Troubles Dissociatifs - Olivier Piedfort Marin

8/11/2019 Troubles Dissociatifs - Olivier Piedfort Marin

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Olivier Piedfort-Marin 2013

1re util isation psychologique du termedissociation (Moskowitz)

Comme pour trauma , dissociation a dabord tutilismtaphoriquement pour dsigner unphnomne psychologique

Utilis probablement pour la 1re fois parMoreaude Tours (1845) dans le sens dune division de lapersonnalit

Pierre Janet a utilis plus tard le terme dedissociation (ainsi que dsagrgation ) pourdsigner une division de la personnalit.


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Dfinition stricte de la dissociation

Le concept de dissociation de Janet demme que la thorie de la dissociation

structurelle de la personnalit dsigne - demanire stricte - une division pathologique dela personnalit en plusieurs systmes, partiesou tats du moi (etc.)


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Dfinition de la dissociationcomme hypoactivation

Mais, lors des dernires dcennies, unedfinition diffrente est utilise et considreles changements dans la conscience parmiles phnomne dissociatifs et surtout lessymptmes ngatifs seulement ousymptmes dhypoactivation

(dpersonnalisation, dralisation)


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Jean MartinCharcot

1826-1893


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Lorsque le choc est massif, il peut tresuivi par des tourments, des dpressions,des automatismes de fuite ou de stupeurincontrlables. Lors de la gurison, le

patient ne peut se rappeler daucune deces formes angoissantes qui semanifestaient durant cet tat. Lattention du patient parat uniquementconcentre sur un champ troit, qui nest

srement autre que la scne qui a crecet tat.C.S.Myers (1940, p.66)

Charles S. Myers


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Nijenhuis & Van der Hart (2011)dfinissent la dissociation lie au trauma

Comme une division de la personnalit dun individu, c--d., dusystme dynamique, biopsychosocial entier qui dtermine sesactions mentales et comportementales. Cette division de lapersonnalit constitue un point central du trauma (et) se

dveloppe quand il manque lindividu les capacits dintgrer,partiellement ou compltement, les expriences adverses Ladivision implique deux ou plusieurs sous-systmesinsuffisamment intgrs, dynamiques mais excessivementstables... Chaque partie dissocie de la personnalit inclut aumoins sa propre perspective la premire personne, au moinsrudimentaire. Comme chaque partie dissociative, lindividu peutinteragir avec dautres parties dissocies ou dautres individus,au moins une . (p. 418)


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La thorie de

la dissociation structurellede la personnalit


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Thorie de la dissociation structurelle de lapersonnalit

Onno van der Hart, Ellert Nijenhuis et Kathy Steele

2006 2008 2010


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Onno van der Hart Ellert R. S, Nijenhuis Kathy Steele


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Cette thorie complexe a lavantage dlaborerun modle thorique psychologique de tous lestroubles dus des traumas .Cest une thorie intgrative.

Reprend les travaux de Janet enrichis de donnesde la neurobiologie.

Thorie de la dissociation structurellede la personnalit (Nijenhuis, Van Der Hart, Steele)


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Les systmes daction


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Comment fonctionne-t-onen cas de menaces?

Selon Jaap Panksepp (1998), lvolution acre des systmes dactions travaillant selonles motions (emotional operating systems ):

Ce sont des systmes psychobiologiques quinont quune flexibilit de raction rduite.


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Systmes daction

Systmes daction pourla survie de lindividu

(court terme)

Systmes daction pourla survie de lespce

(long terme)

Cf. Nijenhuis, van der Hart & Steele, Le Soi Hant , 2010.


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Systmes daction

Systmes daction pourla survie de lindividu

(court terme)

Systmes daction pourla survie de lespce

(long terme) ex.:

Exploration Attachement Alimentation ReproductionJeuEngagement

social


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Diffrents systmes peuvent partager descomportements identiques mais avec des butsdiffrents.

P. ex.:

Crier: pour appeler sa mre ou pour fairepeur une proie ou pour alerter lescongnres.


