Troubles du comportement alimentaire chez l’enfant et l’adolescent

Pr Marie Rose Moromarie-rose.moro@parisdescartes.fr

Anorexie mentale (10)

•Terrain: jeune fille autour de 15 ans (1)

• Perte de poids rapide (1)

• Importance de l’amaigrissement (2) -Index de masse corporel inférieur à 17,5, ici il est de 16,3 ( IMC=BMI= pds sur la taille au carré) IMC normal entre 20 et 25. Amaigrissement très grave si supérieur à 25% du poids initial ou + de 2kg/sem-Aménorrhée secondaire (elle peut être primaire ou secondaire et elle est réversible)

Anorexie mentale (suite)

Cognitions anorexiques avec déni de la maigreur et du trouble (2) et dysmorphophobie (2)-Avec des préoccupations excessives autour de l’image du corps, peur de grossir, désir de maigrir toujours plus et satisfaction face à la perte du poids-Dissimulation de l’amaigrissement par des vêtements amples, légers pouvant rentrer dans le cadre d’une logique de perte calorique

Anorexie mentale (suite)

Une hyperthyroïdie (7)

Perte de poids (1)Perte de poids (1)

Diarrhée (1)Diarrhée (1)

Palpitations (1)Palpitations (1)Thermophobie

(non cotée)Thermophobie

(non cotée)

1- Les conduites alimentaires

Restriction alimentaire volontaire et non consécutive à une perte d’appétit avec lutte contre la faim, coupe-faim… (1)

Restriction alimentaire volontaire et non consécutive à une perte d’appétit avec lutte contre la faim, coupe-faim… (1)

Vomissements provoqués (2), conduites purgatives, laxatifs (Diarrhée!), diurétiques… (2)

Vomissements provoqués (2), conduites purgatives, laxatifs (Diarrhée!), diurétiques… (2)

Pensées obsédantes autour de l’alimentation, préoccupations pondérales et culinaires avec sélection des aliments, comptage

calorique et pesées trop fréquentes (2)

Pensées obsédantes autour de l’alimentation, préoccupations pondérales et culinaires avec sélection des aliments, comptage

calorique et pesées trop fréquentes (2)

2- Autres symptômes psychiatriques

Humeur dépressive (primaire ou

2nd) (2)Humeur dépressive (primaire ou

2nd) (2)

Conduites boulimiques +- vomissements (2)

Conduites boulimiques +- vomissements (2)

TOC tb anxieux, T de suicide, automutilations, baisse de la libido, idées délirantes… TOC tb anxieux, T de suicide, automutilations, baisse de la libido, idées délirantes…

Autres troubles des impulsions

(addictions)

Autres troubles des impulsions

(addictions)

3- Evaluation du fonctionnemt familial (2)

Autour de l’alimentation (pérennisation des troubles)Autour de l’alimentation (pérennisation des troubles)

Existence de conflits familiauxExistence de conflits familiaux

4- Signes physiques de dénutrition (2)

Troubles des phanères (2) avec peau sèche, perte des cheveux, ongles cassants, hypertrichose

Troubles des phanères (2) avec peau sèche, perte des cheveux, ongles cassants, hypertrichose

Perte des formes féminines et fonte musculaire (1) vomissements (2)

Perte des formes féminines et fonte musculaire (1) vomissements (2)Oedèmes carentiels (1)Oedèmes carentiels (1)

Acrocyanose (1)

Frilosité (1)

Acrocyanose (1)

Frilosité (1)

5- Signes d’hypométabolisme

Bradycardie (1) inf à 50bpm Bradycardie (1) inf à 50bpm

Hypotension artérielle (1) inf à 80/50mmhg

Hypotension artérielle (1) inf à 80/50mmhg

Malaise hypoglycémique (1)Malaise hypoglycémique (1)

Hypothermie inf à 35,5° (1)Hypothermie inf à 35,5° (1)

Recherche d’un désordre métabolique 2nd à la restriction

alimentaire

Ionogramme, urée et créatinine dans le sang (4) !K+

Ionogramme, urée et créatinine dans le sang (4) !K+

SGOT, SGPT (3)

