite
sanguine-b) La phase lymphatico
Signes fonctionnels
Le patient se plaint de ceacutephaleacutees vespeacuterales
Parmi les autres Signes fonctionnels freacutequents notons les
- les oedegravemes de la face donnant un faciegraves asiatique ou simplement malleacuteolaires
- les signes myocardiques agrave type de troubles du rythme et de la conduction parfois
insuffisance cardiaque aigueuml
+Degraves ce stade peuvent exister certains signes neurologiques dorigine
dienceacutephalique surtout dans le cas de trypanosoma rhodesiense modification du
rythme nyctheacutemeacuteral de la reacutegulation thermique de lappeacutetit du comportement sexuel
- placards en carte de geacuteographie eacuterytheacutemateux polycycliques fugaces et
prurigineux ou trypanides Ils sont invisibles sur peau noire
trypanides
oedegravemes de la face
Signes physiques
bull Lheacutepato-spleacutenomeacutegalie est inconstante et modeacutereacutee les adeacutenopathies surtout
occipitales
bull A ce stade lexamen neurologique est neacutegatif mais doit rechercher 3 possibles
signes les reacuteflexes palmo-mental cheacuteiro-oral ou lexageacuteration du reacuteflexe de
menace
Signes geacuteneacuteraux
La fiegravevre est deacutesarticuleacutee ou intermittente au deacutebut puis constante
bullTroubles du sommeil avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne avec
insensibiliteacute agrave tout
bullTroubles psychiques avec confusion bouffeacutees deacutelirantes et deacutepression
bullTroubles sensitifs de la sensibiliteacute profonde (classique signe de Keacuterandel
douleur lors du mouvement pour tourner une cleacute) avec dysestheacutesies
Troubles moteurs typiquement extrapyramidaux mais en fait de tous types et
surtout non-speacutecifiques
neuropsychiquessignesdes associeceacutereacutebralec) La phase
agrave la termeagrave conduisantgeacuteneacuteralleacutetatde alteacuterationuneagrave
terminalecachexie
Ces 3 phases peuvent seacutetaler sur des anneacutees ou au
contraire se teacutelescoper sur quelques mois Quand il sagit de
trypanosomiase T rhodesiense leacutevolution est toujours
subaigueuml voire aigueuml La mort survient dans un tableau de
cachexie feacutebrile avec deacutemence
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
INTRODUCTION
-La trypanosomiose est constamment mortelle en lrsquoabsence de
traitement
-La transmission srsquoeffectue par piqucircre de glossines (mouches
tseacute-tseacute)
-Lrsquoincubation dure de quelques agrave plusieurs anneacutees
-La clinique se reacutesume agrave une leuco-enceacutephalite mortelle
-La trypanosomiase se caracteacuterise par la synthegravese massive
drsquoIgM dans le sang et le LCR
-Le diagnostic repose sur la mise en eacutevidence du protozoaire
dans le sang le suc ganglionnaire ou le LCR
-Le traitement arseacutenical comporte un risque de deacutecegraves iatrogegravene
2s espegraveces indiffeacuterenciables morphogiquement
TRYPANOSOMA BRUCEIsection salivaria
Trypanosoma brucei gambiense
et
Trypanosoma brucei rhodensiense
E Protozoaires
C Flagelleacutes sanguicoles et tissulaires
O Kinetoplastidea
F Trypanosomatidae
G Trypanosoma
Esp brucei
MorphologieChez lrsquohocircte contamine
Deux aspects Forme Trypomastigote
Trypomastigote long forme allongeacutee 15 agrave 20 microm noyau central kineacutetoplaste
posteacuterieur membrane ondulante longeant le corps sur toute sa longueur et flagelle
libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure Mobile dans le sang du verteacutebreacute division binaire
rarr Extracellulaire multiplications intenses tregraves virulentes preacutesente dans les accegraves
aigus
frottis au MGG
Forme Epimastigote
Trypomastigotes court ou trapue
Elle ressemble agrave la preacuteceacutedente mais plus petite et sans
flagelle libre
Extra cellulaire multiplication lente preacutesente dans les
phases de remissions de la maladie
Chez le vecteur et en milieu de culture
Forme eacutepimastigote
forme allongeacutee noyau central kineacutetoplaste proche du
noyau membrane ondulante longeant le corps agrave partir du
noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
corps cellulaire de 15 agrave 20 microm chez lhocircte intermeacutediaire et
en culture
Trypomastigotes court
ou trapue
metacyclique infectante trypomastigoteForme
Elle ressemble au trypomastigote forme longue sans flagelle libre de 25 agrave
40um de long
T b gambiense et T b rhodesiense sont indistinguables morphologiquement
Des techniques de PCR permettent de les diffeacuterencier
Le vecteur la glossine (22 espegraveces)
laquo Mouche Tseacute-Tseacute raquo
Deux ailes superposeacutees (paire de ciseau)
Diptegravere de grande taille (6 agrave 13mm de long)
Brachyptegravere
Heacutematophage macircle et femelle
Repas sanguin de jour
Trompe agrave lrsquohorizontale mecircme au repos
les glossines sont des mouches strictement africaines (entre 15deg latitude Nord et
30deg latitude Sud) exigent chaleur (25 - 30 degC) humiditeacute et ombre (arbres et
fourreacutes) ==gt maladie du sommeil strictement trouveacutee en Afrique intertropicale
vivent G pallidipesG morsitans glossines du groupe dans la zone Afrique de lrsquoEst
en savane (arbustes et hautes herbes gibier abondant) sont surtout zoophiles
transmettent T (b) rhodesiense R de P homme et animaux sauvages et domestiquesRq Trypanosomose du beacutetail due agrave T (b) brucei dans les mecircmes zones ==gt mort de 3
millions de bovins annuellement Gros pb veacuteteacuterinaire
dans vivent G palpalis glossines du groupe dans la zone Afrique de lrsquoOuest et Centrale
les galeries forestiegraveres (Glossina tachinoide G palpalis G fuscipes et dans la forecirct
pour les deux derniegraveres (hygrophile) sont surtout anthropophiles transmettent T (b)
gambiense R de P homme
Rq transmission congeacutenitale humaine possible mais rare transmissions
transfusionnelle ou par allaitement eacutegalement possibles
Epideacutemiologie
Formes trypomastigotes dans le sang et les tissus de lrsquoHD Capture par Glossine lors
drsquoune piqucircre Transformation trypomastigotes ==gt eacutepimastigotes dans lestomac
multiplication et transfert vers les glandes salivaires transformation en forme
trypomastigotes meacutetacycliques infectieuses piqucircre de lHD sain ==gt injection des
trypomastigotes avec la salive multiplication exocellulaire locale pendant 1 agrave 2
semaines migration par voie sanguine vers Systegraveme Reacuteticulo-Endotheacutelial et
ganglions
Apregraves quelques mois fragilisation de la barriegravere meacuteningeacutee et passage des
dans le systegraveme nerveux central et persistance fluctuante des formes trypomastigotes
trypomastigotes sanguines
Cycle eacutevolutif
Reacuteponse immunitaire
Dans le sang les trypanosomes se multiplient selon un rythme deacutetermineacute par la
reacuteponse humorale de lhocircte aboutissant ainsi agrave des vagues parasiteacutemiques
Variation de la parasiteacutemie (en nombre de trypanosomes par ml de sang)
A chaque vague parasiteacutemique correspond ce qursquoon appelle un variant
antigeacutenique
Entre chaque vague les parasites peuvent ecirctre indeacutecelables par les
techniques de diagnostic courantes
Le test le plus employeacute pour le deacutepistage de la THA est le Card
Agglutination Test for Trypanosomiasis (CATT) Il est fabriqueacute agrave partir drsquoun
variant antigeacutenique commun agrave la presque totaliteacute des foyers et preacutesent au
deacutebut de la maladie (il est souvent le variant de la premiegravere
vague parasiteacutemique) ce qui permet des deacutepistages preacutecoces On lrsquoappelle
le variant LiTat 13
Cliniquea) Linvasion
Elle fait immeacutediatement suite agrave la piqucircre par lapparition dun chancre dinoculation ou
trypanome Il sagit dune macule donnant lieu agrave un furoncle sans tecircte avec
adeacutenopathie satellite
Habituellement leacutevolution est reacutegressive en 3 semaines et lensemble passe le plus
souvent inaperccedilu mais une eacutevolution sur plusieurs mois est possible
trypanomeadeacutenopathie satellite
sanguine-b) La phase lymphatico
Signes fonctionnels
Le patient se plaint de ceacutephaleacutees vespeacuterales
Parmi les autres Signes fonctionnels freacutequents notons les
- les oedegravemes de la face donnant un faciegraves asiatique ou simplement malleacuteolaires
- les signes myocardiques agrave type de troubles du rythme et de la conduction parfois
insuffisance cardiaque aigueuml
+Degraves ce stade peuvent exister certains signes neurologiques dorigine
dienceacutephalique surtout dans le cas de trypanosoma rhodesiense modification du
rythme nyctheacutemeacuteral de la reacutegulation thermique de lappeacutetit du comportement sexuel
- placards en carte de geacuteographie eacuterytheacutemateux polycycliques fugaces et
prurigineux ou trypanides Ils sont invisibles sur peau noire
trypanides
oedegravemes de la face
Signes physiques
bull Lheacutepato-spleacutenomeacutegalie est inconstante et modeacutereacutee les adeacutenopathies surtout
occipitales
bull A ce stade lexamen neurologique est neacutegatif mais doit rechercher 3 possibles
signes les reacuteflexes palmo-mental cheacuteiro-oral ou lexageacuteration du reacuteflexe de
menace
Signes geacuteneacuteraux
La fiegravevre est deacutesarticuleacutee ou intermittente au deacutebut puis constante
bullTroubles du sommeil avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne avec
insensibiliteacute agrave tout
bullTroubles psychiques avec confusion bouffeacutees deacutelirantes et deacutepression
bullTroubles sensitifs de la sensibiliteacute profonde (classique signe de Keacuterandel
douleur lors du mouvement pour tourner une cleacute) avec dysestheacutesies
Troubles moteurs typiquement extrapyramidaux mais en fait de tous types et
surtout non-speacutecifiques
neuropsychiquessignesdes associeceacutereacutebralec) La phase
agrave la termeagrave conduisantgeacuteneacuteralleacutetatde alteacuterationuneagrave
terminalecachexie
Ces 3 phases peuvent seacutetaler sur des anneacutees ou au
contraire se teacutelescoper sur quelques mois Quand il sagit de
trypanosomiase T rhodesiense leacutevolution est toujours
subaigueuml voire aigueuml La mort survient dans un tableau de
cachexie feacutebrile avec deacutemence
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
2s espegraveces indiffeacuterenciables morphogiquement
TRYPANOSOMA BRUCEIsection salivaria
Trypanosoma brucei gambiense
et
Trypanosoma brucei rhodensiense
