Troubles du désir sexuel féminin

Gérard Ribes

FACTEURS INFLUENÇANT LE DS

1) Les variables cognitives

• Croyances négatives à l’égard de la sexualité pouvant créer de l’anxiété ou de la culpabilité

• Les croyances irrationnelles vont influencer le DS• Toutes les cognitions mettant l’accent sur une sexualité

performante (« je dois, il faut, je devrais »)• A l’inverse, des cognitions réalistes et favorables à la

sexualité influencent positivement le DS et expliquent pourquoi certaines personnes ont un DS adéquat qu’elles parviennent à maintenir tout au long de la vie

2)Facteurs comportementaux et individuels

• L’expérimentation sexuelle est probablement au centre d’une sexualité fonctionnelle. Tous les processus d’évitement, de passivité, d’absence d’initiative arrête le processus et l’absence d’expériences sexuelles positives et satisfaisantes réduisent le DS

• Individuellement, la dépression, l’anxiété, un pb médical, la peur d’une grossesse ou d’une IST, influencent le DS

• Pensez à l’hypothyroidie et à l’hyperprolactinémie

3) Facteurs environnementaux

• Contexte familial déterminant • Facteurs conjugaux (association entre facteurs

relationnels, amoureux et DS)• Contexte social (vacances, fêtes, disponibilité psychique)• Environnement culturel véhiculé par les médias (« la

sexualité doit être multi orgasmique, fantaisiste et tjs représentée par des modèles masculins et féminins aux physiques exceptionnels »; tjs le même pb de performance…)

LES VARIATIONS DU DS

1) En fonction de l’âge

- Enquête CSF (2006) montre une baisse de DS au fur et à mesure que l’âge avance, tant pour les hommes que pour les femmes, mais… la satisfaction conjugale est plus importante que la satisfaction sexuelle pour une majorité de femmes d’où la souffrance liée à cette baisse de DS diminue également avec l’âge.

- Le DS est en relation quasi mathématique avec la durée de la relation : + la relation est récente, quel que soit l’âge, plus le DS augmente.

2) En fonction de l’état hormonal

L’hormone clé du DS est la testostérone aussi bien chez l’homme que chez la femme

- Chez la femme = La grossesse et « son inondation hormonale » augmente souvent (mais pas tjs) le DS; La concentration des androgènes circulants diminue de moitié entre 20 et 40 ans puis très lentement après; pas de baisse significative de la Testo à la ménopause naturelle mais chute de 50% si ménopause chir.

Pilule et libido

Les variations cycliques propices au désir sexuel sont effacées par les OP

Les variations cycliques propices au désir sexuel sont effacées par les OP

- Pic préovulatoire du désir féminin Pilworth et alJ. sex. Res. 2004

- Les variations d’ocytocine corrélées à la lubrification vaginale inhibées par les C.O.

Salonia et alHorm. Behar 2005

Pilule et libido

• 10 à 30 % des femmes suivant les études ont un effet délétère des OP sur leur libido

• Il n’a pas été identifié au cours des 30 dernières années les éléments permettant de sélectionner les femmes qui en souffriront

• En surveillance de contraception, ne pas repousser négligemment la proposition de cette cause par la patiente : explorer le passé.

A la ménopause

• L’arrêt des fonctions ovariennes (hormonale et reproductive) entraine une diminution majeure des œstrogènes et une diminution bcp plus relative des androgènes (sauf ménopause chir)

• Les œstrogènes n’ont pas d’action directe sur le DS mais le cortège de symptômes (sécheresse vaginale, BDC, changement de silhouette avec augmentation de la graisse abdominale) agit sur la « fonctionnalité sexuelle » qui retentit sur le DS. Par détérioration de la qualité de vie, la carence oestrogénique va influencer le DS

Prévalence de la Baisse de Désir Parmi les Symptômes climactériques

Adapté de:Schultz-Zehden B. Der Gynäkologe. 2003; 36:224-230

3% seulement des patientes parlent spontanément de leurs problèmes sexuels en l'absence d'interrogatoire direct

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Perte d'Energie

Troubles du Sommeil

Baisse de Désir Sexuel

Bouffées de chaleur

Humeur Dépressive

Sécheresse Vaginale

Fréquence des Symptômes (%)

(Bachman G et al. 1989; 73:425-427)

De quel désir parle-ton?

• Qui est le demandeur?• Y a-t-il souffrance psychique pour la

patiente? (HSDD)• Comment se passait la sexualité avant?• Absence de désir sexuel ou absence de

désir sexuel coïtal?

En résumé

• 1) Evaluer les facteurs cognitifs et recadrer au maximum. Une partie de la thérapie sexuelle consiste à informer et à expliquer.

• - Pister les fausses croyances• - Reprenez toutes les phrases du type « il

faut », « je dois » qui sont souvent de l’ordre de la performance.

• - Lister les peurs autour de la sexualité

En résumé

• Eliminer une participation médicale de type Hyperprolactinémie ou Hypothyroïdie

• Vérifier l’absence de dépression• Assurez vous d’un examen gynécologique

normal• Savoir entendre une participation des OP ou

des symptômes ménopausiques

Enfin

• Tout le monde s’accorde à dire que les troubles du désir sexuel sont les plus difficiles à traiter car ils sont multifactoriels.

• Que ce problème provoque plus de résistances aux traitements en général que les autres problèmes sexuels.

En conclusion

• Plus la rigueur est de mise dans les évaluations, plus les thérapies seront susceptibles d’etre efficaces.

• En matière de désir sexuel, tout trouble sera multifactoriel, aussi est-il encore plus indispensable, d’avoir une grille précise d’évaluation sexologique.