ECG (1)

SGOT, SGPT (3)

ECG (1)

Bilan thyroïdien: TSH, FT3, FT4 (3)Bilan thyroïdien: TSH, FT3, FT4 (3)

NFS (3)NFS (3)

K+

• Hypokaliémie est définie chez l’ado comme chez l’adulte par un taux inférieur à 3,5 mM/l

• En dessous de 3, hK moyenne

• En dessous de 2,5, risques de troubles du rythme majeurs (allongement du QT, aplatissement puis disparition des ondes T, torsades de pointes)

• Amaigrissement important et rapide (2)

• Mais sans signe de mauvaise tolérance (2)

• En l’absence de critères cliniques d’urgence (ni soma ni psy ni familial) (2)

• Et avec un IMC de 16,3 (2) IMC sup à 14

• Suivi ambulatoire (5) pluridisciplinaire avec nécessité de soins médicaux (2), psychiatriques (2) et diététique (1)

•Information du patient, de ses parents et de son entourage (1)

•Psychothérapie indiv (2) et familiale (2)

•Arrêt du sport, certif contre-indiquant EPS, arrêt scolarité, mise au repos (2)

Favorable avec guérison dans 30% (1)

Autres évolutions possibles Autres évolutions possibles

FluctuanteFluctuante

ChroniqueChronique

MortelleCourt et long

terme

MortelleCourt et long

terme

Cliniques

• IMC<14kg/m2 au-delà de17ans ou IMC<13,2 à 15 -16ans ou IMC < 12,7 à

13-14 ans

• Ralentissement idéique et verbal, confusion

• Syndrome occlusif

• Bradycardies extrêmes : pouls < 40/min quel que soit le moment de la

journée

• Tachycardie

• Pression artérielle systolique basse (< 80 mmHg)

• PA < 80/50 mmHg, hypotension orthostatique mesurée par une augmentation

de la fréquence cardiaque > 20/min ou diminution de la PA > 10-20 mmHg

• Hypothermie < 35,5°C

• Hyperthermie

Paracliniques

• Acétonurie (bandelette urinaire), hypoglycémie < 0,6 g/L

• Troubles hydroélectrolytiques ou métaboliques sévères, en particulier :

hypokaliémie,hyponatrémie, hypophosphorémie, hypomagnésémie

• Élévation de la créatinine (> 100 μmol/L)

• Cytolyse (> 4 x N)

• Leuconeutropénie (< 1 000 /mm3)

• Thrombopénie (< 60 000 /mm3)

Examens complémentaires

• ECG+++ hypokaliémie

Tdc et Tdr• Iono sg: hypo (K, Na, Protidémie, Ca, cl, Ph)• NFS (anémie, leucopénie, thrombopénie)

• Glycémie (hypo)

• Albuminémie (pré-albuminémie)

• Exploration endocrinienne (sd de basse T3, Hypercortisolémie, ACTH

normal, B HCG de principe)

Examens compl (suite)• Radio osseuse +- ostéodensitométrie : ostéoporose• Bilan nutritionnel complet• Fonction rénale plasmatique: IRA fonctionnelle

• Triglycérides et cholestérol augmentés• BH complet: cytolyse et cholestase

Prise en charge hosp (suite)

• Chimio après correction de la dénutrition: antidépresseurs, anxiolytiques, +-NL

• Traitements des complications

• Surveillance clinique (poids, constances), biologiques (iono+++ et bh)

Principales complications

• Cp de la dénutrition:RCSP, tb de la fertilité, Hcorticisme, Handrogénie, OP et ses cp orthopédiques

• CP de la lutte contre le poids: Vts, surdosage en diurétiques et en laxatifs, refeeding syndrom (sd de renutrition inapproprié, SRI, avec défaillance multiviscérale et décès) start slow and go slow

Principales compl (2)

• Decès: TS+++, cachexie, rupture aigue de l’estomac, Tdr et TdC, rhadomyolyse, IRénale

• Décompensation psychiatrique: dépression secondaire et TS, crises de boulimie, conduites addictives, formes anxieuxes (TOC)…