E Protozoaires
C Flagelleacutes sanguicoles et tissulaires
O Kinetoplastidea
F Trypanosomatidae
G Trypanosoma
Esp brucei
MorphologieChez lrsquohocircte contamine
Deux aspects Forme Trypomastigote
Trypomastigote long forme allongeacutee 15 agrave 20 microm noyau central kineacutetoplaste
posteacuterieur membrane ondulante longeant le corps sur toute sa longueur et flagelle
libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure Mobile dans le sang du verteacutebreacute division binaire
rarr Extracellulaire multiplications intenses tregraves virulentes preacutesente dans les accegraves
aigus
frottis au MGG
Forme Epimastigote
Trypomastigotes court ou trapue
Elle ressemble agrave la preacuteceacutedente mais plus petite et sans
flagelle libre
Extra cellulaire multiplication lente preacutesente dans les
phases de remissions de la maladie
Chez le vecteur et en milieu de culture
Forme eacutepimastigote
forme allongeacutee noyau central kineacutetoplaste proche du
noyau membrane ondulante longeant le corps agrave partir du
noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
corps cellulaire de 15 agrave 20 microm chez lhocircte intermeacutediaire et
en culture
Trypomastigotes court
ou trapue
metacyclique infectante trypomastigoteForme
Elle ressemble au trypomastigote forme longue sans flagelle libre de 25 agrave
40um de long
T b gambiense et T b rhodesiense sont indistinguables morphologiquement
Des techniques de PCR permettent de les diffeacuterencier
Le vecteur la glossine (22 espegraveces)
laquo Mouche Tseacute-Tseacute raquo
Deux ailes superposeacutees (paire de ciseau)
Diptegravere de grande taille (6 agrave 13mm de long)
Brachyptegravere
Heacutematophage macircle et femelle
Repas sanguin de jour
Trompe agrave lrsquohorizontale mecircme au repos
les glossines sont des mouches strictement africaines (entre 15deg latitude Nord et
30deg latitude Sud) exigent chaleur (25 - 30 degC) humiditeacute et ombre (arbres et
fourreacutes) ==gt maladie du sommeil strictement trouveacutee en Afrique intertropicale
vivent G pallidipesG morsitans glossines du groupe dans la zone Afrique de lrsquoEst
en savane (arbustes et hautes herbes gibier abondant) sont surtout zoophiles
transmettent T (b) rhodesiense R de P homme et animaux sauvages et domestiquesRq Trypanosomose du beacutetail due agrave T (b) brucei dans les mecircmes zones ==gt mort de 3
millions de bovins annuellement Gros pb veacuteteacuterinaire
dans vivent G palpalis glossines du groupe dans la zone Afrique de lrsquoOuest et Centrale
les galeries forestiegraveres (Glossina tachinoide G palpalis G fuscipes et dans la forecirct
pour les deux derniegraveres (hygrophile) sont surtout anthropophiles transmettent T (b)
gambiense R de P homme
Rq transmission congeacutenitale humaine possible mais rare transmissions
transfusionnelle ou par allaitement eacutegalement possibles
Epideacutemiologie
Formes trypomastigotes dans le sang et les tissus de lrsquoHD Capture par Glossine lors
drsquoune piqucircre Transformation trypomastigotes ==gt eacutepimastigotes dans lestomac
multiplication et transfert vers les glandes salivaires transformation en forme
trypomastigotes meacutetacycliques infectieuses piqucircre de lHD sain ==gt injection des
trypomastigotes avec la salive multiplication exocellulaire locale pendant 1 agrave 2
semaines migration par voie sanguine vers Systegraveme Reacuteticulo-Endotheacutelial et
ganglions
Apregraves quelques mois fragilisation de la barriegravere meacuteningeacutee et passage des
dans le systegraveme nerveux central et persistance fluctuante des formes trypomastigotes
trypomastigotes sanguines
Cycle eacutevolutif
Reacuteponse immunitaire
Dans le sang les trypanosomes se multiplient selon un rythme deacutetermineacute par la
reacuteponse humorale de lhocircte aboutissant ainsi agrave des vagues parasiteacutemiques
Variation de la parasiteacutemie (en nombre de trypanosomes par ml de sang)
A chaque vague parasiteacutemique correspond ce qursquoon appelle un variant
antigeacutenique
Entre chaque vague les parasites peuvent ecirctre indeacutecelables par les
techniques de diagnostic courantes
Le test le plus employeacute pour le deacutepistage de la THA est le Card
Agglutination Test for Trypanosomiasis (CATT) Il est fabriqueacute agrave partir drsquoun
variant antigeacutenique commun agrave la presque totaliteacute des foyers et preacutesent au
deacutebut de la maladie (il est souvent le variant de la premiegravere
vague parasiteacutemique) ce qui permet des deacutepistages preacutecoces On lrsquoappelle
le variant LiTat 13
Cliniquea) Linvasion
Elle fait immeacutediatement suite agrave la piqucircre par lapparition dun chancre dinoculation ou
trypanome Il sagit dune macule donnant lieu agrave un furoncle sans tecircte avec
adeacutenopathie satellite
Habituellement leacutevolution est reacutegressive en 3 semaines et lensemble passe le plus
souvent inaperccedilu mais une eacutevolution sur plusieurs mois est possible
trypanomeadeacutenopathie satellite
sanguine-b) La phase lymphatico
Signes fonctionnels
Le patient se plaint de ceacutephaleacutees vespeacuterales
Parmi les autres Signes fonctionnels freacutequents notons les
- les oedegravemes de la face donnant un faciegraves asiatique ou simplement malleacuteolaires
- les signes myocardiques agrave type de troubles du rythme et de la conduction parfois
insuffisance cardiaque aigueuml
+Degraves ce stade peuvent exister certains signes neurologiques dorigine
dienceacutephalique surtout dans le cas de trypanosoma rhodesiense modification du
rythme nyctheacutemeacuteral de la reacutegulation thermique de lappeacutetit du comportement sexuel
- placards en carte de geacuteographie eacuterytheacutemateux polycycliques fugaces et
prurigineux ou trypanides Ils sont invisibles sur peau noire
trypanides
oedegravemes de la face
Signes physiques
bull Lheacutepato-spleacutenomeacutegalie est inconstante et modeacutereacutee les adeacutenopathies surtout
occipitales
bull A ce stade lexamen neurologique est neacutegatif mais doit rechercher 3 possibles
signes les reacuteflexes palmo-mental cheacuteiro-oral ou lexageacuteration du reacuteflexe de
menace
Signes geacuteneacuteraux
La fiegravevre est deacutesarticuleacutee ou intermittente au deacutebut puis constante
bullTroubles du sommeil avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne avec
insensibiliteacute agrave tout
bullTroubles psychiques avec confusion bouffeacutees deacutelirantes et deacutepression
bullTroubles sensitifs de la sensibiliteacute profonde (classique signe de Keacuterandel
douleur lors du mouvement pour tourner une cleacute) avec dysestheacutesies
Troubles moteurs typiquement extrapyramidaux mais en fait de tous types et
surtout non-speacutecifiques
neuropsychiquessignesdes associeceacutereacutebralec) La phase
agrave la termeagrave conduisantgeacuteneacuteralleacutetatde alteacuterationuneagrave
terminalecachexie
Ces 3 phases peuvent seacutetaler sur des anneacutees ou au
contraire se teacutelescoper sur quelques mois Quand il sagit de
trypanosomiase T rhodesiense leacutevolution est toujours
subaigueuml voire aigueuml La mort survient dans un tableau de
cachexie feacutebrile avec deacutemence
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
MorphologieChez lrsquohocircte contamine
Deux aspects Forme Trypomastigote
Trypomastigote long forme allongeacutee 15 agrave 20 microm noyau central kineacutetoplaste
posteacuterieur membrane ondulante longeant le corps sur toute sa longueur et flagelle
libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure Mobile dans le sang du verteacutebreacute division binaire
rarr Extracellulaire multiplications intenses tregraves virulentes preacutesente dans les accegraves
aigus
frottis au MGG
Forme Epimastigote
Trypomastigotes court ou trapue
Elle ressemble agrave la preacuteceacutedente mais plus petite et sans
flagelle libre
Extra cellulaire multiplication lente preacutesente dans les
phases de remissions de la maladie
Chez le vecteur et en milieu de culture
Forme eacutepimastigote
forme allongeacutee noyau central kineacutetoplaste proche du
noyau membrane ondulante longeant le corps agrave partir du
noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
corps cellulaire de 15 agrave 20 microm chez lhocircte intermeacutediaire et
en culture
Trypomastigotes court
ou trapue
metacyclique infectante trypomastigoteForme
Elle ressemble au trypomastigote forme longue sans flagelle libre de 25 agrave
40um de long
T b gambiense et T b rhodesiense sont indistinguables morphologiquement
Des techniques de PCR permettent de les diffeacuterencier
Le vecteur la glossine (22 espegraveces)
laquo Mouche Tseacute-Tseacute raquo
Deux ailes superposeacutees (paire de ciseau)
Diptegravere de grande taille (6 agrave 13mm de long)
Brachyptegravere
Heacutematophage macircle et femelle
Repas sanguin de jour
Trompe agrave lrsquohorizontale mecircme au repos
les glossines sont des mouches strictement africaines (entre 15deg latitude Nord et
30deg latitude Sud) exigent chaleur (25 - 30 degC) humiditeacute et ombre (arbres et
fourreacutes) ==gt maladie du sommeil strictement trouveacutee en Afrique intertropicale
vivent G pallidipesG morsitans glossines du groupe dans la zone Afrique de lrsquoEst
en savane (arbustes et hautes herbes gibier abondant) sont surtout zoophiles
transmettent T (b) rhodesiense R de P homme et animaux sauvages et domestiquesRq Trypanosomose du beacutetail due agrave T (b) brucei dans les mecircmes zones ==gt mort de 3
millions de bovins annuellement Gros pb veacuteteacuterinaire
dans vivent G palpalis glossines du groupe dans la zone Afrique de lrsquoOuest et Centrale
les galeries forestiegraveres (Glossina tachinoide G palpalis G fuscipes et dans la forecirct
pour les deux derniegraveres (hygrophile) sont surtout anthropophiles transmettent T (b)
gambiense R de P homme
Rq transmission congeacutenitale humaine possible mais rare transmissions
transfusionnelle ou par allaitement eacutegalement possibles
Epideacutemiologie
Formes trypomastigotes dans le sang et les tissus de lrsquoHD Capture par Glossine lors
drsquoune piqucircre Transformation trypomastigotes ==gt eacutepimastigotes dans lestomac
multiplication et transfert vers les glandes salivaires transformation en forme
trypomastigotes meacutetacycliques infectieuses piqucircre de lHD sain ==gt injection des