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PAN : Partie apparemment Normale de lapersonnalit

PE : Partie Emotionnelle de la personnalit

Lchec dintgration dexpriences traumatiquesentrane fondamentalement une dissociationstructurelle de la personnalit pr-morbide en

deux systmes mentaux :

Lors dun traumatisme:

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PE : Partie Emotionnelle de la personnalit (1)

Contient essentiellement des souvenirs traumatiques Coince dans lexprience traumatique qui choue devenir un

rcit de souvenir du trauma Expriences sensori-motrices douloureuses avec affects

pnibles (symptmes dissociatifs intrusifs donc positifs) qui, aumoins subjectivement, correspondent de prs au traumadorigine

Prsente quand elle est ractive Quand elle est active, laccs des souvenirs, comptences,

connaissances, etc. est plus ou moins bloqu Peut inclure aussi des fantasmes et des distorsions perceptives,

et exclure certaines parties de lexprience traumatique Champ de conscience restreint au trauma

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PE : Partie Emotionnelle de la personnalit (2)

Inadapte face au monde Sengage dans les souvenirs traumatiques o elle mobilise

des ractions dfensives et motionnelles face unemenace lie au traumatisme

Se manifeste dans des formes qui vont de la r-expriencedaspects non intgrs du traumatisme dans le cas de lEtatde Stress Aigu et du PTSD, jusquaux personnalitsdissociatives traumatises dans le cas des TDI

Sert la survie de lindividu face la menace

Elle est la manifestation principalement de deux systmesdactions qui contrlent:1- la dfense face la menace de lintgrit physique2- lattachement aux parents

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PAN : Personnalit Apparemment Normale

Symptmes dissociatifs ngatifs comme :vitement des souvenirs traumatiques,Certain degr damnsie du traumatismeAnesthsie de diverses modalits sensoriellesManque de personnification

Grande variabilit dans lapparente normalit et dans sonvolution

Sengage dans les fonctions de la vie quotidienne(reproduction, attachement, soin de la progniture,interaction sociale, travail)

Sert la survie dans le quotidien et la survie de lespce

Dissociation structurelle primaire : une partie de la


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Dissociation structurelle primaire : une partie de lapersonnalit apparemment normale (PAN)

& une partie de la personnalit motionnelle (PE)

PAN: systmes dactions pour lesfonctions du quotidien et pour la

survie de lespce

PE: systmes dactions pour ladfense de menaces massivesSurvie de lindividu Lintersection dcrit laccs

commun la mmoire du trauma(souvenirs et/ou symptmes)

Nijenhuis, Van der Hart, & Steele, 2010

PE

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Etat de Stress AiguPTSD simple

Troubles somatoformesTroubles de conversionTics

Dissociation structurelle primaire : PAN et PE

Dissociation structurelle secondaire: une partie de la


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Dissociation structurelle secondaire: une partie de lapersonnalit apparemment normale ( PAN)

& plusieurs parties de la personnalit motionnelles ( PE)

PAN: systmes dactions pour lesfonctions du quotidien et pour la

survie de lespce

PE: systmes dactions pour ladfense de menaces massivesSurvie de lindividu Lintersection dcrit laccs

commun la mmoire implicite etexplicite


PE attaque

PE fuite

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Certains cas de PTSD complexes (ESENS)Trouble Dissociatifs Non Spcifi (TDNS)Trouble dissociatif de lidentit (TDI)Troubles somatiquesTroubles de conversion

La PE peut se fragmenter en plusieurs PE qui serventautant de fonctions dfensives diffrentes :apprhension, fuite, analgsie, combat, soumissiontotale (anesthsie), rcupration (retour de la douleur,sensibilit)

Dissociation structurelle secondaire :PAN et plusieurs PE

Dissociation structurelle tertiaire: plusieurs parties


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Dissociation structurelle tertiaire: plusieurs partiesde la personnalit apparemment normales ( PAN)

& plusieurs parties de la personnalit motionnelles ( PE)

PAN 1


PE besoin dattachement PE fuite

PAN2

PE soumission

PE attaque

PE perscutrice

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Dissociation structurelle tertiaire :plusieurs PAN et plusieurs PE

TDI (anciennement : Personnalit multiple)

Fragmentation du PAN : un ou plusieurs systmesconsacrs la gestion de la vie quotidienne et lasurvie de lespce peuvent tre inaccessibles(attachement la progniture, accomplir les activits

professionnelles, soccuper de la nourriture, etc.) TroubleDissociatif de lIdentit

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La cliniquedu trouble dissociatif


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Dissociation: symptme positifs

Psychiques Somatiques

Symptmes intrusifs: voix,motions incomprhensibles

Symptmes intrusifs:sensations corporellesincomprhensibles, mouvements(tics, pseudo-pilepsie)

Revcu du traumatisme:perception visuelles et auditive,affects, cognitions

Revcu du traumatisme:composantes corporelles(sensations et mouvements)

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Les points centraux sont:

