Trucs et astuces Brest 18-19 avril 2002 - .Les greffes osseuses en chirurgie du pied Trucs et...

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  • Les greffes osseusesen chirurgie du pied

    Trucs et astuces en chirurgie orthopdique et traumatologie

    Brest 18-19 avril 2002

  • Centre de Chirurgie du PiedPolyclinique de Bordeaux Tondu

    E.Toullec LS Barouk

  • Chirurgie du pied

    Greffe osseuse

    Os spongieux

    Tumeurs ( kystes, chondrome,..)

    Arthrodse

    pseudarthrose

    Os cortical

    Raxation par addition

    Arthrodse avec

    perte de substance osseuse

  • Chirurgie du pied greffe osseuse

    1 Greffon spongieux calcanen

    Cas cliniqueHomme de 22 ans - pseudarthrose septique sur ostotomie pour cal vicieux dune greffeInter tibio-pronire ralise 7 ans auparavant

    2 crtes iliaques ant. prlevesGentabille extr. Sup. tibia

    solutions crte iliaque post.tibia opposcalcanum homolatral

  • broche

    trphine

    Prlvement spongieux calcanen

    Technique

  • Poussoir et manchePour sortir le greffon

    Trphines avecpoussoir intgr

    Manche de trphine

    Prlvement spongieux calcanen

  • rsultats

    Voie dabord percutane

    Contrle radiographique 1 mois

    3 cas pas de complications

  • Voie dabord

    mdiale

    Branche calcanenneDu nerf tibial post.

    latrale

    Nerf saphne ext.

    quivalent au trou dune grosse vis percutane

  • Voie dabord latrale / mdiale

    Corticale latrale fine / mdiale dense Carotte de 3 cms

  • Voie dabord postrieure

    Pas de risque neurologiqueCarotte de 6 cms

  • Risque fracturaire ?

    Non, si respect des travesthalamiques ( thse Goldzack )et de la corticale plantaire

    Immobilisation pltre 1 mois

  • Placement du greffon corticaldans lostotomie dallongement du Calcanumselon Evans

    2

    Chirurgie du pied greffe osseuse

    Pied plat valgus non arthrosiqueStade II-III avecTendinopathie du tendon tibial postrieur

  • ostotomie

    dEVANS

    Adduction

    & supination

    1 cm

  • Positionnement ais du greffon grce au

    principe des broches en croix ( Weil )

  • Positionnement ais du greffon grce au

    principe des broches en croix

  • Positionnement ais du greffon grce au

    principe des broches en croix

  • Inconvnient

    hyperpression calcano-cuboidienne

    Arthrose CC

    Comment lviter ?

  • Evans

    Allongement des tendons fibulaires selon Greenpar une incision 4cms au-dessus de la mallole latrale

    & section sur 1 cm de laponvrose plantaire latrale

  • Evans

    Prvention de la subluxation

    calcano-cuboidienne

    par une embrochage cuboido-calcanen

    avant lostotomie ( broche 16 20/10me)

    ostotomie

    Calcano-cub.

  • Femme 69 ans pied plat & hallux valgus tendinopathie du tibial post.

  • Ostotomie dEvans

    & scarf abaissant M1

    23

    20

    0

    28Case 1

  • Plateforme de marche

    6 mois aprs

  • rsultats

    1995- 2001 : 31 cas

    70% satisfaisants

    4 / 11 changements de greffoncar intolrance Oxbone

    greffon iliaque

  • conclusion

    1 Greffon spongieux calcanen

    Simple : percutan

    viter :les traves thalamiquesla corticale plantaire

  • conclusion

    2 Lostotomie dallongementdu calcanum ( Evans)

    Distraction difficile parfoisartifice technique

    Prvention de larthrose CC

  • MerciTrugarez