trypomastigotes avec la salive multiplication exocellulaire locale pendant 1 agrave 2
semaines migration par voie sanguine vers Systegraveme Reacuteticulo-Endotheacutelial et
ganglions
Apregraves quelques mois fragilisation de la barriegravere meacuteningeacutee et passage des
dans le systegraveme nerveux central et persistance fluctuante des formes trypomastigotes
trypomastigotes sanguines
Cycle eacutevolutif
Reacuteponse immunitaire
Dans le sang les trypanosomes se multiplient selon un rythme deacutetermineacute par la
reacuteponse humorale de lhocircte aboutissant ainsi agrave des vagues parasiteacutemiques
Variation de la parasiteacutemie (en nombre de trypanosomes par ml de sang)
A chaque vague parasiteacutemique correspond ce qursquoon appelle un variant
antigeacutenique
Entre chaque vague les parasites peuvent ecirctre indeacutecelables par les
techniques de diagnostic courantes
Le test le plus employeacute pour le deacutepistage de la THA est le Card
Agglutination Test for Trypanosomiasis (CATT) Il est fabriqueacute agrave partir drsquoun
variant antigeacutenique commun agrave la presque totaliteacute des foyers et preacutesent au
deacutebut de la maladie (il est souvent le variant de la premiegravere
vague parasiteacutemique) ce qui permet des deacutepistages preacutecoces On lrsquoappelle
le variant LiTat 13
Cliniquea) Linvasion
Elle fait immeacutediatement suite agrave la piqucircre par lapparition dun chancre dinoculation ou
trypanome Il sagit dune macule donnant lieu agrave un furoncle sans tecircte avec
adeacutenopathie satellite
Habituellement leacutevolution est reacutegressive en 3 semaines et lensemble passe le plus
souvent inaperccedilu mais une eacutevolution sur plusieurs mois est possible
trypanomeadeacutenopathie satellite
sanguine-b) La phase lymphatico
Signes fonctionnels
Le patient se plaint de ceacutephaleacutees vespeacuterales
Parmi les autres Signes fonctionnels freacutequents notons les
- les oedegravemes de la face donnant un faciegraves asiatique ou simplement malleacuteolaires
- les signes myocardiques agrave type de troubles du rythme et de la conduction parfois
insuffisance cardiaque aigueuml
+Degraves ce stade peuvent exister certains signes neurologiques dorigine
dienceacutephalique surtout dans le cas de trypanosoma rhodesiense modification du
rythme nyctheacutemeacuteral de la reacutegulation thermique de lappeacutetit du comportement sexuel
- placards en carte de geacuteographie eacuterytheacutemateux polycycliques fugaces et
prurigineux ou trypanides Ils sont invisibles sur peau noire
trypanides
oedegravemes de la face
Signes physiques
bull Lheacutepato-spleacutenomeacutegalie est inconstante et modeacutereacutee les adeacutenopathies surtout
occipitales
bull A ce stade lexamen neurologique est neacutegatif mais doit rechercher 3 possibles
signes les reacuteflexes palmo-mental cheacuteiro-oral ou lexageacuteration du reacuteflexe de
menace
Signes geacuteneacuteraux
La fiegravevre est deacutesarticuleacutee ou intermittente au deacutebut puis constante
bullTroubles du sommeil avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne avec
insensibiliteacute agrave tout
bullTroubles psychiques avec confusion bouffeacutees deacutelirantes et deacutepression
bullTroubles sensitifs de la sensibiliteacute profonde (classique signe de Keacuterandel
douleur lors du mouvement pour tourner une cleacute) avec dysestheacutesies
Troubles moteurs typiquement extrapyramidaux mais en fait de tous types et
surtout non-speacutecifiques
neuropsychiquessignesdes associeceacutereacutebralec) La phase
agrave la termeagrave conduisantgeacuteneacuteralleacutetatde alteacuterationuneagrave
terminalecachexie
Ces 3 phases peuvent seacutetaler sur des anneacutees ou au
contraire se teacutelescoper sur quelques mois Quand il sagit de
trypanosomiase T rhodesiense leacutevolution est toujours
subaigueuml voire aigueuml La mort survient dans un tableau de
cachexie feacutebrile avec deacutemence
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Forme Epimastigote
Trypomastigotes court ou trapue
Elle ressemble agrave la preacuteceacutedente mais plus petite et sans
flagelle libre
Extra cellulaire multiplication lente preacutesente dans les
phases de remissions de la maladie
Chez le vecteur et en milieu de culture
Forme eacutepimastigote
forme allongeacutee noyau central kineacutetoplaste proche du
noyau membrane ondulante longeant le corps agrave partir du
noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
corps cellulaire de 15 agrave 20 microm chez lhocircte intermeacutediaire et
en culture
Trypomastigotes court
ou trapue
metacyclique infectante trypomastigoteForme
Elle ressemble au trypomastigote forme longue sans flagelle libre de 25 agrave
40um de long
T b gambiense et T b rhodesiense sont indistinguables morphologiquement
Des techniques de PCR permettent de les diffeacuterencier
Le vecteur la glossine (22 espegraveces)
laquo Mouche Tseacute-Tseacute raquo
Deux ailes superposeacutees (paire de ciseau)
Diptegravere de grande taille (6 agrave 13mm de long)
Brachyptegravere
Heacutematophage macircle et femelle
Repas sanguin de jour
Trompe agrave lrsquohorizontale mecircme au repos
les glossines sont des mouches strictement africaines (entre 15deg latitude Nord et
30deg latitude Sud) exigent chaleur (25 - 30 degC) humiditeacute et ombre (arbres et
fourreacutes) ==gt maladie du sommeil strictement trouveacutee en Afrique intertropicale
vivent G pallidipesG morsitans glossines du groupe dans la zone Afrique de lrsquoEst
en savane (arbustes et hautes herbes gibier abondant) sont surtout zoophiles
transmettent T (b) rhodesiense R de P homme et animaux sauvages et domestiquesRq Trypanosomose du beacutetail due agrave T (b) brucei dans les mecircmes zones ==gt mort de 3
millions de bovins annuellement Gros pb veacuteteacuterinaire
dans vivent G palpalis glossines du groupe dans la zone Afrique de lrsquoOuest et Centrale
les galeries forestiegraveres (Glossina tachinoide G palpalis G fuscipes et dans la forecirct
pour les deux derniegraveres (hygrophile) sont surtout anthropophiles transmettent T (b)
gambiense R de P homme
Rq transmission congeacutenitale humaine possible mais rare transmissions
transfusionnelle ou par allaitement eacutegalement possibles
Epideacutemiologie
Formes trypomastigotes dans le sang et les tissus de lrsquoHD Capture par Glossine lors
drsquoune piqucircre Transformation trypomastigotes ==gt eacutepimastigotes dans lestomac
multiplication et transfert vers les glandes salivaires transformation en forme
trypomastigotes meacutetacycliques infectieuses piqucircre de lHD sain ==gt injection des
trypomastigotes avec la salive multiplication exocellulaire locale pendant 1 agrave 2
semaines migration par voie sanguine vers Systegraveme Reacuteticulo-Endotheacutelial et
ganglions
Apregraves quelques mois fragilisation de la barriegravere meacuteningeacutee et passage des
dans le systegraveme nerveux central et persistance fluctuante des formes trypomastigotes
trypomastigotes sanguines
Cycle eacutevolutif
Reacuteponse immunitaire
Dans le sang les trypanosomes se multiplient selon un rythme deacutetermineacute par la
reacuteponse humorale de lhocircte aboutissant ainsi agrave des vagues parasiteacutemiques
Variation de la parasiteacutemie (en nombre de trypanosomes par ml de sang)
A chaque vague parasiteacutemique correspond ce qursquoon appelle un variant
antigeacutenique
Entre chaque vague les parasites peuvent ecirctre indeacutecelables par les
techniques de diagnostic courantes
Le test le plus employeacute pour le deacutepistage de la THA est le Card
Agglutination Test for Trypanosomiasis (CATT) Il est fabriqueacute agrave partir drsquoun
variant antigeacutenique commun agrave la presque totaliteacute des foyers et preacutesent au
deacutebut de la maladie (il est souvent le variant de la premiegravere
vague parasiteacutemique) ce qui permet des deacutepistages preacutecoces On lrsquoappelle
le variant LiTat 13
Cliniquea) Linvasion
Elle fait immeacutediatement suite agrave la piqucircre par lapparition dun chancre dinoculation ou
trypanome Il sagit dune macule donnant lieu agrave un furoncle sans tecircte avec
adeacutenopathie satellite
Habituellement leacutevolution est reacutegressive en 3 semaines et lensemble passe le plus
souvent inaperccedilu mais une eacutevolution sur plusieurs mois est possible
trypanomeadeacutenopathie satellite
sanguine-b) La phase lymphatico
Signes fonctionnels
Le patient se plaint de ceacutephaleacutees vespeacuterales
Parmi les autres Signes fonctionnels freacutequents notons les
- les oedegravemes de la face donnant un faciegraves asiatique ou simplement malleacuteolaires
- les signes myocardiques agrave type de troubles du rythme et de la conduction parfois
insuffisance cardiaque aigueuml
+Degraves ce stade peuvent exister certains signes neurologiques dorigine
dienceacutephalique surtout dans le cas de trypanosoma rhodesiense modification du
rythme nyctheacutemeacuteral de la reacutegulation thermique de lappeacutetit du comportement sexuel
- placards en carte de geacuteographie eacuterytheacutemateux polycycliques fugaces et
prurigineux ou trypanides Ils sont invisibles sur peau noire
trypanides
oedegravemes de la face
Signes physiques
bull Lheacutepato-spleacutenomeacutegalie est inconstante et modeacutereacutee les adeacutenopathies surtout
occipitales
bull A ce stade lexamen neurologique est neacutegatif mais doit rechercher 3 possibles
signes les reacuteflexes palmo-mental cheacuteiro-oral ou lexageacuteration du reacuteflexe de
menace
Signes geacuteneacuteraux
La fiegravevre est deacutesarticuleacutee ou intermittente au deacutebut puis constante
bullTroubles du sommeil avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne avec
insensibiliteacute agrave tout
bullTroubles psychiques avec confusion bouffeacutees deacutelirantes et deacutepression
bullTroubles sensitifs de la sensibiliteacute profonde (classique signe de Keacuterandel
douleur lors du mouvement pour tourner une cleacute) avec dysestheacutesies
Troubles moteurs typiquement extrapyramidaux mais en fait de tous types et
surtout non-speacutecifiques
neuropsychiquessignesdes associeceacutereacutebralec) La phase
agrave la termeagrave conduisantgeacuteneacuteralleacutetatde alteacuterationuneagrave
terminalecachexie
Ces 3 phases peuvent seacutetaler sur des anneacutees ou au
contraire se teacutelescoper sur quelques mois Quand il sagit de