Le manque de capacits intgratives et lesdifficults dintgration

Les troubles dissociatifs sont des troublesde lvitement

Intrusion / vitement des souvenirstraumatiques (et donc des PEs)

Le manque de ralisation

Cest ce qui va guider la thrapie


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Diagnostics CIM 10 des Trouble dissociatifs (de conversion)dans le chapitre :

Troubles nvrotiques, troubles lis des facteurs de stress et troubles

Amnsie dissociative Fugue dissociative Stupeur dissociative

Etats de transe et de possession Troubles moteurs dissociatifs Convulsions dissociatives Anesthsie dissociative et atteintes sensorielles

Trouble dissociatif (de conversion) mixte Autres troubles dissociatifs (de conversion) (dont pers. multiple) Trouble dissociatifs (de conversion), sans prcision Syndrome de dpersonnalisation/ dralisation (autres T. nvr.)

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Diagnostics DSM-IV des Troubles dissociatifs

Troubles dissociatif de lidentit (pers. multiple)Trouble dissociatif non spcifi (surtout type 1)Amnsie dissociative

Fugue dissociativeTrouble de dpersonnalisation

Trouble de conversion (dans Troubles somatoformes)Trouble de somatisation (anciennement hystrie)Trouble somatoforme indiffrenci

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Trouble dissociatif de lidentit (DSM-IV)

A. Prsence de deux ou plusieurs identits ou tats de personnalit distincts (chacun ayant ses modalits constantes et particulires deperception, de pense et de relation concernant lenvironnement et soi-mme)

B. Au moins deux de ces identits ou tats de personnalits prennent

tour tour le contrle du comportement du sujet.

C. Incapacit voquer des souvenirs personnels importants, trop marquepour sexpliquer par une simple mauvaise mmoire

D. La perturbation nest pas due aux effets physiologiques directs dune

substance (p. ex., les trous de mmoire ou le comportement chaotique aucours dune Intoxication alcoolique) ou dune affection mdicale gnrale(p. ex., les crises comitiales partielles complexes).

N.B.: Chez lenfant, les symptmes ne peuvent tre attribus des jeux dimagination ou lvocation decamarades imaginaires.

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Trouble dissociatifs n.s. type 1.

Tableaux cliniques identiques celui du Troubledissociatif de lidentit mais qui ne rpondent pas la totalit des critres de ce trouble. Cela peut tre lecas par exemple si a) il ny a pas deux tats de

personnalit distincts ou plus, ou si b) il ny a pasdamnsie pour des souvenirs personnels importants.


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Fugue dissociativeA.La perturbation principale est le dpart soudain et

inattendu du domicile ou du lieu de travail,

saccompagnant dune incapacit se souvenir deson pass.

B. Confusion concernant lidentit personnelle ouadoption dune nouvelle identit (partielle oucomplte)

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Trouble de dpersonnalisation

A.Exprience prolonge ou rcurrente dun sentimentde dtachement et dimpression dtre devenu unobservateur extrieur de son propre fonctionnementmental ou de son propre corps (p. ex., sentimentdtre dans un rve

B. Pendant lexprience de dpersonnalisation,lapprciation de la ralit demeure intacte.

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Critres de recherche: Etat de transe type 1.

Etat de transe, c.--d. altration marque et temporaire deltat de conscience ou perte du sentiment de son identitpersonnelle, qui nest pas remplace par une autre identit,en association avec ou moins lun des symptmes suivants:

(a). Rtrcissement du champ de perception de lenvironnementproche, ou fixation anormalement slective et focalise sur

certains stimulus environnementaux.(b). Comportements ou mouvements strotyps que les sujets

ressentent comme chappant leur contrle.

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Trouble somatisation(anciennement hystrie ou syndrome de Briquet

Plusieurs plaintes somatiques dbutant avant 30 ans. 4 symptmes douloureux 2 symptmes gastro-intestinaux Un symptme sexuel (autre que la douleur) Un symptme pseudo-neurologique

Pas dexplication mdicale Si affection mdicale relle, effets disproportionns

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Trouble de conversion

Un ou plusieurs symptmes ou dficits touchant lamotricit volontaire ou les fonctions sensitives ousensorielle suggrant une affection mdicale

gnrale Facteurs psychologiques associs: symptmesprcd par conflits ou autres facteurs de stress

Pas dexplication mdicale Pas seulement douleur ou dysfonction sexuelle

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Epidmiologie du trouble dissociatif

Dans la population gnrale: TDI + TDNS-1: 0.5 1 %.

