Troubles de l’odoratChristian Dubreuil

Centre hospitalier Lyon-Sud

définitions

Dysosmie : trouble de l’odorat Hyposmie : diminution de l’odorat Anosmie : perte de l’odorat Hyperosmie : exaltation de l’odorat Parosmie : impression olfactive erronée Phantosmie : hallucination olfactive Cacosmie : perception mauvaise odeur

Troubles de l’odorat

Atteinte transmissionnelle :altération des structures anatomiques naso-sinusiennes

Atteinte perceptionnelle périphérique :transduction (potentiel récepteur)

:codage (potentiel d’action )

Possibilité atteinte perception centrale (voies nerveuses )

Dysosmies d’origine naso-sinusienne

Rhinites chronique :hyposmies Rhinites allergiques : dysosmie Nares :anosmie Polypose naso-sinusienne :dysosmie ou

anosmie Sinusites dentaires :cacosmie Rhinites croûteuses :cacosmie Rôle de la corticothérapie générale et locale

Sinusite fungique

Pathologie rhino-sinusienneinflammatoire

Anosmies et hyposmies iatrogènes

Septoplastie ,septorhinoplastie ,turbinectomie

décompensation d ’une pathologie muqueuse pre-existante (NARES ,polypose ,allergie ,sinusite ) ,mal appréciée avant l’ intervention

Dysosmie et rhinite aiguë

Infections virales :principale cause Toxicité virale sur le neuro-épithélium Hyposmie>anosmie ;parosmies ++ Savoir éliminer un dysfonctionnement naso –

sinusien chronique La scanner des sinus doit être normal Pas de traitement spécifique efficace Récupération spontanée : 2/3 des cas (> 1 an)

Traumatisme crânien

Dysosmies post traumatiques :fréquence de problèmes médico-légaux

Severite du traumatisme : choc occipital++ Lésions : filets olfactifs > cavités naso-

sinusiennes >centres cérébraux Valeur scanner et IRM Récupération très rare

Troubles odorat et pathologie neurologique dégénérative

Alzheimer :démence = tr.cognitifs + tr.mémoire +apraxie +aphasie + agnosie.les troubles olfactifs sont précoces(détection et reconnaissance ).

Perte odorat parallèle à la sévérité Parkinson :troubles fréquents ,non lies à

l’évolutivité ni ancienneté de la maladie Trisomie 21 : troubles >25 ans

Troubles odorat-neurologie-psychiatrie

Tumeurs cérébrales:révélation par tr.odorat :le + fréquent :méningiome

Anosmie :complication fréquente neuroXie Illusions olfactives : épilepsie temporale et

cortex orbito-frontal 35%à60% des dysosmiques ont une dépression

induite Hallucinations olfactives chez 35% des

schizophrènes

Toxicité olfactive

Toxicité industrielle fréquente ;réversibilité possible

Toxicité cadmium ,solvants ,gaz irritants , Irradiation de la base du crane++ Drogues :

anesthésiques ,cardiologiques ,immunologiques : tr.gustatifs et olfactifs

Tabac :altère performances olfactives Cocaïne : atrophie muqueuse et hyposmie

Médecine et troubles odorat

Diabète :hyposmie corrélée à durée du diabète et neuropathie périphérique

Hepatopathies aiguës et chroniques : hyposmie améliorée par Vit A

Insuffisance rénale :hyposmie régressant après transplantation et non dialyse

SIDA :troubles du goût et odorat dans les formes neurologiques

Hypothyroïdie et hypoparathyroidie tr.odorat

interrogatoire

Définir le trouble mode installation

brutal(traumatique ,rhinite ,chirurgie ,sinusite )ou progressif(neurologique ,toxique ,maladies générales ,vieillissement )

antécédents :traumatiques ,chirurgicaux ,médicaux ,thérapeutiques ,psychiatriques ,rhinite ,toxique )

examens

Endoscopie scanner tests olfactifs :vanilline,thymol ,soufre menthol,acide acétique(olfactif + V) test allergologiques IRM