trypanosomiase T rhodesiense leacutevolution est toujours
subaigueuml voire aigueuml La mort survient dans un tableau de
cachexie feacutebrile avec deacutemence
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Le vecteur la glossine (22 espegraveces)
laquo Mouche Tseacute-Tseacute raquo
Deux ailes superposeacutees (paire de ciseau)
Diptegravere de grande taille (6 agrave 13mm de long)
Brachyptegravere
Heacutematophage macircle et femelle
Repas sanguin de jour
Trompe agrave lrsquohorizontale mecircme au repos
les glossines sont des mouches strictement africaines (entre 15deg latitude Nord et
30deg latitude Sud) exigent chaleur (25 - 30 degC) humiditeacute et ombre (arbres et
fourreacutes) ==gt maladie du sommeil strictement trouveacutee en Afrique intertropicale
vivent G pallidipesG morsitans glossines du groupe dans la zone Afrique de lrsquoEst
en savane (arbustes et hautes herbes gibier abondant) sont surtout zoophiles
transmettent T (b) rhodesiense R de P homme et animaux sauvages et domestiquesRq Trypanosomose du beacutetail due agrave T (b) brucei dans les mecircmes zones ==gt mort de 3
millions de bovins annuellement Gros pb veacuteteacuterinaire
dans vivent G palpalis glossines du groupe dans la zone Afrique de lrsquoOuest et Centrale
les galeries forestiegraveres (Glossina tachinoide G palpalis G fuscipes et dans la forecirct
pour les deux derniegraveres (hygrophile) sont surtout anthropophiles transmettent T (b)
gambiense R de P homme
Rq transmission congeacutenitale humaine possible mais rare transmissions
transfusionnelle ou par allaitement eacutegalement possibles
Epideacutemiologie
Formes trypomastigotes dans le sang et les tissus de lrsquoHD Capture par Glossine lors
drsquoune piqucircre Transformation trypomastigotes ==gt eacutepimastigotes dans lestomac
multiplication et transfert vers les glandes salivaires transformation en forme
trypomastigotes meacutetacycliques infectieuses piqucircre de lHD sain ==gt injection des
trypomastigotes avec la salive multiplication exocellulaire locale pendant 1 agrave 2
semaines migration par voie sanguine vers Systegraveme Reacuteticulo-Endotheacutelial et
ganglions
Apregraves quelques mois fragilisation de la barriegravere meacuteningeacutee et passage des
dans le systegraveme nerveux central et persistance fluctuante des formes trypomastigotes
trypomastigotes sanguines
Cycle eacutevolutif
Reacuteponse immunitaire
Dans le sang les trypanosomes se multiplient selon un rythme deacutetermineacute par la
reacuteponse humorale de lhocircte aboutissant ainsi agrave des vagues parasiteacutemiques
Variation de la parasiteacutemie (en nombre de trypanosomes par ml de sang)
A chaque vague parasiteacutemique correspond ce qursquoon appelle un variant
antigeacutenique
Entre chaque vague les parasites peuvent ecirctre indeacutecelables par les
techniques de diagnostic courantes
Le test le plus employeacute pour le deacutepistage de la THA est le Card
Agglutination Test for Trypanosomiasis (CATT) Il est fabriqueacute agrave partir drsquoun
variant antigeacutenique commun agrave la presque totaliteacute des foyers et preacutesent au
deacutebut de la maladie (il est souvent le variant de la premiegravere
vague parasiteacutemique) ce qui permet des deacutepistages preacutecoces On lrsquoappelle
le variant LiTat 13
Cliniquea) Linvasion
Elle fait immeacutediatement suite agrave la piqucircre par lapparition dun chancre dinoculation ou
trypanome Il sagit dune macule donnant lieu agrave un furoncle sans tecircte avec
adeacutenopathie satellite
Habituellement leacutevolution est reacutegressive en 3 semaines et lensemble passe le plus
souvent inaperccedilu mais une eacutevolution sur plusieurs mois est possible
trypanomeadeacutenopathie satellite
sanguine-b) La phase lymphatico
Signes fonctionnels
Le patient se plaint de ceacutephaleacutees vespeacuterales
Parmi les autres Signes fonctionnels freacutequents notons les
- les oedegravemes de la face donnant un faciegraves asiatique ou simplement malleacuteolaires
- les signes myocardiques agrave type de troubles du rythme et de la conduction parfois
insuffisance cardiaque aigueuml
+Degraves ce stade peuvent exister certains signes neurologiques dorigine
dienceacutephalique surtout dans le cas de trypanosoma rhodesiense modification du
rythme nyctheacutemeacuteral de la reacutegulation thermique de lappeacutetit du comportement sexuel
- placards en carte de geacuteographie eacuterytheacutemateux polycycliques fugaces et
prurigineux ou trypanides Ils sont invisibles sur peau noire
trypanides
oedegravemes de la face
Signes physiques
bull Lheacutepato-spleacutenomeacutegalie est inconstante et modeacutereacutee les adeacutenopathies surtout
occipitales
bull A ce stade lexamen neurologique est neacutegatif mais doit rechercher 3 possibles
signes les reacuteflexes palmo-mental cheacuteiro-oral ou lexageacuteration du reacuteflexe de
menace
Signes geacuteneacuteraux
La fiegravevre est deacutesarticuleacutee ou intermittente au deacutebut puis constante
bullTroubles du sommeil avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne avec
insensibiliteacute agrave tout
bullTroubles psychiques avec confusion bouffeacutees deacutelirantes et deacutepression
bullTroubles sensitifs de la sensibiliteacute profonde (classique signe de Keacuterandel
douleur lors du mouvement pour tourner une cleacute) avec dysestheacutesies
Troubles moteurs typiquement extrapyramidaux mais en fait de tous types et
surtout non-speacutecifiques
neuropsychiquessignesdes associeceacutereacutebralec) La phase
agrave la termeagrave conduisantgeacuteneacuteralleacutetatde alteacuterationuneagrave
terminalecachexie
Ces 3 phases peuvent seacutetaler sur des anneacutees ou au
contraire se teacutelescoper sur quelques mois Quand il sagit de
trypanosomiase T rhodesiense leacutevolution est toujours
subaigueuml voire aigueuml La mort survient dans un tableau de
cachexie feacutebrile avec deacutemence
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
les glossines sont des mouches strictement africaines (entre 15deg latitude Nord et
30deg latitude Sud) exigent chaleur (25 - 30 degC) humiditeacute et ombre (arbres et
fourreacutes) ==gt maladie du sommeil strictement trouveacutee en Afrique intertropicale
vivent G pallidipesG morsitans glossines du groupe dans la zone Afrique de lrsquoEst
en savane (arbustes et hautes herbes gibier abondant) sont surtout zoophiles
transmettent T (b) rhodesiense R de P homme et animaux sauvages et domestiquesRq Trypanosomose du beacutetail due agrave T (b) brucei dans les mecircmes zones ==gt mort de 3
millions de bovins annuellement Gros pb veacuteteacuterinaire
dans vivent G palpalis glossines du groupe dans la zone Afrique de lrsquoOuest et Centrale
les galeries forestiegraveres (Glossina tachinoide G palpalis G fuscipes et dans la forecirct
pour les deux derniegraveres (hygrophile) sont surtout anthropophiles transmettent T (b)
gambiense R de P homme
Rq transmission congeacutenitale humaine possible mais rare transmissions
transfusionnelle ou par allaitement eacutegalement possibles
Epideacutemiologie
Formes trypomastigotes dans le sang et les tissus de lrsquoHD Capture par Glossine lors
drsquoune piqucircre Transformation trypomastigotes ==gt eacutepimastigotes dans lestomac
multiplication et transfert vers les glandes salivaires transformation en forme
trypomastigotes meacutetacycliques infectieuses piqucircre de lHD sain ==gt injection des
trypomastigotes avec la salive multiplication exocellulaire locale pendant 1 agrave 2
semaines migration par voie sanguine vers Systegraveme Reacuteticulo-Endotheacutelial et
ganglions
Apregraves quelques mois fragilisation de la barriegravere meacuteningeacutee et passage des
dans le systegraveme nerveux central et persistance fluctuante des formes trypomastigotes
trypomastigotes sanguines
Cycle eacutevolutif
Reacuteponse immunitaire
Dans le sang les trypanosomes se multiplient selon un rythme deacutetermineacute par la
reacuteponse humorale de lhocircte aboutissant ainsi agrave des vagues parasiteacutemiques
Variation de la parasiteacutemie (en nombre de trypanosomes par ml de sang)
A chaque vague parasiteacutemique correspond ce qursquoon appelle un variant
antigeacutenique
Entre chaque vague les parasites peuvent ecirctre indeacutecelables par les
techniques de diagnostic courantes
Le test le plus employeacute pour le deacutepistage de la THA est le Card
Agglutination Test for Trypanosomiasis (CATT) Il est fabriqueacute agrave partir drsquoun
variant antigeacutenique commun agrave la presque totaliteacute des foyers et preacutesent au
deacutebut de la maladie (il est souvent le variant de la premiegravere
vague parasiteacutemique) ce qui permet des deacutepistages preacutecoces On lrsquoappelle
le variant LiTat 13
Cliniquea) Linvasion
Elle fait immeacutediatement suite agrave la piqucircre par lapparition dun chancre dinoculation ou
trypanome Il sagit dune macule donnant lieu agrave un furoncle sans tecircte avec
adeacutenopathie satellite
Habituellement leacutevolution est reacutegressive en 3 semaines et lensemble passe le plus
souvent inaperccedilu mais une eacutevolution sur plusieurs mois est possible
trypanomeadeacutenopathie satellite
sanguine-b) La phase lymphatico
Signes fonctionnels
Le patient se plaint de ceacutephaleacutees vespeacuterales
Parmi les autres Signes fonctionnels freacutequents notons les
- les oedegravemes de la face donnant un faciegraves asiatique ou simplement malleacuteolaires
- les signes myocardiques agrave type de troubles du rythme et de la conduction parfois
insuffisance cardiaque aigueuml
+Degraves ce stade peuvent exister certains signes neurologiques dorigine
dienceacutephalique surtout dans le cas de trypanosoma rhodesiense modification du
rythme nyctheacutemeacuteral de la reacutegulation thermique de lappeacutetit du comportement sexuel
- placards en carte de geacuteographie eacuterytheacutemateux polycycliques fugaces et
prurigineux ou trypanides Ils sont invisibles sur peau noire
trypanides
oedegravemes de la face
Signes physiques
bull Lheacutepato-spleacutenomeacutegalie est inconstante et modeacutereacutee les adeacutenopathies surtout
occipitales
bull A ce stade lexamen neurologique est neacutegatif mais doit rechercher 3 possibles
signes les reacuteflexes palmo-mental cheacuteiro-oral ou lexageacuteration du reacuteflexe de
menace
Signes geacuteneacuteraux