Dans des chantillons psychiatriques (Dell, 2009)

Prvalence mdiane / ambulatoire: 8.6 %

Prvalence mdiane / hospitalier: 10.2 %

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Etude de Christoph Mueller-Pfeiffer & al. (sous presse)

partir dun chantillon de 160 sujets,30 avaient un trouble dissociatif, soit 18,8 % Amnsie dissociative = 0 Fugue dissociative = 1 [0.6%] Dpersonnalisation = 7 [4.4%]

Trouble dissociatif de lidentit = 12 [7.5%] Trouble dissociatif n.s. type 1 = 10 [6.3%]

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Indices de la prsence dun TD (1)

Expriences traumatiques pendantlenfance

o Abandon et autres situations dscurisant lattachement(adoption, foyer, hospitalisation, etc.)

o Parents malades psychiques ou toxicomanes / alcooliqueso Abus physiques rptso Abus sexuelso Interventions mdicales invasives

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3 ou plus diagnostics pralables, enparticulier:

o dpressiono trouble de la personnalito troubles anxieuxo schizophrnieo trouble de ladaptationo abus de substanceso troubles somatoformeso troubles alimentaires.

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Traitements prcdents qui ont chou Comportements auto-agressifs

Prsence la fois de troublespsychiatriques et psycho-somatiques Forte fluctuation de la symptomatologie

et du niveau de fonctionnement


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Outils de screening

irp tDES EED


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DES EEDEchelle des Expriences Dissociatives

Bernstein, E.M., & Putnam, F.W. (1986). Development,reliability and validity of a dissociation scale. Journal ofnervous and Mental Disease, 174, p.727.735.

Version franaise :Darves-Bornoz, J.M., Degiovani, A. & Gaillard, P. (1999).Validation of a French version of the dissociative experiencescale in a rape victime population.Canadian Journal of Psychiatry, 44, p. 271-275.


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Le DES dun point de vue clinique:

Absorption : item n

1, 2, 15, 17, 18, 20, 24. Amnsie : 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 25, 26. Dpersonnalisation : 7, 11, 13. Dralisation : 12, 16, 28. Confusion/altration didentit : 21, 22, 23, 27. Dissociation somatoforme : 19 Reviviscence : 14.

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DES: scores de dtection

Score de 0 100. Score de 40 : trouble dissociatif Score de 25: score discriminant 37 % de lensemble des patients avec TD ont

un score < 40 !

Boon, S. & Draijer, N. (1993). Multiple personnality disorder in the Netherland: A studyon reliability and validity of the diagnosis. Amsterdam, Swets & Zeitlinger

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Outil de dtection DIS-Q

Vanderlinden, J., Van Dyck, R., Vandereycken, W., Vertommen, H. & Verkes, R.J. (1993).The Dissociation Questionnaire: Development and characteristivs of a new self-

reporting questionnaire. Clinical Psychology and Psychotherapy, 1, p.21-27.

63 items 4 catgories ditems (analyse fact.)

Confusion / fragmentation identit: 25 items. Perte de contrle : 18 items. Amnsie : 14 items. Absorption : 6 items.

irp tOutil de dtection DIS Q


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Outil de dtection DIS-Q

63 items 4 catgories ditems (stat?) Confusion et fragmentation de lidentit:

2, 3, 7, 9, 10, 11, 12, 16, 20, 22, 27, 28, 29, 30, 34,

36, 39, 40, 41, 50, 57, 59, 61, 62, 63. Amnsie psychogne : 13, 18, 19, 21, 25, 26, 31,32, 35, 37, 45, 47, 55, 58.

Perte de contrle : 1, 4, 5, 6, 8, 14, 15, 17, 23, 24,38, 43, 44, 46, 48, 49, 54, 60.

Absorption : 33, 42, 51, 52, 53, 56.


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irp tDIS-Q


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DIS Qchez plusieurs groupes de patients

N Score moyen ET

Pop. Normale 378 1.5 0.4TOC 17 1.7 0.4Schizophrnie 31 2.0 0.6TCA 98 2.2 0.5ESPT 30 2.7 0.5TP Borderline 30 2.8 0.6TDns 23 2.9 0.6TDI 30 3.5 0.4

irp tSDQ-20


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SDQ-20Somatoform Dissociation Questionnaire

Nijenhuis, E.R.S., Spinhoven, P., Van Dyck, R., Van der Hart, O. & Vanderlinden, J.(1996). The development and the psychometric characteristics of the SomatoformDissociation Questionnaire (SDQ-20). Journal of Nervous and Mental Disease, 184,p. 688-694.