La fiegravevre est deacutesarticuleacutee ou intermittente au deacutebut puis constante
bullTroubles du sommeil avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne avec
insensibiliteacute agrave tout
bullTroubles psychiques avec confusion bouffeacutees deacutelirantes et deacutepression
bullTroubles sensitifs de la sensibiliteacute profonde (classique signe de Keacuterandel
douleur lors du mouvement pour tourner une cleacute) avec dysestheacutesies
Troubles moteurs typiquement extrapyramidaux mais en fait de tous types et
surtout non-speacutecifiques
neuropsychiquessignesdes associeceacutereacutebralec) La phase
agrave la termeagrave conduisantgeacuteneacuteralleacutetatde alteacuterationuneagrave
terminalecachexie
Ces 3 phases peuvent seacutetaler sur des anneacutees ou au
contraire se teacutelescoper sur quelques mois Quand il sagit de
trypanosomiase T rhodesiense leacutevolution est toujours
subaigueuml voire aigueuml La mort survient dans un tableau de
cachexie feacutebrile avec deacutemence
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Formes trypomastigotes dans le sang et les tissus de lrsquoHD Capture par Glossine lors
drsquoune piqucircre Transformation trypomastigotes ==gt eacutepimastigotes dans lestomac
multiplication et transfert vers les glandes salivaires transformation en forme
trypomastigotes meacutetacycliques infectieuses piqucircre de lHD sain ==gt injection des
trypomastigotes avec la salive multiplication exocellulaire locale pendant 1 agrave 2
semaines migration par voie sanguine vers Systegraveme Reacuteticulo-Endotheacutelial et
ganglions
Apregraves quelques mois fragilisation de la barriegravere meacuteningeacutee et passage des
dans le systegraveme nerveux central et persistance fluctuante des formes trypomastigotes
trypomastigotes sanguines
Cycle eacutevolutif
Reacuteponse immunitaire
Dans le sang les trypanosomes se multiplient selon un rythme deacutetermineacute par la
reacuteponse humorale de lhocircte aboutissant ainsi agrave des vagues parasiteacutemiques
Variation de la parasiteacutemie (en nombre de trypanosomes par ml de sang)
A chaque vague parasiteacutemique correspond ce qursquoon appelle un variant
antigeacutenique
Entre chaque vague les parasites peuvent ecirctre indeacutecelables par les
techniques de diagnostic courantes
Le test le plus employeacute pour le deacutepistage de la THA est le Card
Agglutination Test for Trypanosomiasis (CATT) Il est fabriqueacute agrave partir drsquoun
variant antigeacutenique commun agrave la presque totaliteacute des foyers et preacutesent au
deacutebut de la maladie (il est souvent le variant de la premiegravere
vague parasiteacutemique) ce qui permet des deacutepistages preacutecoces On lrsquoappelle
le variant LiTat 13
Cliniquea) Linvasion
Elle fait immeacutediatement suite agrave la piqucircre par lapparition dun chancre dinoculation ou
trypanome Il sagit dune macule donnant lieu agrave un furoncle sans tecircte avec
adeacutenopathie satellite
Habituellement leacutevolution est reacutegressive en 3 semaines et lensemble passe le plus
souvent inaperccedilu mais une eacutevolution sur plusieurs mois est possible
trypanomeadeacutenopathie satellite
sanguine-b) La phase lymphatico
Signes fonctionnels
Le patient se plaint de ceacutephaleacutees vespeacuterales
Parmi les autres Signes fonctionnels freacutequents notons les
- les oedegravemes de la face donnant un faciegraves asiatique ou simplement malleacuteolaires
- les signes myocardiques agrave type de troubles du rythme et de la conduction parfois
insuffisance cardiaque aigueuml
+Degraves ce stade peuvent exister certains signes neurologiques dorigine
dienceacutephalique surtout dans le cas de trypanosoma rhodesiense modification du
rythme nyctheacutemeacuteral de la reacutegulation thermique de lappeacutetit du comportement sexuel
- placards en carte de geacuteographie eacuterytheacutemateux polycycliques fugaces et
prurigineux ou trypanides Ils sont invisibles sur peau noire
trypanides
oedegravemes de la face
Signes physiques
bull Lheacutepato-spleacutenomeacutegalie est inconstante et modeacutereacutee les adeacutenopathies surtout
occipitales
bull A ce stade lexamen neurologique est neacutegatif mais doit rechercher 3 possibles
signes les reacuteflexes palmo-mental cheacuteiro-oral ou lexageacuteration du reacuteflexe de
menace
Signes geacuteneacuteraux
La fiegravevre est deacutesarticuleacutee ou intermittente au deacutebut puis constante
bullTroubles du sommeil avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne avec
insensibiliteacute agrave tout
bullTroubles psychiques avec confusion bouffeacutees deacutelirantes et deacutepression
bullTroubles sensitifs de la sensibiliteacute profonde (classique signe de Keacuterandel
douleur lors du mouvement pour tourner une cleacute) avec dysestheacutesies
Troubles moteurs typiquement extrapyramidaux mais en fait de tous types et
surtout non-speacutecifiques
neuropsychiquessignesdes associeceacutereacutebralec) La phase
agrave la termeagrave conduisantgeacuteneacuteralleacutetatde alteacuterationuneagrave
terminalecachexie
Ces 3 phases peuvent seacutetaler sur des anneacutees ou au
contraire se teacutelescoper sur quelques mois Quand il sagit de
trypanosomiase T rhodesiense leacutevolution est toujours
subaigueuml voire aigueuml La mort survient dans un tableau de
cachexie feacutebrile avec deacutemence
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Reacuteponse immunitaire
Dans le sang les trypanosomes se multiplient selon un rythme deacutetermineacute par la
reacuteponse humorale de lhocircte aboutissant ainsi agrave des vagues parasiteacutemiques
Variation de la parasiteacutemie (en nombre de trypanosomes par ml de sang)
A chaque vague parasiteacutemique correspond ce qursquoon appelle un variant
antigeacutenique
Entre chaque vague les parasites peuvent ecirctre indeacutecelables par les
techniques de diagnostic courantes
Le test le plus employeacute pour le deacutepistage de la THA est le Card
Agglutination Test for Trypanosomiasis (CATT) Il est fabriqueacute agrave partir drsquoun
variant antigeacutenique commun agrave la presque totaliteacute des foyers et preacutesent au
deacutebut de la maladie (il est souvent le variant de la premiegravere
vague parasiteacutemique) ce qui permet des deacutepistages preacutecoces On lrsquoappelle
le variant LiTat 13
Cliniquea) Linvasion
Elle fait immeacutediatement suite agrave la piqucircre par lapparition dun chancre dinoculation ou
trypanome Il sagit dune macule donnant lieu agrave un furoncle sans tecircte avec
adeacutenopathie satellite
Habituellement leacutevolution est reacutegressive en 3 semaines et lensemble passe le plus
souvent inaperccedilu mais une eacutevolution sur plusieurs mois est possible
trypanomeadeacutenopathie satellite
sanguine-b) La phase lymphatico
Signes fonctionnels
Le patient se plaint de ceacutephaleacutees vespeacuterales
Parmi les autres Signes fonctionnels freacutequents notons les
- les oedegravemes de la face donnant un faciegraves asiatique ou simplement malleacuteolaires
- les signes myocardiques agrave type de troubles du rythme et de la conduction parfois
insuffisance cardiaque aigueuml
+Degraves ce stade peuvent exister certains signes neurologiques dorigine
dienceacutephalique surtout dans le cas de trypanosoma rhodesiense modification du
rythme nyctheacutemeacuteral de la reacutegulation thermique de lappeacutetit du comportement sexuel
- placards en carte de geacuteographie eacuterytheacutemateux polycycliques fugaces et
prurigineux ou trypanides Ils sont invisibles sur peau noire
trypanides
oedegravemes de la face
Signes physiques
bull Lheacutepato-spleacutenomeacutegalie est inconstante et modeacutereacutee les adeacutenopathies surtout
occipitales
bull A ce stade lexamen neurologique est neacutegatif mais doit rechercher 3 possibles
signes les reacuteflexes palmo-mental cheacuteiro-oral ou lexageacuteration du reacuteflexe de
menace
Signes geacuteneacuteraux
La fiegravevre est deacutesarticuleacutee ou intermittente au deacutebut puis constante
bullTroubles du sommeil avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne avec
insensibiliteacute agrave tout
bullTroubles psychiques avec confusion bouffeacutees deacutelirantes et deacutepression
bullTroubles sensitifs de la sensibiliteacute profonde (classique signe de Keacuterandel
douleur lors du mouvement pour tourner une cleacute) avec dysestheacutesies
Troubles moteurs typiquement extrapyramidaux mais en fait de tous types et
surtout non-speacutecifiques
neuropsychiquessignesdes associeceacutereacutebralec) La phase
agrave la termeagrave conduisantgeacuteneacuteralleacutetatde alteacuterationuneagrave
terminalecachexie
Ces 3 phases peuvent seacutetaler sur des anneacutees ou au
contraire se teacutelescoper sur quelques mois Quand il sagit de
trypanosomiase T rhodesiense leacutevolution est toujours
subaigueuml voire aigueuml La mort survient dans un tableau de
cachexie feacutebrile avec deacutemence
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Variation de la parasiteacutemie (en nombre de trypanosomes par ml de sang)
A chaque vague parasiteacutemique correspond ce qursquoon appelle un variant
antigeacutenique
Entre chaque vague les parasites peuvent ecirctre indeacutecelables par les
techniques de diagnostic courantes
Le test le plus employeacute pour le deacutepistage de la THA est le Card
Agglutination Test for Trypanosomiasis (CATT) Il est fabriqueacute agrave partir drsquoun
variant antigeacutenique commun agrave la presque totaliteacute des foyers et preacutesent au
deacutebut de la maladie (il est souvent le variant de la premiegravere
vague parasiteacutemique) ce qui permet des deacutepistages preacutecoces On lrsquoappelle
le variant LiTat 13
Cliniquea) Linvasion
Elle fait immeacutediatement suite agrave la piqucircre par lapparition dun chancre dinoculation ou
trypanome Il sagit dune macule donnant lieu agrave un furoncle sans tecircte avec
adeacutenopathie satellite
Habituellement leacutevolution est reacutegressive en 3 semaines et lensemble passe le plus
souvent inaperccedilu mais une eacutevolution sur plusieurs mois est possible
trypanomeadeacutenopathie satellite
sanguine-b) La phase lymphatico
Signes fonctionnels
Le patient se plaint de ceacutephaleacutees vespeacuterales
Parmi les autres Signes fonctionnels freacutequents notons les
- les oedegravemes de la face donnant un faciegraves asiatique ou simplement malleacuteolaires
- les signes myocardiques agrave type de troubles du rythme et de la conduction parfois
insuffisance cardiaque aigueuml
+Degraves ce stade peuvent exister certains signes neurologiques dorigine
dienceacutephalique surtout dans le cas de trypanosoma rhodesiense modification du
rythme nyctheacutemeacuteral de la reacutegulation thermique de lappeacutetit du comportement sexuel
- placards en carte de geacuteographie eacuterytheacutemateux polycycliques fugaces et
prurigineux ou trypanides Ils sont invisibles sur peau noire
trypanides
oedegravemes de la face
Signes physiques
bull Lheacutepato-spleacutenomeacutegalie est inconstante et modeacutereacutee les adeacutenopathies surtout
occipitales
bull A ce stade lexamen neurologique est neacutegatif mais doit rechercher 3 possibles
signes les reacuteflexes palmo-mental cheacuteiro-oral ou lexageacuteration du reacuteflexe de
menace
Signes geacuteneacuteraux
La fiegravevre est deacutesarticuleacutee ou intermittente au deacutebut puis constante
bullTroubles du sommeil avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne avec
insensibiliteacute agrave tout
bullTroubles psychiques avec confusion bouffeacutees deacutelirantes et deacutepression
bullTroubles sensitifs de la sensibiliteacute profonde (classique signe de Keacuterandel
douleur lors du mouvement pour tourner une cleacute) avec dysestheacutesies
Troubles moteurs typiquement extrapyramidaux mais en fait de tous types et
surtout non-speacutecifiques
neuropsychiquessignesdes associeceacutereacutebralec) La phase
agrave la termeagrave conduisantgeacuteneacuteralleacutetatde alteacuterationuneagrave
terminalecachexie
Ces 3 phases peuvent seacutetaler sur des anneacutees ou au
contraire se teacutelescoper sur quelques mois Quand il sagit de
trypanosomiase T rhodesiense leacutevolution est toujours
subaigueuml voire aigueuml La mort survient dans un tableau de
cachexie feacutebrile avec deacutemence
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Cliniquea) Linvasion
Elle fait immeacutediatement suite agrave la piqucircre par lapparition dun chancre dinoculation ou
trypanome Il sagit dune macule donnant lieu agrave un furoncle sans tecircte avec
adeacutenopathie satellite
Habituellement leacutevolution est reacutegressive en 3 semaines et lensemble passe le plus
souvent inaperccedilu mais une eacutevolution sur plusieurs mois est possible
trypanomeadeacutenopathie satellite
sanguine-b) La phase lymphatico
Signes fonctionnels
Le patient se plaint de ceacutephaleacutees vespeacuterales
Parmi les autres Signes fonctionnels freacutequents notons les
- les oedegravemes de la face donnant un faciegraves asiatique ou simplement malleacuteolaires
- les signes myocardiques agrave type de troubles du rythme et de la conduction parfois
insuffisance cardiaque aigueuml
+Degraves ce stade peuvent exister certains signes neurologiques dorigine
dienceacutephalique surtout dans le cas de trypanosoma rhodesiense modification du
rythme nyctheacutemeacuteral de la reacutegulation thermique de lappeacutetit du comportement sexuel
- placards en carte de geacuteographie eacuterytheacutemateux polycycliques fugaces et
prurigineux ou trypanides Ils sont invisibles sur peau noire
trypanides
oedegravemes de la face
Signes physiques
bull Lheacutepato-spleacutenomeacutegalie est inconstante et modeacutereacutee les adeacutenopathies surtout
occipitales
bull A ce stade lexamen neurologique est neacutegatif mais doit rechercher 3 possibles
signes les reacuteflexes palmo-mental cheacuteiro-oral ou lexageacuteration du reacuteflexe de
menace
Signes geacuteneacuteraux
La fiegravevre est deacutesarticuleacutee ou intermittente au deacutebut puis constante
bullTroubles du sommeil avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne avec
insensibiliteacute agrave tout
bullTroubles psychiques avec confusion bouffeacutees deacutelirantes et deacutepression
bullTroubles sensitifs de la sensibiliteacute profonde (classique signe de Keacuterandel
douleur lors du mouvement pour tourner une cleacute) avec dysestheacutesies
Troubles moteurs typiquement extrapyramidaux mais en fait de tous types et
surtout non-speacutecifiques
neuropsychiquessignesdes associeceacutereacutebralec) La phase
agrave la termeagrave conduisantgeacuteneacuteralleacutetatde alteacuterationuneagrave
terminalecachexie
Ces 3 phases peuvent seacutetaler sur des anneacutees ou au
contraire se teacutelescoper sur quelques mois Quand il sagit de
trypanosomiase T rhodesiense leacutevolution est toujours
subaigueuml voire aigueuml La mort survient dans un tableau de
cachexie feacutebrile avec deacutemence
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
sanguine-b) La phase lymphatico
Signes fonctionnels
Le patient se plaint de ceacutephaleacutees vespeacuterales
Parmi les autres Signes fonctionnels freacutequents notons les
- les oedegravemes de la face donnant un faciegraves asiatique ou simplement malleacuteolaires
- les signes myocardiques agrave type de troubles du rythme et de la conduction parfois
insuffisance cardiaque aigueuml
+Degraves ce stade peuvent exister certains signes neurologiques dorigine
dienceacutephalique surtout dans le cas de trypanosoma rhodesiense modification du
rythme nyctheacutemeacuteral de la reacutegulation thermique de lappeacutetit du comportement sexuel
- placards en carte de geacuteographie eacuterytheacutemateux polycycliques fugaces et
prurigineux ou trypanides Ils sont invisibles sur peau noire
trypanides
oedegravemes de la face
Signes physiques
bull Lheacutepato-spleacutenomeacutegalie est inconstante et modeacutereacutee les adeacutenopathies surtout
occipitales
bull A ce stade lexamen neurologique est neacutegatif mais doit rechercher 3 possibles
signes les reacuteflexes palmo-mental cheacuteiro-oral ou lexageacuteration du reacuteflexe de
menace
Signes geacuteneacuteraux
La fiegravevre est deacutesarticuleacutee ou intermittente au deacutebut puis constante
bullTroubles du sommeil avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne avec
insensibiliteacute agrave tout
bullTroubles psychiques avec confusion bouffeacutees deacutelirantes et deacutepression
bullTroubles sensitifs de la sensibiliteacute profonde (classique signe de Keacuterandel
douleur lors du mouvement pour tourner une cleacute) avec dysestheacutesies
Troubles moteurs typiquement extrapyramidaux mais en fait de tous types et
surtout non-speacutecifiques
neuropsychiquessignesdes associeceacutereacutebralec) La phase
agrave la termeagrave conduisantgeacuteneacuteralleacutetatde alteacuterationuneagrave
terminalecachexie
Ces 3 phases peuvent seacutetaler sur des anneacutees ou au
contraire se teacutelescoper sur quelques mois Quand il sagit de
trypanosomiase T rhodesiense leacutevolution est toujours
subaigueuml voire aigueuml La mort survient dans un tableau de
cachexie feacutebrile avec deacutemence
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Signes physiques
bull Lheacutepato-spleacutenomeacutegalie est inconstante et modeacutereacutee les adeacutenopathies surtout
occipitales
bull A ce stade lexamen neurologique est neacutegatif mais doit rechercher 3 possibles
signes les reacuteflexes palmo-mental cheacuteiro-oral ou lexageacuteration du reacuteflexe de
menace
Signes geacuteneacuteraux
La fiegravevre est deacutesarticuleacutee ou intermittente au deacutebut puis constante
bullTroubles du sommeil avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne avec
insensibiliteacute agrave tout
bullTroubles psychiques avec confusion bouffeacutees deacutelirantes et deacutepression
bullTroubles sensitifs de la sensibiliteacute profonde (classique signe de Keacuterandel
douleur lors du mouvement pour tourner une cleacute) avec dysestheacutesies
Troubles moteurs typiquement extrapyramidaux mais en fait de tous types et
surtout non-speacutecifiques
neuropsychiquessignesdes associeceacutereacutebralec) La phase
agrave la termeagrave conduisantgeacuteneacuteralleacutetatde alteacuterationuneagrave
terminalecachexie
Ces 3 phases peuvent seacutetaler sur des anneacutees ou au
contraire se teacutelescoper sur quelques mois Quand il sagit de
trypanosomiase T rhodesiense leacutevolution est toujours
subaigueuml voire aigueuml La mort survient dans un tableau de
cachexie feacutebrile avec deacutemence
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
bullTroubles du sommeil avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne avec
insensibiliteacute agrave tout
bullTroubles psychiques avec confusion bouffeacutees deacutelirantes et deacutepression
bullTroubles sensitifs de la sensibiliteacute profonde (classique signe de Keacuterandel
douleur lors du mouvement pour tourner une cleacute) avec dysestheacutesies
Troubles moteurs typiquement extrapyramidaux mais en fait de tous types et
surtout non-speacutecifiques
neuropsychiquessignesdes associeceacutereacutebralec) La phase
agrave la termeagrave conduisantgeacuteneacuteralleacutetatde alteacuterationuneagrave
terminalecachexie
Ces 3 phases peuvent seacutetaler sur des anneacutees ou au
contraire se teacutelescoper sur quelques mois Quand il sagit de
trypanosomiase T rhodesiense leacutevolution est toujours
subaigueuml voire aigueuml La mort survient dans un tableau de
cachexie feacutebrile avec deacutemence
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Ces 3 phases peuvent seacutetaler sur des anneacutees ou au
contraire se teacutelescoper sur quelques mois Quand il sagit de
trypanosomiase T rhodesiense leacutevolution est toujours
subaigueuml voire aigueuml La mort survient dans un tableau de
cachexie feacutebrile avec deacutemence
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
bull La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-mecircme avec toleacuterance immunitaire
bull La phase ceacutereacutebrale correspond agrave la rupture de leacutequilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication danticorps anticellules speacutecifiques
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Le diagnostic biologique
a) A la phase lymphatico-sanguine
Le diagnostic de certitude
Limmunofluorescence indirecte est positive mais exige des taux eacuteleveacutes en raison de
freacutequentes reacuteactions croiseacutees avec lheacutematozoaire du paludisme
Le veacuteritable argument diagnostic est lisolement du parasite agrave la ponction