20 items Mesure la dissociation somatoforme

Le SDQ-5 est un outil trs bref et avec de trsbonne capacit de dtection des troublesdissociatifs somatoformes.

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Questionnaire SDQ-20 et SDQ-5

SDQ 20Score total : 20 100

Score > 30 investiguer un ventuel TDTDI: moyenne = 55TDNS: moyenne = 44

SDQ 5 (score total de 5 20)Cut-off 8 : 43 % 84 % ont un TDI.

irp tDissociation somatoforme


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Dissociation somatoformerelative la psychopathologie gnrale

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SCID-D

Structured Clinical Interview for DSM-IVDissociative Disorders Revised

Marlene STEINBERG, M.D.Washington, DC, American Psychiatric Press, 1994.

Interviewers Guide to the Structured Clinical Interview forDSM-IV Dissociative Disorders Revised.Washington, DC, American Psychiatric Press, 1994.

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SCID-D

Version franaise en prparation par:

Marie-Christine Laferrire-Simard, Marilna Cavayas,& Olivier Piedfort-Marin

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SCID-D

Gold Standard Mais outil complexe, passation longue et

ncessite une formation et un entranement Et beaucoup de papier Adapt au DSM-IV

Ne prend pas en compte les troubles dissociatifssomatoformes Mais outil trs sensible


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Amnsie

2. Avez-vous dj eu limpression quil vous manquait desheures ou des jours ou bien que vous ne pouviez vous ensouvenir?

6. Y a-t-il eu une priode pendant laquelle vous avez eu desdifficults vous souvenir de vos activits quotidiennes?

9. Etes-vous dj parti soudainement loin de votre domicileet avez t incapable de vous souvenir de votre pass?

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Dpersonnalisation

38. Vous tes-vous dj senti comme si vous vousobserviez dun point en dehors de votre corps, comme sivous vous voyez distance?

43. Avez-vous dj eu la sensation quune partie de votrecorps ou votre corps tout entier avait disparu?

46. Avez-vous dj eu la sensation de vivre votre vie auquotidien mais que votre vrai vous tait trs loin de cequi vous arrivait?

irp t


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Dralisation

81. Avez-vous dj eu la sensation que votreenvironnement ou les personnes vous entourantseffaaient (ou disparaissaient)?

82. Avez-vous dj t incapable de reconnatre desamis proches, des membres de votre famille ou votrepropre domicile ?


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irp tl d l d


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Altration de lidentit

114. Avez-vous dj agi comme si vous tiez unepersonne compltement diffrente?

116. Vous a-t-on dj dit que vous sembliez tre unepersonne diffrente?

122. Avez-vous dj trouv dans vos affaires des objetsmais sans que vous ne puissiez vous souvenircomment ils taient arrivs en votre possession?

irp tA d SCID D


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Avantages du SCID-D

Correspond au DSM-IV Permet dmettre un diagnostic avec un outil

reconnu (rapport pour les assurances, etc.) Clarifie les symptmes des troubles

dissociatifs peu dcrits dans le DSM-IV Indpendant de toute orientation

psychothrapeutique

irp tI i d SCID D


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Inconvnients du SCID-D

Se base sur le DSM-IV et non sur le CIM-10 Ne permet pas de diagnostiquer des troubles

dissociatifs qui ne sont pas catgoriss commetels dans le DSM-IV, comme le trouble deconversion ou la psychose dissociative

Nest pas trs connu Ne peut tre correctement utilis que par des

gens expriments dans les troublesdissociatifs

irp tP bl di i


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Problmes diagnostiques

Faux ngatifs Les patients ont souvent peur dtre diagnostiqusde schizophrnie ou dtre mis sous neuroleptiques

Il est frquent que les patients ne dvoilent leurssymptmes dissociatifs que plus tard dans la thrapie

Faux positifs (plus rare quon ne le pense) Thrapeute non-inform ou mal form Importance des attitudes non-verbales pendant

lentretien

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Comment procder une

investigation diagnostique dunventuel trouble dissociatif ?

irp t1 E l ti li i l i


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1 Evaluation clinique classique

Anamnse classique mais sous langlepsychotraumatologique

Une valuation des symptmes dissociatifs etdes vcus dvnements potentiellementtraumatiques doit toujours faire partie despremiers entretiens, avec tous les patients .