ganglionnaire ou dans le sang par goutte eacutepaisse ou une autre technique
denrichissement
La culture ou linoculation agrave la souris sont possibles
Les eacuteleacutements de suspicion
La numeacuteration formule plaquette montre une aneacutemie une lymphocytose avec
plasmocytose
Lacceacuteleacuteration massive de la VS est due agrave une hypergglobulineacutemie portant sur les
immunoglobulines M
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Lisolement du parasite
Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang
Le diagnostic biologique
b) A la phase ceacutereacutebrale
Les anomalies du liquide cephalo-rachidien
Le liquide cephalo-rachidien est clair mais hypertendu contenant 20 agrave 500
lymphocytesmm 3 avec plasmocytose Lhyperproteacuteinorachie deacutepend de lhyperIgMgt10
des proteacuteines du liquide cephalo-rachidien Ce dernier eacuteleacutement permet pratiquement le
diagnostic en labsence de trypanosome
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Diagnostic Tbgambiense
Deacutepistage
1048707 seacuterologique (CATT)
1048707 palpation ganglions cervicaux
1048707 Confirmation diagnostique
1048707 ponction ganglionnaire examen microscopique
1048707 recherche des trypanosomes dans le sang
1048707 Deacutetermination du stade examen du LCR (PL)
1048707 recherche de trypanosomes (centrifugation)
1048707 comptage des globules blancs (gt 5mm3= stade 2)
1048707 dosage des IgM(eacuteleveacutes = stade 2)
1048707 cellules de Mott(plasmocytes spumeux)
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Diagnostic Tbrhodesiense
Idem T b gambiense sauf
1048707 Il nrsquo existe pas de test seacuterologique fiable
1048707 Le diagnostic parasitologique est beaucoup plus sensible (+++ parasites circulants
dans le sang)
Les trypanosomes peuvent aussi ecirctre observeacutes agrave partir du chancre drsquoinoculation
preacutesent chez ~ 50 des patients (ponction biopsie)
Culture par inoculation souris rats (sang LCR fluide ganglion) possible
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Recherche des trypanosomes
Les trypanosomes sont rarement en grand nombre dans le LCR particuliegraverement au
niveau lombaire (ils sont plus nombreux au niveau ceacutereacutebral et sous occipital)
il faut concentrer le LCR soit par
simple centrifugation dans un tube agrave heacutemolyse qursquoon fait tourner 10 minutes agrave 2000
toursmn et dont on lit le culot entre lame et lamelle
double centrifugation Apregraves avoir videacute de son liquide le tube
agrave heacutemolyse ayant servi agrave faire la premiegravere centrifugation
on remet le culot en suspension dans le liquide avec un tube capillaire agrave
microheacutematocrite on aspire ce liquide
On bouche une extreacutemiteacute du tube en la scellant agrave la flamme et on
centrifuge agrave tregraves grande vitesse sur une centrifugeuse agrave heacutematocrite
pendant une minute
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
On examine ensuite agrave faible grossissement (de preacutefeacuterence 200x ou 250x) lrsquoextreacutemiteacute
boucheacutee du tube apregraves avoir placeacute celle-ci sous une lamelle et avoir introduit de lrsquoeau
entre lame et lamelle
Si les trypanosomes sont preacutesents et que lrsquoexamen a eacuteteacute fait immeacutediatement apregraves le
preacutelegravevement ils se repegraverent facilement par leurs mouvements dans le liquide
Si la recherche de trypanosomes se fait simultaneacutement sur plusieurs malades il faut
prendre soin de marquer les tubes capillaires
Numeacuteration cellulaire
On ne compte que les cellules nucleacuteeacutees (granulocytes lymphocytes
cellules de Mott caracteacuteristiques de la maladie du sommeil)
en eacuteliminant les heacutematies
Cellule de Mott
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Le pronostic deacutepend essentiellement de la preacutecociteacute du
diagnostic amenant un traitement rapide
Dans le cas contraire le deacutecegraves est ineacuteluctable
Lisolement de trypanosomiase rhodesiense est de mauvais
pronostic annonccedilant souvent un tableau clinique complet
dans un deacutelai bref une eacutevolution rapide sur 4 agrave 8 semaines
Le pronostic
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Le traitement
sanguine-a) A la phase lymphatico
T b gambiense
lrsquoiseacutethionate de Pentamidine (PENTACARINATreg)
T b rhodesiense
la suramine sodique (MORANYLreg)
b) A la phase ceacutereacutebrale
deacuteriveacute de lrsquoarsenic le Meacutelarsorpol (ARSOBALreg) qui passe la barriegravere meacuteningo-
enceacutephalique est tregraves efficace Sa toxiciteacute est consideacuterable (environ 5
drsquoenceacutephalopathie arsenicale le plus souvent mortelle)
ornithine (DFMO) -Le difluoromeacutethylpour les eacutechecs au traitement par lrsquoArsobal
(EFLORNITHINEreg) est drsquoutilisation deacutelicate sur le terrain Il est inactif sur T b
rhodesiense
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
-exclusion des patients en mauvais eacutetat geacuteneacuteral
-preacuteparation du malade par une corticotheacuterapie ou un traitement immunosuppresseur
pour eacuteviter les enceacutephalites les unes reacuteactionnelles et imposant larrecirct du traitement les
autres gravissimes agrave type denceacutephalites heacutemorragiques mortelles
- 36 mgkgIV sans deacutepasser 200 mg par voie intra-veineuse tregraves lente par seacuteries de 3
jours agrave renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien La dose maximale est
de 1620 mg
La gueacuterison ne peut pas ecirctre affirmeacutee avant 3 ans de surveillance post-
theacuterapeutique
Le traitement
b) A la phase ceacutereacutebrale
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Il sagit de la lutte antivectorielle et du traitement des sommeilleux lsquo
Le traitement
c) traitement preacuteventif
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
prophylaxie geacuteneacuterale
deacutepistage sur le terrain et traitement des malade pas de traitement de masse
(La chimioprophylaxie par pentamidine est inefficace et rend frustre la
symptomatologie possible
impossibiliteacute daction sur le R de P animal
lutte contre les glossines utilisation dinsecticides deacutebroussaillage autour des
habitations pieacutegeage preacuteconiseacute (attractif visuel bleu + attractif odorant +
deltameacutethrine)
prophylaxie individuelle
port de vecirctements clairs pour eacuteloigner les glossines
pas de chimioprophylaxie agrave lheure actuelle
pas de vaccination (antigegravenes variables des trypanosomes)
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
la lutte eacutecologique (eacuteviter les contacts avec les glossines destruction des
gicirctes utilisation de piegraveges
la lutte inteacutegreacutee consiste agrave utiliser ces diffeacuterentes meacutethodes en combinaison ou
en succession en adaptant la strateacutegie agrave chaque situation particuliegravere
A noter que lutilisation de piegraveges ou deacutecrans impreacutegneacutes dinsecticides non
seulement limite la pollution par les pesticides mais est aussi agrave la porteacutee des
communauteacutes villageoises donc durable
la lutte biologique (utilisation des parasites naturels lacirccher de macircles steacuteriles)
La lutte contre les vecteurs
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Collecte dune goutte de sang agrave lextreacutemiteacute du doigt pour des examens parasitologiques
et seacuterologiques
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Remplissage dun tube capillaire avec le sang collecteacute agrave lextreacutemiteacute dun doigt et
centrifugation du tube Les parasites sont concentreacutes agrave linterface plasma-globules et
donc plus facilement deacutecelables
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
- Lame microscopique avec un tube capillaire centrifugeacute pour examen direct des
parasites agrave linterface plasma ndashglobules
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Le diagnostic de la maladie du sommeil chez lhomme est reacutealiseacute agrave laide dexamens
parasitologiques etou seacuterologiques car les symptocircmes sont atypiques
- Palpation du cou agrave la recherche de ganglions (inflammation des nœuds lymphatiques)
symptocircme assez souvent preacutesent en premiegravere phase de la maladie
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
- Examen direct entre lame et lamelle de suc ganglionnaire agrave la recherche du parasite
Lindividu ponctionneacute est assis agrave cocircteacute des microscopistes en attendant le reacutesultat
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Ponction ganglionnaire chez un enfant Le suc ganglionnaire
sera examineacute au microscope agrave la recherche du parasite
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Ponction lombaire pratiqueacutee sous un manguier Les parasites seront rechercheacutes
dans le liquide ceacutephalorachidien ce qui signe la seconde phase de la maladie Le
dosage de lalbumine et la recherche de cellules seront aussi reacutealiseacutes dans ce
liquide
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Rassemblement des habitants dun village pour le deacutepistage de la maladie du
sommeil
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Collecte de sang agrave lextreacutemiteacute dun doigt pour des tests immunologiques
(immunofluorescence indirecte)
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
- Examen des lames dimmunofluorescence indirecte agrave laide dun microscope
eacutequipeacute (lumiegravere bleue et filtres speacutecifiques)
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Reacutesultat dun test positif en immunofluorescence indirecte Les trypanosomes
(souche entretenue au laboratoire) sont fluorescents car le seacuterum deacuteposeacute sur la
lame contenait des anticorps speacutecifiques
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Pulveacuterisation dinsecticides autrefois reacutealiseacutee dans les gicirctes agrave glossines au sein
des foyers de maladie du sommeil Meacutethode abandonneacutee en raison des risques
environnementaux lieacutes agrave leacutepandage de pesticides
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Eacutepandage dinsecticides par heacutelicoptegraveres pour couvrir rapidement de grandes surfaces
(galeries forestiegraveres) lors deacutepideacutemie de maladie du sommeil Meacutethode eacutegalement
abandonneacutee en raison du coucirct et des risques environnementaux