(VDH,N,S, 2010) Evaluation des ressources et des comptences

irp t Historique des thrapies prcdentes


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Historique des thrapies prcdentes Historiques des diagnostics prcdents

Etre attentif au style dattachement du patient Etre attentif limpact de lvaluation sur le

patient (rester dans la fentre de tolrance)

Etre attentif son propre vcu (dethrapeute) pendant lentretien.

Analyse de lenvironnement social du patient(Y a-t-il encore des contacts avec lesagresseurs? Des personnes soutenantes?)

irp t2 Evaluation des symptmes et des


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y ptroubles dorigine traumatique

Evaluation de lhistoire traumatique du patient(Traumatic Experiences Checklist : TEC)

Utiliser des outils dvaluation des symptmesdissociatifs Recherche systmatique de la dissociation

structurelle Communiquer le diagnostic au patient


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irp tQ elq es principes de b se


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Quelques principes de base

Il faut travailler trs lentement, a permet dallerplus vite !Richard Kluft: the slower, the faster

Ne rien forcer et toujours obtenir laccord dupatient, mme pour une question jai une question, vous permettez?

Avoir une attitude modeste et empathique Au dbut ne pas investiguer le contenu(traumatique) mais le systme des parties

irp tGarder lesprit


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Garder lesprit

Toutes les parties voient et coutent. Ne pas chercher tout prix casser la barriredissociative de lamnsie

PAN veut maintenir lvitement des PEs Les PEs peuvent se manifester davantage si un

thrapeute sintresse elles

- Aider la PAN et les PEs (si cest possible) rester dans la fentre de tolrance

irp tExploration des parties dissociatives


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Exploration des parties dissociatives

Se focaliser sur la comprhension du mondeque la partie a dveloppe et sur sa visiondelle-mme.

Analyser la fonction de la partie Analyser la fonction de la partie dans le

cadre du systme Analyser les relations avec les autres parties

irp tMoyens pour communiquer


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avec une PE

A travers la PAN qui communique alorsintrieurement avec la PE ou avec une PE propos dune autre (event. salle de runion)

Directement en communiquant avec la PEprsente lors dun switch

En communiquant avec une autre PE que cellequi est prsente lors dun switch

Avec les mouvements ido-moteurs (doigts)

irp tExploration :


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Techniques dentretien (1)

Yes set : poser des questions auxquelles lepatient va rpondre par un oui pour parvenir un accord (consensus) avec le thrapeute.

Pacing : suivre le patient. Ne pas tenter dele convaincre du contraire de ce quil pense,mais accepter ce quil dit, ressent, pense.

(En opposition Leading = Guider lepatient vers un changement.)


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irp tRenforcer


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les capacits intgratives de la PAN

Psychoducation Interactions avec les PEs

dabord des interactions cognitives,puis plus tard sensorielles et affectives

Soins pour les PE

Aider PAN ne plus viter les PEs ( cause dessouvenirs traumatiques)

irp tQuand on sort de la fentre de tolrance


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(par le haut)

Selon la phase de la thrapie o lon se trouve,le thrapeute devra viter une hyperactivationphysiologique (chez PAN ou chez PE) pour nepas retraumatiser le patient.

Quelques technique pour sen sortir

irp tQuand PAN est dborde par ses


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motions ou par des intrusions de PEs

Une hyperactivation au niveau motionnel:poser de petites questions qui vont activer leno-cortex:

Ctait en quelle anne ? Vous habitiez quelle ville lpoque ?

Une intrusion visuelle, auditive ou sensorielle: Tournez-vous vers votre monde intrieur et dites: `Jetai entendu, jai reu ton message, tu peux larrtermaintenant, je reviendrai vers toi un autre moment

irp t

G d l i


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Toutes les parties voient et coutent. Ne pas chercher tout prix casser la

barrire dissociative de lamnsie

PAN veut maintenir lvitement des PEs Les PEs peuvent se manifester davantage si

un thrapeute sintresse elles

- Aider PAN et les PEs rester dans la fentrede tolrance

Garder lesprit

irp tInvestigation:


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Quelques conseils pour commencer (1)

Poser quelques questions de chaque domaineau milieu de votre investigation habituelle

Proposer 1 ou 2 questionnaires quelquespatients pour vous familiariser aux questions Proposer les aux patients qui semblent le plus

ouverts cela et qui ne seraient priori pastrop dstabiliss par les questions


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irp tQuelques films


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Quelques films

Pas de printemps pour MarnieNe te retourne pas (S. Marceau, M. Belluci)Black SwanMysterious skin (2005)Sybil (1976, avec Sally Field)

Troubles Dissociatifs - Olivier Piedfort Marin

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