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Piegravege biconique pour la recherche et la lutte contre les glossines mis au point par
IRDlde chercheursdes
la lutte eacutecologique
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
trypanosomose ameacutericaine
ou
La maladie de Chagas
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
IntroductionLa Trypanosomiase ameacutericaine ou maladie de Chagas ((Carlos Chagas 1909)
seacutevit dans le Continent ameacutericain entre les parallegraveles 35deg nord et 435deg sud
80 millions de sujets sont agrave risque (le frac14 de lrsquoAmeacuterique latine 18 millions sont
toucheacutesdont plus de 25 au Breacutesil
La maladie a eacutemergeacute en Guyane franccedilaise
Il y a 100 000 cas aux USA dans la population immigreacutee hispanique
La mortaliteacute est de 50 000 cas par an
Crsquoest un problegraveme de santeacute publique
la 4e maladie transmise en Ameacuterique latine
Les migrations de populations latino-ameacutericaines vers drsquoautres continents font
que la maladie de Chagas peut ecirctre actuellement rencontreacutee partout dans le
monde
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Maladie de Chagas
bull18 millions de malades (aigus latents chroniques)
bull120 millions de personnes exposeacutees
bullCongeacutenital
bullDon du sang amp don drsquoorganes
bullDeacutejections du vecteur peau ou aliments
Maladie de Chagas strictement trouveacutee
en Ameacuterique Centrale et du Sud
Dans les zones de forte endeacutemie la preacutevalence
estimeacutee par les tests seacuterologiques atteint 20 agrave 30
(70 dans le Chaco paraguayen)
les zones de plus forte endeacutemie sont situeacutees
au Mexique Venezuela Breacutesil et Paraguay
endeacutemie rurale ou peacuteri-urbaine
(conditions socio-eacuteconomiques)
Maladie de Chagas en
Ameacuterique latine (A zones
dendeacutemie)
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
TRYPANOSOMA CRUZI
EProtozoaire
CFlagelleacutes sanguicoles et tissulaire
OKinetoplastidea
F Trypanosomatidae
GenreTrypanosoma
E cruzi
- stercoraria
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
- Formes trypomastigote (exocellulaire) et forme amastigote (endocellulaire) chez
HD verteacutebreacute
- Forme Trypomastigote forme allongeacutee 15 agrave 20 microm souvent aspect dun C noyau
central kineacutetoplaste posteacuterieur tregraves volumineux membrane ondulante longeant le
corps sur toute sa longueur et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
mobile dans le sang du verteacutebreacute pas de division
- cellule arrondie kineacutetoplaste large flagelle vestigial Forme Amastigote-
immobile 3 agrave 4 microm endocellulaire localiseacutees et se multipliant dans les cellules du
SRE et cellules musculaires du verteacutebreacute
- Formes eacutepimastigote chez HI insecte et en culture forme allongeacutee 15 agrave 20 microm
noyau central kineacutetoplaste proche du noyau membrane ondulante longeant le
corps agrave partir du noyau et flagelle libre agrave partir de lextreacutemiteacute anteacuterieure
Morphologie
Amastigotes dans macrophages Amastigotes dans muscle cardiaque
Epimastigotes chez insecte
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Figure Repreacutesentation scheacutematique des stades de Trypanosoma cruzi
(K kineacutetoplaste F flagelle et N noyau
Formes amastigotes
Trypomastigote
forme longue
Lrsquoeacutepimastigote
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
HD homme et nombreuses espegraveces animales sauvages (opossumtatou
chauves sourishellip) et domestiques (porc beacutetail chien chat) heacutebergeant les
formes trypomastigotes sanguines
Reacuteduves
Cycle eacutevolutif
HI insecte heacutemiptegravereheacuteteacuteroptegraveres heacutemimeacutetaboles heacutematophages dans les deux
sexes et agrave tous les stades famille des Reduviidae sous famille des Triatominae
(genres Triatoma Rhodnius Panstrongylus) grosse punaise de 2 agrave 3 cm tecircte
allongeacutee colorations rouge ou orangeacutee des eacutelytres incapables de voler se
nourrissent sur un hocircte au repos
cycle indirect parasite heacuteteacuteroxegravene
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Panstrongylus megistus Noter lrsquoimplantation des antennes tout preacutes
des yeux caracteacuteristique du genre
Triatoma infestans Noter lrsquoinsertion des antennes agrave mi-chemin entre
les yeux et lrsquoextreacutemiteacute anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
Rhodnius prolixus Noter lrsquoinsertion des antennes agrave lrsquoextreacutemiteacute
anteacuterieure de la tecircte caracteacuteristique du genre
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
R de P animaux sauvages 150 espegraveces animales (Au Breacutesil Tatous
parasiteacutes agrave 100)
Oppossum Tatou
Les reacuteduves vivent dans les terriers des animaux sauvages le logement
des animaux domestiques et dans les habitations humaines (fentes des
murs et des meubles faux plafond) elles restent agrave labri de la lumiegravere et
ne sortent que pour se nourrir elles supportent laltitude
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
repas sanguin sur HD=gt transformation forme trypomastigote =gt formes
eacutepimastigotes multiplication intestinale =gt forme trypomastigote meacutetacyclique
infectieuse attacheacutee agrave la cuticule du rectum =gt piqucircre dun HD sain et deacutepocirct des
deacutejections contenant le parasite sur la peau =gt peacuteneacutetration active des formes
trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou
par leacutesion de grattage) =gt peacuteneacutetration dans les cellules cibles (macropahge
cellule musculaire) transformation en amastigote cycle de reproduction
endocellulaire qui recharge peacuteriodiquement le compartiment sanguin
Epideacutemiologiezoonose
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
pathogeacutenie
Formation de fibrose par processus immun
Destruction lente des cellules musculaires par la forme amastigote
Seacutecreacutetion drsquoune toxine neurotrope qui amegravene une diminution de la conduction
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
La piqucircre est suivie dune incubation de 5 agrave 20 jours Une
phase primaire est possible le plus souvent retrouveacutee
chez lenfantlt15ans mais variable selon la porte dentreacutee
la plus classique est latteinte oculaire inflammatoire
Leacutetude clinique
oedegraveme unilateacuteral bipalpeacutebral lors de lrsquoentreacutee du parasite par
voie conjonctivale)
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
La phase aigueuml est inconstante marqueacutee par une insuffisance cardiaque
aigueuml ou lenceacutephalopathie chagasique meacuteningite accompagneacutee de
convulsions Le deacutecegraves peut donc survenir degraves ce stade
La phase silencieuse ou indeterminee toutes les manifestations cliniques et
paracliniques disparaissent Apregraves plusieurs anneacutees sinstalle
insidieusement
la phase chronique surtout chez les hommes jeunes
Lrsquoinfection chez lrsquohomme eacutevolue en trois phases
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
La cardiopathie chagasique se manifeste par des douleurs preacutecordiales des
troubles du rythme et de la conduction une insuffisance cardiaque ou des
accidents thrombo-emboliques
Les meacutegaorganes chagasiques concernent surtout loesophage le duodeacutenum le
cocirclon et la vessie entraicircnant freacutequemment des troubles digestifs divers et varieacutes
a) Signes fonctionnels de la phase chronique
b) Signes geacuteneacuteraux
Leacutetat feacutebrile est constant polymorphe et tregraves prolongeacutee
c) Signes physiques
heacutepato-spleacutenomeacutegalie et adeacutenopathie sont agrave rechercherMeacutega cocirclonCardiomeacutegalie et aneurisme apical
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
b) En peacuteriode chronique ou dans les enquecirctes
eacutepideacutemiologiques
Le parasite nest pas retrouveacute et lon doit alors utiliser les multiples
reacuteactions seacuterologiques dont les meilleures sont limmunofluorescence
indirecte et lELISA
Le diagnostic biologique
a) En peacuteriode aigueuml
lisolement du trypanosome est fait sur la goutte eacutepaisse
Les seacuterologies peuvent ecirctre employeacutees
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Un autre moyen de diagnostic est le xeacutenodiagnostic cest la
recherche de trypanosomes dans les deacutejections de reacuteduves 20 jours
apregraves quelles aient piqueacute un malade
xeacutenodiagnostic
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Ils sont surtout actifs dans la phase aigueuml
-nifurtimox (Lampit) 10 mg kgj en 3X pendant 3 mois
- benznidazole (Radanil 5 ) agrave 7 mgkgj pendant 1 mois
Le traitement
a) Le traitement curatif
En phase chroniquecest la chirurgie des meacutegaorganes qui doit ecirctre
envisageacutee quand elle est possible et le traitement de linsuffisance
cardiaque
b) Le traitement preacuteventif
Il repose sur la lutte antivectorielle par les insecticides approprieacutes et
en le deacutepistage des sujets atteints
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Si lon doit passer la nuit dans un village dune reacutegion infesteacutee il vaut
mieux dormir sous tente que dans une maison en terre
Prophylaxie
La lutte contre laffection est compliqueacutee par un reacuteservoir animal
important
Lameacutelioration de lhabitat et les insecticides peuvent faire disparaicirctre au
moins momentaneacutement les reacuteduves
La transmission par transfusion peut ecirctre limiteacutee par deacutepistage
seacuterologique des donneurs
Contrairement aux trypanosomes africains Trypanosoma Cruzi
preacutesente peu de variations antigeacuteniques et la mise au point dun
vaccin semble possible
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde
Premier cas au monde de Trypanosoma evansi
Fermier de 40 ans en contact avec le beacutetail District de Chandrapur Eacutetat de
Maharashtra
Symptocircmes
Eacutepisodes feacutebriles depuis automne 2004 Trouble de sensibiliteacute
Frottis T Eacutevansi
LCR neacutegatif donc atteinte lymphatico sanguine
Trouveacute chez le cheval Anthroponisation
Transmis par tabanideacutes ou stomoxes
Quelques cas de porteur de trypanosomes animaux non prouveacutes
Tx Suramine Gueacuterison
Janvier 2005 2iegraveme cas agrave Calcutta Deacutecegraves
Cas isoleacutes pheacutenomegravene rare et inconnu ou pheacutenomegravenes eacutemergents
